OBJETIVOS: Esta investigación elabora una propuesta de abordaje sobre los determinantes sociales de la salud y el cambio climático en una comunidad dependiente de los desechos sólidos en la ciudad de Managua, Nicaragua. Partiendo del análisis social y económico, tanto del país como de la comunidad en estudio, se plantean acciones sociales y económicas basadas en los determinantes sociales que inciden en la salud. DESCRIPCIÓN: Con base en el análisis social y económico hecho a la población dependiente de los desechos en el vertedero de Managua, y fundamentado en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM); los lineamientos hacia el logro del Desarrollo Sostenible trazados en la agenda 21, y ratificados en la reunión de Rio +20; los lineamientos de la carta de Ottawa, y la experiencia documentada del modelo de Kerala en la India, se plantea un modelo de abordaje social y económico que influya sobre los determinantes sociales de la salud. Pretende, además, que de forma directa e indirecta incida en variables del cambio climático. Estas propuestas se basan en evidencias exitosas que aportaron al desarrollo de comunidades en diversos países. Esta investigación elabora una herramienta de análisis y trabajo que permite orientar las intervenciones que fortalecen o crean políticas dirigidas a mejorar el bienestar de las personas que dependen del manejo y disposición de los desechos sólidos. Fundamentalmente, esta propuesta genera mecanismos que impulsan las capacidades que la población dependiente de los desechos sólidos ha desarrollado a través de años de contacto con la clasificación y reúso de materiales considerados obsoletos. Plantea, entonces, la forma de transformar los recursos alrededor de los desechos, en actividades que generen bienestar y desarrollo desde la perspectiva de las personas que han vivido de su clasificación. Esta propuesta, a la vez, traza un nuevo paradigma desde el ámbito de la equidad en salud incluyendo decisiones y aportes más allá de los que, tradicionalmente, se han desarrollado para mejorar las condiciones de salud de la población en general; es decir, propone actuar sobre los determinantes sociales de la salud. ANTECEDENTES: El vertedero de basura de Managua, llamado “La Chureca”, ha funcionado en un área de 60 hectáreas. Recibe y procesa diariamente aproximadamente entre 1.000 a 1.500 toneladas de basura. Estos desechos han sido clasificados por mujeres, hombres, niñas y niños diariamente durante más de 40 años en condiciones insalubres expuestos a sustancias tóxicas y a una alta contaminación. Este inadecuado manejo del desecho en la ciudad ha provocado un impacto ambiental que afecta no sólo a la población del vertedero y sus alrededores, sino también a la región metropolitana de Managua. De igual forma, esta comunidad enfrenta otras situaciones de índole social asociadas con las zonas destinadas al manejo de desechos tales como violencia de género, prostitución y explotación sexual de la niñez, el consumo de drogas, el absentismo escolar y el trabajo infantil. El proyecto de cierre del vertedero de Managua convocó una diversidad de actores de diferentes campos, con diferentes niveles de preparación y distintos intereses: La Agencia de cooperación internacional para el desarrollo Española (AECID) y otras agencias ídem. En la tarea también han intervenido oenegés locales e internacionales, el gobierno local, las universidades, UN-Hábitat, UNOPS, el sector privado, la comunidad que trabaja y/o vive en el vertedero. “La Chureca” ha sido el resultado del caos generado durante más de 40 años de la no gestión al desecho en una ciudad de casi dos millones de habitantes. Esta compleja mezcla hizo del proyecto de cierre del vertedero un reto importante para todos los llamados en su intervención. Lograr soluciones de ingeniería relacionadas con el cierre —aunque difíciles en estructura— representó la parte más fluida en su implementación. Por otro lado, el componente social y económico, que cierra el triángulo de la sostenibilidad, representa un gran reto cuando se habla de poblaciones privadas de los componentes esenciales del bienestar y en condiciones de vida carentes de elementos primordiales, como agua, vivienda digna, educación, seguridad humana, etc. LECCIONES APRENDIDAS: Las comunidades dependientes de los desechos viven el concepto de Desarrollo Sostenible ejerciendo actividades que cubran sus necesidades de vida básicas, algunas de ellas todavía ligadas al reciclaje y reúso de los desechos. Esta investigación incorporó una serie de propuestas que responden a esta tendencia. De igual forma, esboza alternativas sociales y económicas que, de llegarse a implementar, podrían contribuir a disminuir las brechas de desigualdad; apuntar a una mejor condición de vida, mejores indicadores de salud y mejoras sustanciales ambientales. Algunas de estas propuestas se podrían agrupar de la siguiente manera: Propuestas sociales con equidad de género y generacional:  Culturales y educativas  Programas para la niñez, adolescencia y personas adultas mayores  Programas de atención primaria en salud  Programas de cultura ciudadana Propuestas económicas con enfoque de género y generacional:  Planta de reciclaje: propuesta de abordaje  Propuestas generadoras de empleo e ingresos con valor agregado ambiental El modelo señala que la salud puede lograrse con un enfoque multidimensional. En la práctica no sólo depende de la distribución de la atención sanitaria, sino también de la justicia, de los procesos que día a día se emprenden para mejorar las condiciones de vida de las personas. Propuestas a Futuro: Está planteado que esta propuesta se disemine en ciudades donde la problemática de basureros no controlados exista. Sería interesante definir unos indicadores claves de comparación antes, durante y después de implementada la propuesta para poder identificar su validez y poder aportar a su mejora. / OBJECTIVES: This research is about creating a portfolio of options for addressing the social determinants in health and climate change in a community dependent on solid waste in the city of Managua (Nicaragua). Taking the social and economic analysis of both the country and the community being studied as a starting point, it proposes social and economic actions based on the social determinants that influence health. DESCRIPTION: In 2008, Spanish cooperation in partnership with the local government took the decision to close an open garbage dump that was created in Managua 40 years ago. The implementation of this initiative involved several challenges, the easiest being the correction of the environmental impact, which included an engineering solution. The hardest part was employing a social and economic approach model to create of a portfolio of options to influence social determinants related to health and that could have a direct and indirect impact on climate change variables. Important elements taken into account in this respect included the social and economic analysis of the waste-dependent population in the Managua tip; the Millennium Development Goals; the guidelines for achieving sustainable development outlined in Agenda 21 and ratified in the Rio +20 meeting; the guidelines of the Ottawa Letter; the Millennium Development Goals and the documented experience of the Kerala model in India. The final proposal was based on evidence of successful factors that contributed to the development of communities in different countries. This research provides a prepared analysis and work tool to guide interventions that strengthen or create policies aimed at improving the wellbeing of people that depend on the management and disposal of solid waste. The proposal essentially involves generating mechanisms that promote the capacities the solid waste-dependent population has developed over years of contact with the classification and re-use of materials considered obsolete. It therefore suggests a way of transforming the resources linked to the waste through activities that generate wellbeing and development from the perspective of those who have lived from its classification. This proposal also offers a new paradigm from the sphere of health equity, which includes decisions and contributions beyond those traditionally developed to improve the health conditions of the population in general, proposing work on the social health determinants. BACKGROUND: The Managua garbage tip has functioned in a 60-hectare area, managing approximately 1,000 to 1,500 tons of garbage a day, which have been classified by women, men, girls and boys every day for over 40 years in unhealthy conditions, exposed to toxic substances and high degrees of contamination. This inadequate waste management in the city has caused an environmental impact that affects not only the population of the tip and its surrounding area, but also the metropolitan region of Managua. This community also faces other situations of a social nature associated with areas intended for waste management, such as gender violence, prostitution and the sexual exploitation of children, drug abuse, school absence, and child labor, among others. The project to close the Managua tip brought together a diversity of actors from different fields, with different levels of preparation and different interests (Spanish cooperation, local and international NGOs, the local government, universities, UN-Habitat, UNOPS, the private sector, the community working and living in the dump, etc.). Added to this, the tip has been the result of the chaos generated for over 40 years by the non-management of waste in a city with over a million inhabitants. This complex mix means that the project to close the tip was a very important challenge for all of those called upon to participate in the intervention. Although structurally difficult, achieving the engineering solutions related to the closure was the most fluid part of the implementation. On the other hand, the social and economic component that completes the sustainability triangle represented a great challenge as we are talking about populations deprived of the essential components of welfare and whose living conditions lack basic elements such as water, decent housing, education, human security, etc. LESSONS LEARNED: For waste-dependent communities the concept of sustainable development is based on performing activities that cover their basic living needs, some of which are still linked to the recycling and re-use of waste. This research includes a series of proposals that respond to this tendency, while also suggesting social and economic alternatives that if implemented could help reduce the inequality gaps, pointing the way towards better living conditions, better health indicators and substantial environmental improvements. Some of the elements in this proposal can be grouped as follows: Social proposals with gender and generational equity:  Cultural and educational programs.  Programs for children, adolescents and the elderly.  Primary health care programs.  Civic culture programs. Economic proposals with a gender and generation approach:  Recycling plant: approach proposal.  Proposals to generate employment and income with environmental added value. The model shows that health can be achieved through a multi-dimensional approach, one that in practice depends not just on the distribution of health care, but also on the justice of the processes undertaken on a daily basis to improve people’s living conditions. The tip is now closed and the local government with the support of the international cooperation partnership has implemented some of the alternatives that were proposed. Proposals for the Future: It is planned for this proposal to be disseminated in cities affected by the problem of uncontrolled garbage tips. It will be interesting to define key indicators for comparing the situation before, during and after the proposal’s implementation to identify its validity and help improve it. The time is currently right to initiate research to determine the post-implementation improvements in wellbeing, prioritizing the health indicators that were the main targets in the approach based on the social determinants related to the health outcomes for this population.

La Violencia de Género (VG) hacia las mujeres es un fenómeno universal que ha sido incluida en las políticas públicas y planes de salud de diferentes países, consecuentemente, forma parte del quehacer de los/as profesionales de salud. En este estudio, se analiza comparativamente el abordaje de la Violencia de Género hacia las mujeres desde la perspectiva de las políticas públicas de salud y la experiencia de los/as profesionales de la salud entre dos contextos, Cataluña y Costa Rica. Es un estudio exploratorio-descriptivo comparativo a nivel de dos países con varias formas de evidencia que combina métodos cualitativos y cuantitativos. En un primer estudio se analizaron las políticas públicas de ambos países que se refieren al papel de los/as profesionales de la salud en el abordaje de la violencia de género. Seguidamente, se realizó un estudio cualitativo, basado en entrevistas en profundidad con expertas y expertos en este tema, donde se identifican los factores que facilitaban o dificultaban el abordaje de la VG hacia las mujeres. Por último, se desarrolló un estudio mediante la aplicación de un cuestionario auto informado para conocer la asociación de la actitud hacia la VG en profesionales de la salud de atención primaria con variables como experiencia, uso de los recursos sociosanitarios, formación, conocimientos, satisfacción profesional, orientación de práctica profesional y carga laboral. Los principales resultados obtenidos son la identificación de las características del abordaje de la VG en ambos contextos. Se identificaron las diferencias y similitudes en cuanto a principios, estrategias, tendencias en salud, concepto de violencia de género y evaluación. Posteriormente, se encontraron seis dimensiones en el modelo de abordaje, a saber; contexto, el modelo de intervención, concepción, relación con otros actores, rol profesional e impacto del trabajo con VG en la vida personal. En estas dimensiones se pueden encontrar facilitadores y barreras del abordaje de la VG en el ámbito sanitario. En el estudio cuantitativo, se realizan tres tipos de análisis: uno descriptivo de las diferentes variables por país, otro de correlación de variables y un modelo de regresión lineal multivariable donde se modeló qué variables se asociaban con la Actitud hacia la VG de los/as profesionales de la salud en atención primaria. Las variables que se asociaron a la actitud hacia la VG fueron: Uso de los Recursos Socio sanitarios (B= 0.20, IC 95% -0.14-0.25), Formación (B=0.10, IC 95% 0.04-0.17), Satisfacción Profesional (B=0.08, IC 95% -0.01-0.17), Orientación de la Práctica Profesional (B=-0.06, IC 95% -0.12-0.01) y país, Costa Rica (B=0.16, IC 95% 0.06-0.25). No hubo interacción entre el país y el resto de las variables, lo que sugiere que la asociación entre las variables y la actitud es común en ambos países. Conclusiones Los tres estudios brindan elementos que son necesarios en el abordaje de la VG hacia las mujeres tales como la visión paradigmática sobre género, salud y violencia de género, el papel de la red de los recursos sociosanitarios, la formación sensible y el impacto del trabajo con la VG hacia las mujeres y las prácticas de autocuidado. La información señalada por los expertos fue triangulada con el estudio cuantitativo. Los resultados del estudio sugieren que un mayor uso de los recursos socio-sanitarios de la red, la formación, la satisfacción profesional y una orientación biopsicosocial repercute en una actitud adecuada hacia la violencia de género en los/las profesionales de la salud. / Violence against Women (VAW) is a universal phenomenon and has been included in public policies and health plans in different countries, therefore, is part of the work of health professionals. This stud shows a comparative analysis addressing gender violence against women from the perspective of public health policies and the experience of health professionals between two contexts, Catalonia and Costa Rica. This research is an exploratory-descriptive study that compares two countries using various forms of evidence that combines qualitative and quantitative methods. In a first study, public policy in both countries relating to the role of health professionals in addressing gender violence was analyzed. Next, a qualitative study based on interviews with experts on this topic identifies the factors that facilitate or hinder the addressing VAW. Finally, a study was conducted by applying a self-reported survey in order to find the relationship between attitude towards VAW of professionals of the health of primary care with variables such as experience, use of network, training, knowledge, professional satisfaction, orientation of professional practice and workload. The main results are the identification of the characteristics of addressing VAW in both contexts. Differences and similarities in terms of principles, strategies, and trends in health, gender violence concept and evaluation were identified. Subsequently, six dimensions were found in the model approach, namely; context, intervention model, design, relationship with other actors, professional role and impact of work with VAW in personal life. These dimensions have facilitators and barriers to addressing VAW are in the health field. In the quantitative study, three types of analysis are performed: a descriptive one of the different variables by country, other for variables correlation and the multivariable linear regression model that shows which variables were associated with attitudes toward professionals VAW health in primary care. The variables associated with attitudes towards VAW were: Use of network resources (B = 0.20, 95% CI -0.14-0.25), Training (B = 0.10, 95% CI 0.04 to 0.17), Professional Satisfaction (B = 0.08, 95% CI -0.01-0.17), Guidance of Professional Practice (B = -0.06, 95% CI -0.12-0.01) and country, Costa Rica (B = 0.16, 95% CI 0.06 to 0.25). There was no interaction between the country and the rest of the variables, suggesting that the association between the variables and the attitude is similar in both countries. The three studies provide elements that are necessary in addressing VAW such as the paradigmatic view on gender, health and gender-based violence, the role of the network of resources, sensitive training and the impact of working with VAW and self-care practices. The information identified by experts was triangulated with the quantitative study. The results suggest that increased use of network resources, training, professional satisfaction and a biopsychosocial orientation affects positive attitude toward VWA in health care.

Objetivos: Conocer la efectividad de un programa educativo en Conciencia plena para profesionales de Atención Primaria, orientado a la reducción de burnout y de la alteración emocional y al aumento de la empatía y de la conciencia plena. El programa consta de dos partes una fase intensiva y otra de mantenimiento. Los objetivos son dos: 1) comprobar la efectividad de la fase intensiva de forma aislada y 2) comprobar la efectividad del programa completo y la evolución de los participantes en diferentes momentos del mismo. Métodos: Para estudiar la efectividad de la fase intensiva utilizamos un diseño de ensayo clínico controlado y aleatorizado (estudio 1). La muestra estuvo compuesta de 68 profesionales de Atención Primaria y se dividió en dos grupos: 43 sujetos en el grupo experimental y 25 en el grupo control. Las variables dependientes fueron: Burnout (inventario de Burnout de Maslach (MBI), Alteración emocional (POMS), Empatía (Escala de Jefferson de Empatía en médicos, JSPE) y Conciencia plena o Mindfulness (Escala de Baer, FFMQ). Estas variables fueron evaluadas antes y al final de la intervención. Al final de la intervención se recogio la evaluación de los asistentes. La intervención duró 28 horas, con 9 sesiones donde se combinaban presentaciones sobre temas relevantes para la clínica, diálogo, además de ejercicios de Conciencia plena de tipo Contemplación-meditación y estiramientos tipo yoga. Para el segundo objetivo, orientado a comprobar la efectividad de todo el programa (estudio 2), utilizamos un diseño intrasujeto de muestras repetidas con 84 profesionales de Atención Primaria. Las variables evaluadas fueron las mismas del primer estudio y además administramos un test de Evaluación para conocer la valoración del programa por parte de los asistentes y la frecuencia de utilización de los ejercicios del programa. La intervención se realizó en dos fases, una intensiva de 8 semanas y una de mantenimiento de 10 meses. Las variables fueron evaluadas antes y después de la fase intensiva, a los 6 meses del comienzo y al final del programa (12 meses desde el comienzo). La intervención total duró 50 horas, repartidas en 17 sesiones durante 1 año, donde se trataban sobre temas relevantes para la clínica, además de ejercicios mencionados. Resultados: Respecto al primer estudio, en el grupo control no se observó diferencias en ninguna de las variables entre los dos momentos que se evaluaron. Sin embargo en el grupo experimental sí que se observaron diferencias: La puntuación de Burnout disminuyó 6.0 puntos (P<0.01), lo cual representa un cambio moderado (RME:0.43). La puntuación de la Alteración emocional, disminuyó 6.5 puntos (P<0.001), un cambio moderado (RME:0.62). La puntuación de Empatía, aumentó 3.5 puntos (P>0.05) un cambio pequeño (RME:0.31). La puntuación de Mindfulness, aumentó 12.0 puntos (P<0.001) un cambio moderado (RME:0.65).Las diferencias entre los cambios observados en el grupo experimental y control fueron significativas en todas las variables (empatía y burn out P<0.05, alteración emocional y mindfulness P<0.01). Los asistentes valoraron la intervención de forma muy positiva y atribuyeron cambios interesantes en su auto-cuidado y profesionalismo. El segundo estudio muestra como las mejoras obtenidas durante la fase intensiva en el grupo experimental, se consolidan y mantienen, con ligeras mejoras durante la fase de mantenimiento. El Burnout disminuye 9.2 puntos (P<0.001,). La reducción de la fase intensiva es (RME:0.40), mejorando durante la fase de mantenimiento, a los 6 meses (RME: 0.45) y al final (RME:0.64), con un cambio moderado. La Alteración emocional disminuye 8.8 puntos (P<0.001,). La reducción de la fase intensiva (RME:0.63), empeora ligeramente a los 6 meses (RME:0.43) y mejorando al final, con cambio grande (RME:0,8). La Empatía sube 6.7 puntos (P<0.001). Disminuye en a fase intensiva (RME 0.38), a los 6 meses (RME: 0.27) y al final, en grado moderado (RME:0.53). Mindfulness, aumenta 27.2 puntos (P<0.001). Aumenta en la fase intensiva (RME:1,20), que se mantiene a los 6 meses y aumenta al final con un cambio de gran magnitud (RME:1.40). El test de Evaluación nos permitió comprobar que al final de la intervención el 83% de los participantes utilizaba algún ejercicio del programa al menos 3 veces por semana y el 94% indicó que la mayor conciencia desarrollada había facilitado cambios interesantes en su actitudes,orientados a cuidarse y hacia un mayor profesionalismo. Conclusiones: El programa psico-educativo empleado basado en Mindfulness,tanto su fase intensiva, como en el programa completo, reduce el Burnout y la Alteración emocional y aumenta la Conciencia plena y la Empatía en profesionales de atención primaria. Tambien produce cambios en los profesionales orientados hacia un mejor auto-cuidado y un mayor profesionalismo. / Objectives: To determine the effectiveness of an educational program in Mindfulness for Primary Care professionals, aimed at reducing Burnout and Mood states, developing Empathy and Mindfulness. The program consists of two parts, an intensive and maintenance one. The objectives are twofold: 1) test the effectiveness of the intensive phase alone and 2) test the effectiveness of the entire program, with the evolution of the participants at different times of it. Methods: To study the effectiveness of the intensive phase we used a randomized controlled trial. The sample consisted of 68 primary care professionals, divided into two groups: 43 subjects in the experimental group and 25 in the control group. The dependent variables were: Burnout (Maslach Burnout Inventory (MBI), Mood states (POMS), Empathy (Jefferson Empathy Scale doctors, JSPE) and Mindfulness (Baer, FFMQ). These variables were assessed before and after the intervention. The participants evaluated the program at the end. The intervention lasted 28 hours, with 9 sessions each combining presentations on topics relevant to clinical practice, a dialogue, plus Contemplation-meditation exercises and yoga stretching. For the second objective, aimed at testing the effectiveness of the entire program, we used a repeated measures design, with 84 primary care providers. The variables evaluated were the same as the first study, plus a test to determine the evaluation of program by the participants and the frequency of use of mindfulness exercises. The intervention was conducted in two phases, an intensive 8-week and maintenance over 10 months. Variables were assessed before and after the intensive phase, at 6 months of the beginning and end of program (12 months from the start). The participants evaluated the whole program at the end. The total intervention lasted 50 hours over 17 sessions for 1 year, the program of the maintenance phase dealt with issues relevant to the clinic, in addition to the mentioned exercises. Results: On the first study we observed significant differences between the experimental and control in the four variables. Burnout score decreased 6.0 points (P <0.01, 95% CI, -10.4 to -1.5), a moderate change (SMR: 0.43), while the difference between groups on changes is 7.0 points (P <0.05). The Mood state score decreased 6.5 points (P <0.001, 95% CI, -9.8 to -3.3), a moderate change (SMR: 0.62), while the difference between groups on changes of 7.1 points (P <0.01). Empathy score, rose 3.5 points (P> 0.05, 95% CI, -0.1 to 7.0) a small change (SMR: 0.31), while the difference between groups on changes is 5.2 points (P <0.05). Mindfulness score, rose 12.0 points (P <0.001, 95% CI, 6.0 to 18.1) a moderate change (SMR: 0.65), while the difference between groups on changes is 11.0 points (P <0.01). While in the control group no significant changes took place in these variables. Participants indicated high value for the program and registered changes in their attitude towards self-care and professionalism. The second study shows how the improvements achieved during the intensive phase in the experimental group, consolidate and maintain during the maintenance phase. Burnout decreased 9.2 points (P <0.001, 95% CI, -12.5 to -5.8). The reduction of the intensive phase is moderate (SMR: 0.40), improved during the maintenance phase, at 6 months (SMR: 0.45) ending, with a moderate change (SMR: 0.64). The Mood State decreased 8.8 points (P <0.001, 95% CI, -11.3 to -6.3). The reduction of the intensive phase is moderate (SMR: 0.63), slightly worse at 6 months (SMR: 0.43) and improving at the end, with large change (SMR: 0.8). Empathy, up 6.7 points (P <0.001, 95% CI, 3.8 to 9.6). Decreases to intensive phase moderately (SMR 0.38), at 6 months (SMR: 0.27) and raises finally, to a moderate extent (SMR: 0.53). Mindfulness, increasing 27.2 points (P <0.001, 95% CI, 22.5 to 31.8). Increases in the intensive phase largely (SMR: 1.20), maintained at 6 months and increases the end with a large change (SMR: 1.40). The Evaluation test allowed us to verify that at the end of intervention 83% of participants used Mindfulness exercises at least 3 times per week and 94% indicated that developed awareness had facilitated interesting changes in their attitudes. Moreover the participants developed better self care and attitudes towards improving their professionalism. Conclusions: A psycho-educational program based on Mindfulness facilitates reductions in Burnout, improved Mood states, and increased Mindfulness and Empathy. The participants appreciated the program and attributed to it positive changes in their personal attitudes towards self-care and better professionalism.

ANTECEDENTES Y FINALIDAD DEL ESTUDIO: La problemática sanitaria de cuerpos extraños en los Servicios de Otorrinolaringología está relativamente poco estudiado, aunque los trabajos publicados demuestran que es un problema cada vez más importante de Salud Pública. Se entiende por cuerpo extraño en Otorrinolaringología cualquier elemento, animado o inanimado, que sea introducido voluntaria o involuntariamente por alguno de los orificios naturales de la cabeza. Este estudio pretende caracterizar el perfil de los pacientes observados en el Hospital Central de Maputo (Moçambique) por este problema, con el objetivo de establecer protocolos de actuación y de prevención de estos accidentes, adaptados a las condiciones socio-sanitarias del país. MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio es descriptivo, retrospectivo, mediante la recogida y el análisis de los datos disponibles en las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico (o sospecha) de cuerpo extraño en el área de la Otorrinolaringología del Hospital Central de Maputo. El estudio recogió los datos de 2.615 pacientes asistidos durante el periodo 2007-2011. Los resultados obtenidos son presentados mediante tablas y gráficos, habiéndose realizado un análisis descriptivo y un análisis analítico de los datos, con un nivel de significación del 95% (programas SPSS para Windows, v.15, y SAS para Windows, v.9.2 (SAS Institute Inc, NC, USA). El estudio fue aprobado por la Dirección del Hospital Central de Maputo, por el Comité Nacional de Bioética de Salud y por el Ministerio de Salud de Moçambique. RESULTADOS: La mayoría de los pacientes fueron asistidos en los meses de Agosto a Noviembre, y en días laborables. Hubo un ligero predominio de pacientes de sexo masculino (53.50%). La media de edad de los pacientes fue de 13.28 años (mediana de 5 años y desviación estándar de 16.225), con una edad mínima de 0 años (meses) y una edad máxima de 80 años. El grupo poblacional más afectado fue el de menores de 14 años, especialmente los de 0 a 4 años de edad. En un 47.88% (1.252/2.615) de los casos el tiempo de evolución desde el incidente hasta su atención en el Hospital Central de Maputo fue inferior a 6 horas. El síntoma más frecuente fue la disfagia (22.83%), seguido de la odinofagia (16.10%). El 94.80% de los pacientes referían un antecedente de cuerpo extraño. En los casos en que se había realizado un intento de extracción previo, en el 52.74% (231/438) lo había hecho el propio paciente, mientras que en el 25.80% lo había intentado personal de salud o un familiar (21.46%). Prácticamente la mitad de los pacientes (49.79%) acudieron directamente al Hospital, sin ser remitidos de otra Unidad Sanitaria. Los cuerpos extraños más frecuentes fueron los objetos metálicos (39.35%) y las espinas de pescado, huesos y trozos de carne (19.62%), siendo la localización más frecuente el esófago (42.37%), el canal auditivo externo (27%) y las fosas nasales (12.08%). Para la extracción del cuerpo extraño en el Hospital Central de Maputo no fue necesaria la administración de anestesia general en un 56.14% de los casos. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DEL ESTUDIO: Aunque este estudio demuestra que los pacientes con cuerpos extraños son un problema de Salud Pública en un país como Moçambique, se debe tener en cuenta que el estudio se ha realizado en un Hospital de referencia y por lo tanto las conclusiones no son necesariamente extrapolables a toda la población. Sin embargo, y debido a que el estudio abarca un periodo consecutivo amplio, con un número considerable de pacientes, consideramos que es una referencia importante para valorar la magnitud de este problema sanitario, permitiéndonos proponer algunas estrategias de prevención y algunos protocolos de actuación para estos casos en Moçambique. / BACKGROUND AND PURPOSE OF THE STUDY: In developing countries the problem of foreign bodies in the Otorhinolaryngology area has been poorly studied. However, published studies show that it is an increasingly important public health problem. In Otolaryngology, foreign body means something, animate or inanimate, which has been introduced intentionally or unintentionally by any of the natural orifices of the head. Thus, this study aims to characterize the profile of patients seen in the Central Hospital of Maputo (Mozambique) for this problem, with the final purpose of establishing the profile of the patients and propose protocols of actuation and prevention of accidents with foreign bodies, adapted to the socio-health of the country. MATERIAL AND METHODS: We presented a descriptive and retrospective study by collecting and analyzing the data available in the medical records of patients diagnosed with, or suspected, of having a foreign body in the area of Otolaryngology at the Hospital Central of Maputo. The study sample comprised a consecutive period of 5 years (2007-2011), including 2.615 patients. Results are show in tables and graphs format. A descriptive analysis and an analytical analysis of the data were made, using the SPSS program for Windows, v.15, and SAS for Windows, v. 9.2 (SAS Institute Inc, NC, USA). Statistical significance was set at p<0.005. The study was approved by the Direction of the Hospital Central of Maputo, the National Bioethics Committee of Health and the Ministry of Health of Mozambique. RESULTS: We studied 2.615 patients with the diagnostic, or suspect, of a foreign body introduced by the natural orifices of the head. Most cases were assisted in August, September, October and November, and on working days. There was a slight predominance of male patients (53.50%). The mean age of the patients was 13.28 years (median 5 years and standard deviation of 16.225), with a range between 0 (months) and 80 years old. The most affected population group was under 14 year-old, especially those being 0-4 year-old. In 47.88% (1.252/2.615) of cases the evolution time (time from the incident to the attention in the Hospital Central of Maputo) was less than 6 hours. The most common symptoms were dysphagia (22.83%), followed by odynophagia (16.10%) and 94.80% of the patients reported a history of foreign body. Regarding the cases having a prior attempt for removal, in 52.74% (231/438) it was performed by the patient itself, while in 25.80% it was performed by health personnel or by the family (21.46%). Nearly half of patients treated at the Hospital Central of Maputo (49.79%) came directly without being referred from another health unit of the country. The most common foreign bodies were metal objects (39.35%), followed by fish bones, bones and pieces of meat (19.62%). The most common site was the oesophagus (42.37%), the external auditory canal (27%) and the nose (12.08%). It was not necessary to administer general anaesthesia for the removal of the foreign body in the Hospital Central of Maputo, in 56.14% of the cases. CONCLUSIONS AND RECOMMENDATIONS OF THE STUDY: Although this study shows that patients with foreign bodies are a public health problem in a country like Mozambique, it should be noted that the study was conducted in a reference hospital and therefore, the findings may not be extrapolated to all population. However, because the study covers a large consecutive period, with a significant number of patients, we believe that it is an important reference for assessing the magnitude of this health problem, allowing us to propose some preventive strategies and some protocols for these problems in Mozambique.

El recién nacido necesita de un cuidador para satisfacer todas sus necesidades, entre ellas, la higiene; la cual sirve para mantener la piel limpia, proporciona relajación y comodidad, además vigoriza el vínculo maternofilial. Sin embargo, muchas veces, las madres, en especial las primerizas adolescentes, tienen prácticas inadecuadas que interfieren en la continuidad del cuidado: impregnada de dificultades; con técnicas incorrectas, lo que puede conllevar a posibles daños en la salud del bebé. Es por ello, que se propuso esta investigación, cuyo objetivo fue describir, analizar y comprender, cómo son las experiencias de las madres primerizas adolescentes en los cuidados de higiene del recién nacido en el Hogar. La investigación fue cualitativa con abordaje descriptivo. Cuya muestra fue no probabilística y el tamaño se determinó por saturación y redundancia. Fueron 13 madres primerizas adolescentes, captadas en el Servicio de Inmunización. Los datos se recolectaron utilizando la entrevista semiestructurada con preguntas abiertas a profundidad, validada por 4 expertos en el área. Como resultados se obtuvo 3 categorías: Aprendizaje mediante fuentes de información para realizar la higiene, cuidados durante la higiene del recién nacido, beneficios que perciben las madres adolescentes primerizas a través del baño. Concluyendo que, las experiencias para las madres frente a estos cuidados; es narrada de manera diferente por cada una de ellas, para algunas se presenta como un proceso complejo, mientras que para otras, se les presenta como un proceso de fácil adaptación, todo esto dependió de la variedad de fuentes de información para su aprendizaje.

Introducción: Los formularios de consentimiento informado tienen una gran importancia en el proceso de información médica. El objetivo de este estudio fue evaluar y mejorar la calidad formal de los documentos de consentimiento informado utilizados en los hospitales generales del Servicio Murciano de Salud. Material y métodos: El diseño de los criterios se realizó a partir del análisis de la normativa vigente y de los estudios anteriores. La fiabilidad se valoró mediante el índice de kappa. Se realizó un ciclo completo de evaluación y mejora de la calidad con 4 evaluaciones entre los años 2007 y 2013. Se valoraron 19 criterios en 3.045 documentos pertenecientes a 9 hospitales del Servicio Murciano de Salud. En la primera evaluación se estudiaron todos los documentos y en las restantes una muestra aleatoria. A partir de los resultados de la primera evaluación se pusieron en marcha medidas correctoras. Para valorar su efectividad se calculó el porcentaje de incumplimiento de los criterios y el porcentaje de mejora relativa entre la primera y la última evaluación. Para valorar la variabilidad se obtuvo la razón de variación entre hospitales en el promedio de defectos por documento. Resultados: Se han diseñado 19 criterios con los que se evaluó la calidad de los formularios. Los valores kappa fueron siempre mayores de 0,40 en todos los criterios. La mejora alcanzada fue del 40,8%. Esta oscilaba entre el 94% en el nombre del centro y el 17,6% en las consecuencias relevantes, siendo las diferencias encontradas en 16 de los 19 criterios estadísticamente significativas. El promedio de defectos por documento descendió de 7,6 a 4,5, con una razón de variación entre hospitales de 8,33. Conclusiones: Se ha obtenido una herramienta que permite valorar y monitorizar de modo fiable la calidad formal de los documentos de consentimiento informado. La mejora alcanzada en la calidad de los documentos de consentimiento informado está relacionada con la efectividad de las medidas correctoras puestas en marcha. / Introduction: Informed consent forms are very important in the process of medical information. The aim of this study was to assess and improve the formal quality of informed consent forms used in the general hospitals of Murcian Health Service. Material and methods: Criteria were designed from analysis of existing regulations previous studies. The interobserver concordance was assessed using the kappa index. Complete cycle of evaluation and quality improvement with 4 assessments between the years 2007 and 2013. They were assessed 19 criteria in 3,045 documents belonging to 9 hospitals of Murcian Health Service. In the first evaluation the universe was studied and in the others a random sample. From the results of the first assessment corrective measures were implemented. To evaluate its effectiveness the percentage of non-observances per criteria was obtained, calculating the percentage of relative improvement between the first and the last evaluation. To assess the variability among hospitals the high-low ratio in the average number of defects per document was obtained. Results: It has been designed 19 criteria used in the evaluation of the quality of informed consent forms. Kappa values were always higher than 0.40 in all criteria. The percent of improvement achieved was 40.8%. This ranged from 94% in the name of the centre to 17,6% in the relevant consequences, being statistically significant in 16 of the 19 criteria. The average number of defects per document decreased from 7.6 to 4.5, with a high-low ratio among hospitals of 8.33. Conclusions: It has been obtained a tool to reliably assess and monitor the formal quality of informed consent forms. The improvement achieved in the quality of informed consent documents is related to the effectiveness of corrective measures implemented.

Background. The construction sector presents a significantly higher rate of work injuries than other sectors. Beyond strict legal compliance, voluntary protection programs (VPP) showed an average 52% reduction in accidents according with official sources. However, these figures have not been contrasted by empirical evidence. Moreover, VPP¿s do not usually include the contracting companies throughout the value chain, which are precisely those that provide much of the workforce of the construction phase of the projects. Objective. The objective of this research is to propose an evidence-based Voluntary Protection Program for the construction sector (VPP-SC) with incorporation of subcontractors. Methodology: After documenting and reviewing the empirical evidence on the effectiveness of voluntary programs in 5 countries, we carried out a field study in Spain and Mexico, where 309 VPP¿s were implemented in 87 contracting companies involved in the construction phase of 37 civil and residential projects. During the 13-month course of the project, monthly data on the results of accidents are taken, in terms of incidence rate and frequency rate, performance appraisal and management of occupational risk prevention (SVG). The results of the field study support our hypothesis, namely: The voluntary incentive programs reduce accidents in the workplace and Subcontractors enrolled in VPP improve the management of occupational safety performance. Regarding the first hypothesis it has shown a significant negative correlation between accident rates and the number of voluntary programs adopted in the various workplaces. Regarding the second hypothesis, in 100% of cases, empirical evidence supports that participation in VPP improves SVG scores. Based on this empirical evidence, a VPP-SC has been proposed. The VPP-SC constitutes a performance indicator for the management of occupational risk prevention (PRL) that confirms the presence of continuous improvement processes / Antecedentes. El sector de la construcción presenta unas tasa de siniestralidad laboral notablemente mayor que el resto de sectores. Más allá del estricto cumplimiento legal, los programas voluntarios de protección (VPP) han mostrado una media de un 52%, en la reducción de la siniestralidad. Estas cifras que arrojan fuentes oficiales no están contrastadas por la evidencia empírica. Además los VPP no suelen incluir las empresas subcontratadas, que son precisamente las que aportan gran parte de la mano de obra de la fase constructiva de los proyectos. Objetivos. Fundamentar, sobre la evidencia empírica, la propuesta de un Programa Voluntario de Protección para el sector de la construcción (VPP-SC) con incorporación de las subcontratas. Metodología. Tras documentar y revisar la evidencia sobre la eficacia de los programas voluntarios de protección en 5 países, se lleva a cabo una experiencia multi-site, en España y México, en la que se implementan 309 VPP en un total de 87 empresas contratadas en la fase de construcción de 37 proyectos de obra civil y edificación residencial. Durante los 13 meses de transcurso de los proyectos, se toman datos mensuales de los resultados de siniestralidad, en términos de índice de incidencia e índice de frecuencia, y de valoración del desempeño de la gestión de la prevención de riesgos laborales (SVG). Los resultados obtenidos del estudio de campo han permitido contrastar las hipótesis de partida, a saber: Los programas voluntarios incentivados disminuyen la siniestralidad en los centros de trabajo y Las empresas subcontratadas que se adhieren a los programa voluntarios incentivados mejoran la gestión de la PRL. Respecto a la primer hipótesis se ha demostrado una correlación negativa significativa entre los índices de siniestralidad y el número de programas voluntarios adoptados en los distintos centros de trabajo. Sobre la segunda se ha aportado evidencia empírica, en el 100% de los casos, de que la participación en VPP mejora las valoraciones SVG. Sobre estos resultados se ha fundamentado el diseño del VPP-SC. El VPP-SC constituye en sí un indicador de desempeño de la gestión de la prevención de riesgos laborales (PRL) que constata la presencia de procesos de mejora continua.

ustificación: Actualmente, las revistas científicas son, en la práctica totalidad de las ciencias, de entre los múltiples canales formales e informales el principal medio de comunicación científica. Conocer, describir y analizar las revistas científicas de la Enfermería española puede servir para descubrir el estado en que se encuentra el desarrollo científico de esta disciplina. El análisis de la calidad de las revistas científicas de Enfermería españolas puede ayudarnos a detectar aspectos susceptibles de mejora con el fin de conseguir una mayor presencia e impacto internacional. Objetivo: Evaluar la calidad digital, calidad editorial y sus procesos, así como la difusión y visibilidad de las revistas científicas digitales españolas de Enfermería. Material y Métodos: Se aplica una metodología de estudio analítica y descriptiva en la que se tiene en cuenta distintos modelos de evaluación de revistas científicas impresas y electrónicas. Fundamentalmente, se ha seguido la metodología e indicadores según el modelo integral de evaluación de la calidad de Delgado, Ruíz y Jiménez (2006) y las propuestas metodológicas de Rodríguez et al (2012), y Guillén y Ayuso (2013; 2014) para medios digitales adaptadas a nuestro objeto de estudio. Los indicadores de calidad se han organizado en los siguientes grupos de parámetros: 1. descripción editorial (incluye análisis de citas y coautoría), 2. calidad editorial y de los procesos editoriales, y 3. difusión y visibilidad. Se realizó un análisis estadístico de los datos descriptivo e inferencial que incluye los estadísticos prueba Z de Kolmogorov-Smirnov, t de Student y ANOVA de un factor utilizando el programa SPSS 20.0. Resultados: Se han identificado 42 revistas científicas digitales españolas de Enfermería. Dentro de la descripción editorial se obtiene un índice de colaboración de 3.73 junto a un aumento del número de citas con 19.64 referencias por artículo, la mejoría respecto a la actualización de citas, citación extranjera y de publicaciones periódicas. Los indicadores de calidad digital con mayor cumplimiento son la inclusión de sumarios, SRI e interacción con los autores, mientras que necesitan mejora el formato, la capacidad de compartir información entre usuarios, la inclusión del DOI y el uso de redes sociales. Dentro del parámetro de calidad editorial destaca la información sobre las normas de publicación a los autores, mientras que encontramos valores intermedios de cumplimiento en el prestigio del director, la regularidad y puntualidad, y aspectos a mejorar en la internacionalidad del Comité Asesor y la información sobres temas bioéticos. En el parámetro de calidad en los procesos editoriales se cumple en gran medida la evaluación y revisión por pares siendo más deficitaria la información sobre los criterios e indicios de evaluación. En el parámetro de difusión y visibilidad se desmarcan positivamente los indicadores sobre presencia en bibliotecas universitarias y catálogos electrónicos junto con la indización en bases de datos nacionales, especialmente en Cuidenplus, y por otro lado necesitan mejorar bastante en cuanto a acceso abierto, presencia en bases de datos e índices de impacto internacionales. El análisis estadístico confirma que las revistas científicas editadas por Asociaciones científicas cuentan con mayores niveles de calidad, y que tener mayor puntuación en calidad favorece la difusión y visibilidad internacional. Conclusiones: La realización de esta investigación ha obtenido una visión panorámica de las revistas científicas de Enfermería españolas que se editan en formato digital y además se han revelado una serie de indicios que indican el progresivo crecimiento disciplinar de la Enfermería tales como: una vía directa con la consecución del Grado en Enfermería en el contexto del Espacio Europeo de Educación Superior (EEES); un incremento exponencial de la productividad enfermera positivo para la creación de un cuerpo de conocimientos propio; consideración por parte del UNESCO como categoría independiente y diferenciada dentro de la Clasificación Internacional Normalizada de Educación (CINE); patrones de citación y colaboración que se acercan a las pautas de la Ciencia en un proceso de madurez científica; y la mejoría en la presencia de bases de datos y repertorios nacionales e internacionales, así como en índices de valoración de impacto científico. Todo ello constata un fructífero grupo de revistas de Enfermería españolas con gran calidad editorial, con preocupación por adoptar procesos editoriales transparentes y seguir las pautas universales de cientificidad, que generará oportunidades para cimentar un reconocimiento científico de la Enfermería española que se manifieste a través de una mayor visibilidad y difusión junto con una mayor consideración dentro del contexto científico universal. / Justification: Nowadays, the scientific journals are the main media among the multiple formal and informal channels as in practically all the fields of science. The knowledge, description and analysis of the scientific journals of Spanish nursing may serve to discover in what condition of its scientific development and detect aspects that could be susceptible to improve the quality of these journals in order to achieve a better presence and international impact. Aim: The general aim of this thesis consists of the evaluation of the digital quality, editorial quality and its process, as well as the diffusion and visibility of the digital-scientific Spanish journals of nursing. Materials and Methods: The method that has been used is observational, retrospective and analytical, taking into account different models of evaluation of scientific journals. Mainly, this thesis follows the methodology and parameters according to the comprehensive assessment model of the quality by Delgado, Ruiz and Jiménez (2006) and the methodological proposals by Rodríguez et al (2012) , and finally, Guillén and Ayuso (2013; 2014) for the digital media adapting them to the purpose of this study. The quality indicators have been grouped in the following parameters: editorial description (including quotation analysis and co-authorship, editorial quality and the editorial processes, and diffusion together with visibility. For the analysis, the data were transcribed to a Microsoft Excel form, and then, the data exported to the program SPSS 20.0 to carry out the statistical analysis and the more complex graphic designs. Results: Within the publishing parameter description, we should highlight the index of 3.73 in collaboration with an increase in the number of quotes with 19.64 references per article, the improvement in updating those quotes, foreign citation and a constant update. Digital quality indicators are more compliant with the inclusion of summaries, SRI and authors’ interaction, as they need to improve the format, the ability to share information between users and the inclusion of DOI and the use of social networks. Within the editorial quality parameter, we should highlight information about the rules for publication to the authors, while intermediate values find fulfillment in the success of the director, regularity and punctuality and also areas for improvement in the international Advisor Committee on Information and bioethical issues. Within the parameters of quality, aspects about editorial processes are better accomplished in most parts in pairs for evaluation and revision. Higher shortfall deficit showing on information, criteria and evaluation evidence. In the dissemination and visibility parameter we positively highlight indicators like the presence in university libraries and electronic catalogs with indexing in national databases, especially in Cuidenplus, and on the other hand the need to improve a lot in terms of open access databases, presence in databases and international impact indexes. Statistical analysis confirms that the scientific journals published by scientific associations have higher levels of quality, and to have higher scores in quality thus improving the dissemination and international visibility. Conclusions: The realisation of this research has obtained an overview in the Spanish nursing journals, which are published in digital format and also revealed a number of signs indicating the progressive growth of nursing discipline. Such as a direct route to achieving a Bachelor's Degree in Nursing, in the context of the European Higher Education Area. The creation of a body of knowledge would see an exponential increase in nursing productivity considered by the UNESCO as a separate and distinct category within the International Standard Classification of Education; reference patterns and a collaborative approach are guidelines in the process of scientific maturity; and improvement in the presence of databases and national and international repertoire, as well as indexes of scientific impact assessment. All this finds a successful group of Spanish nursing journals with high editorial quality, concern by adopting transparent editorial process and follow universal patterns of scientism, which will generate opportunities to build a scientific recognition of the Spanish nursing to manifest through a greater visibility and dissemination along with greater consideration within the universal scientific context.

OBJECTIU: determinar l’efectivitat de la infermera d’enllaç respecte al retorn a domicili i el seguiment dels malalts inclosos al Programa Infermera d’Enllaç. SUBJECTES: malalts que a l’alta de l’HCB passen a viure dins la zona d’influència del CAP Les Corts, entre l’1 d’octubre de 2011 i l’1 d’octubre de 2012. DISSENY: estudi observacional longitudinal. Es va obtenir una mostra de 345 participants: 252 en el grup control i 93 en el grup intervenció. La inclusió dels malalts en cada grup es va fer de forma seqüencial fins a completar la grandària de mostra necessària. METODOLOGIA: En entrevista semiestructurada es va aplicar el qüestionari “Full de planificació de l’alta hospitalària a l’atenció primària”, que té en compte aspectes a nivell sociodemogràfic, de fragilitat i de complexitat del malalt ingressat amb alta al seu CAP. També es va aplicar una enquesta de satisfacció (PCAS) al pacient. Es va fer un seguiment als 30, 90 i 180 dies posteriors a l’alta per estudiar els reingressos hospitalaris per la mateixa causa (utilització de recursos sanitaris). ANÀLISI DE LES DADES: es va realitzar una anàlisi univariant per determinar la freqüència de les variables i la seva distribució. Després, es va fer una anàlisi bivariant per explorar la correlació entre les variables i la seva relació amb el reingrés hospitalari i amb el temps del reingrés. Finalment, es va fer una regressió logística per determinar factors associats al reingrés i l’anàlisi de supervivència i regressió de Cox per a la variable temps al primer reingrés hospitalari. RESULTATS: en el grup intervenció, sí que hi hagué compliment terapèutic d’infermeria en el 81,72% dels pacients, i en el grup control, en el 55,56% (p<0,001). Les següents variables/categories (traumatismes, enverinaments i algunes altres conseqüències de causa externa, cuidador informal, viu sol, Charlson (comorbiditat baixa i alta), més de dos ingressos hospitalaris en l’últim any, urgències als 90 dies, visites no presencials als 90 dies relacionades amb el diagnòstic hospitalari a l’alta, urgències als 180 dies relacionades amb el diagnòstic hospitalari a l’alta i visites no presencials als 180 dies) van presentar una relació estadística significativa amb la probabilitat de reingrés hospitalari. El fet d’estar en el grup control o intervenció no es va associar significativament amb el reingrés hospitalari. CONCLUSIONS: encara que estar en el grup control o intervenció no es va associar significativament amb el reingrés hospitalari, es va observar que el grup control va presentar més reingressos hospitalaris que el grup intervenció. Així mateix, el model múltiple final suggereix que les variables inherents a la tipologia de pacient tenen més pes en la probabilitat de reingrés, sense deixar de banda aquelles variables relacionades amb la continuïtat assistencial, les quals van ser mesurades a través de la variable utilització de recursos sanitaris i en les quals la figura de la infermera d’enllaç té un paper protagonista quant a facilitar al pacient la continuïtat assistencial des de l’atenció primària. / OBJECTIVE: To determine the effectiveness of nurse liaison with respect to return home and follow up of patients included in the program liaison nurse. Subjects: Patients who discharge of HCB were living within the zone of influence of the CAP Les Corts, between 1 October 2011 to 01 October 2012. Design: Longitudinal observational study. A sample of 345 participants was selected, with 252 in the control group and 93 in the intervention group. The patients were incluyed in each group progressively until the necessary size was reached. METHODOLOGY: in a semi-structured interview, a questionnaire was applied, discharge planning from the hospital to primary care, which takes into account sociodemographic, fragility and complexity aspects of the patients, admitted with hospital discharge to the primary care center. A satisfaction survey (PCAS) was also carried out on the patients. The patients were followed up at 30, 90 and 180 days after discharge in order to assess hospital readmissions for the same reason(use of healthcare resources). DATA ANALYSIS: a univariare analysis was carried out to determine the frequency of variables and their distribution. Then a bivariate analysis was made to explore the correlation between variables and their relationship to hospital readmission and time to readmission. Finally, there was an evaluation to determine factors associated with readmission and survival analysis and Cox for variable time to first hospital readmission. RESULTS: In the intervention group was compliance therapeutic nursing in 81.72% of patients and in the control group in 55.56% (p <0.001). The variables / categories “injury, poisoning and certain other consequences of external causes, caregiver, living alone, Charlson (comorbidity low and high)> 2 hospital readmissions in the last year, emergency within 90 days related to hospital discharged diagnosis, emergency within 180 days related to hospital discharged diagnosis and non-contact visits within 180 days” showed a statistically significant relationship with the likelihood of hospital readmission. Being in the intervention or control group was not significantly associated with hospital readmission. CONCLUSIONS: Although being in the control or intervention group was not significantly associated with hospital readmission, was observed in the control group presented more readmissions than the intervention group. Also, the final multiple model suggests that variables inherent in the type of patient have greater weight in the likelihood of readmission, leaving aside those variables related to continuity of care, which were measured through the variable use of health resources and in which the figure of the link nurse has a leading role in terms of providing to patients continuity of care primary attention.

Made available in DSpace on 2014-08-13T14:50:42Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-09-27Bitstream added on 2014-08-13T18:00:56Z : No. of bitstreams: 1 000750040.pdf: 1110845 bytes, checksum: 9c95a1e95fe2ec80fb11e95dd26ea978 (MD5) / O aumento da proporção de idosos causa implicações como, o crescente número de diagnósticos de doenças crônicas, que na maioria dos casos, são tratadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Em muitos municípios brasileiros, a atenção básica em saúde é realizada, por meio da Estratégia Saúde da Família (ESF). Dentre os profissionais que atuam na ESF, destacam-se os Agentes Comunitários de Saúde (ACS), que são atores fundamentais na equipe, configurando o elo de comunicação com a comunidade e, para a população de idosos, um agente que pode contribuir muito para a melhoria da qualidade de vida. Diante desse contexto, essa pesquisa objetivou estudar um Programa de Educação em Gerontologia para Agentes Comunitários de Saúde, de um município do interior paulista. E também, buscou analisar o perfil sociodemográfico dos ACS; conhecer a convivência formal e informal dos ACS com grupo de idosos e avaliar erros e acertos do teste sobre conhecimentos gerontológicos aplicado antes e após o desenvolvimento do Programa de Educação em Gerontologia. A pesquisa atendeu aos aspectos éticos, pois todos os sujeitos envolvidos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e foi aprovada pelo Comitê de Ética em pesquisa (FMB-UNESP) sob protocolo CEP 4149-2012. Os participantes da pesquisa totalizaram 86 ACSs, havendo perda de 22,5% dos sujeitos. Os resultados obtidos quanto ao perfil socioeconômico, demonstrou predominância do sexo feminino (90,7%); média de idade foi de 34 anos; maioria casada (53,4%); nível de escolaridade de ensino médio completo (79%); renda média familiar de três salários mínimos e tempo médio de trabalho como ACS de 31 meses. Quanto à descrição do contato dos ACS com grupos de idosos, a maioria possui um membro idoso na família (87,2%) e já morou ou mora com algum idoso (62,7%); expuseram possuir sempre contato com idosos (95,3%); disseram que a característica do contato com idoso ... / The increasing proportion of elderly causes implications such as the growing number of diagnoses of chronic diseases, which in most cases are handled by the Unified Health System (UHS). In some Brazilian cities, the primary health care is carried out through the Family Health Strategy (FHS). Among the professionals who work in the FHS, the Community Health Agents (CHA) stand out, since they are key players in the team, setting up the communication link with the community. Regarding the elderly, an agent can greatly contribute to improve their life quality. In this context, this study aimed to study an Education Program in Gerontology to the Community Health Agents, in a small town in the state of São Paulo. It also had as a purpose to analyse the profile sociodemographic of the CHA, to know the formal and informal contact of the elderly group with the CHA and to evaluate successes and failures of the test on gerontological knowledge applied before and after the development of the Education Program in Gerontology. This research follow the ethical aspects, since all subjects involved signed a consent form and it was approved by the ethical committee for research (FMB-UNESP), under the protocol CEP 4149-2012. The survey involved 86 participants and it had a total of 25 lost subjects. The results regarding the socioeconomic profile, showed a predominance of females ( 90.7%), an average age of was 34 years old, mostly married (53.4%), education level of high school (79%), average family income of three minimum salary and average working time of 31 months as CHA. Regarding the description of the CHA contact with the elderly groups, most of the agents have an elderly member in the family (87.2%) and has lived or lives with an elderly (62.7%), they stated that they have always had some kind of contact with the elderly (95,3%), both in the family and at work (77.9%). Most of them believe to have enough experience to work with the elderly (93%), ...