Objetivo: Determinar la prevalencia de sobreinflacion del globo del tubo endotraqueal en los pacientes operados con anestesia general intubados y evaluar la precisión del método de palpación digital del globo piloto como estimación de la presión del globo. Diseño: Estudio descriptivo, transversal, prospectivo. Material y métodos: Ingresaron al estudio 233 pacientes ASA I, II y III sometidos a diversas cirugías con anestesia general intubados con tubos endotraqueales con globos de alto-volumen baja-presión en el Hospital Guillermo Almenara. Se realizaron las mediciones cuando el paciente estaba en la etapa de mantenimiento. Se midió la presión del globo con un aparato electrónico. Al anestesiólogo que estaba en la sala de operaciones se le pidió que palpara el globo piloto y que estimara si el globo estaba con inflado inadecuado, normal o sobreinflado. Para el análisis estadístico se utilizo Chi cuadrado, ANDEVA y T Test de Student. Resultados: Ingresaron al estudio 110 varones y 123 mujeres. La edad promedio fue 55.3 ± 16.8 años. En el 99.2 % de los casos el tipo de anestesia que se utilizo fue anestesia general balanceada, utilizándose para el mantenimiento Isoflourano en 175 pacientes y Sevofluorane en 57 pacientes, en ningún paciente se utilizo Oxido nitroso. Los pacientes estaban con relajación muscular por el uso de Vecuronio (156 pacientes) o Atracurio (77 pacientes). El opiode utilizado en todos los pacientes fue Fentanilo. En los varones los tubos utilizados fueron de número 8.5 en el 64.5 % de los casos y número 8.0 en el 30 % de los casos. En las mujeres tubos número 7.5 en el 62.6 % de los casos y tubo número 8.0 en el 19.5 % de los casos. La presión del globo encontrada en 122 pacientes (52.4 %) fue mayor de 40 cm H2O (Sobreinflado), en 61 pacientes (26.2 %) estuvo entre 25 a 40 cm H2O (Inflado normal) y en 50 pacientes (21.5 %) la presión del globo fue menor de 25 cm H2O (Inflado inadecuado). La precisión del método clínico de palpación digital del globo piloto para detectar que el globo esta sobreinflado tuvo una Sensibilidad de 49.04 % y para inflado inadecuado de 20 %. La precisión de este método no mejora con el tiempo de experiencia como anestesiólogo. Conclusión: El presente estudio muestra que es necesario contar rutinariamente en todos los casos de pacientes anestesiados con anestesia general intubados con un sistema de medición de la presión del globo que nos asegure inflar el globo dentro de limites normales pues el método estimación por palpación digital del globo piloto no es confiable.

Introducción: las condiciones de intubación con rocuronio varían de acuerdo a la dosis administrada, pudiendo lograrse proporciones diferentes de condiciones adecuadas o inadecuadas. Se investigaron los efectos de 1 DE95, 2 DE95 y >3DE95. Objetivos: comparar las condiciones de intubación con diferentes dosis de rocuronio en pacientes programados para cirugía electiva. Material y métodos: se empleó una escala de valoración de la relajación muscular, la escala de Domaoal para poder comparar los resultados. Los operadores completaron una ficha de reporte sobre las condiciones de intubación para poder hacer las comparaciones. Resultados: la comparación entre los valores en la escala de Domaoal, clasificación de Cormack-Lehane, escala de Adnet y tiempo de intubación de los pacientes tratados con diferentes dosis de rocuronio sometidos a intubación endotraqueal demostró la existencia de diferencia significativa. Conclusiones: con el empleo de rocuronio se logra condiciones de intubaciones buenas y excelentes en pacientes medicados con dosis 2DE95 o más. El empleo de 1 DE95 está asociado a un porcentaje significativamente incrementado de condiciones de intubación inadecuadas.

Objetivo: Determinar la prevalencia de sobreinflacion del globo del tubo endotraqueal en los pacientes operados con anestesia general intubados y evaluar la precisión del método de palpación digital del globo piloto como estimación de la presión del globo. Diseño: Estudio descriptivo, transversal, prospectivo. Material y métodos: Ingresaron al estudio 233 pacientes ASA I, II y III sometidos a diversas cirugías con anestesia general intubados con tubos endotraqueales con globos de alto-volumen baja-presión en el Hospital Guillermo Almenara. Se realizaron las mediciones cuando el paciente estaba en la etapa de mantenimiento. Se midió la presión del globo con un aparato electrónico. Al anestesiólogo que estaba en la sala de operaciones se le pidió que palpara el globo piloto y que estimara si el globo estaba con inflado inadecuado, normal o sobreinflado. Para el análisis estadístico se utilizo Chi cuadrado, ANDEVA y T Test de Student. Resultados: Ingresaron al estudio 110 varones y 123 mujeres. La edad promedio fue 55.3 ± 16.8 años. En el 99.2 % de los casos el tipo de anestesia que se utilizo fue anestesia general balanceada, utilizándose para el mantenimiento Isoflourano en 175 pacientes y Sevofluorane en 57 pacientes, en ningún paciente se utilizo Oxido nitroso. Los pacientes estaban con relajación muscular por el uso de Vecuronio (156 pacientes) o Atracurio (77 pacientes). El opiode utilizado en todos los pacientes fue Fentanilo. En los varones los tubos utilizados fueron de número 8.5 en el 64.5 % de los casos y número 8.0 en el 30 % de los casos. En las mujeres tubos número 7.5 en el 62.6 % de los casos y tubo número 8.0 en el 19.5 % de los casos. La presión del globo encontrada en 122 pacientes (52.4 %) fue mayor de 40 cm H2O (Sobreinflado), en 61 pacientes (26.2 %) estuvo entre 25 a 40 cm H2O (Inflado normal) y en 50 pacientes (21.5 %) la presión del globo fue menor de 25 cm H2O (Inflado inadecuado). La precisión del método clínico de palpación digital del globo piloto para detectar que el globo esta sobreinflado tuvo una Sensibilidad de 49.04 % y para inflado inadecuado de 20 %. La precisión de este método no mejora con el tiempo de experiencia como anestesiólogo. Conclusión: El presente estudio muestra que es necesario contar rutinariamente en todos los casos de pacientes anestesiados con anestesia general intubados con un sistema de medición de la presión del globo que nos asegure inflar el globo dentro de limites normales pues el método estimación por palpación digital del globo piloto no es confiable.

Introducción: En la anestesia general, los anestesiólogos suelen utilizar diversas formas para el manejo adecuado de la vía aérea durante el acto operatorio. Uno de los recursos utilizados para la población pediátrica por ser de fácil aplicación y bajo poder lesivo es la máscara laríngea (ML). Algunas veces la medida elegida de la ML basado en el peso podría no ser adecuado en muchos pacientes pediátricos debido a la amplia gama para cada categoría de peso o no se podría tener este dato. Objetivo: Probar la eficacia del método basado en la medida del pabellón auricular con el método basado en peso en el cálculo del tamaño adecuado de la máscara laríngea en la vía aérea del paciente pediátrico. Diseño: Estudio observacional, Analítico y transversal. Material y Método: La población de estudio estuvo conformada por los pacientes pediátricos (menores de 18, ASA I-II) del Hospital III Suárez-Angamos EsSalud que acudieron a sala de operaciones y tuvieron la necesidad del uso de la ML, durante el periodo de enero a marzo de 2014. La recolección de todos los datos se realizó por el investigador principal del estudio y la evaluación del problema se realizó calculando la prevalencia de recambio de la ML para cada uno de los métodos empleados (método basado en la medida del pabellón auricular y el método basado en peso). Resultados: Hubo una adecuada selección en el tamaño de la ML en el 90.9% (n=44) de los pacientes en los que se usó el método basado en el peso, y en el 92.1% (n=38) basado en la medida del pabellón auricular, ambas prevalencias fueron sometidas a la prueba del chi-cuadrado y el valor encontrado a la prueba exacta de Fisher donde se demostró que la prevalencia de recambio de mascara laríngea en ambos métodos son muy parecidas o que ambos métodos suelen tener una precisión en el acierto del tamaño de la máscara muy próximas. Conclusiones: La selección del tamaño de la ML basado en la medida del pabellón auricular podría ser una alternativa a la medida basado en peso, en caso de no tener este dato.

A nivel Nacional las Infecciones Respiratorias constituyen la tasa de morbilidad 8.06% y la tasa de mortalidad 18.6%, 2000. En el Hospital Nacional Hipólito Unanue en el área de Intermedios Servicio de Medicina, las Infecciones Intrahospitalarias, representa la tasa de morbilidad 4.55% y mortalidad 6.25% en el año 2000. El presente estudio refleja la preocupación de las enfermeras por aquellos pacientes que por diversos motivos tienen que permanecer con tubo endotraqueal que si bien es por corto tiempo, no los excluye de adquirir una infección sobreagregada. Frente a esta realidad el personal de enfermería participa como miembro, siendo parte del equipo multidisciplinario, ya que contribuye a medidas preventivas durante la técnica de aspiración de secreciones en pacientes intubados. Es por ello que se plantea la siguiente interrogante ¿Cuáles son los conocimientos y prácticas que tienen las enfermeras en la técnica de aspiración de secreciones en pacientes intubados en la unidad de cuidados intermedios período 2002? La población estuvo conformada por trece enfermeras que laboran en dicha unidad, teniendo en cuenta como objetivo Determinar los conocimientos y prácticas que tienen las enfermeras sobre la aspiración de secreciones en pacientes intubados período 2002. El método utilizado fue descriptivo de corte transversal, las técnicas utilizadas fueron la encuesta y la observación. Los instrumentos aplicados fueron un Cuestionario estructurado y una Lista de Chequeo. Las conclusiones del estudio fueron; el 84% de las enfermeras de la unidad de intermedios poseen un conocimiento "Medio" sobre la aspiración de secreciones en pacientes intubados; según los datos obtenidos a través de un cuestionario. Un gran porcentaje no supieron definir la técnica, ni los objetivos, ni las complicaciones en dicho procedimiento, sin embargo el 100% conocen las barreras de protección, la frecuencia y tiempo por aspiración. El 77% de las enfermeras de la unidad de intermedios realizan una "Buena" práctica en la técnica de aspiración de secreciones en pacientes intubados; según datos obtenidos durante la observación de dicho procedimiento. El 23% de las enfermeras realizan una práctica "Regular" porque antes del procedimiento no realizan la auscultación y evaluación al paciente. / At National level the breathing infections constitute the rate of morbilidad 8.06% and the death rate 18.6%. In the National Hospital Hipolito Unanue in the area of Intermediate medicine service the infections breathing intrahospitalarias the rate of morbilidad 4.55% and mortality 6.25%en the year 2002. The present study reflects the concern of the nurses for those patients that have to remain with tube endotraqueal for diverse reasons that although it is for short time, it doesn't exclude them of acquiring an infection on added. In front of this reality the infirmary personnel participates as miembro, siendo it leaves since of the multidisciplinary team it contributes to preventive measures during the technique of aspiration of secretions in patient intubados. Is it in and of itself that he/she thinks about the following query Which the knowledge are and practical that the nurses have in the technique of aspiration of secretions in patient intubados in the unit of cares intermediate period 2002? The population was conformed by thirteen nurses that work in this unit, keeping in mind as objective to Determine the knowledge and practical that have the nurses on the aspiration of secretions in patient intubados period 2002. The utilized method was descriptive of cross section, the utilized techniques were the survey and the observation. The applied instruments were a structured Questionnaire and a List of Checkup. The summations of the study were; 84% of the nurses of the unit of intermissions possesses a knowledge" Half" on the aspiration of secretions in patient intubados; according to the obtained data through a questionnaire. A great percentage didn't know how to define the technique, neither the objectives, neither the complications in this procedure, however 100% knows the protection barriers, the frequency and time for aspiration. 77% of the nurses of the unit of intermissions carries out a" Good" practice in the technique of aspiration of secretions in patient intubados; according to obtained data during the observation of this procedure. 23% of the nurses carries out a practice" to Regulate" because before the procedure they don't carry out the auscultation and evaluation to the patient.

El presente trabajo es un estudio randomizado, prospectivo, comparativo, que se realizó para comparar las condiciones de intubación que se obtuvieron al hacer la inducción con sevoflurane al 8% y óxido nitroso al 75% versus fentanyl, propofol y rocuronio. Se randomizaron a un total de 60 pacientes para recibir sevoflurane ó propofol para la intubación endotraqueal. A todos los pacientes se les colocó una cánula intravenosa y se pasó entre 5 a 7 ml/kg de suero fisiológico previo a la inducción. A los pacientes que recibieron la técnica de inducción por capacidad vital, se les instruyó en la manera de colaborar, mientras se colocaba una mascarilla para recibir oxígeno al 100% se procedió a hacer el sebado en el circuito con sevoflurane al 8% y óxido nitroso al 75% por aproximadamente 2 minutos, luego se les hizo respirar dicha muestra, hasta la pérdida del reflejo parpebral, momento en el cual se procedió a ventilar manualmente hasta el momento en que se llegue a una concentración espirada de sevoflurane al 6%, procediendo a la intubación endotraqueal. Para el grupo de propofol y rocuronio, se comenzó la inducción con fentanyl de 2.5 ug./Kg., luego de dos minutos se les administró propofol a una dosis de 2 mgs/Kg, en el momento que perdieron el reflejo parpebral se administró rocuronio a 0.9 mgs. Kg y a los 90 segundos se procedió a la intubación endotraqueal. Criterios de relajación mandibular, posición de las cuerdas vocales, y respuesta a la intubación endotraqueal se usaron para evaluar las condiciones de intubación.. Si el score de intubación era menor ó igual a 7 era considerado como aceptable, de otra manera era descrito como condiciones inaceptables de intubación. La intubación endotraqueal fué exitosa en todos los pacientes, en ambos grupos las condiciones de intubación que se presentaron fueron calificadas como excelentes, un paciente de cada grupo presentó cuerdas vocales en movimiento al momento de la laringoscopia y dos pacientes del grupo de propofol y rocuronio presentaron tos y 3 pacientes del grupo de sevoflurane presentó tos, no encontrándose diferencia significativa entre ambos grupos.. Por lo tanto se concluye que la técnica por capacidad vital con sevoflurane al 8% y óxido nitroso al 75% es una buena alternativa para la intubación endotraqueal en adultos.

El presente trabajo es un estudio randomizado, prospectivo, comparativo, que se realizó para comparar las condiciones de intubación que se obtuvieron al hacer la inducción con sevoflurane al 8% y óxido nitroso al 75% versus fentanyl, propofol y rocuronio. Se randomizaron a un total de 60 pacientes para recibir sevoflurane ó propofol para la intubación endotraqueal. A todos los pacientes se les colocó una cánula intravenosa y se pasó entre 5 a 7 ml/kg de suero fisiológico previo a la inducción. A los pacientes que recibieron la técnica de inducción por capacidad vital, se les instruyó en la manera de colaborar, mientras se colocaba una mascarilla para recibir oxígeno al 100% se procedió a hacer el sebado en el circuito con sevoflurane al 8% y óxido nitroso al 75% por aproximadamente 2 minutos, luego se les hizo respirar dicha muestra, hasta la pérdida del reflejo parpebral, momento en el cual se procedió a ventilar manualmente hasta el momento en que se llegue a una concentración espirada de sevoflurane al 6%, procediendo a la intubación endotraqueal. Para el grupo de propofol y rocuronio, se comenzó la inducción con fentanyl de 2.5 ug./Kg., luego de dos minutos se les administró propofol a una dosis de 2 mgs/Kg, en el momento que perdieron el reflejo parpebral se administró rocuronio a 0.9 mgs. Kg y a los 90 segundos se procedió a la intubación endotraqueal. Criterios de relajación mandibular, posición de las cuerdas vocales, y respuesta a la intubación endotraqueal se usaron para evaluar las condiciones de intubación.. Si el score de intubación era menor ó igual a 7 era considerado como aceptable, de otra manera era descrito como condiciones inaceptables de intubación. La intubación endotraqueal fué exitosa en todos los pacientes, en ambos grupos las condiciones de intubación que se presentaron fueron calificadas como excelentes, un paciente de cada grupo presentó cuerdas vocales en movimiento al momento de la laringoscopia y dos pacientes del grupo de propofol y rocuronio presentaron tos y 3 pacientes del grupo de sevoflurane presentó tos, no encontrándose diferencia significativa entre ambos grupos.. Por lo tanto se concluye que la técnica por capacidad vital con sevoflurane al 8% y óxido nitroso al 75% es una buena alternativa para la intubación endotraqueal en adultos. / Tesis de segunda especialidad

Introducción: las condiciones de intubación con rocuronio varían de acuerdo a la dosis administrada, pudiendo lograrse proporciones diferentes de condiciones adecuadas o inadecuadas. Se investigaron los efectos de 1 DE95, 2 DE95 y >3DE95. Objetivos: comparar las condiciones de intubación con diferentes dosis de rocuronio en pacientes programados para cirugía electiva. Material y métodos: se empleó una escala de valoración de la relajación muscular, la escala de Domaoal para poder comparar los resultados. Los operadores completaron una ficha de reporte sobre las condiciones de intubación para poder hacer las comparaciones. Resultados: la comparación entre los valores en la escala de Domaoal, clasificación de Cormack-Lehane, escala de Adnet y tiempo de intubación de los pacientes tratados con diferentes dosis de rocuronio sometidos a intubación endotraqueal demostró la existencia de diferencia significativa. Conclusiones: con el empleo de rocuronio se logra condiciones de intubaciones buenas y excelentes en pacientes medicados con dosis 2DE95 o más. El empleo de 1 DE95 está asociado a un porcentaje significativamente incrementado de condiciones de intubación inadecuadas.

Objetivos: Determinar la eficacia de lidocaina endovenosa vs. Lidocaina tópica, 1mg/k en ambos casos, en la respuesta hemodinámica de la intubación endotraqueal. / Objetivos: Determinar la eficacia de lidocaina endovenosa vs. Lidocaina tópica, 1mg/k en ambos casos, en la respuesta hemodinámica de la intubación endotraqueal. Metodología: Es un ensayo Clínico aleatorizado con grupo control y dos tratamientos. Una muestra de 62 pacientes distribuidos aleatoriamente a tres grupos: control, lidocaina endovenosa, lidocaina tópica. Resultados:La Frecuencia cardiaca (FC) y la Presión Arterial (PS) son los parámetros hemodinámicos más afectados como respuesta a la intubación endotraqueal, produciéndose incrementos de hasta el 30% de la Frecuencia Cardiaca (FC) y 18% de la Presión Arterial (PS) en el grupo control. Para la FC la diferencia fue estadísticamente significativa (p<0.05), al 1er, 2do y 3er minutos, de la intubación entre el grupo control y ambos tratamientos (p<0.05). Para la PS la diferencia fue estadísticamente significativa (p<0.05) entre el control y el grupo de lidocaina tópica al primer y segundo minuto de la intubación; y al tercer minuto de la intubación la diferencia es estadísticamente significativa entre el grupo control y ambos tratamientos. Conclusiones: Lidocaina ha demostrado tener efecto protector tanto en su administración endovenosa como tópica para atenuar la respuesta hemodinámica a la intubación endotraqueal, a dosis de 1 mg/k previo a la intubación endotraqueal. Palabras Clave Intubación orotraqueal – Lidocaina endovenosa – Lidocaina Tópica – Presión Arterial – Frecuencia Cardiaca.

Memoria para optar al Título Profesional de Médico Veterinario / En los pacientes felinos el trauma constituye un evento que no sólo tiene consecuencias directas sobre ellos, sino que también afecta a distintos órganos y sistemas e incluso la capacidad de alimentarse. La anorexia post traumática en felinos politraumatizados constituye un problema y es un punto clave a considerar a la hora de desplegar acciones para salvarles la vida. Este estudio tuvo por finalidad evaluar la utilización de tubos de alimentación enteral en 39 pacientes felinos hospitalizados por politraumatismo en el Hospital Clínico Veterinario de la Universidad de Chile sede Bilbao durante los años 2000 a 2001. Se analizaron 3 grupos de tratamiento: grupo 1 con soporte nutricional enteral gástrico, grupo 2 con soporte nutricional esofágico y grupo 3 sin tubo de alimentación enteral. Se analizaron los registros clínicos de peso, días de hospitalización, presencia de complicaciones asociadas a la alimentación enteral y frecuencia de muerte. Además, se analizaron los niveles de albúmina y hematocrito (volumen globular aglomerado o VGA) séricos con la finalidad de buscar su utilidad como biomarcadores de supervivencia en estos pacientes. Los resultados del análisis de covarianza y prueba de tukey realizados para la variable peso demostraron que no existieron diferencias significativas entre los pesos registrados al ingreso y egreso de la hospitalización, entre los grupos mantenidos bajo intubación gástrica y esofágica, pero sí entre estos grupos y el grupo sin tubo de alimentación (p≤0,05). El análisis de covarianza para albúmina inicial y final demostró la existencia de diferencias significativas entre los grupos 1 y 2 en relación al grupo 3 (p≤0,05). En relación al análisis de VGA o hematocrito se encontraron diferencias significativas (p≤0,05) en los valores de egreso de esta variable para el grupo 1, con respecto a los grupos 2 y 3. Los días de hospitalización mostraron diferencias significativas para el grupo 1 de con respecto al grupo 3, pero no así con el grupo 2. La frecuencia de complicaciones registró que el mayor porcentaje de complicaciones se presentó en el grupo 1, con un 30,7% versus un 7,7% registrado en el grupo 2, pero no se evidenciaron diferencias significativas en estos valores. Finalmente, la mayor frecuencia de muertes se registró en el grupo 3 con un 5,1%, seguido por un 4,9% en el grupo 2 y un 3,5% para el grupo 1 (p≤0,05)