Orientador : Gil Lucio Almeida / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia / Made available in DSpace on 2018-08-03T14:30:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fatarelli_IsmaelFernandodeCarvalho_D.pdf: 5461170 bytes, checksum: fa8dbbb42b272d6d64fb4f8db6af397d (MD5) Previous issue date: 2003 / Resumo: Introdução: Não existe um consenso na literatura sobre as mudanças cinemáticas e eletromiográficas (EMGs) que podem ocorrer devido a lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) ou pela sua reconstrução. No entanto, o, entendimento das modificações e adaptações do sistema de controle motor é crucial para a tomada de decisões sobre a reconstrução cirúrgica ou a reabilitação deste ligamento. Hipótese: A lesão do LCA provocaria alterações nos padrões cinemáticos dos movimentos articulares do quadril, joelho e tornozelo e dos músculos que agem diretamente nestas articulações. Essas alterações seriam refletidas na dificuldade desses indivíduos em realizar movimentos de extensão do joelho (cadeia cinética aberta) e de agachamento (cadeia cinética fechada). A lesão do LCA também comprometeria a capacidade desses indivíduos para manter a perna estendida contra a ação da gravidade, devido a uma possível perda de propriocepção. Já a reconstrução cirúrgica do LCA promove a estabilidade da articulação do joelho gerando uma melhora nos padrões cinemáticos e EMGs dos movimentos descritos acima. Métodos: Os movimentos do joelho, quadril e tornozelo foram registrados usando um sistema de análise do movimento (OPTOTRAK 3020) numa frequência de 100 Hz e calculado o deslocamento, a velocidade e, a aceleração angular do quadril, joelho e tornozelo. Estes valores cinemáticos foram sincronizados com os dados das atividades dos músculos reto femural, vasto medial, vasto lateral, semitendinoso, bíceps femural, gastrocnêmio medial, gastrocnêmio lateral e tibial anterioL Para o registro da atividade EMG foram usados eletrodos de superfície - DELSYs (model DE2.2L). Os sinais EMGs foram coletados na frequência de 1000Hz, amplificados (X 2000), filtrados (20-450Hz) e registrados. Esses dados foram analisados em indivíduos controle, com lesão do LCA e com reconstrução com o terço central do ligamento patelar. Em média, em cada experimento foram investigados 9 indivíduos para cada grupo. Os movimentos analisados foram os de extensão do joelho (Capítulo II), do agachamento (Capítulo III) e da manutenção da perna estendida contra a ação da gravidade (Capítulos IV e V). Para análise estatística entre e intra-grupos foi utilizado o modelo ANOV A. Resultados: Os resultados destes trabalhos revelaram que apesar da lesão do LCA provocar na maioria das vezes, instabilidade articular no joelho detectada pelas manobras clínicas, não existem alterações nas estratégias motoras utilizadas para executar os movimentos de extensão, do agachamento ou da manutenção da perna estendida contra a gravidade. Os três grupos investigados utilizaram a mesma estratégia em termos dos padrões cinemáticos das articulações do quadril, joeho e tornozelo e dos padrões EMGs dos músculos que influenciam diretamente nos movimentos destas articulações. Já a reconstrução ligamentar também não provocou alterações nos padrões EMGs e cinemáticos durante estas tarefas. Conclusões: Tanto a lesão como a reconstrução do LCA não afetam as estratégias de controle motor usadas pelo sistema nervoso central para modular a atividade EMG durante o movimento de extensão do joelho, do agachamento ou na manutenção da perna estendida contra a ação da gravidade. Não foram encontradas alterações proprioceptivas em indivíduos com lesão ou reconstrução do LCA / Abstract: Introduction: There is no consensus in the literature regarding the cinematic and electromyographic (EMG) changes that can occur due to a lesion of the anterior cruciate ligament (ACL) or its reconstruction. However, the understanding of the modifications and adaptations of the motor control system is crucial for making decisions on surgical reconstruction or rehabilitation of this ligament. Hypothesis: The lesion of the ACL would provoke alterations in the cinematic patterns of the articular movements of the hip, knee and ankle and of the muscles that act directly on these joints. These alterations would be reflected in the difficulty of these individuais to realize extension movements of the knee (open kinetic chain) and squatting (closed kinetic chain). The lesion of the ACL would also compromise the capacity of these individuais to keep the leg extended against gravity, due to a possible loss of proprioception. On the other hand, the surgical reconstruction of the ACL promotes stability of the knee joint, improving the cinematic patterns and EMGs of the above-described movements. Methods: The hip, knee and ankle movements were registered using a movement-analysis system (OPTOTRAK 3020) at a frequency of 100 Hz and the dislocation, speed and angular acceleration "Yere calculated. These cinematic values were synchronized with the activity data of the rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, semitendinosus, biceps femoris, gastrocnemius medialis, gastrocnemius lateralis and tibialis anterior muscles. To register the EMG activity, surface electrodes (DELSYs - model DE2.2L) were used. The EMG signals were collected at a frequency of 1000 Hz, amplified (X 2000), filtered (20-450 Hz) and registered. These data were analyzed in control individuais with ACL lesion and with reconstruction of the central third of the patellar ligament. On the average, in each experiment nine individuais were investigated for each group. The movements analyzed were knee extensions (Chapter 11), squatting (Chapter 111) and maintenance of the leg extended against gravity (Chapters IV and V). For statistic analysis between and among groups, the ANOVA model was utilized. Results: The results of this work revealed that, in spite of the fact that the ACL lesion generally causes articular instability in the knee, detected by clinical maneuvers, there are no alterations in the motor strategies utilized to execute the extension movements, squatting or maintenance of the leg extended against gravity. The three groups investigated utilized the same strategy in terms of the cinematic patterns of the hip, knee and ankle articulations and of the EMG patterns of the muscles that are directly influential in the movement of these joints. On the other hand, ligament reconstruction did not provoke alterations in the EMG and cinematic patterns during these tasks. Conclusions: Neither the lesion nor the reconstruction of the ACL effect the motor control strategies used by the central nervous system to modulate the EMG activity during knee-extension movement, squatting or the maintenance of the leg extended against gravity. No proprioceptive alterations were encountered in individuais with lesion or reconstruction of the ACL / Doutorado / Fisiologia / Doutor em Biologia Funcional e Molecular

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:04:10Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo8844_1.pdf: 1399832 bytes, checksum: 021702de2fe4d0a16899996719c938ed (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2004 / O objetivo deste estudo é analisar os aspectos morfométricos e morfológicos da fossa intercondilar femoral e dos côndilos femorais em joelhos de indivíduos adultos jovens de ambos os sexos, comparando os caracteres morfológicos dentre os gêneros. Foram analisadas 46 radiografias simples da fossa intercondilar femoral dos joelhos direito e esquerdo, obtidas de 46 indivíduos de ambos os sexos, com faixa etária entre 18 e 35 anos e sem patologias prévias dos membros inferiores. A amostra foi dividida em dois grupos: 46 joelhos normais de 23 indivíduos do sexo masculino (grupo 1, G1) e 46 joelhos normais de 23 indivíduos do sexo feminino (grupo 2, G2). Para obtenção das imagens radiográficas, os indivíduos foram posicionados sobre a mesa de exame em genuflexo com as mãos e os joelhos apoiados sobre a mesa. A amplitude articular dos joelhos foi fixada em 75º e determinada através de um goniômetro clínico. As imagens radiográficas foram digitalizadas através de um scanner com o auxílio de uma câmara de iluminação e foi realizado o tracejamento de linhas referenciais para a mensuração. Para melhor visualização dos limites da fossa, foram feitos vários cliques com o mouse demarcando a área com 10 a 20 pontos. As variáveis foram mensuradas através do software KEYCAD complete version 1.0© (1993). Inicialmente os joelhos direito e esquerdo de cada grupo foram comparados entre si, não havendo diferenças estatisticamente significantes para todas as variáveis analisadas. A análise comparativa da lbc quanto à lateralidade e quanto ao gênero, demonstrou que os valores masculinos (D=82,17mm, E=82,13mm, p<0,05) se sobrepuseram aos femininos (D=70,28mm, E=69,82mm, p<0,05) em ambos os lados. Não houve diferença estatística significante para a lf entre os grupos analisados quanto ao gênero (p=0,177), apenas no lado esquerdo (G1=23,44mm, G2=21,27mm, p<0,05). Para a variável B foram observados valores masculinos significativamente maiores tanto na análise comparativa quanto à lateralidade (D=25,93mm, E=25,60mm, p<0,05) quanto entre os gêneros (G1=25,76mm, G2=21,88mm, p<0,05). Na comparação entre os gêneros, a variável A foi significativamente maior no sexo masculino (22,23mm, p<0,05), quanto à lateralidade houve diferença estatística apenas no lado esquerdo (G1=22,72mm, G2=19,63mm, p<0,05). O sexo masculino (lcl=29,76mm, lcm=29,72mm, p<0,05) apresentou côndilos femorais mais largos do que o feminino (lcl=23,59mm, lcm=24,92mm, p<0,05), independente do lado. Não houve relevância estatística (p=0,150) na análise da af entre os grupos analisados quanto à lateralidade e quanto ao gênero. O sexo masculino apresentou valores superiores para Aº (D=72,16º, E=71,91º, p<0,05). O sexo feminino (0,3074) apresentou um I.L.I. maior do que o masculino (0,2763, p<0,05) independente de lado. Observou-se um percentual maior de fossas de formato cônico (70,6%), seguido pelas formas circular (19,6%) e retangular (9,8%) em ambos os sexos e lados. A observação dos resultados deste estudo permite concluir que não há diferença morfométrica entre os joelhos direito e esquerdo de um mesmo indivíduo e que o gênero é fator de variação morfométrica e morfológica da epífise distal do fêmur em relação à fossa intercondilar femoral e aos côndilos femorais. Os dados apresentados oferecem parâmetros de comparação para estudos posteriores envolvendo joelhos com lesão do L.C.A

Determina la recuperación de la fuerza muscular del cuádriceps y la variación del trofismo muscular del muslo en pacientes post operados de ligamento cruzado anterior en un lapso de tres meses en el programa de medicina física y rehabilitación del Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Távara. Es un estudio analítico, observacional y de tipo longitudinal. Participan 20 pacientes, entre los 20 y 50 años de edad, con diagnóstico médico de post operado de ligamento cruzado anterior. La fuerza muscular se evalúa en dos momentos, la primera evaluación se realiza al finalizar la etapa inflamatoria (tercera semana post quirúrgica) y la segunda, tres meses después. El instrumento que se utiliza para la medida de la fuerza es el test de fuerza máxima o también llamado test de resistencia máxima (1RM), cuyo índice de confiabilidad oscila entre 0.92 a 0.98. La estimación del valor de 1RM es por medio de la ecuación de Brzycki y para la categorización de la fuerza muscular, se utiliza la escala de Vivian Heyward. Encuentra que los pacientes post operados de ligamento cruzado anterior muestran un 37,5% de incremento en la fuerza muscular del cuádriceps después de tres meses de haber iniciado el programa de rehabilitación física. Al iniciar el tratamiento fisioterapéutico el 80% los pacientes presentan una fuerza muscular que los ubica dentro de una categoría mala; tres meses después de iniciado el tratamiento fisioterapéutico, el 95% de los pacientes se ubican dentro de la categoría buena. / Tesis

Memoria para optar al Título Profesional de Médico Veterinario / La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) es la patología más frecuente de la rodilla canina, sin embargo sigue siendo una entidad de la que se sabe poco. Aunque afecta a perros de todos los tamaños, se observa con mayor frecuencia en animales adultos de razas grandes. En estudios epidemiológicos recientes se ha descrito que es más prevalente en razas como el Rottweiler, el Terranova y el Labrador retriever. En 1983 el estudio de Barclay Slocum sobre la biomecánica en el modelo activo de la rodilla, definió la fuerza de empuje tibial craneal como fuerza de primera importancia que aparece durante el apoyo de la extremidad, proponiendo la hipótesis de su implicación en la etiología de las lesiones del LCA y además la relacionó con el peso del perro y el plano de inclinación o pendiente de la meseta tibial. Esta teoría fue la base sobre la que se desarrollaron las novedosas técnicas de nivelación de la meseta tibial como alternativa quirúrgica para la reparación de la ruptura del LCA. En el presente estudio, realizado entre agosto de 2007 y agosto de 2008 en el Hospital Clínico Veterinario de la Universidad Autónoma de Barcelona, se evaluó la aplicación de la osteotomía tibial en cuña en 52 casos de ruptura del LCA parcial o completa, correspondiendo a 43 perros de diferentes razas, peso y edad. Se obtuvieron resultados positivos uniformes con respecto a un rápido retorno de la función, con reducción del desarrollo de la enfermedad degenerativa articular y una muy baja incidencia de complicaciones. Las ventajas de esta técnica son la fácil aplicación del procedimiento, la reducción del área a disecar y una mejor rotación de la tibia en casos de rotación interna. El equipamiento necesario para llevarla a cabo está fácilmente disponible y los resultados son comparables a los encontrados en perros tras una técnica de osteotomía niveladora de la meseta tibial (ONMT). / Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), Facultad de Veterinaria

Objetivo: Este estudo investigou a prevalência de constrição do quadril (diminuição da amplitude de movimento) em um grupo de jogadores de futebol com ligamento sem contato anterior (LCA) rerupturas em uma tentativa de fornecer os cirurgiões ortopédicos com informações sobre o maior risco deste tipo de acidente. Métodos: Nesta série de casos, 28 jogadores de futebol regulares com reruptura sem contato ACL foram examinados clinicamente para a amplitude de movimentodo quadril de movimento que podem ser associadas a reruptura do ligamento cruazado anterior. Os resultados foram comparados com um grupo similar de 27 atletas profissionais saudáveis do mesmo esporte. Erros cirúrgicos grosseiros, tais como túnel mal posicionado, foram critérios de exclusão no grupo reruptura, enquanto outros acidentes graves nos membros inferiores, como pernas ou fraturas de tornozelo, foram critérios de exclusão para ambos os grupos. Rotação interna-externa foi medida na posição supina com joelho e quadril em 90 ° de flexão. Insuficiência do ligamento cruzado foi detectada utilizando o teste de “pivot-shift” e o teste de Lachman, com o auxílio de um artrômetro Rolimeter®, e confirmada por ressonância magnética. Resultados: O achado mais prevalente foi a média de rotação interna-externa do quadril no grupo de rerupturas significativamente menor (45,3 °) do que os médias encontrados para saudáveis jogadores de futebol profissional (56,2 º). Conclusão: redução na amplitude de movimento do quadril no grupo reruptura foi significativamente menor do que a encontrada nos controles, chamando a atenção para este achado potencial fator de risco no planejamento da reconstrução do ligamento cruzado anterior.

Objetivo: Este estudo investigou a prevalência de constrição do quadril (diminuição da amplitude de movimento) em um grupo de jogadores de futebol com ligamento sem contato anterior (LCA) rerupturas em uma tentativa de fornecer os cirurgiões ortopédicos com informações sobre o maior risco deste tipo de acidente. Métodos: Nesta série de casos, 28 jogadores de futebol regulares com reruptura sem contato ACL foram examinados clinicamente para a amplitude de movimentodo quadril de movimento que podem ser associadas a reruptura do ligamento cruazado anterior. Os resultados foram comparados com um grupo similar de 27 atletas profissionais saudáveis do mesmo esporte. Erros cirúrgicos grosseiros, tais como túnel mal posicionado, foram critérios de exclusão no grupo reruptura, enquanto outros acidentes graves nos membros inferiores, como pernas ou fraturas de tornozelo, foram critérios de exclusão para ambos os grupos. Rotação interna-externa foi medida na posição supina com joelho e quadril em 90 ° de flexão. Insuficiência do ligamento cruzado foi detectada utilizando o teste de “pivot-shift” e o teste de Lachman, com o auxílio de um artrômetro Rolimeter®, e confirmada por ressonância magnética. Resultados: O achado mais prevalente foi a média de rotação interna-externa do quadril no grupo de rerupturas significativamente menor (45,3 °) do que os médias encontrados para saudáveis jogadores de futebol profissional (56,2 º). Conclusão: redução na amplitude de movimento do quadril no grupo reruptura foi significativamente menor do que a encontrada nos controles, chamando a atenção para este achado potencial fator de risco no planejamento da reconstrução do ligamento cruzado anterior.

Objetivo: Este estudo investigou a prevalência de constrição do quadril (diminuição da amplitude de movimento) em um grupo de jogadores de futebol com ligamento sem contato anterior (LCA) rerupturas em uma tentativa de fornecer os cirurgiões ortopédicos com informações sobre o maior risco deste tipo de acidente. Métodos: Nesta série de casos, 28 jogadores de futebol regulares com reruptura sem contato ACL foram examinados clinicamente para a amplitude de movimentodo quadril de movimento que podem ser associadas a reruptura do ligamento cruazado anterior. Os resultados foram comparados com um grupo similar de 27 atletas profissionais saudáveis do mesmo esporte. Erros cirúrgicos grosseiros, tais como túnel mal posicionado, foram critérios de exclusão no grupo reruptura, enquanto outros acidentes graves nos membros inferiores, como pernas ou fraturas de tornozelo, foram critérios de exclusão para ambos os grupos. Rotação interna-externa foi medida na posição supina com joelho e quadril em 90 ° de flexão. Insuficiência do ligamento cruzado foi detectada utilizando o teste de “pivot-shift” e o teste de Lachman, com o auxílio de um artrômetro Rolimeter®, e confirmada por ressonância magnética. Resultados: O achado mais prevalente foi a média de rotação interna-externa do quadril no grupo de rerupturas significativamente menor (45,3 °) do que os médias encontrados para saudáveis jogadores de futebol profissional (56,2 º). Conclusão: redução na amplitude de movimento do quadril no grupo reruptura foi significativamente menor do que a encontrada nos controles, chamando a atenção para este achado potencial fator de risco no planejamento da reconstrução do ligamento cruzado anterior.

Objetivos: Establecer el valor de la disminución de la fuerza muscular del cuádriceps en pacientes post operados de ligamento cruzado anterior. Material y métodos: Estudio de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental y de tipo transversal, a pacientes con diagnóstico médico de post-operado de ligamento cruzado anterior, diagnosticados en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Távara entre 20 y 50 años de edad. Se evaluó mediante una ficha que contiene el test de fuerza máxima y medición del trofismo muscular del muslo. La muestra estuvo compuesta por 20 personas cumpliendo con los correspondientes criterios de inclusión. Resultados: Los resultados promedios de la fuerza muscular dinámica máxima por implante quirúrgico, de la muestra en el miembro operado y no operado evidencia que los que habían sido operados con implante quirúrgico de Autoinjerto presentaron una fuerza muscular dinámica máxima promedio de índice 0.37, que según la escala de aptitud muscular en relación a la masa corporal es de categoría mala; y en el miembro no operado una fuerza muscular de índice 0.64, siendo de categoría buena. Por su parte los que habían sido operados con implante quirúrgico de Aloinjerto presentaron una fuerza muscular promedio de índice 0.38, equivalente a una categoría mala; y en el miembro no operado un índice de 0.66, siendo de categoría buena. Conclusiones: Los pacientes post operados de ligamento cruzado anterior muestran 41.3% de disminución de la fuerza muscular en el miembro operado en relación al miembro no operado. En el análisis estadístico, la diferencia es considerada significativa. Además, el valor promedio de fuerza muscular se encuentra en la categoría de mala aptitud muscular. Con todo ello se establece que si existe disminución de la fuerza muscular del cuádriceps en pacientes post operados de ligamento cruzado anterior. / Tesis

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Manifiesta lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) son muy frecuentes y no tratarlas aumenta el riesgo de osteoartrosis en la rodilla, por lo que hoy se recomienda la reconstrucción quirúrgica sobre todo en gente activa como en el grupo de estudio. Se realizó un estudio observacional y descriptivo. Se evaluaron 48 pacientes a quienes se les realizó reconstrucción de LCA por abordaje único, con injerto autólogo, heterólogo o híbrido fijados con Sistemas Aperfix® Cayenne, entre noviembre 2011 y octubre 2012. Solo se incluyeron pacientes con un mínimo de 6 meses post-operatorio los que fueron evaluados con las Escalas de Lysholm y Tegner. La escala de Lysholm mostró resultados excelentes y buenos en un 68.7 % y regulares en un 31 %. El puntaje de la escala de Tegner pasó de 3,1 en el preoperatorio a 5.3 en el posoperatorio. La única complicación observada fue la sinovitis. Se puede afirmar que los resultados funcionales de las Reconstrucciones de LCA fueron buenos independientemente del tipo de Injerto utilizado; resultados bastantes similares a los reportados en la literatura mundial. / Trabajo académico

El presente trabajo, de tipo no experimental, descriptivo y transversal, tiene como propósito describir el estado funcional de pacientes con dos años post-cirugía de reconstrucción de ligamento cruzado anterior con técnica de semitendinoso-gracilis cuádruple (STG-4). Se evaluaron 23 pacientes hombres entre 14 y 30 años (al momento de la cirugía), con RLCA STG-4 sin lesiones asociadas, que recibieron el mismo protocolo quirúrgico y de rehabilitación por parte del equipo de rodilla de Clínica Alemana. Las evaluaciones clínicas incluyeron escala de evaluación subjetiva de Lysholm, One-leg-hop Test, y Test Isocinético. Los resultados fueron analizados utilizando herramientas estadísticas como el promedio, desviación standard, mediana, limite superior e inferior, moda y porcentajes.La mediana alcanzada en la escala Lysholm fue de 97 (80-100), lo que representa un nivel de funcionalidad de “Bien a Excelente”. El índice de simetría promedio en el One-leg hop test fue de 100% (94.91-114.84%). En el Test Isocinético se evidenció que en el déficit de torque extensor el 65% de los sujetos presentó menos de un 10% de déficit, lo que es considerado funcional, comparado con un 52% de los sujetos con un déficit de torque flexor menor al 10%. En cuanto al desbalance muscular los sujetos presentaron en la pierna operada un desbalance promedio de 64,86% y en la pierna no operada de 66,73%.