À partir de la chute physique d'un patient, qui survient dans un service hospitalier, nous nous interrogeons sur les actions soignantes, qui vampirisées par la prévention, et par les soins codifiés, techniques, mettent ce moment entre parenthèse. Et pourtant, il nous semble que ce moment condense à lui seul l'existence. L'asymétrie ici est criante entre le soignant debout et le patient au sol ; autour de cet incident, qu'est la chute, le soin peut prendre tout son sens. Cette situation serait comme une mi-parabole de la relation soignant - soigné. Nous souhaitons aborder la chute, le vécu du patient, celui du soignant, de la position administrative, et ce qu’elle peut susciter dans un service. Le lien entre les soins infirmiers et la chute physique est ici bien concret, mais nous servira de tremplin pour élargir sur une autre Chute. Notre cheminement est de partir d’une situation concrète, et de faire focus sur certains aspects : le silence soudain lorsque les soignants entendent le bruit de la chute, sans réellement savoir que c’est d’une chute dont il s’agit, le temps passé au sol et dans la solitude, et peut-être la crainte du patient, les efforts physiques et du patient et du soignant pour la mise au lit, la gêne, la honte souvent de celui qui est tombé… en rythmant ce travail avec des témoignages de soignants et patients. La bibliographie présentée traite de l’hôpital- prison (Foucault), lorsqu’il s’agit de contentionner la personne sous prétexte de sécurité, sur l’Événement (Hannah Arendt et Derrida) pour approfondir ce terme clef 'Evénement' par les cellules qualité des institutions hospitalières : « événement indésirable » pour la chute d’un patient … qui est événement révélateur : la chute est ce moment où l'on perd son éminence parce qu'une vérité est révélée, au lieu de rester cachée à l'intérieur de soi. Cette éminence était donc fausse ? Ou bien pourrait-elle être, à l'inverse, révélée dans cette chute ? / The initial question came to my mind when I saw a patient fall physically in a hospital ward. This sighting made me wonder about the nurses’ pursuant actions, who over-laden by strict prevention rules, coded medical acts and techniques, put this particular moment on hold. And yet, it seems that this very instant alone summarizes the essence of our existence. Asymmetry here is striking: the nurse standing and the patient lying on de floor. In that case i.e. the fall, care becomes meaningful. This could create a half-parabolic situation in the caregiver-patient relationship. I am going to broach the phenomenon of fall, examine the patient’s and the carer’s life experiences, administrative rules and how these rules impact a ward’s activities. The link between nursing care and physical fall is very concrete here, but it will also serve a springboard for an opening onto another fall. My unfolding is set as follows : Start out from a concrete situation, focus on some aspects e.g. the nurses’ hush after hearing the noise of the fall trying to find out what made that noise; the length of time past, the solitude while lying on the floor, the fear the patient may have, physical efforts on both sides, to get the patient back in bed; the feeling of embarrassment and the shame the fallen ones often have. Eventually, I punctuate this work by evoking both patients’ and nurses’ accounts and testimonies in the subject. The bibliography presented in this paper is about subjects such as hospital, prison (Foucault) when it comes to restraining the patient on the account of security. Furthermore, event (Hannah Arendt and Derrida) in order to examine the key term EVENT in more detail by the quality cells of hospital institutions: “Undesired/Unwanted fall” to refer to a patient’s fall. It is a revealing event insofar as the fall causes the person to lose his/her eminence due to an unveiled truth impeding him/her to stay hidden inside his/herself. Has this eminence been false then ? Or, conversely, could that fall reveal it ?

Les discussions sur l’éthique de la santé mentale se concentrent généralement sur des sujets comme la confidentialité ou les conflits d’intérêt. Certaines formes de thérapie donnent cependant lieu à des situations plus particulières. C’est le cas de la thérapie psychodynamique et des considérations éthiques soulevées par les processus de transfert et de contre-transfert. En raison du peu de recherche sur ce sujet, l’approche de l’analyse documentaire critique, une méthode qualitative, fut sélectionnée. Ce projet vise à établir l’apport de la médecine narrative et plus spécifiquement du concept de représentation pour analyser les aspects éthiques du transfert et du contre-transfert. À cette fin, ces processus sont étudiés en détail et les diverses stratégies proposées aux thérapeutes pour maintenir une relation éthique avec leurs patients sont recensées. Popularisés principalement par Rita Charon, la médecine narrative et ses principaux composants, dont la représentation, sont ensuite présentés. De plus, la mimèsis étant à la base de la représentation, les travaux de Paul Ricœur sur le sujet sont discutés. Le dernier chapitre de ce mémoire, qui constitue la partie analytique du projet, prend la forme d’un exercice inductif évaluant l’apport de la médecine narrative pour analyser les aspects éthiques du transfert et du contre-transfert. / Articles on the ethics of mental health often discuss confidentiality or conflicts of interest. However, certain types of therapy give rise to more specific ethical concerns. This is the case for psychodynamic therapy and the ethical considerations brought up by the processes of transference and countertransference. Due to the paucity of research on the topic, this study uses the critical analysis approach, a qualitative method. This project aims to establish what narrative medicine and more specifically the concept of representation can bring to the reflection about the ethical aspects of transference and countertransference. To this end, these processes are studied in detail and the various strategies suggested to therapists to maintain an ethical relationship with their patients are reviewed. Narrative medicine and its principal components (including representation), popularized mostly by Rita Charon, are then presented. As this concept is at the root of representation, Paul Ricœur’s work on mimesis is subsequently discussed. The last chapter of this thesis, the analytical part of the project, is an inductive exercise evaluating the utility of narrative medicine in studying the ethical aspects of transference and countertransference.

Les discussions sur l’éthique de la santé mentale se concentrent généralement sur des sujets comme la confidentialité ou les conflits d’intérêt. Certaines formes de thérapie donnent cependant lieu à des situations plus particulières. C’est le cas de la thérapie psychodynamique et des considérations éthiques soulevées par les processus de transfert et de contre-transfert. En raison du peu de recherche sur ce sujet, l’approche de l’analyse documentaire critique, une méthode qualitative, fut sélectionnée. Ce projet vise à établir l’apport de la médecine narrative et plus spécifiquement du concept de représentation pour analyser les aspects éthiques du transfert et du contre-transfert. À cette fin, ces processus sont étudiés en détail et les diverses stratégies proposées aux thérapeutes pour maintenir une relation éthique avec leurs patients sont recensées. Popularisés principalement par Rita Charon, la médecine narrative et ses principaux composants, dont la représentation, sont ensuite présentés. De plus, la mimèsis étant à la base de la représentation, les travaux de Paul Ricœur sur le sujet sont discutés. Le dernier chapitre de ce mémoire, qui constitue la partie analytique du projet, prend la forme d’un exercice inductif évaluant l’apport de la médecine narrative pour analyser les aspects éthiques du transfert et du contre-transfert. / Articles on the ethics of mental health often discuss confidentiality or conflicts of interest. However, certain types of therapy give rise to more specific ethical concerns. This is the case for psychodynamic therapy and the ethical considerations brought up by the processes of transference and countertransference. Due to the paucity of research on the topic, this study uses the critical analysis approach, a qualitative method. This project aims to establish what narrative medicine and more specifically the concept of representation can bring to the reflection about the ethical aspects of transference and countertransference. To this end, these processes are studied in detail and the various strategies suggested to therapists to maintain an ethical relationship with their patients are reviewed. Narrative medicine and its principal components (including representation), popularized mostly by Rita Charon, are then presented. As this concept is at the root of representation, Paul Ricœur’s work on mimesis is subsequently discussed. The last chapter of this thesis, the analytical part of the project, is an inductive exercise evaluating the utility of narrative medicine in studying the ethical aspects of transference and countertransference.

L’objectif de cette thèse est d’analyser les écritures de personnes atteintes du cancer. La première partie de notre travail se focalise sur la description des caractéristiques des six ouvrages constituant notre corpus. Nous proposons de les nommer « autopathographies », c’est-à-dire de les définir comme des récits rétrospectifs en prose qu'une personne fait de sa propre maladie, dans lesquels il y a identité entre l’expérience de maladie de l’auteur (tel qu’il figure par son nom sur la couverture), celle du narrateur du récit et celle du malade dont on parle. Le rapport qui s’instaure entre la maladie et l’écriture est à la base de la structure interne de la deuxième et de la troisième partie de notre travail. Dans la deuxième partie, nous analysons le lien entre le cancer et l’écriture : nous démontrons le rôle du corps malade comme objet de l'écriture, mais aussi comme cause et source, dans la mesure où l’attention au corps et à son langage façonne les récits. Le langage choisi pour décrire le cancer est l’objet de l’analyse menée dans la troisième partie. En nous basant sur la segmentation faite dans la deuxième partie, nous identifions les métaphores mobilisées par les patients pour décrire la maladie et le parcours de soins. Notre travail démontre l’existence d’une écriture basée sur l’expérience directe de patients qui enrichit le langage pour « dire » le cancer et la représentation de cette maladie. En annexe se trouvent le fruit de nos entretiens inédits avec Giacomo Cardaci, Cristina Piga et Melania Rizzoli, auteurs de trois des autopathographies analysées. / The aim of our work is to investigate the narrative of people diagnosed with cancer. The first part of our study focusses on the description of the characteristics of the six works composing our corpus. We define them « autopathographies », meaning « retrospective prose narrative written by a real person concerning his or hers own illness experience »; in these narratives the experience of illness of the author (whose name designates a real person), the one of the narrator and of the one of principal character are identical. The relationship between cancer and writing is the basis of the structure of the second and of the third part of our research. The aim of the second part is to elucidate the link between cancer and writing; we prove that the diseased body is the topic, cause and source of the autopathographies, since the attention accorded to the diseased body models the story. In the third part of my PhD we focus on the language used to describe cancer. The analysis done in the second part is a starting point to identify the metaphors used by the patients to describe cancer and their experience of illness. Our work demonstrates the existence of a narrative based on the patients’ illness experiences and this narrative enriches the language used to “tell” cancer and its representation. Appendices: synopsis of the autopathographies and interviews of Giacomo Cardaci, Cristina Piga and Melania Rizzoli.

Cette thèse est consacrée à un examen critique des tentatives actuelles pour donner à l’appel à « plus d’humanisme » en médecine un fondement philosophique. En effet, comme je le montre, les deux approches « humanistes » aujourd’hui prédominantes – la médecine narrative et la phénoménologie de la médecine – échouent à donner un sens convaincant au concept même d’humanisme. Les deux approches ont d’abord en commun de se construire en opposition à ce qu’elles appellent le modèle biomédical, mais sont incapables d’en donner une caractérisation cohérente et d’en produire une critique convaincante, qu’elles le considèrent comme un produit de la science (cas de la médecine narrative) ou comme avatar du naturalisme (cas de la phénoménologie de la médecine). En deuxième lieu, les deux approches s’enlisent dans des problèmes qui leur sont propres. La médecine narrative s’appuie sur des thèses problématiques : thèse de l’unicité de l’expérience subjective, thèse de la narrativité. La phénoménologie de la médecine rencontre de son côté des problèmes métaphilosophiques quant à la définition de la phénoménologie elle-même, qu’elle tend à réduire à l’étude de l’expérience vécue ou psychologique. Enfin, je critique la stratégie qui leur est commune, consistant à mettre l’empathie au centre de leur conception de l’humanisme. J’esquisse pour conclure une voie possible pour reformuler le problème initial et déplacer la discussion vers des questions de justice et d’accès aux systèmes de santé. / This dissertation is a critical appraisal of contemporary attempts at giving a philosophical basis to the claim that medicine is in need of “more humanism”. I argue that two prominent medical “humanistic” approaches today – narrative medicine and phenomenology of medicine – fail to give a convincing account of the concept of humanism. Both approaches are reactions against what they call the biomedical model, yet they fail to provide either a coherent account or a convincing criticism of that model, whether they define it as an instance of science (as does narrative medicine) or as a product of naturalism (as does phenomenology of medicine). Moreover, both approaches founder on issues in their own terms. Narrative medicine is built on problematical theses, notably the narrativity thesis and the singularity of subjective experiences thesis. Meanwhile, phenomenology of medicine runs into meta-philosophical obstacles regarding the definition of phenomenology itself, notably by reducing it to the study of lived or psychological experience. Finally, I criticise what brings together their humanistic strategy and which consists in putting empathy at the centre of their definition of humanism. By way of conclusion, I then sketch an alternative path for medical humanism, focused on issues of justice and access in health systems.