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Orientador: Gimol Benzaquem Perosa / Banca: Ana Teresa de Abreu Ramos Cerqueira / Banca: Sonia regina Fiorim Enumo / Resumo: Entre as prioridades do atual modelo de saúde brasileiro, após a implantação do Sistema Único de Saúde, estão o cuidado e a atenção integral á criança, seu acompanhamento sistemático, com o objetivo de prevenir doenças e promover seu crescimento e desenvolvimento. Especificamente na atenção primária, a vigilância ao desenvolvimento tem por objetivo detectar problemas no processo evolutivo, identificar fatores de risco e proteção, visando aliviar e neutralizar efeitos das adversidades e criar ações promotoras do desenvolvimento. Nessa perspectiva, o presente estudo teve como objetivo identificar os fatores de risco e proteção psicossociais e biológicos para o desenvolvimento neuropsicomotor, de 65 crianças não clínicas, com um ano de vida, cadastradas em duas unidades de ESF, de Botucatu. Realizou-se um estudo transversal, no qual foram avaliadas as condições socioeconômicas da família, condições pré, peri e pós-natais, saúde mental materna e as formas de interação mãe/filho, para identificar possíveis associações com o desenvolvimento infantil. De início, as mães responderam ao Roteiro de Entrevista para Risco Biopsicossocial e ao Self Report Questionaire-20 para avaliar a saúde mental materna. A seguir, foi aplicado, na criança, o teste de Triagem de Desenvolvimento DENVER II e, foi gravado, em sala da unidade, um episódio da mãe brincando com o filho, de aproximadamente sete minutos, avaliado segundo o Protocolo de Avaliação da Interação Diádica. Dois observadores independentes categorizaram as observações e foi calculado o índice de fidedignidade. Primeiramente, foi realizada a análise descritiva dos dados, baseada no cálculo de frequência, porcentagem, incidência ou mediana, de acordo com a natureza deles. Para as análises das variáveis categóricas utilizou-se o teste Qui-quadrado e o teste Exato de Fisher... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Among the priorities of the current Brazilian healthcare model, following the implementation of the Healthcare Unified System, is the provision of care and full assistance, as well as the systematic follow up of children viewing the prevention of diseases and the promotion of growth and development. Specifically at the primary level, the surveillance of growth aims at detecting problems in the evolutive process, identifying protection and risk factors in order to alleviate and neutralize the effects of adversities and to create actions to promote development. Within this framework, the purpose of this study was to identify the psychosocial and biological factors of risk and protection for neuropsychomotor development in 65 non-clinic one-year-old children attending two ESF units in Botucatu. This cross-sectional study assessed family socioeconomical status; pre-, peri- and post-natal status,; maternal mental health; and mother/child interaction, to identify possible associations with child development. First, all mothers responded to bio-psycho-social questionnaires and the Self Report Questionaire-20 for the assessment of maternal mental health. Subsequently, the children underwent DENVER II Developmental Screening testing, and a 7-min session of mother-child free-play was taped and evaluated according to a Dyadic Interaction Protocol. Two independent observers categorized observations and the reliability index was estimated. A descriptive analysis was performed based on estimates of frequency, percents, incidence or median values, depending on the nature of the data. The Chi-square test and the exact test of Fisher were used in the analysis of categorical variables, while the tests of Mann-Whitney (for differences between two independent groups) and Kruskal-Wallis (for differences among more than two independent groups) were used for continuous variables... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Gimol Benzaquen Perosa Perosa / Resumo: Ainda são escassas as pesquisas longitudinais sobre o papel da saúde mental materna, nos períodos antes e após o nascimento, no desenvolvimento do bebê e nas práticas e cuidados parentais. O objetivo deste trabalho foi estudar a associação entre os sintomas de ansiedade, estresse e depressão, desde o terceiro trimestre de gestação até 14 meses após o parto para o desenvolvimento da criança durante o primeiro ano de vida, e o papel de variáveis sociodemográficas e de práticas educativas. Participaram da primeira fase deste estudo 320 gestantes no último trimestre gestacional, usuárias do Sistema Único de Saúde, de três cidades do interior paulista. Elas responderam a uma entrevista inicial e a questionários para avaliar ansiedade (IDATE), estresse (ISSL) e depressão (BDI). Seis meses após o nascimento do bebê, a pesquisadora agendava uma visita na residência da mãe para nova avaliação. Na segunda fase, participaram 200 díades mãe-bebê. As mães responderam aos mesmos instrumentos aplicados na fase anterior e o desenvolvimento da criança foi avaliado por meio de um teste de rastreio (Escala de Denver II). Aos 14 meses, reavaliou-se o desenvolvimento de 149 crianças, as mães responderam novamente aos questionários para avaliação de saúde mental, além de um questionário de práticas de cuidados parentais e a importância atribuída a esses aspectos (E-CPPC). Primeiramente, procedeu-se à análise descritiva; em seguida, realizaram-se análises bivariadas e, com as associações significat... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Longitudinal studies about the maternal mental health’s role in the antenatal and postpartum period, during child development and in parental practice and care are still scarce. The arm of this research was to study the association between anxiety symptoms, stress and depression, since the third trimester until fourteen months after birth to the child’s development during the first year, and the role of socio demographic variables and educational practices.320 pregnant women in their last trimester, users of SUS (Brazilian National Health Program) from three São Paulo State’s cities took part in this study. They answered an initial interview and questionnaires to evaluate anxiety (IDATE), stress (ISSL) and depression (BDI).Six months after birth, the researcher would schedule an interview in the mother’s residence to reevaluate. During the second phase, 200 mother-baby dyads participated. Mothers responded to the same materials applied in the previous phase and child development was evaluated through a screening test (Denver Scale II).At 14 months, the development of 149 children was reassessed, the mothers once more answered the questionnaires to evaluation of mental health and also a questionnaire about parental care practice and attributed importance (E-CPPC). First, descriptive statistics were developed and next bivariate analysis and, with significant associations, with a p < 0.20 value logistic regressions models were built to identify risk factors and protection to men... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

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Magister Artium - MA (Psychology) / Psychological distress during pregnancy has been a fairly neglected phenomenon and has only recently started emerging as an area of research interest. The existing body of scholarship on distress during pregnancy has largely been conducted from a positivist paradigm, emphasising the identification, incidences and risks. There is thus a dearth of qualitative inquiry into pregnant women's experiences and accounts of distress. In an attempt to address these gaps within the literature, my study explored psychological distress among a group of pregnant women from socio-economically disadvantaged contexts. The specific objectives of my study was to explore how pregnant women conceptualised psychological distress within the context of pregnancy; the feelings or symptoms of psychological distress; what pregnant women perceived as its causes; and the psychosocial needs of pregnant women in relation to antenatal distress. This study was guided by a feminist approach and a feminist standpoint epistemology in particular. This lent itself to exploring the phenomenon while departing from a clinical, decontextualised position which translated into an investigation with pregnant women who subjectively perceived themselves to be distressed.

Magister Artium - MA (Psychology) / Psychological distress during pregnancy has been a fairly neglected phenomenon and has only recently started emerging as an area of research interest. The existing body of scholarship on distress during pregnancy has largely been conducted from a positivist paradigm, emphasising the identification, incidences and risks. There is thus a dearth of qualitative inquiry into pregnant women's experiences and accounts of distress. In an attempt to address these gaps within the literature, my study explored psychological distress among a group of pregnant women from socio-economically disadvantaged contexts. The specific objectives of my study was to explore how pregnant women conceptualised psychological distress within the context of pregnancy; the feelings or symptoms of psychological distress; what pregnant women perceived as its causes; and the psychosocial needs of pregnant women in relation to antenatal distress. This study was guided by a feminist approach and a feminist standpoint epistemology in particular. This lent itself to exploring the phenomenon while departing from a clinical, decontextualised position which translated into an investigation with pregnant women who subjectively perceived themselves to be distressed.

Orientador: Alessandra Turini Bolsoni-Silva / Resumo: O abuso sexual causa impactos para a vítima e sua família, o que pode levar a alterações de comportamento e gerar consequências para a saúde mental. No caso das mães das vítimas, estas consequências podem interferir nas práticas parentais e no relacionamento com os filhos. As habilidades sociais educativas contribuem para o responsável agir de forma mais adequada mesmo em contextos adversos, como diante da ocorrência do abuso sexual. Assim, o objetivo geral deste estudo foi descrever e comparar as práticas parentais (habilidades sociais educativas, práticas educativas negativas e variáveis de contexto), a saúde mental (sintomas de ansiedade e depressão) de mães de crianças vítimas de abuso sexual e o repertório comportamental (habilidades sociais e os problemas de comportamento) dos filhos, de acordo com o relato das mães sobre as crianças. Participaram da pesquisa 13 mães de crianças com idades entre três e onze anos, que foram encaminhadas ao CREAS de uma cidade do interior paulista devido à ocorrência ou indício de abuso sexual infantil. Foram utilizados seis instrumentos: I- Roteiro de entrevista semiestruturado para responsáveis de crianças sobre a situação de abuso sexual; II- Roteiro de Entrevista de Habilidades Sociais Educativas Parentais (RE-HSE-P); III- Checklist de Habilidades Sociais Educativas e de Práticas Negativas para Pais; IV- Inventário de Comportamentos da Infância e Adolescência (CBCL); V- Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) e VI- Inventário de Depress... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Mestre

Common mental disorders (CMD) are the result of multiple factors interaction (biological, psychological and social) and have a high prevalence, being more frequent among women. Several studies show the association between CMD and child malnutrition, particularly in the 2 first years of life, when the interaction with the mother is essential for child growth. Recent evaluations indicate that intervention focus should shift from food provision to the change of mother´s behavior. One of the approach components´ is maternal mental health. The Alagoas State semi-arid region is very poor and the population is exposed to food and nutritional insecurity. The objective of this dissertation is to investigate the association between maternal CMD and child malnutrition in children 6 to 24 months old in urban and rural environments. It will be done considering socio demographic variables and the mothers´ nutritional status. Two papers are the result of this Project. The first is entitled Factors related to mothers´ mental health in the semi-arid region of Alagoas: the role of the urban/rural environment . In this study we observed that the prevalence of CMD in the rural area was 56.2% vs 43.8% in urban area (OR = 1.03 CI 95% 0.64-1.63). Regarding urban area, education was the variable that remained significant in the logistic regression (OR = 2.2 95% CI 1.03-4.6) while in the rural area, lack of partner was the variable that remained associated to TMC (OR = 2. 6 95% CI 1.01-6.7). The second article was entitled "Mental health and maternal nutritional status of children in the semiarid region of Alagoas, Brazil. The overall prevalence of CMD was 44.3%. In mothers of malnourished children was 42.0% while in mothers of eutrophic children it was 44.6%. In the logistic regression found that the significant variables were: birth weight OR = 3.6 (95% CI 1.08-12.4) and breastfeeding OR = 6.7 (95% CI 1.76 to 25.5). In this study was not observed association between maternal CMD and child malnutrition. The high prevalence of CMD in this population may have hampered the detection of a possible association between CMD and child malnutrition. These results suggest the need to focus planning of maternal mental health care in order to reduce the burden both of mothers and their children. / Os transtornos mentais comuns (TMC) resultam da interação de múltiplos fatores (biológicos, psicológicos e sociais), apresentando alta prevalência, sobretudo em mulheres. Vários estudos mostram associação entre TMC e a desnutrição de seus filhos, particularmente nos 2 primeiros anos de vida, quando uma boa interação com a mãe é indispensável para o seu adequado crescimento. Avaliações recentes referem que a ênfase das intervenções deveria deslocar-se da provisão de alimentos para um esforço no sentido de mudar o comportamento das mães. Um dos componentes desta abordagem é a saúde mental materna. O semi-árido alagoano é uma região muito pobre e sua população está mais exposta à insegurança alimentar e nutricional. O objetivo desta dissertação foi investigar a associação entre TMC maternos com fatores de risco sócio-demográficos e estado nutricional materno em ambiente urbano e rural e avaliar a associação entre TMC materno e desnutrição em crianças de 6 a 24 meses na região semi-árida de Alagoas. Este estudo resultou em dois artigos. O primeiro foi intitulado Fatores associados à saúde mental de mães do semi-árido alagoano: o papel do contexto urbano/rural . Neste estudo observou-se que a prevalência de TMC na zona rural foi 56,2% vs 43,8% na zona urbana (OR=1,03 IC95% 0,64-1,63). Na regressão logística da área urbana, escolaridade foi a variável que permaneceu significativa no modelo (OR= 2,2 IC 95% 1,03-4,6) e na rural a variável associada à TMC foi ausência de companheiro (OR= 2,6 IC 95%1,01-6,7); o segundo artigo foi intitulado Saúde mental materna e estado nutricional de crianças da região semi-árida de Alagoas, Brasil . A prevalência geral de TMC foi de 44,3%. Em mães de crianças desnutridas foi 42,0 % e em mães de crianças eutróficas foi 44,6%. Na Regressão Logística verificou-se que as variáveis significativas foram: peso ao nascer OR= 3,6 (IC 95% 1,08-12,4) e aleitamento materno OR= 6,7 (IC 95% 1,76 25,5). Neste estudo não foi observado associação entre TMC materno e desnutrição infantil. A alta prevalência de TMC na população estudada pode ter dificultado a detecção de uma possível associação entre TMC e a desnutrição infantil. Estes resultados apontam para a necessidade de aumentar a atenção à saúde mental materna no planejamento de políticas públicas com o objetivo de reduzir os danos tanto para a mãe como para as crianças.

Maternal mental disorders may influence the adequacy of care that a mother should have with their children, affecting their growth and development, increasing the risk for malnutrition or other nutritional problems. This study aimed to investigate the existence of association between maternal common mental disorders (CMD) and child nutrition. Cross-sectional study was conducted with 596 children 6-60 months of age and their mothers in 39 quilombolas communities of Alagoas. The maternal mental health was assessed by the Self Report Questionnaire (SRQ-20). We collected data on anthropometric, socioeconomic, demographic, health, use of public services and presence of comorbidities. The nutritional status was determined by anthropometric standards of World Health Organization (WHO) and diagnosed with short stature when Z <-2 for index height for age (H/A), and overweight/obesity when Z &#8805; 2 for weight for height (W/H). To assess the nutritional status of mothers was used Body Mass Index (BMI) according parameter of the WHO. The findings found no association between maternal CMD and child nutritional status, but showed 65.3% of CMD among mothers of children under five years old, indicating a need for more studies that emphasize the role of maternal mental health as a possible risk to the child growth and development. However, we observed a high prevalence of nutritional deficiencies that persist as major public health problems in the state besides the strong presence of the nutritional transition, where malnutrition and obesity coexist with equal magnitude. Thus, interventions are needed in order to prevent, control and combat obesity and malnutrition, since both are health hazards. / Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de Alagoas / Os transtornos mentais maternos podem influenciar na adequação dos cuidados que uma mãe deve ter com seus filhos, afetando no seu crescimento e desenvolvimento, aumentando o risco para desnutrição ou outros agravos nutricionais. Este estudo teve como objetivo investigar a existência de associação entre o Transtorno Mental Comum (TMC) materno e o estado nutricional infantil. Realizou-se estudo transversal com 596 crianças de 6 a 60 meses de idade e suas respectivas mães em 39 comunidades quilombolas de Alagoas. A saúde mental materna foi avaliada pelo Self Report Questionnaire (SRQ-20). Foram coletados dados referentes às variáveis antropométricas, demográficas, socioeconômicas, de saúde, de utilização de serviços públicos e presença de morbidades. O estado nutricional infantil foi determinado pelo padrão antropométrico da World Health Organization (WHO) e diagnosticado com déficit estatural quando Z < -2 para o índice A/I e, sobrepeso/obesidade quando Z &#8805; 2 para o índice P/A. Para avaliação do estado nutricional das mães foi utilizado o Índice de Massa Corporal (IMC) segundo os parâmetros da WHO. Os achados não encontraram associação entre TMC materno e estado nutricional infantil, mas mostrou 65,3% de TMC em mães de crianças com até cinco anos de idade, indicando necessidade de mais estudos que enfatizem o papel da saúde mental materna como possível risco para o desenvolvimento e crescimento infantil. Contudo, observaram-se altas prevalências de agravos nutricionais que ainda persistem como problemas de saúde pública importantes no estado além da presença marcante da transição nutricional, onde desnutrição e obesidade coexistem com idêntica magnitude. Assim, intervenções são necessárias com a finalidade de prevenir, controlar e combater a obesidade e a desnutrição, já que ambas são agravos à saúde.

[pt] A presente tese intitulada Repercussões do Ômega 3 (n-3) AGPI-CL e da Saúde Mental Materna no Desenvolvimento Neuropsicológico na Infância, teve por objetivo geral investigar variáveis inerentes à nutrição e à saúde mental materna relacionando-as com o desenvolvimento na primeira infância. A organização deste trabalho deu-se em formato de artigos científicos. A primeira parte da tese foi um artigo de coorte transversal que objetivou investigar a influencia da ingestão materna de EPA e DHA durante o primeiro trimestre da gestação e o desenvolvimento cognitivo das crianças aos 18 e 24 meses de idade. A literatura monstra correlação positiva entre a ingestão destes ácidos graxos durante a gravidez e o desenvolvimento infantil. os dados da presente pesquisa revelaram que altas concentrações de DHA e EPA durante o primeiro trimestre da gravidez estão positivamente correlacionadas com o desenvolvimento cognitivo aos 18 e 24 meses de idade. O comprimento ao nascer, o nível socioeconômico e de educação paterna, também, foram variáveis preditoras para o desenvolvimento cognitivo aos 18 e 24 meses de idade. O segundo artigo desta tese foi dedicado à exploração dos efeitos dos AGPICL no desenvolvimento infantil mediante a realização de uma revisão sistemática e meta-análise. Portanto, a hipótese de que a suplementação com n-3 LCPUFA durante a gravidez melhora o desenvolvimento neurológico infantil não pode ser aceita ou rejeitada com base nos estudos incluídos nesta revisão. O terceiro artigo foi um estudo de casos múltiplos, e consistiu em desenvolver conhecimentos detalhados sobre três díades (mãe-bebê) com o objetivo de investigar a complexidade das inter-relações dos sujeitos em seu contexto. Com base nos resultados deste estudo foi observado como o baixo nível de escolaridade materna e paterna, as precárias condições socioeconômicas, e o desemprego podem desencadear doenças relacionadas à saúde mental materna, repercutindo negativamente sobre o desenvolvimento motor e a motivação da criança para explorar seu próprio ambiente. Adicionalmente, o quarto artigo versou sobre um estudo de caso (díade mãe-bebê) em que se objetivou investigar indicadores de saúde mental materna e o apoio social recebido durante a gravidez e o período pós-parto, avaliando as influências e repercussões dessas variáveis sobre o desenvolvimento de uma criança. Evidenciou-se que a criança exposta à problemas de saúde mental materna e frágil apoio social, acompanhado de baixo nível socioeconômico está mais vulnerável à fatores que prejudicam o desenvolvimento socioemocional e comportamental, afetando de forma indireta o desenvolvimento cognitivo. / [en] The present doctoral thesis entitled Repercussions of Omega 3 (n-3) AGPI-CL and Maternal Mental Health on Child Neuropsychological Development had the general objective to investigate variables inherent to nutrition and maternal mental health related to childhood development. The first section of the thesis was a transversal cohort article that aimed to investigate the influence of maternal intake of EPA and DHA during the first trimester of pregnancy period on child cognitive development during the first two years of life. Pooled results from this study showed that high serum concentrations of DHA and EPA during the first trimester of pregnancy were positively correlated with cognitive development during the second year of life. Length at birth, socioeconomic level and parental education were also predictive variables for cognitive development at 18 and 24 months of age (Article 1). The second article of this thesis explored the effects of LCPUFA on child development through a systematic and meta-analysis review (Article 2). Based on our results, the hypothesis that supplementation with n-3 LCPUFA during pregnancy improves infant neurological development cannot be accepted or rejected based on data reported by randomized control trials included in the present review. The third article was a multiple case study conducted with three dyads (mother-baby) aiming to understand the complexity of the subjects interrelations in their context in detail. Based on the results of this study, low levels of parental education, precarious socioeconomic conditions and unemployment may trigger maternal mental health, impacting negatively child s motor development and motivation to explore his or her own environment (Article 3). In addition, a single case study was conducted (mother-baby dyad) with the objective to investigate maternal mental health and social support received during the perinatal period. Repercussions of these variables on child development were addressed. It has been suggested that a child s exposure to maternal mental health problems and fragile social support, accompanied by low socioeconomic status might make them more vulnerable to other factors that might impair socio-emotional and behavioral development (Article 4).