Os objetivos do presente estudo foram analisar os efeitos dos videogames interativos Kinect Adventures comparados com a fisioterapia convencional por meio de um treinamento multimodal no controle postural, na marcha, na aptidão cardiorrespiratória e na cognição de idosos da comunidade e verificar a duração dos efeitos das intervenções após 30 dias de seguimento. Tratou-se de um ensaio clínico aleatorizado e cego. Participaram do estudo 50 idosos que foram aleatorizados entre grupo controle e grupo experimental, 25 em cada grupo. Todos os sujeitos foram submetidos a 14 sessões de intervenção, duas vezes por semana, por sete semanas. O grupo controle realizou treinamento multimodal, que incluiu aquecimento, treinamento de equilíbrio estático e dinâmico, condicionamento físico, treinamento de força muscular, treinamento de coordenação motora, flexibilidade muscular e desaquecimento. O grupo experimental praticou quatro jogos do Kinect Adventures, cinco tentativas de cada jogo por sessão. Todos os participantes foram submetidos a três avaliações: inicial (pré), final (pós) e trinta dias após as intervenções (seguimento), realizadas por um avaliador cego em relação ás intervenções. O desfecho primário do estudo foi o controle postural, avaliado por meio do Mini-Balance Evaluation Systems Test. Os desfechos secundários foram: (1) marcha, avaliada por meio Functional Gait Assessment; (2) aptidão cardiorrespiratória, avaliada por meio do Teste do Degrau de seis minutos e (3) cognição, avaliada por meio da Avaliação Cognitiva de Montreal. A análise estatística foi realizada por meio da ANOVA de medidas repetidas e do teste de pós hoc de Tukey para a verificação de possíveis diferenças entre os grupos e avaliações. Foi adotado alfa de 0,05. Não houve diferença entre os grupos após as intervenções e no seguimento em todos os desfechos. Ambos os grupos apresentaram melhora no controle postural, na marcha e na cognição após as intervenções (testes de Pós hoc de Tukey, P < 0,05). Em relação à aptidão cardiorrespiratória, o grupo experimental apresentou melhora após a intervenção e manutenção dos resultados no período de seguimento. Já o grupo controle apresentou melhora somente no período de seguimento. Conclui-se que ambas as intervenções podem proporcionar efeitos positivos no controle postural, na marcha na aptidão cardiorrespiratória e na cognição de idosos da comunidade, sem superioridade entre elas / The objectives of the present study were to analyze the effects of Kinect Adventures interactive videogames compared to conventional physiotherapy through multimodal training in postural control, gait, cardiorespiratory fitness and cognition of the elderly in the community and to verify the duration of the effects of the interventions after 30 days of follow-up. It was a randomized, blinded clinical trial. Fifty elderly individuals who were randomized between the control group and the experimental group participated in the study, 25 in each group. All subjects underwent 14 intervention sessions, twice a week, for seven weeks. The control group performed multimodal training, which included warm-up, static and dynamic balance training, physical conditioning, muscle strength training, motor coordination training, muscle flexibility and cooling. The experimental group practiced four games of Kinect Adventures, five attempts of each game per session. All participants were submitted to three evaluations: initial (pre), final (post) and thirty days after the interventions (follow-up), performed by a blind evaluator in relation to the interventions. The primary endpoint of the study was postural control, evaluated through the Mini-Balance Evaluation Systems Test. The secondary outcomes were: (1) gait assessed by Functional Gait Assessment; (2) cardiorespiratory fitness assessed by the Six-Minute Step Test and (3) cognition assessed through the Montreal Cognitive Assessment. Statistical analysis was performed using repeated measures ANOVA and Tukey post hoc test to verify possible differences between groups and evaluations. Alpha of 0.05 was adopted. There was no difference between the groups after the interventions and in the follow-up in all the outcomes. Both groups showed improvement in control, gait and cognition after the interventions (Tukey Post hoc tests, P < 0.05). Regarding cardiorespiratory fitness, the experimental group presented improvement after the intervention and maintenance of the results in the follow-up period. The control group showed improvement only in the follow-up period. It is concluded that both interventions can provide positive effects on postural control, gait in cardiorespiratory fitness and on the cognition of elderly in the community, without any superiority between them

Introdução: As complicações decorrentes da permanência prolongada na ventilação mecânica invasiva (VMI) contribuem negativamente na funcionalidade do paciente crítico. A intervenção fisioterapêutica busca diminuir este impacto negativo, promovendo a recuperação e preservação funcional. Geralmente suas condutas são baseadas em julgamentos clínicos, estilos individualizados e sem padronização, gerando questionamentos sobre o real impacto da sua inserção no manejo destes pacientes. Objetivos: Avaliar a eficácia da intervenção fisioterapêutica no centro de terapia intensiva (CTI) em pacientes críticos que foram submetidos a um protocolo de extubação da VMI e também a efetividade da fisioterapia nos seguintes itens: percentual de sucesso no protocolo de extubação, tempo de permanência na VMI, permanência no CTI, tempo de internação hospitalar e taxa de mortalidade; através da comparação entre os grupos (com e sem intervenção fisioterapêutica). Material e Métodos: Foram incluídos neste trabalho pacientes que necessitaram de VMI por um período maior que 48 horas e que foram considerados aptos para extubação pela equipe médica assistente. Foram excluídos pacientes que não fossem extubados em até 6 horas após ventilação espontânea em tubo T, paciente com traqueostomia e com doença neuromuscular periférica. Após, o paciente foi colocado em ventilação espontânea com tubo T, e em seguida foi registrado o índice de respiração rápida e superficial (IRRS) através da relação freqüência respiratória/volume corrente, sendo este calculado no 1º (IRRS 1) e 30o (IRRS 2) minuto do teste. Os dados foram expressos em freqüência e percentual, média e desvio padrão e mediana (percentil 25-percentil 75), a variável sucesso foi corrigida por análise de covariância (ANCOVA), com nível de significância p<0,05. Resultados: Foram incluídos 265 pacientes neste estudo, divididos em dois grupos: grupo 1 (sem intervenção fisioterapêutica) possuindo 149 pacientes e o grupo 2 (com intervenção fisioterapêutica) possuindo 116 pacientes. Na comparação entre o grupo 1 e 2 encontramos os seguintes resultados: média de idade 58,3 versus 57,7 (p = 0,79), média de APACHE II (Acute Physiology Chronic Health Evaluation) 18,9 versus 22,3 (p=0,003), sucesso de extubação 80,5% versus 88,8% (p=0,05), IRRS 1 58,2 versus 50,5 (p=0,11), IRRS 2 56,0 versus 45,0 (p=0,01), dias de intubação 7,0 versus 7,0 (p=0,34), dias de internação no CTI 13,0 versus 10,0 (p<0,05), dias de internação hospitalar 33,0 versus 35,0 (p=0,25), óbito 21 versus 25 (p=0,13). Conclusão: O grupo com intervenção fisioterapêutica demonstrou um aumento no sucesso da extubação orotraqueal e diminuição nos dias de internação no CTI. Também apresentou maior tempo de internação hospitalar e taxa de mortalidade, podendo ser justificado pela maior gravidade demonstrada no grupo pelo APACHE II. / Introduction: Complications arising from prolonged invasive mechanical ventilation (IMV) contribute negatively to the functionality of the critically ill patient. The physiotherapy intervention seeks to reduce this negative impact, promoting the recovery and functional preservation of the patient. Generally the physiotherapist’s conducts are based on clinical trials and individualized styles without standardization, raising questions about the real impact of their insertion in the management of these patients. Objectives: To evaluate the efficacy of physical therapy intervention in the intensive care unit (ICU) in critically ill patients who were submitted to a protocol of extubation from IMV and also the effectiveness of physiotherapy in the following items: percentage of success in the extubation protocol implementation, length of stay at IMV, length of stay in ICU, length of hospital stay and mortality rate; by comparing the groups (with and without physical therapy intervention). Material e Methods: This study enrolled patients who required IMV for a period longer than 48 hours and who were considered suitable for extubation by medical assistant staff. We excluded patients who were not extubated within 6 hours after spontaneous breathing in T-tube, tracheostomy and patients with peripheral neuromuscular disease. After, the patient was placed on spontaneous ventilation with T-tube and then it was recorded the rapid shallow breathing index (RSBI) using the ratio of respiratory rate / tidal volume, which is calculated on the 1st (RSBI 1) and 30th (RSBI 2) minutes of the test. The data were expressed as frequency and percentage, mean and standard deviation and median (25th percentile – 75th percentile), the variable ‘success’ was adjusted by analysis of covariance (ANCOVA), with significance level p < 0.05. Results: 265 patients were included in this study, divided into two groups: group 1 (no physiotherapy intervention) with 149 patients and group 2 (physical therapy) with 116 patients. In the comparison between groups 1 and 2, we found the following results: mean age 58.3 versus 57.7 (p = 0.79), mean APACHE II (Acute Physiology Chronic Health Evaluation) 18.9 versus 22.3 (p = 0.003) , successful extubation 80.5 % versus 88.8 % (p = 0.05) , RSBI 1 58.2 versus 50.5 (p = 0.11) , RSBI 2 56.0 versus 45, 0 (p = 0.01) , days of intubation 7.0 versus 7.0 (p = 0.34) , days of ICU stay 13.0 versus 10.0 (p < 0.05) , days of hospitalization 33.0 versus 35.0 (p = 0.25) , deaths 21 versus 25 (p = 0.13). Conclusion: The group with physiotherapy intervention showed an increased success in performing orotracheal extubation and a decrease in ICU stay. Also, it resulted in longer hospital stay and higher mortality rate, which can be explained by the greater severity demonstrated in the group by APACHE II.

O objetivo deste estudo foi avaliar se a terapia por ultrassom influencia o processo de reparação em ratos submetidos à laceração muscular. A amostra foi composta por 61 ratos Wistar, aleatoriamente distribuídos em 9 grupos: controle, 4LMST (lesão muscular / eutanásia no 4º dia pós-operatório), 7LMST (lesão muscular / eutanásia no 7º dia pós-operatório), 4US2 (lesão muscular / 2 minutos de irradiação ultrassonora por dia / eutanásia no 4º dia), 7US2 (lesão muscular / 2 minutos de irradiação ultrassonora por dia / eutanásia no 7º dia), 4US4 (lesão muscular / 4 minutos de irradiação ultrassonora por dia / eutanásia no 4º dia), 7US4 (lesão muscular / 4 minutos de irradiação ultrassonora por dia / eutanásia no 7º dia), 4US6 (lesão muscular / 6 minutos de irradiação ultrassonora por dia / eutanásia no 4º dia) e 7US6 (lesão muscular / 6 minutos de irradiação ultrassonora por dia / eutanásia no 7º dia). Todos os animais dos grupos 4US2, 7US2, 4US4, 7US4, 4US6 e 7US6 foram irradiados com ultrassom terapêutico de frequência igual a 1 MHz, frequência de repetição de pulso de 100 Hz, pulsos com duração de 2 ms (ciclo de trabalho de 20%), irradiância de 0,5 W/cm2. A emissão das ondas ultrassonoras ocorreu de forma pulsada. A taxa de não uniformidade do feixe (BNR) foi menor que 6,0 e a área de radiação efetiva (ERA) foi de 0,5 cm2. A lesão foi realizada por procedimento operatório, de forma a gerar-se uma secção transversal de 1 cm de comprimento e 3 mm de profundidade no músculo gastrocnêmio dos ratos, a partir de 2,5 cm do osso calcâneo. Foram feitas análises de birrefringência e picrosirius. Os animais do grupo 4US4 apresentaram retardo óptico menor que os demais animais sacrificados no 4º dia pós-operatório. Os animais dos grupos 7US4 e 7US6 apresentaram percentual de colágeno total maior que os demais animais lesionados e tratados e o mesmo percentual do apresentado pelo grupo controle. Assim, concluiu-se que a terapia por ultrassom, com tempo de irradiação de 4 e 6 minutos por sessão, aumenta o percentual de colágeno total intramuscular, no local da lesão, quando mantida por, pelo menos 7 dias e diminui o retardo óptico do colágeno situado no local da lesão, no início do processo de reparação tecidual (até o 4º dia pós-operatório), se irradiado por 4 minutos por sessão / The aim of this study was to analyze the ultrasonic therapy effect on repair process in rats under muscular injury. The sample included 61 Wistar rats, randomly distributed in 9 groups: control, 4LMST (muscular injury / euthanasia in 4th postoperative day), 7LMST (muscular injury / euthanasia in 7th postoperative day), 4US2 (muscular injury / 2 minutes ultrasonic therapy per day / euthanasia in 4th day), 7US2 (muscular injury / 2 minutes ultrasonic therapy per day / euthanasia in 7th), 4US4 (muscular injury / 4 minutes ultrasonic therapy per day / euthanasia in 4th day), 7US4 (muscular injury / 4 minutes ultrasonic therapy per day / euthanasia in 7th day), 4US6 (muscular injury / 6 minutes ultrasonic therapy per day / euthanasia in 4th day), 7US6 (muscular injury / 6 minutes ultrasonic therapy per day / euthanasia in 7th day). All animals from the 4US2, 7US2, 4US4, 7US4, 4US6 and 7US6 groups were irradiated with the same 1 MHz ultrasonic therapeutic frequency, 100Hz pulse repetition frequency, 2 ms pulse duration, 0,5 W/cm2 intensity. The ultrasonic waves emission occurred as pulsed. The beam nonuniformity rate (NBR) was less than 6.0 and the effective radiation area (ERA) was 0,5 cm2. The injury was performed through an operative procedure in order to produce a transverse section of 1 cm length and 3 mm deep in rat gastrocnemius muscles, from 2.5 cm of the calcaneus bone. It was realized birefringence and picrosirius analysis. The animals from the group 4US4 showed an optical delay lower than the 4th postoperative euthanasia animals. The animals from the groups 7US4 and 7US6 showed a total collagen percentual higher than the other injured and treated animals and the same percentual of control animals. Therefore, we concluded the ultrasonic therapy, with irradiation times of 4 and 6 minutes per session, increases the total intramuscular collagen, lesion limited, since a 7-day ultrasonic therapy is followed, which is able to diminish collagen optical delay in the lesion, in early tissue repair process (until 4th postoperative day), if irradiated for 4 minutes per session

Submitted by ANA CAROLINA DOS SANTOS DEMARCHI null (carol_demarchi@hotmail.com) on 2016-04-02T14:54:57Z No. of bitstreams: 1 Tese_Repositório_Unesp_AnaCarolinaDemarchipdf.pdf: 1702968 bytes, checksum: eb996abea5f69285187e67149717aac1 (MD5) / Approved for entry into archive by Felipe Augusto Arakaki (arakaki@reitoria.unesp.br) on 2016-04-05T14:52:16Z (GMT) No. of bitstreams: 1 demarchi_acs_dr_bot.pdf: 1702968 bytes, checksum: eb996abea5f69285187e67149717aac1 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-05T14:52:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 demarchi_acs_dr_bot.pdf: 1702968 bytes, checksum: eb996abea5f69285187e67149717aac1 (MD5) Previous issue date: 2016-02-22 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundamentação. A presença de Hipertensão Abdominal é condição frequente em pacientes de UTI com importante impacto sobre a mortalidade. Tais pacientes contam com diversos fatores de risco para aumento da pressão abdominal, entre eles ventilação mecânica e balanço hídrico positivo. Um discreto aumento da pressão abdominal pode levar a disfunções orgânicas, entre elas a Lesão Renal Aguda, complicação bastante prevalente, que acomete pacientes internados em terapia intensiva, com importante impacto sobre a mortalidade. Pacientes de terapia intensiva e em ventilação mecânica são diariamente submetidos a técnicas de fisioterapia respiratória, entretanto não foram localizados estudos que demonstrassem os efeitos das técnicas mais utilizadas em terapia intensiva sobre a pressão intra-abdominal e função renal destes pacientes. Objetivos. Avaliar a influência de diferentes técnicas de fisioterapia respiratória sobre a pressão intra-abdominal de pacientes de terapia intensiva, bem como o comportamento da função renal e hemodinâmica abdominal com a aplicação destas técnicas. Casuística e Método. Foi realizado ensaio clínico, randomizado, controlado, cruzado, no período de março de 2013 a dezembro de 2014, no Serviço de Terapia Intensiva da Faculdade de Medicina de Botucatu-SP. Os pacientes foram randomizados para receberem três possíveis sequências de técnicas que incluíam: Compressão Torácica Expiratória, Hiperinsuflação Manual e Bag-Squeezing. Todos os pacientes foram submetidos às três técnicas, em dias diferentes e consecutivos. Para análise das técnicas os dados foram reagrupados de acordo com as intervenções realizadas e comparados entre si. Foram avaliados parâmetros hemodinâmicos e pressão intra-abdominal antes, após e nas duas horas seguintes às intervenções. A função renal foi avaliada por meio do clearance de creatinina, clearance de uréia e fração de excreção de sódio e a pressão intra-abdominal avaliada pelo método original de Kron nos mesmos momentos. Resultados. Foram avaliados 31 pacientes, 17 do gênero masculino com idade média de 58,1 ±17,6 anos. A Pressão intra-abdominal diminuiu de forma estatisticamente significante com a utilização das três técnicas e nos dois momentos em que foram avaliadas. Imediatamente após a técnica Hiperinsuflação Manual, houve aumento estatisticamente significante do gradiente de filtração glomerular e com a técnica Bag-Squeezing, observou-se aumento do gradiente de filtração glomerular imediatamente após e nas duas horas seguintes à intervenção. Foi observado aumento da pressão de perfusão abdominal imediatamente após e nas duas horas seguintes à aplicação da referida técnica. O clearance de uréia apresentou aumento após a aplicação da técnica Bag-Squeezing e também foi observado aumento da fração de excreção de sódio com as técnicas Hiperinsuflação Manual e Bag-Squeezing. Conclusões. Técnicas de fisioterapia respiratória reduziram a pressão e melhoraram a hemodinâmica intra-abdominais de pacientes de terapia intensiva. As técnicas Hiperinsuflação Manual e Bag-Squeezing aumentaram a fração de excreção de sódio e apenas a última o clearance de uréia. De maneira geral, as técnicas empregadas se associaram a melhora dos parâmetros de avaliados. / Rationale: The presence of Abdominal Hypertension is a frequent condition in ICU patients with a significant impact on mortality. Critical patients have several risk factors for increased abdominal pressure, including mechanical ventilation and positive water balance. A slight increase in abdominal pressure can lead to organ dysfunction, including the Acute Renal Injury, which is a prevalent complication affecting patient in intensive care with a significant impact on mortality. Patients submitted mechanical ventilation are daily undergoing respiratory therapy techniques, however there aren’t studies demonstrating the effects of the techniques used in intensive care on intra-abdominal pressure and renal function in these patients. Objective: To evaluate the influence of different techniques of respiratory physiotherapy on intra-abdominal pressure on critical patients as well as the behavior of renal function and abdominal hemodynamic by implementing these techniques. Patients and Methods: Clinical trial conducted randomized, controlled, crossover, from March 2013 to December 2014 in the Intensive Care Unit at Hospital of São Paulo State University (UNESP-HC) (Botucatu, Brazil). Patients were randomized to receive three sequences of techniques that included: Chest Compression Expiratory, Hyperinflation and Manual Bag-Squeezing. All patients were submitted to three techniques in different consecutive days. Analysis of the technical data were grouped according to the measures carried out and compared among each other. Hemodynamic parameters were evaluated and intra-abdominal pressure before, after and within two hours after the intervention. Renal function was assessed by creatinine clearance, urea clearance and sodium excretion fraction and the intra-abdominal pressure assessed by the original method of Kron at the same moments. Results: We evaluated 31 patients, 17 males with a mean age of 58.1 ± 17.6 years. Intra-abdominal pressure decreased in a statistically significant way with the use of three techniques and two different times that were evaluated. Immediately after the Manual Hyperinflation technique there was a statistically significant increase in glomerular filtration gradient and the Bag-Squeezing technique, there was also an increase in glomerular filtration gradient immediately after and in two hours of intervention. There was an increase of abdominal perfusion pressure immediately at the end and two hours after application of this technique. The urea clearance showed an increase after the implementation of the Bag-Squeezing technique and increased sodium excretion fraction to the technical Manual Hyperinflation and Bag-Squeezing also were observed. Conclusions: Respiratory therapy techniques reduced pressure and improved intra-abdominal hemodynamic in critical care patients. Technical Manual Hyperinflation and Bag-Squeezing increased sodium excretion fraction, and only the last technique increase the clearance of urea. In general, the techniques employed were associated with improvement of the evaluated parameters.

Made available in DSpace on 2016-12-12T17:32:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Eduardo Luiz Stapait resumo e abstract.pdf: 83465 bytes, checksum: a89ce4b55a0a08060c110b59677bc82c (MD5) Previous issue date: 2013-07-08 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Knee pain is a commom complaint in practice clinical with Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS) reaching 15 to 20% of general population. The patellar taping is utilized on the treatment f the PFPS, with good results on decrease of pain and improvement of function. However, the mechanisms involved on this enhancement remain uncertain. Therefore, the aim of this study was to investigate the influence of patellar taping in the plantar pressure distribution during squat and single leg stance on subjects with PFPS. For this, it was performed a randomized clinical trial, double blind, parallel with 3 groups. The participants were randomly divided in two groups: 10 participants with PFPS which received the patellar taping with medial traction (GPFT); 10 participants with PFPS which received the patellar taping without traction (SHAM); and a third group with 10 healthy participants wich received the patellar taping with medial traction (GC). Was measured pain, before and after the application of the taping and the functional activities by visual analogue scale; and the displacement of the center of pressure (COP), peak pressure and the area of plantar contact area with and without taping during functional activities. The taping decreases the pain on groups GPFT (36,84% decrease; p=0,017) and SHAM (54,06% decrease; p=0,008). GPFT present less displacement of COP during the squat with taping regarding GC. (p=0,038). The results of study shows that taping, with and without traction, decreased pain on participants with PFPS and modified the displacement of COP between participants with PFPS and healthy during the squat. However, this changes do not show evidence of modifications in postural control with the use of taping. Besides, the placebo effect should be considered with the use of taping, being one of the primary factors in the clinical improvement of subjects with PFPS. / A dor no joelho é uma das queixas mais comuns na prática clínica com a síndrome da dor patelofemoral (SDFP) atingindo 15% a 20% da população, gerando déficits funcionais que comprometem as atividades diárias. O taping patelar é utilizado no tratamento SDPF, com bons resultados na redução da dor e melhora da função. Entretanto, os mecanismos envolvidos nesta melhora permanecem incertos. Portanto, o objetivo deste estudo foi investigar a influência do taping patelar nas variáveis baropodométricas durante atividades funcionais, agachamento e apoio unipodal, em sujeitos com dor patelofemoral. Para tanto, realizou-se um ensaio clínico, paralelo, randomizado, duplo cego, com 3 braços. Os participantes foram divididos aleatoriamente em 2 grupos: 10 participantes portadoras de SDPF (GPFT) que receberam o taping patelar com tracionamento medial; 10 participantes portadoras de SDPF que receberam o taping patelar sem tracionamento (SHAM); e um terceiro grupo formado por 10 participantes saudáveis que receberam o taping patelar com tracionamento medial (GC). Foi analisada a intensidade da dor, antes e após a aplicação do taping e das atividades funcional, por meio da escala visual analógica (EVA); e deslocamento do centro de pressão (COP), pico de pressão e a área de contato plantar com e sem o uso do taping durante as atividades funcionais. O taping patelar diminui a dor, nos grupos GPFT (36,84% de redução; p=0,017) e SHAM (54,06% de redução; p=0,008).O GPFT apresentou menor deslocamento do COP durante o agachamento com o uso do taping quando comparado com o GC. (p=0,038). Os resultados deste estudo indicam que o taping, tanto com tração como sem tração, reduziu a dor nos nos participantes com SDPF e modificou o comportamento do COP entre participantes com SDPF e saudáveis durante o agachamento. Entretanto, estas alterações isoladas não evidenciam modificação no controle postural do membro inferior com o uso do taping. Além disso, o efeito placebo deve ser considerado em novas pesquisas com o uso do taping, podendo ser um dos fatores primários na melhora clínica de sujeitos com SDPF.

Orientador: Luís Cuadrado Martín / Resumo: Fundamentação. A presença de Hipertensão Abdominal é condição frequente em pacientes de UTI com importante impacto sobre a mortalidade. Tais pacientes contam com diversos fatores de risco para aumento da pressão abdominal, entre eles ventilação mecânica e balanço hídrico positivo. Um discreto aumento da pressão abdominal pode levar a disfunções orgânicas, entre elas a Lesão Renal Aguda, complicação bastante prevalente, que acomete pacientes internados em terapia intensiva, com importante impacto sobre a mortalidade. Pacientes de terapia intensiva e em ventilação mecânica são diariamente submetidos a técnicas de fisioterapia respiratória, entretanto não foram localizados estudos que demonstrassem os efeitos das técnicas mais utilizadas em terapia intensiva sobre a pressão intra-abdominal e função renal destes pacientes.Objetivos. Avaliar a influência de diferentes técnicas de fisioterapia respiratória sobre a pressão intra-abdominal de pacientes de terapia intensiva, bem como o comportamento da função renal e hemodinâmica abdominal com a aplicação destas técnicas.Casuística e Método. Foi realizado ensaio clínico, randomizado, controlado, cruzado, no período de março de 2013 a dezembro de 2014, no Serviço de Terapia Intensiva da Faculdade de Medicina de Botucatu-SP. Os pacientes foram randomizados para receberem três possíveis sequências de técnicas que incluíam: Compressão Torácica Expiratória, Hiperinsuflação Manual e Bag-Squeezing. Todos os pacientes foram submetidos às ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Rationale: The presence of Abdominal Hypertension is a frequent condition in ICU patients with a significant impact on mortality. Critical patients have several risk factors for increased abdominal pressure, including mechanical ventilation and positive water balance. A slight increase in abdominal pressure can lead to organ dysfunction, including the Acute Renal Injury, which is a prevalent complication affecting patient in intensive care with a significant impact on mortality. Patients submitted mechanical ventilation are daily undergoing respiratory therapy techniques, however there aren’t studies demonstrating the effects of the techniques used in intensive care on intra-abdominal pressure and renal function in these patients.Objective: To evaluate the influence of different techniques of respiratory physiotherapy on intra-abdominal pressure on critical patients as well as the behavior of renal function and abdominal hemodynamic by implementing these techniques.Patients and Methods: Clinical trial conducted randomized, controlled, crossover, from March 2013 to December 2014 in the Intensive Care Unit at Hospital of São Paulo State University (UNESP-HC) (Botucatu, Brazil). Patients were randomized to receive three sequences of techniques that included: Chest Compression Expiratory, Hyperinflation and Manual Bag-Squeezing. All patients were submitted to three techniques in different consecutive days. Analysis of the technical data were grouped according to the measures ... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Made available in DSpace on 2014-12-17T15:16:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JailsonOF.pdf: 1523651 bytes, checksum: 41f8b0fd700f378ae21791704785f8b3 (MD5) Previous issue date: 2009-04-02 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior / PURPOSE: To examine the acute effects caused by three techniques for stretching the hamstrings muscle on the active concentric peak torque (PT), passive PT and electromyographic activity (EMG). METHODS: Sixty volunteers (mean ? SD age, 22.6 ? 3 years), height 1.64 ? 0.07m and body weight of 58 ? 8.6kg, were randomly allocated into 4 groups of 15 subjects: Control Group (CG) - 5 minutes at rest, Static Stretching Group (SG) - 2 x 30s; Hold-Relax Group (HRG) - 3 x 6s of isometric contraction of hamstrings interspersed by 10s of hamstrings stretching and agonist Hold-Relax Group (AHRG) - 3 x 6s of isometric contraction of the quadriceps interspersed by 10s of hamstrings stretching. Evaluation has been conducted preand post-intervention, which verified the active concentric PT, passive PT EMG activity of IT. The statistical inference was performed by testing intra and inter, significance level at 5%. RESULTS: After intervention, there was a reduction in passive PT on CG, accompanied by a reduction of EMG activity, and an increase in passive PT on SG and AHRG. There was no change in the active concentric PT, or change in EMG activity. CG showed an increase in angle of the PT active, while the other groups showed no change. CONCLUSION: The results suggest that the shortterm stretching: 1) causes acute increase in passive torque, since the muscle does not perform sub-maximal contraction, 2) does not change in electromyographic activity and active torque, ind ependent of the technique / OBJETIVO: Examinar os efeitos agudos provocados por tr?s t?cnicas de alongamento muscular sobre os isquiotibiais (IT) quanto ao pico de torque (PT) ativo conc?ntrico, PT passivo e atividade eletromiogr?fica (EMG). M?TODOS: Sessenta volunt?rias (idade m?dia ? DP, 22,6 ? 3 anos), altura de 1,64 ? 0,07 m, e peso corporal de 58 ? 8,6 Kg, foram alocadas aleatoriamente em 4 grupos de 15 sujeitos: Grupo Controle (GC) 5 minutos em repouso; Grupo Alongamento Est?tico (GE) 2 x 30s; Grupo Manter-Relaxar (GMR) 3 x 6s de contra??o isom?trica dos IT intercaladas por 10s de alongamento dos IT; e Grupo Agonista Manter-Relaxar (GAMR) 3 x 6s de contra??o isom?trica do quadr?ceps intercaladas por 10s de alongamento dos IT. Foi realizada uma avalia??o antes e ap?s a interven??o, na qual foi verificado o PT ativo conc?ntrico, PT passivo e atividade EMG dos IT. A estat?stica inferencial foi realizada por meio de testes intra e intergrupos, atribuindose o n?vel de signific?ncia de 5%. RESULTADOS: Foi constatada uma redu??o no PT passivo do GC, acompanhada de uma redu??o da atividade EMG de repouso, e um aumento do PT passivo do GE e do GAMR. N?o houve altera??o no PT ativo conc?ntrico, nem altera??o na atividade EMG. O GC apresentou aumento no ?ngulo do PT ativo, enquanto os demais grupos n?o apresentaram altera??o. CONCLUS?O: Os resultados sugerem que o alongamento de curta-dura??o: 1) provoca aumento agudo do torque passivo, desde que o m?sculo n?o realize contra??o sub-m?xima; 2) n?o provoca altera??o da atividade eletromiogr?fica nem do torque ativo, indepentente da t?cnica utilizada.

Introdução: As complicações decorrentes da permanência prolongada na ventilação mecânica invasiva (VMI) contribuem negativamente na funcionalidade do paciente crítico. A intervenção fisioterapêutica busca diminuir este impacto negativo, promovendo a recuperação e preservação funcional. Geralmente suas condutas são baseadas em julgamentos clínicos, estilos individualizados e sem padronização, gerando questionamentos sobre o real impacto da sua inserção no manejo destes pacientes. Objetivos: Avaliar a eficácia da intervenção fisioterapêutica no centro de terapia intensiva (CTI) em pacientes críticos que foram submetidos a um protocolo de extubação da VMI e também a efetividade da fisioterapia nos seguintes itens: percentual de sucesso no protocolo de extubação, tempo de permanência na VMI, permanência no CTI, tempo de internação hospitalar e taxa de mortalidade; através da comparação entre os grupos (com e sem intervenção fisioterapêutica). Material e Métodos: Foram incluídos neste trabalho pacientes que necessitaram de VMI por um período maior que 48 horas e que foram considerados aptos para extubação pela equipe médica assistente. Foram excluídos pacientes que não fossem extubados em até 6 horas após ventilação espontânea em tubo T, paciente com traqueostomia e com doença neuromuscular periférica. Após, o paciente foi colocado em ventilação espontânea com tubo T, e em seguida foi registrado o índice de respiração rápida e superficial (IRRS) através da relação freqüência respiratória/volume corrente, sendo este calculado no 1º (IRRS 1) e 30o (IRRS 2) minuto do teste. Os dados foram expressos em freqüência e percentual, média e desvio padrão e mediana (percentil 25-percentil 75), a variável sucesso foi corrigida por análise de covariância (ANCOVA), com nível de significância p<0,05. Resultados: Foram incluídos 265 pacientes neste estudo, divididos em dois grupos: grupo 1 (sem intervenção fisioterapêutica) possuindo 149 pacientes e o grupo 2 (com intervenção fisioterapêutica) possuindo 116 pacientes. Na comparação entre o grupo 1 e 2 encontramos os seguintes resultados: média de idade 58,3 versus 57,7 (p = 0,79), média de APACHE II (Acute Physiology Chronic Health Evaluation) 18,9 versus 22,3 (p=0,003), sucesso de extubação 80,5% versus 88,8% (p=0,05), IRRS 1 58,2 versus 50,5 (p=0,11), IRRS 2 56,0 versus 45,0 (p=0,01), dias de intubação 7,0 versus 7,0 (p=0,34), dias de internação no CTI 13,0 versus 10,0 (p<0,05), dias de internação hospitalar 33,0 versus 35,0 (p=0,25), óbito 21 versus 25 (p=0,13). Conclusão: O grupo com intervenção fisioterapêutica demonstrou um aumento no sucesso da extubação orotraqueal e diminuição nos dias de internação no CTI. Também apresentou maior tempo de internação hospitalar e taxa de mortalidade, podendo ser justificado pela maior gravidade demonstrada no grupo pelo APACHE II. / Introduction: Complications arising from prolonged invasive mechanical ventilation (IMV) contribute negatively to the functionality of the critically ill patient. The physiotherapy intervention seeks to reduce this negative impact, promoting the recovery and functional preservation of the patient. Generally the physiotherapist’s conducts are based on clinical trials and individualized styles without standardization, raising questions about the real impact of their insertion in the management of these patients. Objectives: To evaluate the efficacy of physical therapy intervention in the intensive care unit (ICU) in critically ill patients who were submitted to a protocol of extubation from IMV and also the effectiveness of physiotherapy in the following items: percentage of success in the extubation protocol implementation, length of stay at IMV, length of stay in ICU, length of hospital stay and mortality rate; by comparing the groups (with and without physical therapy intervention). Material e Methods: This study enrolled patients who required IMV for a period longer than 48 hours and who were considered suitable for extubation by medical assistant staff. We excluded patients who were not extubated within 6 hours after spontaneous breathing in T-tube, tracheostomy and patients with peripheral neuromuscular disease. After, the patient was placed on spontaneous ventilation with T-tube and then it was recorded the rapid shallow breathing index (RSBI) using the ratio of respiratory rate / tidal volume, which is calculated on the 1st (RSBI 1) and 30th (RSBI 2) minutes of the test. The data were expressed as frequency and percentage, mean and standard deviation and median (25th percentile – 75th percentile), the variable ‘success’ was adjusted by analysis of covariance (ANCOVA), with significance level p < 0.05. Results: 265 patients were included in this study, divided into two groups: group 1 (no physiotherapy intervention) with 149 patients and group 2 (physical therapy) with 116 patients. In the comparison between groups 1 and 2, we found the following results: mean age 58.3 versus 57.7 (p = 0.79), mean APACHE II (Acute Physiology Chronic Health Evaluation) 18.9 versus 22.3 (p = 0.003) , successful extubation 80.5 % versus 88.8 % (p = 0.05) , RSBI 1 58.2 versus 50.5 (p = 0.11) , RSBI 2 56.0 versus 45, 0 (p = 0.01) , days of intubation 7.0 versus 7.0 (p = 0.34) , days of ICU stay 13.0 versus 10.0 (p < 0.05) , days of hospitalization 33.0 versus 35.0 (p = 0.25) , deaths 21 versus 25 (p = 0.13). Conclusion: The group with physiotherapy intervention showed an increased success in performing orotracheal extubation and a decrease in ICU stay. Also, it resulted in longer hospital stay and higher mortality rate, which can be explained by the greater severity demonstrated in the group by APACHE II.

O Isostretching é uma técnica de execução de exercícios definida como a arte de abrandar e fortificar o corpo por meio de exercícios próprios, os quais exigem uma posição vertebral correta na duração de uma expiração longa; trabalha-se todo o corpo durante os exercícios, relaxando e fortalecendo os músculos. O objetivo geral do presente estudo foi avaliar o efeito de uma intervenção fisioterapêutica de Isostretching em funcionários públicos na redução de queixas de dor osteomuscular e fadiga e no aumento da flexibilidade. Trata-se de uma pesquisa de delineamento quase-experimental do tipo pré e pós-teste com análise quantitativa e comparativa dos dados, realizada com 25 trabalhadores não-docentes de uma Instituição Pública de Ensino Superior em Saúde (IPESS) do interior de São Paulo. Para a coleta de dados foram utilizados quatro instrumentos: o de caracterização dos trabalhadores que abordou aspectos pessoais e ocupacionais, hábitos de vida e saúde; o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), versão curta, para avaliar a prática de atividade física dos sujeitos; o Diagrama de Corlett (DC) para avaliar a presença, localização e intensidade das queixas de dor osteomuscular e o Questionário de Percepção de Fadiga (QPF) para avaliar queixas de fadiga. Para avaliar a flexibilidade foi adotado o teste no Banco de Wells. A coleta de dados foi dividida em três etapas: a primeira, o pré-teste, constou da aplicação dos questionários aos sujeitos; a segunda foi a intervenção por Isostretching a qual teve uma freqüência de duas vezes por semana, duração de 30 minutos cada, no período de 10 semanas e contou com um programa de exercícios de Isostretching. Na terceira etapa, o pós-teste, os sujeitos responderam novamente ao DC e QPF e refizeram o teste de flexibilidade. Os resultados mostraram presença inicial de dor osteomuscular de intensidade leve a moderada nas regiões de coluna vertebral, membro superior e membro inferior, bem como de níveis altos de fadiga. Após a intervenção houve redução estatisticamente significativa dos sintomas de dor osteomuscular em pescoço (p=0,013), região cervical (p=0,011), costas superior (p=0,011), costas inferior (p=0,002), bacia (p=0,012), ombro direito e esquerdo (p=0,021), braço direito (p=0,033) e esquerdo (p=0,034), cotovelo direito (p=0,046), antebraço direito (p=0,020) e esquerdo (p=0,025), pé direto (p=0,017) e esquerdo (p=0,011). Obteve-se, também, redução estatisticamente significativa (p=0,001) dos níveis de fadiga, principalmente nos domínios Sonolência e Moleza (p=0,000) e Projeção da Fadiga sobre o Corpo (p=0,000). A flexibilidade dos participantes apresentou melhora estatisticamente significativa (p=0,000), variando de 11 cm a 34,5 cm no pré-teste e de 16 cm a 36,5 cm no pós-teste. Dessa forma, conclui-se que o protocolo de exercícios de Isostretching aplicado aos participantes deste estudo foi eficaz na redução da dor osteomuscular em segmentos da coluna vertebral e de membro superior, na redução dos níveis de fadiga e na melhora da flexibilidade muscular / Isostretching is a technique of performing exercises defined as the art of slowing and fortify the body through proper exercises, which require a correct vertebral position on the duration of a long expiration; works the whole body during the exercises, relaxing and strengthening the muscles. The overall objective of the present study was to evaluate the effect of a physiotherapeutic intervention of Isostretching in public workers in reducing musculoskeletal pain complaints and fatigue and increasing flexibility. It is a quasi-experimental design research of pre-and post-test type with quantitative and comparative data analysis performed with 25 non-teaching employees of a Public Institution of Higher Learning in Health of the State of São Paulo. For data collection were used four instruments: the characterization of workers who addressed personal and occupational aspects, life habits and health; the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), short version, to evaluate the practice of physical activity of the subjects; the Corlett Diagram (CD) to assess the presence, location and intensity of the complaints of musculoskeletal pain and Fatigue Perception Survey (FPS) to assess complaints of fatigue. To evaluate the flexibility was adopted Bank of Wells test. Data collection was divided into three stages first, the pre-test, consisted of the application of questionnaires to the subjects; the second was the intervention by Isostretching which had a frequency of twice a week, lasting 30 minutes each, during a period of 10 weeks and featured a Isostretching exercise program. In the third stage, the post-test, subjects answered back to CD and FPS and redid the flexibility test. The results showed initial presence of musculoskeletal pain of mild to moderate intensity in the regions of the spine, upper limb and lower limb, as well as high levels of fatigue. After the intervention there was statistically significant reduction in symptoms of musculoskeletal pain in the neck (p=0,013), cervical region (p=0,011), upper back (p=0,011), lower back (p=0,002), pelvis (p=0,012), right and left shoulder (p=0,021), right arm (p=0,033) and left arm (p=0,034), right elbow (p=0,046), right forearm (p=0,020) and left forearm (p=0,025), right foot (p=0,017) and left foot (p=0,011). Also obtained statistically significant reduction (p=0,001) fatigue levels, mainly in the fields Sleepiness and Inertia (p=0,000) and projection of fatigue on the body (p=0,000). The flexibility of the participants showed statistically significant improvement (p=0,000), ranging from 11cm to 34,5cm in the pre-test and 16cm to 36,5cm in the post-test. Thus, it is concluded that the Protocol of Isostretching exercises applied to participants in this study was effective in reducing musculoskeletal pain in spinal segments and upper limb, reduction levels of fatigue and improving muscle flexibility

A assistência ao trabalho de parto envolve constante atualização sobre as intervenções obstétricas benéficas e necessárias para o nascimento seguro. Neste sentido, há uma redescoberta das posturas verticais e da liberdade de movimento da parturiente como prática eficiente para facilitar o trabalho de parto. Paralelamente, há uma tendência mundial à valorização do parto vaginal, a despeito das altas taxas de cesárea em nosso meio. Nesse contexto, se insere a proposta de intervenção fisioterapêutica na assistência ao trabalho de parto, com o objetivo de avaliar a influência da mobilidade da parturiente sobre a progressão da fase ativa, sobre a evolução da dilatação cervical e para facilitar o parto vaginal. Foi realizado um ensaio clínico controlado prospectivo, com análise comparativa entre um grupo de estudo e um grupo controle, no Centro Obstétrico do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. Os critérios de inclusão foram: primigestas em trabalho de parto espontâneo com pelo menos duas contrações a cada dez minutos e cérvico-dilatação de 3 a 4 cm; idade gestacional entre 37 e 42 semanas; feto único em apresentação cefálica fletida e concordância em assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. Foram excluídas parturientes com patologias clínicas. As parturientes foram acompanhadas pela mesma fisioterapeuta durante toda a fase ativa e orientadas a manterem-se em posições verticais e em movimento coordenado, principalmente a mobilidade pélvica.O grupo controle teve acompanhamento obstétrico sem a presença do fisioterapeuta e foi selecionado retrospectivamente, a partir dos registros de prontuário, com os mesmos critérios de inclusão e exclusão. A amostra estudada foi de 132 parturientes: 70 no grupo de estudo e 62 no grupo controle. No grupo de estudo, 62 parturientes (89%) evoluíram para parto vaginal e oito (11%) para cesárea. Entre as parturientes que evoluíram para parto vaginal, 50 o fizeram sem uso de ocitócico e a média de duração da fase ativa foi de 5h16min, enquanto que no grupo controle foi de 8h28min (p<0,001);nenhuma parturiente fez uso de analgésicos durante a fase ativa, ao passo que no grupo controle 62% das parturientes necessitaram de fármacos (p<0,001); quanto a anestesia para o parto, nas parturientes do grupo de estudo 12% não fizeram uso de anestesia, 76% usaram anestesia entre 9 e 10 cm de dilatação; no controle, todas as parturientes usaram algum tipo de anestesia e 40% delas o fizeram entre 7 e 8cm de dilatação (p<0,001). As 12 parturientes que evoluíram para parto vaginal com uso de ocitocina durante a fase ativa, devido a hipoatividade uterina, tiveram, em média, 7h de fase ativa e o controle, 11h (p=0,059); o grupo de estudo iniciou mais tardiamente o uso de ocitocina e durante menos tempo(p<0,05); nenhuma parturiente fez uso de analgésicos, enquanto que no controle 83% usaram fármacos para analgesia (p<0,001). Concluiu-se que a ação na estrutura osteomuscular facilitou a progressão da fase ativa, a mobilidade pélvica promoveu a evolução da dilatação e o uso consciente do corpo favoreceu o parto vaginal. / Obstetrics intervention during labor involves a continuous up date on childbirth safety. Thus, vertical positions and free movements of woman, have been rediscovered as an efficient practice, to make easy the evolution of labor. Parallelly, there is a worldwide opinion supporting natural childbirth, despite the high scores of cesarean section in our country. This is the argument of physiotherapy intervention during labor for evaluate the influence of the maternal mobility on the progression of the active phase of labor, on the evolution of cervical dilatation and to facilitate the vaginal delivery. A prospective clinical trial was conducted through comparative analysis among a treatment group and a control group, in the Obstetric Center of the Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. The inclusion criteria were: primigravidae with spontaneous labor with two uterine contractions every ten minutes and 3 or 4 cm of cervical dilatation; with 37 to 42 weeks of pregnancy; with a single fetus on cephalic presentation, besides the agreement to sign the free and informed consent term. Patients with clinical affections were excluded. Patients were assisted by the same physiotherapist during the whole active phase and encouraged to stay in vertical positions and to move in coordenation and specially pelvic mobility. Control group had an obstetric support without the presence of the physiotherapist and it was selected retrospectively, according to the same inclusion and exclusion criteria. 132 primigravidae were accompained: 70 in the treatment group and 62 in the control group. In the treatment group, 62 (89%) evolved to vaginal delivery and eight (11%) evolved to cesarean section. Among the patients who evolved to vaginal delivery, 50 didn\'t use ocitocina and the mean of active phase was 5h16min, and in the control group the mean was 8h28min (p<0,001); none of the patients used analgesics during the active phase, but in the control group 62% of the patients needed farmacos (p<0,001); as far as anesthesia for delivery is concearned, in the treatment group 12% didn\'t use any, 76% used anesthesia between 9 and10cm of dilatation; in the control group, all the patients used some kind of anesthesia and 40% of them did it between 7 and 8cm of dilatation (p<0,001). The 12 patients who evolved to vaginal delivery with ocitocina during the active phase, due to an uterine hipoactivity, had a mean of 7h duration active phase and the control group, 11h (p=0,059); the treatment group started later with the ocitocina and for a short period of time (p<0,05); none of the patients used analgesics whereas in the control group 83% used farmacos for analgesia (p<0,001). It follows that the intervention in the osteo and muscular structure facilited the progression of active phase, the pelvic mobility promoted the evolution of dilatation and the conscious use of the body improved the vaginal delivery.