CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / The breast cancer has been established as a serious public health problem, not only by the growing number of cases diagnosed each year, but also by the financial investment that is required for diagnosis and treatment. The objective of this study was to evaluate actions for early detection and risk factors for breast cancer in women at a Basic Health Unit, Fortaleza, CearÃ. It was conducted a cross-sectional study, descriptive and analytical, with a quantitative approach, on shares of early detection and risk factors to the breast cancer. The research was developed in a Basic Unit of Family Health, Fortaleza, CearÃ, in the period from March to November of 2008. The population was based on the amount of annual gynecological attendances made by nurses, for a total of 1920. The sample was 320 women. It was used as technique for data collection a semi-structured interview and as instrument, the semi-structured form. For the analysis was used the chi-square test with the aid of SPSS version 15.0 in order to measure the association of variables, at 5% level of significance. The following results were obtained: the average age of interviewed women was 37, had family income below a minimum wage 139 (43.44%) of them; studied between 11 and 15 years of study, 192 (60%) of the total; reported first episode menstrual, aged over twelve years, 206 (64.38%); only 64 (20%) had entered the menopause and 238 (74.38%) had their first pregnancy, aged below 30 years of age; on breastfeeding, 210 (65.63%) breastfed their children; it was found that 177 (55.31%) make use contraceptive oral; had family history of breast cancer, 71 (22.19 %); affirm the habit of smoking 62 (19.38%); said drink alcohol 89 (27.81%). It was inferred that 252 (78.75%) know the BSE. The Clinical examination of the breasts is performed by 246 (76.87%) of respondents. It was observed that 46 (44.23%) reported perform mammography annually. It was detected that the years of study influenced on practice of BSE. However, there was a lack of association between the time of study and implementation of BCE and knowledge of mammography. As the range of income, this variable was associated only with the knowledge of the BSE and the mammography. It is noteworthy from the results of the research, that even with the technology developed in recent decades for the control of breast cancer, can not ignore the many factors that make the etiology of this neoplasm. Hence the need for greater effectiveness in detecting breast cancer, and early recognition of its risk factors / O cÃncer de mama tem se constituÃdo como um grave problema de saÃde pÃblica, nÃo sà pelo nÃmero de casos crescentes diagnosticados a cada ano, mas tambÃm pelo investimento financeiro que à necessÃrio para diagnÃstico e tratamento. Objetivou-se neste estudo, avaliar aÃÃes de detecÃÃo precoce e fatores de risco para cÃncer de mama, em mulheres atendidas em uma Unidade BÃsica de SaÃde, Fortaleza, CearÃ. Realizou-se um estudo transversal, descritivo e analÃtico com abordagem quantitativa, sobre aÃÃes de detecÃÃo precoce e fatores de risco para cÃncer de mama. A pesquisa foi desenvolvida em uma Unidade BÃsica de SaÃde da FamÃlia do municÃpio de Fortaleza-CearÃ, no perÃodo de marÃo a novembro de 2008. A populaÃÃo baseou-se na quantidade anual de atendimentos ginecolÃgicos realizados pelos enfermeiros perfazendo um total de 1920. A amostra obtida foi de 320 mulheres. Utilizou-se como tÃcnica de coleta de dados a entrevista semi-estruturada e como instrumento o formulÃrio semi-estruturado. Usou-se para a anÃlise, o teste qui-quadrado com o auxÃlio do SPSS versÃo 15.0, a fim de medir a associaÃÃo de variÃveis, ao nÃvel de 5% de significÃncia. Obtiveram-se os seguintes resultados: a idade mÃdia das mulheres entrevistadas foi de 37 anos; possuÃam renda familiar inferior a um salÃrio mÃnimo 139 (43,44%) delas; apresentaram escolaridade entre 11 e 15 anos de estudo, 192 (60%) do total; relataram primeiro episÃdio menstrual, com idade acima de doze anos, 206 (64,38%); apenas 64 (20%) haviam entrado na menopausa e 238 (74,38%) tiveram a primeira gestaÃÃo, na faixa etÃria abaixo de 30 anos de idade; quanto à amamentaÃÃo, 210 (65,63%) amamentaram seus filhos; constatou-se que 177 (55,31%) fazem uso anticoncepcional oral; tinham histÃrico familiar de cÃncer de mama, 71 (22,19%); declararam o hÃbito de fumar 62 (19,38%); afirmaram ingerir bebida alcoÃlica 89 (27,81%). PÃde-se inferir que 252 (78,75%) conhecem o AEM. O exame clÃnico das mamas à realizado em 246 (76,87%) das entrevistadas. Pode-se observar ainda que 46 (44,23%) relataram realizar o exame mamogrÃfico anualmente. Constatou-se que o tempo de estudo influencia na prÃtica do AEM. PorÃm, verificou-se a nÃo existÃncia de associaÃÃo entre o tempo de estudo e a realizaÃÃo do ECM e o conhecimento da mamografia. Quanto à faixa de renda, houve associaÃÃo desta variÃvel somente com o conhecimento do AEM e com o da mamografia. Vale ressaltar, a partir dos resultados da pesquisa, que mesmo com a tecnologia desenvolvida nas Ãltimas dÃcadas para o controle do cÃncer de mama, nÃo se podem desconsiderar os mÃltiplos fatores que compÃem a etiologia desta neoplasia. DaÃ, a necessidade de uma maior efetividade na detecÃÃo do cÃncer de mama e reconhecimento precoce dos seus fatores de risco

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Este trabalho aborda a influÃncia da incisÃo para-areolar no quadrante superior externo da mama, na localizaÃÃo do linfonodo sentinela em modelo canino. A BiÃpsia do linfonodo sentinela (BLS) à um mÃtodo de amostragem seletiva, minimamente invasivo, altamente sensÃvel em predizer o estado axilar, podendo evitar o esvaziamento ganglionar em pacientes sem comprometimento metastÃtico. Mulheres, com cirurgias mamÃrias previas, foram excluÃdas da realizaÃÃo da BLS por muitos cirurgiÃes por acreditar que teriam um Ãndice de falso negativo elevado, inviabilizando o mÃtodo. Outros mastologistas passaram a empregar, empiricamente, a injeÃÃo do marcador corante ou radioativo acima da borda da incisÃo prÃvia, porÃm fica a dÃvida se o gÃnglio identificado à realmente o Linfonodo Sentinela (LS). Este trabalho experimental, em modelo canino, tem como objetivo identificar a influÃncia das incisÃes para-areolares prÃvias, no quadrante superior externo (QSE) da mama na identificaÃÃo do linfonodo sentinela. à utilizado o radiocolÃide TecnÃcio99 injetado na derme sub-areolar das mamas torÃcicas craniais, para marcar o LS. Esperado o tempo de migraÃÃo do radiofÃrmaco para axila e identificado o local de marcaÃÃo com probe. Procede-se incisÃo arciforme para- areolar no QSE, entre 9 e 12h à direita e 12 e 3 h à esquerda, a 2cm do mamilo. O corante azul patente Ã, entÃo, injetado na borda superior destas incisÃes. No ponto marcado com o gama-probe à realizada a incisÃo axilar mÃnima, onde o LS à identificado com auxÃlio do probe, que capta a radiaÃÃo do gÃnglio, eou pela visualizaÃÃo direta do linfonodo impregnado com o corante. SÃo comparadas duas tÃcnicas de local de injeÃÃo e a concordÃncia entre os mÃtodos de identificaÃÃo do LS. Os experimentos da pesquisa ocorreram entre Janeiro 2008 e Maio 2009. A amostra à composta de 40 mamas torÃcicas craniais, oriundas de 23 cadelas adultas, sem raÃa definida, da espÃcie Canis familiaris. A anÃlise estatÃstica foi realizada com o auxÃlio do programa Graphpad e utilizados o Teste de McNemar e Coeficiente de ConcordÃncia de Kappa. Os resultados demonstram que em 95% das mamas estudadas (3840) obtiveram o LS identificado na axila apÃs a injeÃÃo de tecnÃcio na regiÃo subareolar e em 82% dos casos (33/40) coraram com azul patente injetado no bordo superior da incisÃo padronizada. Os resultados obtidos indicam a concordÃncia entre os mÃtodos em 82% dos casos na identificaÃÃo do LS (3340). As incisÃes para-areolares prÃvias, nos quadrantes superiores externos, das mamas torÃcicas craniais da cadela, nÃo demonstram interferir, de maneira significante, na BLS quando o corante à injetado na borda superior da incisÃo. O linfonodo encontrado a partir de injeÃÃo na borda superior da incisÃo previa, corresponde ao linfonodo sentinela da mama da cadela, em 95% dos casos (3233). / This paper discusses the influence of para-areolar incision in the upper outer quadrant of the breast for the location of the sentinel lymph node in canine model. Sentinel lymph node biopsy (SLNB)―a minimally invasive selective sampling technique highly predictive of the condition of the armpit―can spare metastasis-free patients from unnecessary axillary dissection. The high incidence of false-negative results has led many surgeons to no longer indicate SLNB to women with previous breast surgery. Some mastologists prefer to empirically inject a dye or radio-labelled marker above the border of the previous incision, though it is not always clear if the identified ganglion is in fact the sentinel lymph node. The objective of the present study was to evaluate the influence of previous para-areolar incisions in the upper outer quadrant (UOQ) of the breast upon the identification of the sentinel lymph node (SLN) in a canine model. The SLN was marked with Technetium-99m (99mTc) injected into the subareolar skin of the cranial breast. Once the marker had migrated to the axilla and the marked site had been identified with a gamma probe, an arcuate para-areolar incision was performed 2 cm from the nipple in the UOQ (between the 9 and 12 oâclock position on the right side, and between the 12 and 3 oâclock position on the left side). Patent blue dye was then injected above the upper border of the incision. At the marked site a minimal axillary incision was made and the SLN was identified by gamma probe and/or by direct visualization of the dye. The agreement between the two injection sites and the two SLN identification methods was determined. The experiments were carried out between January 2008 and May 2009 on a sample of 40 cranial breasts of 23 adult females of the species Canis familiaris. Using the statistics software Graphpad, the data were submitted to the McNemar test and the Kappa agreement coefficient was calculated. Our findings show that in 95% (38/40) of the breasts the SLN was identified by injection of 99mTc in the subareolar region, and that in 82% (33/40) of cases the SLN was identified by injection of patent blue dye above the upper border of the incision. Thus, the methods agreed in 82% (33/40) of cases. Previous para-areolar incisions in the UOQ of the cranial breasts did not interfere significantly with the biopsy when the dye was injected above the upper border of the incision. The lymph node identified by injection above the upper border of the previous incision corresponded to the SLN in 95% (32/33) of cases.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / estudar o linfonodo sentinela em pacientes portadoras de cÃncer na mama localmente avanÃado e que foram submetidos a quimioterapia neoadjuvante, compararando-o com os linfonodos axilares nÃo-sentinelas. Verificar a taxa de identificaÃÃo do linfonodo sentinela nestas pacientes, assim como estimar a sensibilidade, especificidade, falso-negativo, valor preditivo negativo e acurÃcia do mÃtodo. Metodologia: estudo transversal de validaÃÃo de teste diagnÃstico, envolvendo 34 pacientes oriundas do AmbulatÃrio da Maternidade-Escola Assis Chateaubriand. As pacientes portadoras de cÃncer na mama localmente avanÃado foram submetidas a quimioterapia neoadjuvante e aquelas que apresentaram axila clinicamente negativa para metÃstase de cÃncer de mama foram submetidas a biopsia do linfonodo sentinela e linfadenectomia axilar, utilizando administraÃÃo subareolar de azul patente, e este, apÃs sua identificaÃÃo, foi estudado mediante o exame de citologia de contato e parafina e comparado com conteÃdo linfÃtico axilar nÃo-sentinela. Realizada anÃlise descritiva e anÃlise dos testes utilizando teste t de Student, as proporÃÃes dos testes foram consideradas significativamente diferentes quando a probabilidade de estas serem semelhantes foi menor ou igual a 0,05. Resultados: Quando foi testada a citologia de contato intra-operatÃrio e parafina linfonodo sentinela e padrÃo-ouro os linfonodos sentinelas e nÃo-sentinelas, a taxa de identificaÃÃo do linfonodo sentinela foi de 85,3%. A sensibilidade foi de 84,62% e a especificidade de 100%. O valor preditivo negativo de 87,99% e taxa de falso-negativo de 12,01%. A acurÃcia foi de 92,77%. Dado observado na amostra foi a diferenÃa significativa do nÃmero mÃdio do total de linfonodos observados entre o grupo de pacientes com tempo de intervenÃÃo cirÃrgica Ãtimo p=0,037. Quando foi testada apenas a citologia de contato intraoperatÃria do linfonodo sentinela e padrÃo-ouro, a parafina dos linfonodos sentinelas e nÃo-sentinelas a sensibilidade foi de 62,50%, a especificidade de 100%, valor preditivo negativo de 75,04%, falso-negativo de 24,96% e acurÃcia de 82,38%. ConclusÃo: a citologia de contato intraoperatÃrio do linfonodo sentinela para pacientes com cÃncer de mama localmente avanÃados com axila clinicamente negativa apÃs quimoterapia neoadjuvante apresenta baixa sensibilidade e taxa de falso-negativo elevada. / Aims: investigating sentinel lymph node in patients with locally advanced breast cancer whom were administered neoadjuvant chemotherapy, by contrast to non-sentinel axillary lymph nodes. Verifying the identification of sentinel lymph node rate in these patients, as well as estimating methodâs sensibility, specificity, false-negative and accuracy. Methodology: transversal study for validation of a diagnostic test, with 34 patients from Maternidade-Escola Assis Chateaubriandâs ambulatory. The locally advanced breast cancer patients were treated with neoadjuvant chemotherapy, and the ones with cancer metastasis clinically negative axilla were submitted to sentinel lymph node biopsy and axillary lymphadenectomy, using subareolar patent blue, and, after its identification, it was studied with contact cytology and paraffin and it was compared with non-sentinel axillary lymph content. The descriptive analysis of tests used Studentâs t-test, and tests proportions were considered significantly different when their similarity possibility was less or equal to 0.05. Results: When intraoperatory contact cytology study, paraffin sentinel lymph node and gold standar, sentinel and non-sentinel lymph nodes, the sentinel lymph node identification rate was 85.3%. Sensibility was 84.62%, and specificity was 100%. The predictive negative value was 87.99%, and the false-negative rate was 12.01%. Accuracy rate was 92.77%. The study points the significant difference of total lymph nodes mean number observed among the group with optimal time of surgical intervention p=0.037. When only the intraoperatory contact cytology of sentinel lymph node and gold pattern, the paraffin of sentinel and non-sentinel lymph nodes, sensibility was 62.50%, specificity 100%, predictive negative value 75.04%, false-negative 24.96%, and accuracy 82.38%. Conclusion: intraoperatory contact cytology of sentinel lymph node to locally advanced breast cancer patients with clinically negative axilla after neoadjuvant chemotherapy presents low sensibility and high false-negative rates.

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / Lectinas sÃo proteÃnas que apresentam afinidade por carboidratos especÃficos. E-xiste um considerÃvel interesse pelos carboidratos de superfÃcie celular posto que estÃo relacionados com fenÃmenos de diferenciaÃÃo e maturaÃÃo. Durante a transformaÃÃo neoplÃsica ocorrem alteraÃÃes da membrana celular, principalmente na composiÃÃo de carboidratos, que determinam caracterÃsticas especiais Ãs cÃlulas. Lectinas tÃm sido utili-zadas como ferramentas em muitas Ãreas de investigaÃÃo diagnÃstica, especialmente no estudo dos glicoconjugados celulares. No presente estudo investigou-se a expressÃo de glicoconjugados especÃficos para Artocarpus incisa (frutalina) em vÃrios estÃgios histolÃ-gicos de progressÃo tumoral na mama. Foram incluÃdas amostras de epitÃlio normal, metaplasia apÃcrina, hipreplasia ductal tÃpica e atÃpica, carcinoma ductal in situ, carci-noma ductal invasivo e metÃstase ganglionar. As amostras foram marcadas utilizando o mÃtodo da EstreptoâAvidinaâBiotinaâPeroxidase com duas tÃcnicas diferentes: a frutali-na, como sonda primÃria e o anticorpo anti-frutalina como ponte (TÃcnica I); anticorpo anti-frutalina como sonda primÃria (TÃcnica II). Em ambas as tÃcnicas ocorreu coloraÃÃo mais forte no epitÃlio alterado do que no normal, sendo o predomÃnio da coloraÃÃo membranar. Muitos dos carcinomas ductais in situ tambÃm coraram tanto a membrana quanto a citoplasma, pela TÃcnica I; com a tÃcnica II, o predomÃnio foi de citoplasma. Todos os carcinomas ductais invasivos coraram fortemente, com ligeira predominÃncia do citoplasma, quando foi utilizada a TÃcnica I. Um nÃmero menor de casos corou com a TÃcnica II. Com esta tÃcnica nenhuma das hiperplasias atÃpicas corou a membrana, aliÃs, a partir das hiperplasias atÃpicas houve um decrÃscimo na marcaÃÃo das membranas e um ganho na marcaÃÃo do citoplasma. Este trabalho mostrou que a frutalina à um mar-cador de cÃlulas epiteliais. Revela que durante a progressÃo tumoral houve modificaÃÃo de glicoconjugados da superfÃcie celular expondo resÃduos de galactose. O anticorpo anti-frutalina marcou cÃlulas epiteliais, aparentemente de forma especÃfica, porÃm sem-pre em menor nÃmero de casos. / Lectins are proteins which bind specifically to carbohydrates. Recently consider-able interest has been devoted to cell surface carbohydrates, since they are related to differentiation and maturation phenomena. Neoplastic transformation in cells is associ-ated to altered cell surface membranes, particularly with an abnormal composition. This may determine of neoplastics cell characteristics. Lectins have been used as tools in many areas of diagnostic investigation especially related to changes in the expressions of membrane and cytoplasmatic carbohydrates. In this study it has been examined the ex-pression of glycoconjugates especific to Artocarpus incisa lectin (frutalina) in various his-tological stages of tumor progression in the breast tissues. These included normal epithe-lium, apocrine metaplasia, ductal hyperplasia, without and with atypia, ductal carcino-ma in situ, invasive ductal carcinoma and nodal metastasis. This tissue was stained to bind to the lectin using two different histochemical techniques: frutalina reacting direct-ly (Technique I) and antibody anti-frulalina as a bridge; antibody anti-frutalina reacting directly (Technique II). In both techniques the staining was more frequent in malignant than in benign breast epithelium. Most of the ductal carcinomas in situ stained the mem-brane as well as the citoplasm. All invasive ductal carcinomas were stained by frutalina. During the tumor progression there occurred modifications on the glycoconjugate cellu-lar surfaces showing galactose residues. The most interesting aspect of this study was that the antibody anti-frutalina did not stained any of the cases of atypical hyperplasia.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / To identify the lymph node positioned along the internal mammary vessels in isolated sternum of human cadaver, to distinguish the number of lymph nodes at the second, third and forth intercostals spaces and to standardize the surgical approach to those nodes, in order to establish anatomical landmarks to be used with the current techniques of mammary gland sentinel lymph node detection. Ten sternum plates removed from unclaimed cadavers were used in this study. Sternal plates were removed using bilateral incisions of the ribs at the midclavicular lines. The characterization of the internal mammary vessels and the anatomical integrity of the parietal pleura were indispensable requirements during the procedure. The study was descriptive experimental. A total of 56 lymph nodes were removed from the second, third and forth intercostals spaces, being 30 at the right side and 26 ones at the left side. The second intercostal space was the one that shows the greatest number of lymph nodes in both sides. The lymph nodes of the chain of internal mammary vessels were dissected by a safe and practical technique, different from the one practiced by the Italian surgeons, pioneers at the dissection of the lymph nodes of the internal mammary vessels. The first stage of the dissection consisted of detaching the pectorals major muscle from its attachments to the manubrium and sternal body, exposing the sternocostal joints. Upon identification and detachment of the intercostals muscles approximately five cm from the ribs, special attention is paid to the neurovascular structures located at the superior border of the intercostal space, forming a window in a format of âUâ, exposing the internal mammary vessels and the lymph nodes to them related. The approach used is a reliable surgical technique for removing lymph node from sterna plates. The model is therefore valuable for breast surgeons training in sentinel node biopsy, an important procedure for breast cancer patients / Identificar os linfonodos localizados ao longo dos vasos mamÃrios internos em esternos isolados de cadÃveres, discriminar o nÃmero de linfonodos nos 2Â, 3Â e 4Â espaÃos intercostais e padronizar a abordagem cirÃrgica desses linfonodos, registrando os pontos de reparo a serem utilizados nas tÃcnicas atuais de pesquisa do linfonodo sentinela da mama. Estudaram-se dez esternos isolados de cadÃveres humanos. Os esternos foram obtidos atravÃs de secÃÃo bilateral do gradil costal ao nÃvel das linhas hemiclaviculares. A individualizaÃÃo e a integridade anatÃmica da pleura parietal e dos vasos mamÃrios internos foram requisitos imprescindÃveis durante a dissecÃÃo das peÃas. O estudo foi experimental descritivo. Um total de 56 linfonodos foram removidos dos 2Â, 3Â e 4Â espaÃos intercostais, sendo 30 Ã direita e 26 Ã esquerda. O 2Â espaÃo intercostal foi o que apresentou maior nÃmero de linfonodos nos lados direito e esquerdo. Os linfonodos da cadeia mamÃria interna foram abordados por uma tÃcnica segura, prÃtica e diferente da praticada pelos italianos, pioneiros na dissecÃÃo de linfonodos da cadeia mamÃria interna. Ocorre a divulsÃo do mÃsculo peitoral maior da sua inserÃÃo do manÃbrio e corpo do esterno, expondo as cartilagens esternocostais. Desinsere-se um segmento do mÃsculo intercostal de aproximadamente cinco cm a partir do bordo esternal de sua inserÃÃo no bordo superior da costela inferior do espaÃo intercostal, formando uma janela em âUâ, expondo assim os vasos mamÃrios internos e os linfonodos a eles relacionados. A abordagem cirÃrgica usada neste estudo demonstrou ser uma tÃcnica adequada para a exÃrese de linfonodos esternais. Conclui-se assim que o modelo utilizado se presta ao treinamento para o procedimento de biÃpsia de linfonodo sentinela, de grande valor na abordagem das pacientes portadoras de cÃncer de mama

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / As tecnologias educativas merecem discussÃo e reflexÃo quanto à sua validaÃÃo e implementaÃÃo na prÃtica assistencial. A reabilitaÃÃo com o auxÃlio de tecnologias educacionais pode ser bastante eficaz, pois motiva a mulher a se cuidar e adquirir conhecimentos necessÃrios e adequados para serem adotados na efetividade do seu autocuidado. Objetivou-se validar um manual educativo direcionado para a promoÃÃo do autocuidado de mulheres mastectomizadas, identificar aspectos que podem ser aperfeiÃoados e/ou modificados e avaliar o manual educativo proposto quanto à legibilidade e validade de conteÃdo e de aparÃncia. Trata-se de uma pesquisa de desenvolvimento metodolÃgico. O referencial teÃrico-metodologico foi adotado com base nos critÃrios do modelo de Pasquali (1998) composto por trÃs conjuntos de procedimentos: teÃricos, empÃricos e analÃticos. Como se trata de um manual educativo, usou-se apenas os procedimentos teÃricos. A coleta de dados foi realizada de abril a junho de 2006 em dois momentos metodolÃgicos. Primeiro, a avaliaÃÃo dos quatorze juÃzes-especialistas (profissionais); segundo, a anÃlise semÃntica de nove mulheres mastectomizadas escolhidas conforme critÃrios preestabelecidos para ambos. Os dados foram extraÃdos por meio de questionÃrios individuais na forma de escala Likert com itens distribuÃdos em trÃs blocos de anÃlise. Os dados receberam tratamento descritivo, sendo calculada a adequaÃÃo da representaÃÃo comportamental dos itens, a correlaÃÃo linear de Pearson dos itens avaliados pelos juÃzes e a avaliaÃÃo do Ãndice de Legibilidade de Flesch do material (ILF), utilizando o Revisor Gramatical AutomÃtico para PortuguÃs (ReGra). Na validaÃÃo de aparÃncia, os juÃzes-especialistas sugeriram vÃrias alteraÃÃes, mas houve tendÃncia dos juÃzes optarem pelas respostas em concordÃncia. A maioria das respostas ficou entre totalmente adequado (142) e adequado (120), nÃo havendo indicaÃÃo significativa de discordÃncia, pois dos 22 itens e das quatro opÃÃes de respostas, apenas cinco itens obtiveram escores inadequados. Quanto à adequaÃÃo comportamental dos 22 itens, quatorze atingiram a meta proposta de 80% de concordÃncia entre os juÃzes, quatro tiveram Ãndices limÃtrofes e quatro tiveram Ãndices abaixo do parÃmetro adotado. Na correlaÃÃo linear de Pearson, os avaliadores analisaram alguns itens de forma linearmente dependente uns com os outros, a indicar que o instrumento de avaliaÃÃo quanto aos aspectos referentes ao manual està adequado. Quanto à anÃlise semÃntica, 114 respostas ficaram em totalmente adequado e 114 em adequado. Nesse grupo nÃo houve indicaÃÃo significativa de discordÃncia, pois dos 26 itens e das quatro opÃÃes de respostas, apenas um item obteve escore inadequado. Em relaÃÃo ao ILF, os resultados variaram de 43 a 64, ou seja, leitura fÃcil e difÃcil, apropriado para o ensino fundamental completo ou mÃdio incompleto. Conclui-se que o manual educativo à um recurso que pode ser usado de forma positiva no processo de reabilitaÃÃo da mastectomizada caso as mensagens sejam apreendidas por ela; os profissionais devem considerar a escolaridade e habilidade de leitura do paciente, pois a leitura à um processo complexo e a compreensÃo de textos envolve questÃes relacionadas ao leitor e à sua interaÃÃo. Espera-se que a aplicaÃÃo do conhecimento adquirido nesse estudo proporcione impactos positivos para a enfermagem e para a saÃde da mulher mastectomizada e garanta-lhe melhor qualidade de vida. / The educative technologies deserve quarrel and reflection how much to its validation and implementation in the practical assistencial. The rehabilitation with the aid of educational technologies can be sufficiently efficient, therefore it motivates the woman if to take care and to acquire knowledge necessary and adequate to be adopted in the effectiveness of its self care one. It was objectified to validate a directed educative manual for the promotion of the self care of mastectomizadas women, to identify aspects that can be perfected e/or modified and to evaluate the educative manual considered how much to the legibility and validity of content and appearance. One is about a research of methodological development. The referencial theoretician-methodological was adopted on the basis of the criteria of the model of Pasquali (1998) composed for three sets of procedures: theoreticians, empiricists and analytical. As one is about an educative manual, one used only the theoretical procedures. The collection of data was carried through of April the June of 2006 at two methodological moments. First, the evaluation of the fourteen judge-specialists (professional); second, the analysis semantics of nine mastectomizadas women chosen as criteria preset for both. The data had been extracted by means of individual questionnaires in the form of Likert scale with item distributed in three blocks of analysis. The data had received treatment descriptive, being calculated the adequacy of the mannering representation of the item, the linear correlation of Pearson of the item evaluated for the judges and the evaluation of the Index of Legibility of Flesch of the material (ILF), using the Automatic Grammatical to Revise for Portuguese (ReGra). In the appearance validation, the judge-specialists had suggested some alterations, but it had trend of the judges to opt to the answers in agreement. The majority of the answers was enters total adequate (142) and adequate (120), not having significant indication of discord, therefore of the 22 item and the four options of answers, but five item had gotten you prop up inadequate. How much to the mannering adequacy of the 22 item, fourteen had reached the goal proposal of 80% of agreement between the judges, four had had bordering indices and four had had indices below of the adopted parameter. In the linear correlation of Pearson, the appraisers had analyzed some item of form linearly dependent ones with the others, to indicate that the evaluation instrument how much to the referring aspects to the manual is adjusted. How much to the analysis semantics, 114 answers had been in total adequate and 114 in adequate. In this group it did not have significant indication of discord, therefore of the 26 item and the four options of answers, but an item got props up inadequate. In relation to the ILF, the results varied of 43 the 64, that is, easy and difficult reading, appropriate for education basic complete or incomplete mdium. One concludes that the educative manual is a resource that can be used of positive form in the process of rehabilitation of the mastectomizada case the messages is apprehended by it; the professionals must consider the instruction level and ability of reading of the patient, therefore the reading is a complex process and the understanding of texts involves questions related to the reader and its interaction. One expects that the application of the knowledge acquired in this study provides positive impacts for the nursing and the health of the mastectomizada woman and it guarantees to it quality to of life better.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Objetivos: comparar os achados do auto-exame das mamas com o seu exame clÃnico no rastreamento de anormalidades mamÃrias. Verificar a freqÃÃncia dos conhecimentos e prÃticas relacionadas com o auto-exame das mamas. Estimar a sensibilidade e especificidade do auto-exame das mamas em relaÃÃo ao seu exame clÃnico. Averiguar se a sensibilidade à influenciada pelas variÃveis antropomÃtricas e sociodemogrÃficas ou pelos conhecimentos e prÃticas do auto-exame. Metodologia: estudo transversal de validaÃÃo de teste diagnÃstico, envolvendo 505 funcionÃrias de um hospital universitÃrio. Foi aplicado um questionÃrio sobre conhecimentos e prÃticas relacionadas com o auto-exame das mamas e ministrada instruÃÃo sobre o auto-exame a todas as participantes que posteriormente realizaram o auto-exame e foram submetidas a exame clÃnico por Ãnico examinador. Os intervalos de confianÃa de 95% foram calculados pelo mÃtodo de aproximaÃÃo pela distribuiÃÃo normal. ProporÃÃes foram comparadas por meio do teste do qui-quadrado e foram consideradas significativamente diferentes (teste bicaudado) quando a probabilidade de estas serem semelhantes foi menor ou igual a 0,05. Resultados: 94,06% tinham recebido informaÃÃo sobre o auto-exame, 29,90% pelo mÃdico. 32,28% realizavam o auto-exame mensalmente, 55,95% apÃs a menstruaÃÃo e o procedimento mais realizado era a palpaÃÃo durante o banho. A sensibilidade para qualquer achado foi de 37,21 % com IC 95% de 32,77%-41,82%. A sensibilidade, excluindo-se a assimetria, foi de 44,85% com IC 95% de 39,59-50,26%. A sensibilidade exclusiva para nÃdulo e espessamento (massa) foi de 52,07% com IC 95% de 43, 17%-60,87%. A especificidade para qualquer achado foi de 71,64% com IC 95% de 60,00%Â81,44%. A especificidade, excluindo-se a assimetria, foi de 80,57% com IC 95% de 74,20%-85,93%. A especificidade exclusiva para massa foi de 90,10% com IC 95% de 86,81 %-92,79%. A sensibilidade nÃo mostrou diferenÃa estatisticamente significativa quando estratificada por mama, conhecimentos e prÃticas relacionadas ao exame feito pela prÃpria e variÃveis antropomÃtricas e sociodemogrÃficas. ConclusÃo: o auto-exame à bastante conhecido por essa populaÃÃo, apresenta em relaÃÃo ao exame clÃnico uma baixa sensibilidade e especificidade, que se eleva quando analisadas exclusivamente as massas, aproximando-se da sensibilidade e especificidade da mamografia em mulheres abaixo dos 40 anos de idade