Les conséquences cliniques des défauts d'observance des patients sont multiples et parfois imprévisibles ; mais bien réels. Pour autant, au quotidien, obtenir des résultats chiffrés sur l'observance médicamenteuse des patients est un véritable défi pour les médecins. De plus, d'un point de vue psychologique, il y a une signification propre au comportement de chaque patient refusant de prendre des thérapeutiques à long terme. La première partie de notre travail porte sur la problématique complexe de l'observance médicamenteuse, à travers les différentes définitions qui existent, les avantages et inconvénients des nombreuses méthodes de mesures disponibles et l’influence des facteurs prédictifs de non-observance. La deuxième partie est consacrée à nos travaux de recherche qui ont été réalisés auprès de patients atteints de différentes pathologies chroniques prises en charge au sein de l'Hôpital Européen Georges Pompidou. Tout d'abord, nous nous sommes intéressés aux patients transplantés en analysant tous les articles scientifiques reportant des études sur l’observance médicamenteuse posttransplantation cardiaque et / ou pulmonaire. Dans un deuxième temps, nous avons réalisé la traduction française et la validation statistique du questionnaire Morisky MedicationAdherence Scale auprès de patients suivis et traités en hôpital de jour d’hypertension artérielle. Dans un troisième temps, nous avons mené une étude auprès d’une population de patients atteints du VIH afin de connaître les sources d’information que ces patients consultaient pour avoir des renseignements sur leurs traitements antirétroviraux. La dernière partie de notre travail présente les différents types d’intervention d’amélioration de l’observance médicamenteuse qui existent et les résultats des études interventionnelles qui ont fait participer des pharmaciens. Deux projets de recherche construits en collaboration avec des équipes médicales et paramédicales, et dont la finalité est d’améliorer l’observance médicamenteuse de patients atteints de pathologies chroniques et suivis à l’Hôpital Européen Georges Pompidou, sont également intégrés. En conclusion, L'observance médicamenteuse pourrait se résumer comme un comportement individuel que le patient adopte dans le présent, influencé par son environnement et la relation qu’il a avec son équipe soignante et, qui aura un impact clinique sur les évolutions de sa pathologie chronique. Nos travaux de thèse ont permis la validation de la version française du Morisky Medication Adherence Scale. Cet instrument de mesure de l’observance médicamenteuse pourra être combiné à la participation du pharmacien hospitalier, pour la mise en place et/ou l’évaluation d’interventions d’amélioration de l’observance voire, de programmes d’éducation thérapeutique, pour des patients traités pour des pathologies chroniques. / Pas de résumé en anglais

Au Canada, l'utilisation d'antidépresseurs est en constante augmentation dans la population âgée, avec des prévalences annuelles allant de 5,1% à 31,2%. L'observance du patient représente un enjeu majeur puisque l'efficacité des antidépresseurs est dépendante de celle-ci. Peu d'études ont été conduites afin de caractériser l'observance aux antidépresseurs chez les personnes âgées. Le but de ce mémoire était de (1) caractériser les consommateurs d'antidépresseurs et (2) évaluer l'observance et ses déterminants chez des personnes âgées vivant à domicile. Pour répondre à cet objectif, deux études ont été réalisées. La première étude avait pour but de documenter les déterminants liés à l'utilisation d'antidépresseurs. La deuxième étude visait à évaluer l'observance aux antidépresseurs selon quatre périodes de suivi et identifier des facteurs associés à l'observance. Les données utilisées proviennent de l'Enquête sur la Santé des Aînés (ESA) (n=2811) qui ont été couplées aux données de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ). L'échantillon incluait les répondants étant couverts par la RAMQ pour une période maximale de trois ans d'observation (n=1869). Pour le calcul de l'observance mesurée par le Medication Possession Ratio (MPR), l'échantillon a été restreint aux nouveaux consommateurs d'antidépresseurs (n=106). Des analyses de régression logistique multivariées ont été effectuées avec le logiciel SPSS 17.0. Les résultats montrent que près de 19% des répondants ont utilisé des antidépresseurs durant l'enquête. Cette utilisation était associée à l'âge (65-74 ans), au fait d'être seul, à un stress élevé et à la présence d'un trouble probable de santé mentale et d'une maladie chronique. Un plus grand nombre de visites médicales ambulatoires et les caractéristiques des prescripteurs (âge, sexe, spécialité) étaient associés à l'utilisation d'antidépresseurs. D'un point de vue de santé publique, cette étude démontre l'absence d'inégalités socio-économiques quant à l'utilisation d'antidépresseurs. L'analyse de l'observance a permis de déterminer que le MPR moyen diminuait en fonction de la période de suivi et que les répondants démontrant un besoin de santé mentale étaient plus observants à leur traitement. Les répondants plus âgés étaient plus observants à leur traitement d'antidépresseurs sur une période de deux ans et le nombre de visites médicales ambulatoires ne contribuait pas à l'observance. Nous suggérons que des études longitudinales soient conduites en fonction des raisons d'utilisation antidépresseurs et des attitudes des personnes âgées face aux médicaments et aux services médicaux afin de mieux comprendre l'effet des facteurs modifiables sur l'utilisation et l'observance aux antidépresseurs.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Introduction : Avec l’adoption d’une approche centrée sur le malade, la prise en charge des maladies chroniques pose le patient comme un acteur majeur, voire, central face à la responsabilité de l’évolution de sa maladie. De ce fait, la nécessité de prendre en considération les perceptions du patient, basées sur ses croyances et ses représentations de la maladie, implique de questionner l’observance et le rôle des facteurs culturels qui façonnent l’expérience de la maladie. Dans ce contexte, le vécu du diabète durant la grossesse apparait comme un moment particulièrement sensible durant lequel l’observance des patientes peut être mise à l’épreuve par les perceptions du diabète (qui sont propres au contexte de la prise en charge de la maladie), de ses conséquences et des émotions qui peuvent en résulter. Objectif : proposer une étude comparative de l’observance à travers ses déterminants psycho-socio-culturels qui traduisent les perceptions de la maladie auprès de femmes enceintes diabétiques reparties au sein de deux groupes qui se distinguent notamment par leurs modèles de prise en charge du diabète : l’un centré sur le malade et l’autre, bio médical. Méthodologie : au total 89 participantes ont pris part à cette étude (groupe France : n=60 ; groupe Gabon : n=29) qui a été menée selon une méthodologie quantitative et qualitative. La partie quantitative comprend les instruments de mesure suivants : une échelle d’observance (EGOMAC), un questionnaire des représentations du diabète (IPQ-R) et, un questionnaire des croyances de santé (EHBMQ). La partie qualitative est, quant à elle, basée essentiellement sur des entretiens semi-directif. Résultats : les femmes du groupe France sont globalement plus observantes que les femmes du groupe Gabon (m=3,15 (0,22) vs m=2,84 (0,19)) et il semble que les perceptions liées à la maladie et au traitement influencent considérablement le respect et la mise en pratique des prescriptions médicales. Des liens significatifs ont été trouvés entre les scores aux échelles IPQ-R et EHBMQ et les scores d’observance des participantes. Il apparait également que les patientes formant nos deux groupes ont des perceptions très différentes du diabète et ne vivent pas la maladie de la même façon, ce qui peut expliquer les disparités dans les résultats que nous avons obtenus. Discussion : les liens significatifs entre croyances, représentations et observance suggèrent la nécessité de leur prise en considération dans la prise en charge des maladies chroniques ; la prise en compte du patient dans sa globalité serait un facteur améliorant l’observance / Introduction: With the adoption of an approach centered on the patient, the treatment of chronic diseases considere the patient as a major player, or even facing the central responsibility for the evolution of his illness. Hence, the need to take into account the perceptions of the patient, based on his beliefs and representations of disease, involves systematically to question compliance and the role of cultural factors shaping the experience of illness and health behaviours. In this context, the experience of diabetes during pregnancy appears to be a particularly sensitive time in which the observance of patients can be tested by the perceptions of diabetes, its consequences and emotions that emerge. Objective: to propose a comparative study of compliance through its psycho-socio-cultural determinants that reflect the perceptions of the disease among diabetic pregnant women divided in two groups that stand out in particular by the model of diabetes care. Methodology: A total of 89 participants took part in this study (France group: n = 60; Gabon group: n = 29) was conducted using a quantitative and qualitative methodology. The quantitative section consists of the following measuring instruments: an adherence scale (EGOMAC), a questionnaire representations Diabetes (IPQ-R) and a health beliefs questionnaire (EHBMQ). The qualitative part is itself mainly based on semi-structured interviews. Results: Women of France group are generally more observant than women of Gabon group (m = 3,15 (0,22) vs m = 2,84 (0,19)) and it seems that perceptions related to disease and greatly influence treatment compliance and the practice of medical prescriptions. Significant associations were found between the scores IPQ-R and EHBMQ scales and participating adherence scores. It also appears that patients forming our two groups have very different perceptions of diabetes and the disease do not live the same way, which may explain the disparity in the results we have obtained. Discussion: the significant links between beliefs, representations and observance suggest the need for their consideration in the management of chronic diseases; taking account of the patient as a whole would be a factor improving adherence

L’efficacité d’une thérapeutique repose, en grande partie, sur la bonne observance de la prescription. Une mauvaise observance est susceptible de provoquer un échec thérapeutique et une escalade dans les traitements. Elle est également génératrice de surcoûts pour le système de protection sociale. La base de données Erasme, base de remboursement du régime général de l’assurance maladie (Cnam-TS), constitue une source d’information importante pour la mesure de l’utilisation des médicaments et donc, possiblement, de l’observance. Hors, depuis de nombreuses années, il a été proposé des descripteurs de l’observance calculable à partir des remboursements de différents systèmes d’assurance maladie dans le monde. Le but de ce travail était de : - recenser ces indicateurs et les appliquer à la base Erasme ; - proposer de nouveaux indicateurs ; - catégoriser ces indicateurs. Dans une première partie nous faisons l’état des lieux de la notion et du concept d’observance médicamenteuse et de sa mesure à partir des bases de données de remboursement. Dans une deuxième partie, nous présentons la base Erasme et proposons des nouveaux indicateurs. Afin d’illustrer nos propos, nous présentons les études que nous avons réalisé à partir de l’étude de médicaments ayant des profils de consommation différents : traitement au long cours d’une affection symptomatique (asthme), traitement au long cours d’une affection asymptomatique (hypercholestérolémie), traitement au long cours d’une affection grave (diabète), traitement « minute » (infection urinaire) et un traitement de durée moyenne (contraception orale). / The efficacy of a therapeutic response depends largely on good adherence to the prescription. Poor adherence may lead to therapeutic failure and an escalation of treatment. Furthermore, this generates excess cost for the health insurance system. The Erasme reimbursement database of the largest health insurance system in France (régime général de l'assurance maladie, Cnam-TS), represents an important source of information on the use of medicines, and, therefore, possibly adherence. This is particularly the case as several indicators have been proposed to describe adherence from reimbursements in the different health insurance systems around the world. The objective of the current work was to: - identify the indicators and to apply these to the Erasme database; - propose new indicators; - categorise these indicators. The first part introduces the notion and concept of medication adherence and its measurement from reimbursement databases. The second part describes the Erasme database and the propositions for new indicators. This will then be illustrated by the studies that we have performed on medicines that have different profiles of use: long-term treatment of symptomatic disease (asthma), long-term treatment of asymptomatic disease (hypercholesterolaemia), long-term treatment of serious disease (diabetes), short-term treatment (urinary infection), and medium-term treatment (oral contraceptives).

La compliance des patients aux traitements des maladies chroniques : approche éducative globale.

La compliance des patients aux traitements des maladies chroniques : approche éducative globale.