Objetivos: determinar a taxa de falha da ventilação não invasiva (VNI) em crianças em pós operatório (PO) de cirurgia cardíaca com insuficiência respiratória (IResp) pós extubação e identificar seus fatores preditivos de sucesso. Tipo de estudo: coorte prospectivo. Local: Unidade de terapia intensiva pediátrica de três hospitais terciários de São Paulo, Brasil. Sujeitos: Pacientes consecutivos pediátricos menores que 18 anos com diagnóstico de cardiopatia congênita que foram submetidos a cirurgia cardíaca corretiva ou paliativa e apresentaram IResp em até 48 horas após a extubação sendo tratados com VNI. Intervenção: nenhuma. Métodos e resultados principais: a coleta de dados foi realizada entre 2011 e 2014, analisados 170 pacientes. Foi considerado falha da VNI a necessidade de reintubação orotraqueal em até 48 horas após o término do uso da VNI. Nenhum paciente apresentou parada cardiorrespiratória durante o uso da VNI, nem outra complicação que interrompesse seu uso. 61,8% tiveram sucesso na utilização de VNI, não necessitando de reintubação. A mediana de idade foi de 2 meses. Os sujeitos foram divididos em grupo sucesso da VNI e falha para a análise. A análise estatística foi realizada com os testes qui-quadrado, Mann-Whitney ou testes t-Student, realizada após a regressão logística univariada e multivariada para os com p < 0,05. As seguintes variáveis não apresentaram diferença estatística, entre os grupos: tempo circulação extracorpórea (p=0,669), hipertensão pulmonar (p=0,254), síndrome genética (p=0,342), RACHS-1 (p=0,097), idade (p=0,098), tempo ventilação mecânica invasiva (VMI) (p=0,186) e tempo VNI (p=0,804). O sexo masculino apresentou maior incidência de sucesso da VNI com p=0,013. Todos os parâmetros ventilatórios utilizados na VNI foram coletados e apresentaram p < 0,05. Na análise multivariada, apenas influenciaram na ocorrência de falha da VNI o gradiente de pressão mínimo (OR 1,45 com p=0,007), a saturação de pulso de oxigênio (SpO2) máxima (OR 0,88 com p=0,011) e a fração inspirada de oxigênio (FiO2) máxima (OR 1,16 com p < 0,001). Conclusão: VNI pode ser utilizada com sucesso em crianças em PO de cirurgia cardíaca que desenvolveram IResp nas 48 horas subsequentes à extubação, utilização de maior gradiente de pressão e maiores FiO2 são fatores associados com maior falha da utilização da VNI, utilização da VNI é segura sem a ocorrência de eventos adversos que impossibilitassem a utilização desta terapêutica / Objectives: To determine the rate of failure of noninvasive ventilation (NIV) in postoperative (PO) cardiac surgery in pediatric patients with respiratory failure (RF) after extubation and to identify predictive success factors. Design: prospective cohort study. Setting: Pediatric intensive care unit of three tertiary hospitals in São Paulo, Brazil. Patients: Consecutive pediatric patients under 18 years of age with diagnosis of congenital heart disease who underwent corrective or palliative heart surgery and presented RF within 48 hours after extubation and were treated with NIV. Intervention: none. Measurements and main results: data collected between 2011 and 2014, from 170 patients with 2 months median age. The need for orotracheal reintubation within 48 hours after the end of NIV was considered as NIV failure. No patient presented cardiorespiratory arrest during the use of NIV, nor another complication that interrupted its use. Overall, 61.8% were successful in the use of NIV, not requiring reintubation. Subjects were divided for analysis into successful and failed NIV groups. Statistical analysis used chi-square, Mann-Whitney or Student-t tests, performed after univariate and multivariate logistic regression, for p < 0.05. In the multivariate analysis, only the minimal pressure gradient (OR 1.45 with p = 0.007), the maximum oxygen saturation (SpO2) (OR 0.88 with p = 0.011) and the maximum inspiratory oxygen fraction (FiO2) (OR 1.16 with p < 0.001) influenced NIV failure. All ventilatory parameters used in NIV were collected and affected NIV success, with p < 0.05. The following variables did not present statistical difference between the groups: extracorporeal circulation time (p = 0.669), pulmonary hypertension (p = 0.254), genetic syndrome (p = 0.342), RACHS-1 (p = 0.097), age (p = 0.098), invasive mechanical ventilation (IMV) duration (p = 0.186) and NIV duration (p = 0.804). Conclusion: NIV can be successfully used in children in cardiac surgery postoperative who developed RF in the 48 hours following extubation. Use of higher pressure gradients and higher FiO2 associate with greater failure of NIV use. NIV use is safe, without occurrence of adverse events that prevent its use

Objetivos: determinar a taxa de falha da ventilação não invasiva (VNI) em crianças em pós operatório (PO) de cirurgia cardíaca com insuficiência respiratória (IResp) pós extubação e identificar seus fatores preditivos de sucesso. Tipo de estudo: coorte prospectivo. Local: Unidade de terapia intensiva pediátrica de três hospitais terciários de São Paulo, Brasil. Sujeitos: Pacientes consecutivos pediátricos menores que 18 anos com diagnóstico de cardiopatia congênita que foram submetidos a cirurgia cardíaca corretiva ou paliativa e apresentaram IResp em até 48 horas após a extubação sendo tratados com VNI. Intervenção: nenhuma. Métodos e resultados principais: a coleta de dados foi realizada entre 2011 e 2014, analisados 170 pacientes. Foi considerado falha da VNI a necessidade de reintubação orotraqueal em até 48 horas após o término do uso da VNI. Nenhum paciente apresentou parada cardiorrespiratória durante o uso da VNI, nem outra complicação que interrompesse seu uso. 61,8% tiveram sucesso na utilização de VNI, não necessitando de reintubação. A mediana de idade foi de 2 meses. Os sujeitos foram divididos em grupo sucesso da VNI e falha para a análise. A análise estatística foi realizada com os testes qui-quadrado, Mann-Whitney ou testes t-Student, realizada após a regressão logística univariada e multivariada para os com p < 0,05. As seguintes variáveis não apresentaram diferença estatística, entre os grupos: tempo circulação extracorpórea (p=0,669), hipertensão pulmonar (p=0,254), síndrome genética (p=0,342), RACHS-1 (p=0,097), idade (p=0,098), tempo ventilação mecânica invasiva (VMI) (p=0,186) e tempo VNI (p=0,804). O sexo masculino apresentou maior incidência de sucesso da VNI com p=0,013. Todos os parâmetros ventilatórios utilizados na VNI foram coletados e apresentaram p < 0,05. Na análise multivariada, apenas influenciaram na ocorrência de falha da VNI o gradiente de pressão mínimo (OR 1,45 com p=0,007), a saturação de pulso de oxigênio (SpO2) máxima (OR 0,88 com p=0,011) e a fração inspirada de oxigênio (FiO2) máxima (OR 1,16 com p < 0,001). Conclusão: VNI pode ser utilizada com sucesso em crianças em PO de cirurgia cardíaca que desenvolveram IResp nas 48 horas subsequentes à extubação, utilização de maior gradiente de pressão e maiores FiO2 são fatores associados com maior falha da utilização da VNI, utilização da VNI é segura sem a ocorrência de eventos adversos que impossibilitassem a utilização desta terapêutica / Objectives: To determine the rate of failure of noninvasive ventilation (NIV) in postoperative (PO) cardiac surgery in pediatric patients with respiratory failure (RF) after extubation and to identify predictive success factors. Design: prospective cohort study. Setting: Pediatric intensive care unit of three tertiary hospitals in São Paulo, Brazil. Patients: Consecutive pediatric patients under 18 years of age with diagnosis of congenital heart disease who underwent corrective or palliative heart surgery and presented RF within 48 hours after extubation and were treated with NIV. Intervention: none. Measurements and main results: data collected between 2011 and 2014, from 170 patients with 2 months median age. The need for orotracheal reintubation within 48 hours after the end of NIV was considered as NIV failure. No patient presented cardiorespiratory arrest during the use of NIV, nor another complication that interrupted its use. Overall, 61.8% were successful in the use of NIV, not requiring reintubation. Subjects were divided for analysis into successful and failed NIV groups. Statistical analysis used chi-square, Mann-Whitney or Student-t tests, performed after univariate and multivariate logistic regression, for p < 0.05. In the multivariate analysis, only the minimal pressure gradient (OR 1.45 with p = 0.007), the maximum oxygen saturation (SpO2) (OR 0.88 with p = 0.011) and the maximum inspiratory oxygen fraction (FiO2) (OR 1.16 with p < 0.001) influenced NIV failure. All ventilatory parameters used in NIV were collected and affected NIV success, with p < 0.05. The following variables did not present statistical difference between the groups: extracorporeal circulation time (p = 0.669), pulmonary hypertension (p = 0.254), genetic syndrome (p = 0.342), RACHS-1 (p = 0.097), age (p = 0.098), invasive mechanical ventilation (IMV) duration (p = 0.186) and NIV duration (p = 0.804). Conclusion: NIV can be successfully used in children in cardiac surgery postoperative who developed RF in the 48 hours following extubation. Use of higher pressure gradients and higher FiO2 associate with greater failure of NIV use. NIV use is safe, without occurrence of adverse events that prevent its use

Le projet de recherche que j’ai suivi depuis 2015 concerne le diagnostic des troubles respiratoires du sommeil chez les enfants ayant une maladie génétique et leur prise en charge. Le projet a été développé entièrement dans l’unité de ventilation non invasive (VNI) et du sommeil de l’enfant de l’hôpital Necker Enfants malades de Paris.Dans le premier parti je me suis concentré sur le développement des nouveaux outils pour le diagnostic des troubles respiratoires du sommeil. La polysomnographie (PSG) représente l’examen de référence pour l’étude de troubles respiratoires du sommeil chez l’enfant. Néanmoins cet examen n’est pas disponible dans la plupart des centres hospitalier, est couteux et d’interprétation difficile. En plus, la qualité de l’examen est souvent réduite à cause de la perte involontaire ou à cause de l’intolérance de l’enfant aux capteurs posés. Pour cette raison, une de tache plus importante dans ce domaine c’est de développer des outils diagnostiques capables d’ameliorer la tolérance à l’examen et aussi sa performance. La première étude que j’ai suivie regarde la validation d’un particulaire capteur sous sternal pour la caractérisation des évènements respiratoires pendant une polygraphie ventilatoire. Les résultats de cette étude ont été publiés en 2016 (J Clin Sleep Med. 2016 Sep 13.). Une deuxième partie concerne la validation du même capteur pour la détection des évènements respiratoires chez l’enfant. Cette étude est actuellement en cours. Le but de ce projet est donc de démontrer la validité de ce capteur pour la détection et la caractérisation des évènements respiratoires chez l’enfant pour pouvoir permettre un ‘analyse complémentaire par rapport aux signaux dérivant des canules nasales et des bandes thoraco abdominales.La deuxième étude a analysé l’utilité de réductions de l’amplitude de l’onde de pouls pendant une polysomnographie, comme mesure des réveils corticaux liés aux évènements respiratoires. Le but de cette étude était de valider l’utilisation d’un outil simple pour remplacer l’analyse de l’EEG pour la détection des réveils corticaux associé aux évènements respiratoires. Les résultats de cette étude ont été publiés (Sleep Med. 2017 Jun;34:64-70).En ce qui concerne le deuxième parti je me suis concentré sur le traitement des troubles respiratoires du sommeil. La première étude a concerné l’efficacité du traitement par PPC dans une cohorte d’enfants ayant une séquence de Pierre Robin. Le but de cette etude etait de prouver l’efficacité de ce traitement pour eviter la tracheostomie dans ce groupe d’enfants ayant une obstruction severe des voies aeriennes superieures. Les résultats de cette étude ont été publiés en 2016 (Continuous Positive Airway Pressure for Upper Airway Obstruction in Infants with Pierre Robin Sequence (Reconstr Surg. 2016 Feb;137(2):609-12). La deuxième étude a permis d’analyser les critères de début de ventilation noninvasive (VNI) ou PPC dans une population d’enfant ayant des maladies génétiques hétérogènes. Les résultats de cette étude ont été publiés en 2016 (Sep;51(9):968-74). J’ai ensuite conclu une étude sur le début d’un traitement par PPC en ambulatoire. L’etude est actuellement en révision.J’ai aussi collaboré dans l’analyse des données et dans la rédaction des plusieurs études concernant les caractéristiques des troubles respiratoires du sommeil et de leur prise en charge chez des enfants porteurs de trisomie 21, de myasthénie congénitale et d’achondroplasie.J’ai ensuite recueilli les caractéristiques des troubles du sommeil dans une cohorte des patientes porteuses d’un syndrome de Rett. / The research project I carried out since 2015 concerns the “diagnosis and treatment of SDB in children with genetic diseases”. The entire project was developed at the NIV and sleep unit of Necker Children Hospital in Paris.The first aim of my research project is focused on the development and improvement of new tools to diagnose SDB in children. PSG remains the gold standard for the diagnosis of SDB, but this exam is expensive, time consuming, difficult to interpret and most important, not available in most paediatric centres. Moreover, PSG quality is often affected by the involuntary displacement or loss of sensors or by the intolerance of the different sensors by the child. Given these considerations, one of the main challenges in paediatric sleep medicine is the development and validation of simplified tools, capable of improving the tolerance issues while assuring high and reliable accuracy.The first project I developed concerned the validation of a suprasternal pressure sensor to characterise sleep apnoea during respiratory polygraphy. This study was published in the Journal of Clinical Sleep Medicine in December 2016. A second part of this study is currently ongoing and explores the usefulness of the same sensor for the detection of respiratory events. The aim of this two part project is to demonstrate the validity of this sensor for the detection of airflow and respiratory efforts in children, thus allowing complementary analysis to nasal cannula and thoraco abdominal belts.The second project I carried out regards the use of the variations of pulse wave amplitude (PWA) as a surrogate of cortical microarousals. This study aimed at the validation of a surrogate of cortical microarousals in order to replace the standard EEG signal for their detection and to use PWA as a simple tool for the scoring of hypopneas during respiratory polygraphy. This study was published in Sleep Medicine in June 2017.During my PhD program, I also collaborate to another study concerning the use of pulse transit time (PTT) for the characterisation of respiratory events during polygraphy. This study was published in Sleep and Breathing in March 2017.The second axe of my research concerned the treatment of SDB in children with genetic and congenital disorders. The first study concerned the use of CPAP in the treatment algorithm of a series of infants with Pierre Robin sequence. This study highlighted the usefulness of CPAP in avoiding tracheostomy in this particular group of patients with severe OSAS. This paper was published in Plastic and Reconstructive Surgery in February 2016. The second study aimed at the identification of objective criteria that lead to the initiation of CPAP or NIV in children and infants. This study was published in Pediatric Pulmonology in September 2016. I also collaborated to the conception, data analysis and draft redaction of a second manuscript regarding the criteria authorising the weaning from CPAP and NIV in children. This paper was published in Pediatric Pulmonology in September 2017. A third article concerning a programme of outpatient initiation of CPAP in children is currently under revision in the Journal of Clinical and Sleep Medicine.I also collaborated in the conception, data analysis and manuscript revision of other papers regarding the description and management of SDB in children with Down syndrome, congenital myasthenia and achondroplasia.Finally, I am the first investigator of a study concerning sleep structure and sleep related respiratory events in girls with Rett syndrome.

Despite the advantages of using NIV, healthcare professionals are not in agreement about precisely when to commence NIV (Elliott, Confalonieri& Nava 2002:1159; Lightowler, Wedzicha, Elliott&Ram 2003: [4]; Garpestad &Hill 2006:147), which adds to the underutilisation of NIV. The aim of this study was to collaboratively develop a clinical pathway for NIV. Two main objectives were identified, namely (i) to identify the components of a clinical pathway for NIV, and (ii) to develop a clinical pathway for NIV that can be implemented in the CCU. The research design utilised for this study was qualitative, contextual, explorative and descriptive in nature. The study consisted of three phases, namely Phase 1: Components of the clinical pathway, Phase 2: Literature control, and Phase 3: Development of the clinical pathway. The objectives of the study were met, and a clinical pathway for NIV was developed. / Dissertation (MCur)--University of Pretoria, 2011. / Nursing Science / unrestricted

INTRODUÇÃO: A ventilação não invasiva (VNI) tem sido amplamente utilizada na prática clínica para o tratamento de insuficiência respiratória aguda (IRpA) e crônica. OBJETIVO: Observar longitudinalmente a rotina da utilização da VNI e estimar o seu impacto sobre os desfechos dos pacientes internados em UTI. METODOS: Estudo de coorte prospectivo de pacientes admitidos consecutivamente em 10 UTIs de um grande hospital público universitário. Durante 9 meses, foram estudados todos os pacientes com idade >= 18 anos, submetidos a VNI durante a permanência na UTI. RESULTADOS: Um total de 392 pacientes foram incluídos. A média (DP) de idade foi 56 (19) anos e 55% eram do sexo masculino. A média (DP) escore SAPS II foi de 36 (14). As indicações de VNI foram: pós-extubação (44%), IRpA (27%), fisioterapia respiratória(18%). A média do IPAP e do EPAP no último dia da VNI foi de 14 cmH2O e 8,8 cmH2O, respectivamente. A máscara facial foi utilizada em 93% dos casos e a máscara facial total em apenas 6%. A incidência de pneumonia foi de 5%. No desfecho do estudo, foi observado falência da VNI em 35% dos casos, taxa de mortalidade em 25% e o tempo de internação na UTI com uma mediana de 10 dias. CONCLUSÕES: A VNI pode ser bem sucedida se usada em pacientes selecionados. Muitos fatores foram associadas ao fracasso NIV: idade, SAPS II, IPAP, EPAP e valores FiO2 no último dia da VNI e presença de tosse e da necessidade de aspiração traqueal. A taxa de mortalidade e tempo de UTI foi maior no grupo que fracassou na VNI. / CONTEXT: Noninvasive ventilation (NIV) has been widely used in clinical practice in order to treat acute or chronic respiratory failure. OBJECTIVE: To observe the routine use of NIV and estimate the outcomes of this population. METHODS: A prospective cohort study of consecutively admitted patients in 10 ICUs of a large public university affiliated hospital. Over a 9 months period, we studied all patients with age >= 18 years, submitted to NIV during ICU stay. RESULTS: A total of 392 patients were included in this study. The mean (SD) age was 56(19) years, and 55% were males. The mean (SD) SAPS II Score was 36 (14). NIV indications were: post extubation (44%), acute respiratory failure (ARF)(27%), and chest physiotherapy (18%). The mean IPAP and EPAP at the last day of NIV was 14 cmH2O and 8.8 cmH2O respectively. The full face mask was used in 93% of cases, only 6% used total face mask. The incidence of pneumonia was 5%. The NIV failure rate was 35%, ICU mortality rate 25% and the median ICU stay 10 days. CONCLUSIONS: NIV can be successful in selected patients. Many factors were associated to NIV failure: age, and SAPS II, IPAP, EPAP and FiO2 values at the last day of NIV and presence of cough and the need for tracheal aspiration. Mortality rate and ICU length of stay were higher in NIV failure group.

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Introdução: Os efeitos agudos da ventilação não invasiva (VNI), comparando os modos continuous positive airway pressure (CPAP) versus bilevel positive airway pressure (BiPAP) devem ser melhor verificados em pacientes insuficiência cardíaca (IC) crônica. Objetivo: avaliar os efeitos agudos da VNI em pacientes com IC na resposta hemodinâmica da função cardíaca por ecocardiografia com Doppler Tissular e na avaliação da capacidade funcional através do teste de caminhada de 6 minutos (TC6min), utilizando modo CPAP versus BiPAP. Métodos vinte e seis pacientes portadores de insuficiência cardíaca selecionados de ambulatórios de cardiologia de hospitais-escola de Porto Alegre. Os pacientes foram randomizados para receber VNI pelos modos CPAP ou BiPAP durante 60 minutos. Foram realizados TC6min e ecocardiograma antes e após o uso da VNI. No modo CPAP foi utilizada pressão de 8 cmH2O, e no BiPAP foram 8 cmH2O de pressão inspiratória e 4 cmH2O de pressão expiratória. Resultados: o tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV) diminuiu após uso do CPAP (pré = 104,7±18,9 mseg versus pós = 60,48±19,2 mseg; p<0,05) e a fração de encurtamento (FS) diminuiu em ambos os modos (pré = 25,9±1,4% versus pós = 23,15±1,02%, P < 0,05). Entre os pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) >= 50%, houve aumento do diâmetro sistólico final do VE (DSFVE) (pré = 37,27±2,84mm versus pós = 41,8±2,77mm; p<0,05) e diminuição da FEVE (pré = 61,9±2,6% versus pós = 53,32±2,9%). A capacidade funcional não foi alterada com o uso da VMNI. Conclusão: O CPAP alterou significativamente o TRIV. A FEVE preservada influenciou os resultados da função contrátil do VE. A VNI não provocou alterações significativas sobre a capacidade funcional. / Introdução: The noninvasive ventilation (NIV) acute effects da ventilação não invasiva by comparing continuous positive airway pressure (CPAP) versus bilevel positive airway pressure (BiPAP) should be more investigated in patients with chronic heart failure (CHF). Objective: evaluate the acute effects of NIV in patients with heart failure (HF) in the hemodynamic response of the cardiac function through echocardiography with Tissue Doppler and in the assessment of functional capability through the 6-minute walk test (6MWT), using CPAP vs. BiPAP modes. Methods: twenty-six patients with HF recruited from outpatient clinics of Cardiology schoolhospitals in Porto Alegre. The patients were randomized to receive NIV through CPAP or BiPAP modes for 60 minutes. The 6MWT and echocardiogram were performed before and after the use of NIV. In CPAP mode, 8 cmH2O pressure was applied and in BiPAP mode 8 cmH2O inspiratory pressure and 4 cmH2O expiratory pressure were applied. Results: The isovolumic relaxation time (IVRT) was reduced after the use of CPAP (before = 104.7±18.9 msec. vs. after = 60.48±19.2 msec.; p<0.05) and the shortening fraction was reduced in both modes (before = 25.9±1.4% vs. after = 23.15±1.02%, p<0.05). Patients with left ventricle ejection factor (LVEF)>= 50% presented increased left ventricle end systolic diameter (LVESD) (before = 37.27±2.84mm vs. after = 41.8±2.77mm; p<0.05) and reduced LVEF (before = 61.9±2.6% vs. after = 53.32±2.9%). The functional capability was not altered with the use of NIV. Conclusion: The CPAP significantly altered the IVRT. The preserved LVEF affected the results of LV contractile function. The NIV did not cause any significant alteration to the functional capability.

Introdução: Os efeitos agudos da ventilação não invasiva (VNI), comparando os modos continuous positive airway pressure (CPAP) versus bilevel positive airway pressure (BiPAP) devem ser melhor verificados em pacientes insuficiência cardíaca (IC) crônica. Objetivo: avaliar os efeitos agudos da VNI em pacientes com IC na resposta hemodinâmica da função cardíaca por ecocardiografia com Doppler Tissular e na avaliação da capacidade funcional através do teste de caminhada de 6 minutos (TC6min), utilizando modo CPAP versus BiPAP. Métodos vinte e seis pacientes portadores de insuficiência cardíaca selecionados de ambulatórios de cardiologia de hospitais-escola de Porto Alegre. Os pacientes foram randomizados para receber VNI pelos modos CPAP ou BiPAP durante 60 minutos. Foram realizados TC6min e ecocardiograma antes e após o uso da VNI. No modo CPAP foi utilizada pressão de 8 cmH2O, e no BiPAP foram 8 cmH2O de pressão inspiratória e 4 cmH2O de pressão expiratória. Resultados: o tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV) diminuiu após uso do CPAP (pré = 104,7±18,9 mseg versus pós = 60,48±19,2 mseg; p<0,05) e a fração de encurtamento (FS) diminuiu em ambos os modos (pré = 25,9±1,4% versus pós = 23,15±1,02%, P < 0,05). Entre os pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) >= 50%, houve aumento do diâmetro sistólico final do VE (DSFVE) (pré = 37,27±2,84mm versus pós = 41,8±2,77mm; p<0,05) e diminuição da FEVE (pré = 61,9±2,6% versus pós = 53,32±2,9%). A capacidade funcional não foi alterada com o uso da VMNI. Conclusão: O CPAP alterou significativamente o TRIV. A FEVE preservada influenciou os resultados da função contrátil do VE. A VNI não provocou alterações significativas sobre a capacidade funcional. / Introdução: The noninvasive ventilation (NIV) acute effects da ventilação não invasiva by comparing continuous positive airway pressure (CPAP) versus bilevel positive airway pressure (BiPAP) should be more investigated in patients with chronic heart failure (CHF). Objective: evaluate the acute effects of NIV in patients with heart failure (HF) in the hemodynamic response of the cardiac function through echocardiography with Tissue Doppler and in the assessment of functional capability through the 6-minute walk test (6MWT), using CPAP vs. BiPAP modes. Methods: twenty-six patients with HF recruited from outpatient clinics of Cardiology schoolhospitals in Porto Alegre. The patients were randomized to receive NIV through CPAP or BiPAP modes for 60 minutes. The 6MWT and echocardiogram were performed before and after the use of NIV. In CPAP mode, 8 cmH2O pressure was applied and in BiPAP mode 8 cmH2O inspiratory pressure and 4 cmH2O expiratory pressure were applied. Results: The isovolumic relaxation time (IVRT) was reduced after the use of CPAP (before = 104.7±18.9 msec. vs. after = 60.48±19.2 msec.; p<0.05) and the shortening fraction was reduced in both modes (before = 25.9±1.4% vs. after = 23.15±1.02%, p<0.05). Patients with left ventricle ejection factor (LVEF)>= 50% presented increased left ventricle end systolic diameter (LVESD) (before = 37.27±2.84mm vs. after = 41.8±2.77mm; p<0.05) and reduced LVEF (before = 61.9±2.6% vs. after = 53.32±2.9%). The functional capability was not altered with the use of NIV. Conclusion: The CPAP significantly altered the IVRT. The preserved LVEF affected the results of LV contractile function. The NIV did not cause any significant alteration to the functional capability.

Introdução: Os efeitos agudos da ventilação não invasiva (VNI), comparando os modos continuous positive airway pressure (CPAP) versus bilevel positive airway pressure (BiPAP) devem ser melhor verificados em pacientes insuficiência cardíaca (IC) crônica. Objetivo: avaliar os efeitos agudos da VNI em pacientes com IC na resposta hemodinâmica da função cardíaca por ecocardiografia com Doppler Tissular e na avaliação da capacidade funcional através do teste de caminhada de 6 minutos (TC6min), utilizando modo CPAP versus BiPAP. Métodos vinte e seis pacientes portadores de insuficiência cardíaca selecionados de ambulatórios de cardiologia de hospitais-escola de Porto Alegre. Os pacientes foram randomizados para receber VNI pelos modos CPAP ou BiPAP durante 60 minutos. Foram realizados TC6min e ecocardiograma antes e após o uso da VNI. No modo CPAP foi utilizada pressão de 8 cmH2O, e no BiPAP foram 8 cmH2O de pressão inspiratória e 4 cmH2O de pressão expiratória. Resultados: o tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV) diminuiu após uso do CPAP (pré = 104,7±18,9 mseg versus pós = 60,48±19,2 mseg; p<0,05) e a fração de encurtamento (FS) diminuiu em ambos os modos (pré = 25,9±1,4% versus pós = 23,15±1,02%, P < 0,05). Entre os pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) >= 50%, houve aumento do diâmetro sistólico final do VE (DSFVE) (pré = 37,27±2,84mm versus pós = 41,8±2,77mm; p<0,05) e diminuição da FEVE (pré = 61,9±2,6% versus pós = 53,32±2,9%). A capacidade funcional não foi alterada com o uso da VMNI. Conclusão: O CPAP alterou significativamente o TRIV. A FEVE preservada influenciou os resultados da função contrátil do VE. A VNI não provocou alterações significativas sobre a capacidade funcional. / Introdução: The noninvasive ventilation (NIV) acute effects da ventilação não invasiva by comparing continuous positive airway pressure (CPAP) versus bilevel positive airway pressure (BiPAP) should be more investigated in patients with chronic heart failure (CHF). Objective: evaluate the acute effects of NIV in patients with heart failure (HF) in the hemodynamic response of the cardiac function through echocardiography with Tissue Doppler and in the assessment of functional capability through the 6-minute walk test (6MWT), using CPAP vs. BiPAP modes. Methods: twenty-six patients with HF recruited from outpatient clinics of Cardiology schoolhospitals in Porto Alegre. The patients were randomized to receive NIV through CPAP or BiPAP modes for 60 minutes. The 6MWT and echocardiogram were performed before and after the use of NIV. In CPAP mode, 8 cmH2O pressure was applied and in BiPAP mode 8 cmH2O inspiratory pressure and 4 cmH2O expiratory pressure were applied. Results: The isovolumic relaxation time (IVRT) was reduced after the use of CPAP (before = 104.7±18.9 msec. vs. after = 60.48±19.2 msec.; p<0.05) and the shortening fraction was reduced in both modes (before = 25.9±1.4% vs. after = 23.15±1.02%, p<0.05). Patients with left ventricle ejection factor (LVEF)>= 50% presented increased left ventricle end systolic diameter (LVESD) (before = 37.27±2.84mm vs. after = 41.8±2.77mm; p<0.05) and reduced LVEF (before = 61.9±2.6% vs. after = 53.32±2.9%). The functional capability was not altered with the use of NIV. Conclusion: The CPAP significantly altered the IVRT. The preserved LVEF affected the results of LV contractile function. The NIV did not cause any significant alteration to the functional capability.

INTRODUÇÃO: A ventilação não invasiva (VNI) tem sido amplamente utilizada na prática clínica para o tratamento de insuficiência respiratória aguda (IRpA) e crônica. OBJETIVO: Observar longitudinalmente a rotina da utilização da VNI e estimar o seu impacto sobre os desfechos dos pacientes internados em UTI. METODOS: Estudo de coorte prospectivo de pacientes admitidos consecutivamente em 10 UTIs de um grande hospital público universitário. Durante 9 meses, foram estudados todos os pacientes com idade >= 18 anos, submetidos a VNI durante a permanência na UTI. RESULTADOS: Um total de 392 pacientes foram incluídos. A média (DP) de idade foi 56 (19) anos e 55% eram do sexo masculino. A média (DP) escore SAPS II foi de 36 (14). As indicações de VNI foram: pós-extubação (44%), IRpA (27%), fisioterapia respiratória(18%). A média do IPAP e do EPAP no último dia da VNI foi de 14 cmH2O e 8,8 cmH2O, respectivamente. A máscara facial foi utilizada em 93% dos casos e a máscara facial total em apenas 6%. A incidência de pneumonia foi de 5%. No desfecho do estudo, foi observado falência da VNI em 35% dos casos, taxa de mortalidade em 25% e o tempo de internação na UTI com uma mediana de 10 dias. CONCLUSÕES: A VNI pode ser bem sucedida se usada em pacientes selecionados. Muitos fatores foram associadas ao fracasso NIV: idade, SAPS II, IPAP, EPAP e valores FiO2 no último dia da VNI e presença de tosse e da necessidade de aspiração traqueal. A taxa de mortalidade e tempo de UTI foi maior no grupo que fracassou na VNI. / CONTEXT: Noninvasive ventilation (NIV) has been widely used in clinical practice in order to treat acute or chronic respiratory failure. OBJECTIVE: To observe the routine use of NIV and estimate the outcomes of this population. METHODS: A prospective cohort study of consecutively admitted patients in 10 ICUs of a large public university affiliated hospital. Over a 9 months period, we studied all patients with age >= 18 years, submitted to NIV during ICU stay. RESULTS: A total of 392 patients were included in this study. The mean (SD) age was 56(19) years, and 55% were males. The mean (SD) SAPS II Score was 36 (14). NIV indications were: post extubation (44%), acute respiratory failure (ARF)(27%), and chest physiotherapy (18%). The mean IPAP and EPAP at the last day of NIV was 14 cmH2O and 8.8 cmH2O respectively. The full face mask was used in 93% of cases, only 6% used total face mask. The incidence of pneumonia was 5%. The NIV failure rate was 35%, ICU mortality rate 25% and the median ICU stay 10 days. CONCLUSIONS: NIV can be successful in selected patients. Many factors were associated to NIV failure: age, and SAPS II, IPAP, EPAP and FiO2 values at the last day of NIV and presence of cough and the need for tracheal aspiration. Mortality rate and ICU length of stay were higher in NIV failure group.