Abstract available through the Journal of Investigative Medicine.

The purpose of this project was to study the effects of anodic electrically stimulated silver-coated stainless steel implants and bacterial contamination in a canine radius fracture gap model. Twelve skeletally mature canines weighing 19.2-23.2 kg were used. Dogs were randomly assigned to into control and contaminated groups. A 5 mm ostectomy gap was made in both radii of each dog. One radius of each dog was stabilized with a silver-coated stainless steel bone plate and the other with an uncoated stainless steel bone plate. The ostectomy sites were inoculated with sterile PBS in 6 dogs and S. intermedius in the other 6 dogs. Each implant set was electrically stimulated with direct current for 20 minutes daily, for 10 days. Animals were treated with Cephalexin orally for 10 days. Radiographs were obtained at two week intervals. Animals were euthanized at 12 weeks and each plate was cultured. Radiographic, histologic and bacteriologic evaluations of each radius were performed. The difference in bone healing between silver-coated and stainless steel treated radii was determined for each dog by subjective radiographic evaluation and quantitative analysis of radiographic density using commercial software. At week 12, a significant decrease in bone healing was found on radiographic evaluations and quantitative bone area analysis of contaminated radii that were treated with electrically stimulated silver-coated implants (p-value 0.025 and 0.018 respectively). Inoculum or implant treatment type showed no significant difference on radiographic evaluations or quantitative bone area analysis. No significant differences were detected in radiographic evaluations of osteomyelitis or histologic evaluations of bone healing, inflammation and peri-implant resorption. Culture results were not indicative of S. intermedius inoculated osteomyelitis. The use of a bilateral radial ostectomy model allowed comparison of electrically stimulated silver-coated and uncoated implants within each dog. Bone healing in the stable 5 mm fracture gap radial ostectomy model, was progressive in both contaminated and non-contaminated situations. Our study found a negative effect on bone healing when electrically-stimulated silver stearate coated implant were used in S. intermedius contaminated radius ostectomies. This trend became apparent at 6 weeks post-operatively, but was not statistically evident until 12 weeks. Further studies are warranted to evaluate the appropriate protocol, the effects of, and indicated use of this treatment modality in contaminated fractures and clinical osteomyelitis situations. / Master of Science

Bei der vorliegenden Arbeit handelt es sich um eine retrospektive Untersuchung der im Zeitraum von 2000 bis 2011 an der Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und plastische Gesichtschirurgie des Universitätsklinikums Leipzig behandelten Osteomyelitiden. Ziel dieser Studie war es, epidemiologische, diagnostische und therapeutische Gesichtspunkte sowie die klinischen Behandlungsergebnisse dieser Erkrankungen zu betrachten und anhand der gewonnen Daten die aktuellen Entwicklungen zur Klassifikation der Osteomyelitiden in der Fachliteratur zu beurteilen. Außerdem sollten Rückschlüsse auf Empfehlungen in Diagnostik und Therapie unter besonderer Berücksichtigung der primär chronischen Osteomyelitiden gezogen werden. Diese weisen zwar eine sehr niedrige Prävalenz auf, haben aber aufgrund des verbesserten Problembewusstseins durch wissenschaftliche Fortschritte auf dem Gebiet der entzündlichen Knochenerkrankungen und medikamenteninduzierten Knochennekrosen in den letzten Jahren im klinischen Alltag zunehmend an Bedeutung gewonnen. Für den Auswertungszeitraum vom 01.01.2000 bis 30.06.2011 konnten insgesamt 88 Patienten selektiert werden, die in der Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie des Universitätsklinikums Leipzig aufgrund einer Osteomyelitis behandelt wurden und die den Einschlusskriterien dieser Untersuchung entsprachen. Neben den allgemeinen epidemiologischen Daten wurden unter anderem Informationen zu Risikofaktoren, allgemeiner und spezieller Anamnese, bildgebender und mikrobiologischer Diagnostik sowie dem therapeutischen Vorgehen und postoperativem Verlauf erhoben. Besondere Beachtung wurde den verschiedenen dokumentierten Osteomyelitis-Diagnosen geschenkt, um die Notwendigkeit und Relevanz des Etablierens einer aktualisierten und standardisierten Nomenklatur für den späteren Behandlungserfolg darlegen zu können. Neben einer umfangreichen Auswertung der nationalen und internationalen Fachliteratur zur Thematik umfasst diese Studie einen vergleichbar langen Beobachtungszeitraum sowie eine große Zahl an Patientenfällen, um möglichst aussagekräftige Ergebnisse zum untersuchten Krankheitsbild gewinnen zu können.:Inhaltsverzeichnis I Abkürzungsverzeichnis 5 1. Einführung und Literaturübersicht 6 1.1. Definition und Pathogenese der Osteomyelitis 7 1.2. Terminologie und Klassifikation der Osteomyelitiden 9 1.2.1. Klassifikation der Osteomyelitiden des Skelettsystems 9 1.2.2. Klassifikation der Osteomyelitiden der Kieferknochen 12 1.2.2.1. Akute Osteomyelitis 15 1.2.2.2. Chronische Osteomyelitis 15 1.2.2.2.1. Sekundär chronische Osteomyelitis (suppurative Osteomyelitis) 16 1.2.2.2.2. Diffus sklerosierende Osteomyelitis (DSO) 17 1.2.2.2.3. Chronisch rekurrente multifokale Osteomyelitis (CRMO) 18 1.2.2.2.4. SAPHO-Syndrom 20 1.2.2.2.5. Sklerosierende Osteomyelitis Garrè (Periostitis ossificans) 21 1.3. Risikofaktoren 22 1.4. Klinisches Erscheinungsbild 24 1.4.1. Klinische Symptomatik 24 1.4.2. Laborparameter 27 1.5. Diagnostische Verfahren 28 1.5.1. Bildgebung 28 1.5.1.1. Konventionelle Röntgendiagnostik 29 1.5.1.2. Computertomographie 32 1.5.1.3. Magnetresonanztomographie 33 1.5.1.4. Szintigraphie und Positronen-Emissions-Tomographie(PET)-CT 34 1.5.1.5. Digitale Voumentomographie 36 1.5.2. Mikrobiologie 39 1.6. Therapeutische Verfahren 41 1.6.1. Chirurgische Therapie der Osteomyelitis 41 1.6.1.1. Kleinere chirurgische Maßnahmen 42 1.6.1.2. Sequestrektomie 42 1.6.1.3. Débridement 42 1.6.1.4. Dekortikation 43 1.6.1.5. Kontinuitätsresektion 43 1.6.1.6. Immobilisierung, Stabilisierung und Rekonstruktion 44 1.6.1.7. Einsatz lokaler Antibiotika 46 1.6.2. Konservative, bzw. medikamentöse Therapie der Osteomyelitis 47 1.6.3. Hyperbare Sauerstofftherapie (HBO) 49 1.6.4. Besonderheiten bei der Therapie der primär chronischen Osteomyelitis 50 2. Zielstellung der Arbeit 51 3. Material und Methode 52 4. Ergebnisse 55 4.1. Geschlechterverteilung im Patientenkollektiv 55 4.2. Altersverteilung im Patientenkollektiv 55 4.3. Risikofaktoren 56 4.4. Soziale Anamnese 56 4.5. Allgemeine Anamnese 57 4.6. Spezielle Anamnese 58 4.7. Osteomyelitis-Diagnosen 59 4.8. Lokalisation 60 4.9. Intraoraler Befund 61 4.10. Beschwerdedauer und Symptomatik 62 4.11. Bildgebung 64 4.12. Paraklinik 65 4.13. Therapie 67 4.14. Behandlungsresultate 70 5. Diskussion 71 5.1. Datenerhebung und –verarbeitung 71 5.2. Geschlechterverteilung im Patientenkollektiv 72 5.3. Altersverteilung im Patientenkollektiv 73 5.4. Risikofaktoren 73 5.5. Soziale Anamnese 74 5.6. Allgemeine Anamnese 74 5.7. Spezielle Anamnese 75 5.8. Osteomyelitis-Diagnosen 76 5.9. Lokalisation 79 5.10. Intraoraler Befund 81 5.11. Beschwerdedauer und Symptomatik 82 5.12. Bildgebung 83 5.13. Paraklinik 86 5.14. Therapie 87 5.15. Behandlungsresultate 89 6. Zusammenfassung 90 7. Literaturverzeichnis 94 II Selbständigkeitserklärung 101 III Lebenslauf 102 IV Publikationen und Vorträge 104 V Danksagung 105

L’ostéite du pied diabétique (OPD) est une complication survenant à la suite d’une plaie située sous les malléoles chez un patient diabétique. L’OPD survient à la faveur d’une plaie généralement chronique du pied favorisée par la neuropathie e/ou l’artérite des membres inférieurs fréquemment associées au diabète. Il s’agit bien d’une ostéite et non d’une ostéomyélite car l’origine hématogène de l’OPD n’est pratiquement pas décrite. L’OPD est une affection dont l’incidence augmente régulièrement avec l’évolution du diabète dans le monde. On estime en effet que 15 à 25% des patients diabétiques présenteront à un quelconque moment de leur existence une ulcération du pied qui subira une infection dans 40 à 80% des cas. L’OPD retarde la cicatrisation des plaies qui ont conduit à sa survenue et augmente significativement le risque d’amputation mineure ou majeure. C’est, avec l’artérite des membres inférieurs, l’une des grandes causes d’amputation d’un membre inférieur chez les patients diabétiques. L’OPD est avant tout une infection ostéo-articulaire qui survient sur un terrain particulier. L’altération des défenses immunitaires systémiques et locales, quoique variables d’un sujet diabétique à un autre, réduit les chances de guérison de l’OPD. S’agissant d’une infection ostéo-articulaire chronique le plus souvent staphylococcique survenant sur un terrain fragilisé il a longtemps été estimée que la guérison ne pouvait être espérée sans la suppression du tissu ostéo-articulaire infecté, en pratique sans amputation. L’amputation n’est cependant pas sans conséquence fonctionnelle et » l’épargne ostéo-articulaire » a été prônée ces dernières années sous deux formes : la résection ostéo-articulaire suspendue ou « amputation fonctionnelle » et le traitement purement médical faisant appel principalement aux antibiotiques. Le traitement médical de l’OPD a l’avantage de n’entraîner aucune lésion anatomique du pied. Il a l’inconvénient de faire appel à des molécules antibiotiques réputées efficaces dans le contexte particulier d’infection ostéo-articulaire chronique qui ont pour la plupart des molécules un effet de pression de sélection de la résistance bactérienne élevé et pour la plupart un potentiel toxique majoré par les co-morbidités fréquemment observées chez ces patients. En considérant les règles généralement admises pour le traitement des infections ostéo-articulaires, il apparait que le choix des antibiotiques doit idéalement être fondé sur les données de la culture d'un fragment osseux. Ceci représente cependant une approche nouvelle pour le traitement antibiotique de l'OPD. Nous montrerons dans ce travail les résultats de travaux publiés suggérant que:1) la biopsie osseuse transcutanée est une technique dénué de risque et actuellement la seule technique permettant une documentation fiable de l’OPD et que les prélèvements obtenus par écouvillonnage ou par ponction-aspiration ne peuvent être utilisés en remplacement de la biopsie osseuse (articles 1 et 2)2) les patients traités médicalement pour OPD ont plus de chance de guérir lorsque le traitement est fondé sur les résultats d'une biopsie osseuse (article 3) nque sur ceux de prélèvements superficiels3) la biopsie osseuse transcutanée n'est actuellement pratiquement pas utilisée dans la majorité des centres Français du pied diabétique. Enfin, nous présenterons les projets de 3 études sur le sujet de la biopsie osseuse en cours ou qui seront développées dans les mois à venir. / Diabetic foot osteomyelitis (DFO) is a complication of a foot wound located under malleoli. DFO usually occurs as a consequence of a chronic foot wound and is facilitated by neuropathy and peripheral vascular disease (PVD) which are both frequently associated with diabetes. OPD is rather an osteitis than an osteomyelitis as a hematogenous origin of DFO is almost not reported. DFO is an increasing worldwide problem which is related to the increasing number of patients with diabetes in the world. It is generally admitted that 15 to 25% of all patients with diabetes will experience a foot wound during their lifetime and that 40 to 80% of them will be infected. DFO has a deleterious effect on the wound healing and is associated with an enhanced risk for relapsing infection of the foot. DFO is with PVD a major cause for both minor and major limb amputations in these patients. DFO is first of all a bone and joint infection that occurs in a patient with diabetes. Complications of advanced diabetes mellitus like microvascular abnormalities and phagocytosis defects are likely to reduce the chance of healing. As most DFO are due to Staphylococcus aureus and that most of these patients have comorbidities, it has generally been thought that bone removal was required in order to obtain a complete healing. Minor amputation may however result in biomechanic disorders of the foot and subsequently may lead to new episodes of foot wound thus new DFO episodes. As a consequence, some authors have proposed to perform limited bone resections (i.e. without ray or toe amputation) or to use a medical approach of DFO (i.e. based on antibiotic therapy only). Medical treatment of DFO has the advantage to avoid the development of biomechanic alterations of the foot. However, given the high potential for selecting bacterial resistance of antimicrobial agents like rifampin and fluoroquinolones, it appears that the choice of the antibiotics to use should be best based on the microbiological testing of a bone culture which is consistent with the basic rules widely admitted for the medical treatment of any other bone and joint infections. This represents, nevertheless, a new approach of the treatment medical treatment of DFO. We will present in the present document the results of personal studies that suggest that 1) bone biopsy is a safe procedure and is currently the best method for obtained a reliable microbiological documentation of DFO and, in particular, that both swabs and needle aspiration cannot be used a surrogate tools for determining the pathogens involved in DFO (articles 1 and 2). 2) patients with DFO treated medically have a better chance to heal when the antibiotic therapy is guided by the results of a bone biopsy than when it is guided by superficial sample results (-article 3)3) bone biopsy is not used routinely used in most French diabetic foot centers (article 4). Finally, we will present 3 projects of study that are currently on process or will be developed in the next future.

Soft tissue infection in a diabetic foot with an ulcer is often clinically obvious but the diagnosis of osteomyelitis underlying a diabetic foot ulcer is challenging. It has been calculated that there are over 1 million amputations worldwide for diabetes related complications every year, many preceded by an ulcer complicated by osteomyelitis. <br /> This research encompasses two studies attempting to add to the ways in which osteomyelitis is diagnosed. <br /> The first was examining the role of inflammatory blood markers in recognising and separating ulcers with cutaneous infection from both suspected and proven osteomyelitis. The response of the body to produce these markers when an injury occurs is well known but arguments exist as to the capacity of the individual with diabetes to do so. Despite the recognition and allowance for common confounding factors no trend was found. This study may have been more difficult than originally thought due to the many interactions of the diseased state of diabetes, the drugs used to control it and the many other confounders that would have influenced the inflammatory process and as such the level of the markers. <br /> The second study was comparing a new form of scanning technique (SPECT/CT) to the technique most commonly used as a ‘gold standard’ – MRI. The results of each type of scan were compared to the clinical diagnosis and each other. The SPECT/CT scan appears to show some good results and may be a more suitable scan for individuals who are unable to have a MRI for example due to the need to introduce a renally excreted drug to help make the images clearer but it does mean introducing a small amount of radiation into the individual.

In this research work we tried to determine physical therapy effect on thigh – bone, shin and heel – bone muscle power, muscle spread and patirns mobility after acute haematogenous osteomyelitis (AHO). The purpose. To determine patients thigh – bone, shin and heel – bone muscle power changes, during acute haematogenous osteomyelitis 60 days treatment course. Methods. Research was applied Kaunas V. Tumėnienės children sanatorium. In research work took part 30 children, from them 21 boys and 9 girls. Years of age average 11 ± 2 years. Patients for this research were chosen by disorder localisation and divided into 3groups: after thigh – bone AHO (n=10), after shin AHO (n=10), after heel – bone AHO (n=10). Rehabilitation treatment course were 60 days. Every patient from this group had and individual course of physiotherapy twice in a day, but also patients had massage procedure and physiotherapy manipulations. To evaluate the effect of applied treatment couse patients were tested after 30 days and in the end of treatment course period. For – bone, shin and heel – bone muscle spread and muscle functionality evaluation was used Lovett 5 score scale, subjective pain scale and functional mobility test (Keitel index). Results. Forshowed that biggest thigh – bone and shin muscle atrophy is in shin bone AHO. During treatment period in all research groups biggest thigh – bone and shin muscle spread increased, but after 60 days of treatment course it was less comparing with healthy leg... [to full text]

京都大学 / 0048 / 新制・課程博士 / 博士(医学) / 甲第22331号 / 医博第4572号 / 新制||医||1041(附属図書館) / 京都大学大学院医学研究科医学専攻 / (主査)教授 中川 一路, 教授 長尾 美紀, 教授 秋山 芳展 / 学位規則第4条第1項該当 / Doctor of Medical Science / Kyoto University / DFAM

Osteomyelitis or bone infections remain very difficult to treat despite advances in treatment regimens and surgical technics. The bone microenvironment and compromised vasculature in addition to infected prosthesis and implants that were put in the bone during prior surgery impedes the antibiotic partition into the bone from systemic therapy in many cases. Treatment often includes surgical debridement of the infected bone and surrounding tissue, removal of implants, systemic antibiotic therapy accompanied with antibiotic containing bone void filler, in most cases polymethylmethacylate (PMMA) based bone cement. Unfortunately, PMMA has many associated problems, including non-biodegradability, inconsistent antibiotic release, and a surface susceptible to bacterial biofilm growth, ultimately necessitating removal and causing recurrent infections. Thus, recent studies have focused on designing novel bone void filling materials to deliver antibiotics and to support bone regeneration. There are two parts to designing a successful bone void filling device/material:(1) local release antibiotic for infection treatment and (2) development of a bone graft substitute to support bone regrowth. In this study, antibiotic releasing bone void filler (ABVF) putty formulations have been designed and tested. Different formulations were examined in this dissertation to describe the three components of the putty formulation - polymer, drug, and substrate. In the first formulation, different custom-made polymers were used to control drug release; Pro Osteon, a hydroxyapatite (HA) and calcium carbonate based bone graft substitute was used to provide support for bone growth. Finally, vancomycin was used as the antibiotic as it is clinically used to treat Staphylococcus aureus, the primary cause of osteomyelitis. In second formulation, commercially available and clinically used polymers, poly(lactic-co-glycolic acid) (PLGA), polycaprolactone (PCL) and, polyethylene glycol (PEG), were used to make the ABVF putty along with Pro Osteon and vancomycin. In the subsequent formulations, delivering combination antibiotics - vancomycin and rifampicin - to treat biofilm infections and, using bioglass (BG) as the substrate for faster bone regrowth were explored; PLGA, PCL and PEG constituted the polymer matrix. The ABVF putty formulations were customizable in terms of three primary components: polymers, bone graft substitutes, antibiotics. Ultimately, these were successful in curing infection and providing bone growth support.

Die Spondylodiscitis ist eine gravierende infektiöse Erkrankung der Wirbelsäule und kann schwerwiegende Folgen wie ein Querschnittsyndrom, fortschreitende Deformierungen der Wirbelsäule, eine Sepsis bis hin zum Tod mit sich führen. Daher ist die frühzeitige, differenzierte Therapie von großer Bedeutung. Hier spielen nicht nur der frühe Zeitpunkt der Diagnosestellung, sondern auch die prognostischen Kriterien eine wichtige Rolle. Letztere sind in der Literatur unzureichend untersucht, was Anlass zu dieser Arbeit gab. Ziel dieser Studie war es, mit Hilfe relevanter Merkmale eine Vorhersage bezüglich des Resultates der Spondylodiscitisbehandlung zu treffen. Mit diesen Prognosekriterien sollte es möglich sein, das therapeutische Vorgehen für die Wirbelsäulenerkrankung zu optimieren und dessen Ergebnisse für die Dauer der stationären Primärtherapie, insbesondere der Mortalität abschätzen zu können. In dem Zeitraum vom 01.01.2005 bis 31.12.2012 wurden insgesamt 112 Patienten, darunter 72 Männer (64,3%) und 40 Frauen (35,7%), mit einer operativ behandelten Spondylodiscitis erfasst und retrospektiv analysiert. Aus den Krankenakten wurden die potentiellen Prognosekriterien (Alter und Geschlecht, Lokalisation der Spondylodiscitis und die Zahl der betroffenen Bandscheiben, das Vorhandensein eines Abszesses, Revisionen, Erreger, Erkrankungsursache, Komorbiditäten, Laborparameter, die operative Therapie, der Frankel Grad sowie der BMI) hinsichtlich ihres Einflusses auf die primären Ergebnisse während des Krankenhausverlaufs untersucht (Krankenhausverweildauer, Notwendigkeit der intensivmedizinischen Betreuung, Anzahl der betroffenen Bandscheiben, Vorhandensein eines Abszesses, neurologische Defizite, Revisionsoperationen, Mortalität). Die Ergebnisse zeigten, dass die Patienten durchschnittlich 68,3 Jahre (+/-12,9) alt waren und im Mittel 34 Tage (+/- 23,6) im Krankenhaus verbrachten. Die stationäre Sterberate betrug 10,7% (n = 12). Die verstorbenen Patienten waren dabei signifikant älter (p=0,008). Hauptlokalisationsort war die Lendenwirbelsäule (n=58; 51,8%). Hier war die Liegedauer im Krankenhaus länger (38,2 Tage; p=0,05) und das Auftreten eines Abszesses signifikant häufiger als in anderen Wirbelsäulenabschnitten (n=35; p=0,014). Bei Patienten mit einem Abszess war eine signifikant längere Liegedauer im Krankenhaus sowie auf der Intensivstation nachweisbar. Zudem war die Revisionsrate bei Abszessnachweis signifikant erhöht. Daneben zeigte sich ein längerer stationärer Aufenthalt bei Patienten mit einem positiven Erregernachweis (38,7 Tage; p=0,006). Diese Gruppe musste auch signifikant häufiger intensivmedizinisch überwacht werden (34 Patienten, 50%; p=0,017) und wies häufiger einen Abszess auf (p=0,003). Auch Revisionen erfolgten bei Patienten mit Erregernachweis signifikant häufiger (p=0,0001). Mischinfektionen scheinen keinen Einfluss auf das Ergebnis des stationären Verlaufs in dieser Studie zu haben. Hinsichtlich der Komorbiditäten spielt die Nephropathie eine wichtige Rolle. Diese Nebendiagnose ging mit einer signifikant erhöhten Mortalität (n=9; 17,7%; p=0,036), einer signifikant längeren Liegedauer im Krankenhaus sowie mit einem signifikant gehäuften Auftreten von einem Mehretagenbefall (p=0,024) einher. Die in dieser Studie untersuchten Laborwerte (CRP und Leukozyten) könnten als prognostisches Kriterium bzw. als Hinweis auf das Vorliegen eines Abszesses genutzt werden. So gingen hohe CRP- Werte sowie prä- und postoperative Leukozytenwerte signifikant mit einem vermehrten Auftreten von Abszessen einher. Einen Grenzwert oder einen linearen Verlauf dieser laborchemischen Parameter gab es nicht. Auch ein hoher BMI scheint mit häufigeren Abszedierungen einherzugehen. So wiesen Patienten mit einem Abszess signifikant häufiger einen BMI über 30 auf (p=0,034). Ebenso wurden bei Patienten mit präoperativen sensomotorischen Defiziten tendenziell häufiger Abszedierungen nachgewiesen. Mehrheitlich waren in dieser Gruppe eine intensivmedizinische Betreuung sowie operative Revisionen notwendig. Die in dieser Studie untersuchten Therapiestrategien scheinen dabei keinen Einfluss auf den stationären Verlauf zu haben.

Bei der chronischen nicht-bakteriellen Osteomyelitis (CNO) handelt es sich um eine autoinflammatorische Erkrankung der Knochen bislang unbekannnter Ätiologie. Die Patienten leiden unter anderem durch lokale Entzündungen an Knochenschmerzen und hieraus resuliterender funktioneller Einschränkung. Das Ziel dieser Studie war es, die körperliche Aktivität, Fitness und HRQoL von Jugendlichen mit bestätigter CNO-Diagnose im Vergleich zu gesunden Kontrollen zu untersuchen. Dafür wurden 15 Patienten mit CNO und 15 alters- und gesschlechts-gematchte gesunde Jugendliche zwischen 13 und 18 Jahren in die Studie eingeschlossen. Sie füllten hierfür Fragebögen bezüglich ihrer Lebensqualität aus, leisteten auf einem Fahrradergometer einen Ausdauertest zur Messung der aeroben Fitness und trugen für sieben Tage zuhause einen Bewegungssensor (Accelerometer), um die körperliche Aktivität im Alltag zu messen. Zum Untersuchungszeitpunkt waren ein Drittel der Patienten in kompletter Remission, ein weiteres Drittel nur in klinischer und ein Patient nur in radiologischer Remission. Fast die Hälfte (47%) erhielt zu diesem Zeitpunkt keine medikamentöse Therapie mehr. In den objektiven Untersuchungsmethoden (Spiroergometrie und Accelerometrie) konnten keine relevanten Einschränkungen in der körperlichen Fitness und dem durchschnittlichen Aktivitätsniveau festgestellt werden. Dennoch nahmen die CNO-Patienten deutlich weniger am Sportunterricht teil und in den Fragebögen erzielten sie deutlich schlechtere Werte, die auf eine reduzierte Lebensqualität schließen lassen. Vor allem klagten sie deutlich häufiger über Schmerz und gaben deutlich mehr Sorgen an. Obwohl also bei den meisten Jugendlichen ein sehr positiver Krankheitsverlauf festzustellen war, der keinerlei Unterschiede in den objektiven Messmethoden zu den gesunden Jugendlichen mehr zeigte, enthüllten die Fragebögen deutliche Defizite. Zur besseren Messung der HRQoL und der Validierung der Fragebögen für CNO im Vergleich zu objektiven Untersuchungsmethoden werden weitere Studien benötigt. / Chronic non-bacterial osteomyelitis (CNO) is an autoinflammatory disorder of the skeletal system of yet unknown etiology. Patients present with local bone pain and inflammation and - to our experience - often suffer from functional impairment with significant disabilities of daily life. The objective of this study was to assess physical activity, fitness and health-related quality of life (HRQOL) in adolescents with established diagnosis of CNO versus healthy controls (HC). 15 patients with CNO and 15 age and gender matched HC aged 13-18 years, completed questionnaires, performed an incremental exercise test with gas exchange measures up to voluntary fatigue and wore an accelerometer over 7 days at home to assess physical activity behavior. At the time of assessment, 5 CNO patients were in clinical, one in radiological and 5 in clinical and radiological remission. 7 did not receive any therapy. The results of the exercise test and of the accelerometry did not show any significant difference between CNO and HC. However, reported sports participation was lower in patients with CNO and PedsQL3.0 and 4.0 showed significant lower values in most of the scores indicating reduced HRQOL. Conclusion: Although most CNO patients showed a favorable course of disease without any relevant differences in objective measurements of physical activity and fitness versus HC at the time of assessment, questionnaires revealed perceived limitations. Further studies are needed to measure HRQOL and to validate questionnaires in patients with CNO against objective measures including more participants with a higher level of disease activity.