MOURÃO, Carla Monique Lopes. Evidências para o cuidado perioperatório à mulher mastectomizada : revisão integrativa da literatura. 2011. 70 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2011. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2012-01-10T13:21:24Z No. of bitstreams: 1 2011_dis_cmlmourão.pdf: 808712 bytes, checksum: ae830ed733754fb708cfd9cfaa0677d7 (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2012-02-01T15:59:35Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_dis_cmlmourão.pdf: 808712 bytes, checksum: ae830ed733754fb708cfd9cfaa0677d7 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-02-01T15:59:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_dis_cmlmourão.pdf: 808712 bytes, checksum: ae830ed733754fb708cfd9cfaa0677d7 (MD5) Previous issue date: 2011 / It is an integrative literature review, which aimed to search and evaluate the available evidence in the literature on perioperative care provided to patients undergoing mastectomy. To select the studies were consulted the databases PUBMED, LILACS and CINAHL and the sample consisted of seven studies. No study has been identified in the databases LILACS and CINAHL, and all seven studies were from the PUBMED. There was a prevalence of 6 studies (86%) with level of evidence 2 and 1 study (14%) with level of evidence 3. After analyzing the issues addressed in these articles, gathered in atopical category: pain management, containing the seven studies. The first study found that a dose of 600 mg of gabapentin administered 1 h before surgery produces significant postoperative analgesia after total mastectomy. The second study showed that use of EMLA in mastectomy patientsreduced the request of analgesics postoperatively and a reductionin the incidence and intensity of chronic pain. In the study 03 found no differences in the management of postoperative pain between 3.75 mg / ml and ropivacaine wound infiltration with saline prior to mastectomy. The fourth study found that preventive administration of ketoprofen intravenously (100 mg) produces greater relief of postoperative pain in patients undergoing mastectomy. The fifth study showed that administration of dexamethasone 8 mgeffectively decreases the use of analgesics in women undergoinggeneral anesthesia for mastectomy. The sixth study showed no association between the index of nitric oxide and the development of chronic postoperative pain. The seventh study found that perioperative administration of venlafaxine significantly reduces the incidence of pain syndromeafter mastectomy. The study had limitations the fact that over the 10 years studied, the only perioperative care of the mastectomy surgery in the literature was related to the pharmacological management of pain and the studies analyzed did not show an association between them, since in each was assessed a different drug, hindering consensus and recommendation regarding the use of drugs to control / minimize the pain. The evidence did not show a consensus for the perioperative care of mastectomy, because we found a diversity of use of drugs for pain control and in most studies there were differences and division of opinion. However, we noted the concern on the part of professionals to minimize / prevent pain before, during and after surgery, and nursing must be attentive to both the update of pharmacological treatments in pain management, for the development of future research related to the care of perioperative nursing. / Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, que teve como objetivo buscar e avaliar as evidências disponíveis na literatura sobre o cuidado no período perioperatório prestado à paciente submetida à mastectomia. Para a seleção dos estudos, foram consultadas as bases de dados PUBMED, LILACS e CINAHL. A amostra constituiu-se de sete estudos. Não foi identificado nenhum estudo nas bases de dados LILACS e CINAHL, sete estudos foram provenientes do PUBMED. Houve uma prevalência de seis estudos (86%) com nível de evidência 2 e um estudo (14%) com nível de evidência 3. Após a análise dos aspectos abordados nestes artigos, reuniu-se em uma categoria temática: o manejo da dor, contendo os sete estudos. O primeiro estudo concluiu que uma dose de 600 mg de gabapentina administrada uma hora antes da cirurgia produz analgesia pós-operatória significativa após a mastectomia total. O segundo estudo demonstrou que o uso do EMLA em pacientes mastectomizadas reduziu a solicitação de analgésicos no pós-operatório e uma redução da incidência e a intensidade da dor crônica. No terceiro estudo não foram encontradas diferenças no manejo da dor pós-operatória entre 3,75 mg / ml de ropivacaína e infiltração da ferida com solução salina antes da mastectomia. O quarto estudo concluiu que a administração preventiva com cetoprofeno por via endovenosa (100 mg) produz maior alívio da dor pós-operatória em pacientes submetidas à mastectomia. O quinto estudo evidenciou que a administração de 8 mg de dexametasona diminui efetivamente o uso de analgésicos em mulheres submetidas à anestesia geral para a mastectomia. O sexto estudo não demonstrou associação entre o índice de óxido nítrico e o desenvolvimento de dor crônica pós-operatória. O sétimo estudo concluiu que a administração perioperatória de venlafaxina reduz significativamente a incidência de síndrome da dor pós-mastectomia. O estudo apresentou como limitações o fato de que ao longo dos 10 anos pesquisados, o único cuidado perioperatório da cirurgia de mastectomia encontrado na literatura foi relacionado ao manejo farmacológico da dor, ademais os estudos analisados não mostraram uma associação entre si, visto que em cada um foi avaliado uma droga diferente, dificultando o consenso e a recomendação relacionada ao uso de fármacos para o controle/minimização da dor. A evidência não apresentou um consenso para o cuidado perioperatório de mastectomia, pois encontrou-se uma diversidade de uso de fármacos para o controle da dor e em grande parte dos estudos existiu divergências e divisão de opiniões. Contudo, observou-se a preocupação por parte dos profissionais em minimizar/prevenir a dor pré, intra e pós-operatória. Desse modo, a enfermagem deve estar atenta, tanto à atualização dos tratamentos farmacológicos no manejo da dor quanto ao desenvolvimento de futuras pesquisas relacionadas ao cuidado de enfermagem no período perioperatório de mastectomia.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Gestão do Cuidado em Enfermagem, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2016-09-20T04:40:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 340764.pdf: 2280447 bytes, checksum: 67d3ed7fd4095cdf13313fa673627c6d (MD5) Previous issue date: 2016 / A pessoa com diabetes mellitus possui maior probabilidade de necessitar uma intervenção cirúrgica em algum momento de sua vida, comparado ao restante da população. Além disso, a taxa de mortalidade perioperatória em pessoas com diabetes mellitus chega a ser 50% maior do que em pessoas não diabéticas. Diante desses dados epidemiológicos, torna-se clara a necessidade de compreender as alterações fisiológicas que ocorrem na pessoa com diabetes mellitus, visto que é uma comorbidade que assume papel de destaque na evolução clínica do paciente cirúrgico. Diante deste contexto, o presente estudo tem como objetivos: Identificar os fatores de risco para instabilidade glicêmica no período perioperatório presentes nas pessoas com DM internadas nas Unidades de Internação Cirúrgica de um hospital escola do sul do país; Conhecer a percepção das enfermeiras acerca dos fatores de risco para a instabilidade glicêmica e dos cuidados de enfermagem para pessoas com DM que se submetem a uma cirurgia; Desenvolver um guia de cuidados de enfermagem às pessoas com DM no período perioperatório visando manter um controle glicêmico. Trata-se de uma pesquisa mista quali-quantitativa. Para a identificação dos fatores de risco para instabilidade glicêmica no período perioperatório presentes nas pessoas com DM internadas nas Unidades de Internação Cirúrgica foi utilizada a abordagem quantitativa por meio da pesquisa descritiva e analítica observacional transversal. Em relação aos fatores de risco para instabilidade glicêmica e caracterização das pessoas com diabetes no período perioperatório a idade média dos participantes foi de 58,1 anos, predomínio diabetes tipo 2, sexo feminino, casados, ensino fundamental incompleto, aposentados. Entre as comorbidades prévias prevaleceu a hipertensão arterial. Os fatores de risco para instabilidade glicêmica que se destacaram foram: jejum prolongado; obesidade, uso anestesia geral e alteração da mobilidade física. Para conhecer a percepção dos enfermeiros acerca dos fatores de risco e cuidados de enfermagem para prevenção da instabilidade glicêmica foi utilizada a abordagem qualitativa do tipo exploratória descritiva, realizada por meio de entrevistas semiestruturadas e de um grupo focal realizada com os enfermeiros lotados nas Unidades de Internação Cirúrgica e Centro-Cirúrgico. Para o desenvolvimento do guia de cuidados de enfermagem à pessoa com DM no período perioperatório para prevenção da instabilidade glicêmica foram considerados os manuais, diretrizes e consensos de DM, além dos cuidados elencados pelos enfermeiros e da revisão integrativa realizada para conhecer o estado da arte sobre os cuidados de enfermagem à pessoa com diabetes mellitus no período perioperatório. Os principais tópicos abordados pelos estudos foram: fatores desencadeadores de hiperglicemia e hipoglicemia, cuidados de enfermagem quanto ao uso de insulina intravenosa, necessidade da elaboração de protocolos, principalmente para insulina intravenosa e hipoglicemia, gestão da dor, verificação de padrões hemodinâmicos e hidroeletrolíticos na pessoa com diabetes mellitus no período perioperatório. O estudo concluiu que o período mais crítico para instabilidade glicêmica foi o pós-operatório imediato com maior número de instabilidade glicêmica e uso de insulina, o que se explica pelo trauma e estresse cirúrgico/anestésico e menor mobilidade neste período. Por fim, ao realizar o plano de cuidados baseado no conhecimento assistencial e nas diretrizes e consensos espera-se o empoderamento das enfermeiras no controle da instabilidade glicêmica no período perioperatório, motivando-as a serem agentes ativas neste processo.<br> / Abstract : The person with diabetes is more likely to require surgery at some point in their life, compared to the rest of the population. Furthermore, the perioperative mortality in people with diabetes mellitus can be 50% higher than in non-diabetics. Given these epidemiological data, it is clear the need to understand the physiological changes that occur in people with diabetes mellitus, as it is a comorbidity that assumes a prominent role in the clinical evolution of the surgical patient. Given this context, this study aims to: identify risk factors for glycemic instability in the perioperative period present in DM patients hospitalized in Surgical inpatient units of a teaching hospital of the south; Knowing the perception of nurses about the risk factors for glucose instability and nursing care for people with diabetes who undergo surgery; Develop a nursing care guide for people with DM in the perioperative period to maintain glycemic control. This is a mixed research qualitative and quantitative. For the identification of risk factors for glycemic instability in the perioperative period present in DM patients hospitalized in the Inpatient Surgical Unit was used the quantitative approach using descriptive and cross-sectional observational analytic research. Regarding risk factors for glucose instability and characterization of people with diabetes in the perioperative period the average age of participants was 58.1 years, predominantly type 2 diabetes, female, married, incomplete primary education, retired. Among the comorbidities prevailed hypertension. Risk factors for glycemic instability that stood out were: prolonged fasting; obesity, use general anesthesia and impaired physical mobility. To know the nurses' perception about the risk factors and nursing care to prevent glycemic instability was used a qualitative approach of descriptive exploratory, conducted through semi-structured interviews and a focus group conducted with nurses crowded in inpatient units surgical and Central surgical. For the development of the person nursing care guide with DM in the perioperative period to prevent glycemic instability manuals were considered, guidelines and DM consensus, besides the listed care by nurses and integrative review was to identify the state of the art the nursing care to the person with diabetes in perioperative period. The main topics covered by the studies were triggering factors of hyperglycemia and hypoglycemia, nursing care as the intravenous insulin use, need to develop protocols, mainly for intravenous insulin and hypoglycemia, pain management, verification hemodynamics and electrolyte in person with diabetes mellitus in the perioperative period. The study found that the most critical period for glycemic instability was the immediate postoperative period with the highest number of glycemic instability and use of insulin, which is explained by the trauma and surgical stress / anesthetic and less mobility in this period. Finally, to carry out the plan of care based on care knowledge and guidelines and consensus expected the empowerment of nurses in controlling glycemic instability in the perioperative period, motivating them to be active agents in this process.

Introdução: A hipotermia inadvertida perioperatória é um evento frequente e atinge cerca de 70% dos pacientes cirúrgicos, levando a complicações importantes, como alterações cardiovasculares, infecção do sitio cirúrgico, desconforto ao paciente, aumento do tempo de hospitalização, entre outros. Por oferecer inúmeros riscos ao paciente cirúrgico, a ocorrência da hipotermia não intencional perioperatória tem ganhado espaço na literatura atual. A manutenção da temperatura perioperatória vem sendo sugerida pela literatura com a implementação de métodos passivos e ativos de aquecimento como o aumento da temperatura da sala cirúrgica, uso de cobertor de algodão, uso de cobertor térmico, uso de dispositivos de ar forçado, infusão de fluidos aquecidos, entre outros. No entanto, não há no Brasil nenhum estudo publicado onde se investigue a atuação das equipes que atuam no bloco cirúrgico realizam a prevenção da hipotermia perioperatória nos hospitais. Objetivos: Verificar como se dá o monitoramento da temperatura e a prevenção de hipotermia inadvertida perioperatória em pacientes cirúrgicos internados em hospitais brasileiros. Material e método: Estudo transversal, realizado na cidade de São Paulo através de questionário preenchido pelos enfermeiros participantes do 12° Congresso Brasileiro de Enfermagem em Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização. Os dados foram analisados descritivamente e demonstrados em foram de tabelas. Resultados: O monitoramento da temperatura no período perioperatório ainda não é realizado sistematicamente por todos os profissionais de centro cirúrgico, porem a realização dessa pratica foi relatada por 92,4% no período pré-operatório, 83,8% no período intraoperatório e 94,9% no período pós-operatório. A prevenção da hipotermia inadvertida no perioperatório é uma pratica exercida pela grande maioria dos participantes (96%), com predomínio nos métodos passivos de manutenção da normotermia nos períodos pré-operatório (51%) e associação de métodos passivos e ativos nos períodos pós (64,6%) e intraoperatório (45,5%) de manutenção da normotermia ao paciente cirúrgico. Os principais profissionais envolvidos para a monitorização da temperatura e a prevenção da hipotermia perioperatória inadvertida são a equipe de enfermagem e os anestesiologistas. Apesar de um número grande de profissionais não informarem a taxa de ocorrência de hipotermia inadvertida perioperatória, nota-se que para a maioria dos respondentes a ocorrência desse evento é baixa. Conclusão: a realização de praticas para a manutenção da normotermia operatória é realidade para a equipe de enfermagem. A monitorização da temperatura ainda não é realizada de maneira constante em todo período perioperatório. A prevenção da hipotermia inadvertida no período perioperatório é pratica bastante frequente entre os procedimentos cirúrgicos. / Introduction: Perioperative inadvertent hypothermia is a frequent event and affects about 70% of surgical patients, leading to important complications, such as cardiovascular alterations, surgical site infection, patient discomfort, hospitalization time, and others. Because it offers innumerable risks to the surgical patient, the occurrence of perioperative unintentional hypothermia has gained space in the current literature. Perioperative temperature maintenance has been suggested in the literature with the implementation of passive and active heating methods such as increased operating room temperature, use of cotton blanket, use of thermal blanket, use of forced air devices, infusion of fluids heated, among others. However, there is no published study in Brazil to investigate the performance of the teams that work in the surgical block, and to prevent perioperative hypothermia in hospitals. Objectives: To verify how temperature monitoring and the prevention of perioperative inadvertent hypothermia occur in surgical patients hospitalized in Brazilian hospitals. Material and method: A cross-sectional study was carried out in the city of São Paulo through a questionnaire filled out by nurses participating in the 12th Brazilian Congress of Nursing in Surgical Center, Anesthetic Recovery and Material and Sterilization Center. The data were analyzed descriptively and demonstrated in the tables. Results: Temperature monitoring in the perioperative period has not been systematically performed by all surgical center professionals, but the practice of this practice was reported by 92.4% in the preoperative period, 83.8% in the intraoperative period and 94, 9% in the postoperative period. The prevention of inadvertent perioperative hypothermia is a practice practiced by the vast majority of participants (96%), with predominance in passive methods of maintaining normothermia in the preoperative periods (51%) and association of passive and active methods in the post- 64.6%) and intraoperative (45.5%) maintenance of normothermia in the surgical patient. The main professionals involved in temperature monitoring and the prevention of inadvertent perioperative hypothermia are the nursing team and anesthesiologists. Although a large number of professionals do not report the occurrence rate of inadvertent perioperative hypothermia, it is noted that for most of the respondents the occurrence of this event is low. Conclusion: the practice of practices for the maintenance of operative normothermia is reality for the nursing team. Temperature monitoring is not yet performed consistently throughout the perioperative period. The prevention of inadvertent hypothermia in the perioperative period is a very frequent practice among surgical procedures.

A hipotermia ainda é um problema que responde por uma proporção de complicações no período pós-operatório que podem ser preveníveis. Apesar da melhora nas técnicas anestésico-cirúrgicas, estima-se que ocorre em mais de 70% dos pacientes no período perioperatório, sendo uma preocupação para a equipe de saúde. Frente a isso, melhorias no treinamento dos profissionais de enfermagem com relação à hipotermia se faz necessário. Os objetivos do estudo foram: Avaliar a influência de intervenções educativas sobre o conhecimento da hipotermia dos Auxiliares de Enfermagem e da assistência de enfermagem no período intraoperatório, identificar a diferença do conhecimento sobre hipotermia do Auxiliar de Enfermagem, após a intervenção educativa e comparar a assistência de enfermagem prestada ao paciente cirúrgico, antes e após a intervenção educativa. Para tanto, realizou-se uma pesquisa com abordagem metodológica quantitativa, quase experimental, com um grupo de comparação antes e depois. Participaram do estudo 35 auxiliares de enfermagem. Para a coleta de dados, elaborou-se um questionário e um roteiro de observação da assistência direta ao paciente que foram validados pela técnica Delphi. Do total dos profissionais, 91% eram do sexo feminino, 65,7% tinham se formado em instituição privada; 45,7% pertenciam à faixa etária de 20 a 30 anos, 48,6% com tempo de formação entre 1 a 5 anos e 91,4% com tempo de atuação no Centro Cirúrgico entre 1 a 5 anos. O teste t mostrou diferença estatisticamente significante em relação ao conhecimento (p=0,00) e observação direta (p=0,00) após a intervenção educativa; entretanto, o teste de análise de variância para medidas repetidas não mostrou diferença significativa do conhecimento e na assistência direta ao paciente, após a intervenção educativa quando relacionado às variáveis sociodemográficas estudadas. Pelo teste t, todos os itens do questionário referente ao conhecimento sobre hipotermia e ao roteiro de assistência direta ao paciente mostraram diferença significativa, após a intervenção educativa. Concluiu-se que, apesar das limitações deste estudo, se pôde inferir que a intervenção educativa foi efetiva, visto que a diferença nas médias do conhecimento e na assistência direta aumentaram após a intervenção, uma vez que os conceitos sobre hipotermia foram ancorados, ampliados e modificados na estrutura cognitiva dos profissionais de enfermagem, conforme a teoria de aprendizagem significativa de David Ausubel. / Hypothermia is still a problem that responds for a percentage of the complications in the post operatory period that can be preventable. Despite the improvement in the anesthesia surgery techniques, it is estimated that it happens in more than 70% of the patients in the peri operatory period, being a worrying for the health team. Because of this, improvements in the nursery professionals training in relation to hypothermia are necessary. The goals of this study were: to evaluate the influence of the educational interventions over the hypothermia knowledge of the Nursery Assistants and the nursery assistance in the intra-operatory period, to identify the difference of knowledge over hypothermia of the Nursery Assistance, after the educational intervening and compare the nursery assistance given to the surgical patient, before and after the educational intervening. For such, a research was held with a quantitative methodological approach, nearly experimental, with a comparison group before and after. 35 nursery assistants participated on the study. For the data survey, a questionnaire was elaborated and a script for observation of the direct assistance to the patient which was validated by the Delphi Technique. From the total of the professionals, 91% were female, 65.7% were graduated from a private institution, 45.7% were between 20 and 30 years of age, 48.6% have been graduated for 1 to five years and 91.4% have been acting in the Surgical Center for 1 to 5 years. The t test shows statistical meaningful difference of knowledge (p=0.00) and of direct observance (p=0.00) after the educational intervening as for the socio-demographical variants studied. By the t test, all the items in the questionnaire referring to the knowledge in hypothermia and to the script in the direct assistance to the patient showed meaningful difference, after the educational intervening. It was concluded that, in spite of the limitations of this study, it is possible to infer that the educational intervening was effective, given that the difference in the averages of knowledge and in the direct assistance increased after the intervening, once the concepts on hypothermia were anchored, broadened and modified in the cognitive structure of the nursery professionals, according to the meaningful learning theory from David Ausubel.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2016-10-19T12:52:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 339564.pdf: 1204831 bytes, checksum: 28e847be791e22353ff0313a70a0fcad (MD5) Previous issue date: 2015 / Trata-se de um estudo descritivo correlacional, de abordagem quantitativa que teve como objetivo analisar a relação do dimensionamento de profissionais da enfermagem em uma unidade de internação cirúrgica com a ocorrência de eventos adversos. A coleta de dados foi realizada no período entre 23 de março e 14 de abril, em dias alternados, até atingir o número de 94 pacientes. Nos dias de coleta de dados todos os pacientes internados foram avaliados e entrevistados a fim de se identificar a ocorrência dos eventos adversos e classificar o paciente segundo o grau de dependência da enfermagem, totalizando ao término da coleta de dados 252 avaliações. Na identificação da ocorrência de infecção do sítio cirúrgico foi utilizado o roteiro de avaliação da ocorrência de infecção do sítio cirúrgico. Na identificação de perda ou infecção do acesso venoso foi utilizado o roteiro de avaliação da perda ou infecção do acesso venoso. Para a análise das variáveis categóricas foi utilizada a distribuição de frequência e os testes qui-quadrado e para as variáveis quantitativas foram utilizadas a média, o desvio-padrão e a análise de variância com um fator fixo. Para as análises inferenciais, o nível de significância adotado foi de 5%, com apoio do software estatístico Statistical Package for Social Science. Na ocorrência dos eventos adversos foi realizada a análise do dimensionamento do quadro de profissionais da enfermagem a partir do aplicativo do Conselho Federal de Enfermagem E-dimensionamento. O projeto foi submetido ao Comitê de Ética e Pesquisa com Seres Humanos da Instituição de Ensino de origem. A média de ocupação de leitos foi de 25,4 leitos por dia. A média diária de pacientes internados classificados com cuidados mínimos foi de 21,6; com cuidados intermediários foi de 2,7 e com cuidados semi-intensivos foi de 1,1. A unidade conta com um quadro de pessoal composto por oito enfermeiros e 22 profissionais de nível médio, totalizando um quantitativo profissional de 30. A média de enfermeiros no período matutino foi de 1,8; no período vespertino foi de dois e no período noturno foi de um enfermeiro. A média de profissionais de nível médio no períodomatutino foi de 5,2; no período vespertino foi de quatro e no período noturno foi de três profissionais de nível médio. O aplicativo E-dimensionamento demonstrou que para este cenário é necessário o total de horas de enfermagem de 93,33 e um quantitativo profissional de 25. Observou-se um total de 20 (7,9%) eventos adversos. Houve nove (3,6%) notificações de perda do acesso venoso; sete (2,8%) notificações de infecção do sítio cirúrgico, quatro (1,6%) notificações de infecção do acesso venoso, não houve ocorrência de queda. Considerando o número de profissionais da enfermagem nesta unidade de internação cirúrgica observou-se uma adequação numérica às exigências do Conselho Federal de Enfermagem, ainda que o índice de ocorrência de eventos adversos cirúrgicos tenha sido superior ao de outros estudos, o que demonstra a necessidade de estudos que avalie a qualidade da assistência prestada e outros fatores que contribuem para a ocorrência de eventos adversos.<br> / Abstract : A descriptive and correlational research with a quantitative approach, aimed at analyzing the relationship of the dimensioning of nurses in a hospital surgical unit with regards the occurrence of adverse events. The data collection was conducted in the period between March 23rd and April 14th, every other day up to 94 patients. In the days of data collection all inpatients were evaluated and interviewed in order to identify the occurrence of adverse events and classify patients according to the degree of dependence on nursing, totaling at the end of data collection 252 assessments. In identifying the occurrence of surgical site infection it was used a script of evaluation of the occurrence of surgical infection. For the identification of the loss or infection of venous access was used a script of infection or venous loss access. For the evaluation of categorical variables was used the frequency distribution and Chi-Square tests and for quantitative variables, mean, standard deviation and variance analysis as a fixed factor. For inferential analysis, the level of significance was 5%, with the support of the statistical software Statistical Package for Social Science. In the occurrence of adverse events it was performed the analysis of the dimensioning nursing of professional?s role from the application of the Federal Council of Nursing E- dimensioning. The project was submitted to the Committee on Ethics and Human Research of the Institution of origin. The average bed occupancy was 25.4 beds per day. The average daily inpatient classified with minimal care was 21.6; with intermediate care was 2.7 and semi-intensive care was 1.1. The unit comprises a role of professional consisting of 8 staff nurses and 22 mid-level professionals, totaling a professional quantitative of 30. The average of nurses in the morning period was 1.8; in the evening period it was 2 and no night time was 1 nurse. The mid-level professional level in the morning period was 5.2; in the evening period it was 4 and night time was 3 professional level. The E-dimensioning app for this scenario showed that total 93.33 hours of nursing and a quantitative 25 professionals is necessary. A total of 20 (7.9%) adverse events were observed. There were nine (3.6%) notifications of loss venous access; seven (2.8%) notifications of Surgical Site Infections, four (1.6%) notifications of infection of venousaccess and there were no reports of falls. Considering the number of nurses in the hospital surgical unit, a number of the requirements of the Federal Council of Nursing adaptation was observed, although the rate of occurrence of surgical adverse events has been higher than in other studies, which demonstrated the need for further studies to assess the quality of the assistance and other factors that contribute to the occurrence of adverse events.

A hipotermia ainda é um problema que responde por uma proporção de complicações no período pós-operatório que podem ser preveníveis. Apesar da melhora nas técnicas anestésico-cirúrgicas, estima-se que ocorre em mais de 70% dos pacientes no período perioperatório, sendo uma preocupação para a equipe de saúde. Frente a isso, melhorias no treinamento dos profissionais de enfermagem com relação à hipotermia se faz necessário. Os objetivos do estudo foram: Avaliar a influência de intervenções educativas sobre o conhecimento da hipotermia dos Auxiliares de Enfermagem e da assistência de enfermagem no período intraoperatório, identificar a diferença do conhecimento sobre hipotermia do Auxiliar de Enfermagem, após a intervenção educativa e comparar a assistência de enfermagem prestada ao paciente cirúrgico, antes e após a intervenção educativa. Para tanto, realizou-se uma pesquisa com abordagem metodológica quantitativa, quase experimental, com um grupo de comparação antes e depois. Participaram do estudo 35 auxiliares de enfermagem. Para a coleta de dados, elaborou-se um questionário e um roteiro de observação da assistência direta ao paciente que foram validados pela técnica Delphi. Do total dos profissionais, 91% eram do sexo feminino, 65,7% tinham se formado em instituição privada; 45,7% pertenciam à faixa etária de 20 a 30 anos, 48,6% com tempo de formação entre 1 a 5 anos e 91,4% com tempo de atuação no Centro Cirúrgico entre 1 a 5 anos. O teste t mostrou diferença estatisticamente significante em relação ao conhecimento (p=0,00) e observação direta (p=0,00) após a intervenção educativa; entretanto, o teste de análise de variância para medidas repetidas não mostrou diferença significativa do conhecimento e na assistência direta ao paciente, após a intervenção educativa quando relacionado às variáveis sociodemográficas estudadas. Pelo teste t, todos os itens do questionário referente ao conhecimento sobre hipotermia e ao roteiro de assistência direta ao paciente mostraram diferença significativa, após a intervenção educativa. Concluiu-se que, apesar das limitações deste estudo, se pôde inferir que a intervenção educativa foi efetiva, visto que a diferença nas médias do conhecimento e na assistência direta aumentaram após a intervenção, uma vez que os conceitos sobre hipotermia foram ancorados, ampliados e modificados na estrutura cognitiva dos profissionais de enfermagem, conforme a teoria de aprendizagem significativa de David Ausubel. / Hypothermia is still a problem that responds for a percentage of the complications in the post operatory period that can be preventable. Despite the improvement in the anesthesia surgery techniques, it is estimated that it happens in more than 70% of the patients in the peri operatory period, being a worrying for the health team. Because of this, improvements in the nursery professionals training in relation to hypothermia are necessary. The goals of this study were: to evaluate the influence of the educational interventions over the hypothermia knowledge of the Nursery Assistants and the nursery assistance in the intra-operatory period, to identify the difference of knowledge over hypothermia of the Nursery Assistance, after the educational intervening and compare the nursery assistance given to the surgical patient, before and after the educational intervening. For such, a research was held with a quantitative methodological approach, nearly experimental, with a comparison group before and after. 35 nursery assistants participated on the study. For the data survey, a questionnaire was elaborated and a script for observation of the direct assistance to the patient which was validated by the Delphi Technique. From the total of the professionals, 91% were female, 65.7% were graduated from a private institution, 45.7% were between 20 and 30 years of age, 48.6% have been graduated for 1 to five years and 91.4% have been acting in the Surgical Center for 1 to 5 years. The t test shows statistical meaningful difference of knowledge (p=0.00) and of direct observance (p=0.00) after the educational intervening as for the socio-demographical variants studied. By the t test, all the items in the questionnaire referring to the knowledge in hypothermia and to the script in the direct assistance to the patient showed meaningful difference, after the educational intervening. It was concluded that, in spite of the limitations of this study, it is possible to infer that the educational intervening was effective, given that the difference in the averages of knowledge and in the direct assistance increased after the intervening, once the concepts on hypothermia were anchored, broadened and modified in the cognitive structure of the nursery professionals, according to the meaningful learning theory from David Ausubel.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2018-03-21T14:32:13Z No. of bitstreams: 1 Tese_SIMONE REMBOLD_CD.pdf: 2158470 bytes, checksum: 463adc5818fd090d5064c3f581434224 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-21T14:32:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_SIMONE REMBOLD_CD.pdf: 2158470 bytes, checksum: 463adc5818fd090d5064c3f581434224 (MD5) Previous issue date: 2017 / Doutorado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde / A identificação de fatores de risco durante todo o período perioperatório propicia a identificação dos pacientes mais vulneráveis a complicações e que se beneficiariam de intervenções específicas. O diagnóstico de enfermagem Risco de recuperação cirúrgica retardada da NANDA International reúne fatores de risco cirúrgico, entretanto, por ser uma terminologia recente, não há estudos disponíveis sobre sua aplicação na prática. Os objetivos do estudo foram analisar o conceito do diagnóstico de enfermagem Risco de recuperação cirúrgica retardada, visando à sua clarificação e estabelecimento de definições operacionais; e verificar quais fatores de risco apresentam maior chance de estar associados aos casos de recuperação cirúrgica retardada quando comparados aos pacientes sem recuperação cirúrgica retardada. Inicialmente foi conduzida a análise do conceito do diagnóstico de acordo com o modelo proposto por Walker e Avant. Posteriormente realizou-se estudo caso controle, onde 71 casos foram comparados com 168controles. Os critérios para determinação dos casos foram: prolongamento do tempo de internação pós-operatório, reinternação, reoperação e evidência de interrupção da cicatrização da ferida operatória. A associação entre os fatores de risco com a ocorrência de recuperação cirúrgica retardada foi verificada pela aplicação do teste Qui-quadrado (χ2), quando havia grande número de observações. Aqueles fatores com pequeno número de observações foram testados pelo teste exato de Fischer. Os fatores de risco com maiores chances de associação ao retardo da recuperação foram subnutrição (OR=8,0), cirurgias infectadas (OR=7,64), delirium (OR=6,48), resposta emocional pós-operatória (OR=5,21), complicações intraoperatórias (OR=4,81), cirurgias contaminadas (OR=4,61), transfusão de hemoderivados (OR=4,25), dor (OR=3,68), anemia (OR=3,13), mobilidade prejudicada (OR=2,59), procedimento cirúrgico prolongado (OR=2,89). A identificação dos fatores de risco possibilita a tomada de decisão sobre as melhores intervenções de enfermagem para uma recuperação em um tempo mínimo e uma assistência segura. / The identification of risk factors throughout the perioperative period allows the identification of patients who are most vulnerable to complications and who would benefit from specific interventions. The nursing diagnosis Risk for delayed surgical recovery of NANDA International cluster surgical risk factors, however, because it is a recent terminology, there are no studies available on its practical application. The objectives were to analyze the concept of nursing diagnosis Risk for delayed surgical recovery, aiming at its clarification and establishment of operational definitions; and to verify which risk factors present a greater chance of being associated to the cases of delayed surgical recovery when compared to the patients without delayed surgical recovery.: Initially the analysis of the diagnosis concept was conducted according to the model proposed by Walker and Avant. Subsequently a case control study was carried out, where 71 cases were compared with 168 controls. The criteria for determining the cases were: prolongation of the postoperative hospitalization time, rehospitalization, reoperation and evidence of interruption of wound healing. The association between risk factors and the occurrence of delayed surgical recovery was verified by the Chi-square test (χ2) and Fisher's exact test. The risk factors with higher odds of association with recovery were malnutrition (OR = 8.0), infected surgeries (OR = 7.64), delirium (OR = 6.48), and postoperative emotional response (OR = 5.21), intraoperative complications (OR = 4.81), contaminated surgeries (OR = 4.61), transfusion of blood products (OR = 4.25), pain (OR = 3.68), anemia (OR= 3.13), impaired mobility (OR = 2.59), prolonged surgical procedure (OR = 2.89). The identification of the risk factors allows decision making on the best nursing interventions for a safe care and a recovery in a minimum time.

Introdução: A hipotermia inadvertida perioperatória é um evento frequente e atinge cerca de 70% dos pacientes cirúrgicos, levando a complicações importantes, como alterações cardiovasculares, infecção do sitio cirúrgico, desconforto ao paciente, aumento do tempo de hospitalização, entre outros. Por oferecer inúmeros riscos ao paciente cirúrgico, a ocorrência da hipotermia não intencional perioperatória tem ganhado espaço na literatura atual. A manutenção da temperatura perioperatória vem sendo sugerida pela literatura com a implementação de métodos passivos e ativos de aquecimento como o aumento da temperatura da sala cirúrgica, uso de cobertor de algodão, uso de cobertor térmico, uso de dispositivos de ar forçado, infusão de fluidos aquecidos, entre outros. No entanto, não há no Brasil nenhum estudo publicado onde se investigue a atuação das equipes que atuam no bloco cirúrgico realizam a prevenção da hipotermia perioperatória nos hospitais. Objetivos: Verificar como se dá o monitoramento da temperatura e a prevenção de hipotermia inadvertida perioperatória em pacientes cirúrgicos internados em hospitais brasileiros. Material e método: Estudo transversal, realizado na cidade de São Paulo através de questionário preenchido pelos enfermeiros participantes do 12° Congresso Brasileiro de Enfermagem em Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização. Os dados foram analisados descritivamente e demonstrados em foram de tabelas. Resultados: O monitoramento da temperatura no período perioperatório ainda não é realizado sistematicamente por todos os profissionais de centro cirúrgico, porem a realização dessa pratica foi relatada por 92,4% no período pré-operatório, 83,8% no período intraoperatório e 94,9% no período pós-operatório. A prevenção da hipotermia inadvertida no perioperatório é uma pratica exercida pela grande maioria dos participantes (96%), com predomínio nos métodos passivos de manutenção da normotermia nos períodos pré-operatório (51%) e associação de métodos passivos e ativos nos períodos pós (64,6%) e intraoperatório (45,5%) de manutenção da normotermia ao paciente cirúrgico. Os principais profissionais envolvidos para a monitorização da temperatura e a prevenção da hipotermia perioperatória inadvertida são a equipe de enfermagem e os anestesiologistas. Apesar de um número grande de profissionais não informarem a taxa de ocorrência de hipotermia inadvertida perioperatória, nota-se que para a maioria dos respondentes a ocorrência desse evento é baixa. Conclusão: a realização de praticas para a manutenção da normotermia operatória é realidade para a equipe de enfermagem. A monitorização da temperatura ainda não é realizada de maneira constante em todo período perioperatório. A prevenção da hipotermia inadvertida no período perioperatório é pratica bastante frequente entre os procedimentos cirúrgicos. / Introduction: Perioperative inadvertent hypothermia is a frequent event and affects about 70% of surgical patients, leading to important complications, such as cardiovascular alterations, surgical site infection, patient discomfort, hospitalization time, and others. Because it offers innumerable risks to the surgical patient, the occurrence of perioperative unintentional hypothermia has gained space in the current literature. Perioperative temperature maintenance has been suggested in the literature with the implementation of passive and active heating methods such as increased operating room temperature, use of cotton blanket, use of thermal blanket, use of forced air devices, infusion of fluids heated, among others. However, there is no published study in Brazil to investigate the performance of the teams that work in the surgical block, and to prevent perioperative hypothermia in hospitals. Objectives: To verify how temperature monitoring and the prevention of perioperative inadvertent hypothermia occur in surgical patients hospitalized in Brazilian hospitals. Material and method: A cross-sectional study was carried out in the city of São Paulo through a questionnaire filled out by nurses participating in the 12th Brazilian Congress of Nursing in Surgical Center, Anesthetic Recovery and Material and Sterilization Center. The data were analyzed descriptively and demonstrated in the tables. Results: Temperature monitoring in the perioperative period has not been systematically performed by all surgical center professionals, but the practice of this practice was reported by 92.4% in the preoperative period, 83.8% in the intraoperative period and 94, 9% in the postoperative period. The prevention of inadvertent perioperative hypothermia is a practice practiced by the vast majority of participants (96%), with predominance in passive methods of maintaining normothermia in the preoperative periods (51%) and association of passive and active methods in the post- 64.6%) and intraoperative (45.5%) maintenance of normothermia in the surgical patient. The main professionals involved in temperature monitoring and the prevention of inadvertent perioperative hypothermia are the nursing team and anesthesiologists. Although a large number of professionals do not report the occurrence rate of inadvertent perioperative hypothermia, it is noted that for most of the respondents the occurrence of this event is low. Conclusion: the practice of practices for the maintenance of operative normothermia is reality for the nursing team. Temperature monitoring is not yet performed consistently throughout the perioperative period. The prevention of inadvertent hypothermia in the perioperative period is a very frequent practice among surgical procedures.

Orientador: Gloria Maria Braga Poterio, Ilka de Fatima S. Ferreira Boin / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-12T04:48:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santos_ReginaMariadaSilvaFeu_M.pdf: 2522967 bytes, checksum: 7189a57f4af010fc0ae8d017adcf0e5d (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: A elaboração da Sistematização da Assistência de Enfermagem é um dos meios de que o enfermeiro dispõe para aplicar seus conhecimentos técnico-científicos e humanos na assistência ao paciente e caracterizar sua prática profissional, colaborando na definição do seu papel. O objetivo do presente estudo, foi contribuir para diminuir o risco de acidentes alérgicos, durante o período perioperatório, quando do atendimento a pacientes alérgicos ao látex, identificando antecedentes de risco e transmitindo-lhes informações sobre a alergia ao látex. Trata-se de um estudo prospectivo, de caráter descritivo e exploratório realizado com pacientes cirúrgicos eletivos, com história pregressa de reação comprovada a produtos que continham látex. Como resultados, foram identificados produtos que continham látex e produtos isentos de látex, para atendimento perioperatório. Por meio da visita pré-operatória, foram identificados fatores que pudessem expor o paciente a riscos. A proposta da confecção de um protocolo perioperatório para atendimento de pacientes alérgicos ao látex foi particularmente importante e encontra-se em fase de pré-teste. É importante destacar que é função do enfermeiro do centro cirúrgico proporcionar estrutura física, recursos humanos e materiais para que o ato anestésico-cirúrgico seja realizado em condições ideais, visando à assistência integral ao paciente, principalmente utilizando dados previamente coletados por meio da Vpré-OE. Dos resultados obtidos nas condições adotadas neste estudo nos permitiram concluir que os fatores de risco detectados, alimentares ou não, coincidem com os citados na literatura, mas diferem quanto à freqüência. Dentre as alergias às frutas, as mais freqüentes, em ordem decrescente, foram maracujá, banana e nozes; e em menor e igual percentual, tomate, abacate, kiwi, abacaxi e laranja. / Abstract: The elaboration of the Systematization of Nursing Assistance is one of the means that the nurse applies his/her technical-scientific and human knowledge on the assistance to the patient and characterizes his professional practice, collaborating on the definition of his/her role. The main objective is to reduce the risk of allergic accidents during the Peroperative period, of attending allergic patients to latex by identifying previous risk patients and providing knowledge concerning latex allergy. It is a prospective descriptive and exploratory study accomplished with surgical chosen patients with former proven history of reaction to products that contained latex. As results, products that contained latex were identified and products exempt from latex for preoperative assistance, as well as by means of a pre-surgical visit, factors that could put the patient at risk were identified. The proposal of making a Peroperative protocol for assisting patients allergic to latex was particularly important and is in phase of pre-testing. It is worth pointing out that due to the CC nurse providing physical structure, human resources and materials for the anesthetic/surgical procedure to be performed in ideal conditions, in view of the complete assistance to the patient, specially using data previously collected by the (Vpré-OE). The results obtained with the conditions adopted in this study allow us to conclude: The risk factors detected, related to nourishment or not, correspond to the ones mentioned in literature, but differ with regards to its frequency. Amongst the allergies to fruits, the most frequent ones in decreasing order were: passion fruit, banana and nuts and in less or similar percentage, tomato, avocado, kiwi, pineapple and orange. / Mestrado / Pesquisa Experimental / Mestre em Cirurgia

A infecção do sítio cirúrgico (ISC) é complicação frequente que pode acometer o paciente cirúrgico e acarretar incremento de morbimortalidade, readmissão, prolongamento da permanência no serviço de saúde e custos. A presente investigação teve como objetivos estimar as taxas de incidência (bruta e densidade) de infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos à cirurgia abdominal, identificar os fatores de risco ou proteção e identificar o efeito independente da hiperglicemia perioperatória sobre a incidência de infecção de sítio cirúrgico. Trata-se de estudo de coorte. A amostra foi composta de 484 pacientes submetidos à cirurgia abdominal, os quais foram acompanhados durante o período de 30 dias após a cirurgia. Para a coleta das informações, utilizou-se instrumento padronizado, pré-codificado e submetido à validação aparente e de conteúdo (cinco juízes). A coleta de dados foi realizada na admissão do paciente, no dia da cirurgia, no primeiro dia de pós-operatório até a alta hospitalar, no 30º dia após a cirurgia e nos casos de reinternação. A hiperglicemia perioperatória foi avaliada em três momentos, a saber: na sala de recepção do centro cirúrgico, ao final da cirurgia e 12 horas após o término da cirurgia. A incidência bruta de ISC foi de 20,25%, a maioria dos pacientes era do sexo feminino (54,34%), classificados na categoria ASA II (58,47%), e mais de 15% com diagnóstico prévio de diabetes mellitus e neoplasia. A duração média da cirurgia foi de 117,62 minutos e da anestesia de 144,15 minutos. Com relação ao potencial de contaminação da ferida, 63,64% foram classificadas em potencialmente contaminadas e 62,81% dos pacientes apresentaram hipotermia (<= 5vezes). Ao final da cirurgia, a média da temperatura da sala de operação foi 23,92ºC e a umidade do ar foi de 54,50kg/m3. A hiperglicemia perioperatória esteve presente em 17,77% dos pacientes ao final da cirurgia e 12 horas após o término do procedimento cirúrgico. Com relação à gravidade da hiperglicemia, 24,38% da amostra apresentou tal condição em uma das aferições e 5,79% duas ou mais vezes. As medidas de associação brutas (modelos univariados) indicaram que pacientes expostos à hiperglicemia têm maior risco de desenvolvimento de ISC (RR >2,5), quando comparados aos não expostos. A fração atribuível indicou que a ISC não ocorreria em mais de 60% dos casos se a hiperglicemia pudesse ser evitada. No modelo multivariado, as variáveis, potencial de contaminação da ferida (cirurgia contaminada), hipotermia e gravidade da hiperglicemia, permaneceram independentemente associadas à ISC. A variável hiperglicemia foi fator de risco independente associada ao desfecho em todos os modelos, exceto na sala de recepção do centro cirúrgico. A temperatura da sala de operação foi associada independentemente ao desfecho, exceto 12 horas após o final da cirurgia (fator protetor). As evidências geradas podem contribuir para a prevenção e controle de ISC, uma vez que o conhecimento pelos profissionais de saúde, sobre os fatores de risco, especialmente, a hiperglicemia perioperatória, pode promover o planejamento e implementação de ações direcionadas para a redução deste tipo de infecção / Surgical site infection (SSI) is a frequent complication that may affect the surgical patient, leading to an increase in morbidity and mortality, readmission, prolonged stay in the health service and costs. This study aimed to estimate the incidence rates (gross and density) of surgical site infection in patients submitted to abdominal surgery, to identify the risk or protection factors and to identify the independent effect of perioperative hyperglycemia on the incidence of infection of surgical site. It is a cohort study; the sample was composed of 484 patients submitted to abdominal surgery, who were followed during the period of 30 days after surgery. For the information collection, a standardized, pre-coded instrument was used and it was submitted to the apparent and content validation (five judges). Data collection was performed at the patient\'s admission, in the day of surgery, from the first postoperative day to the hospital discharge, on the 30th day after surgery, and in cases of rehospitalization. The perioperative hyperglycemia was evaluated in three moments, as following: in the reception room of the surgical center, at the end of the surgery and 12 hours after the end of the surgery. The gross incidence of SSI was 20.25%, the majority of the patients were female (54.34%), classified as ASA II (58.47%), and more than 15% with previous diagnosis of diabetes mellitus and neoplasia. The average duration of surgery was 117.62 minutes and of anesthesia was 144.15 minutes. Regarding the potential for contamination of the wound, 63.64% of them were classified as potentially contaminated, and 62.81% of the patients presented hypothermia (<= 5 times). At the end of the surgery, the average operating room temperature was 23.92ºC and the air humidity was 54.50kg/m3. Perioperative hyperglycemia was present in 17.77% of the patients at the end of the surgery and 12 hours after the end of the surgery. Regarding the severity of hyperglycemia, 24.38% of the sample presented such condition in one of the measurements and 5.79% in two or more times. Measures of gross association (univariate models) indicated that patients exposed to hyperglycemia had a higher risk of developing SSI (RR>2.5) when compared to those not exposed. The attributable fraction indicated that SSI would not occur in more than 60% of cases if hyperglycemia could be avoided. In the multivariate model, the potential variables of wound contamination (contaminated surgery), hypothermia and severity of hyperglycemia remained independently associated to SSI. The variable hyperglycemia was an independent risk factor associated to the outcome in all models, except in the reception room of the surgical center. The operating room temperature was independently associated to the outcome, except 12 hours after the end of surgery (protective factor). The evidence found may contribute to the prevention, control of SSI, since the knowledge of health professionals about the risk factors, especially perioperative hyperglycemia, may promote the planning, and implementation of actions aimed at reducing this type of infection