OLIVEIRA, Daniele Adelaide Brandão de. Risco de insustentabilidade financeira dos beneficiários de uma operadora de planos de saúde : uma comparação de modelos de classificação. 2014. 112 f. Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal do Ceará, Faculdade de Economia, Administração, Atuária e Contabilidade, Programa de Pós-Graduação em Administração e Controladoria, Fortaleza-CE, 2014. / Submitted by Dioneide Barros (dioneidebarros@gmail.com) on 2017-01-02T13:55:18Z No. of bitstreams: 1 2014_dis_daboliveira.pdf: 1475059 bytes, checksum: 4d5317410edadac5c0db55354ed3a8f0 (MD5) / Approved for entry into archive by Dioneide Barros (dioneidebarros@gmail.com) on 2017-01-02T14:03:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_dis_daboliveira.pdf: 1475059 bytes, checksum: 4d5317410edadac5c0db55354ed3a8f0 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-02T14:03:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_dis_daboliveira.pdf: 1475059 bytes, checksum: 4d5317410edadac5c0db55354ed3a8f0 (MD5) Previous issue date: 2014 / This study aimed to present an analytical study on the financial sustainability of the beneficiaries of a health insurance carrier portfolio. The sample investigated in this study is a provider of health plan linked to the Banco do Nordeste do Brazil SA (BNB) and consisted of 38,875 users, active between the years 2011 and 2013. Specifically, in this study we sought to identify the main determinants of financial sustainability of beneficiaries of the portfolio of carrier. Statistical techniques for supervised classification were employed logistic regression, classification trees and nearest neighbor classifier. In addition, the ROC curve was used to compare the performances of the techniques used, with an area under the curve (AUC), the main measure observed. The results showed that the majority of the sample is composed of organic recipients. The logistic regression model obtained accuracy of 68.43% with AUC of 0.7501, the trees obtained 67.76% and AUC of 0.6855, while the nearest neighbor classifier had an accuracy of 67.22% and AUC of 0.7258. The variables considered most important by the first two models, considering a joint analysis are the age and the type of plan, among those that define the user profile, and the IRS, and Dental Consultation, those that define the historical use of user. / Este trabalho teve por objetivo realizar um estudo analítico relativo à sustentabilidade financeira dos beneficiários da carteira de uma operadora de planos de saúde. A amostra investigada no estudo é de uma operadora de plano de saúde vinculada ao Banco do Nordeste do Brasil S.A. (BNB) e é composta por 38.875 usuários, ativos, entre os anos de 2011 e 2013. Especificamente, buscou-se nesse trabalho aplicar técnicas de classificação de insustentabilidade financeira de beneficiários de uma operadora de planos de saúde, identificando o modelo de melhor ajustamento e os principais determinantes de insustentabilidade. As técnicas estatísticas de classificação supervisionada empregadas foram a regressão logística, as árvores de classificação e o classificador de vizinhos mais próximos. Além disso, foi empregada a curva ROC para comparar os desempenhos das técnicas utilizadas, sendo a área abaixo da curva (AUC), a principal medida observada. Os resultados obtidos mostraram que a maior parte da amostra é composta por beneficiários sustentáveis. O modelo de regressão logística obteve precisão de 68,43% com AUC de 0,7501, as árvores obtiveram 67,76% e AUC de 0,6855, enquanto o classificador dos vizinhos mais próximos teve uma precisão de 67,22% e AUC de 0,7258. As variáveis apontadas como mais importantes pelos dois primeiros modelos, considerando uma análise conjunta, são a Idade e o Tipo de Plano, dentre aquelas que definem o perfil do usuário e a Receita, Consulta e Odontologia, daquelas que definem o histórico de utilização do usuário.

MARTINS, Ana Virgínia Feitosa. Gestão de custos em operadoras de plano de saúde: estudo de caso. 2009. 97 f. Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Ceará, Faculdade de Economia, Administração, Atuária, Contabilidade e Secretariado, Fortaleza-CE, 2009. / Submitted by Dioneide Barros (dioneidebarros@gmail.com) on 2016-04-26T11:24:22Z No. of bitstreams: 1 2009_dis_avfmartins.pdf: 591323 bytes, checksum: 3a858acea513bc9100e77687ca5967e5 (MD5) / Approved for entry into archive by Dioneide Barros (dioneidebarros@gmail.com) on 2016-04-27T12:27:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2009_dis_avfmartins.pdf: 591323 bytes, checksum: 3a858acea513bc9100e77687ca5967e5 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-27T12:27:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2009_dis_avfmartins.pdf: 591323 bytes, checksum: 3a858acea513bc9100e77687ca5967e5 (MD5) Previous issue date: 2009 / The public health service in Brazil provides a poor and not effective service for the people, which in many cases, opting for private health plans. The sector is regulated by the National Agency of Health imposing rigid rules for the operation of operators, increasing the demands on the number of procedures required by the plans, but the adjustments of monthly, when released, did not accompany the growth in costs. In order to investigate strategies that could contribute to cost reduction in operating health plans, maintaining or even improving the quality of services within a qualitative methodology of study of single cases, the data collection instrument and semi -structured, in addition to the literature and documents. The analysis of indicators of the study showed that the main strategies for reducing the costs of operators are using the tertiary preventive medicine, called Home care and the coparcenary users with value added to the tuition when using examinations and consultations. It can be concluded that the analysis of strategies applied to operators of health plans, with positive results. / O serviço público de saúde do Brasil fornece um atendimento precário e não eficaz à população, que, em muitos casos, opta pelos planos privados de saúde. O setor é regulamentado pela Agência Nacional de Saúde que impõe normas rígidas para o funcionamento das operadoras, aumentando as exigências quanto ao número de procedimentos obrigatórios pelos planos, mas os reajustes das mensalidades, quando liberados, não acompanham o crescimento dos custos. Com o intuito de investigar que estratégias poderão contribuir para a redução de custos em operadoras de planos de saúde, mantendo ou mesmo melhorando a qualidade dos serviços, dentro de uma metodologia qualitativa de estudo de casos único, o instrumento de coleta de dados e entrevista semiestruturada, além da pesquisa bibliográfica e documental. A análise dos indicadores do estudo aponta que as estratégias principais para a redução de custos das operadoras são a utilização da Medicina preventiva terciária, denominada Home care, bem como a coparticipação dos usuários, com valores somados às mensalidades, quando utilizam exames e consultas. Pode-se concluir que a análise das estratégias aplicadas a operadoras de planos de saúde, com resultados positivos, é um importante instrumento gerencial.

Submitted by Nuzia Santos (nuzia@cpqrr.fiocruz.br) on 2016-10-14T19:14:22Z No. of bitstreams: 1 Tese_SC_EstevãoAlvesValle.pdf: 3057119 bytes, checksum: bb0ea1c6d3b37a92055e2a32a5328de8 (MD5) / Approved for entry into archive by Nuzia Santos (nuzia@cpqrr.fiocruz.br) on 2016-10-14T19:39:29Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese_SC_EstevãoAlvesValle.pdf: 3057119 bytes, checksum: bb0ea1c6d3b37a92055e2a32a5328de8 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-14T19:39:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_SC_EstevãoAlvesValle.pdf: 3057119 bytes, checksum: bb0ea1c6d3b37a92055e2a32a5328de8 (MD5) Previous issue date: 2016 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil / Esta tese investiga dois aspectos epidemiológicos Acerca de comportamentos saudáveis e uso de serviços preventivos de saúde em grandes inquéritos populacionais brasileiros. O primeiro artigo examina indicadores em adultos, uma em 2003 (N= 13.757), e outra em 2010 (N=12.983), cobertas ou não por planos privados de saúde, na Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Após ajustamentos por fatores demográficos, variação temporal e fonte de atenção, houve redução da prevalência do tabagismo, semelhante entre aqueles sem e com plano privado de saúde, no período compreendido entre 2003 e 2010. A prevalência do consumo excessivo de bebidas alcoólicas e do sedentarismo no cotidiano aumentou nos dois grupos e diminuiu a prevalência de atividades físicas no lazer. Não foram observadas mudanças na prevalência de aferição de pressão arterial, mas a prevalência da realização de dosagem de colesterol, da realização da mamografia e da citologia oncótica do colo uterino aumentou mais acentuadamente entre indivíduos não filiados a planos de saúde. O segundo artigo compara o consumo de grupos alimentares entre idosos brasileiros de acordo com a presença de limitação funcional. Foram utilizados dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013, com 11.177 idosos participantes. Comparados com aqueles sem limitação funcional, o consumo diário de carne, regular de feijões e recomendado de frutas e verduras foi significativamente menor entre idosos com limitação funcional (razão de prevalência 0,89, IC 95% 0,80 ‐0,98;0,90, IC 95% 0,82‐0,99; e 0,86, IC 95%0,76‐0,96, respectivamente), independentemente do sexo, nível educacional, situação conjugal ou arranjo familiar. A escolaridade apresentou forte associação positiva com o consumo recomendado de frutas e verduras, e negativa com consumo regular de feijões. Os resultados dessa tese apontam a grande necessidade de ampliação de medidas preventivas para DCNT, Sobretudo para a identificação de populações mais vulneráveis a seus fatores de risco e agravos relacionados, para as quais devem ser endereçadas ações específicas de promoção da saúde. / This thesis investigates two aspects of epidemiology of health behavior and use of preventive health services in large Brazilian surveys. The first article evaluates indicators of health behavior and preventive healthcare utilization in two probabilistic sample of adults, one in 2003 (N = 13,757) and the other in 2010 (N = 12,983), covered or not by health plans, in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. After adjusting for demographics, temporal trends and healthcare delivery type, there was lower prevalence of smoking, both in private plan users and non ‐ users, from 2003 to 2010. In the same period, prevalence of alcohol abuse as well as sedentary behavior increased in both groups, and was lower the prevalence of free ‐ time physical activity. No changes were observed in blood pressure measurement, but cholesterol measurement and cancer screening tests mammogram and cervical uterine smear were significantly more frequent in non ‐ users in comparison with affiliated to private health plans. The second article compares consumption of selected food groups among elderly Brazilians, categorized accordingly to the presence daily living activity limitations. Data from the Brazilian National Health Survey, conducted in 2013, with 11,177 Brazilians aged 60 and over were studied. Consumption of daily meat, beans on a regular basis, and recommended fruit and vegetables were significantly lower among older adults with functional limitation (Prevalence Ratio = 0.89, 95% CI 0.80, 0.98; 0.90, 95% CI 0.82, 0.99 and PR 0.86, 95% CI, 0.76, 0.96, respectively), independently of age, sex, marital status, living arrangements and education. Level of education showed a strong positive association with fruit and vegetable consumption, and a negative association with bean consumption, a staple diet in Brazil. Results from our thesis point out the huge need for preventive measures against NCCD, especially identification of most vulnerable populations which have specific risk factors and for whom specific health promotion strategies must be addressed

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:11:20Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 728.pdf: 797349 bytes, checksum: f2062926f2b2e03b12d2a67c31633265 (MD5) Previous issue date: 2004 / O mercado de planos privados de assistência à saúde no país compõe-se de diversas modalidades de operadoras: Autogestões, Cooperativas, Medicinas de Grupo, Administradoras, Filantropias e Seguradoras. Essas instituições diferem entre si por diversos aspectos: porte, finalidade lucrativa ou não, com ou sem rede hospitalar própria etc. Apresentam, pois, diferentes peculiaridades que devem ser levadas em consideração pelo órgão regulador. O Plano de Contas Padrão das operadoras, instituído pela a Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, pela RDC n° 38, de 27 de outubro de 2000, tem por finalidade não só uniformizar os registros e normas contábeis, como também permitir a avaliação pelo órgão regulador do desempenho do mercado. O objetivo deste estudo é verificar eventuais problemas de adaptação das operadoras de pequeno porte ao Plano de Contas Padrão da ANS, visando permitir ao órgão receber informação contábil de melhor qualidade. A pesquisa ficou restrita às operadoras consideradas de pequeno porte, pois, por hipótese, são as que devem apresentar maior dificuldade na adaptação ao Plano de Contas em função de sua limitação de recursos se comparadas às operadoras de grande porte. Para tanto, buscou-se fazer um estudo de caso baseado em questionário aplicado a essas operadoras, bem como fazer uma análise dos dados contábeis das operadoras divulgados no site da ANS.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:12:35Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 821.pdf: 435537 bytes, checksum: 695c44a85631592dcedd57be3d70dcc9 (MD5) Previous issue date: 2004 / Este estudo visa desenvolver uma análise sobre o regime regulatório brasileiro, com enfoque sobre o mercado operador de planos privados de assistência à saúde e o papel da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS como ente regulador. Como pano de fundo tem-se a arquitetura constitucional projetada para o sistema de saúde brasileiro, que, ao tempo em que consagra o Sistema Único de Saúde - SUS, permite sua coexistência com uma assistência considerada atividade livre à iniciativa privada, incorporando um mix entre o público e o privado no financiamento da atenção à saúde. O trabalho se estrutura sobre três eixos temáticos: a organização dos serviços de assistência à saúde no país, as relações entre Estado e mercado e o marco regulatório da saúde suplementar. Quanto ao primeiro tema, faz-se a revisão da literatura para identificar a diferença entre serviço público e atividade econômica, de modo a melhor conhecer os papéis dos setores público e privado na conformação da assistência à saúde, bem como se aborda o processo de formação e estrutura do mercado de saúde suplementar, com ênfase sobre suas falhas e especificidades. No outro campo, procurase situar, em âmbito teórico, o grau de intervenção do Estado na ordem econômica e quais os modelos institucionais adotados para a consecução desse papel, partindo das autarquias tradicionais às agências reguladoras independentes trazidas no bojo da Reforma do Aparelho do Estado. Em um terceiro vértice, interessa conhecer a moldura jurídico-institucional da regulação da saúde suplementar, incluindo a recuperação de aspectos históricos que levaram à decisão política pela intervenção do Estado sobre essa atividade após um espaço de dez anos da normatização do SUS. Ao final é realizado um exame comparado sobre desenho institucional e ferramentas utilizadas no regime regulatório de mercados setoriais, para se verificar quais os possíveis fatores que teriam influenciado a anatomia institucional da ANS e a formação de uma expertise administrativa que deu base aos primeiros movimentos do processo de regulação nomercado de planos de saúde.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:46Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-08-08Bitstream added on 2014-06-13T20:56:52Z : No. of bitstreams: 1 gois_bc_me_araca.pdf: 135050 bytes, checksum: b8ca6744d1191ad44fcb4ecd830be9bf (MD5) / O setor de saúde suplementar atualmente representa a porta de entrada de cerca de 42 milhões de brasileiros a serviços de saúde. Passaram-se anos até que finalmente surge a regulamentação do setor. O objetivo deste trabalho foi realizar uma análise da representação da classe odontológica frente a Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, responsável pela regulamentação e fiscalização do setor. Por meio de uma investigação do conteúdo das Atas de reuniões da ANS no período de 1998 a 2006 realizou-se a identificação e classificação das citações relativas à odontologia, tentando traçar um perfil da representação da classe junto ao setor. A odontologia foi referenciada 135 vezes nos documentos examinados, os representantes da classe odontológica foram responsáveis por 77 citações (57%), destas 19 trataram sobre a cobertura e rol de procedimentos sendo 7 de caráter reivindicatório; outras 35 colocações trataram do gerenciamento e padronização dos serviços e contratos oferecidos pelos planos odontológicos, sendo que 5 foram de caráter reivindicatório; outras 3 reivindicações foram pleiteadas pelos representantes em relação à política de reajustes e taxas e totalizaram 10 citações a respeito dos prestadores de serviços. Concluímos que a classe odontológica parece estar bem representada, sendo imprescindível a continuidade dos trabalhos executados por nossos representantes junto a ANS. / The sector of health insurance is the entrance of 42 millions Brazilian people for health services. Passed a lot of years until regulations appears. The objective of this article was made an analysis of dental institutions participation at the national agenc y of health insurance - ANS, response for regulation and investigation in Brazil. Through an documental analysis of texts described in meeting registration of ANS, from 1998 to 2006, was made an identification of dental citations, try to describe a standard of dental representation in the meetings. The dentistry was present in 135 citations, the dentistry representatives institutional made 77 citations (57%), 19 was about dentistry proceeds and 7 of those was to ask resolutions; others 35 citations was about manager and standard of services offer by insurance companies, 5 was ask resolutions; others 3 asks was about taxes and fees, and 10 others was about relationship between companies and employs. The results show that dentistry has a good presence by their institutional representatives in ANS meetings.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:11:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 806.pdf: 413692 bytes, checksum: d1ba2752b74f06b5c4ea3323f3935b35 (MD5) Previous issue date: 2005 / O crescimento significativo do mercado de asseguramento privado em saúde, principalmente a partir da segunda metade do século XX, é uma das principais questões a ser considerada quando da discussão a respeito do trabalho médico e da profissão médica. Utilizando o suporte teórico da Sociologia das Profissões, este estudo procura eselecer uma idéia de profissão baseada no trabalho de Eliot Freidson, priorizando a conceituação de autonomia profissional técnica, econômica e organizacional. Com destaque especial para a profissão médica, busca mostrar o que a diferencia das outras profissões e apresenta uma discussão sobre os principais questionamentos que se fazem à conceituação freidsoniana de profissão. Procedeu-se a uma pesquisa qualitativa com médicos para avaliar não só a provável interferência que o trabalho atrelado a planos e seguros de saúde exerce sobre a sua autonomia técnica, como também as possíveis conseqüências para a sua prática profissional e para a relação médico-paciente. Procurou-se, ainda, compreender o significado atribuído pelos médicos às questões relativas à profissão. Os resultados sugerem que, de fato, a autonomia clínica desse profissional sofre ingerência das empresas de asseguramento privado de saúde, as quais, por serem empresas financeiras, estão submetidas à lógica do capital. Contudo, não é só a autonomia técnica que é afetada; o mesmo tende a ocorrer com a autonomia econômica e a organizacional. Além disso, a relação médico-paciente pode ser fortemente comprometida pela presença de um terceiro elemento, que serve de intermediário entre os dois atores sociais envolvidos, gerando um descompromisso entre ambos, na medida em que se distanciam e passam a se ver como (médicos do plano) e (pacientes do plano). Finalmente, há um aumento dos riscos inerentes à prática, trazendo insegurança para médicos e pacientes. No entanto, apesar de todos os conflitos, os convênios são considerados um mal necessário para a formação de clientela, realização de procedimentos, acesso à tecnologia, entre outros fatores

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:12:21Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 698.pdf: 1015890 bytes, checksum: 0f71174d1dfa4a536eaf7100a5500f59 (MD5) Previous issue date: 2004 / O mercado de planos privados de assistência à saúde no país compõe-se de diversas modalidades de operadoras, possuindo cada uma características específicas em termos de porte, fisionomia jurídica e universo de atuação. A regulação busca dar tratamento aos agentes regulados respeitando essas características, ao considerar os segmentos já existentes e o risco diferenciado de cada tipo de operadora segundo seu modo de atuação. As regras de garantia financeira editadas pela ANS levam em conta esses fatores. As diferenças, porém, não podem eliminar a exigência de que as operadoras sejam solventes, para ser capazes de cumprir com suas obrigações contratuais, até porque, no mercado de saúde suplementar, existe elevado risco social envolvido e os custos existentes são particularmente elevados. A relação existente entre solvência e garantia da assistência à saúde torna-se, assim, evidente. O objetivo deste estudo é analisar a estrutura patrimonial e financeira das operadoras a partir dos portes definidos na regulação e aqui estratificados para aferir eventuais heterogeneidades, a fim de se avaliar quais as faixas que encontram dificuldades de atender às exigências mínimas de solvência e, com isso, deixar de apresentar viabilidade econômico-financeira. Para tanto, foram utilizados indicadores econômico-financeiros, tendo sido selecionados, diante de sua representatividade, a Sinistralidade, o Índice Combinado e a Liquidez Corrigida. A análise realizada levou à conclusão de que as operadoras com menos de 5 mil beneficiários tendem a apresentar elevado grau de insolvência, o que se constata quando se cruzam esses dados com o resultado da análise do grupo de operadoras em regimes especiais e em plano de recuperação.

O estudo Judicialização dos planos e seguros de saúde coletivos no Tribunal de Justiça de São Paulo trata das ações judiciais relacionadas a planos e seguros de saúde coletivos, julgadas pela segunda instância do Tribunal de Justiça de São Paulo nos anos de 2013 e 2014. São descritas e analisadas as demandas levadas ao Poder Judiciário pelos consumidores de planos de saúde. Os conflitos envolvem coberturas, reembolso, aposentados e demitidos, reajustes aplicados sobre a mensalidade, cancelamento de contrato e descredenciamento de hospitais. Também são analisados o comportamento e as argumentações da Justiça nas decisões. Conclui-se pela necessidade de aprimoramento da regulamentação e da fiscalização das atividades dos planos e seguros de saúde / The Judicialization of plan and collective health insurance study at the Court of Law of Sao Paulo treats legal actions related to plans and collective health insurances judged by the Court of Law of São Paulo of Second Instance in 2013 and 2014. It was described and analyzed the demands referred to Judiciary branch by health plan consumers. The conflicts involve coverage, reimbursement, retired and dismissed people, readjustments applied on the monthly payment, contract cancelling and hospital loss of accreditation. It is also analyzed the behavior and arguments of Justice on decisions. It is evidenced the need of improving the regulation and supervision of health plans and insurances

Administradores de saúde estão preocupados com a persistente elevação dos gastos com saúde. Um problema econômico, social e médico. Objetivando estudar as características das pessoas que produzem gastos elevados com saúde, tomou-se a população de um plano de saúde, identificou-se 1% dos casos que mais gastaram com assistência médico-hospitalar e analisou-se a distribuição por idade, sexo, natureza dos gastos, diagnósticos e o impacto no custo do plano. Os resultados revelaram que a idade é importante fator associado ao gasto elevado, que materiais e medicamentos constituíram a maior fração do gasto e os diagnósticos associados mais freqüentes foram doenças do aparelho circulatório e neoplasias malignas. A fração selecionada de 1% foi responsável por 36,2% da despesa e gastaram em média 56,3 vezes mais que os demais / Healthcare managers are concerned with the persistent increasing of healthcare expenditure. An economics, social and medical problem. The objective of this study was to know the characteristics of the population that could predict high medical expenditure. It was selectec the 1% of customers (assisted by an healthcare plan) that generated the highest expenditures. The distribution by age, sex, kind of expenditure, diagnoses and the impact in insurance cost were analyzed. The results showed that the age is important associated factor, medical supplies and drugs were mainly responsible for expenditure. The main diagnose associated with high expenditure were circulatory diseases and cancer was the second. The 1% selected customers generated 36.2% of the total expenditure of their healthcare plan, and spent 56.3 times more than others customers, on average