Introducción: Los derrames pleurales (DP) son una patología común, aunque su fisiopatología no está del todo aclarada. El sistema de la angiogénesis se ha visto implicado en procesos inflamatorios y neplásicos, pero ha sido poco estudiado en el espacio pleural. Objetivos: 1) Analizar los niveles pleurales y plasmáticos de factores activadores e inhibidores de la angiogénesis en diferentes categorías de DP. 2) Estimar su asociación con los marcadores bioquímicos habituales, el recuento celular, los marcadores inflamatorios, el sistema de la fibrinolisis y el de las metaloproteinasas. 3) Estudiar su asociación con la presencia de complicaciones pleurales en los DP infecciosos. Pacientes y método: 21 pacientes de cada uno de los siguientes DP: empiema o paraneumónico complicado, paraneumónico no complicado, tuberculoso, neoplásico y trasudado. Se determinaron en sangre y pleura los marcadores bioquímicos habituales (glucosa, proteínas, ADA, LDH, pH), celularidad (leucocitos y recuento diferencial), marcadores inflamatorios (elastasa, IL-8, TNF-alfa), sistema de la fibrinolisis (activadores del plasminógeno u-PA, t-PA e inhibidores PAI-1, PAI-2), sistema de las metaloproteinasas (MMP-2, MMP-9 y sus inhibidores TIMP-1, TIMP-2) y sistema de la angiogénesis (activadores factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF total y libre), factor de crecimiento fibroblástico básico (b-FGF) e inhibidores endostatina y trombospondina-1 (TSP-1). Paquete estadístico: SPSS.Resultados: Los niveles de VEGF y b-FGF fueron más altos en los exudados que en los trasudados (p < 0.001) y en los empiemas y paraneumónicos complicados que en los no complicados (p < 0.001). La endostatina no mostró diferencias significativas en los diferentes grupos de DP excepto dentro de los paraneumónicos, donde los niveles fueron superiores en los no complicados que en los empiemas y paraneumónicos complicados (p = 0.002). La TSP-1 mostró niveles superiores en los exudados que en los trasudados y en los empiemas y paraneumónicos complicados que en los paraneumónicos no complicados (p < 0.001). En los exudados pleurales observamos una correlación positiva entre VEGF, b-FGF y TSP-1 y los niveles bajos de glucosa y de pH y los niveles altos de LDH, la IL-8, la elastasa y el TNF-alfa. En los exudados pleurales observamos una asociación positiva entre VEGF, b-FGF y TSP-1 y los PAIs y la MMP-9 y una asociación negativa con el t-PA y la MMP-2. Excepto para la TSP-1, los factores implicados en la angiogénesis presentaron niveles superiores en pleura que en plasma. Excepto para la endostatina en los DP paraneumónicos, no se evidenció correlación entre los niveles pleurales y plasmáticos de los factores implicados en la angiogénesis. Los DP paraneumónicos con cifras más altas de VEGF, b-FGF y TSP-1 presentaron mayor incidencia de paquipleuritis.Conclusiones: 1) Los DP exudados muestran valores más elevados de VEGF, b-FGF y TSP-1 que los trasudados, siendo el grupo de los empiemas y paraneumónicos complicados los que presentan los niveles más altos. Asimismo no existe correlación entre los niveles pleurales y plasmáticos, sugiriendo una respuesta compartimentalizada a nivel pleural. 2) En los exudados pleurales existe una correlación positiva entre VEGF, b-FGF y TSP-1 y los niveles bajos de glucosa y de pH, los niveles altos de LDH, los marcadores de inflamación, los PAIs y la MMP-9 y una correlación negativa con el t-PA y la MMP-2. 3) Los DP bacterianos paraneumónicos con cifras más altas de VEGF, b-FGF y de TSP-1 presentan mayor incidencia de paquipleuritis y podrían ser predictores de la presencia de complicaciones pleurales tardías. 4) Con este trabajo se aportan datos novedosos del papel de la angiogénesis en la fisiopatología de los DP exudados y de su asociación con la inflamación, el sistema de la fibrinolisis y la matriz extracelular. / Introduction: Pleural effusion is a common clinical entity, though its pathophysiology is still uncertain. The angiogenesis system has been implicated in inflammatory and neoplastic processes; nevertheless, it has been little studied in relation to the pleural space. Aims: 1) To analyze pleural and plasma levels of the activator and inhibitor factors of angiogenesis in the various types of pleural effusion; 2) To estimate the association of these factors with related biochemical markers, leukocyte count, inflammatory markers, fibrinolysis system parameters and metalloproteinases; and 3) To study the association between the angiogenesis factors and the presence of complications in infectious pleural effusions. Patients and method: Samples from 21 patients with each of the following etiological types of pleural effusion were studied: empyema or complicated parapneumonic, non-complicated parapneumonic, tuberculous, neoplastic and transudative effusions. Plasma and pleural fluid related biochemical markers (glucose, proteins, ADA, LDH, pH), cellularity (leukocyte count and differential count), inflammatory markers (elastase, IL-8, TNF-alpha), fibrinolysis system (plasminogen activators-PA, t-PA-and inhibitors-PAI-1, PAI-2), metalloproteinase system (MMP-2, MMP-9 and their inhibitors, TIMP-1, TIMP-2) and angiogenesis system (activators-total and free vascular endothelial growth factor (VEGF), basic fibroblastic growth factor (b-FGF)-and inhibitors-endostatin and thrombospondin-1 (TSP-1). Statistical package: SPSS.Results: VEGF and b-FGF were higher in exudates than in transudates (p<0.001) and in complicated parapneumonic patients and empyema than in non-complicated parapneumonic patients (p<0.001). Endostatin showed no significant differences in the various effusion groups, except the parapneumonic, where levels were higher in the non-complicated than in the empyema and complicated parapneumonic patients (p=0.002). TSP-1 showed higher levels in the exudates than in the transudates and in complicated parapneumonic effusions and empyema than in non-complicated parapneumonic effusions (p<0.001). In pleural exudates there was a positive correlation of VEGF, b-FGF and TSP-1 with low glucose and pH and high LDH, IL-8, elastin and TNF-alfa. Furthermore, VEGF, b-FGF and TSP-1 showed a positive association with PAIs and MMP-9 and a negative association with t-PA and MMP-2 in pleural exudates. With the exception of TSP-1, the factors implicated in angiogenesis presented higher levels in pleural fluid than in plasma. Except for endostatin in parapneumonic PE, there was no correlation between pleural and plasma levels of the angiogenesis factors. Parapneumonic PE, which showed highest values of VEGF, b-FGF and TSP-1 presented a higher incidence of pachypleuritis.Conclusions: 1) Exudative pleural effusions showed higher VEGF, b-FGF and TSP-1 values than transudative effusions, with the empyema and complicated parapneumonic groups displaying the highest values. There was no correlation between pleural and plasma concentrations, suggesting a compartmentalized response at the pleural level. 2) Exudates showed a positive correlation of VEGF, b-FGF and TSP-1 with low glucose and pH, and high LDH, inflammation markers, PAIs and MMP-9, and a negative correlation with t-PA and MMP-2. 3) Bacterial parapneumonic effusions with higher levels of VEGF, b-FGF and TSP-1 presented a higher incidence of pachypleuritis and could be predictors of late-onset pleural complications. 4) This study provides new data on the role of angiogenesis in the pathophysiology of exudative pleural effusions and on the association between angiogenesis and inflammation, the fibrinolysis system and the extracellular matrix.

Un factor todavía controvertido en la realidad de la Cirugía Torácica es el momento apropiado para tomar una decisión quirúrgica en el tratamiento del derrame pleural complicado. Por ello hemos planteado un seguimiento de larga evolución realizando un estudio comparativo entre la decorticación pulmonar y el uso de agentes fibrinolíticos. El modelo del estudio se planteó con dos grupos de pacientes con un tamaño muestral superior a n= 65- cada uno de ellos- para poder ser estadísticamente significativo. El grupo A correspondería al desbridamiento pleuropulmonar como alternativa quirúrgica frente al uso de uroquinasa en el grupo B. Elaboramos para ello un protocolo de actuación que creemos que puede ser de utilidad debido a la amplitud de la serie y al seguimiento de la misma. El éxito - 95,8 % de resolución - debe ser atribuido a la correcta ubicación guiada de los catéteres de drenaje pleural percutáneo, y la instilación de uroquinasa a su través (que favorece la lisis de los tabiques de fibrina y facilita la salida del líquido pleural por un único catéter). A la vista de nuestros resultados, consideramos que ésta es una técnica sencilla, eficaz, muy bien tolerada por los pacientes, no excesivamente cara, y que puede disminuir la estancia hospitalaria y evitar alguna intervención quirúrgica, con la influencia sobre la economía y la calidad asistencial que ello supone. / STUDY OBJECTIVES: To determine the optimal treatment of complicated pleural effusion comparing pleural drainage and fibrinolytic therapy ( urokinase ) versus videoassisted thoracoscopic surgery (VATS), with regard to efficacy and duration of hospitalization. DESIGN: 186 patients with confirmed complicated pleural effusion were controlled to chest tube pleural drainage plus urokinase (UK) vs VATS. PATIENTS AND METHODS: Equivalent groups of patients with complicated pleural effusion were choosed to receive either of two therapies: UK (n = 113) or VATS (n = 73). The two groups of patients had similar characteristics. Mean age was 60,2 years (range:19-82 years). Outcomes analysis with respect to treatment efficacy, hospital duration, chest tube duration, hospital costs, and need for subsequent procedures was performed. RESULTS: When compared with the VATS group, the UK group had a significantly higher primary treatment success, lower chest tube duration, and lower number of total hospital days ( p < 0.05). Clinically relevant and statistically significant differences in hospital costs also favored the UK group. CONCLUSIONS: In patients with complicated pleural effusion, a primary treatment strategy of UK is associated with a higher efficacy, shorter hospital duration, and less cost than a treatment strategy that utilizes surgery

Recentemente novas técnicas no diagnóstico oncológico foram introduzidas, uma delas sendo a determinação do antígeno carcinoembriônico (CEA) no líquido pleural, o que poderia auxiliar a citopatologia no diagnóstico diferencial. Cento e duas amostras de líquido pleural, não selecionadas, foram submetidas ao exame citopatológico e à dosagem dos níveis de CEA para avaliar o rendimento do uso combinado da citopatologia e do CEA na detecção de neoplasia. O teste utilizado para a determinação do CEA foi o de radioimunoensaio, através da técnica conhecida como “Sandwich”, onde é medida a radioatividade do complexo anticorpo-antígeno-anticorpo marcado. Duas ou três lâminas, para o exame citopatológico, foram coradas pelo método de Papanicolaou e o mesmo número, pelo método de Leishman. Sessenta e dois casos foram classificados como derrames pleurais não neoplásicos, ou seja, 22 casos devidos a tuberculose pleural, 18 a pneumonia, 9 a insuficiência cardíaca congestiva, 5 a embolia pulmonar, 4 a insuficiência renal, 2 a colagenoses e 2 a abscesso sub-frênico. Os demais 40 casos foram ocasionados por neoplasias. Dessas 40 casos, 34 forma devidos a neoplasias epiteliais, onde 14 eram carcinoma brônquico, 10 carcinoma de mama, 4 tumor primitivo desconhecido, 2 carcinoma gástrico, 2 carcinoma de ovário, 1 carcinoma de pâncreas e 1 carcinoma de reto, e 6 foram devidos a neoplasis não epiteliais. O CEA sendo um teste relativamente novo nos derrames pleurais, procurou-se estabelecer com exatidão seus características operacionais: Especificidade, Sensibilidade. Índice de falsos positivos, Índice de falsos negativos, Valos crítico discriminativo, Valor preditivo do resultado positivo e Valor preditivo do resultado negativo. Foi escolhido arbitrariamente, após análise dos resultados, como valor crítico discriminativo para o CEA, o nível de 8,0 ng/ml. Acima deste valor encontraram-se 61,8% dos derrames pleurais causados pelas neoplasias epiteliais. Apenas dois casos (3%) dos derrames pleurais não neoplásicos apresentaram níveis acima deste valor crítico discriminativo: ambos eram devidos à empiema pleural pós-pneumônico. As neoplasias não epiteliais não atingiram o nível escolhido como valor crítico discriminativo, devido a uma característica própria de não secretarem, ou secretarem o CEA em pequena quantidade. O rendimento (sensibilidade) da citopatologia nas neoplasias foi de 75% havendo ocorrido 25% de falsos negativos; a especificidade foi 100%, não tendo ocorrido falsos positivos. O uso combinado da citopatologia e do CEA apresentou uma especificidade de 97% e uma sensibilidade de 82,5%; havendo sobre a citopatologia isolada um ganho na sensibilidade de 75% para 82,5% e sobre o uso isolado do CEA um ganho de 60 para 82,5% na sensibilidade. Conclui-se, pois, pela vantagem de se dosar o CEA nos casos com citopatologia negativa, usando-se o nível de 8,0 ng/ml como valor crítico discriminativo, entre os derrames pleurais neoplásicos e os com etiologia benigna.

Introdução: Apesar de a toracoscopia ser o procedimento preconizado em crianças com derrame pleural parapneumônico complicado (DPPC) na fase fibrinopurulenta, a grande maioria dos trabalhos citados na literatura é de relato de casos ou revisão de pequeno número de pacientes. Este estudo interinstitucional foi realizado para determinar a eficácia deste procedimento em número significativo de crianças com DPPC na fase fibrinopurulenta. Métodos: Estudo retrospectivo de 99 crianças (0,4 a 11 anos; idade média 2,6 anos) submetidas à toracoscopia para tratamento de DPPC na fase fibrinopurulenta, operadas em três hospitais diferentes e com mesmo algoritmo de tratamento, no período de novembro de 1995 a julho de 2005. Resultados: A toracoscopia foi eficaz em 87 crianças (87%); 12 (13%) necessitaram de outro procedimento cirúrgico - 6 novas toracoscopias e 6 toracotomia/pleurostomia. O tempo médio de drenagem após a toracoscopia foi de 3 dias naqueles em que a toracoscopia foi efetiva e de 10 dias nos reintervidos (P < 0,001). Todos resolveram a infecção pleural. As complicações da toracoscopia foram enfisema subcutâneo na inserção do trocater em duas crianças (2%), infecção da ferida operatória em outras duas (2%), sangramento pelo dreno torácico em 12 (12%) e fístula bronco pleural em 16 (16%). Nenhuma necessitou intervenção cirúrgica, Conclusões: A efetividade da toracoscopia em crianças com DPPC na fase fibrinopurulenta foi de 87%. O procedimento mostrou-se seguro, com baixa incidência de complicações graves, devendo ser considerada como primeira opção em crianças com DPPC na fase fibrinopurulenta. / Introduction: Although Thorachoscopy being a procedure used to treat children with complicated parapneumonic pleural effusion (DPPC) in fibrinopurulent stage, most of the works presented in literature are case reports of only a few patients. The purpose of this work is to carry on a cross institutional study to determine the method’s effectiveness on a significant number of children with DPPC in its purulent stage. Methods: This is a retrospective case study of 99 children (ages 0,4 to 11; average age 2,6), from November 1009 to July 2005, submitted to thorachoscopy for the treatment of DPPC in fibrinopurulent stage, operated in three different hospitals and with the same treatment algorithm. Results: Thorachoscopy was effective for 87 children (87%). 12 (12%) needed to be submitted to another surgery – 6 to another thorachoscopy and 6 to thorachotomy/pleurostomy. The average draining time after thorachoscopy was 3 days for those whose thorachoscopy was effective and 10 days for those who were submitted to a new surgery (P< 0,001). In all cases, the pleural infection was successfully treated. Complications of the thorachoscopy were subcutaneous emphysema in the trocater insertion on two patients (2%), infection of the surgery incision on two other patients, bleeding through drain on 12 patients (12%) and bronchialpleural fistula on 16 patients (16%). None of them needed surgical treatment. Conclusion: The effectiveness of thorachoscopy on children with DPPC in fibrinopurulent stage was 87%. The procedure had low incidence of serious complications, and should be considered the first treatment option for children with DPPC in fibrinopurulent stage.

Introdução: Apesar de a toracoscopia ser o procedimento preconizado em crianças com derrame pleural parapneumônico complicado (DPPC) na fase fibrinopurulenta, a grande maioria dos trabalhos citados na literatura é de relato de casos ou revisão de pequeno número de pacientes. Este estudo interinstitucional foi realizado para determinar a eficácia deste procedimento em número significativo de crianças com DPPC na fase fibrinopurulenta. Métodos: Estudo retrospectivo de 99 crianças (0,4 a 11 anos; idade média 2,6 anos) submetidas à toracoscopia para tratamento de DPPC na fase fibrinopurulenta, operadas em três hospitais diferentes e com mesmo algoritmo de tratamento, no período de novembro de 1995 a julho de 2005. Resultados: A toracoscopia foi eficaz em 87 crianças (87%); 12 (13%) necessitaram de outro procedimento cirúrgico - 6 novas toracoscopias e 6 toracotomia/pleurostomia. O tempo médio de drenagem após a toracoscopia foi de 3 dias naqueles em que a toracoscopia foi efetiva e de 10 dias nos reintervidos (P < 0,001). Todos resolveram a infecção pleural. As complicações da toracoscopia foram enfisema subcutâneo na inserção do trocater em duas crianças (2%), infecção da ferida operatória em outras duas (2%), sangramento pelo dreno torácico em 12 (12%) e fístula bronco pleural em 16 (16%). Nenhuma necessitou intervenção cirúrgica, Conclusões: A efetividade da toracoscopia em crianças com DPPC na fase fibrinopurulenta foi de 87%. O procedimento mostrou-se seguro, com baixa incidência de complicações graves, devendo ser considerada como primeira opção em crianças com DPPC na fase fibrinopurulenta. / Introduction: Although Thorachoscopy being a procedure used to treat children with complicated parapneumonic pleural effusion (DPPC) in fibrinopurulent stage, most of the works presented in literature are case reports of only a few patients. The purpose of this work is to carry on a cross institutional study to determine the method’s effectiveness on a significant number of children with DPPC in its purulent stage. Methods: This is a retrospective case study of 99 children (ages 0,4 to 11; average age 2,6), from November 1009 to July 2005, submitted to thorachoscopy for the treatment of DPPC in fibrinopurulent stage, operated in three different hospitals and with the same treatment algorithm. Results: Thorachoscopy was effective for 87 children (87%). 12 (12%) needed to be submitted to another surgery – 6 to another thorachoscopy and 6 to thorachotomy/pleurostomy. The average draining time after thorachoscopy was 3 days for those whose thorachoscopy was effective and 10 days for those who were submitted to a new surgery (P< 0,001). In all cases, the pleural infection was successfully treated. Complications of the thorachoscopy were subcutaneous emphysema in the trocater insertion on two patients (2%), infection of the surgery incision on two other patients, bleeding through drain on 12 patients (12%) and bronchialpleural fistula on 16 patients (16%). None of them needed surgical treatment. Conclusion: The effectiveness of thorachoscopy on children with DPPC in fibrinopurulent stage was 87%. The procedure had low incidence of serious complications, and should be considered the first treatment option for children with DPPC in fibrinopurulent stage.

Recentemente novas técnicas no diagnóstico oncológico foram introduzidas, uma delas sendo a determinação do antígeno carcinoembriônico (CEA) no líquido pleural, o que poderia auxiliar a citopatologia no diagnóstico diferencial. Cento e duas amostras de líquido pleural, não selecionadas, foram submetidas ao exame citopatológico e à dosagem dos níveis de CEA para avaliar o rendimento do uso combinado da citopatologia e do CEA na detecção de neoplasia. O teste utilizado para a determinação do CEA foi o de radioimunoensaio, através da técnica conhecida como “Sandwich”, onde é medida a radioatividade do complexo anticorpo-antígeno-anticorpo marcado. Duas ou três lâminas, para o exame citopatológico, foram coradas pelo método de Papanicolaou e o mesmo número, pelo método de Leishman. Sessenta e dois casos foram classificados como derrames pleurais não neoplásicos, ou seja, 22 casos devidos a tuberculose pleural, 18 a pneumonia, 9 a insuficiência cardíaca congestiva, 5 a embolia pulmonar, 4 a insuficiência renal, 2 a colagenoses e 2 a abscesso sub-frênico. Os demais 40 casos foram ocasionados por neoplasias. Dessas 40 casos, 34 forma devidos a neoplasias epiteliais, onde 14 eram carcinoma brônquico, 10 carcinoma de mama, 4 tumor primitivo desconhecido, 2 carcinoma gástrico, 2 carcinoma de ovário, 1 carcinoma de pâncreas e 1 carcinoma de reto, e 6 foram devidos a neoplasis não epiteliais. O CEA sendo um teste relativamente novo nos derrames pleurais, procurou-se estabelecer com exatidão seus características operacionais: Especificidade, Sensibilidade. Índice de falsos positivos, Índice de falsos negativos, Valos crítico discriminativo, Valor preditivo do resultado positivo e Valor preditivo do resultado negativo. Foi escolhido arbitrariamente, após análise dos resultados, como valor crítico discriminativo para o CEA, o nível de 8,0 ng/ml. Acima deste valor encontraram-se 61,8% dos derrames pleurais causados pelas neoplasias epiteliais. Apenas dois casos (3%) dos derrames pleurais não neoplásicos apresentaram níveis acima deste valor crítico discriminativo: ambos eram devidos à empiema pleural pós-pneumônico. As neoplasias não epiteliais não atingiram o nível escolhido como valor crítico discriminativo, devido a uma característica própria de não secretarem, ou secretarem o CEA em pequena quantidade. O rendimento (sensibilidade) da citopatologia nas neoplasias foi de 75% havendo ocorrido 25% de falsos negativos; a especificidade foi 100%, não tendo ocorrido falsos positivos. O uso combinado da citopatologia e do CEA apresentou uma especificidade de 97% e uma sensibilidade de 82,5%; havendo sobre a citopatologia isolada um ganho na sensibilidade de 75% para 82,5% e sobre o uso isolado do CEA um ganho de 60 para 82,5% na sensibilidade. Conclui-se, pois, pela vantagem de se dosar o CEA nos casos com citopatologia negativa, usando-se o nível de 8,0 ng/ml como valor crítico discriminativo, entre os derrames pleurais neoplásicos e os com etiologia benigna.

Introdução: Apesar de a toracoscopia ser o procedimento preconizado em crianças com derrame pleural parapneumônico complicado (DPPC) na fase fibrinopurulenta, a grande maioria dos trabalhos citados na literatura é de relato de casos ou revisão de pequeno número de pacientes. Este estudo interinstitucional foi realizado para determinar a eficácia deste procedimento em número significativo de crianças com DPPC na fase fibrinopurulenta. Métodos: Estudo retrospectivo de 99 crianças (0,4 a 11 anos; idade média 2,6 anos) submetidas à toracoscopia para tratamento de DPPC na fase fibrinopurulenta, operadas em três hospitais diferentes e com mesmo algoritmo de tratamento, no período de novembro de 1995 a julho de 2005. Resultados: A toracoscopia foi eficaz em 87 crianças (87%); 12 (13%) necessitaram de outro procedimento cirúrgico - 6 novas toracoscopias e 6 toracotomia/pleurostomia. O tempo médio de drenagem após a toracoscopia foi de 3 dias naqueles em que a toracoscopia foi efetiva e de 10 dias nos reintervidos (P < 0,001). Todos resolveram a infecção pleural. As complicações da toracoscopia foram enfisema subcutâneo na inserção do trocater em duas crianças (2%), infecção da ferida operatória em outras duas (2%), sangramento pelo dreno torácico em 12 (12%) e fístula bronco pleural em 16 (16%). Nenhuma necessitou intervenção cirúrgica, Conclusões: A efetividade da toracoscopia em crianças com DPPC na fase fibrinopurulenta foi de 87%. O procedimento mostrou-se seguro, com baixa incidência de complicações graves, devendo ser considerada como primeira opção em crianças com DPPC na fase fibrinopurulenta. / Introduction: Although Thorachoscopy being a procedure used to treat children with complicated parapneumonic pleural effusion (DPPC) in fibrinopurulent stage, most of the works presented in literature are case reports of only a few patients. The purpose of this work is to carry on a cross institutional study to determine the method’s effectiveness on a significant number of children with DPPC in its purulent stage. Methods: This is a retrospective case study of 99 children (ages 0,4 to 11; average age 2,6), from November 1009 to July 2005, submitted to thorachoscopy for the treatment of DPPC in fibrinopurulent stage, operated in three different hospitals and with the same treatment algorithm. Results: Thorachoscopy was effective for 87 children (87%). 12 (12%) needed to be submitted to another surgery – 6 to another thorachoscopy and 6 to thorachotomy/pleurostomy. The average draining time after thorachoscopy was 3 days for those whose thorachoscopy was effective and 10 days for those who were submitted to a new surgery (P< 0,001). In all cases, the pleural infection was successfully treated. Complications of the thorachoscopy were subcutaneous emphysema in the trocater insertion on two patients (2%), infection of the surgery incision on two other patients, bleeding through drain on 12 patients (12%) and bronchialpleural fistula on 16 patients (16%). None of them needed surgical treatment. Conclusion: The effectiveness of thorachoscopy on children with DPPC in fibrinopurulent stage was 87%. The procedure had low incidence of serious complications, and should be considered the first treatment option for children with DPPC in fibrinopurulent stage.

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Fonseca.pdf: 692936 bytes, checksum: 587d583c80cc514d64db4c7a31200b6e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-21T14:36:29Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Mário S. M. Fonseca.pdf: 692936 bytes, checksum: 587d583c80cc514d64db4c7a31200b6e (MD5) Previous issue date: 2017-04-07 / Tuberculosis (TB) is still one of the biggest infectious causes of mortality and morbidity in adults in the world. The Brazil is among the 22 countries with the highest number of cases, and the national average of around 30 cases per 100,000 habitants. The city of Manaus presents incidence above 90 cases/100,000. The pleural TB is considered the most common extrapulmonary form in adults. The diagnosis requires invasive features, such as the removal of fragments of pleura, through percutaneous needle biopsy of Cope or videopleuroscopy in addition, pleural fluid culture in conventional medium which slows the diagnostic confirmation. Molecular Diagnostic rapid test of tuberculosis (TRM-TB – Cepheid’s Xpert® MTB/RIF)) is an automated method of polymerase chain reaction (PCR), enabling early diagnosis of TB and releases the result in 2 hours, plus, determine the sensitivity to rifampicin being validated its use for sputum analysis. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of the TRM-TB for the diagnosis of pleural TB through analysis of pleural fluid. We included 17 patients with pleural effusion. 10 males and 7 females. The average age was 44 years. All performed thoracentesis and biopsy of pleura being sent samples to the TRM-TB, solid medium culture and histopathology. Of these, 11 confirmed diagnosis of TB through clinical, histopathological, molecular or microbiological tools. The TRM-TB liquid presented sensitivity of 9% (1/11). The liquid culture showed no bacterial growth in any sample. The TRM-TB pleural fragment worked not detectable in all samples. The biopsy of pleura presented diagnostic accuracy of 76%, being the best performing method for diagnosis. It is concluded that the TRM-TB for the diagnosis of pleural TB through analysis of pleural fluid has low sensitivity and based on these facts, it is not recommended to be used as the initial method of investigation of suspected cases of tuberculous pleural effusion. / A tuberculose (TB) ainda é uma das maiores causas infecciosas de mortalidade e morbidade em adultos no mundo. O Brasil se encontra entre os 22 países com maior número de casos, sendo a média nacional de incidência em torno de 30 casos por 100.000 habitantes. A cidade de Manaus apresenta incidência acima de 90 casos/100.000 habitantes. A TB pleural é considerada a forma extrapulmonar mais frequente em adultos. O seu diagnóstico necessita de recursos invasivos, tais como a retirada de fragmentos de pleura, por meio de biópsia percutânea com agulha de Cope ou por videopleuroscopia, além da cultura do líquido pleural em meio convencional, o que retarda a confirmação diagnóstica. O Teste Rápido Molecular para diagnóstico de Tuberculose (TRM-TB – Cepheid Xpert® MTB/RIF) é um método automatizado de reação de cadeia de polimerase (PCR), permitindo o diagnóstico precoce de TB, pois libera o resultado em 2 horas, além de determinar a sensibilidade à rifampicina, sendo validado o seu uso para análise de escarro. O objetivo deste trabalho foi avaliar a efetividade do TRM-TB para o diagnóstico da TB pleural por meio da análise do líquido pleural. Foram incluídos 17 pacientes com derrame pleural, 10 do sexo masculino e 7 do feminino. A idade média foi de 44 anos. Todos realizaram toracocentese e biópsia de pleura, sendo enviadas amostras para o TRM-TB, cultura em meio sólido e histopatológico. Destes, 11 confirmaram diagnóstico de TB por meio de parâmetros clínicos, histopatológicos, moleculares ou microbiológicos. O TRM-TB do líquido apresentou sensibilidade de 9% (1/11). Não houve crescimento bacteriano em nenhuma amostra de líquido em cultura. O TRM-TB do fragmento pleural deu resultado não detectável em todas as amostras. A biópsia de pleura apresentou acurácia diagnóstica de 76%, sendo o método com melhor desempenho para o diagnóstico. Conclui-se que o TRM-TB para o diagnóstico de TB pleural, por meio da análise do líquido pleural, tem baixa sensibilidade e, com base nestes dados, não se recomenda a sua utilização como método inicial de investigação de casos suspeitos de derrame pleural tuberculoso.

This is a report of a case of Ki-1-positive large-cell anaplastic lymphoma in an 87-year-old man diagnosed on pleural and peritoneal fluids by cytomophologic and immunohistochemical examination. Papanicolaou-stained smears revealed many single, large neoplastic cells containing one or two nuclei with occasional multinucleated cells having a wreath-like nuclear arrangement. The tumor cells expressed Ki-1 antigen and epithelial membrane antigen. This is the first known report of Ki-1 lymphoma diagnosed initially on cytologic examination of pleural and peritoneal fluids.

There is limited data on mortality, health service use and costs following treatment of malignant pleural effusions (MPE) in the real-world setting. We performed a retrospective population-based study using health administrative data of adults with indwelling pleural catheter (IPC) insertion (n=4,574) or pleurodesis (n=1,235) for MPE between 2015 to 2019. Inverse probability of treatment weighting using the propensity score was performed to adjust for baseline characteristic imbalances. After weighting to balance on baseline characteristics, there was no significant difference in post-procedure mortality between individuals receiving IPCs and pleurodesis, with IPCs inserted significantly later after an initial cancer diagnosis. IPCs with home nursing drainage were associated with reduced subsequent health resource use and healthcare costs compared to pleurodesis. A protocol was developed for a future economic evaluation to compare the cost-effectiveness of the procedures. This thesis provides the foundation for further research to help optimize the treatment of individuals with MPEs.