Introducción La Práctica Basada en Evidencia en enfermería disminuye la variabilidad clínica, aumenta la calidad del sistema sanitario, reduce los gastos y mejora los cuidados proporcionados al paciente. Pese a todo, en el entorno hospitalario español la adherencia a ésta es escasa. Contenido de la investigación A través de la realización y triangulación de cinco grupos de discusión formados por enfermeras pertenecientes a hospitales de Mallorca se pretenden conocer las actitudes, conocimientos y percepciones que éstas presentan hacia la aplicación de evidencia científica en su práctica diaria. Conclusión Pese a que las enfermeras hospitalarias presentan una predisposición favorable hacia la implementación de nueva evidencia, es indispensable el apoyo por parte de las estructuras organizacionales hospitalarias realizando acciones como aumentar la formación de las enfermeras en investigación, proporcionarles el tiempo necesario para realizarla dentro de la jornada laboral, elaborar buenas guías de práctica clínica y contar con líderes que impulsen la evidencia. Bibliografía Alonso, P., Ezquerro, O., Fargues, I., García, J. M., Marzo, M., Navarra, M., . . . Urrutia, G. (2004). Enfermería Basada en la Evidencia. Hacia la excelencia en los cuidados. Madrid, España: Difusión Avances de Enfermería Pericàs, J., González, S., De Pedro, J., Morales, J. M., & Bennasar, M. (2014). Perception of Spanish primary healthcare nurses about evidence-based clinical practice: a qualitative study. International Nursing Review, 61(1), 90-98. doi: 10.1111/inr.12075 Quivy, R., & Carnpenhoudt, L. V. (2005). Manual de investigación en ciencias sociales. México: Editorial Limusa. / Introducció La Pràctica Basada en Evidencia a infermeria minva la variabilitat clínica, augmenta la qualitat del sistema sanitari, redueix les despeses i millora els cuidats proporcionats al pacient. Tot i això, a l’entorn hospitalari espanyol l’adherència a aquesta és molt escassa. Contingut de la investigació Amb la realització i la triangulació de cinc grups de discussió formats per infermeres pertanyents a hospitals de Mallorca es pretén conèixer les actituds, els coneixements i les percepcions que aquestes presenten cap a l’aplicació d’evidència científica a la seva pràctica diària. Conclusió Tot i que les infermeres hospitalàries presenten una predisposició favorable cap a la implementació de la nova evidència, és indispensable el recolzament per part de les estructures organitzacionals hospitalàries duent a terme accions com l’augment de la formació de les infermeres en investigació, proporciona’ls-hi el temps necessari per a realitzar-la dintre de la jornada laboral, elaborar bones guies de pràctica clínica i comptar amb líders que impulsin l’evidència. Bibliografia Alonso, P., Ezquerro, O., Fargues, I., García, J. M., Marzo, M., Navarra, M., . . . Urrutia, G. (2004). Enfermería Basada en la Evidencia. Hacia la excelencia en los cuidados. Madrid, España: Difusión Avances de Enfermería Pericàs, J., González, S., De Pedro, J., Morales, J. M., & Bennasar, M. (2014). Perception of Spanish primary healthcare nurses about evidence-based clinical practice: a qualitative study. International Nursing Review, 61(1), 90-98. doi: 10.1111/inr.12075 Quivy, R., & Carnpenhoudt, L. V. (2005). Manual de investigación en ciencias sociales. México: Editorial Limusa. / Introduction The Evidence-Based Practice Nursing decreases the clinical variability, increases the quality of the health system, reduces the costs and improves the care provided to the patient. Even so, at the Spanish hospitals environment the adherence to it is limited. Research content Trough the realization and the triangulation of five discussion groups composed by nurses from hospitals in Mallorca, aims to unveil the attitudes, knowledge and perceptions that they have towards the application scientific evidence in their daily practice. Conclusion In spite of the hospital nurses’ favourable predisposition towards the application of new evidence, the organizational structures of the hospital have to support it by improving nurses training in terms of investigation, allowing them more time to investi in research during their working hour, providin them with better clinical practise guides and counting on leadres who foster evidence-based work. Bibliography Alonso, P., Ezquerro, O., Fargues, I., García, J. M., Marzo, M., Navarra, M., . . . Urrutia, G. (2004). Enfermería Basada en la Evidencia. Hacia la excelencia en los cuidados. Madrid, España: Difusión Avances de Enfermería Pericàs, J., González, S., De Pedro, J., Morales, J. M., & Bennasar, M. (2014). Perception of Spanish primary healthcare nurses about evidence-based clinical practice: a qualitative study. International Nursing Review, 61(1), 90-98. doi: 10.1111/inr.12075 Quivy, R., & Carnpenhoudt, L. V. (2005). Manual de investigación en ciencias sociales. México: Editorial Limusa.

La gastroenteritis aguda es un problema de salud, constituyendo la primera causa de morbilidad y de mortalidad en la población infantil en los países en vías de desarrollo. En países desarrollados cerca del 10% de las hospitalizaciones en menores de 5 años se produce por esta causa. Afecta también a los adultos y especialmente a los ancianos, suponiendo el segundo o tercer motivo de consulta en servicios sanitarios de todo tipo. Las gastroenteritis agudas pueden estar causadas por bacterias, parásitos y virus enteropatógenos, entre los que destacan claramente rotavirus, calicivirus, astrovirus y adenovirus. Se estima que estos virus pueden suponer casi el 80% del total de gastroenteritis agudas. La verdadera magnitud de estos procesos es difícil de estimar puesto que los casos aislados más o menos leves suelen pasar desapercibidos por los sistemas de notificación y vigilancia.En Cataluña, las gastroenteritis en general y en especial las vehiculadas por alimentos constituyen uno de los procesos más frecuentes en la población catalana. Durante el año 2004 se declararon 291.035 casos de enteritis y diarreas, lo que supone una tasa de incidencia del 4.575 por 100.000 habitantes. Durante los últimos años y como consecuencia de la ocurrencia de un brote de grandes dimensiones a nivel comunitario que afectó a casi 1500 personas se ha incrementado en gran manera las medidas de prevención para evitar la contaminación bacteriana de alimentos tanto en el proceso de elaboración como en la manipulación en establecimientos alimentarios.Desafortunadamente el porcentaje de casos en los que no se llega a determinar el agente causal de la intoxicación alimentaria o del proceso de gastroenteritis aguda es mayor de lo que sería deseable, principalmente por retrasos en la notificación del proceso que impide una actuación e investigación adecuadas, y por la falta de muestras tanto clínicas como del posible vehículo de transmisión implicado.OBJETIVOS:Con el propósito de contribuir al mejor conocimiento de la relevancia de los brotes de gastroenteritis por norovirus en Cataluña, los objetivos que se plantean en este estudio son:- Conocer la frecuencia, los mecanismos de transmisión implicados y los ámbitos en que se producen los brotes de gastroenteritis aguda causados por virus en Cataluña.- Cuantificar la magnitud del impacto de los brotes de etiología vírica. - Investigar la implicación de los manipuladores de alimentos en los brotes de transmisión alimentaria de etiología vírica.- Determinar las fuentes de infección que han originado los brotes de transmisión persona a persona de etiología víricaAPLICABILIDAD Y UTILIDAD PRÁCTICA DE LOS RESULTADOS EN EL ÁREA DE LA SALUD:Los resultados obtenidos con el presente estudio indican que aunque Salmonella sigue siendo el agente causal más implicado (41%; 74 de 180) en los brotes de gastroenteritis de etiología conocida, el segundo agente causal es norovirus (33,3%; 60 de 180). Es probable que entre los 45 brotes de etiología desconocida (por falta de datos epidemiológicos, muestras o porque los resultados de la investigación de los diferentes microorganismos enteropatógenos fueron negativos), la frecuencia de brotes de etiología vírica sea superior a la de brotes producidos por otros agentes, con lo que la proporción real de brotes de etiología vírica sería superior al 33,3 %, dato obtenido en el presente estudio. De los brotes investigados, aunque sólo se pudiera demostrar microbiológicamente en uno, en 10 se consideró que el manipulador de alimentos había sido un factor contribuyente y en dos brotes de transmisión interpersonal se consideró el cuidador como caso índice. Ello sugiere que la educación sanitaria de los manipuladores de alimentos y de los cuidadores de residencias o instituciones es fundamental para la prevención de estos brotes.NOTA:Esta memoria forma parte del proyecto científico "Estudio epidemiológico de los brotes de gastroenteritis aguda de etiología vírica en Cataluña" llevado a cabo desde octubre del año 2004 a octubre del año 2005 y cuya realización ha sido posible gracias a una beca del Fondo de Investigaciones Sanitarias del Instituto Carlos III de Madrid (Proyecto PI 030877) y del Centro de Investigación Biomédica en Red CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP). El trabajo ha sido realizado en el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña. / Acute gastroenteritis is a known health problem worldwide, being the first cause of disease and mortality of children of developing countries and responsible for 10% of hospitalizations of children <5yo in industrialized countries. It also affects adults and elderly constituting the second or third cause of attendance to health services. Acute gastroenteritis can be caused by bacteria, parasites and enteric virus', mainly rotavirus, calicivirus, astrovirus and adenovirus. It is estimated that these virus account for about 80% of all acute gastroenteritis diseases. It is difficult to assess the true dimension of these conditions because often sporadic cases are not notified to health authorities.In Catalonia, a region of the Northeast of Spain with nearly 7 million inhabitants, gastroenteritis, and especially foodborne gastroenteritis, is one of the most common disease affecting the population. During 2004 the incidence rate of disease was of 4,575 per 100,000 inhabitants. Unfortunately the proportion of cases with unknown etiology is greater than desired. The aim of this study is to contribute to a better knowledge of the relevance of viral gastroenteritis outbreaks, focusing on those caused by norovirus, in Catalonia.Assess their frequency, mode of transmission and settings, determine sources of infection and implication of food handlers. Data from gastroenteritis outbreaks reported to the surveillance units of the Department of Health of the Generalitat of Catalonia during one year was collected. The results obtained from the 180 outbreaks of known etiology that occurred during the study period (October 2004 to October 2005) showed that, while Salmonella is still the first cause (41%), norovirus is the second cause of gastroenteritis outbreaks (33,3%). The implication of a food handler could only be confirmed by matching isolates in one outbreak, although epidemiologically it was suspected in 10 food borne outbreaks caused by norovirus. This suggests that good hygiene practice and education addressed to food handlers and care givers is of utmost importance in order to prevent these outbreaks.NB: This study was partially funded by a grant from the Fondo de Investigaciones Sanitarias del Instituto Carlos III de Madrid (Proyecto PI 030877) and CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP) Spain.

Tesi realitzada a l'Institut Català d'Oncologia i a l'Institut d'Investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL) / ANTECEDENTES: El tabaco mata a casi 6 millones de personas cada año. Desde que España ratificara el Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaquismo se han implementado dos leyes de medidas sanitarias frente al tabaquismo. La Ley 28/2005 entró en vigor el 1 de enero de 2006 y prohibía fumar en todos los espacios públicos cerrados con importantes excepciones en el sector de la hostelería. El 2 de enero de 2011 entró en vigor la Ley 42/2010 que extiende la anterior ley a lodos los espacios públicos cerrados, incluyendo los locales de restauración y hostelería, y algunos al aire libre, como parques y lugares de ocio infantil, colegios y recintos hospitalarios. OBJETIVOS Evaluar el impacto de las medidas sanitarias para la prevención y control del tabaquismo implementadas a nivel nacional (Ley 28/2005 y Ley 42/2010) en términos de a) cambios en la prevalencia de exposición al humo ambiental del tabaco en la población adulta no fumadora; b) cambios de prevalencia de consumo de tabaco; c) el patrón de consumo de tabaco entre la población fumadora; d) describir las opiniones y creencias de la población hacia las políticas de control del tabaquismo en lugares al aire libre. METODOLOGÍA Para conseguir los objetivos propuestos se realiza un estudio antes-después mediante 2 encuestas transversales de muestras representativas de la población adulta (A partir de 16 años) de la ciudad de Barcelona. La primera encuesta se realizó en 2004-05 y la segunda en 2011-12, siguiendo la misma metodología. Se analiza la exposición al humo ambiental del tabaco percibida en el hogar, en el lugar de trabajo y/o centro de estudios, durante el tiempo libre y en el transporte (cuestionario administrado) y medida objetivamente mediante cotinina en saliva. Se analizan los cambios de prevalencia de consumo de tabaco y las características de consumo entre la población fumadora. Se evalúan las percepciones y creencias de la población hacia las políticas libres de humo en espacios exteriores mediante cuestionario. Finalmente se realiza una revisión sistemática de la literatura que ha medido la exposición al humo ambiental del tabaco en espacios exteriores mediante marcadores ambientales y/o biológicos del tabaco. RESULTADOS Globalmente, se observó una disminución de la exposición autoreportada al humo ambiental del tabaco y en las concentraciones de cotinina medidas en saliva en los adultos no fumadores después de la implementación de las medidas de control del tabaquismo. La prevalencia de consumo de tabaco autoreportado disminuyó entre el período 2004-2005 y 2011-2012 (del 26,6% al 24,1% entre los fumadores diarios). Se observa un aumento importante de la prevalencia de fumadores de cigarrillos de liar en los años 2011-2012 en comparación a información recogida en 2004-2005 De acuerdo a los datos obtenidos podríamos describir las características de los fumadores de cigarrillos de liar como hombres, con edades entre los 16 y 44 años y con nivel educativo más alto. Los estudios que se incluyeron en la revisión sistemática mostraron que las concentraciones de PM(2.5) en los espacios al aire libre donde hay presencia de fumadores variaban desde 8,32 a 124 microgr/m(3) en la hostelería y entre 4,60 y 17,80 microgr/m(3) en otras localizaciones. Los datos recogidos en el 2011-2012 indicaron un gran apoyo a la prohibición de fumar en la mayoría de los espacios exteriores estudiados y que fue mayor entre los no fumadores. Más del 70% de los participantes apoyaron los espacios libres de humo en parques infantiles, exteriores de colegios y recintos hospitalarios. CONCLUSIONES Los resultados obtenidos muestran el impacto positivo de la implementación de las leyes para el control del tabaco en España (Ley 28/2005 y ley 42/2010), con el resultado de una disminución de la exposición al humo ambiental del tabaco de la población adulta no fumadora en Barcelona, España. EI aumento de la prevalencia de fumadores de tabaco de liar, especialmente entre la gente joven, debería considerarse en la agenda política para desarrollar futuras intervenciones eficientes para el control del tabaquismo y recomendaciones para la población general. EI gran apoyo observado para determinadas localizaciones exteriores libres de humo sugiere la factibilidad de extender la prohibición de fumar a estos espacios para proteger a los no fumadores de la exposición al humo ambiental del tabaco y establecer un modelo positivo para los jóvenes. / BACKGROUND: Tobacco kills nearly 6 million people each year. In 2006, Spin implemented a national smoke-free legislation that prohibited smokmg in enclosed public places and workplaces (except in hospitality venues) In 2011, It was extended to all hospitality venues and selected outdoor areas (hospital campuses, educational centers, and playgrounds). OBJECTIVES: To assess the impact of smoke-free legislation implemented In Spain (Law 28/2005 and Law 42/2010) In terms of. a) changes in second-hand smoke exposure among adult non-smoking population; b) changes in the prevalence of smoking and the smoking pattern among the smokers; c) to describe opinions and beliefs of the adult population towards tobacco control policies in outdoor areas. METHODS: We performed a before-after study using two cross-sectional surveys of representative samples of the adult populatlon (equal or more than 16 years) In Barcelona the first survey was conductedin 2004-05 and the second in 2011-12, with the same methodology. We evaluate self-reported second-hand smoke exposure at home, work/educational venues, dunng leisure time, and in public and private transportation vehicles (face-to-face questionnaire) and objectively measured by salivary cotinine. We evaluate changes in the prevalence of smokmg and the smoking pattern among smokers. We describe attitudes towards smoke-free legislation in outdoor settings. RESULTS: Overall, we observed a reduction in self-reported exposure to second-hand smoke and salivary cotinine concentration in adult non-smokers after the Implementation of smoke-free legislations. We observed that smoking prevalence decreased over the period 2004-2005 and the period 2011-2012 Our results indicated an increase in the prevalence smokers of roll-your own cigarettes in 2011-2012, comparing with the data collected in 2004-2005. There was great support for banning smoking in the majonty of outdoor areas, which was stronger among non-smokers than smokers. CONCLUSIONS: TIus study showed the positive impact of a stepped smoke-free legislation (laws 28/2005 and 12/2010) that was accompanied by a large reduction in second-hand smoke in the adult non-smoking population in Barcelona, Spain. The increase in the prevalence of roll-your own cigarettes users, especially among young people should be consider by policymakers to develop efficient tobacco control interventions and recommendauons for the populatIon. The strong support for some smoke-free areas also suggests the feasibility to extend smoking bans to selected outdoor settings to protect non-smokers from second-hand smoke exposure and to establish a positive model for youth.

Urban renewal interventions aim to improve physical infrastrucutres, promote social integration and increase economic gains. However, they also have the potential to improve the wellbeing of residents. The objective of this dissertation was to better understand how an urban renewal policy, the Neighbourhoods Law, could affect health and health inequality in Barcelona, Spain. Using a mixed-methods approach, three studies were produced to better understand this connection. The first study used Concept Mapping techniques to study the perception of neighbours towards changes that had occurred in their intervened neighbourhoods in recent years and their importance for their wellbeing. The second study used the Barcelona Health Survey to analyse poor self-rated health and mental health status in women and men, before and after the intervention in participating neighbourhoods while comparing them to a group of non-intervened neighbourhood but with similar socio-demographic characteristics. The analysis was repeated to introduce the dimension of health inequality using social (occupational) class as a stratifying indicator. The third study used the results attained from previous studies and the existing literature to propose possible mechanisms linking urban renewal to health. The results from these studies indicate that the Neighbourhoods Law had a positive effect on residents’ health and health inequality. / Les intervencions de renovació urbana tenen com a objectiu millorar les infraestructures físiques, promoure la integració social i augmentar els guanys econòmics. A més, també tenen el potencial de millorar el benestar dels residents. L'objectiu d'aquesta tesi és poder comprendre com una política de renovació urbana, la Llei de Barris, pot afectar a la salut i a les desigualtats en salut a la ciutat de Barcelona. Per respondre a aquest objectiu s’han realitzat tres articles usant un enfocament de mètodes mixtos. El primer estudi utilitza la metodologia de “Concept Mapping” per analitzar la percepció dels veïns en relació als canvis que s’han produït en el barri en els últims anys i la seva importància per al seu benestar. El segon estudi utilitza l'Enquesta de Salut de Barcelona per analitzar la mala salut autopercebuda i l'estat de salut mental, abans i després de la Llei de Barris en els barris participants utilitzant com a grup de comparació un grup de barris no participants de característiques socio-demogràfiques similars. Les anàlisis es van repetir per introduir la dimensió de la desigualtat en salut utilitzant la classe social (ocupacional) com a indicador. El tercer estudi utilitza els resultats obtinguts dels dos estudis anteriors i de la bibliografia existent per proposar possibles mecanismes que vinculin la renovació urbana en la salut. Els resultats d'aquests estudis indiquen que la Llei de Barris té un efecte positiu en la salut i en la desigualtat en salut dels veïns.

Osteopathy has gained recognition within the field of medicine and physiotherapy. Its recognition within society has meant that many people use osteopathy as a means to achieving quality of life. The purpose of the study was to answer the question, whether it is possible to reduce healthcare costs using osteopathy to improve or cure ailments related pathologies that people have. Similarly, to assess the current situation of Osteopathy in the Spanish health system and propose it as a tool to reduce healthcare costs. Through a systematic review of literature data yielded information linked to object research were obtained. At the same time a field of non-experimental in order to determine the relative to the implementation of Osteopathy to reduce public health costs lead was developed. To reach certain conclusions, it was necessary to develop a work-study, which included the implementation of surveys on 401 medical health professionals framed within the "general medicine and trauma", and 401 users of medical services who attended a clinic Osteopathic located in the city of Barcelona. The clinical benefit of treatment and improving the economic cost medium and long term was found. It was established that the Spanish healthcare system does not guarantee savings for the treatment of conditions that Osteopathy treats effectively, that on the contrary, it generates more costs. Osteopathy reduces healthcare costs. / La Osteopatía ha ganado reconocimiento dentro del ámbito de la medicina y la fisioterapia. Su reconocimiento dentro de la sociedad ha propiciado que gran número de personas usen la Osteopatía como un medio para el logro de calidad de vida. El objeto del estudio fue responder al interrogante, de si es posible reducir costes sanitarios utilizando la Osteopatía para mejorar o curar dolencias relacionadas con las patologías que tienen las personas. De igual modo, evaluar la situación actual de la Osteopatía en el sistema sanitario español y proponerla como un instrumento de reducción de costes sanitarios. Mediante una revisión sistemática de literatura se obtuvieron datos que arrojaron información vinculada al objeto de investigación. Al mismo tiempo se desarrolló un trabajo de campo de tipo no experimental con el fin de determinar la ventaja relativa a la implementación de la Osteopatía para reducir costes de la salud pública. Para llegar a conclusiones ciertas, fue preciso desarrollar un trabajo de estudio, que contempló la aplicación de encuestas sobre 401 profesionales médicos de la sanidad encuadrados dentro de la “medicina general y traumatólogos”, y sobre 401 usuarios de servicios médicos que asistieron a una Clínica Osteopática ubicada en la ciudad de Barcelona. Se comprobó el beneficio clínico del tratamiento y mejora del coste económico a medio y largo plazo. Se estableció que el sistema sanitario español no garantiza ahorro para el tratamiento de patologías que la Osteopatía trata, efectivamente, que al contrario, genera más costes. La Osteopatía es generadora de reducción de costes sanitarios / L'Osteopatia ha guanyat reconeixement dins l'àmbit de la medicina i la fisioteràpia. El seu reconeixement dins de la societat ha propiciat que gran nombre de persones facin servir l'Osteopatia com un mitjà per a l'assoliment de qualitat de vida. L'objecte de l'estudi va ser respondre a l'interrogant, de si és possible reduir costos sanitaris utilitzant l'Osteopatia per millorar o curar malalties relacionades amb les patologies que tenen les persones. De la mateixa manera, avaluar la situació actual de l'Osteopatia en el sistema sanitari espanyol i proposar-la com un instrument de reducció de costos sanitaris. Mitjançant una revisió sistemàtica de literatura es van obtenir dades que van llançar informació vinculada a l'objecte d'investigació. Alhora es va desenvolupar un treball de camp de tipus no experimental amb la finalitat de determinar l'avantatge relativa a la implementació de l'Osteopatia per reduir costos de la salut pública. Per arribar a conclusions certes, va caldre desenvolupar un treball d'estudi, que va contemplar l'aplicació d'enquestes sobre 401 professionals mèdics de la sanitat enquadrats dins de la "medicina general i traumatòlegs", i sobre 401 usuaris de serveis mèdics que van assistir a una Clínica Osteopàtica ubicada a la ciutat de Barcelona. Es va comprovar el benefici clínic del tractament i millora del cost econòmic a mitjà i llarg termini. Es va establir que el sistema sanitari espanyol no garanteix estalvi per al tractament de patologies que l'Osteopatia tracta efectivament, que al contrari, genera més costos. L'Osteopatia és generadora de reducció de costos sanitaris.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que, aproximadamente, 278 millones de personas presentan déficit auditivo en el mundo; que el 50% de las pérdidas auditivas podrían evitarse mediante prevención, un diagnóstico precoz y una gestión eficaz y que, más de 4.000.000 de años de vida saludable se perdieron debido a las pérdidas auditivas inducidas por ruido. Lo anterior hace necesario establecer un modelo para predecir la pérdida auditiva por contaminación acústica laboral, el cual permita adoptar las medidas preventivas necesarias para disminuir la prevalencia de esta patología a nivel poblacional, y los impactos que ella genera. Se efectuó un estudio de casos y controles (retrospectivo, observacional y analítico). La muestra estudiada correspondió a un total de 352 empresas y 3.654 trabajadores. Se realizó un modelo multivariado de regresión logística para estimar la asociación entre pérdida auditiva y los factores de riesgos que la originan. El 92.1 % de la muestra son hombres (3.365 trabajadores) y el 7.9 % son mujeres (289 trabajadoras). No existen diferencias significativas entre hombres y mujeres respecto de su distribución etaria y tiempo de exposición a contaminación acústica (p>0.5), sin embargo, existen diferencias significativas entre hombres y mujeres respecto del nivel de contaminación acústica (p<0.5). El 15.02 % de la población estudiada, independientemente del sexo, presenta pérdida auditiva por contaminación acústica laboral, no existiendo diferencias significativas entre hombres y mujeres (p>0.05). El daño auditivo varía significativamente respecto de la edad, tiempo de exposición y nivel de contaminación acústica (p<0.5). Existe una asociación positiva entre daño auditivo y edad, tiempo de exposición y nivel de contaminación acústica, es decir, a medida que aumenta la magnitud de estas variables aumenta la probabilidad de pérdida auditiva. El inicio de una condición de riesgo de pérdida auditiva, se da a partir de: una edad igual o superior a 28 años (RM=2.489), un tiempo de exposición igual o superior a 5 años (RM=2.883) y un nivel de contaminación acústica igual o superior a 85 dBA (RM=2.759). La distribución de las empresas en el espacio geográfico no muestra relación con respecto del comportamiento propio de su actividad económica al interior de sus dependencias, asociado al daño auditivo que causa o no a sus trabajadores. / The World Health Organization (WHO) has estimated that approximately 278 million people have hearing loss in the world that 50% of hearing loss could be avoided through prevention, early diagnosis, and adequate treatment. In addition, over four million years of healthy life were lost due to labour related noise pollution. These facts makes necessary to establish a model to predict hearing loss due to workplace noise that would enable to take preventive measures needed to reduce the prevalence of this pathology and its consequences in the population. We performed a case-control study (retrospective, observational and analytical). The population studied comprised a total of 352 companies and 3,654 workers. We performed a logistic regression model to estimate the association between hearing loss and the risk factors that cause it. 92.1% of the sample was men (3,365 workers) and 7.9% was women (289 workers). No significant differences was found between men and women with regard to age distribution and time of exposure to noise (p> 0.5), however, there was significant differences between men and women regarding the level of noise exposure (p <0.5). 15.02% of the population studied, regardless of sex, presented hearing loss due to workplace noise exposure, with no significant differences between men and women (p> 0.05). The hearing damage varies significantly with respect to age, exposure time and noise level (p <0.5). There is a positive association between hearing impairment and age, exposure time and noise level, i.e, increasing the magnitude of these variables increases the likelihood of hearing loss. The onset of a condition of risk for hearing loss is given from: age less than 28 years (OR = 2.489), an exposure time equal or higher than 5 years (OR = 2883) and a level of noise equal or higher than 85 dBA (OR = 2.759). The distribution of firms within the geographical space is independent of their business practices within their premises, with respect of hearing damage caused or not to their workers.

Introducció. La detecció precoç del càncer de mama s’ha visualitzat com la millor estratègia per millorar el pronòstic de la malaltia i disminuir-ne la mortalitat a llarg termini. Tanmateix, els resultats sobre l’efectivitat del cribratge en el context poblacional són controvertits. Aquesta tesi està centrada en tres qüestions que formen part del debat. Objectius. La tesi té com a principal objectiu aprofundir en l’avaluació del cribratge poblacional del càncer de mama, concretament i) estudiant l’impacte de la introducció dels programes poblacionals de cribratge en la detecció del càncer de mama en el conjunt de la població diana; ii) avaluant l’associació entre la via diagnòstica (detecció en el cribratge o en l’interval entre mamografies) amb les característiques i el pronòstic dels tumors; i iii) estudiant l’impacte del tipus de prova d’imatge sobre els indicadors de qualitat del programa. Mètodes. Pel primer objectiu (Article 1), s’estudiaren les taxes d’incidència del càncer de mama en la població diana de dues regions daneses (Copenhagen i Fyn) entre 1991-2008. Es recolliren els diagnòstics de càncer de mama realitzats en el cribratge, entre intervals i en dones no participants. Es calcularen les taxes segons la via diagnòstica i es compararen els principals indicadors de cribratge i les característiques dels tumors diagnosticats en les dues regions. Pel segon objectiu (Articles 2 i 3), s’estudiaren els càncers d’interval en la cohort de dones cribrades al programa de l’Hospital del Mar (Barcelona), entre 1995-2008. Mitjançant un disseny cas-control es compararen les característiques biològiques dels càncers de cribratge, els càncers d’interval i els seus principals subtipus radiològics (veritables càncers d’interval i falsos negatius). S’estudiaren les associacions entre les característiques clíniques, el fenotip tumoral i la densitat mamària entre els grups d’estudi. S’avaluà la supervivència global i la supervivència lliure de malaltia en funció de la via diagnòstica, mitjançant corbes de Kaplan-Meier i models de riscos proporcionals de Cox. Pel tercer objectiu (Article 4), s’avaluà l’impacte de la transició de la mamografia analògica a la digital en una cohort de 103.613 dones cribrades entre 1996-2007 en quatre programes poblacionals espanyols. Es compararen els patrons radiològics i els valors predictius positius (VPP=càncers diagnosticats, entre el total de dones reconvocades) obtinguts en el període analògic i digital, i les característiques dels tumors diagnosticats amb ambdues tècniques. Resultats. i) La introducció del cribratge poblacional a Dinamarca suposà un pic de prevalença de diagnòstics de càncer de mama entre les dones participants als programes (5.79 per 1000 persones-any a Copenhaguen i 4.47 a Fyn), i entre les no participants (4.23 i 5.93, respectivament). ii) Els veritables càncers d’interval s’associaren amb el fenotip triple negatiu [OR=8.85 (IC95%:2.03–38.62)] i l’elevada densitat mamària [OR=3.08 (IC95%:1.03–9.24)]. Aquestes dones també presentaren un major risc de recaigudes [HR=1.89; (IC95%: 0.67–5.31)] i de mortalitat [HR= 5.55 (IC95%: 1.61-19.15)]. iii) El VPP de la mamografia digital fou superior al de la mamografia analògica (7.0% vs. 5.5%, respectivament; p<0.001), especialment per les sospites per masses i calcificacions. Es detectà una tendència creixent en la detecció de tumors in situ en el període digital. Conclusions. Els resultats dels treballs aporten informació per avaluar el balanç entre riscos i beneficis del cribratge. i) Al parlar de beneficis, caldrà considerar que la població no participant també es permeable a la influència del cribratge. ii)Respecte els efectes adversos, caldrà centrar esforços en la disminució dels càncers d’interval, ja que es tracta de tumors amb un perfil molecular més agressiu i pitjor supervivència. iii) Caldrà fomentar la introducció de la mamografia digital, tècnica que al nostre context està representant una disminució dels resultats falsos positius del cribratge. / Introduction. Early detection of breast cancer has been recognized as the best strategy to improve the prognosis of breast cancer and decrease mortality in the long term. However, there is some disagreement on the effectiveness of screening. This thesis examines three issues that form part of the debate. Objectives. This thesis aims to provide greater knowledge of the evaluation of population-based breast cancer screening programmes, specifically by i) assessing the impact of the introduction of screening programmes on detection rates in the entire target population, ii) studying the association of the mode of diagnosis (detected at screening or in the interval between screenings) with tumour features and cancer prognosis, and iii) evaluating the impact of the imaging modality on performance indicators. Methods. For the first objective (Article 1), we assessed the breast cancer incidence rates of the target populations of two Danish regions (Copenhagen and Fyn), from 1991 to 2008. We identified breast cancers diagnosed at screening, during the screening interval, or among unscreened women. We computed rates by mode of diagnosis and compared tumour-related characteristics and performance indicators between the two regions. For the second objective (Articles 2 and 3), we focused on the study of interval cancers in the cohort of women screened between 1995 and 2008 at Hospital del Mar, Barcelona. We designed a case-control study to compare the biological characteristics of screen-detected cancers, interval cancers, and their main subtypes (true interval cancers and false negatives). Bivariate and multivariate analyses were performed to compare patient and molecular characteristics among study groups. We carried out a follow-up study in the same cohort of women to evaluate overall survival and disease-free survival by mode of detection, using the Kaplan–Meier method and Cox proportional hazard models. For the third objective (Article 4), we evaluated the impact of the transition from screen-film mammography to digital mammography among a cohort of 103,613 women screened in Spain between 1996 and 2007. Tumour characteristics (invasiveness, tumour size, lymph node involvement) and radiological patterns were compared among study groups. We also compared the positive predictive values (PPV= cancers diagnosed among the total number of women recalled) obtained during the screen-film and digital periods. Results. i) The introduction of population-based screening in Denmark resulted in a prevalence peak of breast cancer diagnoses among screening participants (5.79 per 1000 persons-year in Copenhagen and 4.47 in Fyn), and among unscreened women (4.23 and 5.93, respectively). ii) True interval cancers showed a strong association with the triple-negative phenotype (lack of hormone receptor and HER2 expression) [OR=8.85 (95%CI: 2.03–38.62] and high breast density [OR=3.08 (95%CI:1.03–9.24)]. True interval cancers had the highest hazard ratio for relapse prediction [HR=1.89; (95%CI: 0.67–5.31)] and a HR of death of 5.55 (95%CI:1.61–19.15). iii) PPV was higher for digital mammography than for screen-film mammography (7.0% vs. 5.5%, respectively; p<0.001). The greatest improvements were found for masses and calcifications. A slightly rising temporal trend for the detection rate of in situ carcinomas was observed in the digital period. Conclusions. The findings of this dissertation provide information to assess the balance of benefits and harms of screening. i) The implementation of population-based screening has increased breast cancer detection among women not participating in the screening programmes. This effect should be considered when measuring the benefits and outcomes of screening among total target population. ii) Regarding adverse effects, further efforts should be focused on the reduction of interval cancers. They were associated with a more aggressive molecular phenotype and poorer survival. iii) The implementation of digital mammography should be promoted, since in our context has improved PPV of the screening test.

L’objectiu és avaluar l’efectivitat, utilitzant diferents metodologies, de programes d’educació de la salut per incentivar estils saludables de vida i reduir l’obesitat (OB) en escolars i adolescents. L’efectivitat d’un programa inclou l’anàlisi dels efectes de la seva implementació en altres localitats, i la valoració del període que els resultats es sostenen després de finalitzar la intervenció. La reproducció del Programa EdAl (Educació en Alimentació), es va desenvolupar a escoles de les Terres de l’Ebre (EdAl-2), en nens de 7-8 anys durant 22 mesos. EdAl-2 confirma que incrementa el consum de fruita i verdura al mateix temps que augmenta l’activitat física (AF) extraescolar en nens, mentre no hi ha canvis relacionats amb l’OB. L’avaluació del manteniment dels efectes als 4 anys finalitzada la intervenció EdAl, mostra una reducció de l’OB i la millora de l’AF extraescolar. A la vegada, per incrementar l’efectivitat de les intervencions es proposen noves metodologies. Una nova proposta és el disseny de la intervenció “Som la Pera”, (integrant del projecte European Youth Tackling Obesity) centrada en la millora dels estils de vida dels adolescents. “Som la Pera” contempla els criteris del màrqueting social i es basa en activitats desenvolupades en forma de 10 reptes (5 reptes/any), creats i disseminats per 5 adolescents als seus companys d’institut, utilitzant les xarxes socials per difondre els missatges i involucrant família i entorn. La millora del finançament i de l’estratègia són claus per aconseguir la sostenibilitat permanent, després de la finalització prevista al 2015. Per altra banda, la identificació de les característiques de la qualitat de la dieta serveix de base per a noves estratègies per reduir la OB. La informació aportada amplia les formes de valorar l’efectivitat dels programes per estimular els estils saludables de vida i reduir l’OB infantil i adolescent. / El objetivo es evaluar la efectividad de programas de educación para la salud, utilizando diferentes metodologías, para incentivar estilos saludables de vida y reducir la obesidad (OB) en escolares y adolescentes. La efectividad de un programa incluye el análisis de los efectos de su implementación en otras localidades, y la valoración del mantenimiento de los resultados finalizada la intervención. La reproducción del Programa EdAl (Educación en Alimentación), se desarrolló en escuelas de las Terres de l’Ebre (EdAl-2) en niños de 7-8 años durante 22 meses. EdAl-2 confirma que incrementa el consumo de fruta y verdura al mismo tiempo que aumenta la actividad física (AF) extraescolar en niños, mientras que la OB no presenta cambios. La evaluación del mantenimiento de los efectos a los 4 años finalizada la intervención EdAl, muestra una reducción de la OB y la mejora de la AF extraescolar. Para incrementar la efectividad de las intervenciones se proponen nuevas metodologías, como el diseño de la intervención “Som la Pera” (integrante del proyecto European Youth Tackling Obesity) centrada en la mejora de los estilos de vida de los adolescentes. “Som la Pera” contempla los criterios del márquetin social y se basa en actividades desarrolladas en forma de 10 retos (5 retos/año), creados y diseminados por 5 adolescentes a sus compañeros, utilizando las redes sociales para difundir el mensaje e involucrando familia y entorno. La mejora del financiamiento y de la estrategia son claves para conseguir la sostenibilidad permanente después de la finalización, prevista en 2015. Por otro lado, la identificación de las características de la calidad de la dieta sirve de base para nuevas estrategias para reducir la OB.La información aportada amplia las maneras de valorar la efectividad de los programas para estimular los estilos saludables de vida y reducir la OB infantil y adolescente. / The objective is to evaluate the effectiveness, using different methodologies, of health education programs to encourage healthy lifestyles and reduce obesity (OB) in children and adolescents. The program effectiveness includes the effects analysis when it is implemented in other localities, and the post-cessation intervention assessment of the results that were sustained at long-term. The EdAl-2 program (Educació en Alimentació) reproducibility, that was performed in Terres de l’Ebre schools (Edal-2) among 7-8 y children over 22 months. EdAl-2 confirms an increase of fruit and vegetables consumption, as well as, after-school physical activity (PA) in boys, but there are no changes in OB-related outcomes. The assessment of 4-y post-cessation EdAl intervention effects mantained, showed a reduction of OB-related outcomes and an improvement of after-school PA. Additionally, to increase effectiveness of interventions new methodologies are proposed. A new proposal is the design of “Som la Pera” intervention (component of European Youth Tackling Obesity project) focused on the improvement of lifestyles in adolescents. “Som la Pera” considers social marketing criteria and is based on activities developed as 10 challenges (5 challenge/year) designed and performed by 5 adolescents to their peers, using social media to disseminate health messages and involving family and community. The improvement of funding and strategies will be the key to achieve a permanently sustainability post-intervention cessation that is expected at 2015. On the other hand, the identification of the diet quality characteristics is the base to integrate the recommendations with new effective strategies to tackle obesity. The provided information increases the ways to assess effectiveness of health programs to encourage healthy lifestyles and reduce childhood and adolescent OB.

INTRODUCCIÓN: La progresiva generalización del uso de las tecnologías de la comunicación y la creciente demanda de información y conocimiento para la prestación de cuidados y su gestión han hecho emerger la necesidad de vocabularios controlados orientados a los sistemas de información asistenciales, cuya validez y fiabilidad debe ser establecida. OBJETIVO: Evaluar la validez de la terminología enfermera de interfase ATIC. METODOLOGÍA: Estudio de evaluación con método mixto: (1) evaluación de la validez inductiva de la estructura de la terminología mediante la conceptualización interpretativa de los constructos metaparadigmáticos y del proceso enfermero y (2) evaluación de su métrica con diseños descriptivos para la determinación de la validez lógica (en opinión de expertos), de contenido (según la presencia de los conceptos de la terminología en la literatura científica), de criterio (evaluando la equivalencia del eje diagnóstico de ATIC versus la taxonomía NANDA Internacional) y la fiabilidad (usabilidad en la práctica). RESULTADOS: La estructura de este vocabulario se apoya en una fundamentación filosófica y teórica ecléctica, que otorga un significado específico a los constructos interpretados. En opinión de expertos, su validez aparente se cuantifica en 8,1/10. La producción científica generada avala un 98,7 % de los conceptos terminológicos que conforman su validez de contenido. Más del 60% de los conceptos del eje diagnóstico de la terminología tienen equivalencia con los de la taxonomía NANDA_I. Un 92,3% de los conceptos diagnósticos de ATIC son empleados por las enfermeras en la práctica clínica. CONCLUSIONES: A la luz de los resultados, la terminología enfermera de interfase ATIC es un instrumento disciplinar válido y fiable. / BACKGROUND: Widespread in the use of communication technologies and growing information and knowledge requirements for nursing care and management have emerged the need for controlled vocabularies oriented to the electronic health records systems, which have to be evaluated for validity and reliability. GOAL: To evaluate the validity of the nursing interface terminology termed ATIC. METHODS: Mixed-method evaluation study: (1) the structure of the terminology is assessed for inductive validity by means of an interpretative conceptualization of the metaparadigmatic constructs and the nursing process and (2) evaluation of the metric properties using descriptive designs to determine face validity (experts’ survey), content validity (measuring the presence of its concepts in the scientific literature), criterion validity (mapping its diagnosis axis to the NANDA International taxonomy) and reliability (measuring its usability in the acute care setting). FINDINGS: The structure of this vocabulary is held on an eclectic philosophical and theoretical foundation, giving a specific meaning to the interpreted constructs. According to the experts’ opinion its face validity scores 8.1/10. The scientific production of the discipline covers 98.7 % of the concepts within its diagnosis axis. More than 60% of these concepts match to those in the NANDA_I taxonomy. Nurses in the acute care setting use 92.3% of the diagnostic concepts of this vocabulary. CONCLUSIONS: In the light of the results, the ATIC nursing interface terminology is a valid and reliable disciplinary tool.

This work was carried out to study the environmental impacts produced by power generation from biomass (bagasse) in sugar mills in Cuba. For this purpose, with the collaboration of the Center for Energy and Industrial Processes (CEEPI), the University Center of Sancti Spiritus and using different research methods and techniques, conducted an environmental survey of the area. Gaseous emissions were characterized and the suspended solid particles, allowing knowing that these concentrations do not exceed the maximum emission limit set by the cubana Standard. In addition, the dispersion model applied DISPER allowed us to obtain information in crisis conditions of air emissions from sugar mill and distillery associated and concluded that emissions from the distillery are the pollutants that contribute more the atmosphere. The correlating emissions with respiratory diseases, (acute respiratory infections or subacute (IRA) and ASMA), concurrent Asthma Crisis (CAB) is the most affected. The calculated costs associated in these diseases, amounting to $ 119 599.23 per year. In order to minimize the negative alternatives are proposed to be implemented in industry and community. / El presente trabajo se realizó con el propósito de estudiar los impactos ambientales que produce la generación de energía a partir de biomasa (bagazo) en los centrales azucareros en Cuba. Para ello se contó con la colaboración del Centro de Estudios de Energía y Procesos Industriales (CEEPI), del Centro Universitario de Sancti Spíritus y utilizando distintos métodos y técnicas de investigación, se realizó un estudio ambiental de la zona dentro de esta, la caracterización de las emisiones gaseosas y de las partículas sólidas suspendidas, permitieron conocer que dichas concentraciones no superan los límites máximos de emisión establecidas por la norma cubana. Además se aplicó el modelo de dispersión DISPER el que nos permitió obtener información para condiciones de crisis de las emisiones atmosféricas del central azucarero y de la destilería asociada a este llegándose a la conclusión de que las emisiones de la destilería son las que aportan más contaminantes a la atmósfera. Al correlacionar las emisiones con las enfermedades respiratorias, Infecciones Respiratorias Agudas o Subagudas (IRA) y ASMA, se muestra una relación entre estas, destacándose una significación más marcada en el caso en las Crisis de Asma Bronquial (CAB). Los costos asociados a estas enfermedades, ascienden a $119 599.23 por año. Con el objetivo de minimizar los impactos negativos se proponen alternativas a implementar en la industria y la comunidad.