Visceral Leishmaniasis (VL) is endemic in 70 countries, including Brazil, and Cearà stands out for the large number of reported cases. It is known that L. infantum infection accelerates progression to AIDS while immunosuppression caused by HIV allows uncontrolled replication of the parasite. However, it is not clear what factors are associated with unfavorable outcomes for coinfection. This study aimed to describe clinical and laboratory presentation with VL-HIV coinfection and to identify potential factors associated with relapse and death. VL patients were enrolled from SÃo Josà Hospital, Fortaleza-CE, between July 2010 and December 2013. Epidemiological, clinical, laboratory and treatment variables of patients with VL-HIV coinfection were compared with a control group of patients with non-coinfected VL. Outcomes and associated factors for relapse and death after one year of treatment were evaluated for the HIV-positive group, through retrospective cohort. Eighty-one HIV-positive patients and 365 HIV-negative controls were included. It was found that individuals with VL coinfected by HIV were licit and illicit drug-users more often; they presented less commonly with fever, malaise, anorexia, jaundice and edema and had more diarrhea; anemia and lymphopenia were more pronounced and AST and conjugated bilirubin were lower. Anti-rK39 sensitivity was lower in this group. HIV infection increased 26 times the chance of relapse and the first episode of kala-azar appeared to be the critical moment to modify the natural history of coinfection. Symptoms for more than six months, diarrhea and T CD4 cell count less than 200/mm3 were associated with greater chance for relapse, while hypoalbuminemia, thrombocytopenia, and oral/esophageal candidiasis or tuberculosis previous or concomitant to VL were associated with death. Smoking and residence in the countryside were also associated with occurrence of unfavorable outcomes. T CD4 cell count above 350/mm3 and use of amphotericin B deoxycholate were protective factors. It is recommended to increase clinical suspicion for VL in HIV-infected individuals in order to diagnose and treat them as early as possible and avoid progression to relapse or death. / A Leishmaniose Visceral (LV) à endÃmica em 70 paÃses, dentre eles o Brasil, e o estado do Cearà se destaca pelo grande nÃmero de casos notificados. Sabe-se que a infecÃÃo por L. infantum acelera a evoluÃÃo para aids, enquanto a imunossupressÃo causada por HIV permite a replicaÃÃo descontrolada do parasito. Contudo, nÃo estÃo claros quais os fatores associados a desfechos desfavorÃveis para a coinfecÃÃo. Este estudo objetivou descrever a apresentaÃÃo clÃnico-laboratorial de pacientes com coinfecÃÃo LV-HIV e identificar potenciais fatores associados a recidiva e Ãbito. Foram arrolados pacientes com diagnÃstico de LV acompanhados no Hospital SÃo JosÃ, Fortaleza-CE, entre julho de 2010 e dezembro de 2013. VariÃveis epidemiolÃgicas, clÃnicas, laboratoriais e terapÃuticas dos pacientes com coinfecÃÃo LV-HIV foram comparadas com um grupo controle de pacientes com LV nÃo-coinfectados. Os desfechos e os fatores associados a recidiva e Ãbito apÃs um ano do tratamento foram avaliados, para o grupo HIV-positivo, por meio de coorte retrospectiva. Foram incluÃdos 81 pacientes HIV-positivos e 365 controles HIV-negativos. Verificou-se que indivÃduos com LV coinfectados por HIV utilizam drogas lÃcitas e ilÃcitas mais frequentemente; se apresentam menos comumente com febre, adinamia, anorexia, icterÃcia e edema e tÃm mais diarreia; anemia e linfopenia sÃo mais pronunciadas e AST e bilirrubina direta sÃo menos elevadas. A sensibilidade do anti-rK39 foi menor nesse grupo. A infecÃÃo por HIV aumentou em 26 vezes a chance de recidiva e o momento crÃtico para se modificar a histÃria natural da coinfecÃÃo pareceu ser o primeiro episÃdio de LV. Sintomas hà mais de 6 meses, diarreia e contagem de linfÃcitos T CD4 menor que 200 cÃlulas/mm3 se associaram a maior chance de recidiva, enquanto hipoalbuminemia, plaquetopenia, candidÃase oral/esofÃgica e tuberculose concomitantes à LV foram associados a Ãbito. Tabagismo e residÃncia no interior do Cearà tambÃm se associaram à ocorrÃncia de desfechos desfavorÃveis. Contagem de linfÃcitos T CD4 superior a 350 cÃlulas/mm3 e uso de anfotericina B desoxicolato foram fatores protetores. Recomenda-se aumentar a suspeiÃÃo clÃnica para LV em indivÃduos infectados por HIV, de forma a diagnosticÃ-los e tratÃ-los mais precocemente e evitar evolucÃo para recidiva ou Ãbito.

To evaluate the magnitude, spatial-temporal trend, and risk factors related to child and adolescent cancer and its association with the irrigation poles in the Cearà state from 2010 to 2012. METHODS â The study was developed in two steps. In the first step, we carried out an analytical research with ecological design of historical series of information about morbidity and mortality indicators of the Cearà state from 2010 to 2012. Our study population was made up of children and adolescents aged between 0 and 19 years diagnosed with cancer. Information was collected in the Hospital Cancer Registry and in the Mortality Information System. The relationships of children and adolescents with cancer, originating from the Baixo Jaguaribe, were obtained in the Haroldo JuaÃaba Hospital, in the Integrated Center for Oncology and in the Albert Sabin Childrenâs Hospital. In the second step, we carried out an exploratory research typified as a case study. We applied a questionnaire to evaluate risk factors and exposure to the development of cancer. RESULTS â In the period from 2000 to 2011, 3,274 cancer cases were recorded in people under 19 years of age, with 55.2% in males, and 26.3% of these cases involved people aged from 15 to 19 years. Data showed that 2,080 deaths were recorded by neoplasms, and 58.2% of these cases occurred in males. The average mortality rates for the period from 2000 to 2012 for the population aged between 0 and 19 years was 48 deaths for every 100,000 inhabitants. When analyzing the temporal trend of mortality rates for child and adolescent cancer, we found that Camocim/AcaraÃ, Baixo Jaguaribe and Cariri showed an increase in the yearly average in the surveyed period. In the spatial correlation of the cancer cases with the irrigation poles, we realized that the higher concentrations of cases are located in the regions containing irrigation poles. Lastly, we have found in the case reports of children and adolescents from the Baixo Jaguaribe that the most common risk factor for this cancer was the exposure to agrochemicals. CONCLUSION â Through the analysis of the irrigation poles, we conclude that, although the evidence of an association between exposure to agrochemicals and child and adolescent cancer is limited, preventive public health policies should be encouraged with the purpose of minimizing this exposure, based on the precautionary principle. / Avaliar a magnitude, tendÃncia espacial e temporal, e fatores de risco relacionados ao cÃncer infantojuvenil e sua associaÃÃo com os polos de irrigaÃÃo no estado do Cearà de 2000 a 2012. MÃTODOS - O estudo foi desenvolvido em duas etapas. Na primeira, uma pesquisa analÃtica com delineamento ecolÃgico de sÃries histÃricas das informaÃÃes sobre os indicadores de morbidade e mortalidade do estado do Cearà de 2000 a 2012. PopulaÃÃo do estudo foi composta por crianÃas e adolescentes com idade de 0 a 19 anos de idade e com diagnÃstico de cÃncer. Foram coletadas informaÃÃes no Registro Hospitalar de CÃncer e no Sistema de InformaÃÃo sobre Mortalidade. As relaÃÃes de crianÃas e adolescentes com cÃncer, procedentes do Baixo Jaguaribe, foram obtidas no Hospital Haroldo JuaÃaba, no Centro Integrado de Oncologia e no Hospital Infantil Albert Sabin. Na segunda, uma pesquisa exploratÃria do tipo estudo de caso. Foi aplicado um questionÃrio para avaliar fatores de risco e exposiÃÃo para o desenvolvimento do cÃncer. RESULTADOS â No perÃodo de 2000 a 2011, foram registrados 3274 casos de cÃncer em menores de 19 anos, sendo 55,2% do sexo masculino, 26,3% dos casos apresentam idade entre 15 a 19 anos. Foram registrados 2080 Ãbitos por neoplasias, sendo 58,2% ocorridos no sexo masculino. A mÃdia das taxas de mortalidade para o perÃodo de 2000 a 2012 para a populaÃÃo de 0 a 19 anos de idade foi de 48 Ãbitos por 100.000 de habitantes. Na anÃlise da tendÃncia temporal das taxas de mortalidade para cÃncer infantojuvenil, verificou-se que Camocim/AcaraÃ, Baixo Jaguaribe e Cariri apresentaram aumento na mÃdia anual no perÃodo estudado. Na correlaÃÃo espacial dos casos de cÃncer com os polos de irrigaÃÃo, percebeu-se que as maiores concentraÃÃes de casos estÃo nas microrregiÃes que apresentam polos de irrigaÃÃo. Por fim, foi verificado nos relatos de casos de crianÃas e adolescentes do Baixo Jaguaribe que o fator de risco para cÃncer mais presente foi o de exposiÃÃo a agrotÃxicos. CONCLUSÃO â Mediante a anÃlise por polos de irrigaÃÃo, conclui-se que, embora a evidÃncia de associaÃÃo entre a exposiÃÃo aos agrotÃxicos e o cÃncer infantojuvenil seja limitada, devem ser estimuladas polÃticas pÃblicas de saÃde preventivas que minimizem essa exposiÃÃo, com base no princÃpio da precauÃÃo.

nÃo hà / Esta dissertaÃÃo se configura como uma das iniciativas de investigaÃÃo do espaÃo de fronteira na polÃtica pÃblica de saÃde, ou seja, consiste de um esforÃo cientÃfico de compreensÃo das relaÃÃes existentes entre o campo da AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde (APS) e o campo da SaÃde Mental (SM) nos territÃrios. O objetivo central da pesquisa consistiu em compreender as prÃticas de cuidado desenvolvidas pelos profissionais na EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF) no estado do Cearà para com as demandas de saÃde mental existentes nos territÃrios de responsabilidade das equipes. A metodologia està situada no campo da pesquisa qualitativa em saÃde coletiva e este estudo se configura como transversal quanto ao tempo e em uma perspectiva exploratÃria quanto as descobertas de seu objeto. Os cenÃrios de pesquisa foram compostos por unidades de saÃde, vinculadas à EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF) nas cidades de Fortaleza e Iguatu, no estado do CearÃ. Os sujeitos da pesquisa foram os profissionais da Equipe de ReferÃncia da SaÃde da FamÃlia (EQRSF) e do NÃcleo de Apoio à SaÃde da FamÃlia (NASF). A coleta de dados foi feita por entrevistas semiestruturadas individuais e coletivas. A anÃlise de dados foi feita por meio do referencial teÃrico da AnÃlise de ConteÃdo e a interpretaÃÃo feita a luz do Materialismo HistÃrico DialÃtico. A pesquisa seguiu todos os procedimentos Ãticos cabÃveis e preconizados pelas legislaÃÃes vigentes. Entre os resultados alcanÃados tem se a estruturaÃÃo das seguintes categorias: QuestÃes da FragmentaÃÃo da FormaÃÃo em SaÃde com evidÃncias de que a formaÃÃo dos profissionais à deficitÃria em relaÃÃo à SaÃde Mental, à Integralidade e ao Cuidado. A categoria MedicalizaÃÃo do Cuidado e da Vida apresenta evidÃncias de que a prescriÃÃo de remÃdios sem acompanhamento à uma prÃtica corriqueira e central no manejo de usuÃrios de saÃde mental na APS. A categoria DesarticulaÃÃo Normativa entre SaÃde Mental e AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde: desafios para formaÃÃo de Redes evidenciou que os profissionais sentem falta de orientaÃÃes precisas sobre como manejar os casos de saÃde mental e articulam precariamente as redes de atenÃÃo. A categoria Conjunto de Discursos e PrÃticas de Cuidado em SaÃde Mental com TendÃncias Manicomiais evidenciou que hà avanÃo de prÃticas manicomiais e o desmonte da rede substitutiva por parte do Estado. Conclui-se que ao construir um panorama sobre os principais avanÃos e retrocessos existentes entre o campo de fronteira entre a saÃde mental e a atenÃÃo primÃria, pode-se constatar que as prÃticas de cuidado em saÃde mental na atenÃÃo primÃria possuem dimensÃes contraditÃrias e dialÃticas, sendo possÃvel identificar nas mesmas equipes aÃÃes progressistas e retrÃgradas em relaÃÃo ao que preconizam as Reformas SanitÃria e PsiquiÃtrica. / This dissertation is configured as one of the border area of research initiatives in public health policy, ie it consists of a scientific effort to understand the relationship between the field of Primary Health Care (PHC) and the field of Mental Health (SM) in the territories. The main objective of the research was to understand the care practices developed by professionals in the Family Health Strategy (FHS) in the state of Cearà to the demands of mental health exist in the teams responsible for territories. The methodology is situated in the field of qualitative research in public health and this study is configured as cross as to time and in an exploratory perspective on the findings of its object. The research scenarios were composed of health facilities linked to the Family Health Strategy (FHS) in the cities of Fortaleza and Iguatu, State of Ceara. The research subjects were the professionals of the Family Health Reference Team (EQRSF) and Support Center for Family Health (NASF). Data collection was done by interviews semi-structured individual and collective. Data analysis was done using the theoretical framework of content analysis and interpretation made light of Dialectical Materialism History. The research followed all appropriate ethical procedures and recommended by current legislation. Among the results achieved has been the structuring of the following categories: Health Education Fragmentation Issues with evidence that the training of professionals is deficient in relation to mental health, the integrality and health care. The medicalization category Care and Life presents evidence that prescription drugs without monitoring is a trivial and central practice in the management of mental health users in APS. The Disarticulation Normative category between Mental Health and Primary Health Care: challenges for networks of training showed that professionals have a lack of clear guidance on how to handle cases of mental health and precariously articulate care networks. The category Set Speeches and Care Practices in Mental Health with Trends madhouse showed that there advance madhouse practices and the dismantling of the substitutive network by the state. We conclude that to build an overview of the main existing advances and retreats between the border field between mental health and primary care, it can be seen that the care practices in mental health in primary care have contradictory and dialectical dimensions, possible to identify the same teams progressive and retrogressive actions in relation to prescribing the Sanitary Reform and Psychiatry.

nÃo hà / A hepatite C à considerada um grave problema de saÃde pÃblica, gerando consequÃncias para a saÃde dos seus portadores. O objetivo deste estudo à traÃar o perfil epidemiolÃgico dos portadores de hepatite C notificados em hospitais de referÃncia em Fortaleza. Trata-se de estudo descritivo, retrospectivo, transversal, de abordagem quantitativa. A coleta dos dados ocorreu entre janeiro de 2008 e dezembro de 2012 atravÃs da ficha do SINAN, sendo os mesmos inseridos e tabulados pelo Excel 2010. Em seguida, foram exportados e inseridos no SPSS 16.0 para anÃlise e interpretaÃÃo. Foram descritas no estudo as variÃveis demogrÃficas e epidemiolÃgicas. Quanto aos resultados, vislumbra-se que entre 2008 e 2012 foram notificados 464 casos, sendo 68,8% (319) no HSJ e 31,2% (145) no HUWC, o ano de 2010 foi o de maior incidÃncia, com 26,6% (123), 2012 com 23,5% (109), 2009 com 19,4% (90), 2011 com 16,4% (76) e 2008 com 14,1% (66). Quando distribuÃdo por gÃnero, temos o masculino com 62,9% (292) e o feminino com 37,1% (172). No que se refere ao municÃpio de residÃncia dos pacientes notificados, 68,5% (318) Fortaleza, 17,0% (79) interior do Estado do CearÃ, 10,6% (49) correspondem aos municÃpios que compÃem a regiÃo metropolitana de Fortaleza (RMF) e 3,9% (18) a outros estados do Brasil. Na distribuiÃÃo relativa à faixa etÃria, com mÃdia de 47,94 anos, mediana de 48,00 e desvio padrÃo de 12,559, oscilando entre o mÃnimo de 18 e o mÃximo de 88 anos de idade, teve-se a maior incidÃncia acima de 50 anos de idade, sendo 44,0% (204), de 41 a 50 anos, com 28,0% (130), de 31 e 40 anos com 18,1% (84), de 21 a 30 anos com 8,6% (40) e com menos de 20 anos de idade com 1,2% (6). No que diz respeito à variÃvel provÃvel fonte de infecÃÃo, observou-se um nÃmero elevado (variando de 53% atà 62,3%) de casos ignorados. Com relaÃÃo à classificaÃÃo diagnÃstica, obteve-se 98,7% (458) crÃnica e 1,3% (6) aguda. O genÃtipo mais frequentemente observado foi do tipo 1 com 51,3% (238), seguido do tipo 3 com 21,8% (101). ConclusÃo: Enfatiza-se a importÃncia do preenchimento da completude de todos os campos da ficha epidemiolÃgica de investigaÃÃo de casos de hepatites virais. / Hepatitis C is considered a serious public health problem, generating consequences for the health of their patients. The objective of this study is to evaluate the epidemiological profile of patients with hepatitis C reported at referral hospitals in Fortaleza. It is a descriptive, retrospective, cross-sectional study with a quantitative approach. Data collection occurred between January 2008 and December 2012 through the SINAN record, and they are entered and tabulated with Excel 2010. Were then exported and entered into SPSS 16.0 for analysis and interpretation. Demographic and epidemiological variables were described in the study. As to results, it is envisaged that between 2008 and 2012, 464 cases were reported, 68.8% (319) in HSJ and 31.2% (145) in HUWC, the year of 2010 had the highest incidence with 26.6% (123), 2012 with 23.5% (109), 2009 with 19.4% (90), 2011 with 16.4% (76) and 2008 with 14.1% (66). When distributed by gender, males have 62.9% (292), and females 37.1% (172). With regard to the county of residence of the patients reported, 68.5% (318) are from Fortaleza, 17.0% (79) within the state of CearÃ, 10.6% (49) correspond to the municipalities within the metropolitan region of Fortaleza (RMF) and 3.9% (18) from other states of Brazil. Distribution relative to age, with an average of 47.94 years old and a median of 48.00 and standard deviation of 12,559, ranging from a minimum of 18 and maximum of 88 years old, have the highest incidence above 50 years of age with 44.0% (204), 41-50 years with 28.9% (130), 31 to 40 years with 18.1% (84), 21 to 30 years with 8.6% (40) and under 20 years of age with 1.2% (6). With respect to the variable probable source of infection, there was a high number (ranging from 53% to 62.3%) of cases ignored. With respect to diagnostic classification, was obtained 98.7% (458) chronic and 1.3% (6) Acute. The most frequently observed genotype was type 1 with 51.3% (238), followed by type 3 with 21.8% (101). Conclusion: Emphasizes the importance of filling the completion of all fields of epidemiological form of investigating cases of viral hepatitis.

nÃo hà / Pessoas vivendo com HIV/aids sÃo mais suscetÃveis à tuberculose devido à presenÃa de imunodeficiÃncia celular. AlÃm disso, estudos apontam para uma maior taxa de abandono de tratamento nestes indivÃduos. Fortaleza, capital do CearÃ, à um dos centros urbanos com maior carga da doenÃa no Brasil, com alta incidÃncia, em torno de 70 casos/100.000 habitantes, e cerca de 2.000 casos novos sÃo diagnosticados a cada ano. Este estudo caracterizou os padrÃes epidemiolÃgicos, clÃnicos e os fatores de risco para o abandono do tratamento da tuberculose em coinfectados com HIV/aids no municÃpio de Fortaleza no perÃodo de 2008 a 2010. Tratou-se de estudo retrospectivo do tipo caso-controle nÃo pareado. Os prontuÃrios de 175 casos de TB foram revisados. Utilizou-se o software SPSS na anÃlise estatÃstica. A taxa de abandono do tratamento da tuberculose foi de 28,20%. A mÃdia de idade foi de 37,5 anos (DPÂ9,56), predominante no sexo masculino (75,43%), solteiros (53,14%), desempregados (48,01%), analfabetos (6,85%) ou com 1Âgrau incompleto (52,01%), mostrando um cenÃrio de vulnerabilidade socioeconÃmica que permeia a TB hà muito tempo. As variÃveis: sexo, ocupaÃÃo, escolaridade, tabagismo nÃo foram significantes para o abandono do tratamento da TB. Estar casado ou em uniÃo estÃvel (OR=0,49; IC= 0,24 -1,02), ser caso novo de tuberculose (OR=0,48; IC=0,25-0,95), usar outros medicamentos (OR=0,25; IC=0,12-0,51), apresentar reaÃÃes adversas (OR=0,64; IC=0,33-1,26) e usar a TARV (OR=0,21; IC=0,09-0,49), foram fatores de proteÃÃo para o abandono. Houve uma chance maior de abandonar o tratamento naqueles pacientes que ingeriam bebida alcoÃlica (OR=1,81; IC=0,95-3,42), tiveram o diagnÃstico de formas pulmonar (OR=6,25; IC=1,78-21,94), ou disseminada (OR=4,95; IC=1,23-19,78). Utilizar droga ilÃcita (ORaj=2,11; IC=1,02-4,36), nÃo usar medicamentos para o tratamento de comorbidades ou doenÃas oportunistas (ORaj=2,87; IC= 1,28-6,45), e nÃo utilizar a TARV (ORaj=2,66; IC=1,01-7,02), foram condiÃÃes que, em conjunto, geraram um maior risco para o abandono do tratamento da tuberculose em coinfectados. / People living with HIV/aids are more susceptible to TB disease due to presence of cell immunodeficiency. Besides, studies show a higher dropout rate from TB in these individuals. Fortaleza, capital of Ceara, is one of the urban centers with greater bur-den of TB in Brazil. The incidence of TB in this city is high, around 70 cases/100,000 inhabitants, and about 2,000 new cases are diagnosed each year. This study charac-terized the epidemiological patterns, and clinical risk factors for treatment dropout for tuberculosis coinfected with HIV / AIDS in the city of Fortaleza in the period 2008-2010. It was a retrospective study of case-control unpaired. Data of TB cases were obtained from 175 patients records. The software SPSS was used for statistical anal-ysis. The dropout rate of tuberculosis treatment was 28,20%. The average age was 37.5 years (SD  9.56), predominant in males (75.43%), single (53.14%), unem-ployed (48.01%), illiterates (6.85%) or incomplete 1st grade (52.01%), showing a scenario of socioeconomic vulnerability that permeates the TB long ago. Variables such as gender, occupation, education, smoking were not significant for the treat-ment dropout. Being married or in a stable relationship (OR = 0.49; CI = 0.24 -1.02), being new cases of tuberculosis (OR = 0.48; CI = .25-.95), use other drugs (OR = 0.25; CI = 0.12 to 0.51), present adverse reactions (OR = 0.64; CI = 0.33 to 1.26) and using HAART (OR = 0.21; CI = 0.09 to 0.49) were protective factors for abandon-ment. There was a greater chance of dropping out of treatment in those patients who consumed alcohol (OR = 1.81; CI = 0.95 to 3.42), had a diagnosis of pulmonary forms (OR = 6.25; CI = 1.78 -21.94), or disseminated (OR = 4.95; CI = 1.23 to 19.78). Illicit drug use (OR adj = 2.11; CI = 1.02 to 4.36), did not use drugs to treat opportun-istic diseases or comorbidities (OR adj = 2.87; CI = 1.28 to 6.45), and not using HAART (OR adj = 2.66; CI = 1.01 to 7.02), were conditions that together generated a higher risk for noncompliance with treatment for tuberculosis coinfection

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A judicializaÃÃo do direito à saÃde à fenÃmeno polÃtico-jurÃdico que tem preocupado magistrados e gestores pÃblicos por todo o paÃs pelo impacto financeiro que causa. Entretanto, sua real dimensÃo à desconhecida, com situaÃÃo ampliada por dÃvidas relativas à confiabilidade dos registros eletrÃnicos disponÃveis, incluindo aqueles do Conselho Nacional de JustiÃa (CNJ), cenÃrio que tem dificultado o planejamento estratÃgico do JudiciÃrio e do Executivo. O objetivo do trabalho à caracterizar a judicializaÃÃo do direito à saÃde no Estado Cearà de forma a: dimensionar a magnitude do fenÃmeno; descrever o perfil dos sujeitos envolvidos, das patologias, dos objetos demandados e da operacionalizaÃÃo de processos judiciais, verificar a participaÃÃo das doenÃas tropicais negligenciadas no fenÃmeno da judicializaÃÃo da saÃde e, por fim, verificar a produÃÃo cientÃfica relacionada ao tema da judicializaÃÃo da saÃde tendo como parÃmetros os trabalhos no Brasil. Trata-se de estudo quantitativo, transversal, com abordagem descritiva de natureza exploratÃria, a partir de registros dos processos judiciais no CearÃ, nos prÃprios sistemas de informaÃÃo do JudiciÃrio que requereram o fornecimento de bens e/ou serviÃos em saÃde à AdministraÃÃo PÃblica entre 1998 e 2012. No perÃodo pesquisado foram encontrados1.757 processos judiciais requerendo cuidados em saÃde ao Executivo. 965 processos foram alvos de uma segunda anÃlise e revelaram que nÃo hà diferenÃa em relaÃÃo ao sexo dos autores, que a mediana das idades à 57,8 anos, sÃo aposentados (32%) e, na maior parte, patrocinados por advogados particulares (68%), sendo que um Ãnico advogado à responsÃvel por 25% das demandas. O Estado à o ente da federaÃÃo mais requerido, respondendo por 85% dos processos. As especialidades mÃdicas com maior nÃmero de prescriÃÃes sÃo a hematologia (25%), endocrinologia (8%), pneumologia (7%), oncologia (7%) e cardiologia (5%), essas cinco especialidades sÃo responsÃveis por 51% das prescriÃÃes. As patologias com mais frequÃncia sÃo: linfomas, doenÃa pulmonar obstrutiva crÃnica, mieloma e diabetes. Os bens mais requeridos sÃo MabtheraÂ, SpirivaÂ, Lantus e outros insumos para diabetes como agulhas e glicosÃmetro. A solicitaÃÃo por medicamento representa 74% dos pedidos e as prescriÃÃes mÃdicas vÃm da prÃpria rede pÃblica em 76% dos casos. Viu-se ainda que quase 100% das demandas solicitam justiÃa gratuita e tutela antecipada e quase 100% desses pedidos sÃo deferidos sem sequer ouvir o gestor pÃblico, o que, em tese, contraria o item b.3 da resoluÃÃo 31 do CNJ. Assim, em matÃria de judicializaÃÃo da saÃde, hà urgÃncia em decidir sobre o pleito, mas tambÃm hà urgÃncia e necessidade de ouvir o gestor pÃblico, responsÃvel pela organizaÃÃo do sistema. Urge aperfeiÃoar os diÃlogos entre JudiciÃrio e Executivo para assegurar o direito individual à saÃde junto com a sustentabilidade e gerenciamento do SUS, sobretudo num contexto que mesmo os canais de comunicaÃÃo existentes nÃo estÃo sendo usados de forma eficaz. Por fim, reconheceu-se a dificuldade de se trabalhar com as bases do JudiciÃrio, devido aspectos de operacionalizaÃÃo, consistÃncia, completitude e interface entre os sistemas. Hà que se potencializar a utilizaÃÃo das bases de dados do JudiciÃrio para alÃm do mero registro dos atos processuais, permitindo que o setor saÃde tenha acesso aos dados do conjunto de processos com vista a anÃlise consistente da qualidade destes registros, bem como de seus padrÃes e tendÃncias. As informaÃÃes geradas a partir dessa analise devem necessariamente ser publicizadas nÃo apenas Ãs instituiÃÃes jurÃdicas e executivas, mas a toda a sociedade. Com isso, elementos que hoje se apresentam como entraves na relaÃÃo entre os JudiciÃrio e o Executivo, poderiam ser melhor superados. / The legalization of the right to health is political and legal phenomenon that has troubled judges and public officials throughout the country by the financial impact it causes. However, its actual size is unknown, with magnified doubts concerning the reliability of available electronic records, including those of the National Council of Justice (CNJ), a scenario that has hampered the strategic planning of the Judiciary and the Executive. The objective is to characterize the legalization of the right to health in Cearà State in order to: scale the magnitude of the phenomenon, describing the profile of the subjects involved, the diseases, the requested objects and operationalization of lawsuits, verify participation of diseases tropical neglected in the phenomenon of judicialization of health and finally verify scientific production related to the topic of legalization of health as parameters works in Brazil. It is quantitative, cross-sectional study with descriptive exploratory approach, from records of lawsuits in CearÃ, in own information systems judiciary that requested the supply of goods or services health to Public Administration from 1998 and 2012. In the period surveyed were encontrados1,757 lawsuits requiring health care to the Executive. 965 cases were targets of a second analysis and revealed no difference regarding gender of the authors, the median age is 57.8 years, are retired (32%) and, mostly sponsored by private attorneys (68%), and that a single lawyer is responsible for 25% of demand. The state is the entity of the federation longer required, accounting for 85% of cases. Medical specialties with the highest number of prescriptions are hematology (25%), endocrinology (8%), pulmonology (7%), oncology (7%) and cardiology (5%), these five specialties are responsible for 51% of prescriptions. The pathologies most frequently are: lymphoma, chronic obstructive pulmonary disease, myelomas and diabetes. Most goods are required MabtheraÂ, SpirivaÂ, Lantus and other supplies for diabetes as needles and glucometer. The request for medicine is 74% of orders and prescriptions come from the public itself in 76% of cases. We saw also that almost 100% of the demands and request free legal interlocutory relief and almost 100% of these requests are granted without even hearing the public officer, which, in theory, contrary to item b.3 of resolution 31 CNJ. Thus, in terms of legalization of health, there is urgency to decide on the election, but there is also urgency and need to hear the public manager, responsible for the organization of the system. Important improve dialogue between judiciary and executive to ensure the individual right to health along with the sustainability and management of the SUS, especially in a context that even the existing channels of communication are not being used effectively. Finally, acknowledged the difficulty of working with the foundation of the judiciary, because aspects of operation, consistency, completeness and interface between systems. We must maximize the use of databases of the Judiciary beyond the mere recording of procedural acts, allowing the health sector has access to data from all the procedures with a view to consistent quality analysis of these records, as well as their patterns and trends. The information generated from this analysis must necessarily be publicized not only the legal and executive institutions, but the whole society. Thus, elements that present today as obstacles in the relationship between the judiciary and the executive, could best be overcome.

FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / A violÃncia envolvendo crianÃas e adolescentes à um fenÃmeno de natureza multicausal e vem tomando os centros das discussÃes no campo da saÃde pÃblica devido aos impactos dos elevados Ãndices, mesmo sua real prevalÃncia sendo pouco conhecida. Objetivou-se neste estudo caracterizar a violÃncia envolvendo crianÃas e adolescentes no municÃpio de Fortaleza. Tratou-se de estudo seccional analÃtico realizado a partir dos processos de crianÃas e adolescentes vÃtimas e promotores de violÃncia nos seis Conselhos Tutelares de Fortaleza em 2011. Tomou-se uma amostra aleatÃria e valor amostral de 840 (a partir de 3.926 processos erro de 3% e IC 95%) . Construiu-se formulÃrio com variÃveis de caracterÃsticas da violÃncia, tipologia da violÃncia, vÃtima, agressor, da famÃlia, crianÃas e adolescentes, e medidas de proteÃÃo, pertinentes aos pais ou responsÃveis. A coleta foi realizada entre fevereiro e marÃo de 2013 e apÃs as perdas, resultaram 780. Digitados e analisados atravÃs do EPIINFO 7. Utilizou-se as anÃlises descritiva (valores absolutos e percentuais), univariada (prevalÃncias) e bivariada (razÃo de prevalÃncia â RP, razÃo de Chances â OR e o qui-quadrado), cÃlculo do risco atribuÃvel e regressÃo logÃstica. Seguiu-se os princÃpios Ãticos da pesquisa. Os principais achados deste estudo: alta prevalÃncia de violÃncia psicolÃgica contra crianÃas e adolescentes (66,5%) e promovidas por elas (81,4%); alta prevalÃncia de violÃncia domÃstica sofrida em 72,3% e promovida em 49,0%dos casos; risco elevado por uso de substÃncias quÃmicas tanto pelas crianÃas e adolescente (reduziria em 23,24%), quanto pelos agressores (preveniria em 22,61%) e pelos familiares (reduziria em 31,31%). Foram encontradas associaÃÃes com fatores que possibilitam crianÃas e adolescentes promoverem violÃncia domÃstica: sofrer ameaÃas (OR=0,15: 0,04-0,57); situaÃÃo dos pais usuÃrios de drogas(OR=19,05: 2,24-161,89). AssociaÃÃo com sofrer violÃncia domÃstica: ser mÃe (OR=0,05: 0,02-0,19) e/ou pai agressor (OR=0,04: 0,01-0,17); presenciar violÃncia anterior (OR=0,52: 0,33-0,83); crianÃa/adolescente frequentando escola (OR=0,48: 0,29-0,76); crianÃa/adolescente trabalhando (OR=3,23: 1,47-7,07); crianÃa/adolescente usuÃrios de droga (OR=3,34: 1,56-7,13). Evidencia-se que a violÃncia envolvendo as crianÃas e adolescentes mostra-se como um problema que possui raÃzes sociais e culturais e deve ser enfrentada como uma questÃo de cidadania, de direitos humanos e sociais, alertando a articulaÃÃo intersetorial e abordagem multiprofissional e interdisciplinar. / Violence involving children and adolescents is a multi-causal phenomenon. It has been the focus of the discussions in the public health field due to the impacts of high rates and its prevalence unfamiliar. The objective of this study was to characterize violence involving children and adolescents in the city of Fortaleza. It is an analytical sectional study from the children and adolescent victims and promoters of violence processes in the six Guardianship Councils in the city of Fortaleza in 2011. It took a random sample and value of 840 from 3,926 processes using margin of error of 3% and confidence interval of 95%. Data collection form is composed of characteristics of violence, typology of violence, victim, offender, family, children and adolescents, and protective measures, relevant to parents or guardians. The data were collected between February and March 2013. It resulted in 780 after losses. It was entered and analyzed by EPIINFO 7. We used the descriptive analysis (absolute and percentage), univariate analysis (prevalence) and bivariate analysis (prevalence ratio - PR, odds ratio - OR and chi-square), attributable risk calculus and logistic regression. There followed the ethical principles of research. The main findings of this study: high prevalence of psychological violence against children and adolescents (66.5%) and promoted by them (81.4%); High prevalence of domestic violence suffered in 72.3% and promoted in 49.0% of cases; high risk for substance use by both children and adolescents (decrease by 23,24%) and by the aggressors (would prevent in 22.61%) and family (reduce by 31.31%). Associations were found with factors that enable children and adolescents to promote domestic violence: suffer threats (OR = 0.15: 0.04 to 0.57); situation of drug users parents (OR = 19.05: 2.24 to 161.89). Association with experience domestic violence: being a mother (OR = 0.05: 0.02 to .19); abusive father (OR = 0.04: 0.01 to 0.17); previous witness violence (OR = 0.52: 0.33 to 0.83); children and adolescents attending school (OR = 0.48: 0.29 to 0.76); child and adolescent working (OR = 3.23: 1.47 to 7.07); child and adolescent drug users (OR = 3.34: 1.56 to 7.13). Finally, violence shows up as a problem with social and cultural roots. It must be tackled as a matter of citizenship, human and social rights, and it will be solved only using intersectoral and interdisciplinary approach and coordination.

nÃo hà / Este trabalho emerge de interrogaÃÃes da pesquisadora desenvolvidas no desenrolar de sua carreira profissional, com Ãnfase na experiÃncia em Gestalt-terapia (GT) e tambÃm na ResidÃncia Multiprofissional em SaÃde da FamÃlia e Comunidade (RMSFC). Com conhecimento teÃrico e prÃtico em ambas as Ãreas, propÃe a construÃÃo de pontes teÃrico-conceituais entre elas, buscando mostrar as contribuiÃÃes possÃveis que a GT, enquanto uma abordagem psicolÃgica, pode oferecer para o trabalho do psicÃlogo no contexto da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF). Trata-se de uma pesquisa orientada pelo enfoque qualitativo, fundamentada na proposta de articulaÃÃo entre hermenÃutica e dialÃtica, entendendo que essa discussÃo traz grandes contribuiÃÃes nÃo sà ao como fazer, mas tambÃm ao como pensar a anÃlise do material empÃrico. A amostra intencional abrange os psicÃlogos residentes e preceptores ligados à ResidÃncia Integrada em SaÃde com Ãnfase em SaÃde da FamÃlia e Comunidade da Escola de SaÃde PÃblica do CearÃ. Para coleta de dados, foi utilizado o recurso de entrevistas individuais semi-estruturadas. A categorizaÃÃo do material empÃrico levou a cinco temas centrais: a importÃncia das abordagens psicolÃgicas, de uma forma geral, para a atuaÃÃo do psicÃlogo na ESF; as visÃes de homem e de mundo das abordagens humanistas enquanto norteadoras da atuaÃÃo do psicÃlogo na ESF; a valorizaÃÃo pelos psicÃlogos do modo de vida dos sujeitos (individuais ou coletivos) e das demandas demonstradas por estes; os modos de intervenÃÃo do psicÃlogo no contexto da ESF; e as conexÃes teÃricas e prÃticas. Em seguida, buscou-se compreender de que forma esses temas se aproximam dos conceitos relacionados à GT, à ESF, e à ClÃnica Ampliada, associando os temas empÃricos aos conceitos teÃricos. Os resultados indicaram que a Gestalt-terapia tem uma boa aceitaÃÃo dos psicÃlogos que trabalham na ESF, os quais conseguem perceber, na sua grande maioria, as contribuiÃÃes que esta abordagem oferece para a sua atuaÃÃo nesse contexto. A principal contribuiÃÃo da GT, que servirà de base para todas as outras, pois à o ponto de partida de um raciocÃnio gestÃltico, à a visÃo de totalidade do ser humano, que propÃe a sua compreensÃo em todas as suas dimensÃes. Reconhece-se, portanto, que pela prÃpria exigÃncia da ESF de se trabalhar com uma visÃo integrada de um sujeito singular, onde a pessoa, a famÃlia ou a comunidade deve ser compreendida no seu contexto amplo, o psicÃlogo acaba se aproximando da abordagem gestÃltica. / This work emerges from questions developed by the researcher in the course of his career, with an emphasis on experience in Gestalt Therapy (GT) and also Multidisciplinary Residency in Family and Community (RMSFC) Health. With theoretical and practical knowledge in both areas, proposes the construction of theoretical and conceptual bridges between them, trying to show the possible contributions that GT as a psychological approach can offer to psychologists working in the context of the Family Health Strategy (FHS). This is a research-driven qualitative approach, based on the proposed link between hermeneutics and dialectics, understanding that this discussion brings great contributions not only to how to do, but also how to think about the analysis of empirical material. A purposive sample includes residents psychologists and tutors related to Integrated Health Residency with Emphasis on Family and Community Health, School of Public Health of CearÃ. For data collection, the use of semi-structured interviews was used. The categorization of the empirical material led to five central themes: the importance of psychological approaches, in general, for the psychologist in the ESF; visions of man and the world of humanistic approaches while guiding the work of the psychologist in the ESF; recovery by psychologists way of life of the subjects (individual or collective) and the demands stated by them; modes of intervention of the psychologist in the context of the ESF; and the theoretical and practical connections. Next, we sought to understand how these issues are close to concepts related to GT, the FHT and the Clinic Extended associating empirical themes to theoretical concepts. The results indicated that the Gestalt therapy has a good acceptance of psychologists working in the ESF, which can realize the vast majority of the contributions that this approach offers to its performance in this context. The main contribution of the GT, which will be the basis for all others, it is the starting point of a gestalt reasoning, is the vision of the whole human being, who proposed their understanding in all its dimensions. Therefore, it is recognized that the very demand for the ESF to work with an integrated view of a singular subject, where the person, family or community should be understood in its broader context, the psychologist just approaching the gestalt approach.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A prÃtica psicoterÃpica consiste em uma das principais ferramentas do profissional de psicologia, remontando especificamente ao campo da clÃnica psicolÃgica tambÃm denominada de clÃnica clÃssica que tem por principais abordagens no Brasil a PsicanÃlise, as Abordagens Humanistas e a AnÃlise do Comportamento. Esse campo tem por referÃncia a modalidade de atendimento individual, diÃdico que tem como base as terapias verbais que, em sua maioria, estÃo associadas a demandas de compreensÃo, alÃvio de dor e sofrimento dos sujeitos. No contexto da atuaÃÃo do psicÃlogo no campo da AtenÃÃo PrimÃria em SaÃde (APS) do Sistema Ãnico de SaÃde (SUS) registra-se a participaÃÃo desses profissionais junto aos NÃcleos de AtenÃÃo à SaÃde da FamÃlia (NASF) e nos Programas de ResidÃncias Multiprofissionais em SaÃde da FamÃlia (PRMSF) que desempenham papel de ampliar as aÃÃes de cuidado em saÃde na atenÃÃo bÃsica, atuando interdisciplinarmente. Nessa direÃÃo afirma-se que se objetivou com a presente pesquisa compreender, a partir da perspectiva de 12 (doze) psicÃlogos situados nos municÃpios de Fortaleza/CE e Sobral/CE, como se dà a prÃtica psicoterÃpica realizada por esses profissionais. A presente pesquisa està inserida no modelo metodolÃgico qualitativo de inspiraÃÃo na abordagem da hermenÃutica. O conjunto das narrativas, apÃs organizaÃÃo e interpretaÃÃo permitiu-nos a categorizaÃÃo dos seguintes temas: A) A psicoterapia no contexto da ESF; B) Formatos e modelos PsicoterÃpicos e C) ContribuiÃÃes das psicoterapias para o trabalho psi na ESF. Os resultados apontaram para a pluralidade de perspectivas e impressÃes acerca dos aportes psicoterÃpicos, que vÃo desde a crÃtica e inadequaÃÃo desses modelos quando deslocados para o campo da prÃtica na ESF, atà a sua transformaÃÃo quando utilizados neste campo, passando assim por um processo de adaptaÃÃo, seja da tÃcnica ou mesmo do modelo, fruto da apropriaÃÃo do profissional que atua no contexto citado, e ainda nos deparamos com perspectivas que apontam para a contribuiÃÃo de tais aportes, na medida em que as psicoterapias tÃm como foco a relaÃÃo terapeuta-cliente (aqui chamada de profissional-usuÃrio) e a escuta, dimensÃes estas necessÃrias para o trabalho deste profissional na ESF. Compreendendo que o trabalho desse profissional à marcado pela complexidade de contextos de atuaÃÃo, observa-se a necessÃria continuaÃÃo do debate da problemÃtica da incursÃo das psicoterapias. Outra consideraÃÃo evidenciada na presente pesquisa diz respeito aos processos que se dÃo no Ãmbito formativo, isto Ã, no contexto das escolas psicolÃgicas/psicoterÃpicas e de sua relaÃÃo com os espaÃos de atuaÃÃo do psicÃlogo na contemporaneidade. / The psychotherapeutic practice is one of the main tools of professional psychology, dating back specifically to the field of clinical psychology also called classical clinical whose main approaches in Brazil psychoanalysis, the Humanist Approaches and Behavior Analysis. This field is a reference type of individual care, dyadic which is based on the verbal therapies that are mostly associated with demands understanding, relief from pain and suffering of subjects. In the context of the psychologist in the field of Primary Health Care (PHC) of the Unified Health System (UHS) records the participation of these professionals with the Centers for Family Heath Support (CFHS) and Multidisciplinary Residency Programs Family (MRPF) health that play a role in increasing actions of health care in primary care, working across disciplines. That the objective was to understand the present research, from the perspective of twelve (12) psychologists located in the cities of Fortaleza /CE and Sobral / CE, how does the practice of psychotherapy performed by these professionals. This research is embedded in the qualitative methodological model of inspiration in the approaches of hermeneutics and phenomenology. Discursive materials, the set of interviews with professionals, after organization and interpretation allowed us to categorize the following topics: A) Psychotherapy in the context of the PHC; B) Formats and psychotherapeutic and C) Contributions models of psychotherapy for psi working in the Primary Health Care (PHC). The results pointed to a plurality of perspectives and views on the concepts that psychotherapy ranging from critical and inadequacy of these models when moved to the field of practice in the FHS, or when used such models undergo a process of adaptation is the technique or same model, due to the recognition of professional who work in that context and also encounter perspectives that point to the contribution of such contributions, to the extent that psychotherapy is focused on the therapist-client relationship, here called professional-user besides listening, these dimensions required for work of this person in the FHS. Understanding that the work of this professional is marked by the complexity of contexts of action points required to further debate the issue of incursion of psychotherapies. Another consideration evidenced in this research concerns the processes that take place in the educational context, in the context of psychological school / psychotherapeutic and its relationship with the spaces of the psychologist in contemporary field.

nÃo hà / A simplified treatment in a single schema and shorter, rifampicin, dapsone and clofazimine for six months - UMDT for leprosy is being developed in Brazil to evaluate its effectiveness. Even if you will observe a recurrence percentage acceptable in terms of public health, with a good acceptance of treatment, the frequency of reactions is also an evaluator of the effectiveness of the scheme introduced. This study aims to characterize the pattern of occurrence and determinants of leprosy reactional episodes in patients treated with UMDT versus those treated with RMDT, regular treatment established by WHO / MS-BR in two reference centers for leprosy in Brazil in the period up to five years after discharge. This is an intervention study used to compare the reaction episodes between the two treatment groups. We evaluated 858 patients recruited between March 2007 and April 2012, of which 417 (48.6%) had reactions during the observation period. Patients were studied in separate clinical classification for its operating, paucibacillary (PB) or multibacillary (MB). The frequency of reaction time was analyzed using the survival function of the Kaplan-Meier method comparing the two study groups. The statistical test used was the log rank test. The multivariate modeling took into account the collected variables that could influence the occurrence of the reaction. There was no difference between treatment groups with regard to the occurrence of reactions for both PB, during the entire period of observation, and for the MB, from one year after six months of treatment. For MB, the UMDT patients have a higher risk of having reaction after stopping treatment. This risk tends to decrease when the RMDT patient end treatment at 12 months, and disappears after a year and a half of the beginning of the treatment of the two groups. If MB patients have had neuritis at enrollment, those who used the scheme UMDT had higher risk to present new reaction in the observed period than those who used the RMDT. Besides this difference, the present study showed a clear relationship between the R&J clinical form with the frequency of reactive episodes. Patients near the pole lepromatous, largest IB, showed more reaction. The BL forms are that more related to higher frequency of reactions. The results based on the occurrence of reactions allow recommendation of reducing regimen, proposing a single scheme with duration of 6 months for all patients diagnosed with leprosy, but with the recommendation of a special attention in those patients who begin treatment already presenting neuritis signals. / Um tratamento simplificado em um Ãnico e mais curto esquema com rifampicina, dapsona e clofazimina durante seis meses - UMDT, para hansenÃase està sendo desenvolvido no Brasil para avaliar sua efetividade. Mesmo que se venha observar um percentual de recidiva aceitÃvel no ponto de vista da saÃde pÃblica, com uma boa aceitabilidade ao tratamento, a frequÃncia dos episÃdios reacionais à tambÃm um avaliador da eficiÃncia do esquema instituÃdo. Este trabalho tem como objetivo caracterizar o padrÃo de ocorrÃncia e fatores determinantes de episÃdios reacionais hansÃnicos em pacientes com hansenÃase tratados com UMDT versus aqueles tratados com RMDT, o tratamento regular instituÃdo pela OMS/MS-BR, em dois centros de referÃncia em hansenÃase no Brasil, no perÃodo de atà cinco anos pÃs alta. Trata-se de um estudo de intervenÃÃo usado para comparar os episÃdios reacionais entre os dois grupos de tratamento. Foram avaliados 858 pacientes, recrutados entre marÃo de 2007 e abril de 2012, dos quais 417 (48,6%) apresentaram reaÃÃo no perÃodo de observaÃÃo. Os pacientes foram estudados em separados por sua classificaÃÃo clÃnica operacional, Paucibacilar (PB) ou Multibacilar (MB). A frequÃncia de reaÃÃo em tempo foi analisada usando a funÃÃo de sobrevivÃncia de Kaplan-Meier comparando os dois grupos de estudo. O teste estatÃstico utilizado foi o teste logrank. A modelagem multivariada levou em consideraÃÃo as variÃveis coletadas que poderiam influenciar na ocorrÃncia da reaÃÃo. NÃo se observou diferenÃa entre os grupos de tratamento UMDT e RMDT no que se refere à ocorrÃncia de reaÃÃes tanto para os PB, em todo o perÃodo de observaÃÃo, quanto para os MB, a partir de um ano apÃs os seis meses do tratamento. Para os MB, os pacientes em UMDT apresentam um maior risco de ter reaÃÃo apÃs a interrupÃÃo do tratamento aos seis meses. Este risco tende a diminuir quando os pacientes em RMDT terminam seu tratamento, aos 12 meses, e desaparece depois de um ano e meio do inÃcio do tratamento dos dois grupos. Se os pacientes MB jà apresentavam neurite no ato da inclusÃo, os que utilizavam o esquema UMDT tinham risco maior em apresentar nova reaÃÃo no perÃodo observado que os que utilizavam o RMDT. AlÃm desta diferenÃa, o presente estudo revelou uma clara relaÃÃo da forma clÃnica de R&J com a frequÃncia dos episÃdios reacionais. A forma BL à que mais se relaciona com maior frequÃncia das reaÃÃes. Pacientes com formas mais perto do polo virchowiano, maiores IB, apresentaram mais reaÃÃo. Os resultados baseados na ocorrÃncia de reaÃÃes permitem a recomendaÃÃo da reduÃÃo do esquema terapÃutico, propondo-se um Ãnico esquema com duraÃÃo de 6 meses para todo paciente diagnosticado com hansenÃase, porÃm com a recomendaÃÃo de uma atenÃÃo especial naqueles pacientes que jà iniciam o tratamento apresentando sinais de neurite.