Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / The transformation that is happening in the global world provokes changes in social segments like educational, economical, cultural and health, contributing to instability condition in modern life. In this context, a lot of people desire to escape, destroying the old order or creating a new and better world, for retired to an interior world or utilizing for that, psychoatives substances. The act of consuming drugs, licit or illicit, is big at present and is a challenger in areas like health, human, social, educational and law, that is trying to understand how information and preventives steps can be living for population. In this point we detach that The Family Health Program is trying to visa promotion`s action and prevention of popular health but should give a support and guarantee paradigms changes, of practices and results in health area. This study had like objective; learn social representation of the health professional team Family Health Program in Pirambu, about psychoactives drugs the city of Fortaleza. This study made use of investigation methods, qualitative analyses and was structureted in theoryc-methodologic points of the Social Representation Theory. The instrument utilized to collect dados, was an interview, utilizing a recorder with people authorization. The dados take analysis conform Bardim (1977) method. The PSF professionals make use of law speech, trying to make then understand their preventive actions with no vinculum in health practices. To this professionals, seems exist, representation of naturalization and vulgarization of illicit dugs consumption, in this community. The professionals try to rectify the illicit drugs costumers. Social representation of the PSF professionals seems characterize the illicit drugs costumers like out of social life with subjective characteristics of citizen, denying their selves. When the consume occur in teenage, this practices are denied in PSF because the professionals` speech is about law. So, it is important to say that the social representation needs orientation to rebuilding social relations for this professionals and society helps for change costumersâ reality / As transformaÃÃes que vÃm ocorrendo no mundo globalizado tÃm ocasionado mudanÃas nos diversos segmentos sociais como o educacional, econÃmico, cultural e o de saÃde, contribuindo, assim, para a condiÃÃo de instabilidade na vida moderna. Nesse contexto, muitas pessoas desejam escapar, seja pela destruiÃÃo da velha ordem e criaÃÃo de um mundo novo e melhor, seja pela retirada para um mundo interior, utilizando, para isso, as substÃncias psicoativas O consumo das drogas sejam lÃcitas ou ilÃcitas que parecem ter aumentado na conjuntura atual, tem-se tornado um desafio no campo da saÃde e para os estudiosos das Ãreas humanas, sociais, educacionais e jurÃdicas, que tentam compreender como as informaÃÃes e medidas preventivas podem enredar-se em leituras de teias simbÃlicas inscritas em aÃÃes concretas vividas pelas populaÃÃes. Nesse ponto, destacamos que o Programa SaÃde da FamÃlia, por ser estratÃgia do Sistema Ãnico de SaÃde e por visar a aÃÃes de promoÃÃo e prevenÃÃo em saÃde popular, deveria favorecer e garantir a mudanÃa de paradigmas, de prÃticas e de resultados em torno do campo da saÃde. Assim, este estudo teve como objetivo apreender as representaÃÃes sociais dos profissionais da equipe de saÃde da famÃlia na Unidade de SaÃde do Pirambu, acerca das drogas psicoativas e seus usuÃrios no municÃpio de Fortaleza. O estudo utilizou, como mÃtodo de investigaÃÃo, a anÃlise qualitativa e foi estruturado com o aporte teÃrico-metodolÃgico da Teoria das RepresentaÃÃes Sociais. O instrumento utilizado para coletar os dados foi um roteiro de entrevista semidirigida, em que foi utilizado um gravador mediante a autorizaÃÃo dos participantes. Os dados foram analisados conforme o mÃtodo de categorizaÃÃo proposto por Bardin (1977). Os profissionais do PSF que participaram do estudo utilizam um discurso da ordem do direito e da penalidade, demonstrando ofuscar o potencial de suas aÃÃes na comunidade, sobretudo no Ãmbito preventivo, insentando-se de vinculaÃÃes com Ãs prÃticas de saÃde. Para esses profissionais parece existir uma representaÃÃo de naturalizaÃÃo e vulgarizaÃÃo do consumo das drogas ilÃcitas na comunidade estudada. Verificamos que os profissionais reificam os sujeitos usuÃrios das substÃncias ilÃcitas. Assim, as representaÃÃes sociais dos profissionais do Programa SaÃde da FamÃlia estudado, parecem caracterizar o usuÃrio das drogas ilÃcitas como um indivÃduo excludente do meio social, que està ancorado no imaginÃrio social do qual se desvincula o ato do uso da droga e do todo da pessoa, com suas caracterÃsticas subjetivas, singulares de cidadÃ, negando-se-lhe uma visÃo mais totalizadora de si como sujeito. Nesse ponto, percebemos que as prÃticas de saÃde preventivas voltadas para o sujeito usuÃrio, principalmente quando o inÃcio do consumo ocorre na juventude, possui uma dimensÃo esquecida no PSF em decorrÃncia do modelo formado dos profissionais que situam o discurso, ora no nÃvel patolÃgico, ora no campo jurÃdico das sanÃÃes. à importante, entÃo, no campo da representaÃÃo social, a orientaÃÃo para uma reconstruÃÃo da complexidade das relaÃÃes sociais estabelecidas por esses profissionais, bem como da sociedade em relaÃÃo Ãs drogas ilÃcitas e seus usuÃrios

FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Introduction: health Service Ombudsman was created in the State of Cearà in 1991, to receive and to direct the dissatisfaction manifestations and the usersâ of the public system satisfaction, becoming the main communication channel with the Unique System of Health-SUS, tends as purpose to improve the quality of the rendered services. Objectives: Describe the usersâ of the Health Service Ombudsman, evaluating their satisfaction level with the public services of health, as well as with the own ombudsman health service in Fortaleza. Methods: traverse study, descriptive and exploratory with quantitative approach. The used instrument was a questionnaire structured with closed and open questions for the users of ombudsman health service. The data were inserted in microcomputer and analyzed through the program Epi Info 6.04. Results: among the users of the health service ombudsman, the women were what more used this service(74,1%) the reason for the which the users sought the service went to complaint (64,7%) following by orientation (12,3%) and praise (11,5%) among the users that looked for health service ombudsman to complain, the main reasons were: service lack in the service of health (57,8%), bad service in the service of health (52,0%) and medicine lack in the drugstores of the services of health (8,6%). Problems of hygiene lack in the services of health (9,2%) and of cleaning in the stress (16,3%) they were also told. Regarding own in Health service Ombusdman although 48,7% of the users were satisfied with the service, the following flaws were mentioned: autonomy lack (14,7%), it is long in the solution of the problems (8,0%) an few ombudsmans(6,6%). The difficult acess to the service, lacks of interest and disregard with the usersâ problem, they were also mentioned. Conclusion: the participation of the population in the use of the health services ombudsman is still very small. The service is just made available in Fortaleza city, what hinders the access for the resident population in other municipal districts of the State. As for resolutividade, it was observed that the soluctions taken by the service doesnât correspond to the expectations of a portion of the users. So that the user can continue to use the service is necessary that this it feels confident in the effectiveness of the same. The need was observed of facilitating the access to the service, to improve the popularizations of the ombsman health service and to inform the users about the objectives and purpose of the service, looking for to establish an effective partnership between users and ombudsman, for the population to find in health service ombudsman an instrument to execute the social control and the improvement of the quality of the services of health. / IntroduÃÃo: A Ouvidoria em SaÃde foi criada no Estado do Cearà em 1991, para receber e encaminhar as manifestaÃÃes de descontentamento e satisfaÃÃo dos usuÃrios do sistema pÃblico, tornando-se o principal canal de comunicaÃÃo com o Sistema Ãnico de SaÃde-SUS, tendo como finalidade melhorar a qualidade dos serviÃos prestados. Objetivos: Descrever o perfil dos usuÃrios da Ouvidoria em SaÃde, avaliando o seu nÃvel de satisfaÃÃo com os serviÃos pÃblicos de saÃde, bem como com o prÃprio serviÃo de ouvidoria em Fortaleza. MÃtodos: O estudo foi do tipo transversal, descritivo e exploratÃrio com abordagem quantitativa. O instrumento utilizado foi um questionÃrio estruturado com perguntas fechadas e abertas para os usuÃrios do serviÃo de ouvidoria. Os dados foram inseridos em microcomputador e analisados atravÃs do programa Epi Info 6.04. Resultados: Dentre os usuÃrios da ouvidoria em saÃde, as mulheres foram as que mais utilizaram este serviÃo (74,1%). A razÃo pela qual os usuÃrios procuraram o serviÃo foi para reclamaÃÃo (64,7%), seguido de orientaÃÃo (12,3%) e elogio (11,5%). Dentre os usuÃrios que buscaram a Ouvidoria em SaÃde para reclamar, os principais motivos foram: falta de atendimento no serviÃo de saÃde (57,8%), mau atendimento no serviÃo de saÃde (52,0%) e falta de medicamento nas farmÃcias dos serviÃos de saÃde (8,6 %). Problemas de falta de higiene nos serviÃos de saÃde (9,2%) e de limpeza nas ruas (16,3 %) tambÃm foram relatados. Com relaÃÃo à prÃpria Ouvidoria em SaÃde, embora 48,7 % dos usuÃrios estivessem satisfeitos com o serviÃo, as seguintes falhas foram citadas: falta de autonomia (14,7%), demora na soluÃao dos problemas (8,0%) e poucos ouvidores (6,6%). O difÃcil acesso ao serviÃo, falta de interesse e descaso com o problema dos usuÃrios, tambÃm foram citados. ConclusÃes: A participaÃÃo da populaÃÃo na utilizaÃÃo dos serviÃos de ouvidoria ainda à muito pequena. O serviÃo à disponibilizado apenas na cidade de Fortaleza, o que dificulta o acesso para a populaÃÃo residente em outros municÃpios do Estado. Quanto à resolutividade, observou-se que as soluÃÃes tomadas pelo serviÃo nÃo corresponde Ãs expectativas de uma parcela dos usuÃrios. Para que o usuÃrio possa continuar a utilizar o serviÃo à necessÃrio que este se sinta confiante na efetividade do mesmo. Foi observada a necessidade de facilitar o acesso ao serviÃo, melhorar a divulgaÃÃo da ouvidoria e informar aos usuÃrios sobre os objetivos e finalidades do serviÃo, buscando estabelecer uma parceria efetiva entre usuÃrios e ouvidores, para que a populaÃÃo encontre na ouvidoria um instrumento para efetivar o controle social e a melhoria da qualidade dos serviÃos de saÃde.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Leptospirosis is a zoonosis of increasing interest within the Public Health area, caused by microorganisms of Leptospira gender. In this study, clinical and epidemiological features of infections transmitted by leptospira were reviewed, as well as the environmental and social factors included in Fortaleza?s urban space, from 2001 to 2004, according to data obtained from the notifications and obit reports information systems (SINAN and SIM). The research verified that this disease is more likely to affect male people, in productive age (20 to 49 years-old), and with low professional qualification. Most common clinical features were: fever, myalgia, headache, jaundice, nausea and vomit, diarrhea, and renal failure. April was the month when leptospirosis and its resulting obits most occurred, which can be associated to the high pluviometric index. State hospitals were responsible for 79.6% of hospitalizations. The disease was spread in 69.7% of the districts, and among these 31.3% registered obits. All of the six Region Executive Departments (SER?s) registered the illness, and SER V showed the higher number of cases. Socio-economic aspects of the population, district environmental degradation over time, uncontrolled urbanization process, mostly in the areas where infrastructure lacks, and basic sanitation, and unsuitable habitations collaborated to increase the disease in Fortaleza / A leptospirose e uma zoonose de relevante interesse na area da Saude Publica, causada por microrganismo do genero Leptospira muito comum em Fortaleza - CE. Foi analisada retrospectivamente, a base de dados sobre leptospirose do Sistema de Informacao de Agravos de Notificacao e do Sistema de Informacao de Mortalidade no periodo de 2001 a 2004. Verificou-se que a doenca acomete predominantemente pessoas do sexo masculino, em idade produtiva (20 a 49 anos), trabalhadores com baixa qualificaÃÂÃÂo profissional. As manifestacoes clinicas mais comuns foram: febre, mialgia, cefal?ia, ictericia, nausea/vomito, diarreia e insuficiencia renal. Os hospitais da Rede Publica Estadual sao responsaveis por 79,6% dos internamentos. O mes de abril foi o de maior ocorrencia e obitos no periodo estudado, o que pode estar ligado ao alto indice pluviometrico do mes. A leptospirose esta dispersa em 69,7% dos bairros e destes 31,3% registraram ocorrencia de obitos. Todas as seis Secretarias Executivas Regionais (SER) estiveram envolvidas com esse agravo, a SER-V destacou-se com o maior numero de casos. Os aspectos socio-economicos da populacao, a degradacao do meio ambiente dos bairros ao longo do tempo, o processo de urbanizacao descontrolada, principalmente nas areas de maior carencia em infra-estrutura e saneamento basico e habitacoes inadequadas contribuiram para o aumento da doenca em Fortaleza

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Trauma is not only a serious sickness, but also a significant Public Health problem, since it is the primary pediatric mortality cause in developed countries and a determinative factor of transitory or permanent sequelae. AIMS: establish the clinical-epidemiological profile of mechanical trauma in children and adolescents, in a third Fortaleza city Count Hospital in Ceara state. METHOD: hospital based prospective observational study, proceeded with patients from zero to 19 years-old, victims of mechanical trauma, admitted by Instituto Dr. Jose Frota from February to July of 2005, being accompanied until to final moment (hospital discharge, obit or transfer). Studied variables were related to the socioeconomic and demographic conditions of patients and their families. Respect to the trauma, it was studied mechanism, type and consequences. RESULTS: 697 children were studied. Male gender was predominant (80.2%), as well as those 15 to 19 year-olds (47.8%); 53.1% came from country and 73.7% came from urban zone. Sunday was the predominant day of traumatic events (22.2%) and the afternoon time represented 37% of the cases. Mother was the primary caregiver in 69.7%. The main trauma mechanism was the drop (32.5%), followed by aggressions (25%). Skeletal trauma was the major type of trauma (60.1%), followed by traumatic brain injury (41%); 95% had light severity. Most of patients (92.1%) were discharged from hospital, 3.3% evolved to obit, 51% presented sequelae, but in 49.4% functional capacity was preserved and in 1.1% it was completely compromised.CONCLUSIONS: Trauma was more frequent among 15 to 19 year-olds and in male children and adolescents. The main trauma mechanism was the drop, being the skeletal trauma the most found. Most of cases had light severity, having motor transitory sequel as the central consequence. Most of patients were discharged from hospital and had their functional capacities preserved or simply partially compromised. Only 1.1% had invalidating or definitive sequelae / O trauma constitui-se nÃo apenas uma grave doenÃa, mas um significativo problema de SaÃde PÃblica, em virtude de ser a principal causa de mortalidade pediÃtrica nos paÃses desenvolvidos e fator determinante de sequelas transitÃrias ou permanentes.OBJETIVOS: determinar o perfil clÃnico-epidemiolÃgico do trauma mecÃnico em crianÃas e adolescentes, em um Hospital PÃblico TerciÃrio do MunicÃpio de Fortaleza no Estado do CearÃ. MÃTODO: estudo observacional, prospectivo, de base hospitalar, realizado com pacientes de zero a 19 anos vÃtimas de trauma mecÃnico, admitidos no Instituto Dr. Josà Frota no perÃodo de fevereiro a julho de 2005, sendo seguidos atà o momento do desfecho (alta hospitalar, Ãbito ou transferÃncia). Foram estudadas variÃveis relacionadas Ãs condiÃÃes socioeconÃmicas e demogrÃficas referentes ao paciente e sua famÃlia. Em relaÃÃo ao trauma estudou-se o mecanismo, o tipo e as consequÃncias. RESULTADOS: foram estudadas 697 crianÃas. Houve predominÃncia do sexo masculino (80,2%) e da faixa etÃria de 15 a 19 anos (47,8%); 53,1% foram procedentes do Interior e 73,7% da zona urbana. Domingo foi o dia em que predominaram os eventos traumÃticos (22,2%) e o turno da tarde representou 37% dos casos. A mÃe foi o cuidador primÃrio em 69,7%. A queda foi o principal mecanismo de trauma (32,5%) seguido das agressÃes (25%). O trauma esquelÃtico foi o principal tipo de trauma (60,1%) seguido de trauma cranioencefÃlico (41%); 95% tiveram gravidade leve. A maioria dos pacientes (92,1%) recebeu alta hospitalar, 3,3% evoluÃram para Ãbito, 51% apresentaram sequela, mas em 49,4% a capacidade funcional foi preservada e em 1,1% totalmente comprometida. CONCLUSÃES: trauma foi mais frequente na faixa etÃria de 15 a 19 anos e em crianÃas e adolescentes do sexo masculino. O principal mecanismo de trauma mecÃnico foi queda, sendo o trauma esquelÃtico o tipo mais encontrado. A maioria dos casos foi de gravidade leve, conduzindo a sequela motora transitÃria como principal consequencia, tendo a maioria dos pacientes recebidos alta hospitalar, com a capacidade funcional preservada ou apenas parcialmente comprometida. Apenas 1,1% tiveram sequela invalidante ou definitiva

Apesar das evidÃncias de uma relaÃÃo continua entre a glicemia materna e o risco de macrossomia fetal, quando esta à utilizada como desfecho para validar o TOTG, padronizado recentemente com 75g de glicose durante a gestaÃÃo, um ponto de corte que identifique um maior risco nÃo està estabelecido. O EBDG - Estudo Brasileiro de Diabete Gestacional (1991 - 1995) que foi o maior estudo realizado sobre diabete em nosso meio, validou o diagnostico de DMG por critÃrios da OMS em relaÃÃo a desfechos incluindo a macrossomia (SCHMIDT et al, 2001). O objetivo deste trabalho à estudar o comportamento das glicemias maternas nos tempos de jejum, 1 hora e 2 horas do TOTG, segundo critÃrio da OMS, e a ocorrÃncia de macrossomia fetal em uma coorte de 3942 mulheres que participaram do EBDG. A capacidade preditiva de macrossomia fetal para diversos pontos de corte de glicemia no TOTG foi avaliada em uma curva ROC (Receiver Operating Characteristic curve). Foi tambÃm realizada a investigaÃÃo dos pontos de corte das glicemias nos tempos de jejum, 1hora e 2 horas do teste, levando-se em consideraÃÃo as propriedades de sensibilidade e especificidade de cada percentil em relaÃÃo à macrossomia, assim como tambÃm o cÃlculo da sensibilidade e especificidade de ter pelo menos um, pelo menos dois ou os trÃs valores acima dos diversos percentis de glicemia. Os resultados desta anÃlise revelaram uma correlaÃÃo estatisticamente significativa (p=0,000) entre os valores de glicemia e a ocorrÃncia de macrossomia nos trÃs tempos do TOTG. A analise dos valores glicÃmicos por meio da curva ROC, tendo a macrossomia como desfecho, demonstrou que, apesar de um aumento progressivo da prevalÃncia de macrossomia com o aumento dos valores de glicemia, este aumento se faz de forma linear, nÃo se encontrando um ponto de inflexÃo onde a partir do qual, identificamos um maior risco de ocorrÃncia do desfecho. O poder discriminatÃrio das curvas, tanto em jejum, como em 1hora e duas horas à pequeno, com uma Ãrea sob a curva pouco maior do que 50% (Jejum: 557, IC: 527-588; 1 hora: 587, IC: 557-617); 2 horas: 574, IC: 544-604). Aplicando-se teste de tendÃncia linear, observa-se novamente um incremento constante na prevalÃncia da macrossomia com o aumento nos percentis da distribuiÃÃo de glicemia, de forma a nÃo existir um valor que discrimine o nascimento de um feto macrossÃmico. Conclui-se entÃo que os valores de glicemia no TOTG tem uma relaÃÃo estatisticamente significativa com a ocorrÃncia de macrossomia, no entanto, nÃo se observa um ponto de corte com valor diagnÃstico que discrimine o nascimento de um feto grande para a idade gestacional de outro com peso adequado para a idade gestacional. Com estes dados, proveniente de uma coorte de reconhecida relevÃncia estatÃstica, o estudo pretende contribuir para que sejam estabelecidos critÃrios com sensibilidade e especificidade adequadas que definam preditores de desfechos clÃnicos na gestaÃÃo / The relationship between maternal blood glucose and macrossomia has being an issue of controversy among different studies. In spite of the evidences that a linear and statistical significant association between maternal blood glucose and macrossomia do exists, no threshold glucose value has being identified as a major risk of this endpoint when using the 75g-OGTT in pregnancy. There are a lack of studies of statistical significance that clarify about the relationship between this test results and fetal growth. The aims of this study is to investigate the characteristics of maternal blood glucose on 75g â OGTT following the WHO criteria and an increased risk of large for gestational age infants in a cohort of 3942 woman from the Brazilian Study for Gestational Diabetes (EBDG,1991-1995). It has being the larger study about gestational diabetes that has being done in our Country and had validated the diagnostic of gestational Diabetes with the WHO criteria in relation to the endpoints such as macrosomia (SCHMIDT et al, 2001). A receiver-Operator characteristic (ROC) curve for the prediction of macrossomia were constructed for the feasting, one and two hours of 75-g glucose load values to determine the plasma glucose threshold value that yielded the highest combined sensitivity and specificity for the prediction of abnormal neonatal birth weight. An investigation about the proprieties of sensitivity and specificity of the cut points of glucose values on the test, distributed in terms of percentil was performed, and also these proprieties if having et least 1, et least two or the three values above certain percentil of the glucose values distribution. The results of these analyses had shown a statistical significant correlation between glucose values and macrossomia on the 75-g load ( p=0,000 ).The analyses of the TOTG-75g load values on ROC curve, with macrossomia as the end point , has shown no inflection point that discriminate a major risk of macrossomia. The discriminative power of the curve in fasting state, 1 hour and two hours is week , as shown by the area under the curve of 0,557 for fasting (CI: 527-588); 0,587 for 1hour values,( CI: 557-617): and 0,574 ( CI: 544-604) for 2 hours. Using the linear tendency test of Fleiss, (Fleiss, 1981) a constant increment on the incidence of macrossomia was observed, as the cut point of glycemia goes up on the range of the percentiles of distribution of glucose values, in such a way that do not exist a threshold level of glycemia that discriminate between an infant with macrossomia from other with adequate weight for gestational age. This study intends to contribute with its data for the discussions about sensible and specific criteria that define predictorâs end points in pregnancy

A histoplasmose disseminada (HD) à uma patologia grave cujo retardo na detecÃÃo e no inÃcio do tratamento associam-se a elevada mortalidade. Desde o advento da - aids, passou a ser freqÃente a observaÃÃo de casos dessa micose em pacientes atendidos em serviÃo de assistÃncia a HIV de Fortaleza, CearÃ. Esse estudo transversal foi conduzido em pacientes com aids com quadro clÃnico sugestivo de HD à admissÃo hospitalar e teve como objetivo identificar achados clÃnico-laboratoriais associados a essa micose em hospital de referÃncia de Fortaleza, CearÃ, de janeiro de 2006 a janeiro de 2007. Foram detectados 48 casos de HD, do total de 136 doentes. IndivÃduos com HD apresentaram mais temperatura acima de 38,5ÂC, esplenomegalia, hepatomegalia, lesÃes de peles papulares mÃltiplas e sibilos à ausculta pulmonar (p<0,05). Foram manifestaÃÃes mais freqÃentes em outras doenÃas dor pleurÃtica e artralgia (p<0,05). NÃveis elevados de desidrogenase lÃtica (LDH), aspartato aminotrasferase (AST) e amilase, assim como baixos nÃveis de hemoglobina (&#8804;10 g/dl) e CD4 (&#8804; 75 cel/mm3) foram mais freqÃentes em HD (p<0,05). AnÃlise multivariada demonstrou que temperatura acima de 38,5ÂC (OR ajustada= 5,9; p=0,007; IC 95%= 1,65-21,77), nÃvel de LDH &#8805; 5 vezes o normal (OR ajustada= 4,3; p=0,007; IC 95%= 1,49-12,55), CD4 &#8804; 75 cel/mm3 (OR ajustada= 4,9; p=0,004; IC 95%= 1,64-14,88), hepatomegalia (OR ajustada= 3,4; p=0,01; IC 95%= 1,33-8,55) e lesÃes de pele papulares mÃltiplas (OR ajustada= 5,8; p=0,016; IC 95%= 1,50-22,68) foram fatores independentes associados com diagnÃstico de HD. Dor pleurÃtica mostrou associaÃÃo negativa com o diagnÃstico de HD (OR ajustada= 0,2; p=0,02; IC 95%= 0,06-0,78). Pacientes sem hepatomegalia e temperatura abaixo de 38,5ÂC tiveram valor preditivo negativo para HD de 100%. Pacientes sem elevaÃÃo de LDH tiveram valor preditivo negativo para HD de 74,3%. O diagnÃstico de HD pode praticamente ser afastado se o paciente nÃo apresentar hepatomegalia e altas temperaturas, assim como nÃveis de LDH normais. / Disseminated histoplasmosis (DH) is a severe disease that delay in diagnosis and specific treatment is associated with a high mortality. Since the AIDS epidemic, cases of DH are frequently diagnosed in patients with HIV from Fortaleza, a city in Northeastern Brazil. A cross sectional study was conducted on AIDS patients with symptoms suggestive of HD at hospital admission to correlate clinics and laboratory findings with the definitive diagnostic of this mycose, in a reference hospital from January 2006 to January 2007. There were identified 48 DH from 136 subjects. Patients with DH had more temperature higher than 38,5ÂC, splenomegaly, hepatomegaly, multiple papular skin lesions and sibilant respiratory sound (p<0.05). The more frequent manifestations in other diseases were pleuritic pain and arthralgia (p<0.05). High levels of lactate dhydrogenase (LDH), aspartate aminotransferase (AST) and amylase as well as lower levels of hemoglobin (&#8804;10 g/dl) and CD4 (&#8804; 75 cel/mm3) were more frequent in DH (p<0.05). Multivariate analysis showed that temperature higher than 38,5ÂC (adjusted OR, 5.9; p=0.007; 95% CI= 1,62-21,77), LDH level &#8805; 5 times normal (adjusted OR, 4.3; p=0.007; 95% CI= 1,49-12,55), CD4 &#8804; 75 cel/mm3 (adjusted OR, 4.9; p=0.004; 95% CI= 1,64-14,88), hepatomegaly (adjusted OR, 3.4, p=0.01; 95% CI= 1,33-8,55) and multiple papular skin lesions (adjusted OR, 5.8; p=0.01; 95% CI= 1,50-22,68) were independently associated like the diagnosis of HD. Pleuritic pain was associated negatively with HD diagnosis (adjusted OR 0.2, p=0.02; 95% CI= 0,06-0,78). Suspected DH patients without hepatomegaly and temperature < 38,5ÂC have negative predictive value for DH of 100%. Patients without elevated LDH have negative predictive value for HD of 74,3%. We can eliminate most DH in patients without hepatomegaly, temperature < 38,5ÂC and normal LDH. This study helped diagnosis of HD among suspected patients.

Desde o inÃcio da epidemia de HIV no CearÃ, a histoplasmose disseminada (HD) à detectada com freqÃÃncia crescente em pacientes com aids. De modo a conhecer as caracterÃsticas clÃnico-laboratoriais, evoluÃÃo e a sobrevida da coinfecÃÃo HD/aids, foram analisados retrospectivamente 134 prontuÃrios de pacientes com HD e 119 prontuÃrios com outras doenÃas, internados de 1999 a 2005 no hospital-referÃncia para HIV no CearÃ. Dados dos pacientes foram colhidos do momento da admissÃo atà dois anos apÃs. O programa SPSS versÃo 10.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) foi utilizado para as anÃlises uni e multivariadas de dados clÃnicos e laboratoriais. Os testes de Kaplan-Meier e Log-rank foram utilizados para estimar sobrevida. Eram do sexo masculino 71,6% dos pacientes com HD e 79,8% dos pacientes sem HD. A mÃdia de idade foi 35,5  8,9 anos e mais de 90% declararam ter renda inferior a trÃs salÃrios mÃnimos em ambos os grupos. Vinte e seis pacientes (50%) com HD tiveram internamento anterior por infecÃÃo respiratÃria nÃo tuberculosa contra 13 (22,8%) do grupo sem HD (p<0,05). Pacientes com HD apresentaram com maior freqÃÃncia febre (94%), diÃria (92,7%), acima de 38,5ÂC (78,6%), com calafrios (41,1%), alÃm de tosse (77,1%), perda de peso (89,9%), diarrÃia (68,9%), vÃmitos (47%), hepatomegalia (43,2%), esplenomegalia (24,2%), lesÃes de pele (14,9%) e icterÃcia (14,4%) (p<0,05). à admissÃo hospitalar, grupo com HD apresentava mÃdias significativamente mais baixas de leucÃcitos (4594,5Â3873,6 versus 6.030Â-3.986cÃls/mmÂ), plaquetas (121.737Â101.054 versus 218.739Â130.320cÃls/mmÂ) tempo de ativaÃÃo de protrombina (56,6Â17,6 versus 73,8Â18,2%) e CD4 (78,3Â105,1 versus 112,3Â114,5cÃls/mmÂ), assim como mÃdias significativamente mais altas de creatinina (1,63Â1,63 versus 1,16Â1,19mg/dL), ureia (60,9Â59,6 versus 39,7Â35,8mg/dL), LDH (4249Â4248 versus 605Â654UI/L), AST (245Â289 versus 60Â50UI/L), ALT (138Â409 versus 43Â40UI/L) e fosfatase alcalina (409Â475 versus 205Â257UI/L) (p<0,05). Hemoglobina&#61603;8g/L e CD4&#61603;100cÃls/mm (p<0,05) tambÃm predominaram dentre os pacientes com HD. InsuficiÃncia respiratÃria e sepse foram complicaÃÃes mais freqÃentes em pacientes com HD (p<0,05). O diagnÃstico foi dado por pesquisa direta (72,4%) e/ou cultura (49,3%) de material biolÃgico. O Ãbito durante o internamento foi maior entre os pacientes com HD (32,8% versus 25,2%), porÃm sem significÃncia estatÃstica (p=0,213). à admissÃo, foram fatores de risco relacionados ao Ãbito de pacientes com HD: vÃmitos, dispnÃia, dor pleurÃtica, insuficiÃncia respiratÃria, hemoglobina&#61603;8g/L, urÃia&#8805;40mg/dL e creatinina&#8805;1,5mg/dL (p<0,05). AnÃlise multivariada mostrou hemoglobina&#61603;8g/L e urÃia&#8805;40mg/dL à admissÃo como fatores de risco independentes para o Ãbito, com significÃncia de 10%. Foi notada recaÃda por HD em 21,8% dos casos, durante todo o perÃodo do estudo; observou-se tambÃm uma mortalidade na recaÃda de 64,7%. A anÃlise de sobrevida mostrou que, durante o primeiro mÃs, a mortalidade à significativamente maior para o grupo com HD (p<0,05), equiparando-se aos controles a partir do terceiro mÃs de acompanhamento. Em conclusÃo, os pacientes com HD apresentaram, caracteristicamente, febre mais elevada, mais internamentos anteriores por infecÃÃo respiratÃria nÃo tuberculosa, mais complicaÃÃes clÃnicas, e tiveram como fatores de risco independente para Ãbito anemia importante e elevaÃÃo de urÃia. / Since the beginning of HIV epidemic in CearÃ, disseminated histoplasmosis (DH) has been detected more often among aids patients. In order to know better clinical and laboratorial features, follow up and survival analysis of DH/AIDS co-infection, 134 medical records of inpatients with DH and 119 of patients without DH, from a reference hospital of CearÃ, from 1999 to 2005 were analysed. The data was obtained from admission through two years later. Univariate and multivariate analisys of clinical and laboratory data was conduct with SPSS version 10.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Kaplan-Meier and Log-rank tests were used for survival analisys. Most (71,6% with DH and 79,8% without DH) of patients were men. The mean  SD age of the patients was 35,5  8,9 years and more than 90% of the patients had very low incomes in both groups. Twenty six patients (50%) with DH had a previous hospital admission for non tuberculosis respiratory infection compared to 13 (22.8%) patients without DH (p<0,05). Patients with DH had more fever (94%), daily (92,7%), higher than 38.5ÂC (78,6%), chills (41,1%), cough (77,1%), weight loss (89,9%), diarrhea (68,9%), vomiting (47%), enlarged liver (43,2%) and spleen (24,2%), skin lesions (14,9%) and jaundice (14,4%) (p<0.05). At hospital admission patients with DH had lower white cell count (4594,5Â3873,6 versus 6030Â3986cells/mmÂ), platelet count (121.737Â101.054 versus 218.739Â130.320cells/mmÂ) prothrombin time (56,6Â17,6 versus 73,8Â18,2%) and CD4 cell count (78,3Â105,1 versus 112,3Â114,5cells/mmÂ),as well as higher levels of serum creatinin (1,63Â1,63 versus 1,16Â1,19mg/dL), serum urea (60,9Â59,6 versus 39,7Â35,8mg/dL), LDH (4249Â4248 versus 605Â654UI/L), AST (245Â289 versus 60Â50UI/L), ALT (138Â409 versus 43Â40UI/L) and alkaline phosphatase (409Â475 versus 205Â257UI/L) (p<0,05). Hemoglobin&#61603;8g/L and CD4 cell count&#61603;100cells/mm were more common in DH pactients (p<0,05). Respiratory failure (RF) and sepsis were more common complications in DH patients (p<0,05). The diagnosis was maken mostly through direct microscopy (72,4%) and or through culture (49,3%) of biological material. Death during hospital stay was higher in DH patients (32,8% versus 25,2%) (p=0,213). At hospital admission, DH risk factors for death were: vomiting, dyspnea, respirophasic chest pain, RF, hemoglobin&#61603;8g/L, serum urea&#8805;40mg/dL and serum creatinine&#8805;1,5mg/dL (p<0,05). Multivariate analysis showed hemoglobin&#61603;8mg/dL, serum urea&#8805;40 mg/dL at hospital admission as independent risk factors for death, with 10% significance level. DH relapsing was noted in 21.8% of cases during the study period and 64,7% of them died. Survival analysis showed significant higher mortality in DH group during the first month (p<0,05); afterwards the rate of death was similar in both groups. In conclusion, patients with DH had higher fever, more previous hospital admission for non tuberculosis pulmonary infection, more clinical complications compared to patients without DH. And had anemia (hemoglobin<8g/dL) and elevated serum urea (urea&#8805;40mg/dL) as independent risk factors for death.

IntroduÃÃo: A disfagia, sintoma que acompanha algumas das doenÃas mais prevalentes entre os idosos, ainda à pouco explorada em nÃvel populacional. No entanto, constitui fator de risco para o desenvolvimento de pneumonias aspirativas e de outros eventos clÃnicos, o que afirma a importÃncia de se conhecer sua prevalÃncia na populaÃÃo idosa. Objetivo: identificar a prevalÃncia de disfagia em idosos residentes em uma Ãrea urbana da cidade de Fortaleza, CearÃ. MÃtodo: Foi realizado inquÃrito domiciliar com 588 idosos residentes na cidade de Fortaleza. Para tanto, aplicou-se entrevista estruturada contendo dados sÃcio-demogrÃficos e de saÃde; um instrumento de avaliaÃÃo funcional (Katz) e outro de avaliaÃÃo dos sintomas relacionados à disfagia, buscando investigar caracterÃsticas da fase oral e da fase farÃngea da deglutiÃÃo. Realizou-se anÃlise bivariada da variÃvel dependente (idosos com disfagia) e das variÃveis independentes (dados sÃcio-demogrÃficos, clÃnicos e epidemiolÃgicos). Utilizou-se o software STATA, considerando intervalo de confianÃa de 95% e valor de P<0,05. Foram excluÃdos da anÃlise todos os idosos que utilizavam via alternativa de alimentaÃÃo. Resultados: Dos 588 idosos entrevistados, 577 foram incluÃdos como amostra. A prevalÃncia geral de disfagia na populaÃÃo estudada foi de 27,04%. A prevalÃncia foi de: 10,05% para disfagia oral; 11,44% para disfagia farÃngea; 5,55% para disfagia orofarÃngea. Na anÃlise bivariada houve maior prevalÃncia de disfagia entre idosos com mais de 80 anos (p=0,00), entre viÃvos (p= 0,00) e entre aqueles menos escolarizados (< 3anos de estudo) (p=0,001), assim como idosos dependentes (p=0,00). TambÃm mostraram maior prevalÃncia de disfagia aqueles portadores de demÃncias (p=0,00), de doenÃa de Parkinson (p= 0,028), Infarto do MiocÃrdio (p=0,025) e doenÃas reumatolÃgicas (p= 0,006). ConclusÃo: Trata-se do primeiro estudo populacional sobre disfagia realizado no Brasil e que contempla a populaÃÃo idosa. Foi observada uma elevada prevalÃncia de disfagia na populaÃÃo estudada. Constatamos que alguns grupos populacionais de idosos como viÃvos, menos escolarizados, portadores de demÃncias e doenÃa de Parkinson apresentaram uma prevalÃncia maior de disfagia. Estudos prospectivos visando mensurar o impacto de tais aÃÃes na vida dos idosos disfÃgicos e no sistema de saÃde se fazem necessÃrios.

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / The program for control of Chagas disease (PCCD) was implemented in the State of Ceara in 1975. The cities involved had a follow-up concerning the capture of triatomines, initially by a triatominic survey followed by several evaluations in periodic cycles between 1975 and 2002. During this period there was no systematic evaluation of the program activities or about its impact on the vectorial control, exiting, therefore, a shortage of scientific production regarding the epidemiology of the vectorial control of Chagas disease. It was necessary to have an updated evaluation of the epidemiological situation in the State of Ceara. The research aimed at describing the actions carried out to evaluate indicators of structure-process and of impact of the PCCD in the period from 1975 to 2002. Moreover, another objective of this investigation is to describe some epidemiological characteristics of the disease vector (main species found, index of natural infection of vector and its geographic distribution). We conducted an ecological-descriptive epidemiological study through the survey of the information collected in the routine of the control program recorded in the annual reports of activities of the PCCD of the National Foundation of Health ? FUNASA at the State of Ceara in the period from 1975 to 2002. The indicators relevant for the study were: the indexes of dispersion (positive places), vectorial infestation (at the domiciliary units and in the intradomiciliary environments), coverage of places and domiciliary units in the activities of research and spraying, index of infection by triatomines and major species captured. The methodology of PCCD applied at Ceara State was presented by a description of the program activities. The secondary data presented outline a profile of the current situation of the mentioned program at Ceara State. The major species are: Triatoma brasiliensis, Triatoma pseudomaculata, Panstrongylus megistus, Rhodnius nasutus e Panstrongylus lutzi. Until 2002 it was implemented the Epidemiological Watch (EW) in 13 towns: Aracoiaba, Baturite, Guaramiranga, Mulungu, Pacoti, Maranguape, Pacatuba, Camocim, Martinopole, Chaval, Sobral, Meruoca e Alcantara. We conclude that during the 27 years of activities of the PCCD, there was a high coverage of the program activities in all of Ceara State. There was a significant reduction in the index of infestation in some towns and we found a smaller number of specimens naturally infected by Trypanosoma cruzi among the major species captured in Ceara / O Programa de Controle da Doenca de Chagas (PDCh) foi implantado no Estado do Ceara, em 1975. Os municipios tiveram acompanhamento de captura de triatomineos, inicialmente atraves de um Levantamento Triatominico seguido por virias Avaliacoes em ciclos periodicos entre os anos de 1975 a 2002. Durante esse periodo nao houve nenhuma avaliacao sistematica das atividades do programa e nem sobre o seu impacto no controle vetorial, havendo portanto, deficiencia na producao cientifica em relatorio epidemiologia do controle vetorial da doenca de Chagas, houve a necessidade de se ter uma avaliacao atualizada da situacao epidemiologica no Estado do Ceara. A pesquisa tem como objetivo descrever as acoes desenvolvidas e avaliar indicadores de estrutura-processo e de impacto do PCDCh no periodo de 1975 a 2002. Tambem e objetivo desse trabalho a descricao de algumas caracteristicas epidemiologicas do vetor da doenca (principais especies encontradas, indice de infeccao natural do vetor e sua distribuicao geografica). Foi realizado um estudo epidemiologico ecologico-descritivo, atraves do levantamento das informacoes epidemiologicas coletadas na rotina do programa de controle, registradas nos relatorios anuais de atividades do PCDCh da Fundacao Nacional de Saude FUNASA no Estado do Ceara no periodo de 1975 a 2002. Os indicadores de relevancia para o estudo foram os seguintes: os indices de dispersao (localidades positivas), infestacao vetorial (na Unidade Domiciliar e no Intradomicilio), cobertura de localidades e UDs nas atividades de pesquisa e borrifacao, indice de infecao dos triatomineos e principais especies capturadas. Foi apresentada a metodologia do PCDh aplicada no Ceara atraves de uma descricao das atividades do programa. Os dados secundarios apresentados tracam um perfil da atual situacao do referido programa no Estado. As principais especies sao: Triatoma brasiliensis, Triatoma pseudomaculata, Panstrongylus megistus, Rhodnius nasutus e Panstrongylus lutzi. Ate o ano de 2002, foi instalada a Vigilancia Epidemiologica (VE) em 13 municipios: Aracoiaba, Baturite, Guaramiranga, Mulungu, Pacoti, Maranguape, Pacatuba, Camocim, Martinopole, Chaval, Sobral, Meruoca e Alcantara. Conclui-se que houve, durante 27 anos de atividade do PCDCh, cobertura elevada das atividades do programa em todo o territorio cearense. Houve diminuicao consideravel no indice de infestacao em alguns municipios e foi encontrado um menor numero de especimes naturalmente infectados pelo Trypanosoma cruzi entre as principais especies capturadas no Ceara

nÃo hà / Schistosomiasis mansoni of African origin is known to expand in Brazil through the slave trade in the period of colonization by the arrival of blacks coming from endemic areas of those continents. Pirajà da Silva (1908) was responsible for the first record of human infection with S. mansoni in Brazil. The distribution of the disease could only be known in Brazil as the first national survey, conducted by Pellon & Teixeira in 1950. In this investigation we examined the states of the Northeast and Minas Gerais State, whereas the prevalence of schistosomiasis estimated 10% of the population of the endemic area studied in the country. In CearÃ,states the survey was carried out by Alencar in 1948 and 1949. Among counties that had higher levels of positivity can point Pacoti (31.4%) and RedenÃÃo (62.2%). The main objective of this study is to characterize the epidemiological evolution of schistosomiasis in focal areas of the State of CearÃ, with emphasis on surveillance and control, from 1977 to 2007. This is a retrospective descriptive study, by time series analysis using secondary data aggregated by municipalities of the endemic and potential endemic area of Schistosomiasis in CearÃ, and also the site of the outbreaks and description of control. The study was conducted using secondary data from 1977 to 2007, divided into three periods from 1977 to 1986, from 1987 to 1996 and from 1997 to 2007. In the first two periods were analyzed for PCE worked municipalities in CearÃ, and last time the survey was conducted in the regions of Cearà state, and Cariri CaririaÃu, which are considered the main focal areas for schistosomiasis. They were worked with greater frequency by the PCE during the proposed period.The results were presented through a historical, political and epidemiological view of schistosomiasis mansoni in Cearà state. About the historical aspects, was made a bibliographical survey of the disease existence in the period from 1920 to 2007. It is noteworthy that from 1997 to 2007 showed the permanence of targeting the disease, with overall mean prevalence of 1%, although it was found cities with prevalence above 10%. In relation to the political analysis has been conducted since 1950, when we performed the first survey coprological nationwide, which led to the creation of the campaign against schistosomiasis and Special Program for Schistosomiasis Control (PECE) who lost the character of specialty and became Control Program Schistosomiasis (PCE). About the epidemiology aspects in the 31 years analysed there was an average prevalence below 5%. It is important to note that from 1997 to 2007, there was no significant difference by sex among patients with schistosomiasis and 85.3% showed low intensity of infection. Schistosomiasis mansoni in Cearà state continues to present itself as a serious public health problem. The decentralization of monitoring and control of diseases now to municipal administrations, has become more serious since the non- prioritization of this disease in these instances, although the magnitude of the problem.