Made available in DSpace on 2014-06-11T19:28:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-06-22Bitstream added on 2014-06-13T19:15:51Z : No. of bitstreams: 1 saito_a_me_botfm_prot.pdf: 879280 bytes, checksum: ad1fc88d83c48d41d15a3b73e0b33ede (MD5) / Em UTI Neonatal o objetivo primário da assistência é salvar vidas, sendo os cuidados centrados no paciente, mas a equipe neonatal deve ser capaz de detectar e atender em cada caso as necessidades e prioridades do RN e de sua família. No período neonatal, a assistência humanizada ao RN de alto risco tem sido focalizada pela avaliação do grau de satisfação materna. O Neonatal Index of Parent Satisfaction (NIPS) é um instrumento elaborado com base na opinião dos pais de RN de UTI Neonatal, validado, simples e de fácil aplicação para avaliar a satisfação materna. Avaliar o grau de satisfação das mães com a assistência ministrada e as atitudes da equipe de saúde na UTI Neonatal, investigar os fatores associados à satisfação materna e os aspectos da assistência que mais agradam e que mais desagradam às mães. Estudo prospectivo de secção transversal, realizado de maio de 2004 a abril de 2005, sendo entrevistadas mães de RN egressos da UTI Neonatal do HC da FMB-UNESP. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FMB-UNESP. O instrumento de avaliação foi o Neonatal Index of Parent Satisfaction (NIPS) com algumas modificações para melhor adequação à nossa realidade. O NIPS adaptado compreendeu 25 questões com 4 alternativas, tendo pontuação mínima de 25 (máxima insatisfação) e máxima de 100 (máxima satisfação). Considerou-se a mãe satisfeita quando o escore foi > 50 e escore > 90 definiu alto grau de satisfação materna. Na análise estatística utilizou-se o teste do Quiquadrado, ANOVA, teste t de Student ou Mann-Whitney, com significância em 5%. RESULTADOS: Foram entrevistadas 120 mães. O escore do NIPS foi elevado, com média de 90 l 8,1 e mediana de 92 (P25: 85,5 e P75: 95), tendo como valor mínimo 54 e máximo 100... / The primary objective of neonatal intensive care service is to save lives, having the patient as object of concern, but the neonatal team has to be able to detect and meet the needs and priorities of the newborn and his family. During neonatal period, the high-risk newborn care has been focused through the levei of maternal satisfaction. The Neonatal Index of Parent Satisfaction (NIPS) is a tool drawn up on the opinion of parents with infants in the neonatal intensive care unit (NICU), which is a validated, simple and easy-to-use tool to assess mother satisfaction. To evaluate the levei of maternal satisfaction with the medical care and the attitudes of NICU team. To examine the factors associated with maternal satisfaction and the aspects of health care associated with the highest levei of satisfaction and dissatisfaction. A prospective cross-sectional survey was developed from May 2004 to April 2005 at the Neonatal Unit of Hospital das Clínicas - Botucatu Medical School - UNESP. After the infants'discharge from NICU the mothers were interviewed. The study was approved by the ethic research committee. A modified NIPS adapted to our reality, was comprised by 25 c1osed-ended questions. The lowest score was 25 and the highest was 100. Mothers were considered satisfied when the score was > 50 and highly satisfied when it was > 90. Statistical analysis included ANOVA, Chi-square test, Student's t test or Mann-Whitney. The significance levei was 5%. RESULTS: 120 mothers were interviewed. The NIPS score was high, with a mean score of 90l8,1 and a median of 92 (P25:85,5 and P75:95), minimum value of 54 and maximum value of 100. Values between 91-95 and 96-100 were predominant, and 64% of mothers were highly satisfied. The average... (Complete abstract, click electronic access below)

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:28:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-07-21Bitstream added on 2014-06-13T20:36:49Z : No. of bitstreams: 1 correia_kba_me_botfm.pdf: 363151 bytes, checksum: 1410d2b31d375a09c8a75196d3be943f (MD5) / O objetivo desse estudo foi determinar os efeitos da intervenção fonoaudiológica na introdução da alimentação oral em Recém-Nascidos de Pré-Termo com idade pós-conceptual menor ou igual a 34 semanas, e avaliar o tempo de início da alimentação, o período de transição de alimentação por via gástrica (VG) para via oral total (VO), o tempo para atingir alimentação por via oral total, as intercorrências durante o estudo e a comparação entre o peso na entrada e término do estudo e a prevalência do aleitamento materno na alta hospitalar. Os resultados mostraram que a intervenção fonoaudiológica afetou o início da alimentação por via oral (VO) em mamadeira com redução de 6 dias em relação ao grupo controle. O início do aleitamento materno reduziu-se em 8 dias, e, para atingir alimentação oral total houve redução de 6 dias, embora não tenha afetado o tempo de transição da alimentação da via gástrica para a via oral, nem o tempo de internação hospitalar e o peso na alta hospitalar, isso em virtude da rotina hospitalar. Ocorreu menor número de episódios de intercorrências como: quedas de saturação de oxigênio e vômito, durante a internação, no grupo intervenção. Houve também maior prevalência do aleitamento materno no Grupo Intervenção no momento da alta hospitalar. Concluiu-se que quanto mais precocemente se iniciar a intervenção fonoaudiológica, mais cedo o recém-nascido de pré-termo será capaz de alimentar-se oralmente de forma segura e eficaz. / The objective of this study was to determine the effects of the intervention by speech specialists in the introduction of the oral feeding in preterm infants and to evaluate the time of the begining of the feeding, the period of feeding transition for gastric feeding and orally total feeding, the time to reach feeding orally total, the interconnects during the study and the comparison among the weight in the entrance and end of the study in the groups and the prevalence of the maternal breastfeeding in the hospital discharge. The intervention of speech specialists reduced by 6 days the beginning of oral feeding by bottle and by 8 days the beginning of maternal breastfeeding and 6 days the time to reach total oral feeding. However the time of transition from gastric to oral feeding total hospital staying once weight at hospital discharge were not affected by the oral intervention. Less episodes of decreases in oxygen saturation and vomiting episodes during hospitalization occurred in the intervention group. As an important conclusion it was observance a higher prevalence of maternal breastfeeding in the intervention group at the moment of the hospital discharge. It was concluded that the earlier the intervention of speech specialists, the earlier the preterm infants will be able to be fed orally in a safe effective way.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:28:34Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-06-26Bitstream added on 2014-06-13T20:37:37Z : No. of bitstreams: 1 chaves_le_me_guara.pdf: 440958 bytes, checksum: 8b8afbcfad481f6009f5c9ccf9b696ca (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / O objetivo deste trabalho foi construir um modelo lingüístico utilizando as propriedades da lógica fuzzy com 4 variáveis de entrada: peso ao nascer, idade gestacional, Apgar, fração inspirada de oxigênio e de saída a variável risco de morte. Foi oferecido uma planilha com dados reais a 4 especialistas para que estes estimassem a possibilidade de óbito. Os valores fornecidos pelos especialistas foram correlacionados com os valores fornecidos pelo modelo; o estudo incluiu 100 recém nascidos e ocorreram 8 óbitos. A possibilidade média de óbito do modelo foi de 49,7% (dp=29,3%) e para alta a média foi de 24% (dp=17,5%). Estes valores são diferentes quando comparados pelo teste t Student (t=2,44) mostrando que são diferentes com significância estatística p< 0,001. A correlação entre os especialistas e o modelo proposto foi de 80% e a acurácia do modelo foi de 81,9%. Foi notado que o risco de morte neonatal diminui quando o peso ao nascer, a idade gestacional e o Apgar aumentam, e a fração de oxigênio diminui. Este modelo preditivo não invasivo e de baixo custo financeiro pode ser usado em berçários e UTIN, pois é facilmente utilizado. / The aim of the present study was to construct a linguistic model using the properties of fuzzy logic with four input variables (birth weight, gestational age, Apgar and inspired oxygen fraction) and risk of death as the output variable. A spreadsheet with real data was given to four specialists to estimate the possibility of death. The values provided by the specialists were correlated to those provided by the model; the study included 100 and eight deaths occurred. The mean chance of death in the model was 49.7% (sd=29.3%) and the mean chance of discharge was 24% (sd=17.5%). When compared using the Student’s t-test (t=2.44), the difference between these values was statistically significant (p< 0.001). The correlation between the specialists and the proposed model was 80% and the accuracy of the model was 81.9%. The risk of neonatal death diminished with an increase in birth weight, gestational age and Apgar as well as a reduction in oxygen fraction. This non-invasive, low-cost predictive model is easy to use and may be used in nurseries and NICUs.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:23:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-10-23Bitstream added on 2014-06-13T19:49:34Z : No. of bitstreams: 1 calsolari_rao_me_botfm.pdf: 821723 bytes, checksum: 3a4c79807386500660831486c076c8ca (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Fundação para o Desenvolvimento da UNESP (FUNDUNESP) / The Staphylococcus spp. are often found in the hospital ambient, being associated with a large infection variety. Several factors of virulence are responsible for the Staphylococcus pathology, and the enter toxin originated from Staphylococcus and the TTST -1 (toxin of toxic shock syndrome) are accentuated among them. In this study, ninety Staphylococcus aureus patterns and ninety negative-coagulation of Staphylococcus patterns, isolated from different clinical materials, were examined by the PCR technique for the gene's research which encode the toxins originated from Staphylococcus A (sea), B (seb), C (sec-1 ), D (sed) and TTST -1 (tst). The patterns that appeared positives for the presence of one or more genes were tested by the production capacity of the respective toxins by the RT -PCR technique. In relation to ECN species, the S. epidermidis was isolated to a large frequency, corresponding to 71, 1% of the total of ECN examined patterns, as well as S. warneri (6, 7%), S. haemolyticus (5, 6%), S. hominis (5, 6%), S.lugdunensis (5, 6%)J S. simulans (3, 3%), S. saprophyticus (1, 1 % ) and S. Xylosus (1, 1 %). The results revealed a total of 108 toxicological patterns, corresponding to 59 (54, 6%) S. aureus patterns and 49 (45, 4%) ECN patterns with one or more toxicological genes. Among the ECN studied species, only the S. simulans type didn't present genes that encode toxins originated from Staphylococcus. TheS.aureus showed toxicological genes for ali the classes of examined toxins, while the ECN presented genes to the A (sea), B (seb) C (sec-1) and TSST -1 (tst) toxins. The sec-1 gene was the most found as well in S.aureus patterns as in ECN, while the seb gene was the most frequent in S. aureus. The detection of the toxin production by the RT -PCR technique revealed43 positive patterns, corresponding to 37 (86, 0% ) S.aureus patterns producers of EEA, EEB, EEC, EED, and/or TSST -1 and six (14, 0%) ECN patterns producers of EEA and EEC.

Orientador: Lígia Maria Suppo de Souza Rugolo / Banca: Gimol Benzaquen Perosa / Banca: Marta M. G. B. Mafaloun / Acompanhado de 1 CD-ROM / Resumo: Em UTI Neonatal o objetivo primário da assistência é salvar vidas, sendo os cuidados centrados no paciente, mas a equipe neonatal deve ser capaz de detectar e atender em cada caso as necessidades e prioridades do RN e de sua família. No período neonatal, a assistência humanizada ao RN de alto risco tem sido focalizada pela avaliação do grau de satisfação materna. O "Neonatal Index of Parent Satisfaction" (NIPS) é um instrumento elaborado com base na opinião dos pais de RN de UTI Neonatal, validado, simples e de fácil aplicação para avaliar a satisfação materna. Avaliar o grau de satisfação das mães com a assistência ministrada e as atitudes da equipe de saúde na UTI Neonatal, investigar os fatores associados à satisfação materna e os aspectos da assistência que mais agradam e que mais desagradam às mães. Estudo prospectivo de secção transversal, realizado de maio de 2004 a abril de 2005, sendo entrevistadas mães de RN egressos da UTI Neonatal do HC da FMB-UNESP. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FMB-UNESP. O instrumento de avaliação foi o "Neonatal Index of Parent Satisfaction" (NIPS) com algumas modificações para melhor adequação à nossa realidade. O NIPS adaptado compreendeu 25 questões com 4 alternativas, tendo pontuação mínima de 25 (máxima insatisfação) e máxima de 100 (máxima satisfação). Considerou-se a mãe satisfeita quando o escore foi > 50 e escore > 90 definiu alto grau de satisfação materna. Na análise estatística utilizou-se o teste do Quiquadrado, ANOVA, teste t de Student ou Mann-Whitney, com significância em 5%. RESULTADOS: Foram entrevistadas 120 mães. O escore do NIPS foi elevado, com média de 90 l 8,1 e mediana de 92 (P25: 85,5 e P75: 95), tendo como valor mínimo 54 e máximo 100... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The primary objective of neonatal intensive care service is to save lives, having the patient as object of concern, but the neonatal team has to be able to detect and meet the needs and priorities of the newborn and his family. During neonatal period, the high-risk newborn care has been focused through the levei of maternal satisfaction. The "Neonatal Index of Parent Satisfaction" (NIPS) is a tool drawn up on the opinion of parents with infants in the neonatal intensive care unit (NICU), which is a validated, simple and easy-to-use tool to assess mother satisfaction. To evaluate the levei of maternal satisfaction with the medical care and the attitudes of NICU team. To examine the factors associated with maternal satisfaction and the aspects of health care associated with the highest levei of satisfaction and dissatisfaction. A prospective cross-sectional survey was developed from May 2004 to April 2005 at the Neonatal Unit of Hospital das Clínicas - Botucatu Medical School - UNESP. After the infants'discharge from NICU the mothers were interviewed. The study was approved by the ethic research committee. A modified NIPS adapted to our reality, was comprised by 25 c1osed-ended questions. The lowest score was 25 and the highest was 100. Mothers were considered satisfied when the score was > 50 and highly satisfied when it was > 90. Statistical analysis included ANOVA, Chi-square test, Student's t test or Mann-Whitney. The significance levei was 5%. RESULTS: 120 mothers were interviewed. The NIPS score was high, with a mean score of 90l8,1 and a median of 92 (P25:85,5 and P75:95), minimum value of 54 and maximum value of 100. Values between 91-95 and 96-100 were predominant, and 64% of mothers were highly satisfied. The average... (Complete abstract, click electronic access below) / Mestre

Orientador: Maria da Lourdes Ribeiro de Souza da Cunha / Coorientador: / Banca: Carlos Magno C. B. Fortaleza / Banca: Lígia Maria Suppo de Souza Rugolo / Resumo: Infecções da Corrente Sanguínea Relacionadas a Cateter (ICSRC) têm se tornado a principal causa de infecção sanguínea associada à assistência a saúde e são associadas com substancial morbidade, mortalidade e excesso de custos ao hospital. Essas infecções incluem colonização do dispositivo pelos microrganismos, infecção no local de saída e uma infecção da corrente sanguínea microbiologicamente confirmada relacionada ao dispositivo. A cultura semiquantitativa é baseada no rolamento de segmento da ponta de cateter em placa contendo ágar-sangue, determinando a presença de bactérias na superfície externa do cateter e crescimento igual ou superior a 15 UFC é um indicativo de infecção. No método quantitativo descrito passa-se 1 mL de água destilada estéril pelo lúmen do cateter, agita-se e semeia-se em ágar sangue por 5 dias, considera-se significativo o crescimento maior ou igual que 103 UFC/mL, recuperando micro-organismos da superfície interna e externa do cateter. Nesse estudo, foram analisadas 584 pontas de cateter de 399 pacientes de Novembro de 2005 a Junho de 2012. As sensibilidades das técnicas semiquantitativa e quantitativa foram 72,7% e 59,3%, respectivamente, com especificidades de 95,7% e 94,4%, respectivamente. O diagnóstico de ICSRC a partir da similaridade dos isolados das pontas de cateteres e da hemocultura pela técnica genotípica PFGE revelou sensibilidade de 82,6% e especificidade de 100%. Os ECN foram os micro-organismos mais isolados. Sendo a espécie S. epidermidis a prevalente (61,0%), seguida por S. haemolyticus (13,0%), leveduras (8,7%), K. pneumoniae (8,7%), S. aureus (4,3%) e E. coli (4,3%). A resistência à Oxacilina foi encontrada em 90,9% dos ECN isolados dos casos de ICSRC, o SCCmec tipo III foi encontrado em 55,0%, o operon icaABCD em 59,0%. A CIM dos ECN para Oxacilina foi ≥0,5μg/mL para todos os isolados com exceção de um e para Vancomicina ≤4μg/mL para ... / Abstract: Catheter-related bloodstream infections (CR-BSIs) have become the most common cause of healthcare-associated bloodstream infection and are associated with substantial morbidity and mortality and excess hospital costs. These infections include device colonization by microorganisms, exit site infection, and microbiologically confirmed device-related bloodstream infection. Semi-quantitative culture is used to determine the presence of microorganisms on the outer surface of the catheter, whereas quantitative culture also isolates microorganisms present inside the catheter. The objectives of this study were to compare the semi-quantitative and quantitative techniques for the diagnosis of CR-BSIs in newborns hospitalized in the neonatal ICU of HC-FMB, and to determine the incidence density and risk factors for these infections. In this study, 584 catheter tips from 399 patients seen between November 2005 and June 2012 were analyzed. The incidence density of CR-BSI varied according to newborn weight, with an incidence of 3.44/1000 catheter days in newborns <1,000 g and of 2.83/1000 catheter days in newborns >2,501 g. The sensitivity of the semi-quantitative and quantitative techniques was 72.7% and 59.3%, respectively, and specificity was 95.7% and 94.4%. The diagnosis of CR-BSI based on PFGE analysis of similarity between strains isolated from catheter tips and blood cultures showed 82.6% sensitivity and 100% specificity. Coagulase-negative staphylococci (CoNS) were the most frequently isolated microorganisms (75.9%), including S. epidermidis as the most prevalent species (65.5%), followed by S. haemolyticus (10.3%), yeasts (10.3%), K. pneumoniae (6.9%), S. aureus (3.4%), and E. coli (3.4%). Oxacillin resistance was observed in 90.9% of the CoNS isolated from cases of CR-BSI. SCCmec type III was detected in 55% of the isolates and the icaABCD operon in 59%. The oxacillin MIC was ≥0.5 μg/mL for most strains and the vancomycin MIC was ... / Mestre

Orientador: Luiz Fernando Costa Nascimento / Banca: Leonardo Mesquita / Banca: Claúdio Ribeiro Aguiar / Resumo: O objetivo deste trabalho foi construir um modelo lingüístico utilizando as propriedades da lógica fuzzy com 4 variáveis de entrada: peso ao nascer, idade gestacional, Apgar, fração inspirada de oxigênio e de saída a variável risco de morte. Foi oferecido uma planilha com dados reais a 4 especialistas para que estes estimassem a possibilidade de óbito. Os valores fornecidos pelos especialistas foram correlacionados com os valores fornecidos pelo modelo; o estudo incluiu 100 recém nascidos e ocorreram 8 óbitos. A possibilidade média de óbito do modelo foi de 49,7% (dp=29,3%) e para alta a média foi de 24% (dp=17,5%). Estes valores são diferentes quando comparados pelo teste t Student (t=2,44) mostrando que são diferentes com significância estatística p< 0,001. A correlação entre os especialistas e o modelo proposto foi de 80% e a acurácia do modelo foi de 81,9%. Foi notado que o risco de morte neonatal diminui quando o peso ao nascer, a idade gestacional e o Apgar aumentam, e a fração de oxigênio diminui. Este modelo preditivo não invasivo e de baixo custo financeiro pode ser usado em berçários e UTIN, pois é facilmente utilizado. / Abstract: The aim of the present study was to construct a linguistic model using the properties of fuzzy logic with four input variables (birth weight, gestational age, Apgar and inspired oxygen fraction) and risk of death as the output variable. A spreadsheet with real data was given to four specialists to estimate the possibility of death. The values provided by the specialists were correlated to those provided by the model; the study included 100 and eight deaths occurred. The mean chance of death in the model was 49.7% (sd=29.3%) and the mean chance of discharge was 24% (sd=17.5%). When compared using the Student's t-test (t=2.44), the difference between these values was statistically significant (p< 0.001). The correlation between the specialists and the proposed model was 80% and the accuracy of the model was 81.9%. The risk of neonatal death diminished with an increase in birth weight, gestational age and Apgar as well as a reduction in oxygen fraction. This non-invasive, low-cost predictive model is easy to use and may be used in nurseries and NICUs. / Mestre

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:51Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-07-27Bitstream added on 2014-06-13T20:39:42Z : No. of bitstreams: 1 sa_mpa_me_botfm.pdf: 980372 bytes, checksum: 2090db5706ac452cd119ce84e81f519c (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / A pré-eclâmpsia é uma das complicações gestacionais mais freqüentes e o radical livre óxido nítrico (NO) pode estar envolvido na fisiopatologia desta doença. O excesso de radicais livres pode gerar estresse oxidativo que contribui para a ocorrência de várias doenças neonatais, porém, a relação pré-eclâmpsia / estresse oxidativo /óxido nítrico/ doenças neonatais não está bem definida. Investigar se os níveis de NO na placenta e no recém-nascido caracterizam o estresse oxidativo na pré-eclâmpsia e relacionam-se com a morbidade e prognóstico neonatal. Estudo observacional de prematuros menores que 34 semanas de mães com pré-eclâmpsia, pareados pela idade gestacional com prematuros de mães normotensas, nascidos na Maternidade do HC da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP, entre julho de 2008 e dezembro de 2009. Óxido nítrico foi dosado em placenta, sangue de cordão umbilical, urina do primeiro dia de vida, sangue e urina do recém-nascido no 4º dia. As variáveis bioquímicas e clínicas, de nascimento e neonatais foram comparadas nos 2 grupos: Pré-eclâmpsia e Normotensas. Foram estudados 30 prematuros de mães com pré-eclâmpsia e 30 de mães normotensas, com idade gestacional de 30 ± 2 semanas. Não houve diferença nas condições de nascimento e na morbimortalidade dos prematuros, mas os filhos de mães com pré-eclâmpsia tiveram maior necessidade de surfactante e ventilação mecânica. Os níveis séricos e urinários de NO não diferiram nos 2 grupos, sendo significativamente mais baixos na placenta do que no sangue de cordão e dos recém-nascidos. A pré-eclâmpsia foi grave em 40% dos casos, mas mesmo nestes os níveis de NO não diferiram. Na pré-eclâmpsia os níveis placentários e neonatais de NO não diferiram e não se relacionaram com a morbidade e o prognóstico neonatal / Pre-eclampsia is one of commost complication of preganacy and the free radical nitric oxide (NO) may be enrolled in the pathophysiology of the disease. Excessive levels of free radicals can produce oxidative stress contributing to the development of several neonatal diseases. However the pre-eclampsia/oxidative stress/NO/neonatal diseases relationship has not been well established. To investigate whether NO levels in the placenta and in newborns characterize oxidative stress in pre-eclampsia and whether they are related to morbidity and neonatal prognosis.Observational study on preterm newborns, younger than 34 week, of mothers with pre-eclampsia, paired by gestational age with preterm newborns from normotensive mothers and born at the University Maternity Hospital of the Botucatu School of Medicine - UNESP from July 2008 to December 2009. Nitric oxide was dosed in the placenta, umbilical-cord blood, first-day-of-life urine and the newborn’s fourth-day urine and blood. Biochemical and clinical variables from birth and the newborn, were compared in the 2 groups: Pre-eclampsia and Normotensive. Thirty preterm newborns of mothers with pre-eclampsia and 30 newborns of normotensive mothers with gestational age of 30 ± 2 weeks were studied. There was no difference in birth conditions or morbidity and mortality of preterm newborns, but the offspring of mothers with pre-eclampsia required more surfactant and mechanical ventilation. Serum and urine NO levels did not differ in the two groups and were significantly lower in the placenta than in umbilical-cord blood and in newborns. Preeclampsia was severe in 40% of cases, but even in those, NO levels did not differ. In pre-eclampsia, placental and neonatal NO levels did not differ and were not related to neonatal morbidity or prognosis

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:52Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-02-26Bitstream added on 2014-06-13T18:59:47Z : No. of bitstreams: 1 moura_pmss_me_botfm.pdf: 389492 bytes, checksum: 520725d1bf0b29083e7b633d40e6c27e (MD5) / Financiadora de Estudos e Projetos (FINEP) / Avaliar as causas mais freqüentes e fatores de risco associados com óbito perinatal em dois centros de diferentes níveis de atenção. Estudo caso-controle incluindo 299 casos de óbitos perinatais e 1161 recém-nascidos que sobreviveram ao período neonatal precoce (controles) entre 2001 e 2006 em dois hospitais de diferentes níveis de atenção (secundária e terciária) localizados em Botucatu/SP. Fatores maternos, gestacionais e neonatais associados com óbitos perinatais foram investigados. As causas básicas dos óbitos perinatais foram estratificadas dentro de 5 grupos de acordo com a classificação de Wigglesworth modificada. Correlações entre variáveis do estudo e óbito perinatal foram avaliadas pela análise univariada. Odds ratio foi calculado com intervalo de confiança a 95%. Análise de regressão logística múltipla foi realizada para obtenção de estimativas independentes para o risco de óbito perinatal. No centro de atenção terciária, fatores de risco independentes para óbito perinatal incluíram idade gestacional, primiparidade, gênero masculino e doença materna (hipertensão arterial, infecção intra-uterina). No centro de atenção secundária, nenhum fator de risco independente foi identificado ainda que Apgar de quinto minuto < 7, baixo peso ao nascer e hemorragia materna foram associados com óbito perinatal. As causas mais freqüentes de óbito perinatal no centro secundário foram asfixia e morte anteparto, enquanto no terciário prevaleceu malformação seguida por imaturidade e morte anteparto. Nossos resultados mostram que ambas, atenção obstétrica e neonatal, estão integradas num sistema hierarquizado, mas destacam a importância de melhorar a assistência pré-natal, ao parto e nascimento. / To assess the most frequent causes and risk factors associated with perinatal death in two centers at different care levels. Case-control study including 299 perinatal death cases and 1161 infants who survived the early neonatal period (controls) between 2001 and 2006 in two hospitals at different levels of care (secondary and tertiary) located in Botucatu/SP. Maternal, gestational and neonatal factors associated with perinatal death were investigated. The basic causes of perinatal death were stratified into 5 groups according to the modified Wigglesworth’s classification system. Correlations between study variables and perinatal death were evaluated by univariate analysis. Odds ratio was calculated with a 95% confidence interval. Multiple logistic regression analysis was performed to estimate independent perinatal death risk. Results: In the tertiary care center, independent perinatal death risk factors included gestational age, primiparity, male gender and maternal disease (arterial hypertension, intrauterine infection). In the secondary care center, no independent risk factors were identified although five-minute Apgar score <7, low birthweight and maternal hemorrhage were associated with perinatal death. The most frequent causes of perinatal death in the secondary center were asphyxia and antepartum death while in the tertiary center they included malformation, imaturity and antepartum death. Our results show that both obstetric and neonatal care were integrated into a hierarchized system but highlight the importance of improving prenatal, delivery and birth care.

Orientador: Marilisa Berti de Azevedo Barros / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T21:36:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Almeida_SolangeDuartedeMattos_D.pdf: 7896162 bytes, checksum: fe931a2c391c53a9028b4c245526be67 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Este trabalho foi composto por três tipos de estudos epidemiológicos sobre mortalidade neonatal e atenção à saúde no município de Campinas-SP, no período compreendido entre janeiro de 2000 e dezembro de 2002. No primeiro estudo, uma coorte de 49.310 nascidos vivos, dos quais 327 evoluíram para óbito antes de completar 28 dias de vida, foi analisada para identificar os fatores associados a mortalidade neonatal tendo como potenciais fatores de risco as variáveis presentes na declaração de nascidos vivos (DNV). A análise de regressão de Cox multivariada mostrou associação estatisticamente significativa entre nascidos vivos de mães viúvas ou separadas, primíparas, que realizaram menos de 7 consultas durante o pré-natal, nascidos em hospital-escola público ou em hospital privado contratado pelo SUS, do sexo masculino, com Apgar no quinto minuto <8, com peso ao nascer <2500 gramas e a duração da gestação <37 semanas. Este estudo revelou que as variáveis indicativas das condições sociodemográficas (idade e escolaridade maternas) não influenciaram o óbito neonatal. Reforçou a importância do nascimento de baixo peso e/ou pré-termo como as condições mais fortemente associadas ao óbito no período neonatal. No segundo estudo, os fatores associados a mortalidade neonatal foram analisados a partir de um desenho caso-controle, que incluiu 117 óbitos neonatais e 234 controles. As informações foram obtidas através de entrevistas domiciliares. A análise de regressão logística múltipla com modelo hierarquizado identificou como fatores associados ao óbito neonatal: variáveis indicadoras de nível socieco-econômico (renda, naturalidade, número de moradores no domicílio e não escolha do hospital do parto); de morbidade materna (sangramento vaginal, parto antecipado por problema de saúde e tempo decorrido entre a internação e o parto); de qualidade do pré-natal (número de orientações recebidas durante o pré-natal); e de condições do recém-nascido (idade gestacional, peso ao nascer e Apgar no quinto minuto). O número de consultas de pré-natal inferior a 5 mostrou associação com o óbito neonatal, quando estratificado pela duração da gestação, apenas para os nascimentos com menos de 37 semanas de gestação (p=O,OI5). Ainda em relação à atenção durante o pré-natal, a ausência ou o pequeno número de orientações, que se manteve associado ao óbito neonatal no modelo final, pode estar representando outras variáveis da qualidade da atenção, que se apresentaram associadas ao óbito neonatal na análise multivariada com modelo hierárquico, mas que não permaneceram no modelo final. O terceiro estudo, com uma amostra de 248 gestantes, foi desenvolvido para analisar as desigualdades na atenção a saúde, comparando diferentes estratos de renda. As informações foram obtidas através de entrevistas domiciliares. O resultado mostrou um predomínio de mulheres jovens, pretas ou pardas, com baixa escolaridade, sem atividade econômica e morando sem o companheiro, no grupo composto por gestantes de renda per capita inferior a 1 salário mínimo. Também entre as de menor renda estavam as gestantes que menos planejaram a gravidez, que fizeram o menor número de consultas, que iniciaram o pré-natal mais tardiamente e que mais utilizaram os serviços públicos de saúde. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre duração da gestação e peso ao nascer nos dois estratos de renda e a proporção de parto cesáreo foi maior entre as de maior renda. A avaliação da utilização dos cuidados pré-natais foi realizada usando como referencia três Úldices(Kessner, APNCU e Recomendações do Ministério da Saúde). Por qualquer dos Úldicesa proporção de pré-natal inadequado foi maior entre as gestantes de menor renda. No contexto analisado, as condições sociais e demográficas não se expressaram como fortemente diferenciadoras dos riscos de mortalidade neonatal. A influência dos antecedentes reprodutivos e de atenção à saúde no óbito neonatal, colocam a importância de ações que melhorem a qualidade do cuidado durante o pré-natal e o parto, para redução dos nascimentos pré-termos e/ou de baixo peso. Os resultados indicam ainda que a organização dos serviços públicos tem conseguido viabilizar, em alguns aspectos, a promoção da eqüidade na saúde materno-infantil / Abstract: The first a coort of 49,310 live bom, in with 327 deaths in the neonatal period. The varaibles regularly registred in the Birth Certficate were analysed to identify the factors associated to neonatal deaths. Cox regression ana1sis in a hierarquical model showed a significant statistic association among live borns from widows or separated mothers, primiparous, mothers with less than 7 prenatal visits, birth at public school-hospital or at private hospital with National Unified Health System (SUS) agreement, male , Apgar score <8 at 5th minute, low birth weight «2500 g.) and preterm (gestational age <37 weeks). It was observed that sociodemographic variables (age and maternal education) had no influence on neonatal mortality. The study reinforced the importance of low birth weight and/or preterm as conditions strongly associated to death in the neonatal period. In the second study, a case-control with 117 neonatal deaths and 234 controls was used to assess factors associated to neonatal mortlity. Data were obtained from household interviews. A multiple logistic regression analysis, in a hierarquical model, identified as factors associated to nenonatal deaths: socioeconomic variables (income, immigration, number of dwellers and no choice of delivery hospital), maternal morbidity (vaginal bleeding, premature delivery related to health problems, time elapsed between hospital admission and delivery), quality of prenatal care (number of orientations received) and newbom health conditions (gestational age, low birth weight and Apgar score at 5th minute). Among term deliveries, less than 5 prenatal visits did not show association with neonatal death when stratified by gestational age, but among preterms « 37 weeks) the association showed a statistical significance (p=0,015). The variable of prenatal assistance "the absence or little number of orientations", that remained associated to neonatal death in final model, may be representing other variables of quality of assistance, that initially showed association with neonatal death in the hierarquical model but did not remain in the final model. The third study, a sample of 248 pregnant women, was drawn to analyse inequlities in health care, comparing two different income extracts. Data were obtained from household interviews. The study showed a predominance of young women, black or mulatto, with low education, with no economic activity and living without a mate, in the group of pregnants with less than 1 minimun wage per capita income. Also among the low income the proportion of pregnants that pregnancy was lower, had fewer number of prenatal visits, began the prenatal later and used public services most1y. No statistically significant difference was oberved between gestational age and birth weight between the two income group. The proportion of cesarean section was higher in the higher income. The evaluation of prenatal use of services was analysed through three referential indexes (Kessner, APNCU and Ministry of Health norms). Ali index pointed out, that the proportion of inadequate prenatal care was higher among pregnants in the lower income group. In the context of this analysis, sociodemografic conditions do not appear quite strong to distinguish neonatal mortality risks. The influence of reprodutive antecedents and health assistance in neonatal period, indicate the importance of improving the quality of prenatal and delivery care, to reduce preterm and low birth weight births. Still, the results indicate that, in some aspects, public health services suceed in promote maternal and children health equity / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva