Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su tesis en el portal de tesis electrónicas / Introducción: El reemplazo de restauraciones es una de las prácticas más frecuentemente realizadas por los odontólogos, constituyendo entre el 60% y 80% del tratamiento dental en adultos. La causa de fracaso más común de una restauración es la caries secundaria. Los tratamientos alternativos al reemplazo permiten aumentar la longevidad de las restauraciones con una mínima intervención, pero deben ser evaluados en el tiempo para determinar su comportamiento. Materiales y métodos: Se examinaron 107 restauraciones de resina compuesta que presentaban algún parámetro Bravo o Charlie según los criterios Ryge/USPHS modificados. Éstas fueron asignadas a 5 grupos: Sellado, Reacondicionado, Reparación, Reemplazo y Control. Todas las restauraciones fueron evaluadas independientemente por dos clínicos calibrados al inicio y tras 10 años del tratamiento, según los criterios Ryge/USPHS modificados para todos los parámetros. Las comparaciones entre los grupos fueron realizadas mediante la prueba de Wilcoxon utilizando el software SPSS 17.0. Resultados: 79 restauraciones de resina compuesta fueron evaluadas transcurridos 10 años desde la intervención. El rendimiento de la mayoría de las restauraciones fue evaluado como clínicamente aceptable, siendo valoradas con Alfa o Bravo en todos los grupos experimentales, y sólo 14,8% fue evaluado como Charlie. Los tratamientos alternativos en restauraciones de resina compuesta presentaron un comportamiento similar al reemplazo durante este periodo. Conclusiones: Después de 10 años las restauraciones de resina compuesta tratadas por sellado, reacondicionado o reparación se mantuvieron clínicamente aceptables. Un significativo incremento en la longevidad clínica se obtiene con mínima intervención y sin necesidad del reemplazo completo de la restauración defectuosa.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su tesis en el Portal de Tesis Electrónicas / La Caries dental es una enfermedad infecto-contagiosa crónica multifactorial y de alta prevalencia a nivel mundial cuya manifestación clínica corresponde a la lesión de caries propiamente tal. Su vía de tratamiento debe ser necesariamente quirúrgica, eliminando mecánicamente los tejidos irreversiblemente dañados, reemplazándolos a partir de materiales odontológicos con fines restaurativos. Desde su aparición alrededor de los años 50 las resinas compuestas representan una clase de material odontológico ampliamente utilizado, no sólo por sus propiedades estéticas, sino también debido a que se pueden unir directamente a los tejidos dentarios sin necesidad de remover tejido dentario sano. Sin embargo, uno de sus principales inconvenientes es que experimentan contracción volumétrica consecutiva a la reacción de polimerización, lo cual puede resultar en la formación de una brecha o gap en los márgenes de la restauración, es decir, un sellado marginal deficiente que podría desencadenar microfiltración marginal, tinción de márgenes, hipersensibilidad dentaria, caries secundaria y el desarrollo de patologías pulpares, entre otros. Dentro de las estrategias propuestas para contrarrestar dicha contracción de polimerización se encuentra la utilización de la Técnica incremental como técnica restaurativa, debido a que disminuye el Factor C y por ende, la tensión de polimerización. Sin embargo, constituye una técnica de alta exigencia desde el punto de vista operatorio, demandando una mayor cantidad de tiempo sin estar exenta de fracasos. Es por ello, que en busca de solucionar dichos inconvenientes nace un nuevo sistema de resina compuesta llamado SonicFill™ (Kerr), el cual, mediante la utilización de energía sónica logra restaurar una pieza dentaria en un sólo incremento, cuestionando la premisa que la técnica estratificada permitiría una mayor liberación del estrés de contracción y por ende un mejor sellado. El presente trabajo busca observar si es que existen diferencias en cuanto al sellado marginal alcanzando a partir de una resina compuesta trabajada mediante una técnica incremental y el sistema de resina compuesta SonicFill™ (Kerr) mediante un monoincremento. 3 Para ello, se utilizaron 5 terceros molares sanos recientemente extraídos en los cuales se labraron dos preparaciones cavitarias clase V por pieza dentaria en cada cara libre, siendo una de ellas restauradas con el sistema de resina SonicFill™(Kerr) a través de una técnica monoincremental y la otra a partir de una resina compuesta convencional, Herculite Precis (Kerr), mediante una técnica incremental. Así, se obtuvieron 10 muestras en total, luego de la realización de cortes en sentido frontal, sagital y transversal, que fueron procesadas y luego observadas al Microscopio Electrónico de Barrido con el objetivo de realizar una descripción comparativa de la interface diente-restauración de ambos materiales restaurativos. Como resultado del presente estudio se observa que el grado de adaptación y sellado marginal del sistema de Resina Compuesta SonicFill™ (Kerr) es equivalente al alcanzado a partir de una resina compuesta utilizando una técnica restaurativa incremental convencional; logrando una adecuada integración a las estructuras dentarias. Se concluye que el grado de sellado marginal logrado a partir de ambos materiales restauradores es adecuado, lo cual permite inferir un buen comportamiento a largo plazo del nuevo sistema de resina compuesta SonicFill™ (Kerr).

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Introducción: La solución tradicional a restauraciones defectuosas, en el tratamiento dental de adultos, corresponde al recambio completo de la restauración. Siendo la causa de fracaso de una restauración más frecuente, la caries secundaria. Existen tratamientos mínimamente invasivos, alternativos a este recambio masivo de restauraciones defectuosas, que deben ser evaluados en el tiempo para comprobar su efectividad. Materiales y método: Se evaluaron clínicamente después de 10 años de tratamiento 190 restauraciones de amalgama, mediante los criterios de USPSH/RYGE para los parámetros adaptación marginal, anatomía, rugosidad, tinción marginal, contacto oclusal, contacto proximal, sensibilidad, caries secundaria y brillo, agrupadas en tres tratamientos alternativos al recambio: sellado, reparación y reacondicionado y comparadas con recambio y sin tratamiento. Resultados: Después de 10 años el grupo de sellado presenta mejoras estadísticamente significativas en adaptación marginal (p=0,021) y el grupo de reparación (p=0,054), para el parámetro anatomía, mejorando en ambos grupos significativamente su condición clínica con aumento de valoraciones Alfa. Todos los grupos de tratamiento y control sufren deterioro en el parámetro rugosidad. No se observan diferencias estadísticamente significativas entre reparación y recambio de restauraciones para el parámetro caries secundaria (p=1,00). Conclusiones: Sellar los márgenes defectuosos de una restauración de amalgama, mejora su condición clínica al menos durante los primeros 10 años. Reparar una restauración con caries secundaria, es el método más conservador y rápido, para solucionar este problema, presentando el mismo rendimiento que el recambio total de la restauración. Manteniéndose clínicamente dentro del rango clínico aceptable

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: En la confección de restauraciones de Resina compuesta, la técnica incremental oblicua ha sido frecuentemente utilizada. Sin embargo, actualmente se postula que la técnica incremental horizontal daría resultados similares de sellado marginal, siendo una técnica más sencilla y requiriendo un menor tiempo de trabajo clínico. Así se tendría menor posibilidad de cometer errores en el procedimiento de restauración, lo que tendría influencia en lograr una mejor adaptación del material al sustrato y por lo mismo en una menor microfiltración. El presente estudio in vitro, tuvo como objetivo determinar si existen diferencias significativas en el grado de penetración de un agente marcador, en la interfaz diente restauración de resinas compuestas Clase II, realizadas con la técnica incremental oblicua y la técnica incremental horizontal. Material y métodos: Se recolectaron 30 molares humanos sanos. En cada diente se realizaron dos preparaciones cavitarias estandarizadas proximales clase II, una ocluso-mesial y otra ocluso-distal. Luego se efectuaron dos restauraciones en cada diente, una ocluso-mesial donde se utilizó una técnica incremental oblicua y otra ocluso-distal en la cual se utilizó una técnica incremental horizontal. Se realizó el proceso de termociclado, (100 ciclos entre 5°C a 60°C) manteniendo los dientes en una solución de azul de metileno por 30 segundos en cada temperatura y templándolos a 23°C durante 15 segundos entre cada baño. Posteriormente los dientes fueron cortados paralelos a su eje mayor y se observaron en un microscopio óptico, con aumento de lupa y con un objetivo con una grilla marcadora para medir el grado de penetración del agente marcador en la pared cervical. Los valores obtenidos fueron analizados con el test de Shapiro Wilk para determinar la distribución de los datos de la muestra, luego de lo cual fueron analizados con un test no paramétrico. Resultados: Los valores de la filtración producida a nivel cervical fueron superiores en el grupo “Técnica incremental oblicua”. Sin embargo, no hubieron diferencias estadísticamente significativas (p=0,137) entre ambos grupos. 1 Conclusiones: No existe diferencias significativas en el grado de penetración del agente marcador en la interfaz diente restauración para ambas técnicas de restauración, sugiriendo que tienen similar microfiltración.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / La presente investigación corresponde a un estudio experimental, in vitro, desarrollado con la finalidad de comparar el grado de sellado marginal entre restauraciones realizadas con la resina compuesta monoincremental Tetric NCeram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent), y una resina compuesta convencional Tetric NCeram (Ivoclar Vivadent) utilizando la misma técnica adhesiva. Se seleccionaron 30 terceros molares humanos erupcionados, sanos, con indicación de exodoncia, en cada uno de los cuales se tallaron 2 cavidades estandarizadas clase II estricta, mesial y distal respectivamente. Una vez confeccionadas las preparaciones, ambas recibieron el mismo procedimiento adhesivo, variando solamente el proceso restaurador. Las preparaciones mesiales fueron obturadas con resina Tetric N-Ceram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent) en un sólo incremento, mientras que las preparaciones distales fueron obturadas con resina convencional Tetric N-Ceram (Ivoclar Vivadent) a través de la técnica incremental. Una vez que los dientes fueron restaurados se almacenaron en una estufa a 37°C con 100% de humedad relativa por 48 horas, para simular las condiciones del medio bucal. Cumplido el tiempo, fueron sometidos a termociclado en presencia de un agente marcador, para luego ser cortadas sagitalmente dejando en evidencia la interface diente-restauración. Los cortes fueron observados a través de microscopio óptico con aumento de 10x con un lente graduado, para determinar el porcentaje de microfiltración marginal obtenido según el grado de penetración del marcador en la interface. Los resultados obtenidos en el presente estudio demuestran la aparición de microfiltración marginal para ambos sistemas restauradores, siendo menor para la resina Tetric N-Ceram (Ivoclar Vivadent), comparada con la resina de técnica monoincremental Tetric N-Ceram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent). Las cifras alcanzadas fueron sometidas a análisis estadístico mediante el test de U de Mann-Whitney, determinándose que hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos materiales.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: Durante décadas las restauraciones deficientes han sido sometidas al recambio el cual inevitablemente produce aumento del tamaño de la cavidad operatoria y debilitamiento de la estructura dentaria, pudiendo comprometer incluso la vitalidad pulpar y eventualmente destruir por completo el diente. Prolongar la longevidad de las restauraciones utilizando tratamientos alternativos al recambio corresponde a un gran avance dentro de la odontología. El objetivo del presente estudio clínico controlado doble enmascarado fue comparar la condición clínica de las restauraciones de amalgama y resina compuesta intervenidas con tratamientos alternativos al recambio evaluadas utilizando dos criterios clínicos. Material y método: 66 pacientes entre 18 -80 años con 200 restauraciones de amalgama y resina compuesta con defectos localizados fueron asignadas a cinco grupos: Sellado, Reacondicionado, Reparación, Recambio y Sin tratamiento. Once años posterior a la intervención se evaluaron clínicamente las restauraciones con los criterios Ryge/USPHS modificados y FDI por tres examinadoras calibradas (Cohen Kappa= 0,81 interexaminador). Se utilizó el test de Kruskal – Wallis para comparar las evaluaciones entre los grupos y el test de Wilcoxon para comparar los criterios de evaluación. Resultados: La evaluación con criterios Ryge/USPHS modificados para adaptación marginal (AM) y forma anatómica (FA) mostró que para todos los tratamientos las restauraciones se encuentran predominantemente en una condición Bravo, y no existieron evaluaciones Charlie sin presentar diferencias estadísticamente significativas por grupo de tratamiento ( p= 0,2 para adaptación marginal y p= 0,7 para forma anatómica ).Para caries secundaria (CS) presentó un 100% de las restauraciones evaluadas con valoración Alfa. Al evaluar las restauraciones con los criterios FDI, para AM y FA todos los tratamientos presentan una alta concentración en la valoración 2 y 3. En todos los grupos a excepción de recambio se observan restauraciones con valoración 1 y no existieron restauraciones evaluadas con 5. No se presentaron diferencias significativas entre los grupos ( AM p= 0,1, FA p= 0,8 y CS p= 1 ). Para realizar la comparación entre ambos criterios de evaluación, se agruparon los resultados en “Excelente”, “Bueno” e “Inaceptable” en donde las restauraciones evaluadas con FDI para AM y FA fueron predominantemente Excelente mientras que al hacerlo con Ryge/USPHS modificado se concentraron mayormente en Bueno (p= 0,00). Para CS no se encontraron diferencias. Conclusiones: Los tratamientos alternativos al recambio (Sellado, Reparación y Reacondicionado) son un tratamiento efectivo y seguro para restauraciones con defectos localizados al largo plazo aumentando la longevidad de las restauraciones. Las restauraciones evaluadas con FDI presentan una mejor condición clínica en los parámetros de AM y FA que al ser evaluados con Ryge/USPHS modificados. Para CS no se encontraron diferencias. / Adscrito a proyecto PRI-ODO-0207

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: La remoción completa y posterior reemplazo de una restauración defectuosa corresponde a la actividad clínica más frecuente en tratamientos dentales de adultos por parte del dentista. Siendo la causa principal de esto, las lesiones de caries adyacentes a restauraciones y defectos en adaptación marginal. Existen tratamientos alternativos mínimamente invasivos al recambio, que deben ser evaluados en el tiempo para comprobar su efectividad. Materiales y métodos: Después de 11 años se evaluaron resinas compuestas, intervenidas con tratamientos alternativos al recambio, mediante los criterios de USPSH/Ryge modificados. Tres examinadoras calibradas (Cohen Kappa=0,81 interexaminador) reevaluaron los parámetros Color, Adaptación Marginal, Anatomía, Rugosidad Superficial, Tinción Marginal, Sensibilidad, Caries Secundaria y Brillo, agrupadas en tres tratamientos alternativos: Sellado, Reparación y Reacondicionado, comparadas con los grupos control, Recambio y Sin tratamiento. Resultados: Tras 11 años fueron evaluados 14 pacientes con 62 resinas compuestas; correspondiente al 57,9% de la muestra inicial. El estado de la mayoría de las restauraciones reevaluadas en los 5 grupos de tratamiento, fue clínicamente aceptable, Alfa o Bravo, de acuerdo a los criterios Ryge/USPHS modificados. Los tratamientos alternativos luego de 11 años de la intervención inicial, presentan un importante porcentaje de deterioro; sin embargo, presentaron un comportamiento similar al reemplazo durante este período. Conclusiones: Después de 11 años las restauraciones de resina compuesta, intervenidas con sellado, reacondicionado o reparación, se mantuvieron clínicamente aceptables. Los resultados nos permiten concluir que existe un significativo incremento en la longevidad, que se obtiene a partir de una mínima intervención y sin la necesidad de reemplazar completamente una restauración que presente un defecto localizado. / Adscrito a Proyecto PRI-ODO 12-005.

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Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / La detección de caries proximales incipientes es uno de los problemas a los que todavía se enfrentan los odontólogos debido principalmente a la difícil inspección de dichas superficies(1). En la actualidad el diagnóstico radiológico es fundamental ya que aproximadamente la mitad de las lesiones proximales no son visibles clínicamente y sólo pueden ser detectadas mediante radiografías(5,6), sin embargo, para que una lesión de caries sea detectada radiológicamente debe producirse una desmineralización del 30%(4,5) Esta limitación en la detección de caries proximales incipientes ha hecho que nuevas tecnologías sean desarrolladas, sistemas digitales tienen gran aceptación en la evaluación y diagnóstico de lesión de caries oclusales por permitir durante la interpretación radiográfica, la manipulación del contraste, brillo y densidad, sin embargo no hay estudios similares para la detección de caries proximales.(10) En este estudio se comparó la efectividad de los métodos de diagnóstico radiográfico convencional, radiográfico digitalizado normal y radiográfico digitalizado invertido en la detección de caries proximales. Además se comparó el diagnóstico de caries realizado por alumnos egresados de Odontología, odontólogos generales y especialistas en radiología máxilo-facial. La muestra consistió en un total de 41 dientes entre premolares y molares con superficies proximales o al menos una de ellas con tinción evidente; mancha blanca o mancha café. La toma radiográfica convencional de todos los dientes fue realizada por un docente de la cátedra de Radiología de la Universidad de Chile. Con el objeto de estandarizar la toma radiográfica se creó un soporte que mantuvo siempre el tubo de rayos X en la misma posición y distancia con respecto a la película y al objeto a radiografiar Los dientes fueron montados en grupos de 3 dientes cada uno para crear las superficies de contacto y fueron fijados con cera rosa. Las imágenes digitalizadas se obtuvieron mediante el escaneo de las radiografías tomadas previamente en forma convencional. Las imágenes digitalizadas se manipularon computacionalmente en brillo y contraste y se invirtió la imagen para obtener el negativo de ésta. Las imágenes radiográficas convencional, digitalizadas normal y digitalizada invertida fueron analizadas por 9 observadores, 3 alumnos de pregrado egresados de la carrera de Odontología de la Universidad de Chile, 3 odontólogos generales y 3 radiólogos máxilo-faciales titulados en la Universidad de Chile. Cada uno de los observadores evaluó presencia o ausencia de caries proximales en las superficies dentarias y la profundidad de éstas respondiendo a una pauta de observación. Cada uno analizó las imágenes radiográficas en forma independiente, en el mismo lugar físico y bajo condiciones estándar. Para validar la comparación entre las distintas modalidades radiográficas los dientes fueron sometidos a cortes en zonas que involucraran la lesión y fueron examinados por un observador calibrado previamente, bajo condiciones estándar y evaluados en base al mismo criterio usado en el examen radiográfico. El porcentaje de acierto de todos los observadores en las distintas técnicas radiográficas fue 42% con radiología convencional, 40,2% con radiología digitalizada normal y 41,1% con radiología digitalizada invertida. El grupo de radiólogos máxilo-faciales tuvo un 44,1% de coincidencia con radiología convencional, 36% con radiología digitalizada normal y 39,2% con radiología digitalizada invertida. El grupo de odontólogos generales tuvo un 42,3% de aciertos con radiología convencional, un 39,6% con radiología digitalizada normal y un 40,5% con radiología digitalizada invertida. El grupo de estudiantes egresados tuvo un porcentaje de acierto de 39,6% con radiología convencional, 45% con radiología digitalizada normal y 43,7% con radiología digitalizada invertida. El test aplicado para el análisis estadístico fue el de Anova, no hubo diferencia significativa entre los resultados obtenidos. En este estudio se concluye que la efectividad de la radiografía digitalizada normal y digitalizada invertida en el diagnóstico de caries proximales es similar al de la radiografía convencional y que al comparar la precisión diagnóstica entre estudiantes egresados, odontólogos generales y radiólogos máxilo-faciales no hay evidencias de mejorías significativas en la interpretación diagnóstica en detección de caries proximales con la experiencia del examinador. / Adscrito a Proyecto FIOUCh 16-001.

Tesis de pregrado / Debido a la popularidad del uso de los agentes de blanqueamiento, hoy en día existe una gran preocupación a nivel profesional sobre los efectos que se puedan dar luego de su aplicación sobre los tejidos dentarios y materiales dentales de restauración, evaluar el efecto in vitro del peróxido de hidrógeno al 35% sobre el sellado marginal de restauraciones con resina compuesta de nanopartículas, se utilizó 146 premorales humanos los cuales fueron extraídos debido a un tratamiento ortodóntico. En estos se realizó una cavidad clase V en la cara vestibular y posteriormente fueron restauradas con resina compuesta de nanopartículas. Se asignó aleatoriamente 73 unidades de estudio a cada grupo. El primer grupo fue el grupo control al que no se le aplicó el peróxido de hidrogeno al 35 %. El segundo grupo fue el grupo experimental al cual se le realizó 4 aplicaciones, de 8 minutos cada una, de peróxido de hidrógeno al 35%, en la cara vestibular de todos los premolares restaurados. Luego todas las piezas dentarias fueron sometidas en una solución acuosa de azul de metileno al 1% como indicador de microfiltración tras lo cual se procedió al corte transversal y análisis bajo microscopio electrónico, con un aumento de 10x para posteriormente asignar valores de microfiltración según el grado de penetración de la tinción en la interfase diente-restauración. Los datos obtenidos serán tabulados en una ficha de recolección de datos, con la prueba Z para diferencia de proporciones, leída al 95% de confiabilidad, el análisis de los resultados obtenidos en este estudio, mediante la prueba Z, indica que existen diferencias estadísticamente significativas en los valores de microfiltración entre el grupo con tratamiento blanqueador y el grupo sin tratamiento blanqueador y se concluyó que el peróxido de hidrógeno al 35% afecta negativamente el sellado de las restauraciones de resina compuesta.