Objetivo: determinar los factores asociados a severidad de la reacción adversa de tipo hepática a fármacos antituberculosos en el Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Távara, 2012 – 2015. Material y métodos: la investigación fue de diseño observacional, analítico correlacional, retrospectivo y transversal. Se estudió a 30 pacientes con RAFA. Para el análisis bivariado se estimó la asociación entre las variables cualitativas sobre la base del cálculo de la prueba Chi-cuadrado, con una significancia del 5%. Resultados: se presentó en el estudio 24 casos de RAFA hepática leve (80%) y 6 de severidad moderada (20%). Solo se encontró asociación significativa entre la Hipoalbuminemia y la severidad de RAFA hepática, y esta fue a un 90% de confianza. Además, se observaron como principales características clínicas: la edad media en el grupo de severidad moderada fue mayor (44,3 años) que en quienes presentaron severidad leve (28,5 años), en ambos grupo predominó el sexo masculino y ningún paciente presentó antecedente de consumo de alcohol, tuberculosis sistémica, trasplante hepático, infección por hepatitis B o C, VIH o malnutrición. Además, la mayoría de los pacientes con severidad leve presentaron hipoalbuminemia (62.5%) mientras que todos los que presentaron RAFA hepática moderada tuvieron hipoalbuminemia. Finalmente, se observó que el medicamento sospechoso de RAFA de tipo hepático fue mayormente la Pirazinamida, tanto para los de reacción leve (70,8%) como para los de reacción moderada (83,3%). Conclusiones: se encontró a la hipoalbuminemia como posible factor asociado a la severidad de la reacción adversa de tipo hepática a fármacos antituberculosos en el Centro Médico Naval Cirujano Mayor Santiago Távara, 2012 – 2015.

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El COVID-19 causado por el SARS-CoV-2 ha puesto en peligro la vida de la población mundial. Pacientes llegaron a padecer fases críticas conllevándolos al internamiento en Unidad de Cuidados Intensivos y a procesos de coagulopatías como trombosis venosa profunda, coagulación intravascular diseminada, embolia pulmonar. El valor del dímero D elevado al ingreso o durante el progreso de la enfermedad se han relacionado con un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con COVID-19 en comparación con los sobrevivientes. COVID-19 caused by SAR-CoV-2 has been life-threating in worldwide. Patients came to suffer critical phases leading to admission to the Intensive Care Unit and coagulopathy processes such as deep vein thrombosis, disseminated intravascular coagulation, pulmonary embolism. Elevated D-dimer values at admission or during disease progression have been associated with an increased risk of mortality in COVID-19 patients compared to survivors.

Objetivos: Determinar los hallazgos tomográficos pulmonares asociados a severidad y mortalidad en pacientes con la COVID-19 del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM), y proponer puntos de corte para una puntuación tomográfica de severidad (PTS). Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo en 254 pacientes con la COVID-19 que contaban con tomografía de tórax clasificada según severidad clínica. Se realizó un análisis multivariado mediante regresión logística para determinar asociación con la severidad clínica, un análisis de regresión de Cox para evaluar mortalidad, y curvas ROC para evaluar la PTS. Resultados: Los hallazgos tomográficos asociados a severidad clínica fueron el patrón difuso de las lesiones (OR: 3,23, IC 95%: 1,46-7,14), patrón en «empedrado» (OR: 2,48; IC 95%: 1,08-5,68) y mayor valor en la PTS (OR: 1,73; IC 95%: 1,49-2,02). Los hallazgos asociados a mortalidad fueron el patrón en «empedrado» (HR: 1,78; IC 95%: 1,03-3,06) y mayor valor en la PTS (HR:1,33; IC 95%: 1,20-1,48). Un valor de 7 en la PTS tuvo una sensibilidad de 94,4% y especificidad de 100% para identificar casos moderados y un valor de 13 tuvo una sensibilidad de 84,9% y una especificidad de 70,6% para casos severos. Conclusiones: El patrón difuso de las lesiones se asoció a una mayor severidad clínica. El patrón en «empedrado» y un mayor valor en la PTS se asociaron a mayor severidad clínica y a mortalidad. Se proponen los valores de 7 y 13 como puntos de corte de la PTS para identificar casos moderados y severos.

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Antecedentes: El índice neutrófilo/linfocito(INL) es un biomarcador accesible y ampliamente utilizado. El INL puede usarse como un marcador temprano de mal pronóstico en pacientes con COVID-19. Objetivo: Evaluar el valor pronóstico del INL en pacientes diagnosticados con COVID-19. Métodos: Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis. Se incluyeron los estudios observacionales que reportaron la asociación entre los valores iniciales de INL (es decir, al ingreso hospitalario) y la gravedad o la mortalidad por todas las causas en pacientes con COVID-19. La calidad de los estudios se evaluó mediante la escala de Newcastle-Ottawa (NOS). Se utilizaron modelos de efectos aleatorios y el método de varianza inversa para los metanálisis. Los efectos se expresaron como odds ratios (OR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95%. Los efectos de los estudios pequeños se evaluaron con la prueba de Egger. Resultados: Se analizaron 61 estudios (n = 15 522 pacientes), 58 cohortes y 3 estudios de casos y controles. Un aumento de una unidad de INL se asoció con mayor probabilidad de desarrollar enfermedad severa (OR 6,22; IC del 95%: 4,93 a 7,84; P <0,001) y mortalidad (OR 12,6; IC del 95%: 6,88 a 23,06; P <0,001). En nuestro análisis de sensibilidad, encontramos que 41 estudios con bajo riesgo de sesgo y heterogeneidad moderada (I2= 53% y 58%) mantuvieron una fuerte asociación entre los valores de INL y ambos resultados (severidad : OR 5,36; IC del 95%: 4,45 a 6,45; P <0,001; mortalidad: OR 10,42; IC del 95%: 7,73 a 14,06; p = 0,005). Conclusiones: Los valores más altos de INL se asociaron con la gravedad y la mortalidad por todas las causas en los pacientes hospitalizados con COVID-19. / Background: Neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) is an accessible and widely used biomarker. NLR may be used as an early marker of poor prognosis in patients with COVID-19. Objective: To evaluate the prognostic value of the NLR in patients diagnosed with COVID-19. Methods: We conducted a systematic review and meta-analysis. Observational studies that reported the association between baseline NLR values (i.e. at hospital admission) and severity or all-cause mortality in COVID-19 patients were included. The quality of the studies was assessed using the Newcastle-Ottawa Scale (NOS). Random effects models and inverse variance method were used for meta-analyses. The effects were expressed as odds ratios (OR) and their 95% confidence intervals (CI). Small study effects were assessed with the Egger’s test. Results: We analyzed sixty-one studies (n=15522 patients), 58 cohorts and three case-control. An increase of one unit of NLR was associated with a higher odds of severity (OR 6.22; 95%CI 4.93 to 7.84; p<0.001) and higher odds of all-cause mortality (OR 12.6; 95%CI 6.88 to 23.06; p<0.001). In our sensitivity analysis, we found that 41 studies with low risk of bias and moderate heterogeneity (I2=53% and 58%) maintained strong association between NLR values and both outcomes (severity: OR 5.36; 95% CI 4.45 to 6.45; p<0.001; mortality: OR 10.42 95%CI 7.73 to 14.06; p=0.005). Conclusions: Higher values of NLR were associated with severity and all-cause mortality in hospitalized COVID-19 patients. / Tesis

Objetivo: comparar el índice SatO2/FiO2 versus PaO2/FiO2 para predecir mortalidad en pacientes con COVID-19 en un hospital de altura. Materiales y métodos: estudio observacional, retrospectivo y transversal, donde se compararon la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de ambos índices. Resultados: La edad promedio de los pacientes con COVID-19 fue 62.2 ±12.8 años, el 73.7% fueron varones, las comorbilidades de mayor frecuencia fueron la diabetes mellitus (21.6%) y la hipertensión arterial (27.2%). Por otro lado el índice promedio SatO2/FiO2 fue 234.9 ±121.9 y el PaO2/FiO2 fue 169.7 ± 84 y el 30.5% de pacientes falleció. Se evidenció relación significativa entre los índices en mención y la mortalidad. Se obtuvo como puntos de corte 114.4 para SatO2/FiO2, con sensibilidad de 43.1%, especificidad de 91.2%, valor predictivo positivo de 68.3% y valor predictivo negativo de 78.5%, mientras que el punto de corte para PaO2/FiO2 fue 134.2, con sensibilidad de 63.1%, especificidad de 67.6%, valor predictivo positivo de 46.1% y valor predictivo negativo de 80.7%. Conclusión: Ambos índices son predictores de mortalidad, sin embargo el SatO2/FiO2 presentó mejores valores, con respecto a algunos de los criterios de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo.

Introducción: Actualmente, los traumatismos son considerados la sexta causa de mortalidad y la quinta causa de discapacidad en todos los grupos etarios. Uno de los factores más importantes en la supervivencia de un paciente traumatizado es el tiempo de injuria. Objetivo: Estimar la asociación entre el tiempo de injuria y el nivel de estatus funcional al alta en pacientes adultos con trauma enrolados en el ensayo CRASH-2 durante los años 2005-2010. Métodos: Estudio de tipo cohorte retrospectiva que corresponde a un análisis secundario de la base de datos del ensayo experimental CRASH-2. Se calculó el riesgo relativo (RR) del tiempo de injuria que se define como el intervalo de tiempo que inicia desde el momento del accidente hasta la el arribo al hospital y estatus funcional mediante un modelo lineal generalizado de la familia Poisson, link log con varianza robusta con un intervalo de confianza al 95% ajustado por edad, sexo, tipo de injuria, accidente cerebro vascular (ACV), traumatismo encéfalo craneano (TEC) y eventos vasooclusivos. Resultados: Se analizó la información de 16,950 pacientes para este estudio. El 66.97% de los pacientes tuvieron un tiempo no prolongado (≤ 3 horas) y el 76.77% presentaron un estatus funcional independiente al alta. Encontramos que los pacientes que tuvieron un tiempo de injuria prolongado tienen un 11.00% más riesgo de presentar un estatus funcional dependiente en comparación a los pacientes con tiempo de injuria no prolongado. Conclusión: Nuestro estudio apoya el rápido transporte de pacientes con trauma ante la relación entre un tiempo de injuria prolongado y el desarrollo de un estatus funcional dependiente. / Introduction: Currently, trauma is considered the sixth global cause of mortality and fifth cause of disability in all age groups. . One of the most important factors in the survival of an injured patient is the injury time. Objective: To estimate the association between injury time and functional status at discharge in adult trauma patients enrolled in the CRASH-2 trial during the years 2005-2010. Methods: Retrospective cohort study corresponding to a secondary analysis of the CRASH-2 experimental trial database. The relative risk (RR) of time of injury (defined as the time interval from the time of the injury to hospital arrival) and functional status was calculated using a generalized linear model of the Poisson family, link log with robust variance with a 95% confidence interval adjusted for age, sex, type of injury, stroke, traumatic brain injury (TBI) and vaso-oclusive events. Results: Data from 16,950 patients were analyzed for this study. The 66.97% of the patients had a non-prolonged injury time (≤ 3 hours) and 76.77% presented an independent functional status at discharge. We found that patients who had a prolonged injury time had a 11.00% higher risk of presenting a dependent functional status compared to patients with a non-prolonged injury time. Other factors associated with dependent functional status are age, type of injury, stroke, TBI, among others. Conclusions: Our study concludes that a prolonged injury time increases the risk of developing a dependent functional status and due to this result, we encourage the rapid transportation of trauma patients to reduce the risk of dependent functional status. / Tesis

Propósito: Evaluar el valor del Vesikari Scoring System (VSS) como herramienta diagnóstica en la predicción de patógenos en niños con gastroenteritis aguda. Métodos: En un estudio retrospectivo, se analizó 247 historias clínicas y registros laboratoriales del Hospital de Emergencias Pediátricas (Lima, Perú), utilizando el diagnóstico de CIE-10 A00-A009 (enfermedades intestinales infecciosas). Se dividió según los patógenos detectados: no específico, viral y bacteriana. Se detectaron las bacterianas por coprocultivo y las virales por inmunoanálisis. Los casos no específicos tenían ambos resultados negativos o no hubo pruebas laboratoriales. Se ha calculado la sensibilidad, especificidad, valores predictivos negativos (VPN) y positivos (VPP), índice de probabilidad (LR) y el área bajo la curva (ROC). Resultado: El área bajo la curva ROC del VSS no fue significativo para determinar la etiología bacteriana ni viral. En el punto de corte de 9 en VSS, se analizó VPP (18.29%) y VPN (89.47%). Los leucocitos en heces tuvieron un área bajo la curva ROC de 0.8831(IC95% 0,79-0,96 y p=0.04) para etiología bacteriana, con una sensibilidad de 80.95%, especificidad de 88.24% y LR- de 0.22. Los leucocitos en heces con un punto de corte de ≥20, tuvo una precisión aceptable para diagnosticar gastroenteritis bacteriana. La prueba de moco en heces tuvo una sensibilidad de 83.33%, especificidad de 82.35% y VPP de 95.89%. Conclusión: El VSS no es una herramienta adecuada para determinar etiología de gastroenteritis viral y bacteriana. Sin embargo, se ha determinado que los leucocitos en heces con un punto de corte de ≥20 leucocitos por campo y moco en heces permite identificar la gastroenteritis aguda bacteriana. / Purpose: To evaluate the Vesikari Scoring System (VSS) as a valuable diagnostic tool for predicting pathogens in children with acute gastroenteritis. Methods: In this retrospective study were analyzed 247 clinical and laboratory records of the Pediatric Emergency Hospital (Lima, Peru), with the diagnosis of ICD-10 A00-A009 (Intestinal Infectious diseases). According to the pathogens detected were divided into groups: non-specific, viral, and bacterial. Bacteria were detected by stool culture, viral pathogens by immune analysis. The non-specific group had negative on both tests, or they did not perform. We calculated sensitivity, specificity, negative and positive predictive values, negative and positive likelihood ratios, and receiver operating characteristic curves.  Results: The area under the ROC curve of VSS was not significant for viral and bacterial etiology. The cut-off point of 9 in VSS was calculated by analyzing PPV (18,29%) and NPV (89,47%). The fecal leukocyte had a ROC of 0.8831 (IC95% 0.79-0.96 and p=0.04) for bacterial group, with a sensibility of 80,95%, specificity of 88,24% and LR- of 0,22. At a cut-off point of ≥20 fecal leukocytes was an acceptable diagnostic accuracy for bacterial gastroenteritis. The stool mucus for the bacterial group had a sensibility of 83,33%, a specificity of 82,35%, and a PPV of 95,89%. Conclusion: VSS is not an adequate diagnostic tool to differentiate viral from bacterial etiology. Nevertheless, we determine that a test of fecal leukocytes, with a cut-off point of ≥20 leukocytes per field and mucus in stools, allow us to identify the bacterial etiology of gastroenteritis. / Tesis

Regardless of studies demonstrating that continuous and rotational stocking can promote equivalent animal productivities, rotational stocking is still commonly associated with the idea of intensification of production systems. Moreover, studies evaluating agronomic responses of plants to stocking methods are scarce. The objectives of the present study were to explain the effects of three stocking methods (continuous stocking - CS, lenient rotational stocking - LRS, and severe rotational stocking - SRS), combined by factorial combinations with two mean canopy heights (20 and 30 cm), on forage accumulation (FA) and nutritive value, canopy structure, and grazing losses (GL) of Mulato II brachiariagrass during the 2016/2017 summer rainy season in Piracicaba, Brazil. The experimental design was a randomized complete block with three replications. Stocking methods were imposed by height variations around the two mean canopy heights: 10% (mimicked continuous stocking), 25% (lenient rotational stocking), and 40% (severe rotational stocking), applied using a mob stocking protocol. Forage neutral detergent fiber concentration (NDF), stem proportion in the forage mass (FM) and leaf area index (LAI) under continuous stocking and at pre-grazing under rotational stocking were affected by the mean canopy height × stocking method interaction. Forage in vitro digestible organic matter (IVDOM) and crude protein (CP) concentrations under continuous stocking and at pre-grazing under rotational stocking were affected by mean canopy height and stocking method. Leaf and dead material proportions in the FM under continuous stocking and at pre-grazing under rotational stocking were only affected by stocking method. Forage accumulation (8363 ± 1578 kg DM ha-1) and GL (5305 ± 585 kg DM ha-1) did not differ between treatments. For the 20-cm mean canopy height, CS, despite presenting the least LAI (3.3) and the greatest stem proportion in the FM (30%), promoted the least forage NDF concentration (531 g kg-1 DM). For the 30-cm mean canopy height, CS promoted the least forage NDF concentration (535 g kg-1 DM), SRS presented the greatest LAI (8.9), and LRS presented the least stem proportion in the FM (31%). Continuous stocking, despite presenting the least leaf proportion (32 %) and the greatest dead material proportion (35 %) in the FM, promoted the greatest forage IVDOM (609 g kg-1 DM) and CP (150 g kg-1 DM) concentrations. Severe rotational stocking, despite presenting the least dead material proportion (24 %) and the greatest leaf proportion (46%) in the FM, promoted the least forage IVDOM concentration (549 g kg-1 DM). Lenient rotational stocking, presented intermediate leaf (42 %) and dead material (29 %) proportions in the FM, and did not differ from the other stocking methods on forage IVDOM concentration (574 g kg-1 DM). In general, as mean canopy height decreased, LAI (from 6.6 to 4.8), dead material proportion in the FM (from 33 to 28 %) and forage NDF concentration (from 570 to 545 g kg-1 DM) declined, while forage IVDOM (from 554 to 600 g kg-1 DM) and CP (from 128 to 146 g kg-1 DM) concentrations increased. / Apesar de estudos demonstrarem que métodos de lotação contínua e rotativa podem promover níveis de produtividade animal equivalentes, a lotação rotativa permanece comumente associada à ideia de intensificação de sistemas de produção. Além disso, estudos agronômicos de respostas de plantas forrageiras aos métodos de lotação são escassos. Os objetivos do presente trabalho foram explicar os efeitos de três métodos de lotação (lotação contínua - LC, lotação rotativa leniente - LRL e lotação rotativa severa - LRS) combinadas em arranjo fatorial com duas alturas médias de dossel (20 e 30 cm), sobre o acúmulo e valor nutritivo da forragem, estrutura de dossel e perdas de forragem por pastejo (PP) em pastos de capim Mulato II durante o verão agrostológico de 2016/2017 em Piracicaba, SP. O delineamento experimental foi em blocos completos cazualisados, com três repetições. Os métodos de lotação foram impostos por variações de 10% (lotação contínua mimetizada), 25% (lotação rotativa leniente) e 40% (lotação rotativa severa) em torno das duas alturas médias de dossel, aplicadas com o protocolo experimental do tipo \"mob stocking\". A concentração de fibra em detergente neutro da forragem (FDN), a proporção de colmos na massa de forragem (MF) e o índice de área foliar (IAF) do dossel sob lotação contínua e em pré-pastejo sob lotação rotativa foram afetados pela interação altura média de dossel × método de lotação. A digestibilidade in vitro da matéria orgânica (DIVMO) e a concentração de proteína bruta (PB) da forragem sob lotação contínua e em pré-pastejo sob lotação rotativa foram afetados por altura média de dossel e por método de lotação. As proporções de folhas e material morto na MF sob lotação contínua e em pré-pastejo sob lotação rotativa foram afetadas apenas por método de lotação. Acúmulo de forragem (8363 ± 1578 kg MS ha-1) e PP (5305 ± 585 kg MS ha-1) não diferiram entre os tratamentos. Para a altura média de dossel de 20 cm, LC promoveu a menor concentração de FDN da forragem (531g kg-1 MS), apesar de apresentar os menores valores de IAF (3,3) e a maior proporção de colmos na MF (30 %). Para a altura média de dossel de 30 cm, LC promoveu a menor concentração de FDN da forragem (535 g kg-1 MS), LRS apresentou o maior valor de IAF (8,9) e LRL apresentou a menor proporção de colmos na MF (31 %). Lotação contínua, apesar de apresentar a menor proporção de folhas (32 %) e a maior proporção de material morto (35 %) na MF, promoveu a maior DIVMO (609 g kg-1 MS) e a maior concentração de PB (150 g kg-1 MS) da forragem. Lotação rotativa severa, apesar de apresentar a menor proporção de material morto (24 %) e a maior proporção de folhas (46%) na MF, promoveu a menor DIVMO da forragem (549 g kg-1 MS). Lotação rotativa leniente apresentou proporções intermediárias de folhas (42 %) e material morto (29%) na MF, e não diferiu dos demais métodos de lotação quanto à DIVMO da forragem (574 g kg-1 MS). Em geral, conforme a altura média de dossel diminuiu, os valores de IAF (de 6,6 para 4,8), proporção de colmos na MF (de 33 para 28 %) e concentração de FDN da forragem (de 570 para 545 g kg-1 MS) diminuíram, enquanto DIVMO (de 554 para 600 g kg-1 MS) e concentração de PB (de 128 para 146 g kg-1 MS) da forragem aumentaram.