Orientador: Gentil Alves Filho / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias medicas / Made available in DSpace on 2018-07-21T15:36:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mazzali_Marilda_D.pdf: 3503386 bytes, checksum: e50d45cdecf9e3a0e4c21b6829105625 (MD5) Previous issue date: 1996 / Resumo: A policitemia é uma complicação freqüente após o transplante renal, estando associada a um maior risco de fenômenos tromboembólicos. Apesar de controvérsias a respeito de sua patogênese, várias terapêuticas têm sido propostas. Para analisar o efeito de dois grupos de drogas sobre a policitemia pós-transplante, foram estudados 27 transplantados renais. A primeira fase do estudo compreendeu 17 pacientes tratados seqüencialmente com aminofilina e enalapril, por períodos de 12 semanas, intercalados com períodos sem droga. A segunda fase compreendeu 27 pacientes, tratados com enalapril durante 12 semanas, e avaliados a cada quatro semanas. A cada período foram analisados dados referentes ao hematócrito, hemoglobina, total de hemácias e de reticulócitos, níveis séricos de ferro, ferritina, eritropoetina e creatinina, além da pressão arterial média. Antes e durante o tratamento com enalapril, também foram avaliados os fluxos plasmático e sangüíneo renais e a resistência vascular renal. A utilização de' aminofilina não promoveu alterações nos parâmetros hematológicos nem na função renal. Entretanto, a introdução do enalapril cursou com ,redução da eritropoese, caracterizada pela diminuição do hematócrito, da hemoglobina, do total de hemácias e de reticulócitos, além do aumento dos estoques de ferro, a partir da quarta .semana de tratamento. Esta inibição da eritropoese foi independente de variações nos níveis de eritropoetina ou de alterações do fluxo plasmático renal. Após a suspensão do renalapril, houve retomada da eritropoese, novamente caracterizando policitemia. mDesta forma, para este grupo de pacientes, o enalapril provou ser eficaz para o controle da policitemia pós-transplante renal, promovendo inibição da eritropoese independentemente dos níveis circulantes de eritropoetina.ss / Abstract: Polycythemia is a frequent complication of the post-transplant period, increasing the risk of thromboembolic complications. The pathogenesis of post-transplant polycythemia is unknown, but many studies have suggested its treatment. The aim of the present study was to evaluate the effect of two different drugs in the treatment of posttransplant polycythemia. Twenty-seven renal transplant patients were studied. During the first phase of the study protocol, 17 patients received sequentially ammynophylline and enalapril during 12 weeks, altemately with no drug periods. In the second phase, 27 patients were treated with enalapril during 12 weeks, and analyzed each 4 weeks intervals. Data were collected to hematocrit, hemoglobin, red cell and retyculocyte count, iron, ferritin, erythropoietin and creatinine levels. Mean blood pressure was measured in each period. Before and during enalapril treatment, renal plasma flow, renal blood flow and renal vascular resistance were determined. During the ammynophylline period, no changes were observed neither in hematological data nor in renal function. When enalapril was started, we observed a erythropoiesis inhibition, characterized by a reduction in hematocrit, hemoglobin levels, reduction in red cell and retyculocyte count associated to a increase in iron stores. These changes were observed from the 4th week of enalapril treatment. No changes in erythropoietin levels occurred, and the renal plasma flow was unchanged. With ena:lapril withdrawal, an increase of erythropoie sis was observed, with re-establishment of polycythemia. In conciusion, enalapril proved to be useful in control of post- transplant polycythemia in this study. The drug promoted a erythropoiesis inhibition, independently of erythropoietin levels / Doutorado / Doutor em Clínica Médica

Orientadores: Guilherme Barenhauser Leite, Benedicto de Campos Vidal / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-22T17:35:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rodrigues_JoseHumbertoLacerda_M.pdf: 3322028 bytes, checksum: 7b4476606e55f9493154adcfa35d5351 (MD5) Previous issue date: 1997 / Resumo: O transplante de figado obtido após paralisação dos batimentos cardíacos do doador, é uma alternativa para a elevação do número de doadores. Visando analisar o comportamento do órgão obtido nessas condições, este estudo teve por objetivo detectar variações da gordura citop!asmática e alterações do núcleo de hepatócitos de figados submetidos a períodos distintos de isquemia normotérmica e idênticos de isquemia hipotérmica. Foram utilizados 25 ratos da raça Wistar, de mesma idade e linhagem, divididos em dois grupos compostos por 12 (grupo I) e 13 (grupo 11) animais, cujos pesos eram semelhantes (p=0,0030). Os do grupo I foram submetidos a laparotomia e a procedimento padrão para obtenção de enxerto para transplante. O órgão foi retirado e mantido, por quatro horas, em solução de Euro-Collins a 4°C. O mesmo procedimento foi realizado no grupo 11, trinta minutos após a paralisação 'dos batimentos cardíacos. A gordura citoplasmática foi analisada visualmente em cortes de fragmentos hepáticos, corados com solução de Sudan Black B, onde notou-se um maior acúmulo, no grupo 11, predominantemente em região centrolobular. Os núcleos foram avaliados por morfometria manual com equipamento KontronMop- Videoplan @ aferindo-se Área, Perímetro e Fator Forma, em decalques ("imprints") levados à reação de Feulgen. Constatou-se que os núcleos do grupo 11 apresentavam Área e Perímetro nucleares maiores (p=O,OOOle p=O,OOOI). Os valores de Fator Forma foram semelhantes (p=0,1780) e próximos da unidade (1), próprios de estruturas com forma esférica. Visando substanciar matematicamente os dados obtidos visualmente sobre a gordura citoplasmática e confirn1ar os valores da medição manual dos núcleos dos hepatócitos, realizou-se análise morfométrica digital em algumas amostras ao acaso, com equipamento Global Lab Image @ medindo-se Área, Perímetro, Fator Forma e Absorbâncias Média (indicador de concentração) e Total (Absorbância Média x Área). Os parâmetros avaliados sobre a gordura foram Área e Absorbância Média A análise digital confirmou uma maior presença e concentração de gordura nos citoplasmas de hepatócitos do grupo 11. A heterogeneidade das áreas dificulta uma aferição mais apurada, demonstrando que o método necessita de aperfeiçoamentos. Quanto ao núcleo, a aferição digital de Área, Perímetro e Fator Forma confirmou os dados obtidos por morfometria manual. Os valores de Absorbância Média foram menores no grupo II e os de Absorbância Total considerados semelhantes entre os dois grupos, sugerindo não haver alteração no conteúdo nuclear. Os resultados deste trabalho indicam que o hepatócito, de figados obtidos após 30 minutos de isquemia normotérmica e mantidos em solução de preservação a 4°C por quatro horas, contém uma quantidade superior de gordura em seu citoplasma, apresentando área e perímetro nuclear maiores, quando comparado ao de figados mantidos em solução de preservação a 4°C por quatro horas. Os núcleos dos hepatócÍtos de ambos os grupos mantiveram a forma esférica / Abstract: Liver transplantation from non-heart-beating donor is an alternative for the rise of the donors' number. With the intention of analyzing the behavior of the obtained organ in these conditions, this study aimed to detect variances of the cytoplasmic fat and alterations of hepatocytes nucleus of livers submitted to a distinct periods of the normothermic ischemia and identical of hypothermic ischemia. Twenty-five Wistar rats were used, bearing the same age and straim, divided into two groups compounded by 12 (group I) and 13 (group 11) animals, which weights were similar (p=O,OO30). Those from group I undergone laparotomy and the standard procedure for obtaining graft for transplantation. The organ was withdrawn and maintained, for four hours, in a Euro-Collins solution at 4°C. The same procedure was performed in the group 11, thirty minutes after the cardiac standstill. The cytoplasmic fat was analized visualy in cuts of hepatic fragments, stained with Sudan Black B solution, and a great accumulation was noted, in the group lI, predominantly in the centrilobular region. Nuclei were analized by manual morphometry with Kontron-Mop- Videoplan @ equipment checking Area, Perimeter and Roundness, in imprints taken to a Feulgen reaction. It was certified that the nuclei of the group 11 presented greater nuclear Area and Perimeter (p=O,OOOl, p=O,OOOl). Values ofRoundness were similar (p=O,1780) and near the unit (1), private of the structures with spherical shape. With the intention of emphasizing mathmatically the obtained data visualy over the cytoplasmic fat, and certify the values of manual measurement of hepatocyts nuclei, digital morphometric analysis was performed in random samples, with Global Lab Image @ equipament measuring Area, Perimeter, Optical Density ( concentration indicator), Integrated Optical Density ( Optical Density x Area) and Roundness. Parameters analised over the fat were Area and Optical Density. The digital analysis confirmed a great presence and concentration of fat in the hepatocyte citoplasms of group lI. The heterogeneity of the areas makes a more accurate checking difficult, showing that the method needs improvement. According to the nucleus, the digital checking of the Area, Perimeter and Roundness confumed the obtained data by manual morphometry. The Optical Density values were smaller in the group II and those of Integrated Optical Density similar between the two groups, suggesting no alteration in the nuclear contents. W ork results indicate that the hepatocyte, from obtained livers, after thirty minutes of normothermic ischemia ànd mainteined in a preservation solution at 4°C over four hours, comprise a higher quantity of fat in its cytoplasm, presenting greater nuclear Area and Perimeter, when compared to the livers maintained in a preservation solution at 4°C over four hours. Hepatocyte nuclei ofbo.th groups maintained the spherical shape / Mestrado / Mestre em Cirurgia

Orientador : Carmino Antonio de Souza / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-02T01:43:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Eid_KatiaAparecidadeBrito_M.pdf: 1059923 bytes, checksum: 03332603f9f30fa0d6650845ef1fa266 (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: CONTEXTO: A factibilidade do transplante de medula óssea alogênico (TMO) em um país em desenvolvimento não foi demonstrado até agora. Muitas condições adversas, incluindo limitações sociais e econômicas, podem reduzir os resultados gerais neste procedimento complexo e caro. OBJETIVO: Caracterizar os fatores clínicos, sociais e econômicos mais importantes dos candidatos ao TMO e dos seus doadores em potencial, e a influência destes fatores em termos de sobrevida global. TIPO DE TRABALHO: Análise retrospectiva e exploratória. LOCAL: Unidade de Transplante de Medula Óssea, Hemocentro, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, São Paulo, Brasil. PARTICIPANTES: Candidatos encaminhados à nossa unidade, vindos de vários centros de Hematologia e Oncologia do Brasil, entre Julho/1993 a Julho/2001. RESULTADOS: Foram 1138 pacientes candidatos ao TMO; idade mediana de 25 anos (2m ¿ 60a); 684 (60,1%) do sexo masculino; com hipótese diagnostica de anemia aplásica grave e doenças hematológicas malignas; 497/1138 (43,6%) dos candidatos tiveram doadores full match; 352/1138 (30,8%) dos candidatos foram elegíveis ao TMO. Foram transplantados 235/352 (66,7%); 123/235 (52,3%) dos pacientes tinham de 01 a 08 anos de escolaridade; a renda familiar mensal variou de US$ 60 a US$ 400 (43%); A sobrevida global para LMC, AAG e LMA, foi de 58%, 60% e 30% respectivamente. CONCLUSÃO: A sobrevida global para a maioria das doenças hematológicas mais freqüentes é semelhante aos dados do Registro Internacional, com exceção da LMA. Esta análise descritiva e exploratória confirma a viabilidade do TMO alogênico em um país com as características do Brasil / Abstract: Context: The feasibility of allogeneic bone marrow transplantation (ABMT) in a developing country was not demonstrated until now. Many adverse conditions including social and economic limitation may reduce the overall results in this complex and expensive procedure. Objective: To characterise the most important clinical, social and economic features of candidates for transplant and their potential donors and the influence of these factors in terms of Overall Survival. Design: Retrospective and exploratory analysis. Setting: Haematology and Haemotherapy Centre, Bone Marrow Transplantation Unit, State University of Campinas, Brazil. Participants: Refereed candidates to bone marrow transplantation in our Unit, from July 1993 to July 2001. All candidates had came from different Haematology and Oncology Centres from several States of Brazil. Results: Refereed 1138 patients, candidates to ABMT; median age 25 years (2mo-60yo); 684 (60,1%) male; clinical hypothesis were severe aplastic anaemia and haematological malignancies; 497/1138 (43,6%) candidates had full match donors; 352/1138 (30,8%) eligible candidates for ABMT. Only 235/352 (66.7%) were transplanted; 123/235 (52,3%) patients had 1 to 8 degrees of scholarship; the monthly familiar income ranged from US$ 60 (7%) to more than US$ 400 (36%); Overall Survival for CML, SAA and AML, 58%, 60% and 30% respectively. Conclusion: Overall Survival for most frequent haematological diseases is similar to those reported from International Registry, except for AML. This descriptive and exploratory analysis confirms the feasibility of ABMT in a developing country like Brazil / Mestrado / Clinica Medica / Mestre em Clinica Medica

Orientadores: Irene G. H. Lorand-Metze, Carmino Antonio de Souza / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-02T22:09:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Aranha_FranciscoJosePenteado_D.pdf: 4848490 bytes, checksum: 4333d1776315a558a79321e3bad5d6b6 (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: A influência dos monócitos presentes no enxerto de medula óssea sobre a doença do enxerto-versus-hospedeiro não tem sido estabelecida em estudos clínicos. Avaliamos a possível influência dos monócitos no enxerto de medula óssea objetivando, primariamente, analisar a correlação com a GVHD-A e a GVHD-C e, secundariamente, com os dados da "pega" do enxerto e sobrevida. Os critérios de elegibilidade dos pacientes estudados foram: idade <60 anos; com doença primária onco-hematológica ou doença hematológica não maligna. Os pacientes foram transplantados tendo como fonte a medula óssea de doadores aparentados e HLA-completamente compatíveis. Os dados relacionados quanto à composição celular do enxerto foram as células CD34+, as subpopulações de linfócitos T, os linfócitos B e os monócitos. Nós analisamos 83 pacientes condicionados, principalmente, com bussulfan e ciclofosfamida. A profilaxia da GVHD foi realizada com ciclosporina e methotrexate. A mediana de dias para a "pega" de granulócitos =O,5x109 / l e de plaquetas >20x109/l foi de 20 dias (11-34) e 18,5 dias (10-60), respectivamente. Na análise univariada nenhum parâmetro estudado foi correlacionado com "pega" mais rápida do enxerto. A freqüência de GVHD-A graus II a IV, foi de 12/83 (14,5%). Na análise univariada as CNT _ 2,31x108/Kg e as células CD14+ = 4,78x106/kg foram correlacionadas significativamente com a menor freqüência de GVHD-A (P=0,04 e P=0,02, respectivamente). Além disso, os pacientes com a idade >27 anos e com disparidade de sexo entre doador e receptor apresentaram maior freqüência de GVHD-A (P= 0,03 e P=0,04, respectivamente). Na análise multivariada, tanto as CNT como a idade mantiveram a significância em relação à GVHD-A. A probabilidade de apresentar a GVHD-A quando a idade foi <27 anos e as CNT infundidas =2,31x108 / kg foi de 3,2%. Um maior risco de GVHD-A (51,5%) foi encontrado quando a idade foi >27 anos e as CNT =31x108 / kg (P=0,01). O número de CD14+ mostrou uma interação entre essas células e as CNT (R=0,48 correlação de Spearman). A GVHD-C foi diagnosticada em 31/77 dos pacientes (40%) avaliados. Encontramos uma correlação entre a presença da GVHD-A com maior risco de GVHD-C (P<0,01). Há uma tendência de melhor sobrevida nos pacientes que receberam maior quantidade de células CD34+ (P=0,06). As células CD 14+ não tiveram qualquer impacto sobre a sobrevida global. Esses dados sugerem que os monócitos podem ter um efeito de proteção, reduzindo a freqüência da doença do enxerto-versus-hospedeiro aguda no TMO alogênico / Doutorado / Clinica Medica / Doutor em Clínica Médica

Orientador: Carmino Antonio de Souza / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T17:05:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Visentainer_JeaneElieteLaguila_D.pdf: 1194644 bytes, checksum: d07a083add30d2d7b71ee0a06824e08e (MD5) Previous issue date: 2003 / Resumo:O transplante alogênico de células progenitoras hematopoiéticas é o tratamento de escolha para muitas doenças hematológicas e imunodeficiências primárias. A seleção de doadores é baseada na definição de moléculas HLA-A e B por sorologia, de alelos HLA-DRB1 e DQB1 por técnicas de biologia molecular e na cultura mista de linfócitos. Apesar disto, a doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD) é ainda uma grave complicação, que ocorre em aproximadamente 35% dos receptores de medula HLA-idênticos. O presente estudo teve por objetivo avaliar o poder prognóstico da ocorrência de rejeição e GVHD dos seguintes testes laboratoriais: (1) cultura mista de linfócitos clássica (CML) e potencializada com citocinas exógenas (CMLp); (2) tipagem de genes de citocinas, pela técnica de PCR-SSP e (3) seguimento do nível sérico de citocinas dos pacientes transplantados, empregando-se métodos imunoenzimáticos quantitativos. No estudo, foram avaliados 118 transplantes, com doadores HLA-idênticos, realizados no Centro de Hematologia e Hemoterapia e Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, de agosto de 1994 a fevereiro de 2002. Na CMLp, a resposta dos linfócitos do doador contra as células do receptor (DxR) foi aumentada 1,9 e 4,1 vezes, com a adição de IL-4 (100 hg/mL) e IL-2 (10 hg/mL), respectivamente. Todavia, a resposta do doador contra suas próprias células (DxD) também sofreu um incremento de 2,0 e 6,4 vezes, respectivamente. Como o tratamento avaliado também induziu aumento das respostas autólogas, o emprego da CMLp não trouxe vantagens adicionais ao método tradicional (CML), que mostrou correlação com a incidência de GVHD crônica. A análise do polimorfismo dos genes reguladores de citocinas mostrou que, os genótipos de TNF-a-308, IFN-g+874, IL-6-174, IL-10-1082, -819, -592 e TGF-b1+869, +915 não foram associados ao risco aumentado de GVHD aguda e rejeição, enquanto o fenótipo de baixo produtor de IL-6 mostrou associação com GVHD crônica. O acompanhamento da variação dos níveis séricos de sIL-2R, IL-6, IL-10, TNF-a, IFN-g e TGF-b1 dos receptores até 15 semanas pós-transplante revelou que, os níveis médios de sIL-2R e IL-10 foram maiores no grupo que desenvolveu GVHD aguda (776,4 ± 65,5 rg/mL e 10,9 ± 3,3 rg/mL) em relação ao grupo que não desenvolveu esta doença (541,1 ± 17,3 rg/mL e 2,5 ± 2,2 rg/mL). Os níveis de sIL-2R no período de ¿pega¿ do enxerto (1.165,0 ± 179,2 rg/ml vs. 578,0 ± 47,2 rg/ml) e ao tempo da GVHD aguda (926,4 ± 142,5 rg/ml vs. 496,5 ± 48,7rg/ml) também diferiram entre os grupos. A cinética destas citocinas também revelou que os níveis de TNF-a e TGF-b1 foram correlacionados com GVHD aguda. Nas primeiras semanas após o transplante, os níveis de TNF-a foram associados a GVHD aguda (72,7 ± 2,6 rg/mL vs. 38,1 ± 1,7 rg/mL). Nas últimas semanas, os níveis de TGF-b1 foram menores no grupo que desenvolveu a GVHD aguda (7,5 ± 1,4 hg/ml), comparado ao grupo sem a doença (17,0 ± 1,6 hg/ml). Assim sendo, o monitoramento dos níveis séricos de sIL-2R, IL-10, TNF-a e TGF-b1 poderia fornecer ao clínico um indicativo do risco de GVHD aguda, enquanto a genotipagem de IL-6-174 poderia oferecer um novo método para identificar pacientes ao risco de GVHD crônica / Abstract: Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation is the chosen treatment for many hematological diseases and primary immunodeficiency¿s. The donor¿s selection has been based on the serological definition of HLA-A and B, in the definition of HLA-DRB1 and DQB1 by DNA-based molecular method and in the standard mixed lymphocyte culture. Regardless, the graft-versus-host disease (GVHD) is still one of the several complications that occur in approximately 35% of HLA-identical bone marrow recipients. The objective of this study was to evaluate the prognostic power of rejection and GVHD development of laboratorial assays: (1) standard mixed lymphocyte culture (MLC) and potencialized (MLCp) with exogenous cytokines; (2) typing of cytokine genes, by PCR-SSP, and (3) following-up of serum level cytokines from transplanted patients, using quantitative enzyme-linked immunoassays. From August 1994 to February 2002, it was analyzed 118 transplants, with HLA-identical donors, who had been performed in the Hematological and Hemotherapy Center and Clinic¿s Hospital at Campinas State University. In the MLCp, the donor lymphocyte response versus receptor cells (DxR) was augmented 1.9 and 4.1 times with IL-4 (100 hg/mL) and IL-2 (10 hg/mL) supplementation, respectively. However, the donor response versus their selves-cells (DxD) also augmented, 2.0 and 6.4 times, respectively. Since this treatment also stimulated an increase of autologous responses, MLCp did not have advantages on relation to standard method (MLC) that showed a correlation with the incidence of chronic GVHD. Cytokine gene polymorphism analysis showed that TNF-a-308, IFN-g+874, IL-6-174, IL-10-1082, -819, -592, and TGF-b1+869, +915 genotypes were not associated to increased risk of acute GVHD and rejection, whereas the IL-6 low producer phenotype showed significant statistical association to chronic GVHD. The following-up of sIL-2R, IL-6, IL-10, TNF-a, IFN-g, and TGF-b1 recipient serum levels during 15 weeks post-transplant showed that sIL-2R and IL-10 average levels were higher in the group with acute GVHD (776.4 ± 65.5 rg/mL and 10.9 ± 3.3 rg/mL), than in the group without the disease (541.1 ± 17.3 rg/mL and 2.5 ± 2.2 rg/mL). Soluble IL-2 receptor levels at the engraftment and at onset of acute GVHD were also different between the groups with and without acute GVHD (1.165.0 ± 179.2 rg/ml vs. 578.0 ± 47.2 rg/ml and 926.4 ± 142.5 rg/ml vs. 496.5 ± 48.7rg/ml), respectively. The cytokine kinetics also showed that TNF-a and TGF-b1 levels were associated with acute GVHD. In the first weeks after the transplant, high TNF-a levels were associated with acute GVHD (72.7 ± 2.6 rg/mL vs. 38.1 ± 1.7 rg/mL). In the last weeks, TGF-b1 levels were lower in the group with acute GVHD (7.5 ± 1.4 hg/ml) than those in the group without the disease (17.0 ± 1.6 hg/ml). Therefore, the monitoring of sIL-2R, IL-10, TNF-a, and TGF-b1 serum levels after the transplant can provide to physician an indication of acute GVHD risk, while IL-6-174 genotype may offer a new method for identifying patients at increased risk of chronic GVHD / Doutorado / Ciencias Basicas / Doutor em Clínica Médica

Orientadores : Reinaldo Wilson Vieira, José Francisco Figueiredo / Tese (doutorado) - Universidade Estadualde Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-14T01:18:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Guillaumon_AnaTerezinha_D.pdf: 1561105 bytes, checksum: c473a2a602611e4f6bddecee4e34ee94 (MD5) Previous issue date: 1991 / Resumo: O estudo experimental foi elaborado com a finalidade de analisar as características gerais e histológicas da cicatrização de uma anastomose microscópica em vasos de calibre externo médio de O,65mm, bem como as alterações apresentadas pelo rim, sob o ponto de vista anatômico e funcional, quando submetidos à perfusão com diversas soluções eletrolíticas, por pressão hidrostática, a baixa temperatura, seguida de auto-transplante renal. Os vasos apresentaram boa taxa de patência mesmo quando comparados a vasos de maior calibre. Os líquidos de perfusão são importantes na conservação tecidual do órgão, em sua arquitetura e função. Assim, o grupo perfundido com solução de Collins mostrou melhor qualidade de conservação que o perfundido com solução de diálise peritoneal (1,5%) e solução fisiológica. / Doutorado / Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Ricardo Augusto Monteiro de Barros Almeida / Resumo: Introdução: Grande número de transplantados renais encontram-se expostos a regiões endêmicas e epidêmicas da dengue, porém, dados sobre o comportamento desta infecção nesta população específica ainda são escassos na literatura. Métodos: Estudo de série de casos, no qual foram incluídos todos os transplantados renais diagnosticados com dengue em nosso serviço dentro do período de janeiro de 2013 a julho de 2016. Foram avaliadas características demográficas, clínicas, laboratoriais gerais, sorológicas e antigênicas. Sempre que possível, foi avaliado o comportamento a longo prazo do antígeno NS1 e dos anticorpos das classes IgG e IgM através de teste de imunocromatografia comercial. Resultados: Foram incluídos 16 pacientes. Houve predomínio do sexo masculino (87,5%), da cor branca (81,2%) e a média de idade foi de 42,0 anos. Metade de doadores eram falecidos. O esquema de manutenção da imunossupressão com tacrolimo, micofenolato sódico e prednisona foi o mais utilizado (62,5%). A mediana de tempo entre o transplante renal e o início dos sintomas foi de 1.426 dias. Apenas um paciente (6,3%) com suspeita de transmissão do vírus da dengue através do enxerto foi classificado como grave e necessitou enxertectomia. Nenhum óbito foi identificado. A disfunção renal ocorreu em 66,7% dos pacientes, mostrando-se transitória em 93,8% das vezes. Dentre os 13 (86,7%) pacientes com NS1 reagente, este mostrou-se ainda detectável até 28 dias após o início dos sintomas. Anticorpos IgM foram ident... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: A large number of renal transplant recipients are exposed to endemic and epidemic areas for dengue fever, but data on the behavior of this infection in this specific population are still scarce in the literature. Methods: A case series study that included all renal transplant recipients with confirmed diagnosis of dengue fever followed at our institution between January 2013 and July 2016. Demographic, clinical, laboratory, serological and antigenic characteristics were evaluated. Whenever possible, the long-term behavior of NS1 antigen and IgG and IgM class antibodies were evaluated by commercial immunochromatographic test. Results: We included 16 patients. There was a predominance of males (87.5%), caucasians (81.2%) and mean age was 42.0 years. Half of donors were deceased. The most used immunosuppression regimen was tacrolimus, mycophenolate sodium and prednisone (62.5%). The median time between kidney transplantation and the onset of symptoms was 1,426 days. Only one patient (6.3%) with suspected transmission of the dengue virus through the graft was classified as severe and required removal of the graft. No deaths were identified. Graft dysfunction occurred in 66.7% of the patients and was transient in 93.8% of cases. NS1 antigen was detected in 13 patients (86.7%) and it was still detectable up to 28 days after the onset of symptoms. IgM antibodies were identified in 93.3% of the patients. In 85.7% of the patients who had IgM antibodies, they remained det... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Reinaldo Wilson Vieira / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-20T09:45:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sgarbieri_RicardoNilsson_M.pdf: 4818640 bytes, checksum: 5fe450988e798339194415d27596a459 (MD5) Previous issue date: 1995 / Resumo: A cirurgia cardíaca pediátrica apresentou grandes progressos nos últimos 50 anos. Um grande número de cardiopatias, congênitas ou adquiridas, podem ser corrigidas cirurgicamente, muitas delas, nos primeiros meses de vida. Outras, necessitam de alguma forma de tratamento paliativo antes da cirurgia corretiva. Porém, existe um grupo de cardiopatias onde o tratamento convencional não apresenta bons resultados. O tratamento deste grupo de crianças constitui o desafio dos que trabalham com transplante cardíaco pediátrico. O objetivo do presente trabalho é o de avaliar os problemas técnicos, as complicações pós-operatórias e os resultados do transplante cardíaco na população pediátrica. Para tanto, estudamos um grupo de 24 pacientes, operados entre 1985 e 1991, e com seguimento variando de sete meses a sete anos e dois meses. A idade dos pacientes variou de dois dias a 21 anos, com média de 10,5 anos. A patologia inicial era miocardiopatia em 12 pacientes, cardiopatia congênita em 11 e um paciente apresentava tumor cardíaco. Dois pacientes foram, posteriormente, submetidos a retransplante por falência do órgão transplantado. A espera pelo transplante variou de dois a 156 dias, com média de 37,3 dias. Seis transplantes foram realizados de maneira eletiva, 14 pacientes encontravam-se internados em unidades de terapia intensiva com suporte de drogas inotrópicas intravenosas e seis necessitaram de assistência circulatória mecânica externa. Várias modificações técnicas foram empregadas para abordar problemas anatõmicos nos pacientes portadores de cardiopatias congênitas complexas. Estas incluíram a correç~o de anomalias da drenagem venosa sistêmica, correção de anomalias causadas por cirurgias paliativas prévias e anomalias de posição e desenvolvimento dos grandes vasos da base. Os cuidados pós-operatórios envolveram um protocolo de imunossupressão baseado na associação de ciclosporina, azatioprina, corticóides (em baixas doses) e soro antilinfocitário, como terapêutica de indução. A mortalidade global foi de sete pacientes (29%), sendo cinco no período pós-operatório imediato e dois óbitos tardios. Dos óbitos pós-operatórios, três foram causados por falência de múltiplos órgãos e todos estes se encontravam sob suporte circulatório mecânico pré-operatório. Dos óbitos tardios, um foi por pancreatite e outro por infecção. O diagnóstico de rejeição aguda foi baseado em parâmetros clínicos e exames não-invasivos, recorrendo-se à biópsia endomiocárdica apenas excepcionalmente. A média de episódios de rejeição aguda foi de 1,8 episódios I paciente, sendo que 78% ocorreram durante os três primeiros meses após o transplante. A incidência total de infecção foi de 58,8% nos pacientes seguidos, sendo apenas dois casos considerados graves (8,3%). As complicações relacionadas à imunossupressão mais freqüentes foram as alterações da função renal (94%), o déficit de crescimento (88% das crianças abaixo de dez anos), a neutropenia (35%) e a hipertensão arterial (23%). A sobrevida global foi de 71 %, após um seguimento médio de 29 meses. Concluímos que o transplante cardíaco é uma alternativa terapêutica atraente, que compara favoravelmente com as outras formas de tratamento disponíveis, para crianças portadoras de cardiopatias graves em estádio terminal. A recuperação e reintegração familiar e social destas crianças nos encoraja a prosseguir nesta forma de tratamento / Abstract: Pediatric cardiac surgery has shown great progress in the past 50 years. A great number of cardiac diseases, congenital or acquired, may be treated surgicaly, many of them, during the first months of life. Others, may need some form of paliative treatment before undergoing corrective surgery. However, there exists a small group of lesions where conventional treatments do not have good results. The treatment of this group of patients is the main task of those who work with pediatric cardiac transplantation. The purpose of the present study is to evaluate the technical difficulties, the post-operative complications and the results of heart transplantation in the pediatric age group. For such, we have studied a group of 24 patients, operated upon between 1985 and 1991, and followed for a period varying from seven months to seven years and two months. The patients' age varied from two days to 21 years, with a mean age of 10.5 years. The initial pathology was a cardiomyopathy in 12, a congenital heart defect in 11 and a recurrent cardiac tumor in one. Two patients were submitted, later, to retransplantation due to donor organ failure. The waiting time varied from two to 156 days, with a mean of 37.3 days. Six transplants were done electively, 14 patients were in the intensive care unit on intravenous inotropic support and s~x patients were on ventricular assist devices at the time of transplantation. Several technical modifications were used while dealing with anatomical problems in patients with complex forms of congenital heart defects. These included correction of anomalus sistemic venous drainage, correction of distortions caused by previous paliative procedures and the correction of anomalies in the position and relation of the great vessels. Post-operative care involved a protocol of imunossupression including cyclosporine, azathioprine, prednisone and antilynphocyte serurn, as induction therapy. Global mortality was 29% (seven patients). Five of these died in the immediate post-operative period. Three of the five post-opeative deaths were due to multi-organ failure and all of these patients had needed ventricular assist devices pre-operatively. There were two late deaths, one due to acute pancreatitis and the other from infection. The diagnosis of acute rejection was based on clinical parameters and non-invasive exams. Endomyocardial biopsy was used only exceptcionally. The mean number of rejection episodes was 1.8 per patient. Seventy eight percent ofthese occured during the first three post-operative months. The total incidence of infectious complications was 58.8%0 but only two patients were considered to have serious infections (8.3%). The complications, related to imunossupression, most commonly seen were renal disfunction (94%), growth deficit (88% of the children less than 10 years of age), and hypertension (23%). The global survival rate was of 71 % after a mean follow up period of 29 months. We conclude that cardiac transplantation is an attractive therapeutic altemative, whose results compare favorably with those of other conventional forms of treatment, for children affected by end stage cardiac disease. The functional recovery and social rehabilitation of these children encourage us to continue with this form of treatment / Mestrado / Mestre em Cirurgia

Orientador: Luis Sergio Leonardi / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-20T13:06:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silva_RenatoFerreirada_D.pdf: 4551420 bytes, checksum: 861f7549a9e9792a5575268d134a4008 (MD5) Previous issue date: 1995 / Resumo: Este estudo teve como objetivo avaliar os resultados dos transplantes de ti gado, realizados com órgãos de doadores considerados "marginais". Foram estudados, prospectivamente, 213 pacientes submetidos a transplantes de fígado, realizados no período de 18 meses. No momento da captação dos órgãos, os doadores foram classificados em duas categorias: doadores "marginais" e doadores ideais. Do total, 30 doadores foram considerados "marginais", por serem portadores de uma ou mais das seguintes condições: história de alcoolismo, provas de função hepática alteradas, intoxicação por superdose de paracetamol, doença cardiovascular avançada, infecção, período longo de hipotensão, altas doses de substâncias inotrópicas, doença de von / Abstract: The aim of this study was to avaluate the outcome of liver transplantation perfonned with organs that carne from marginal donors. During a period af 18 month, 213 liver transplantations were studied prospectivelly. The donors accepted were classified in two categories: "marginal" donors and "good" donors. From the total, 30 donors were considered marginaIs due to present one or more ofthe following conditions: abnonnalliver function tests, history of alcohol hepatic steatosis, von Willebrand disease, paracetamol overdose, advanced cardiovascular disease, high-dose inotropic use, lengthy hipotension, infection, advanced age, obesity. The remainig 183 donors, fullfilled the criteria for "good" donors as following: age between two and 45 years old, nonnalliver function tests, no history of alcoholism, no steatosis, trauma or hepatic ischemia, no cardiac no hipotensioll or hipoxia, dose inotropic use < 10 µ g/Kglmin, hematocrit > 30016, UTI stay < five days, no previous disease or condition that could cause any dammage to the liver or hepatobiliary system. The outcome ofthe liver transplantation perfonned with organs from marginal donors (group ~ n = 30) were compared with the liver transplantation performed with good livers (group B, n = 183), at the sarne period. The transplant in both groups were similar concerning to: the type of the procedure (elective, urgent or emergency) total of blood units transfused during the intra-operative period, cold alld wann ischemia time, UTI and ward stay, graft prlmary llon function, one month graft survival alld one year graft, alld recipient survival. The groups differed only regarding greater AST levels on the first day and between the first and the fifth day post-transplantation, on the group A cornpared to the group B. These data showhed that the liver transplantations perfonned With "marginal" livers and "good" livers presented similar outcome. The results ofthis study indicatet that many livers, wruch carne from marginal donors, are potelltially good for transplantation / Doutorado / Doutor em Cirurgia

Orientador: Maria Beatriz Puzzi Taube / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-20T17:58:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Issa_ClaudiaMariaBernardinoMagro_M.pdf: 4279813 bytes, checksum: cb82a9e9c21e8b01012a7b15e8774de3 (MD5) Previous issue date: 1995 / Resumo: Hospital das Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas, escolhidos aleatoriamente, examinados e seguidos pela autora por um período de 12 meses (novembro de 1992 a novembro de 1993). Esta população foi estudada quanto aos seus caracteres gerais, de forma a se apresentar o. perfil desta: idade, sexo, raça, naturalidade, procedência, tempo pós-transplante, tipo de doador, tempo de diálise, tipo de diálises realizadas antes do transplante, número de transfusões recebidas, e medicações imunossupressoras utilizadas no pós-transplante. De forma especial, estudamos as manifestações cutâneas ao longo do tempo pós-transplante. Estas foram agrupadas em infecção viral, infecção fúngica, infecção bacteriana, lesões pré-neoplásicas e neoplásicas, iatrogenias e miscelânea. Encontramos 100% de casos com manifestações dermatológicas pós-transplante, nos 120 pacientes estudados. A dermatose viral mais frequente foi verruga vulgar. A fúngica mais frequente foi pitiríase versicolor. As bacterianas distribuíram-se sem pico de frequência. Dentre as lesões pré-neoplásicas destacou-se a ceratose actínica. Nas neoplásicas, notificamos o carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular, doença de Bowen, ceratose seborréica maligna bowenóide e sarcoma de Kaposi. Das iatrogênicas, as principais manifestações foram hipertricose, cushing e acne. Em miscelânea, destacou-se a dermatite seborréica. O tempo pós-transplante interferiu significativamente no desenvolvimento das lesões pré-neoplásicas e neoplásicas, mas não nas demais dermatoses. As variáveis tipo do doador, tipo e tempo de diálise, número de transfusões, e tipo do esquema imunossupréssor não interferiram significativamente no aparecimento das lesões dermatológicas / Abstract: A hundred and twenty receptors of renal transplant, from the Nephrology Service of Hospital das Clínicas of the Faculty of Medical Sciences of Unicamp, were chosen at random, examined and folIowed by the authoress for 12 months (November 1992 to November 1993).This population was studied as for the general features to show its profile: age, sex, race, birth place, origin, time since transplant, kind of donor, duration of the dialysis, kind of dialysis performed before the transplant, number of transfusions received and immunosuppressant drugs used in the posttransplantation period. We especialIy studied the cutaneous manifestations folIowing transplant and they were classified into viral infection, funga! infection, bacterial infection, pre~malignant and malignant injuries, iatrogeny and miscelIanea. AlI the 120 patients showed post-transplant dermatologic manifestations (100%). The most frequent viral dermatosis was vulgaris wart. Pityriasis versicolor was the most common fungal dermatosis. Bacterial dermatose were ev'enly distributed. Actinic keratosis was prominent among the pre-malignant injuries. Among the malignant injuries we noticed basal celI carcinoma, basal squamous celI carcinoma, Bowen's disease, Bowen-like malignant seborrheic keratosis and Kaposi's sarcoma. The main iatrogenic manifestations were hypertrichosis, Cushing' s syndrome and acne. In miscelIanea, seborrheic dermatitis was the most evident. Post-transplant period had a significant influence on the development of pre-malignant and malignant injuries, but not on the other dermatose. The variables kind of donor, kind and period of dialysis, number of transfusions and kind of immunosuppréssor scheme had no significant interference on the arising of dermatologic injuries / Mestrado / Mestre em Clinica Medica