Ce mémoire traite des effets à court et à long terme des thérapies comportementales et cognitives dans le traitement du trouble panique avec et sans agoraphobie. Il contient deux articles: un relevé de la littérature et un article empirique. Le premier vise à faire le point sur l'état des connaissances à ce sujet en examinant de façon critique la documentation scientifique. Bien que les données empiriques soient limitées et souvent incomplètes, les résultats font généralement état d'un maintien ou d'une amélioration des gains thérapeutiques lors des suivis. Plusieurs améliorations méthodologiques pour les études à venir sont proposées. Le deuxième article vise à évaluer l'efficacité à court et à long terme de la thérapie cognitivo-comportementale chez 43 sujets traités depuis 6 mois et depuis 5 ans. Les résultats révèlent un bon maintien des gains thérapeutiques, indépendamment de la durée du rappel.

L'anxiété cliniquement significative en contexte de maladie coronarienne athérosclérotique est un important problème de santé publique. En effet, chez les individus qui présentent cette condition cardiovasculaire, l'anxiété est associée à un risque plus élevé de mortalité et d'évènements cardiaques adverses, à une détresse psychologique accrue, à une surutilisation des services médicaux et à une dégradation de la qualité de vie. La prévalence élevée de l'anxiété cliniquement significative chez les individus souffrant de maladie coronarienne athérosclérotique rend ces conséquences d'autant plus préoccupantes. Or, bien qu'il existe des traitements psychologiques efficaces pour l'anxiété, leur application auprès des patients souffrant d'une condition cardiovasculaire demeure peu étudiée à ce jour. Ainsi, cette thèse avait pour premier but de recenser l'état de la littérature actuelle concernant l'efficacité des interventions psychologiques pour l'anxiété chez les patients souffrant de maladie coronarienne athérosclérotique par le biais d'une revue systématique avec méta-analyse. Le deuxième but de cette thèse était de décrire un processus d'adaptation de la thérapie cognitive-comportementale, le traitement psychologique de premier recours pour le trouble panique (un trouble anxieux sévère), afin de tenir compte des particularités des patients qui souffrent d'une maladie coronarienne athérosclérotique. En effet, le traitement du trouble panique chez ces patients pose plusieurs défis cliniques particuliers, notamment en raison du chevauchement de symptômes somatiques entre ces deux conditions. Finalement, cette thèse visait à explorer la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire de la thérapie cognitive-comportementale adaptée chez des patients souffrant à la fois de maladie coronarienne athérosclérotique et d'un trouble panique. Ainsi, cette thèse s'est intéressée aux interventions psychologiques ciblant la comorbidité entre l'anxiété et la maladie coronarienne athérosclérotique sous trois angles différents, une approche exhaustive qui permet d'étudier ce phénomène en profondeur et de dégager plusieurs implications cliniques et pistes de recherche. / The comorbidity between clinically significant anxiety and coronary artery disease is an important public health problem. In patients suffering from cardiovascular disease, anxiety is associated with an increased risk of mortality and adverse cardiac events, high levels of psychological distress, elevated healthcare utilization and decreased quality of life. These consequences are all the more concerning given that anxiety is a highly prevalent phenomenon in patients with coronary artery disease. Although there are effective psychological treatments for anxiety, their application and use in patients with coronary artery disease remain understudied. Thus, the present thesis first aimed at reviewing the existing literature concerning the efficacy of psychological interventions for anxiety in patients with coronary artery disease through a systematic review and meta-analysis. Second, this thesis aimed at describing the adaptation process of an empirically-supported cognitive-behavioral therapy protocol for panic disorder to patients suffering from comorbid coronary artery disease. Indeed, treating panic disorder in patients with coronary artery disease is associated with several clinical challenges, notably due to the potential similarities in the somatic symptoms of both conditions. Lastly, this thesis aimed at exploring the feasibility, acceptability and preliminary efficacy of an adapted cognitive-behavioral therapy protocol in patients with coronary artery disease and panic disorder. Thus, this thesis explored psychological interventions targeting the anxiety and coronary artery disease comorbidity from three different perspectives, a comprehensive approach that allows an in-depth assessment of this phenomenon and the identification of several clinical implications and future research avenues.

Ce mémoire avait pour but d'évaluer l'influence de la consommation d'anxiolytiques en milieu naturel sur les gains thérapeutiques chez les patients qui consultent pour un traitement psychologique du trouble panique avec agoraphobie. Pour ce faire, la comparaison des résultats de deux groupes de sujets soumis à un traitement psychologique est effectuée, soit un groupe avec médication (anxiolytiques) (n= 20) et un sans médication (n= 20).Des mesures reliées à la panique et d'autres variables pertinentes sont prises au prétraitement, au posttraitement et au suivi. Les analyses des données ne permettent pas de conclure que la consommation d'anxiolytiques influence significativement la progression des personnes qui suivent un traitement psychologique.

La présente étude a comparé l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale avec contact thérapeutique minimal et de la thérapie cognitive-comportementale avec contact thérapeutique standard chez vingt et un sujets souffrant du trouble de panique (DSM-III-R). Des périodes d'évaluation ont été complétées avant et après le traitement, ainsi qu'à des suivis de trois et six mois sur des mesures de fréquence et d'appréhension des attaques de panique, de symptomatologies anxieuse, phobique et dépressive, ainsi que d'efficacité personnelle. Les résultats démontrent que la thérapie cognitive-comportementale pour le traitement de la panique est efficace qu'elle soit administrée avec contact thérapeutique minimal ou qu'elle soit administrée avec contact thérapeutique standard. Le coût-bénéfice du traitement avec contact thérapeutique minimal est toutefois significativement plus avantageux que celui du traitement avec contact thérapeutique standard. La thérapie cognitive-comportementale avec contact thérapeutique minimal s'avère une alternative efficace, utile et moins coûteuse pour le traitement du trouble de panique.

La présente étude a été conçue pour déterminer si les patients souffrant d'un trouble de panique avec dépression secondaire peuvent bénéficier d'une thérapie cognitivo-comportementale comme c'est le cas pour les patients non-dépressifs. Deux protocoles à niveaux de base multiples A -A¹ -A -B à travers les sujets ont été utilisés, le premier pour tester huit sujets souffrent d'un trouble de panique et d'une dépression majeure et le second pour tester sept sujets souffrant exclusivement d'un trouble de panique. Pendant la phase du niveau de base (A). les sujets ont auto-enregistré leurs attaques de panique quotidiennement. Pendant la phase A¹, dans le but de contrôler pour les facteurs thérapeutiques non-spécifiques reliés à l'amélioration des sujets, un programme d'information sur le trouble de panique a été présenté comme une psychothérapie suivi d'une seconde phase de niveau de base (A). Ensuite, la thérapie cognitivo-comportementale a été administrée ( B ). Les résultats démontrent que la thérapie cognitivo-comportementale a· été significativement supérieure à la thérapie d'information dans la réduction des attaques de panique. Pas de différences significatives n'a été détectée entre les sujets dépressifs et non-dépressifs / Controlled studies indicate that cognitive-behavior therapy eliminates panic attacks in over 80% of patients who suffer from panic disorder. However, most of the screening procedures used in those studies called for excluding patients who were depressed, a question arises as to the extent to which these results apply to patients who are clinically depressed in addition to having panic attacks. Accordingly, an attempt was made in the present study to determine whether or not panic patients who are clinically depressed could be treated as successfully as those who are not clinically depressed. Two multiple baseline A - A¹ - A - B across subjects design were used, one to test 8 panic patients with major depression and the second to test 7 panic patients without major depression. ln baseline (A) subjects monitored their panic attacks daily. During the A¹ phase, a program of information on panic attacks presented as psychotherapy was instituted to assess the affects of non specific factors, followed by a second baseline phase (A) and then, cognitive-behavior therapy ( B) was introduced. Results showed that cognitive-behavior therapy was significantly superior to information based therapy in the reduction of panic attacks. No significant differences were found between depressed and non-depressed patients.

Cette thèse de doctorat vise à répondre à deux questions de recherche auprès de personnes souffrant du trouble panique avec agoraphobie. Premièrement, est-ce qu'il y a une différence dans la rapidité avec laquelle l'exposition et la restructuration cognitive produisent des gains significatifs? Deuxièmement, quel est le mécanisme thérapeutique sous-jacent à ces deux stratégies cognitivo-comportementales? Après avoir fait état des modèles théoriques expliquant l'étiologie et le maintien du trouble panique, les résultats de deux études empiriques sont rapportés. L'objectif de la première étude est d'évaluer, auprès des personnes souffrant d'un trouble panique avec agoraphobie, les différences dans la rapidité avec laquelle l'exposition et la restructuration cognitive produisent des changements sur les variables cliniques, comportementales et cognitives. Vingt-huit sujets recevant un diagnostic de trouble panique avec agoraphobie sont assignés aléatoirement à l'une des deux conditions expérimentales suivantes: Exposition ou Restructuration Cognitive. Les sujets sont évalués à quatre reprises, soit: lors du prétraitement, après 5, 10 et 15 (posttraitement) semaines de traitement. La seconde étude vise à démontrer que les changements dans l'intensité des croyances précèdent les changements du niveau d'appréhension d'une attaque de panique. Deux variables sont mesurées quotidiennement, soit: la force de la principale croyance que chaque sujet entretient envers les attaques de panique, et le niveau d'appréhension d'une attaque de panique. Les ANOVAs indiquent la présence d'un effet "Temps" statistiquement significatif et important pour l'ensemble des instruments de mesure. Toutefois, aucun effet d'interaction "Groupe par Temps" n'est significatif. Ces résultats et des analyses de puissance statistique suggèrent que l'exposition et la restructuration cognitive sont à toutes fin pratique d'une rapidité comparable. Un plus grand nombre de sujets s'avère nécessaire pour confirmer ces résultats. Parmi les sujets qui ne ressentent plus aucune attaque de panique à la fin de ces interventions thérapeutiques, des analyses de séries chronologiques multivariées et des tests de causalité permettent de conclure que les changements de croyance précèdent la réduction du niveau d'appréhension d'une attaque de panique pour 75% d'entre eux. Le mécanisme thérapeutique de l'exposition et de la restructuration cognitive s'avère donc similaire: a savoir la modification des croyances. / The aim of this doctoral thesis is to answer two research questions among people suffering from panic disorder with agoraphobia. First, is there a difference in the rate of change between exposure and cognitive restructuring? Second, what is the treatment mechanism operating during exposure and cognitive restructuring? After describing the etiological and maintaining model of panic disorder, results of two empirical studies are described. The aim of the first study was to assess the rate of change on clinical, behavioral and cognitive variables during exposure and cognitive restructuring in the treatment of panic disorder with agoraphobia. A total of 28 subjects who received a diagnosis of panic disorder with agoraphobia were randomly assigned to either of two treatment conditions: Exposure orCognitive Restructuring. Subjects were assessed on four occasions: pretreatment, after 5, 10,and 15 (post-treatment) weeks of treatment. The aim of the second study was to demonstrate that changes in beliefs precede changesin apprehension of a panic attack. Two variables were measured: the strength of each subject'smain beliefs toward the consequence of a panic attack, and the level of apprehension of a panic attack. ANOVAs revealed strong and statistically significant Time effect on all measures. However, no Group X Time interaction reached statistical significance. Furthermore, power analyses sugest that any difference that might exist in the rate of improvement between exposure and cognitive restructuring in the treatment of panic disorder with agoraphobia is marginal. More subjects are needed to confirm these results. However, no Group X Time interaction reached statistical significance. Furthermore, power analyses sugest that any difference that might exist in the rate of improvement between exposure and cognitive restructuring in the treatment of panic disorder with agoraphobia is marginal. More subjects are needed to confirm these results. Multivariate time series analysis and causality testing showed that, for 75% of the subjects who were panic-free at post-treatment, changes in beliefs preceded improvement. Thus, it would seem that the modification of beliefs is involved in the therapeutic mechanism of both exposure and cognitive restructuring.

Le but de cette étude est d'identifier les facteurs cognitifs permettant d'expliquer le niveau d'appréhension de l'apparition d'une attaque de panique. Quarante-quatre femmes et 15 hommes (âge moyen de 37.9 ans) souffrant de trouble panique avec agoraphobie (TPA) y ont participé. L'étude comprend un traitement cognitivo- comportemental pour le TRA et deux périodes d'auto-enregistrement de 5 semaines avant et après le traitement. Les résultats révèlent la présence de deux construits parmi les facteurs. Le premier comprend les croyances dysfonctionnelles, la perception de menace et la probabilité d'avoir une attaque de panique; le second, la perception de contrôle et d'efficacité personnelle. Le premier construit est le meilleur prédicteur du niveau d'appréhension en pré-traitement et permet de distinguer les participants qui n'ont plus d'appréhension de ceux à qui il en reste en post-traitement. Les résultats sont discutés en fonction des mécanismes thérapeutiques en jeu dans le traitement du TRA avec agoraphobie.

Ce mémoire a pour objectif d'étudier de façon exploratoire l'évolution des stratégies d'adaptation lors d'un traitement psychopharmacologique pour le trouble panique avec agoraphobie (TPA). Pour ce faire, 10 participants présentant un diagnostic de TPA reçoivent une thérapie cognitivo- comportementale combinée a la prise de paroxétine pendant 15 semaines. A cinq reprises, ils complètent des questionnaires d'auto-évaluation dont deux questionnaires évaluant la nature et la fréquence des stratégies d'adaptation. Les résultats révèlent, parallèlement à l'amélioration thérapeutique, une augmentation significative de la fréquence d'utilisation des stratégies résolution de problème planifiée et distanciation et une baisse significative de la stratégie évitement à travers le temps. Toutefois, aucune corrélation significative n'a été établie entre le changement thérapeutique et le changement dans les stratégies. Des études ultérieures permettraient de savoir jusqu'où il est important d'évaluer les stratégies d'adaptation lors d'un traitement psychopharmacologique du TPA et si elles jouent un rôle dans le mécanisme thérapeutique ou comme indice d'amélioration clinique.