Mestrado (dissertação)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-08-08T21:18:01Z No. of bitstreams: 1 2017_MarinaGasinoJacobs_PARCIAL.pdf: 1319847 bytes, checksum: eb03a86e69bf6797d448c7ed1bcb5dbf (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-10-06T21:49:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_MarinaGasinoJacobs_PARCIAL.pdf: 1319847 bytes, checksum: eb03a86e69bf6797d448c7ed1bcb5dbf (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-06T21:49:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_MarinaGasinoJacobs_PARCIAL.pdf: 1319847 bytes, checksum: eb03a86e69bf6797d448c7ed1bcb5dbf (MD5) Previous issue date: 2017-10-06 / A tuberculose é uma doença infecciosa de transmissão aérea, causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Acomete mais frequentemente os pulmões, mas pode também afetar outros órgãos. Apesar do advento da quimioterapia nos anos 40, a tuberculose continua sendo uma das mais importantes doenças infecciosas da atualidade. Um dos desafios para o seu controle é a tuberculose drogarresistente (TB-DR), a qual é resultado do uso inadequado de drogas antituberculose. O tratamento da TB-DR é mais caro, longo, tóxico e com pior prognóstico quando comparado ao da tuberculose sensível. Na presente dissertação foi realizado o descritivo dos casos de TB-DR no Brasil, de sua distribuição territorial, e feita a análise de fatores individuais e dos municípios de residência associados à incidência de TBDR. Foram realizados três estudos observacionais, sendo um estudo de série de casos para caracterizar os indivíduos com TB-DR notificados no Brasil no ano de 2014; outro caracterizando os municípios; e por fim, um estudo ecológico para encontrar fatores associados à incidência de TB-DR em 2014 a partir de variáveis individuais e dos municípios de residência. O Brasil registrou 1574 casos de TB-DR em 2014. Os casos encontrados de tuberculose pulmonar multirresistente primária e adquirida representaram respectivamente 19,4% e 64,7% do estimado pela Organização Mundial da Saúde para o Brasil naquele ano, sugerindo provável subdiagnóstico no Brasil. O perfil individual dos casos aponta predominância de homens, negros, jovens e de baixa escolaridade. Abuso de álcool, uso de drogas ilícitas e tabaco estiveram presentes em ao menos 20% dos casos. A TB-DR foi registrada em residentes de 327 municípios, os quais tinham mais habitantes e melhores indicadores socioeconômicos, apesar de maior coeficiente de Gini e taxa de desemprego que os outros municípios. No estudo analítico, permaneceram no modelo múltiplo como associados à incidência de TB-DR: fatores individuais, fatores socioeconômicos municipais e das condições de saúde nos municípios. Pessoas entre 15 e 59 anos, os homens e as pessoas negras apresentaram risco acrescido de TB-DR. As variáveis de contexto que tiveram associação com a incidência de TB-DR no modelo multinível foram: percentual de retratamentos entre o total de casos de TB, taxa de detecção de aids, índice de desenvolvimento humano e coeficiente de Gini. Os resultados dão subsídio para o aprimoramento do acompanhamento dos casos de TB sensível e resistente de acordo com o perfil dos grupos mais acometidos, e indicam a necessidade de ampliação do acesso ao diagnóstico da TB-DR suprindo iniquidades. Por fim, é evidenciada a complexidade da incidência de TB-DR e a necessidade de ações integradas mais amplas, para além do setor saúde, em busca do fim da tuberculose no Brasil. / Tuberculosis (TB) is an infectious and airborne disease caused by the alcohol-resistant bacillus Mycobacterium tuberculosis. It affects more often the lungs, but it can also affect other organs. Although chemotherapy is available since the 1940s, tuberculosis is one of the most important infectious diseases nowadays. One of the challenges of controlling tuberculosis is the drug-resistant tuberculosis (DR-TB), which results from the inappropriate use of antituberculosis drugs. The treatment of DR-TB is more expensive, long and toxic, with worse prognosis when compared to the sensitive tuberculosis. This study describes the DRTB cases in Brazil, its territorial distribution and analyses individual and contextual factors associated to the incidence of DR-TB. Three observational studies were conducted. The first being a case series study to characterize individuals with DR-TB reported in Brazil in 2014. The second characterized the cities. The last was an ecological study to find individual and contextual factors from the cities associated with the incidence of DR-TB in 2014. Brazil had 1574 DR-TB cases in 2014. Of the multidrug-resistant pulmonary tuberculosis cases estimated by the World Health Organization for Brazil that year, only 19.4% of the primary and 64.7% of the acquired were diagnosed, which suggests underdiagnosis in Brazil. Most part of the DR-TB cases were men, with black ethnicity, at young age and undereducated people. More than 20% of the cases were alcohol abusers, illicit drug or tobacco users. DRTB was registered in 327 cities in the country. Compared to the other Brazilian cities, the ones with DR-TB cases had more inhabitants and better socioeconomic indicators, despite a higher Gini coefficient and unemployment rate. In the analytical study, the multiple model demonstrated that individual factors, the cities’ socioeconomical factors, and those related to health in these cities were associated with DR-TB incidence. People between 15 and 59 years old, men and black people had increased risk of DR-TB. The contextual variables that had association with DR-TB incidence in the multilevel model were: the percentage of retreatment cases among the TB cases, AIDS detection rate, human development index and Gini coefficient. This study shows the most affected groups by DR-TB and it could support the improvement of the follow-up of sensitive TB and DR-TB cases according to their profile. More effort should be placed to increase the access to the DR-TB diagnosis. Finally, the results demonstrate the complexity of DR-TB incidence and the need for broader integrated actions, beyond the health sector, aiming towards the end of tuberculosis in Brazil.

A tuberculose continua se apresentando como um dos mais importantes problemas de saúde pública em todo o mundo, mesmo em países mais desenvolvidos, especialmente após a década de 80 do século passado, com o surgimento da infecção e doença pelo HIV. Atualmente, a eficácia dos fármacos disponíveis para o tratamento da doença é excelente, desde que disponíveis e usadas de modo correto, regular. O número de vezes em que ocorrem falhas em sua administração, entretanto, e até mesmo abandono do tratamento, com conseqüentes prejuízos para a cura dos pacientes, não é desprezível. Na cidade de Porto Alegre-RS (Brasil) a taxa de abandono do tratamento da tuberculose vinha se mantendo estável até meados dos anos 80, mostrando-se mais elevada a partir de então. No presente estudo procurou-se identificar os fatores atualmente operantes, preditores de abandono, pretendendo com isto contribuir com alguma parcela para esclarecer o que ocorre, para que medidas possam ser tomadas no sentido de melhorar a adesão à terapêutica. O trabalho foi realizado nas seis Unidades de Saúde de referência para tratamento da tuberculose na Cidade de Porto Alegre-RS, tendo sido revisados os prontuários de todos os casos de abandono por parte de pacientes bacilíferos, virgens de tratamento (VT), nos anos 2004,2005 e 2006, com pareamento de 1:1 com casos de cura nas mesmas condições e período. As associações mais significantes (P<0,001) para ocorrência do abandono do tratamento, de acordo com a modelagem da análise multivariada para as variáveis estudadas, foram etilismo com ou sem a concomitância de uso de drogas ilícitas, presença do HIV, moradia não familiar e menor nível de escolaridade. Na análise univariada, indivíduos mais jovens, raça não caucasiana também se revelaram significativos. Sexo e efeitos adversos da medicação não mostraram relação com o abandono, no presente estudo. / Tuberculosis follows as one of the most important problems of public health worldwide, mainly after the years 80 of the past century, with the emergence of either HIV infection or disease. Actually, effectiveness of the available drugs for treatment of the disease is excellent, if properly used. However, flaws may occur, including the abandon of the medication, with consequent damage to the treatment program. In the city of Porto Alegre - RS (Brazil) the abandon rate of tuberculosis treatment remained stable until 1990’s when it began to rise. The present study looked for to identify the factors today operating as predictors of the abandon, offering that as a contribution to measures for better adhesion to the treatment. The study was performed in six Basic Health Unities, reference for management of tuberculosis patients in the city. Between 2004 and 2006 the charts of all cases diagnosed as tuberculosis whose patients abandoned the treatment were reviewed, in parallel with a same number of cases of cure without abandon. According to the multivariate model analysis used, alcoholism with or without other drug addiction, HIV presence, and no familiar home, and lower level of education were the most significant associations (P<0.001) with the treatment abandon. On univariate analysis, younger or no caucasian individuals, were also significant. It was not observed relation of the abandon with adverse effects of medication.

A tuberculose continua se apresentando como um dos mais importantes problemas de saúde pública em todo o mundo, mesmo em países mais desenvolvidos, especialmente após a década de 80 do século passado, com o surgimento da infecção e doença pelo HIV. Atualmente, a eficácia dos fármacos disponíveis para o tratamento da doença é excelente, desde que disponíveis e usadas de modo correto, regular. O número de vezes em que ocorrem falhas em sua administração, entretanto, e até mesmo abandono do tratamento, com conseqüentes prejuízos para a cura dos pacientes, não é desprezível. Na cidade de Porto Alegre-RS (Brasil) a taxa de abandono do tratamento da tuberculose vinha se mantendo estável até meados dos anos 80, mostrando-se mais elevada a partir de então. No presente estudo procurou-se identificar os fatores atualmente operantes, preditores de abandono, pretendendo com isto contribuir com alguma parcela para esclarecer o que ocorre, para que medidas possam ser tomadas no sentido de melhorar a adesão à terapêutica. O trabalho foi realizado nas seis Unidades de Saúde de referência para tratamento da tuberculose na Cidade de Porto Alegre-RS, tendo sido revisados os prontuários de todos os casos de abandono por parte de pacientes bacilíferos, virgens de tratamento (VT), nos anos 2004,2005 e 2006, com pareamento de 1:1 com casos de cura nas mesmas condições e período. As associações mais significantes (P<0,001) para ocorrência do abandono do tratamento, de acordo com a modelagem da análise multivariada para as variáveis estudadas, foram etilismo com ou sem a concomitância de uso de drogas ilícitas, presença do HIV, moradia não familiar e menor nível de escolaridade. Na análise univariada, indivíduos mais jovens, raça não caucasiana também se revelaram significativos. Sexo e efeitos adversos da medicação não mostraram relação com o abandono, no presente estudo. / Tuberculosis follows as one of the most important problems of public health worldwide, mainly after the years 80 of the past century, with the emergence of either HIV infection or disease. Actually, effectiveness of the available drugs for treatment of the disease is excellent, if properly used. However, flaws may occur, including the abandon of the medication, with consequent damage to the treatment program. In the city of Porto Alegre - RS (Brazil) the abandon rate of tuberculosis treatment remained stable until 1990’s when it began to rise. The present study looked for to identify the factors today operating as predictors of the abandon, offering that as a contribution to measures for better adhesion to the treatment. The study was performed in six Basic Health Unities, reference for management of tuberculosis patients in the city. Between 2004 and 2006 the charts of all cases diagnosed as tuberculosis whose patients abandoned the treatment were reviewed, in parallel with a same number of cases of cure without abandon. According to the multivariate model analysis used, alcoholism with or without other drug addiction, HIV presence, and no familiar home, and lower level of education were the most significant associations (P<0.001) with the treatment abandon. On univariate analysis, younger or no caucasian individuals, were also significant. It was not observed relation of the abandon with adverse effects of medication.

Objetivos: Avaliar o desempenho e o custo-efetividade de duas técnicas de PCR (Polymerase Chain Reaction) in house: PCR dot-blot e o PCR utilizando a eletroforese em gel de agarose (PCR-AG) no diagnóstico de Tuberculose Pulmonar em pacientes infectados ou não pelo HIV . Material e Métodos: Um estudo prospectivo foi conduzido (de Maio de 2003 a Maio de 2004) em um Hospital de Referência para TB/HIV. Escarros de 277 indivíduos com suspeita de Tuberculose Pulmonar (PTB) foram testados pelas técnicas de microscopia direta pela coloração de Ziehl-Neelsen (ZN), cultura e pelas metodologias de PCR in house (PCR dot-blot e PCR-AG). A acurácia dos testes foi avaliada de acordo com o status de HIV, com o status de tratamento prévio ou não, e com a estimativa de probabilidade pré-teste feita pelos pneumologistas. O padrão ouro utilizado foi a cultura positiva combinada com a definição clínica de PTB (usando sintomas, fatores de risco e Raios-X). O custo efetividade foi expresso por: a) custo por correto caso diagnosticado de Tuberculose; b) custo por correto caso diagnosticado de Tuberculose e tratado incluindo tratamento de casos falsamente diagnosticados; c) custo por casos incorretamente diagnosticados e não tratados. Resultados: Prevalência de PTB foi 46,2% (128/277); em HIV soropositivo (HIV+) foi de 54% (40/74). Em pacientes com baciloscopias negativas foi de 28,4% (43/151) e nos grupos com probabilidades pré-teste alta, intermediária e baixa foi de 67,4% (31/46); 24% (6/25) e 7,5% (6/80). A sensibilidade e a especificidade do PCR dot-blot foi 74% (CI 95%; 66,1%-81,2%) e 85% (CI 95%; 78,8%-90,3%); do PCR-AG foi 43% (CI 95%; 34,5%-51,6%) e 76% (CI 95%; 69,2%-82,8%), respectivamente. Sensibilidades do PCR dot-blot (72% vs 75%; p=0,46) e PCR-AG (42% vs 43%; p=0,54) foi similar para HIV+ and HIV seronegativo (HIV-). Em relação ao efeito da suspeita clínica no desempenho do PCR em pacientes com PTB e com a baciloscopia negativa, o PCR dot-blot combinado com alta probabilidade pré-teste de TB mostrou uma sensibilidade, Valor Preditivo Negativo (VPN) e Razão de Verossimilhança negativa (RV-) de 93%, 96% e 0,1, respectivamente. Usando a estratégia de associar ZN a Cultura, a PCR-AG e PCR dot-blot. A ZN associada à Cultura mostrou o melhor desempenho com sensibilidade de 94% e VPN de 99%, e RV- de 0,07, seguida da ZN associado ao PCR dot-blot com sensibilidade de 90%, com VPN de 99% e uma RV- de 0,12. Não houve diferença significativa no desempenho do PCR em relação ao status de HIV. Na análise de custo-efetividade os custos por correto caso diagnosticado de Tuberculose foram U$1.462,00 , U$1.296,00 e U$1.136,00; os custos por correto caso diagnosticado de Tuberculose e tratado, incluindo tratamento de casos falsamente diagnosticados, foram de US$1.608,00 para a estratégia do ZN associado ao PCR-dotblot e de US$2.359,00 para a estratégia de ZN associado a Cultura. Os custos por casos não diagnosticados que retornam aos serviços de saúde foram de US$3.735,00 para a estratégia de ZN associado ao PCR-dot-blot e de US$2.329,00 para a estratégia de ZN associada à Cultura. Conclusão: Este estudo mostra que as técnicas de PCR in house podem oferecer uma melhora para o diagnóstico de exclusão de TB em pacientes com suspeita de TB atendidos em hospitais com alta prevalência de TB e HIV. / Objective: To evaluate the performance and cost-effectiveness of two in house PCR (Polymerase Chain Reaction) techniques: PCR dot-blot methodology (PCR dot-blot) and PCR agarose gel electrophoresis (PCR-AG) for the diagnosis of Pulmonary Tuberculosis (PTB) in patients with or without HIV. Methods: A prospective study was conducted (from May 2003 to May 2004) in a TB/HIV reference hospital. First sputum from 277 PTB patients suspects was tested by Ziehl-Neelsen direct microscopy staining (ZN), culture and in house PCR assays (PCR dot-blot and PCR-AG). The accuracy of tests was evaluated in according to HIV status, previous treatment and the estimative of pretest probability (PP) of PTB performed by chest physicians. Gold standard was the culture positive combined with the definition of clinical PTB (based on symptoms, risk factors and chest X- Ray). The cost effectiveness was expressed as: a) cost per correctly diagnosed case of PTB; b) cost per case correctly diagnosed and treated, including treatment of falsely diagnosed cases; c) cost per case incorrectly diagnosed and non treated. Results: The prevalence of PTB was 46% (128/277); in HIV Seropositive (HIV+) was 54% (40/74). In patients ZN negative was 28.% (43/151) and in the groups with high, intermediary and low PP was 67.4% (31/46); 24% (6/25) and 7.5% (6/80). The Sensitivity and Specificity of PCR dot-blot were 74% (CI 95%; 66.1%-81.2%) and 85% (CI 95%; 78.8%-90.3%); of PCR-AG were 43% (CI 95%; 34.5%-51.6%) and 76% (CI 95%; 69.2%-82.8%), respectively. Sensitivities of PCR dot-blot (72% vs 75%; p=0.46) and PCR-AG (42% vs 43%; p=0.54) were similar for HIV+ and HIV Seronegative (HIV-). In relation to the effect of clinical suspicion on the performance of PCR in patients with PTB and ZN negative, the PCR dot-blot associate to high pretest probability of PTB showed sensitivity, Negative Predictive Value (NPV) and negative likelihood ratio (LR-) of 93%, 96% and 0.1, respectively. Using the strategy of associate ZN with Culture and PCR methods (PCR-AG and PCR dot-blot), the ZN plus Culture had the highest performance: Sensitivity of 94%, VPN of 99% and LR- of 0.07. ZN plus PCR dot-blot also had a good performance with sensitivity of 90%, VPN of 99% and LR- of 0.12.There was not statistical difference on the performance of PCR in relation to HIV status. Costs per correctly diagnosed case were U$1,462, U$1,296 and U$1,136 for ZN plus culture, ZN plus PCR-AG and ZN plus PCR dot-blot, respectively. The cost per case correctly diagnosed and treated, including treatment of falsely diagnosed cases, was US$1,608 for ZN plus PCR dot-blot and US$2,359 for ZN plus culture. Cost of the return of all false negatives to health service was US$3,735 for ZN plus PCR dot-blot and US$2,329 for ZN plus Culture. Conclusion: This study shows that in house PCR may offer an improvement for ruling out TB diagnosis for PTB suspects assisted at hospitals with a high prevalence of TB and HIV.

Submitted by Carla Santos (biblioteca.cp2.carla@bahiana.edu.br) on 2018-10-23T17:11:36Z No. of bitstreams: 1 tese N??liacorre????o1 (1).doc: 8941056 bytes, checksum: 217c314503cae4a3ff4a17db85087e9a (MD5) / Approved for entry into archive by JOELMA MAIA (ebmsp-bibliotecacp2@bahiana.edu.br) on 2018-10-23T19:45:13Z (GMT) No. of bitstreams: 1 tese N??liacorre????o1 (1).doc: 8941056 bytes, checksum: 217c314503cae4a3ff4a17db85087e9a (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-23T19:45:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese N??liacorre????o1 (1).doc: 8941056 bytes, checksum: 217c314503cae4a3ff4a17db85087e9a (MD5) Previous issue date: 2018-07-19 / Em 2016 foram diagnosticados e registrados 66.796 casos novos de tuberculose(TB), sendo que 4,5 mil pessoas morreram de tuberculose no Brasil. A investiga????o de tuberculose e tuberculose latente (TBL) em popula????o com maior risco de adoecimento permite tanto o diagn??stico precoce como a preven????o do adoecimento, interferindo, assim, na cadeia de transmiss??o da doen??a. Objetivo: Descrever os desfechos cl??nicos de contatos de pacientes com tuberculose acompanhados em um centro de refer??ncia para tratamento de tuberculose na cidade de Salvador-BA. M??todos: Estudo de coorte retrospectivo incluindo 495 contatos de pacientes com diagn??stico de tuberculose, acompanhados no per??odo de 2009 a 2016, sendo que 20 indiv??duos tiveram diagn??stico de tuberculose na avalia????o inicial, 40 n??o retornaram com resultado do PT e foram exclu??dos da coorte. Resultados: 435 retornaram com resultado da prova tubercul??nica, dos quais 301 (69%) apresentaram ??rea de endura????o maior que 5mm. Houve perda de seguimento de 28 indiv??duos que n??o realizaram teste de viragem tubercul??nica. 106 realizaram a segunda prova tubercul??nica, dos quais 40 (37,7%) apresentaram uma ??rea de endura????o 10mm maior que primeira e 66 (62,2%) n??o tiveram a viragem tubercul??nica, perfazendo um total de 341 indiv??duos diagnosticados como portadores de TBL. Duzentos e quarenta e quatro indiv??duos (72% da popula????o de contatos com TBL) foram tratados com isoniazida por 6 meses e 97 n??o foram tratados. Quatro indiv??duos do grupo n??o tratado desenvolveram TB ativa, enquanto somente 1 indiv??duo do grupo tratado desenvolveu a doen??a (Raz??o de risco: 10,06 [IC 95% 1,14- 88,9]). Conclus??o: A incid??ncia de tuberculose ?? dez vezes maior entre os contatos com TBL n??o tratados, e a investiga????o e tratamento desta popula????o pode contribuir de forma decisiva para a redu????o da incid??ncia e efetivo controle da tuberculose.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-12-11T11:58:50Z No. of bitstreams: 1 Ingrid Ramos Reis Couto.pdf: 671738 bytes, checksum: 69fe2d027ff4b1e498d49a467ae90e32 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-11T11:58:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ingrid Ramos Reis Couto.pdf: 671738 bytes, checksum: 69fe2d027ff4b1e498d49a467ae90e32 (MD5) Previous issue date: 2012 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / Problema: O aparecimento de casos de adoecimentos por tuberculose entre os funcionários do HUAP. Objetivos: Analisar os fatores de risco para tuberculose e o perfil epidemiológico dos funcionários do HUAP/UFF com resultado da prova tuberculínica ≥ 10 mm no período de 2007 a junho de 2011; - Investigar os casos de adoecimento por tuberculose em funcionários do HUAP/UFF no período de janeiro de 2004 a julho de 2011; - Identificar a possível associação entre o perfil epidemiológico dos funcionários que apresentaram positividade na prova tuberculínica e os fatores de riscos para tuberculose. Métodos: trata-se de um survey interseccional, tendo como análise estatística a razão de chances (OR) e análise multivariada dos profissionais que apresentaram conversão na prova tuberculínica. Resultados: foram identificados 10 casos notificados de adoecimentos por tuberculose nos funcionários do HUAP/UFF no período de janeiro de 2004 a julho de 2011, sendo a predominância no sexo masculino com 80%, na qual o perfil de adoecimentos foi de funcionários que não realizavam suas atividades diretamente ao paciente com TB. Os funcionários que apresentaram positividade na prova tuberculínica no período junho de 2007 a março de 2011 teve como variável idade ≥ 50 anos maior risco de conversão na PT com p- valor (0,003), funcionários com tempo de serviço ≥ 30 anos tiveram (OR) 92,3% mais chances de conversão . Funcionários que tinha como ocupação atividades exercidas na categoria laboratório apresentou um risco de conversão 2,2 ( OR) vezes maior quando comparado as demais categorias. Conclusão: foi possível neste estudo estabelecer a relação entre a atividade profissional e a exposição ao risco de contágio em tuberculose. Portanto cabe as chefias de cada setor que as atividades educativas sejam realizadas de forma descentralizada com o objetivo de focar a individualidade de cada setor / Problem: the appearance of cases of illnesses due to tuberculosis among workers of the HUAP. Objectives: analyze risk factors for tuberculosis and epidemiological profile of workers HUAP / UFF results with the tuberculin skin test ≥ 10 mm in the period 2007 to June 2011 - Investigate cases for tuberculosis in workers of HUAP / UFF in From January 2004 to July 2011 - Identify the possible association between the epidemiological profile of workers who were positive in the tuberculin test and the risk factors for tuberculosis. Methods: this is an intersectional survey, with the statistical analysis the odds ratio (OR) and multivariate analysis showed that conversion of the workers in the tuberculin test. Results: were identificad 10 reported case of TB illnesses in workers of HUAP / UFF from january 2004 to july 2011, the predominance in males, with 80%, in which the profile of workers sickness was not performed activities directly to the patient with TB. Workers who tested positive in the tuberculin test in the period june 2007 to march 2011 was variable age ≥ 50 years old increased risk of conversion in PT with p-value (0.003), length of service workers with ≥ 30 years were 92.3% ( OR) conversion as likely . Workers who had occupation activities performed in the category laboratory presented a risk of conversion 2.2 (OR) times higher compared to other categories. Conclusion: this study it was possible to establish the relationship between professional activity and exposure to the risk of contagion in tuberculosis. Therefore it is the heads of each sector that educational activities are conducted in a decentralized manner in order to focus on the individuality of each sector

Este trabalho apresenta o resultado do estudo das causas que interferem na busca passiva de casos de tuberculose pulmonar na população. Entrevistaram-se 350 indivíduos, bacilíferos e não bacilíferos, que procuraram o Centro de Saúde de Pinheiros-SP, durante o ano de 1985. Foram estudadas as informações obtidas referentes ao tempo decorrido desde a percepção de alguma sintomatologia pela população de estudo até a sua chegada ao Centro de Saúde. Os resultados obtidos permitem supor que boa parte da responsabilidade pela demora no atendimento correto da população pode ser atribuída aos profissionais das instâncias anteriores à procura do Centro de Saúde. Outros fatores relacionados à àrea do comportamento humano e a aspectos sócio-econômicos foram identificados como causa provável de demora para a procura de assistência adequada à saúde. Concluiu-se que a população não conhece ou conhece pouco as características da função assistencial do centro de saúde, com exceção da gratuidade dos serviços oferecidos. Este conjunto de fatores resultou num tempo de sintomatologia que variou de menos de 3 semanas até mais de 24 meses, com maior concentração de casos no espaço de tempo compreendido entre 3 semanas ate 12 meses, significando maior risco de disseminação da infecção na comunidade. / This work presents the results of the study of causes that interfere with the passive search of pulmonary tuberculosis cases in the population. Three hundred and fifty infection spreading and non infection spreading subjects who looked up the Pinheiros Public Health Center in the city of São Paulo throughout 1985 were interviewed. Information obtained regarding intervening time between perception of any symptom by the study population and its arrival at the Health Center was studied. The results obtained point ot to the fact that a good deal of responsability for the delay in the provision of correct care lies with the professionals of the anterior instances attended by the population before looking up the Health Center. Other factors related to the area of human behaviour and socio-economic aspects were also identified as probable causes of the delay in obtaining adequate health care. It is concluded that the population has little or no knowledge whatsoever regarding the health care function of the Health Center, save it being free of charge. This group of factors resulted in a symptomatology time span that varied from less than three weeks to twenty-four months with a higher concentration rate comprised between three weeks and twelve months meaning a larger infection spreading risk in the community.

Introdução: A tuberculose, nos dias atuais, tem diagnóstico efetuado de modo preciso, em bases etiológicas, através da microbiologia; pode ser prevenido, o tratamento é específico e altamente efetivo em condições ideais. Todavia, diversos problemas ocorrem na condução rotineira dos casos, o que implica em sérios prejuízos para a população, podendo-se observar elevadas taxas de morbimortalidade pela doença, em especial nos países menos desenvolvidos. Objetivos: Estudar uma série de pacientes que tiveram o diagnóstico de tuberculose pulmonar, e que foram tratados em uma Unidade Sanitária especializada de Porto Alegre (RS), relacionando os desfechos (cura/não cura) com variáveis diversas: situação bacteriológica inicial dos casos (bacilíferos e não-bacilíferos), dados demográficos, coinfecção pelo HIV, e alcoolismo. Métodos: Foi arrolada uma série de pacientes consecutivos com o diagnóstico de tuberculose pulmonar (microbiológicamente comprovada ou não), os quais foram tratados basicamente com Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida – RHZ, de junho de 2005 a junho de 2007. Casos tuberculose extrapulmonar, de mudança de diagnóstico, transferência, e com dados incompletos, foram excluídos. Os desfechos considerados foram “cura” e “não cura” (esta por abandono ou óbito). Os dados foram coletados nos Prontuários e Fichas (SINAN-TB). Os programas EXCEL e SPSS foram usados para tabulação e tratamento estatístico dos dados. Resultados: De 292 casos de tuberculose, em geral, 117 (40,0%) tinham formas extrapulmonares da doença, e 175 (60,0%) eram casos de tuberculose pulmonar, 131 (74,8%) dos quais microbiologicamente confirmados (123 por bacterioscopia, 8 por cultura do escarro), e 44 (25,2%) sem confirmação. Dos 175 pacientes, 60,0% eram homens, 69,0% brancos, 84,0% com idade entre 20 e 59 anos, e 61,1% com escolaridade de 1º e 2º graus; 16,6% eram alcoolistas, e de 166 que foram testados, 42,7% eram HIV+. “Cura” ocorreu em 133 (76,0%) pacientes, 95 (71,4%) dos quais haviam tido confirmação bacteriológica. “Não cura” verificou-se em 42 (24,0%) pacientes, 37 deles por abandono do tratamento (33 dos quais, sendo de casos microbiologicamente confirmados – 21,1% de 131). Conclusões: O número de casos de tuberculose pulmonar excedeu o de outras formas da doença. O desfecho CURA ocorreu em 76,0% dos 175 pacientes com tuberculose pulmonar; a NÃO CURA associou-se significativamente com a presença de HIV+ (X2=30 P 0,001) e com os níveis mais baixos de escolaridade (X2 = 21,18 P < 0, 001). Condição bacteriológica inicial (X2=1,63 P=0,44), sexo (X2 = 0,67 P = 0,71), faixas etárias (X2 = 7,5 P = 0, 27) e hábito alcoólico (X2 = 1,6 P = 0,43) não se revelaram significativamente relacionados com os desfechos. / Introduction: Tuberculosis, today, has a right diagnosis in microbiologic grounds; it may be prevented , and its treatment is specific and effective in ideal conditions. However, several troubles may occur in daily conduction of the clinical cases, resulting in serious consequences to the population, as raised morbidity and mortality taxes, mainly in under developed countries. Objectives: To study a series of patients with diagnosis of pulmonary tuberculosis, who were treated in a Sanitary Unity, reference for the disease, in Porto Alegre (RS-Brazil), aiming to relate outcomes “cure” and “no cure” to variables as initial bacteriological situation (presence of the tubercle bacillus or not), demographic data, association to HIV and alcoholic habits. Methods: A series of consecutive patients with diagnosis of pulmonary tuberculosis (microbiologically proved or not), who were treated basically with Riphampicin, Isoniazid and Pyrazinamide from june/2005 to june/2007, were enrolled. Cases of extra-pulmonary tuberculosis change of diagnosis, transference, and those with non complete data, were excluded. The outcomes were “cure” and “no cure” (by desertion or death). Data were collected from the charts (SINAN-TB). The programs EXCEL and SPSS were used for classification and statistical treatment of the data. Results: Of 292 cases of tuberculosis, 117 (40.0%) had extra pulmonary forms of the disease, and 175 (60,0%) were cases of pulmonary tuberculosis, 131 (74,8%) of them microbiologically confirmed (123 by bacterioscopy, 8 by culture of sputum), and 44 (25,2%) were not confirmed. There were 60.0% of males, 69.0% white, 84.0% with 20-59 years, and 61.1% with primary or secondary school completed. Of all 175 patients, 16.6% had alcoholic habits, and of 166 patients that were tested, 42.7% were HIV+. “Cure” occurred in 133 (76.0%) patients, 95 of them with bacteriological confirmation. “Non cure” occurred in 42 patientes (24.0%), 37 of them by desertion of the treatment (33 of which were cases microbiologically confirmed – 21.1% of 131). Conclusions: The number of pulmonary tuberculosis cases exceeded the non pulmonary forms of the disease. “Cure” occurred 76.0 of 175 patients with pulmonary tuberculosis.IIt was observed significant association between the outcome “non cure” of pulmonary tuberculosis patients with HIV presence (X2=30 P 0,001) and with lower school levels (X2 = 21,18 P < 0, 001). Initial bacteriological condition (X2=1,63/P=0,44), sex (X2 = 0,67/P = 0,71), age (X2 = 7,5 /P = 0, 27) and alcoholic habits (X2 = 1,6 P = 0,43) were not significantly related to outcomes.

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Introdução - A tuberculose é responsável na criança por casos de maior gravidade e de evolução rápida. As estratégias de controle desta doença na faixa pediátrica freqüentemente esbarram na incerteza diagnóstica. Por isso, a história epidemiológica de um adulto contagiante é fundamental na suspeita diagnóstica com vista à proposta terapêutica. Objetivo - Procurou-se determinar o perfil do adulto contagiante da criança com tuberculose identificada na rede pública de saúde. Local - Rede pública de saúde do município de Porto Alegre Delineamento - Estudo de casos Resultados - No período de 20 de julho de 2001 a 10 de agosto de 2002 foram selecionadas 50 crianças com média de idade de 76 meses, 60% do sexo feminino. A maioria das crianças (65%) apresentava formas pulmonares, fez o diagnóstico a nível hospitalar , vivia em famílias com 6 pessoas e renda familiar inferior a 2 salários mínimos regionais. A coinfecção pelo HIV foi identificada em 25% dos pacientes que realizaram teste de ELISA. Mais da metade das crianças freqüentava regularmente outro local além de sua residência. Um terço das crianças apresentava peso menor que o percentil 10 para a idade. O teste tuberculínico foi de bom rendimento, sendo reator forte em 67% dos pacientes. O indivíduo contagiante foi identificado em 78% dos casos, sendo principalmente do sexo masculino (56%), com idade média de 32 anos e na maioria das vezes um parente (79%), pai e mãe principalmente. Neste grupo de adultos, a co-infecção pelo HIV foi identificada em 43% dos testados. Mais de dois terços dos adultos contactantes foram diagnosticados após a criança doente, no processo de investigação do contato. Conclusão - Os familiares das crianças continuam, em Porto Alegre, a serem os prováveis contagiantes de crianças com tuberculose, dentre estes principalmente os pais. A co-infecção pelo HIV é um importante achado tanto na criança, quanto no adulto. È necessária uma reavaliação das rotinas de investigação e tratamento da infecção latente em crianças, pois muitos adultos contagiantes estão sendo diagnosticados a partir da identificação de uma criança doente.