La prevalencia de la infección nosocomial en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es elevada. La infección adquirida más frecuente en la UCI es la neumonía, en concreto la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV). La alta prevalencia de la infección conlleva una elevada utilización de antibióticos. Dentro de los pacientes de UCI, los que están sometidos a ventilación mecánica (VM) son los que más infecciones presentan, particularmente NAV, y también los que presentan mayor uso antibiótico.No exiten estudios que hayan examinado concretamente el uso antibiótico en los pacientes críticos con VM, y si realmente, este alto consumo antibiótico de estos pacientes se debe a la infección que más frecuentemente desarrollan: la NAV. A pesar de los avances en el estudio de la NAV, algunas cuestiones no tienen una respuesta clara, tales como si la terapia empírica combinada es superior a la monoterapia. Realizamos un estudio prospectivo, multicéncentrico, de una cohorte de 1.704 pacientes críticos con VM. Los objetivos fueron:1) analizar el uso antibiótico en el paciente crítico con VM prolongada 2) conocer las características del tratamiento antibiótico de la NAV, especialmente la utilización de la terapia combinada frente a la monoterapia. En resumen, como resultados y conclusiones: - Los pacientes ingresados en UCI con VM prolongada son un grupo de pacientes con un elevado consumo antibiótico. Sin embargo, sólo el 16 % de los antibióticos que se indican en estos pacientes son prescritos para el tratamiento de la NAV. Las indicaciones no se deben mayoritariamente a la NAV, sino a otras infecciones o profilaxis. La optimización del tratamiento en estos pacientes debería incluir la protocolización del tratamiento antibiótico no sólo de la NAV, sino también de otras infecciones y de la profilaxis antibiótica.- De los 1.704 pacientes, 353 presentaron 403 episodios de NAV. El criterio "días de estancia hospitalaria previos a la infección" clasificó mejor que el criterio "días de VM" las neumonías por Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Staphilococcus aureus resistente a meticilina como NAV tardías. Hay más dificultades en conseguir un tratamiento empírico adecuado en las NAVs tardías, especialmente en las que aparecen a partir del 7º día de VM, debido a resistencias antibióticas iniciales. En estos pacientes es donde es más importante el disponer de guías basadas en los patrones locales de distribución microbiológica y susceptibilidad a antibióticos. También en las NAVs tardías es donde exiten más retrasos en el inicio del tratamiento. Métodos para mejorar la identificación de estas neumonías podrían ayudar a mejorar la precocidad del tratamiento.Las NAVs tardías y las neumonías con tratamiento empírico incorrecto se asociaron a un mayor número de recidivas de la infección.La NAV fue un factor independiente de mortalidad en los pacientes críticos con VM. - El tratamiento antibiótico empírico correcto con monoterapia fue tan eficaz en cuanto a curación de la NAV como el tratamiento con terapia combinada, sin que por ello aumentase ni el nº de recidivas, ni la mortalidad de los pacientes tratados con monoterapia. Las mismas conclusiones se obtuvieron cuando se analizaron únicamente las NAVs tardías y las neumonías debidas a Pseudomonas aeruginosa. Dado que la mayoría de nuestras pautas de tratamiento combinado consistieron, básicamente, en asociar un aminoglucósido a un betalactámico, cremos que nuestros resultados lo que traducen es que añadir un aminoglucósido al betalactámico con actividad antipseudomónica no optimiza los resultados del tratamiento de la NAV frente a la monoterapia. Otros tipos de combinaciones podrían ofrecer mejores resultados. En la optimización del tratamiento de la NAV debería trabajarse para que se pudieran monitorizar los niveles plasmáticos de antibióticos y evitar antibióticos con margen terapéutico estrecho y penetración pulmonar disminuida. / The prevalence of nosocomial infections in Intensive Care Unit (ICU) patients is high. The most frequent ICU-acquired infection is pneumonia, particularly ventilator-associated pneumonia (VAP). The high prevalence of nosocomial entails a high antibiotic use. Among ICU patients, those who receive mechanical ventilation (MV) are the patients who have more infections, particularly VAP, and, also, the ones who have more antibiotic consume.There are no data from previous studies examining the antibiotic use in critical patients with mechanical ventilation, or data showing that this higher antibiotic use in these patients is really due to the infection more frequently developed: the VAP. In spite of advance in the study of the VAP, there are some questions with no clear response, such as if the empiric antibiotic combination therapy is superior to the monotherapy. We performed a prospective observational multicentre study of 1.704 ICU patients with mechanical ventilation. The objectives were:1) to analyse the antibiotic use in the critical patient with prolonged mechanical ventilation 2) to know the characteristics of the antibiotic treatment of the VAP, specially the use of the combination therapy versus the monotherapy. In summary, the results and conclusions are: -The ICU patients with prolonged MV are a group of patients with a high antibiotic use. However, only 16 % of antibiotics prescribed in these patients are prescribed for the treatment of the VAP. The most common indication for prescribing antibiotics in the ICU patients with MV is not the treatment of VAP, but the treatment of other infections or prophylaxis. To optimize the antibiotic therapy in these patients, antibiotic use policies should be included not only of VAP treatment, but also of other infections and antibiotic prophylaxis.- Among 1.704 patients, 353 had 403 episodes of VAP. The criteria "days of hospitalization prior to the infection" classified better than the criteria "days of MV" those pneumonias due to Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii and methicillin-resistant Staphilococcus aureus as late-onset pneumonias. There are more difficulties to achieve an adequate initial therapy in late-onset VAP, specially in VAP that occur after 7 or more days of MV, due to initial antibiotic resistances. It is in these patients were it is more important to have guidelines based on local bacteriologic patterns and antimicrobial susceptibility. Moreover, in the late-onset VAP there are more delays in the administration of empiric therapy. Methods to improve the recognition of these pneumonias could help to reduce the number of patients receiving delayed antimicrobial treatment.Late-onset VAPs and the pneumonias with inadequate initial therapy were related to a higher number of recurrent infections.VAP was an independent factor of mortality in the critically ill patients with MV. - Adequate initial therapy with monotherapy was as effective, with regard to resolution of infection, as a combination therapy. Neither the mortality nor the number of recurrences of infection rate was significantly higher for patients treated with monotherapy compared to those patients treated with combination therapy. The same conclusions were obtained when we only analysed the late-onset VAP and the pneumonias due to Pseudomonas aeruginosa. Since the majority of our combination therapies have basically consisted in the addition of an amino glycoside to beta-lactam, we believe that our results show that the addition of an amino glycoside to an antipseudomonal beta-lactam does not optimize the treatment of VAP compared to monotherapy. Other types of combinations could offer better results. To optimize the treatment of VAP it could be necessary to work in the direction of antibiotic usage monitoring and to avoid antibiotics with narrow therapeutic range and low pulmonary penetration.

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Realiza el diseño de un sistema de extracción mecánica e inyección de aire (ventilación mecánica), para un estacionamiento que comprende un nivel, perteneciente a una entidad del estado, con el fin de mantener la concentración de monóxido de carbono por debajo de los 50 ppm, cumpliendo con los requerimientos de diversas normas nacionales e internacionales, de acuerdo a lo especificado por la Asociación Americana de ingenieros de Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado (ASHRAE) y que a su vez cumpla con 5 renovaciones por hora, en donde menciona en la norma nacional vigente de edificaciones (RNE), con el propósito de obtener una óptima distribución de aire por todo el estacionamiento de la entidad, evitando que los gases se desplace a los niveles superiores. El diseño de los ductos de extracción de monóxido de carbono, se hace uso de los cálculos de las pérdidas de presiones que se van presentando en todo el recorrido del conducto, obtención del consumo eléctrico del equipo ventilador seleccionado (extractor e inyector centrifugo). / Trabajo de suficiencia profesional

Tesis como requisito para optar al Grado de Magíster en Ciencias Médicas y Biológicas con mención en Fisiopatología / Introducción: varios estudios experimentales han mostrado que la ventilación mecánica puede inducir lesión pulmonar aún en pulmones previamente sanos, pero cuando estos presentan un síndrome de distrés respiratorio agudo de cualquier origen, parecen particularmente sensibles a los efectos nocivos de la ventilación mecánica. Por otra parte, factores de crecimiento angiogénicos como el factor de crecimiento endotelio vascular (VEGF) pueden modular la permeabilidad endotelial. Los procesos biológicos que median el aumento de la permeabilidad vascular posterior a un daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica, y por ende el desarrollo de edema pulmonar, no son completamente conocidos. No existen estudios que hayan evaluado el impacto de la estrategia ventilatoria sobre los niveles de VEGF, ni su posible rol en el aumento de permeabilidad y el desarrollo de edema pulmonar. Objetivo: Determinar en un modelo de lesión pulmonar aguda, si comparado con animales sanos, existe alteración en los niveles de VEGF en plasma, tejido pulmonar y lavado broncoalveolar; si estos cambios se asocian a alteraciones de permeabilidad vascular, lesión y edema pulmonar; y si estas alteraciones pueden ser revertidas al emplear una estrategia ventilatoria ultraprotectora (volumen corriente 2 ml/kg de peso corporal) asociada a soporte vital extracorpóreo, comparado con una ventilación no protectora (volumen corriente 10 ml/kg de peso corporal). Resultados: no se observó diferencias en los niveles relativos de VEGF en el grupo de animales con lesión pulmonar aguda ventilados con una estrategia convencional y ultraprotectora más soporte vital extracorpóreo, en plasma al tiempo 0, 3 y 24 horas, y en el homogeneizado de tejido pulmonar, en comparación al grupo control (p<0.05). No se observó una asociación entre los niveles relativos de VEGF en el grupo de animales con lesión pulmonar aguda ventilados con una estrategia convencional y ultraprotectora más soporte vital extracorpóreo, en plasma (tiempo 0, 3 y 24 horas) y homogeneizado de tejido pulmonar, y los cambios en la concentración de proteínas en el lavado broncoalveolar, tasa peso húmedo/seco y daño pulmonar histológico (p<0.05). No se observó niveles relativos de VEGF, evaluados con la técnica de Western blot, en las muestras de lavado broncoalveolar. Conclusiones: la estrategia ventilatoria empleada no altera los niveles relativos del factor de crecimiento endotelio vascular en plasma y tejido pulmonar, en un modelo de cerdos con lesión pulmonar aguda inducida por lavados con solución salina repetidos y ventilación mecánica con alto volumen corriente. Además, los cambios observados en la permeabilidad vascular, daño y edema pulmonar no tienen una asociación con los niveles relativos del factor de crecimiento endotelio vascular en el plasma y tejido pulmonar. Sin embargo, existe un número importante de limitaciones técnicas que deben ser consideradas al momento de interpretar estos resultados, y que hacen necesario continuar investigando y desarrollando la metodología de trabajo para documentar resultados confiables, y que permitan un constructo teórico en relación a VEGF en este modelo de lesión pulmonar aguda.

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Se enfoca en el cálculo y selección del sistema de ventilación, así como selección de ventiladores en la etapa de perforación del túnel de aducción de la Central Hidroeléctrica Chaglla, el cual debe garantizar un suministro de aire fresco y retorno de aire viciado en cada uno de sus frentes. Se toman en cuenta las consideraciones ergonómicas, generación de gases de equipos para la renovación de aire. Se efectúa un análisis particular sobre la instalación de equipos, bajo diversas condiciones de frentes de trabajo; concluyéndose que la alternativas más óptima es un sistema de ventiladores axiales y cuatro ventanas como frentes de trabajo. / Tesis

El documento digital no refiere un asesor / Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Plantea el diseño fluidodinámico de un ventilador axial para mina subterránea en el departamento de La Libertad, provincia de Pataz. Para este caso el diseño parte de las condiciones ya definidas de caudal y presión estática, a estos parámetros iniciales se le hace las correcciones por densidad y por rendimiento, luego se procede con el cálculo geométrico del ventilador. Para el cálculo geométrico del alabe propiamente dicho, se ha adaptado la metodología que Mataix (1975) usa para el cálculo de una bomba axial, de modo que se ha cambiado el fluido, es decir de agua a aire (Debido a que tanto a las bombas como a los ventiladores se les considera turbomáquinas hidráulicas). Finalmente se construye la geometría de este diseño analítico y se simula en el software ANSYS CFX, de modo que sea posible realizar una comparación de los resultados analíticos versus los resultados simulados. / Trabajo de suficiencia profesional

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Diseña un sistema de ventilación por impulsión para estacionamientos subterráneos de un hotel, mediante la utilización de ventiladores tipo Jet fan El diseño del hotel consta de 4 sótanos de los cuales el sótano 2 y sótano 3 son de estacionamientos, la concentración de monóxido de carbono en dichos sótanos, este por debajo de los 35 ppm, cumpliendo con las normas internacionales de acuerdo a lo especificado por la Asociación Americana de Ingenieros de Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado (ASHRAE) y que a su vez cumple con 5 renovaciones por hora de acuerdo a lo que especifica la norma nacional vigente de Edificaciones (RNE). Es así que el caudal obtenido del sótano 2 sale 7831 CFM y sótano 3 sale 10687 CFM. Se seleccionó un total de 7 equipos Jet fan para impulsar el flujo de aire al ducto de extracción, que es una troncal que evacúa el aire contaminado al exterior apoyado con un equipo de un extractor centrífugo que se calculó con la suma de caudales de los dos sótanos. / Trabajo de suficiencia profesional

Realiza el cálculo del caudal de monóxido de carbono a extraer en los sótanos de los estacionamientos del Edificio de Oficinas La Encalada, perteneciente a Inmobiliarias Los Granados S.A.C, ubicado en la avenida la Encalada, distrito de Santiago de Surco. Además, se diseña un sistema de ventilación mecánica para este estacionamiento subterráneo de siete niveles, con el fin de mantener la concentración de monóxido de carbono en el ambiente por debajo de 25 ppm, y así cumplir con los requerimientos de diversas normas internacionales. / Trabajo de suficiencia profesional

Geólogo / En este trabajo se desarrollan los fundamentos de la geotermia de muy baja entalpía y su uso en la climatización de edificios, se revisan los aspectos conceptuales que motivan el desarrollo de esta tecnología, se explica el funcionamiento de la bomba de calor, se analizan los factores que determinan la demanda de una edificación, y se entregan herramientas para la cuantificación de la misma, explicando los tipos de diseño posibles en sistemas abiertos y cerrados y los equipos que es necesario utilizar. Se analiza en profundidad la teoría y equipamiento asociado al intercambio de calor con acuíferos, esto por la disponibilidad de este recurso en la ciudad de Santiago, la escalabilidad de los proyectos, la mayor dependencia de las variables geológicas y la rentabilidad asociada. Se analiza la importancia de las variables hidrogeológicas, los métodos por medio de los cuales se pueden cuantificar, la probabilidad de generar quiebres hidráulicos y térmicos durante la operación del sistema y las precauciones que se debe tener en consideración para una implementación exitosa. Por ultimo se analizan los aspectos regulatorios en Chile, y se ofrece un ejemplo teórico para implementar esta tecnología en un condominio ubicado en Las Condes, se analizan aspectos técnicos y económicos que conciernen al proyecto. La evaluación de este tipo de sistemas requiere una perspectiva multidisciplinaria, conociendo e interpretando adecuadamente los datos hidrogeológicos, estimando adecuadamente los patrones de consumo y la magnitud y ocurrencia de las máximas demandas. Desde el punto de vista técnico y económico esta tecnología muestra un gran potencial de desarrollo a nivel nacional, no obstante esto se requiere un involucramiento más activo de la autoridad en las políticas públicas, simplificando la regulación y estableciendo incentivos de apoyo concretos.

Desarrolla el diseño de extracción mecánica para los estacionamientos subterráneos, que comprende 9 sótanos del edificio de oficinas corporativas Panorama Plaza. Dado que todos los niveles en mención son idénticos se realiza el diseño de ventilación para un sótano y se implementara a los 9 niveles de estacionamientos de forma idéntica. / Trabajo de suficiencia profesional

La mina viene explotando desde 1961 por lo que en la actualidad busca continuar con el proceso de extracción de sus reservas lo que a su vez genera la mayor necesidad de flujo de aire en la profundización de sus labores, para ello se necesita ejecutar chimeneas de ventilación con longitudes superiores a 80 m. El objetivo del presente estudio es desarrollar una chimenea de ventilación mediante el sistema de perforación Raise Boring evaluando la factibilidad operativa de la ejecución del proyecto para la mina (parámetros de ventilación) y la factibilidad técnica – económica del sistema (rendimiento y costos). En primer lugar, se recopiló información para el desarrollo del caso de estudio (CM RB 650) donde se midieron parámetros operativos durante la ejecución. En segundo lugar, se realizó la medición de parámetros de ventilación antes y después de la construcción de la chimenea RB 650. Finalmente se realizó un análisis técnico comparativo frente a otras alternativas de ejecución y se realizó un análisis de costos entre los sistemas viables. En referencia a los resultados obtenidos, la ventilación de la labor del Nv.20 después de la conexión de la chimenea RB 650 mostró condiciones de temperatura y flujo de aire adecuados para que el personal operativo trabaje en ambientes óptimos y que cumplan con la base legal de la normativa peruana en temas de seguridad minera. En la parte técnica – económica, se analizaron 4 sistemas de perforación: Raise Boring, Convencional, VCR y Alimak para la construcción de la chimenea CM RB 650, donde se descartó el sistema Alimak y VCR por las limitaciones operativas (Ø de 1.5 m y longitud de 110 m). El costo total obtenido de la ejecución del proyecto CM RB 650 para el sistema Raise Boring fue de 147,637 US$ mientras que para el sistema convencional se esperaría un costo total de 143,075 US$. Además, el tiempo de ejecución obtenido para el primer sistema fue de 15 días y para el sistema convencional fue de 35 días. Finalmente, luego de haber analizado los resultados se demostró la viabilidad del sistema Raise Boring para la ejecución del proyecto CM RB 650, dado que el rendimiento fue superior en un 57 % y representó el sistema más seguro frente al convencional; incluso teniendo un costo ligeramente superior.