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Previous issue date: 2017-03-10 / CAPES / Introduction: Parkinson's disease (PD), which, when worsen, increase the limitations of their patients, affecting their quality of life (QOL) directly. Despite different treatment options already developed for the disease, the concomitant involvement of other health care areas, such as dance, plays an important role in complementing treatment. Objective: To analyze the influence of Brazilian samba through a protocol on the motor and non-motor symptoms of individuals with PD. Methods: This research followed three steps: 1. Creation of a Brazilian Samba protocol for adjuvant treatment of individuals with PD; 2. Check the feasibility of this protocol in this population; And 3. Application of the protocol through a non-randomized clinical trial to determine the protocol influence on motor symptoms (outcome 1) and nonmotor symptoms (outcome 2). The feasibility study consisted of 20 participants, members of the Santa Catarina Parkinson's Association (APASC), with mean age of 66.4 ± 10.7 years, divided into control (CG) and experimental groups (EG). The non-randomized clinical trial sample consisted of 47 participants, also APASC members (68.3 ± 9.3 years), with 6.5 ± 5.7 years of disease initial symptoms and approximately 5.2 ± 5, 1 year of diagnosis. Of these, 23 were integrated in EG and 24 the CG, thus far for the second outcome analysis, individuals were divided into the two subtypes of the disease according to the motor phenotype predominant characteristics, of each in Tremor Dominant (TD) or Postural Instability and Gait Difficulty (PIGD). Before starting the data collection, individuals with PD responded to the Mini Mental State Exam (MMSE), which was used as exclusion criteria. For the data collection, a questionnaire was used as an interview format, divided into ten parts: General information; Scale of stages of disability of Hoehn and Yahr; Unified Parkinson's Disease Rating Scale - Parkinson Disease Questionnaire; Parkinson's Disease Sleep Scale; Beck Depression Inventory; Berg Balance Scale; Fatigue Severity Scale and a likert scale for obtaining the Minimal Clinically Important Difference. It was also applied the Brazilian Samba Protocol. Statistical analysis was performed using the following tests: Chi square, Fisher exact test, T test for independent samples, Pearson correlation, multiple linear regressions, Anova Two way with repeated measurements and Sydak comparison test, with significance level of 5%. Results: The Brazilian Samba protocol was formulated with twelve weeks of intervention, with two weekly classes of 60 minutes. The same was shown to be
feasible for use in individuals with PD, with high student frequency and absence of falls. Because of its safe and pleasant characteristics and because it presents sufficient physical benefits as a concomitant activity to drug treatment, with improvements in social relations, it becomes a possible tool for the maintenance of students in intervention programs. When the results of the first outcome were observed, after 12 weeks the EG presented a significant improvement in the balance (p = 0.003), with a change score of 3.4, and when comparing with the post CG period (p = 0.010). The motor exploration presented a change in the EG, with a highlight of the total values, with a score change of 5.0 (p <0.001) and alternating fast movements of the hands with a change of 0.7 (p <0.001). The agility of the legs (p = 0.007) and walking (p = 0.029) were significant in the comparison with the CG. Positive changes were also observed in daily life activities (ADLs), with emphasis on hygiene (p = 0.043) and falls (p = 0.043). When checking the impact that the changes in balance, and motor exploration caused in the ADL of the individuals with PD, the influence of the improvement of the symptoms was also observed in the improvement of the ADL scores, especially for the gait item in all the adjusted models by bradykinesia, finger agility, postural termor (characterized by tremor when performing an action) in addition to total motor exploration scores UPDRS III. When analyzing the second outcome after the twelve weeks of intervention, it is observed that the EG showed improvement in the scores of all the tests (without significant changes). The comparison between the groups, however, indicated a significant difference in the post-UPDRSI period (p = 0.020) in which the GE group presented improvement in cognitive impairment, whereas the CG presented a deficit in these values (ME = 0.4 / ME = -0,4). The results from the division between the subtypes of the disease, show a greater change in the values between the individuals of the TD group, where only the sleep did not present significant differences when compared to the EG with the GC. Regarding GE, the greatest difference found between the pre-and post-period was related to fatigue (ME = 7.8 / p = 0.013). Among the individuals who presented PIGD as the main characteristic, no significant changes were observed when compared to the post-period between the SG and GC, nor between the pre- and post-SG periods. In GC, a significant improvement was observed in the scores of depressive symptoms (ME = 4.1 / p = 0.041). Conclusion: Through the results of this dissertation, it was observed that the Brazilian samba appears to be a viable tool for this population, since it seems to be a safe and beneficial activity, physically and psychologically, to be used concomitantly to the drug treatment. It had a positive effect on the motor symptoms of PD after twelve weeks of intervention and although the evidence for non-motor symptoms was not as striking as those found in motor manifestations, there was a positive trend in all variables studied. Also, the differences found after the intervention between the subtypes of PD, where individuals with TD characteristics seem to present better results, show that interventions such as dance may have greater effects on non-motor symptoms depending on the expected progression of the disease. Maybe the scarcity of studies that use this approach in them analyzes, be the reason for the lower number of evidences in this symptomatology when related to dance. It is also important to note that the numerical results do not always indicate the desired values, but the clinically importante changes pointed out by them were many and are very relevant because of the progressive nature of the disease, in which the minimal improvement or even the temporary stagnation of the evolution of the symptoms should be celebrated and considered for new proposals for protocols, rehabilitation actions and studies. In the meantime, the production of new rehabilitation programs that do not emphasize medical involvement is stimulated, but rather a pleasant interaction environment that also brings the necessary physical benefits to PD patients. / Introdução: A doença de Parkinson (DP), promove sintomas motores e não motores, que ao se agravarem aumentam as limitações destes indivíduos afetando diretamente na qualidade de vida (QV) destes. Apesar de diferentes opções de tratamento já desenvolvidas para a doença, o envolvimento concomitante de outras áreas de cuidados de saúde, como a dança, desempenha um papel importante na complementação do tratamento. Objetivo: Analisar a influência do samba brasileiro por meio de um protocolo nos sintomas motores e não motores de indivíduos com DP. Metodologia: Esta pesquisa seguiu três etapas: 1. Criação de um protocolo de Samba Brasileiro para tratamento adjuvante de indivíduos com DP; 2. Verificar a viabilidade deste protocolo nesta população; e 3. Aplicação do protocolo por meio de ensaio clínico não randomizado para averiguar a influência do mesmo nos sintomas motores (desfecho 1) e não motores (desfecho 2). O estudo de viabilidade contou com 20 participantes, integrantes da Associação Parkinson Santa Catarina (APASC), com média de idade de 66,4±10,7 anos, divididos em grupo controle (GC) e experimental (CE). O ensaio clínico não randomizado foi composto por 47 integrantes da APASC (68,3±9,3 anos), com 6,5±5,7 anos de sintomas iniciais da doença e aproximadamente 5,2±5,1 anos de diagnóstico da mesma. Destes 23 integraram o (GE) e 24 o (GC), ainda para a análise do segundo desfecho os indivíduos foram divididos nos dois subtipos da doença de acordo com as características predominantes do fenótipo motor de cada um em Tremor Dominante (TD) e instabilidade postural e dificuldade de andar (PIGD). Antes de iniciar a coleta de dados os indivíduos com DP responderam ao Mini Exame do Estado Mental (MEEM), que foi utilizado como critério de exclusão. Para a coleta dos dados utilizou-se um questionário aplicado em formato de entrevista, dividido em dez partes: informações gerais; Escala de estágios de incapacidade de Hoehn e Yahr; Escala unificada de avaliação da doença de Parkinson - Parkinson Disease Questionnaire; Escala de sono para doença de Parkinson; Inventário de Depressão de Beck; Escala de equilíbrio de Berg; Escala de severidade de fadiga e escala likert para a obtenção da mínima diferença clinicamente importante; e o Protocolo de samba brasileiro para indivíduos com DP. A análise estatística foi realizada por meio dos testes: Qui quadrado, Teste Exato de Fisher, Teste T para amostras independentes, correlação de Pearson, Regressão linear múltipla, Anova Two way com medidas repetidas e Teste de comparação de Sydak, com nível de significância de 5%. Resultados: O protocolo de Samba Brasileiro foi formulado com doze semanas de intervenção, com duas aulas semanais de 60 minutos. O mesmo se mostrou viável para aplicação em indivíduos com DP, com alta frequência dos alunos e ausência de quedas. Por sua característica segura, prazerosa e por apresentar benefícios físicos suficientes a uma atividade concomitante ao tratamento medicamentoso, com benfeitoria também nas relações sociais se torna uma possível ferramenta de manutenção dos alunos em programas de intervenção. Quando observados os resultados do primeiro desfecho, após as doze semanas o GE apresentou melhora significativa no equilíbrio, com mudança de escore de 3,4 (p=0,003), e ao comparar com o período pós do GC, apresentou também diferença significativa (p=0,010). A exploração motora apresentou mudança no GE com destaque para os valores totais, com mudança de escore de 5,0 (p<0,001) e os movimentos rápidos alternados das mãos com mudança de 0,7 (p<0,001). Na comparação com o GC destacaram-se a agilidade das pernas (p=0,007) e a marcha (p=0,029). Também foram observadas mudanças positivas quanto as atividades de vida diária (AVDs) com destaque para higiene (p=0,043) e quedas (p=0,043). Ao verificar o impacto que as mudanças do equilíbrio, e da exploração motora causaram nas AVDs dos indivíduos com DP observou-se a influência da melhora dos sintomas motores também na melhora dos escores das AVDs, em especial para o item marcha em todos os modelos ajustados seguidos pela bradicinesia, agilidade dos dedos, tremor postural (caracterizado pelo tremor ao executar uma ação) além dos escores totais de exploração motora UPDRS III. Ao analisar o segundo desfecho após as doze semanas de intervenção, observa-se que o GE apresentou melhora nos escores de todos os testes (sem mudanças significativas). A comparação entre os grupos, porém indicou diferença significativa no período pós do UPDRS I (p=0,020) no qual o grupo GE apresentou melhora no comprometimento cognitivo, enquanto que o GC apresentou déficit nesses valores (ME=0,4/ ME= -0,4). Os resultados a partir da divisão entre os subtipos da doença, mostram uma maior mudança nos valores entre os indivíduos do grupo TD, onde apenas o sono não apresentou diferenças significativas quando comparado ao GE com o GC. E quanto ao GE, a maior diferença encontrada entre o período pré e pós foi em relação a fadiga (ME=7,8/ p=0,013). Entre os indivíduos que apresentaram PIGD como principal característica, não foi observada mudanças significativas quando comparadas ao período pós entre o GE e GC, nem entre os períodos pré e pós do GE. Já no GC observou-se melhora significativa nos escores dos sintomas depressivos (ME= 4,1/ p= 0,041). Conclusão: Por meio dos resultados desta dissertação, observou-se que o samba brasileiro aparenta ser uma ferramenta viável a essa população, uma vez que parece ser uma atividade segura e benéfica, física e psicologicamente, a ser utilizada concomitantemente ao tratamento medicamentoso. Influenciou positivamente nos sintomas motores da DP após as doze semanas de intervenção e apesar das evidencias quanto aos sintomas não motores não terem sido tão marcantes quanto as encontradas nas manifestações motoras, houve uma tendência positiva em todas as variáveis estudadas. Ainda as diferenças encontradas após a intervenção entre os subtipos da DP, onde indivíduos com características TD parecem apresentar melhores resultados, demonstram que as intervenções como a dança podem acarretar maiores efeitos nos sintomas não motores dependendo da progressão já esperada da doença. Talvez a escassez de estudos que utilizem essa abordagem em suas análises seja a razão para o menor número de evidencias nesses sintomas quando relacionado a dança. É importante salientar também que, nem sempre os resultados numéricos apontam os valores desejados, porém as mudanças clinicamente importantes apontadas por eles foram muitas e mostram-se bastante relevantes pelo caráter progressivo da doença, em que a mínima melhora ou mesmo a estagnação temporária da evolução dos sintomas devem ser comemoradas e levadas em consideração para novas propostas de protocolos, ações de reabilitação e estudos. Neste interim, estimula-se a produção de novos programas de reabilitação que não enfatizem o envolvimento médico, e sim um ambiente agradável de interação que acarrete também os benefícios físicos necessários aos indivíduos com DP.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:tede.udesc.br #179.97.105.11:handle/2306 |
| Date | 10 March 2017 |
| Creators | Tillmann, Ana Cristina |
| Contributors | Guimarães, Adriana Coutinho de Azevedo |
| Publisher | Universidade do Estado de Santa Catarina, Mestrado, UDESC, Brasil, UDESC::CEFID |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UDESC, instname:Universidade do Estado de Santa Catarina, instacron:UDESC |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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