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Previous issue date: 2008 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Objetivo: avaliar a evolução clínica, morbidade e mortalidade de crianças e
adolescentes portadores de cardiopatia reumática em acompanhamento
ambulatorial num centro terciário.
Material e Métodos: estudo descritivo observacional longitudinal de base
hospitalar. Foi realizada análise de prontuários de pacientes com 3-18 anos,
acompanhados por no mínimo 2 anos no ambulatório do Instituto Nacional de
Cardiologia no Rio de Janeiro. O diagnóstico foi confirmado pelos critérios de
Jones e/ou exame ecocardiográfico com lesão reumática típica mitral e/ou
aórtica. Banco de dados foi elaborado com o programa ACCESS 2000, e a
análise estatística realizada com o programa EPI-INFO 2000. Foi considerado
significativo o valor de α- 0,05.
Resultados:139 prontuários foram incluídos no estudo. A mediana da idade
no início do seguimento foi de 11 anos, 52,6% eram do sexo feminino. Quanto
à forma de apresentação clínica 45,3% estavam no primeiro surto, 14,4% em
recidiva e 40,3% na fase crônica. A mediana de idade dos pacientes crônicos e
em recidiva era superior aos pacientes do primeiro surto de febre reumática
(p-0,0001). O tempo médio de seguimento foi de 9,9 anos (2-21 anos). A lesão
valvar predominante foi a insuficiência mitral (82,7%), seguida da insuficiência
aórtica (55,9%) e da insuficiência mitro-aórtica em 45,3% dos casos. Houve
redução importante dos percentuais de lesões valvares graves - tanto mitrais
como aórticas - ao final do seguimento.Recidivas foram evidenciadas em
32,3%. Pacientes com profilaxia irregular ou sem profilaxia apresentaram a
média do número total de surtos (2,4 surtos por paciente) superior a do grupo
em profilaxia regular (1,4 surtos por paciente), com diferença entre os grupos
estatisticamente significante (p-0,0009).A mortalidade foi de 4,3% (n=6) Todos os pacientes que evoluíram para óbito
eram portadores de próteses valvares. O abandono de tratamento foi de
10,8%, sendo que 1,4% desses pacienteseram portadores de próteses
mecânicas (n-=2). Procedimentos intervencionistas foram realizados em 45,3%
dos pacientes - valvuloplastia por cateter balão em 2,9% e cirurgia cardíaca
valvar em 42,4%. Reoperação foi necessária em 8,6% (2ª cirurgia) e 2,8% (3ª
cirurgia). O procedimento mais realizado foi o implante de prótese mecânica
mitral (31,3%), seguido por prótese mecânica aórtica (20,9%) e plastia mitral
(18,6%). A endocardite infecciosa foi evidenciada em 8,6%, sendo a
endocardite de prótese em 3,6%, responsável por 50% da mortalidade desta
amostra, com letalidade de 25%. Outrascausas de mortalidade incluíram
estenose grave de prótese biológica (n=1), estenose grave de prótese
mecânica (n=1) e trombose de prótese biológica (n=1). / Objective: to investigate the outcome, mortality and morbidity of children and
adolescents with rheumatic heart disease followed up in an outpatient care unit
of a terciarie center.
Methods– descriptive longitudinal observational study of an hospitalar based
population. Medical file of patients – 3 to18 years old - with rheumatic heart
disease, followed-up for at least 2 years from in the outpatient care unit of the
National Cardiology Institute (InstitutoNacional de Cardiologia) in Rio de
Janeiro were reviewed. Diagnosis were confirmed through medical file register
of the revised Jones criteria for rheumatic fever and/or Doppler
echocardiographic report of typical chronic mitral or aortic lesions. Database
program ACCESS 2000, statistical analysis was performed using EPI-INFO
2000 software, with significant αvalue 0,05.
Results–139 medical files were reviewed. Median age at the first visit to the
service was 11 years, 52,5% were female. At the first exam, 45,3% presented
with acute rheumatic fever- first attack, 14,4% recurrence; while 40,3% had
chronic valvular lesions. Median age of the chronic and recurrent group was
greater than median age of the first attack group (p-0,0001). Mean follow-up
time was 9,9 years (2 to 21 years). Mitral regurgitation was the most common
valvular lesion (82,7%), followed by aortic regurgitation (55,9%) and combined
mitral and aortic regurgitation (45,3%). There was a significant percent
decrease in severe valvular lesions - both mitral and aortic – at the end of
follow-up period. Recurrences were present in 32,3% of cases. There was a
significant difference (p-0,0009) between the mean rate of the total number of
attacks of patients under irregular or no prophylaxis (2,4 attacks / patient)
compared with patients under regular prophylaxis (1,4 attacks / patient).
Mortality rate were 4,3% (n=6). All these patients that died had prosthesis.
10,8% were lost of follow-up - 1,4% of these patients had mechanical
prostheses (n=2). 45,4% underwent valve procedures: 2,9% balloon dilatation and 42,4% valve
surgery. Reoperation wererequired by 8,6% (2
nd
surgery) and rereoperation by
2,8% (3
rd
surgery). The most common surgical procedure was mitral valve
replacement with mechanical prosthesesimplantation (31,3%), followed by
aortic valve replacement with mechanical prostheses implantation (20,9%) and
mitral valve repair (18,6%). A total of 8,6% presented with endocarditis - 3,6%
had prosthetic valve endocarditis, that accounted for 50% mortality of this
group, and for a letality rate of 25%.Another causes of death included severe
bioprosthesis stenosis (n=1), severe mechanical prosthesis stenosis (n=1) and
bioprosthesis valve trombosis (n=1).
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/3579 |
| Date | January 2008 |
| Creators | Müller, Regina Elizabeth |
| Contributors | Dutra, Maria Virgínia Peixoto |
| Publisher | Instituto Fernandes Figueira |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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