A doença meningocócica (DM), uma forma específica de meningite bacteriana, provocada pela Neisseria Meningitidis, bactéria essa que contamina o SNC (Sistema nervoso central), pela corrente sanguínea ou pelas membranas leptomeníngeas, atingindo o cérebro humano. Pode apresentar-se sob três formas diferentes: a meningite meningocócica, a meningococemia ou as duas formas associadas (meningite meningocócica mais meningococemia). O principal reservatório da bactéria é o homem e a transmissão ocorre de indivíduo para indivíduo. No Brasil e, principalmente em Manaus, lugar onde se realizou esta pesquisa, a forma mais comum é a meningococemia, de sorotipo B, umas das mais agressivas que quando não diagnosticada e tratada a tempo, leva o paciente a óbito em menos de vinte e quatro horas ou deixando seqüelas para o resto da vida. As faixas etárias mais acometidas são as crianças de zero a quatro anos, pelo fato de estarem com o sistema imunológico mais enfraquecido, já que tiveram diminuídas as resistências naturais adquiridas da mãe que vão geralmente até os seis meses de idade. A pesquisa comprovou que há também ocorrências em outras faixas etárias, como os adolescentes, os adultos jovens e os idosos. É obrigatória a notificação dos casos confirmados em fichas próprias e específicas do SINAN (Sistema de Informação de Agravos de Notificação) do SVS/MS. A doença meningocócica é de ocorrência mundial, embora seja em países subdesenvolvidos onde ocorram as maiores incidências. A pesquisa procurou investigar o período de maior incidência da DM em Manaus, detectando o período de dezembro a maio. A utilização do programa SatScan permitiu fazer a varredura espacial, temporal e espaço-temporal, mostrando resultados quanto aos bairros de Manaus com ocorrências acima do esperado e as ocorrências em um período curto de tempo. Nas análises meteorológicas, calcularam-se as anomalias de temperatura (média, mínima e máxima) para o município, considerando-se uma série histórica de trinta e sete anos e outra de 2000 a 2009. O mesmo procedimento foi feito para as precipitações e para a umidade relativa do ar. Em seguida, a partir dados de incidência de DM no período de 2000 a 2009, foram verificadas possíveis relações com as médias de anomalias das variáveis climáticas para o período de estudo 2007 a 2009. A pesquisa permitiu verificar que a incidência de DM é mais elevada no primeiro semestre, quando também ocorrem a maior precipitação e umidade relativa do ar e temperaturas do ar mais baixas. No entanto, a análise das anomalias das variáveis mostra que quando se remove o efeito da sazonalidade, as associações entre a incidência de DM e cada uma das variáveis meteorológicas são muito fracas ou até mesmo nulas. Assim, pode-se concluir que a influência climática nesta doença ocorre mais devido às diferenças de hábitos da população nos períodos chuvosos e menos chuvosos. As análises espaciais mostraram que a incidência é maior em bairros onde o padrão sócio-econômico é mais baixo do que a média do município, mas não o mais baixo. / Meningococcal disease (MD), a specific form of bacterial meningitis caused by Neisseria meningitidis, a bacterium that infects the CNS (central nervous system), the bloodstream or the leptomeningeal membranes, reaching the brain. It can present in three different forms: a meningococcal meningitis, meningococcemia or two related forms (meningococcal meningitis and meningococcemia). The main reservoir of the bacteria is the man and its transmission occurs from individual to individual. In Brazil and especially in Manaus, where this work was conducted, the most common is meningococcemia, serotype B, one of the most aggressive, which if not diagnosed and treated in time, can lead the patient to death in less than twenty four hours or leaving serious damage to the rest of his life. The age groups most affected are children aged zero to four years, because they have the most weakened immune system, which had already reduced the natural resistance acquired from the mother who usually go up to six months old. Some researches show that there are instances in other age groups, as adolescents, young adults and the elderly. It is mandatory reporting of confirmed cases, specific forms of SINAN (Information System for Notifiable Diseases) of the SVS/MS. Meningococcal disease is occurring worldwide, although in developing countries where the highest incidences occur. The research sought to investigate the period of highest incidence of MD in Manaus, detecting the period from December to May. The use of the program SatScan allowed scanning the spatial, temporal and spatial-temporal, showing results for the neighborhoods of Manaus with higher than expected occurrences and the occurrences in a short period of time. In meteorological analysis, we calculated the temperature anomalies (average, minimum and maximum) for the municipality, considering a series of thirty-seven years and another from 2000 to 2009. The same procedure was done for the rainfall and the relative humidity. Then, from data on the incidence of MD in the period 2000 to 2009, there were possible links to the mean anomalies of climate variables for the study period - 2007 to 2009. The research showed that the incidence of MD is higher in the first semester; it also occurs at the same period of the heaviest rainfall and relative humidity and air temperatures are lower. However, the analysis of anomalies of the variables shows that when the effect of seasonality is removed, the associations between the incidence of MD and each of the meteorological variables are very weak or even nil. Thus, one can conclude that the climatic influence on this disease occurs more due to differences in habits of the population in rainy and less rainy. The spatial analysis showed that the incidence is higher in neighborhoods where the socio-economic status is lower than the municipal average, but not the lowest.

Submitted by Cláudia Bueno (claudiamoura18@gmail.com) on 2016-03-09T20:10:55Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Paulo de Alencar Monteiro Filho - 2015.pdf: 4580898 bytes, checksum: 33e64057727972599006284c69c140d4 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-03-10T12:09:12Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Paulo de Alencar Monteiro Filho - 2015.pdf: 4580898 bytes, checksum: 33e64057727972599006284c69c140d4 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-10T12:09:12Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Paulo de Alencar Monteiro Filho - 2015.pdf: 4580898 bytes, checksum: 33e64057727972599006284c69c140d4 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2015-04-15 / The geography have increasingly been concerned to conduct a refined analysis of the socio-spatial relations, identifying and diagnosing problems in a heterogeneous society and simultaneously contribute to the planning and management of space. Thus, it is essential to understand how the relationships are aimed at establishing the quality of life of the population. In this sense the present study sought to interpret the public health of the city of Jataí (GO): its physical structure; management organization; polarizers points and their importance socio. For this research were adopted the following instruments: a literature review about the concepts of health networks; research before organs such as the Municipal Health Secretariat (SMS), Municipality of Jataí, Department of the Unified Health System (DATASUS), Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), among others. Semi-structured interviews covering the municipal manager were held, the technical and administrative Directions SMS; besides the use of questionnaires to sample form to health professionals of the Municipal Center Dr. Serafim de Carvalho. The analysis of municipal Jataí health revealed important information used to understand it. Initially there is the demographic question. The growth of population Jataiense brought new needs the sectors of public administration, especially in the health area. The increase in external causes such as violence, traffic and drug trafficking, combined with a structure not kept pace with population growth have made the viscous municipal and hospital-centered, culminating in a compulsory choking the Municipal Health Center Dr. Serafim de Carvalho. / A geografia têm se preocupado cada vez mais em realizar uma análise refinada das relações socioespaciais, identificando e diagnosticando os problemas de uma sociedade heterogênea e, simultaneamente contribuindo com o planejamento e gestão do espaço. Desta forma, torna-se fundamental compreender como se constituem as relações que visam estabelecer a qualidade de vida da população. Neste sentido o presente trabalho buscou interpretar a rede pública de saúde do município de Jataí (GO): sua estrutura física; organização de gestão; pontos polarizadores e sua importância socioespacial. Para esta pesquisa foram adotados os seguintes procedimentos metodológicos: revisão bibliográfica acerca dos conceitos de redes de saúde; investigação junto a órgãos como a Secretaria Municipal de Saúde (SMS), Prefeitura Municipal de Jataí, Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), entre outros. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas abrangendo o Gestor municipal, as Direções técnica e administrativa do SMS; além da aplicação de questionários de forma amostral aos profissionais de saúde do Centro Médico Serafim de Carvalho. A análise da rede municipal de saúde de Jataí revelou importantes elementos que serviram para compreendê-la. Inicialmente destaca-se a questão demográfica. O crescimento da população jataiense trouxe consigo novas necessidades aos setores da administração pública, sobretudo na área de saúde. O aumento das causas externas como a violência, o trânsito e o tráfico de drogas, aliados a uma estrutura que não acompanhou o crescimento populacional tornaram a rede municipal viscosa e hospitalocentrica, culminando numa asfixia compulsória do Centro Municipal de Saúde.

Submitted by Rafael Catão (rafadicastro@gmail.com) on 2016-07-06T18:58:37Z No. of bitstreams: 1 tese_v1_final.pdf: 18601124 bytes, checksum: 4b334ab5c27130fef2e66b1e2b7ed93a (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br) on 2016-07-07T17:20:25Z (GMT) No. of bitstreams: 1 catao_rc_dr_prud.pdf: 18601124 bytes, checksum: 4b334ab5c27130fef2e66b1e2b7ed93a (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-07T17:20:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 catao_rc_dr_prud.pdf: 18601124 bytes, checksum: 4b334ab5c27130fef2e66b1e2b7ed93a (MD5) Previous issue date: 2016-05-02 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Trinta anos após sua reemergência o dengue se encontra presente em aproximadamente todo o país. Devido às características sociais e ambientais, quase toda a extensão território nacional é propicio ao desenvolvimento da doença. Porém, existem alguns clusters de municípios que nunca notificaram casos autóctones ou que possuem taxas e casos muito abaixo da média. Esses municípios estão aglomerados em áreas com características (sociais e ambientais) semelhantes, evidenciando algum fato geográfico que impede ou limita a expansão/consolidação da doença naquela área. Propomos denominar essas áreas de barreiras geográficas de difusão, que dificultam ou impedem a transmissão do dengue nesses referidos clusters. As barreiras seriam componentes do Complexo Patogênico do Dengue, juntamente com as áreas nucleares e franjas, conformariam essa área de transmissão estável. Os complexos patogênicos foram definidos por Max Sorre (1933) e são constituídos pela extensão estável dos entes da cadeia epidemiológica de uma doença. Definimos como recorte empírico o estado de São Paulo. Como hipótese da pesquisa, aventamos que na análise da ampliação e consolidação do complexo patogênico do dengue no estado de São Paulo as barreiras geográficas de difusão do são formadas em relação aos determinantes socioespaciais em múltiplas escalas espaciais e temporais, modulando o processo de difusão da doença. O objetivo geral consiste em compreender o processo de ampliação e consolidação do complexo patogênico do dengue no estado de São Paulo e sua relação com a difusão espacial e as barreiras geográficas. Para tanto foi mapeada a difusão de vetores, da doença e mapeado o complexo no estado de São Paulo. / Thirty years after re-emerging dengue fever is already present in most parts of Brazil. Due to its environmental and social characteristics, almost the entire extension of national territory is propitious to the development of the disease. However, there are some municipalities’ clusters that have never notified autochthonous cases or that have rates and cases far below average. These municipalities’ clusters are in areas with similar environment and social characteristics, highlighting some geographic factor that prevents or limits the expansion/consolidation of the disease in that area. We propose nominate such areas as diffusion barriers, that difficult or blocks dengue transmission in these clusters. The barriers are components of the Dengue’s Pathogenic Complex, along with fringes and core areas, which conforms the stable transmission area. Defined by Max Sorre (1933), the Pathogenic Complex constitutes the stable spatial extension of a diseases transmission chain. We defined Sao Paulo state as the study area of the thesis. As hypothesis, we defined that in the analysis of the expansion and consolidation of the dengue fevers pathogenic complex in the Sao Paulo State the diffusion barriers are formed in relationship to the socio-spatial determinants in multiple temporal and spatial scales, modulating the diseases diffusion process. The aim of the thesis consists in comprehend the expansion and consolidation of dengue fevers pathogenic complex in Sao Paulo state and its relationship with spatial diffusion and geographical barriers. To achieve this aim we mapped and modelled the vector and the disease diffusion and propose a synthesis cartography of the pathogenic complex. / FAPESP 2014/17676-0 / FAPESP 2012/05913-1

A doença meningocócica (DM), uma forma específica de meningite bacteriana, provocada pela Neisseria Meningitidis, bactéria essa que contamina o SNC (Sistema nervoso central), pela corrente sanguínea ou pelas membranas leptomeníngeas, atingindo o cérebro humano. Pode apresentar-se sob três formas diferentes: a meningite meningocócica, a meningococemia ou as duas formas associadas (meningite meningocócica mais meningococemia). O principal reservatório da bactéria é o homem e a transmissão ocorre de indivíduo para indivíduo. No Brasil e, principalmente em Manaus, lugar onde se realizou esta pesquisa, a forma mais comum é a meningococemia, de sorotipo B, umas das mais agressivas que quando não diagnosticada e tratada a tempo, leva o paciente a óbito em menos de vinte e quatro horas ou deixando seqüelas para o resto da vida. As faixas etárias mais acometidas são as crianças de zero a quatro anos, pelo fato de estarem com o sistema imunológico mais enfraquecido, já que tiveram diminuídas as resistências naturais adquiridas da mãe que vão geralmente até os seis meses de idade. A pesquisa comprovou que há também ocorrências em outras faixas etárias, como os adolescentes, os adultos jovens e os idosos. É obrigatória a notificação dos casos confirmados em fichas próprias e específicas do SINAN (Sistema de Informação de Agravos de Notificação) do SVS/MS. A doença meningocócica é de ocorrência mundial, embora seja em países subdesenvolvidos onde ocorram as maiores incidências. A pesquisa procurou investigar o período de maior incidência da DM em Manaus, detectando o período de dezembro a maio. A utilização do programa SatScan permitiu fazer a varredura espacial, temporal e espaço-temporal, mostrando resultados quanto aos bairros de Manaus com ocorrências acima do esperado e as ocorrências em um período curto de tempo. Nas análises meteorológicas, calcularam-se as anomalias de temperatura (média, mínima e máxima) para o município, considerando-se uma série histórica de trinta e sete anos e outra de 2000 a 2009. O mesmo procedimento foi feito para as precipitações e para a umidade relativa do ar. Em seguida, a partir dados de incidência de DM no período de 2000 a 2009, foram verificadas possíveis relações com as médias de anomalias das variáveis climáticas para o período de estudo 2007 a 2009. A pesquisa permitiu verificar que a incidência de DM é mais elevada no primeiro semestre, quando também ocorrem a maior precipitação e umidade relativa do ar e temperaturas do ar mais baixas. No entanto, a análise das anomalias das variáveis mostra que quando se remove o efeito da sazonalidade, as associações entre a incidência de DM e cada uma das variáveis meteorológicas são muito fracas ou até mesmo nulas. Assim, pode-se concluir que a influência climática nesta doença ocorre mais devido às diferenças de hábitos da população nos períodos chuvosos e menos chuvosos. As análises espaciais mostraram que a incidência é maior em bairros onde o padrão sócio-econômico é mais baixo do que a média do município, mas não o mais baixo. / Meningococcal disease (MD), a specific form of bacterial meningitis caused by Neisseria meningitidis, a bacterium that infects the CNS (central nervous system), the bloodstream or the leptomeningeal membranes, reaching the brain. It can present in three different forms: a meningococcal meningitis, meningococcemia or two related forms (meningococcal meningitis and meningococcemia). The main reservoir of the bacteria is the man and its transmission occurs from individual to individual. In Brazil and especially in Manaus, where this work was conducted, the most common is meningococcemia, serotype B, one of the most aggressive, which if not diagnosed and treated in time, can lead the patient to death in less than twenty four hours or leaving serious damage to the rest of his life. The age groups most affected are children aged zero to four years, because they have the most weakened immune system, which had already reduced the natural resistance acquired from the mother who usually go up to six months old. Some researches show that there are instances in other age groups, as adolescents, young adults and the elderly. It is mandatory reporting of confirmed cases, specific forms of SINAN (Information System for Notifiable Diseases) of the SVS/MS. Meningococcal disease is occurring worldwide, although in developing countries where the highest incidences occur. The research sought to investigate the period of highest incidence of MD in Manaus, detecting the period from December to May. The use of the program SatScan allowed scanning the spatial, temporal and spatial-temporal, showing results for the neighborhoods of Manaus with higher than expected occurrences and the occurrences in a short period of time. In meteorological analysis, we calculated the temperature anomalies (average, minimum and maximum) for the municipality, considering a series of thirty-seven years and another from 2000 to 2009. The same procedure was done for the rainfall and the relative humidity. Then, from data on the incidence of MD in the period 2000 to 2009, there were possible links to the mean anomalies of climate variables for the study period - 2007 to 2009. The research showed that the incidence of MD is higher in the first semester; it also occurs at the same period of the heaviest rainfall and relative humidity and air temperatures are lower. However, the analysis of anomalies of the variables shows that when the effect of seasonality is removed, the associations between the incidence of MD and each of the meteorological variables are very weak or even nil. Thus, one can conclude that the climatic influence on this disease occurs more due to differences in habits of the population in rainy and less rainy. The spatial analysis showed that the incidence is higher in neighborhoods where the socio-economic status is lower than the municipal average, but not the lowest.

[pt] A presente tese inserida no campo da Geografia da saúde, contextualiza o uso de plantas medicinais e apresenta a sua retomada nos sistemas oficiais de saúde dos países membros da OMS, principalmente no território brasileiro após o nascimento do SUS e da criação da Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos (PNPMF). Considerando a distribuição desigual da medicina moderna nos territórios, o uso de plantas permaneceu sendo alternativa de cuidado para pessoas que têm acesso restrito à assistência médica e aos medicamentos industrializados e também por populações que possuem forte vínculo com os territórios em que vivem. A tese teve como principal objetivo compreender os obstáculos do desenvolvimento da PNPMF no Brasil. Além de compreender se houve a valorização dos saberes tradicionais e da biodiversidade brasileira, como recomenda a PNPMF , de entender se a fitoterapia praticada no SUS tem impacto nas formas de cuidado com a saúde e de verificar a destribuição geográfica das empresas que produzem os fitoterápicos no Brasil. A pesquisa foi dividida em quatro etapas. A primeira etapa, em que colhemos os dados primários, foi realizada através de entrevistas semi- estruturadas em profundidade com atores importantes na criação e no desenvolvimento da PNPF A segunda etapa foi realizada através da analise das atas das reuniões do Comitê Gestor da Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos, a terceira etapa foi feita através da analise da lista de 1483 registros de fitoterápicos disponíveis no site da Anvisa e a quarta fonte de informações foi uma pesquisa em base de dados com 14 espécies nativas do Brasil, retiradas de cartilhas populares afim de verificar o potencial fitogeográfico e tecnociêntífico dessas espécies. Através de uma triangulação dos dados, em que a Anvisa e a literatura especializada representam o conhecimento técnico- científico, as cartilhas populares representam o conhecimento tradicional e as espécies nativas representam o território, as relações, saberes e formas de cuidado, concluímos que após 15 anos da criação da PNPMF não houve valorização da biodiversidade e do conhecimento tradicional, pois a maioria dos fitoterápicos comercializados no Brasil são elaborados a partir de espécies exóticas ou adaptadas. Não houve fomento á criação ou permanência de empresas brasileiras, pois as exigências da Anvisa não as favorece, é limitado o número de pesquisas científicas com espécies nativas e não há verba suficiente para o desenvolvimento desses programas nas unidades de atenção primária da saúde, pois não existe uma lei que viabilize investimentos para isso. Em relação á transformação e oferta de outras formas de cuidado, autocuidado e autoatenção não acontece, pois os programas utilizam mais fitoterápicos industrializados seguido os moldes da medicina moderna, prescritiva e focada nos sintomas, estando o conhecimento das espécies e do uso, portanto da ligação com esta prática de cuidado com a autonomia e autoatenção vinculado com a falta de acesso aos serviços da medicina. / [en] His tesis, inserted in the field of health geography contextualizes the use of medicinal plants and presents its resumption in the oficial health systems of countries members of the WHO and mainly in the Brazilian territory after the birth of the SUS and the creation of the National Policy on Medicinal Plants and Herbal Medicines. Considering the unequal distribution of modern medicine in the territories, the use of plants remained a care alternative for people who have restricted access to medical care and industrialized medicines, usually residing in peripheral and economically vulnerable areas. In order to understand the obstacles to the development of the PNPMF in Brazil, the appreciation of appreciation of traditional knowledge, the Brazilian biodiversity that has a significant number of medicinal plants, and therefore with potential for the development of the national herbal medicine industry and also to understand how to inclusion of this pratice in primary health care has the potential to contribute to new forms of care and self- care. The research was divided into four stages. The first stage, in which we collected the primary data, was carried out through in- depth semi- structured interviews with importante actors in the creation and development of the PNPMF.The second stage was carried out through the analysis of the meetings of the Management Committee of the National Policy on Medicinal Plants and Herbal Medicines, the third stage was carried out through the analysis of the list of 1483 records of herbal medicines available on the ANVISA website, through which the number of native species used in the manufacture of medicines, the geographic distribution of the companies that manufacture them in Brazil, and the fourth source of information was a database search with 14 native species from Brazil, taken from related popular booklets to verify the phytogeographic and technoscientific potential of these species. Through a triangulation of data, in which Anvisa and specialized literature represent technical-scientific knowledge, popular booklets represent traditional knowledge and native species represent the territory, relationships, knowledge and forms of care, we conclude that after 15 years since the creation of the PNPMF, there was no appreciation of biodiversity and traditional knowledge, as most herbal medicines sold in Brazil are made from exotic or adapted species. here was no encouragement for the creation or permanence of Brazilian companies, as Anvisa s requirements do not favor them, the number of scientific researches with native species is limited and there is not enough money for the development of these programs in primary health careunits, as it does not there is a law that makes investments viable for this. Regarding the transformation and offer of other forms of care, self-care and self-attention, it does not happen, as the programs use more industrialized herbal medicines, following the molds of modern, prescriptive and symptom-focused medicine, with knowledge of species and use, therefore of the connection with this practice of care with autonomy and self-attention linked to the lack of access to medical services.

This thesis examines the role of primary health care delivery in rural India but specifically focuses on aspects from Karnataka state. It broadly reflects on the differences that exist between urban and rural populations' access to healthcare. The concept of primary health care appears to have lost its lustre at present, it was once enthusiastically promoted in the late 1970s and 1980s but as chronic problems appeared to affect the smooth delivery of healthcare and nowadays major global bodies like the WHO and IMF have relegated primary health concept to a lower level. However in countries like India, which adopted this concept although its implementation has been riddled with complex ongoing problems, there are not sufficient grounds to abandon it completely. These problems are mainly due to the slow implementation, which has left a vast rural population with little or no access to healthcare. Primary health care strongly promotes equity of access hence is vital in many developing nations. Recruiting highly skilled personnel to work in rural health centres has been an ongoing problem, which hinders the effective delivery of healthcare. A policy followed by Karnataka state tries to rectify this problem by offering postgraduate positions to junior doctors who are willing to work in rural areas. The efficacy of this policy is closely examined from two perspectives. Those who consume healthcare in rural areas are given an opportunity to voice their concerns and also the doctors who work there represent the views of the providers of healthcare. This study was conducted in Bidar district, which lies in the north of Karnataka. Bidar is identified comparatively as a less developed district that has many problems associated with poverty and poor health status. In the process of conducting research a variety of interesting aspects have been highlighted. My hope is that relevant authorities identify with the problems and take measures that could benefit many people's lives. Interestingly it transpires from the views expressed by the rural population that they have a good grasp of what they think they will need to access a better form of healthcare from the existing system. However it appears that there is almost a universal fatalistic acceptance of them being helpless and voiceless about making any to change by their suggestions nor did most of them have a hope of influencing future prospects. The studies also indicated that where there is a better level of provision there the people tend to access healthcare from authentic sources as opposed to unregistered and unqualified personnel. The doctors suggested that the policy is very useful provide certain intrinsic changes are made. On the one hand they did accept that their cost benefit and academic value of this policy is great. On the other hand they suggested the hurdles put in the course of achieving the postgraduate position are arduous and often vague sets of guidelines are imposed, making it very hard to make a straightforward transition from working in rural areas to getting a postgraduate position of choice. The doctors working on temporary contracts appeared to suffer genuine discrimination especially due to number of years they spent trying to get permanent position, years which were not counted towards their ambition of further education. Where it appears there is very little difference in the roles and responsibility between permanent and temporary contract doctors the question of why it does not occur to the authorities to redress this issue is discussed.

American Indians are distinct in their current geographic isolation and history of exclusionary policies enacted against them. Citizenship and territorial policies from the 1700s through the early 1900s have manifested in the distinctive status of many American Indian communities as sovereign nations, a classification that no other ethnic group in the United States can claim. However, as a result of political and geographic isolation, disparities in heath and economic development have been an ongoing problem within these communities. Among the most distinctive health disparities are in infant mortality and obesity-related complications. This project will focus on South Dakota, a state that was late in its application of assimilationist policies, yet today is home to some of the least healthy reservation communities in the United States. An investigation into the making of reservation healthcare delivery systems and patterns of prenatal care utilization will hopefully reveal patterns of health and economic characteristics that predispose infant mortality. / Master of Science

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The present work had as objective to realize a study on the space organization of the dynamics and the access to the Program Health of the Family at Núcleo Pampulha, Uberlândia, Minas Gerais. To reach these objectives, we research 160 interviews with users of the area, between September of 2006 and January of 2007, aiming to analyze the users profile being approached on aspects to the age, sort, school level, familiar structure, kind of transport, participation in communitarian groups. Moreover, it was looked to analyze the satisfaction level of the users in relation to the professionals assistance and the infrastructure quality of the Unidade Básica de Saúde da Família (UBSF). Also interviews with nine coordinators of Pampulha team to know them vision about the implantation and development of the Program activities. The results had shown that majority of Program users is feminine, with three basic wages, with low school frequence, half use the bus as main transport and that the participation in communitarian groups is small, were also verified that the Program has good acceptability, with a positive professionals evaluation. But difficulties exist to guarantee specialized consultations and examinations, evidencing problems in the joint of the net with the average services and high complexity. On aspects to the organization of the Núcleo Pampulha space had not been considered in the localization of the UBSFs, to definition of the abrangence area of the teams. The geographic concepts need to be better incorporated in the actions of the Unidade Básica de Saúde da Família (UBSF). / O presente trabalho teve como objetivo realizar um estudo sobre a organização do espaço a partir da dinâmica e do acesso ao Programa Saúde da Família no Núcleo Pampulha em Uberlândia, Minas Gerais. Para atingir esses objetivos, foram realizadas 160 entrevistas com usuários da área da pesquisa, entre os meses de setembro de 2006 e janeiro de 2007, visando analisar o perfil dos usuários, abordando aspectos ligados à idade, ao gênero, ao nível de escolaridade, à renda familiar, ao meio de transporte, à participação em grupos comunitários. Além disso, procurou-se analisar o nível de satisfação dos usuários em relação à assistência dos profissionais e à qualidade da infra-estrutura da Unidade Básica de Saúde da Família (UBSF). Também foram realizadas entrevistas com nove coordenadoras de equipe do Núcleo Pampulha, para sabermos sua visão em relação à implantação e ao desenvolvimento das atividades do Programa. Os resultados mostraram que a maioria dos usuários do Programa é do gênero feminino, que possuem renda média de um a três salários mínimos, com baixa escolaridade, que utilizam o ônibus como principal meio de transporte e que tem pequena participação em grupos comunitários. Verificouse, também, que o Programa tem boa aceitabilidade, com uma avaliação positiva dos profissionais da equipe. Mas existem dificuldades para garantir consultas e exames especializados, evidenciando problemas na articulação da rede com os serviços de média e alta complexidade. Não foram considerados aspectos ligados à organização do espaço do núcleo Pampulha na localização das UBSFs, quando da definição da área de abrangência das equipes. Os conceitos geográficos precisam ser melhor incorporados nas ações do Programa Saúde da Família. / Mestre em Geografia