Introdução: O aumento da população idosa é uma realidade em todo o mundo. Investigar Internações e óbitos por Condições Sensíveis à Atenção Primária (CSAP) em idosos traz informações essenciais à prática da Atenção Primária à Saúde (APS). Objetivo: Analisar a evolução temporal das principais causas de internações e óbitos por CSAP de idosos brasileiros no período de 2006 a 2016. Método: Estudo ecológico de série temporal, com utilização de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Analisaram-se dados das Autorizações de Internação Hospitalar (AIH) dos hospitais do SUS e ou conveniados, referentes às principais causas de CSAP de idosos brasileiros no período de 2006 a 2016 em todo o país. Os idosos foram subdivididos em dois grupos etários, de 60-79 anos, e ≥80 anos. Foram elencadas as nove causas mais frequente e presentes no início e no fim do período do estudo. O programa Tab para Windows (TABWIN) foi utilizado para as tabulações das variáveis. O programa R Project, versão 3.4.0., e o programa SPSS for Windows, versão 20.0, foram utilizados para as análises estatísticas. O teste de Spearman foi aplicado, para conferir o sentido da tendência, crescente ou decrescente, a força de correlação, e o valor de p<0,05 foi adotado como estatisticamente significativo. Este estudo dispensou apreciação de Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), por tratar-se de dados de domínio público. Resultados: No período do estudo houve redução no total das internações por CSAP selecionadas, em idosos brasileiros A Insuficiência Cardíaca (IC) foi a causa mais frequente de internação e óbito, contudo apresentou tendência decrescente no período. As internações por Doenças Pulmonares (DPS), as Gastroenterites Infecciosas (GEA) e a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) também apresentaram tendência decrescente. Ao analisar as ICSAP por sexo, verificou-se uma frequência maior entre as idosas para a Diabetes Mellitus (DM), GEA e HAS. Em ambos os grupos etários as internações por Infecções do Trato Urinário (ITU), Doenças Cerebrovasculares (DCV), Angina (AGN), Pneumonias (PNM), DM apresentaram uma tendência crescente, enquanto que as demais (IC, DPS, GEA e HAS) apresentaram tendência decrescente. Óbitos por DM, AGN, ITU e PNM apresentaram aumento durante o tempo. Os óbitos por GEA e Deficiências Nutricionais (DNT) foram as duas causas de óbitos que apresentaram tendência decrescente. Observou- se os óbitos por sexo e a PNM, ITU, DCV, DM, Úlcera Gastrointestinal (UGI), apresentaram tendência crescente, em ambos os grupos, as GEA apresentaram tendência decrescente. As IC, DPS e DNT apresentaram tendência crescente, para os idosos mais velhos, e tendência decrescente em idosos jovens. O total dos dias de permanência obteve aumento no durante o tempo. Considerações Finais: Este estudo indica uma redução no total das ICSAP em idosos. Esses achados podem estar relacionados à ampliação e cuidados mais efetivos prestados pela APS, bem como consolidação do SUS. / Background: Introduction: The increase of the elderly population is a reality all over the world. Investigating hospitalizations and deaths due to Primary Care Sensitive Conditions (CSAP) in the elderly brings information essential to the practice of Primary Health Care (PHC). Objective: To analyze the temporal evolution of the main causes of hospitalizations and deaths by CSAP of Brazilian elderly people from 2006 to 2016. Method: Ecological study of a time series, using data from the Department of Informatics of the Brazilian National Health System (DATASUS) and of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). Data from the Hospital Hospitalization Authorizations (AIH) of the SUS hospitals and / or contracted, referring to the main causes of CSAP of Brazilian elderly people from 2006 to 2016 in the whole country were analyzed. The elderly were subdivided into two age groups, 60-79 years, and ≥80 years. The nine most frequent and present causes were listed at the beginning and end of the study period. The Tab program for Windows (TABWIN) was used for tabulations of the variables. The R Project program, version 3.4.0., And the SPSS for Windows program, version 20.0, were used for statistical analysis. The Spearman test was applied to check the trend direction, increasing or decreasing, correlation strength, and the value of p <0.05 was adopted as statistically significant. This study exempted the Ethics in Research Committee (CEP) from being public domain data Results: In the study period, there was a reduction in the total hospitalizations for selected CSAP, in Brazilian elderly. Heart Failure (HF) was the most frequent cause of hospitalization and death, but showed a decreasing trend in the period. The hospitalizations for Pulmonary Diseases (DPS), Infectious Gastroenteritis (GEA) and Systemic Arterial Hypertension (SAH) also presented a decreasing trend. When analyzing the ICSAP by sex, there was a higher frequency among the elderly women for Diabetes Mellitus (DM), GEA and SAH. In both age groups hospitalizations for Urinary Tract Infections (UTIs), Cerebrovascular Diseases (CVD), Angina (AGN), Pneumonias (PNM), DM presented a growing trend, while the others (CI, DPS, GEA and SAH ) showed a decreasing trend. Deaths due to DM, AGN, ITU and PNM increased over time. Deaths by GEA and Nutritional Deficiencies (DNT) were the two causes of deaths that showed a decreasing trend. It was observed the deaths by sex and PNM, ITU, CVD, DM, GI, presented an increasing tendency, in both groups, GEA presented a decreasing trend. CI, DPS and DNT showed an increasing tendency for older adults and a decreasing trend in young adults. The total number of days of stay increased during the time. Conclusion: This study indicates a reduction in total ICSAP in the elderly. These findings may be related to the increase and more effective care provided by the APS, as well as the consolidation of SUS.

Introdução: A gestão da qualidade é um imperativo para as instituições de saúde que almejam sobreviver ao mercado globalizado e competitivo. O programa de acreditação hospitalar é uma metodologia de avaliação voluntária, periódica e educativa utilizada para garantir a qualidade da assistência por meio de padrões previamente definidos. O centro cirúrgico é um setor complexo em que a equipe de enfermagem desempenha um papel importante na melhoria dos processos em busca da excelência. Objetivos: Analisar a acreditação hospitalar no centro cirúrgico de um hospital universitário, sob a ótica da equipe de enfermagem, nas dimensões avaliativas de estrutura, processo e resultado, e identificar os fatores intervenientes da acreditação, de acordo com modelo Donabediano. Método: Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, de abordagem quantitativa, realizado no centro cirúrgico de um hospital universitário no interior do Estado de São Paulo. A população constou de 69 profissionais de enfermagem e a coleta de dados ocorreu nos meses de Janeiro e Fevereiro de 2014, por meio de um questionário, empregando-se uma escala de Likert. Os dados foram analisados em função dos índices percentuais e testes estatísticos específicos. O instrumento mostrou-se confiável para a população estudada, sendo o valor obtido de Alpha de Cronbach igual a 0,812. Resultados: Na caracterização dos sujeitos, verificou-se que 76,8% pertenciam ao sexo feminino, 17% eram enfermeiros, 19% auxiliares de enfermagem e 64% eram técnicos de enfermagem, sendo uma equipe predominantemente adulta. Na dimensão de estrutura os sujeitos demonstraram percepção favorável aos aspectos do centro cirúrgico referentes à aquisição de equipamentos, aos investimentos realizados na estrutura física e ao custo financeiro para a instituição que se propõe a participar de um programa de acreditação. Na dimensão processo a maioria reconhece o treinamento admissional, considera que houve uniformização das práticas e condutas na equipe de enfermagem e que o enfermeiro supervisiona o processo de qualidade. Avaliou-se a participação da equipe no protocolo de cirurgia segura, sendo os cirurgiões os profissionais com menor adesão. No que tange à dimensão de resultado, os participantes concordaram que foi obtida maior visibilidade para o hospital após a conquista da certificação, que houve aumento na segurança proporcionada aos pacientes e que os indicadores são usados na gestão do setor. Não houve consenso referente ao aumento de punições no setor após o processo de acreditação. Na comparação das três dimensões, a que obteve maior escore de favorabilidade foi a de resultado, média de 47,12 (dp± 7,23), e a menor foi de estrutura, média de 40,70 (dp± 5,19), com diferença estatisticamente significante. Conclusões: Esperamos contribuir para a melhoria dos serviços de saúde, principalmente disponibilizando uma fonte a mais de literatura específica do centro cirúrgico. Este diagnóstico situacional irá subsidiar a reestruturação dos pontos vulneráveis avaliados nas três dimensões, sobretudo os da dimensão de estrutura, auxiliando o setor no propósito da certificação ONA nível II. / Introduction: The quality management is an imperative for the health institutions that aim to survive in the globalized and competitive market. The hospital accreditation program is a methodology of volunteer, periodic and educative assessment utilized to ensure the quality of the assistance by means of previously defined patterns. The surgical center is a complex sector where the nursing team performs an important role in the improvement of the processes in pursuit of the excellence. Objectives: Analyze the hospital accreditation in the surgical center of a teaching hospital, from the perspective of the nursing team, in the evaluative dimensions of structure, process and result, and identify the intervening factors of the accreditation, based on the Donabedian model. Method: This is an exploratory-descriptive study, of quantitative approach, conducted in the surgical center of a teaching hospital at the interior of the São Paulo state. The population consisted of 69 nursing professionals and the data collection occurred in January and February 2014, through a questionnaire, using a Likert scale. The data were analyzed in terms of percentage rates and specific statistical tests. The instrument has proved reliable for the studied population, and the value of Cronbach\'s Alpha obtained was equal to 0.812. Results: Regarding the characterization of the subjects, it was verified that 76.8% were female, 17% were nurses, 19% were nursing assistants and 64% were nursing technicians, consisting of a predominantly adult team. In the dimension of structure, the subjects demonstrated favorable perception of the surgical center\'s aspects related to the acquisition of equipment, the investments in the physical structure and the financial cost to the institution that proposes to participate of an accreditation program. In the dimension of process, the majority acknowledges the admission training and considers that there was a standardization of the practices and conducts of the nursing team and that the nurse supervises the quality process. It was assessed the team\'s participation in the secure surgery protocol, considering the surgeons as the professionals with lower adhesion. Regarding the dimension of result, the participants agreed that the hospital obtained higher visibility after the certification was achieved, that there was an increase in the security provided to the patients and that the indicators are used in the sector\'s management. There was no consensus referring to the increase of punishments in the sector after the accreditation process. In comparing the three dimensions, the result obtained the highest favorability score, average of 47.12 (SD ± 7.23), and the structure obtained the lowest, average of 40.70 (SD ± 5.19), with a statistically significant difference. Conclusions: We hope to contribute with the improvement of the health services, mainly providing an additional source of specific literature of the surgical center. This situational diagnosis will subsidize the restructuring of the vulnerable points assessed in the three dimensions, especially regarding structure, supporting the sector in the purpose of the level II ONA certification

Felinos selvagens são importantes reguladores de ecossistema, porém estes animais vem sofrendo uma série de ameaças, entre as quais estão as doenças, o que vem tornando imprescindível o monitoramento da saúde de populações selvagens para compreender a relação natural entre hospedeiros e parasitas e, além disso, para identificar, prevenir e manejar potenciais patógenos e fatores ambientais que possam representar uma ameaça à saúde destes animais. A partir de dados obtidos de nove jaguatiricas saudáveis e três doentes capturadas no Parque Estadual do Rio Doce nos anos de 2012 e 2013, proponho em um dos artigos apresentados nesta tese que, para obter dados mais robustos sobre a saúde de carnívoros neotropicais, sejam avaliados dados clínicos, hematológicos e bioquímicos de animais capturados. Entretanto, para que os animais possam ser avaliados, a captura dos mesmos é imprescindível. Baseada nos resultados e dificuldades obtidos com a captura das jaguatiricas, proponho, no primeiro artigo aqui apresentado, que os métodos de captura de carnívoros neotropicais sejam avaliados e comparados, buscando atender os seguintes critérios: (i) alta eficiência de captura; (ii) alta seletividade; (iii) baixa taxa de lesões; (iv) alta adequabilidade da imobilização; e (v) baixo custo. / Despite the fact that wild felids are considered important ecosystem regulators, these animals have been facing many threats, including diseases. Therefore, the monitoring of wild populations health is crucial to understand the natural relationship between hosts and parasites and, moreover, to identify, prevent and manage potential pathogens and environmental factors that may threat these felids´ health. Based on results from nine healthy ocelots and three ill ocelots captured at Rio Doce State Park in 2012 and 2013, I propose in one of the articles presented in this thesis that, to obtain consistent data on Neotropical carnivores health, the animals should be evaluated through clinical, hematological and serum chemistry data. From the difficulties and results found when capturing the ocelots, I propose, in the first article, that capture methods targeting Neotropical carnivores should be evaluated and compared, aiming the following criteria: (i) High capture efficiency; (ii) High selectivity; (iii) Low injury rate; (iv) High immobilization suitability (safe for the animal, suitable to time to procedures, fast recovery and predictable effects); and (v) Low costs.

Submitted by Franciele Moreira (francielemoreyra@gmail.com) on 2017-09-29T17:49:57Z No. of bitstreams: 2 Tese - Ludmila Grego Maia - 2017.pdf: 3038723 bytes, checksum: ef7f3e5afbfb4c99f30a4bf173c47734 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-10-02T14:13:13Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Ludmila Grego Maia - 2017.pdf: 3038723 bytes, checksum: ef7f3e5afbfb4c99f30a4bf173c47734 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-02T14:13:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Ludmila Grego Maia - 2017.pdf: 3038723 bytes, checksum: ef7f3e5afbfb4c99f30a4bf173c47734 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-09-20 / Introduction: primary care must assume the centrality of care so that the health system meets and resolves the demands and needs of the population. The quality and efficiency of this level of care must be constantly evaluated and monitored by managers. Instruments such as the Primary Care Assessment Tool (PCATool) have been used in Brazil for this purpose. It is a questionnaire that evaluates structural aspects of process and results in primary care. Objective: to evaluate primary health care from its attributes, from the perspective of professionals, checking factors of better health care between quality of services and professional qualification. Methodology: a cross-sectional study was conducted with 41 nurses and 31 physicians in the Southwest region of the state of Goiás, using interviews using the PCATool instrument. The data were analyzed in the Stata program, version 14.0. The Cronbach's alpha coefficient was used to analyze the internal consistency of the instrument's total score. Results: in the evaluation of the attributes of primary care, it was evidenced that the lower overall primary health care score was for the accessibility attribute (3.71). The bivariate analysis showed statistical difference between the variables profession and the essential, derived and general scores. Physicians of the Mais Médicos Program had higher mean scores (8.04 p = 0.001) when compared to other medical professionals and nurses. Professionals with post-graduation in any area, obtained a better score in the derived score (p = 0.021). Conclusion: a high general orientation score for primary care is observed by health professionals, with exception for the attribute accessibility. Medical professionals linked to the Mais Médicos Program obtained better average scores on all attributes. From the monitoring of the attributes of the primary attention it is possible to know the critical points that deserve intervention, as well as to evaluate if the strategic actions implemented have been effective in the scope of the primary attention. / Introdução: a atenção primária deve assumir a centralidade do cuidado para que o sistema de saúde atenda e resolva as demandas e necessidades da população. A qualidade e eficiência desse nível de atenção devem ser constantemente avaliadas e monitoradas pelos gestores. Instrumentos como o Primary Care Assessment Tool (PCATool) têm sido utilizados no Brasil para esse fim. Trata-se de um questionário que avalia aspectos estruturais de processo e resultados na atenção primária. Objetivo: Avaliar a Atenção Primária à Saúde a partir de seus atributos, na perspectiva dos profissionais, por meio do Primary Care Assessment Tool. Metodologia: estudo transversal, realizado com 41 enfermeiros, e 31 médicos na região Sudoeste II do estado de Goiás, por meio de entrevistas utilizando o instrumento PCATool. Os dados foram analisados no programa Stata, versão 14.0. O coeficiente Alfa de Cronbach foi utilizado para a análise de consistência interna do escore total do instrumento. Resultados: evidenciou-se que menor escore geral de atenção primária à saúde foi para o atributo acessibilidade (3.71). A análise bivariada mostrou diferença estatística entre as variáveis profissão e os escores essencial, derivado e geral. Médicos do Programa Mais Médicos apresentaram maiores pontuações médias (8,04 p=0,001) quando comparados aos outros profissionais médicos e enfermeiros. Profissionais com pós-graduação em qualquer área, obtiveram melhor pontuação média no escore derivado (p=0,021). Conclusão: A avaliação na região Sudoeste II, evidenciou alto escore geral para os atributos, exceto para o acesso de primeiro contato. O tempo de formação acadêmica e de trabalho dos profissionais avaliados mostrou-se satisfatório na Atenção Primária á Saúde. Considera-se como fatores associados entre formação, qualificação profissional e os atributos da Atenção Primária, o fato de pertencer ao Programa Mais Médicos e o nível da formação acadêmica, que estiveram mais relacionados a obtenção de melhores escores.

Submitted by JÚLIO HEBER SILVA (julioheber@yahoo.com.br) on 2016-11-08T12:50:44Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Patrícia Belém Parreira - 2016.pdf: 6450866 bytes, checksum: b23d97e2fa79e2c560a9fba2bb0a4ef6 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Silva (jtas29@gmail.com) on 2016-11-08T17:30:09Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Patrícia Belém Parreira - 2016.pdf: 6450866 bytes, checksum: b23d97e2fa79e2c560a9fba2bb0a4ef6 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-11-08T17:30:09Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Patrícia Belém Parreira - 2016.pdf: 6450866 bytes, checksum: b23d97e2fa79e2c560a9fba2bb0a4ef6 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2015-02-25 / The Primary Health Care acquires a central role in the Public Health System in Brazil for being the main entry of the user in the system. It has become the focus of assessment by the Ministry of Health Care in order to guide the public policies, as well as to strengthen the working processes of teamwork, ensuring the access of the population, the completeness and the coordination of care. The Program for the Improvement of the Access to and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) appears in Brazilian scenario with this order. As one of the stages of this program, the external assessment focuses on three main approaches: structure, processes and user satisfaction. This paper aims to perform an analysis of the data from the first cycle of the PMAQ-AB, collected from July to September 2012, in the city of Goiania in relation to processes of work "light-dependent technologies ". Therefore, we performed a cross-sectional study of descriptive approach, developed from this basis of secondary data and a restriction on the variables: team planning and actions of the management for organization of the work process; institutional support; matrix support; team meetings; reception to the spontaneous demand and organization of the agenda. The study revealed the need for improvements in the care of users, especially in the assessment of risk and vulnerability and strengthening of institutional support so that teams can optimize their organization. / A Atenção Primária à Saúde adquire um papel central no Sistema Único de Saúde do Brasil por ser a porta de entrada principal do usuário do sistema. Ela se torna foco de avaliação pelo Ministério da Saúde a fim de nortear as políticas públicas, bem como fortalecer os processos de trabalho das equipes, garantindo o acesso da população, a integralidade e a coordenação do cuidado. O Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica aparece no cenário brasileiro com esse intuito. Como uma das etapas deste Programa, a avaliação externa focaliza três principais eixos: estrutura, processos e satisfação do usuário. Este trabalho tem como objetivo realizar uma análise dos dados do primeiro ciclo do PMAQ-AB, coletados de julho a setembro de 2012, no município de Goiânia no que se refere aos processos de trabalho "tecnologias levedependentes". Para tanto, realizou-se um estudo transversal de abordagem descritiva, desenvolvido a partir desta base de dados secundários e um recorte das variáveis: planejamento da equipe e ações da gestão para organização do processo de trabalho; apoio institucional; apoio matricial; reunião de equipe; acolhimento à demanda espontânea e organização da agenda. O estudo revelou uma necessidade de melhorias no acolhimento dos usuários, principalmente, no que tange a avaliação de risco e vulnerabilidade e ainda de fortalecimento do apoio institucional para que as equipes possam otimizar a organização dos processos de trabalho.

Class of 2012 Abstract / Specific Aims: To evaluate the presence of statistical information from clinical studies in official product labeling specific for disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) used in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods: Data were abstracted from official product labeling DMARDs with FDA approval for treatment of rheumatoid arthritis. Each document was examined for the presence of statement regarding a priori type 1 error rate, p-values, and measures of variance. Medications were classified as either biologic or non-biologic. Main Results: A total of 14 DMARDs, 7 biologics (50%) and 7 non-biologics (50%), were found to be FDA approved for the treatment of rheumatoid arthritis. Primary outcomes consisted of American College of Rheumatology (ACR) response rates, radiographic changes, and health assessment questionnaire score (HAQ). Any measure of variance and the presence of a p-value were both found in six (43%) of the drug labels. Inclusion of p-values was found to be significantly greater in biologics compared to non-biologics for both ACR and radiographic results. Inclusion of variance was found to be significantly greater in biologics compared to non-biologics for radiographic changes only. No package inserts contained statements regarding the a priori type I error rate. Conclusions: Measures of variance are not frequently included in product labeling for either biologic or non-biologic DMARDs. However, inclusion of variance and p-values for ACR response rates and radiographic changes were more likely to be reported for biologics therapies as compared to non-biologics. A statement regarding Type 1 error rates were absent from labels regardless of outcome assessed.

[pt] Essa tese apresenta as questões experimentais relativas à avaliação da saúde de estruturas de concreto com o objetivo de propor uma alternativa à avaliação subjetiva tradicional de estruturas civis, complementando-a com uma avaliação mais objetiva utilizando o GPR. A ênfase foi na validação de um procedimento sólido de avaliação da saúde de edifícios, de estações de tratamento de águas residuais e de túneis. O GPR foi escolhido por ser considerado um dos métodos de ensaios não destrutivos mais adotados para investigação de estruturas de concreto devido à sua relativa insensibilidade às condições ambientais, ter alta resolução, eficácia e disponibilidade de resultados preliminares em tempo real. A pesquisa desenvolvida nessa tese teve ênfase na verificação de as-built da construção, detecção de danos, locação e quantificação de armadura que são de grande interesse no contexto do controle estrutural. Os resultados apresentados nessa tese demonstram que o Ground Penetrating Radar (GPR) pode ser uma ferramenta muito útil para produzir projetos de detalhamento estrutural já que ele pode estimar espessura de recobrimento de concreto e profundidade e locação do reforço. Os resultados também mostram que a deterioração do concreto, bem como a corrosão das barras podem ser verificados após a análise de atributos fornecidos pela verificação feita com o GPR. Danos são detectados por meio da redução da profundidade do refletor, aumentando a amplitude das ondas eletromagnéticas e aumentando a atenuação expressa pelo gráfico de dB decay. Além disso, também verificou-se que a condição da barra de aço pode ser avaliada através de fatias em diferentes tempos/profundidade, obtidas na prospecção tridimensional. Adicionalmente, o programa experimentado também avaliou a viabilidade de empregar o GPR na avaliação da distribuição de fibras de aço em revestimento de túnel de concreto projetado, considerando-se o GPR como uma ferramenta útil para monitoramento e mapeamento in situ durante a o método de construção NATM de túneis. Os resultados dos ensaios realizados em prismas de concreto auto adensável reforçado com fibra de aço demonstraram que a distribuição das fibras não é uniforme. O processamento digital de imagem mostrou que as fibras não são distribuídas uniformemente e há variação do número de fibras em diferentes seções do prisma. A análise estatística realizada nos resultados também identificou que a distância entre as fibras também varia. Quando compara-se os resultados obtidos com o GPR e os resultados obtidos das análises digitais de imagens percebe-se uma boa relação entre ambos. Também foi observado que a amplitude do sinal do GPR não apenas fornece informações sobre a distribuição das fibras, mas também sobre regiões com ausência delas. Com base nos resultados do programa experimental, acredita-se que o GPR possa fornecer um feedback imediato das informações e pode ser usado como uma ferramenta de ajuste dinâmico no projeto NATM. / [en] This thesis presented the experimental issues concerning the health assessment of concrete structures with the desire to replace the traditional subjective assessment of civil structures with a more objective assessment using the GPR. The emphasis here was on validating a sound procedure of health assessment for buildings, wastewater treatment stations and concrete test specimens. GPR was chosen since it is considered one of the most popular non-destructive testing methods adopted for concrete structure imaging because of its relative insensitivity to ambient conditions, high resolution, effectiveness, and availability of real-time images The research carried out in this thesis emphasized on as-built designing, damage detection, location, and quantification, which is of interest in the context of structural control. The results presented in this thesis demonstrated that the groundpenetrating radar (GPR) could be used as a useful tool in producing structural detailing drawings since it can provide the thickness of covering concrete and the depth and location of reinforcement. The results also show that deterioration of concrete mass and corrosion of its rebars could be also be assessed by the attributes provided by a GPR scan. Damages are detected by reducing the depth of the reflector, increasing the amplitude of EM waves and increasing attenuation expressed by the dB decay. Further to these, it was also indicated that the rebar condition can be assessed through slices at different times/depths obtained from a 3-D survey. In addition to that, the program also assessed the feasibility of GPR in evaluating steel fiber distribution within short beam test specimens used in several standard test methods for determining mechanical properties. Results revealed that the distribution of steel fibers within a beam is not uniform. Digital and processed images showed that fibers are not evenly distributed and there is a disparity between the numbers of fibers in different sections of the short beam. A statistical analysis performed on the results also found that the distance between fibers also varies within the short beam. When sketches of the emitted and recorded GPR signal in a single radar trace mode are compared to the digital and processed images it was perceived a good relationship between the GPR signal and the distribution of steel fibers within the short beam. It was additionally noticed that GPR signal amplitude not only supplies information on how the fibers are close to each other but also reflects regions with the absence of fibers. Results have also shown that a GPR system using a high-frequency antenna could assess weaker zones of steel fiber reinforcement within self-consolidating concrete short beams.

The purpose of this quantitative study was to examine whether the post-deployment screening instrument currently utilized to assess active-duty Marines for symptoms of PTSD upon their return from a combat deployment can be solely relied upon to accurately assess for PTSD. Additionally, this study sought to compare the number of Marines who have sought trauma-related mental health treatment based on their answers on the Post-Deployment Health Assessment (PDHA) to the number who have sought trauma-related mental health treatment based on their answers on their PTSD Checklist â?? Military Version (PCL-M). The participants in this study were comprised of a sample of active-duty Marines that had recently returned from a combat deployment. A quantitative secondary data analysis used Item Response Theory (IRT) to examine the answers provided by the participants on both the PDHA and PCL-M. Both instruments proved to be effective when assessing symptoms of PTSD and the participants identified as having symptoms of PTSD were referred for mental health services as required. According to the results, more Marines were identified as having symptoms of PTSD using both assessment instruments (PDHA and PCL-M) compared to those identified using just the PDHA. The result was a better understanding of predictors of Marines who may later develop PTSD. The results of this study can also assist the Marine Corps with its post-deployment screening for symptoms of PTSD which in turn can provide appropriate mental health referrals for Marines if deemed appropriate.

Introdução: As condicionalidades de saúde do Programa Bolsa Família (PBF) são consideradas elemento fundamental para melhoria de condições de vida e para a inclusão social sustentável das famílias, promovendo o acesso aos direitos sociais básicos de saúde e de educação. Contudo, este potencial em promover a inclusão depende da organização dos municípios e dos serviços. Objetivo: Avaliar a implementação da atenção à saúde às famílias do PBF, para o cumprimento das condicionalidades da saúde no município do Rio de Janeiro, visando a relacionar o nível e as características de implantação ao cuidado à saúde. Métodos: A tese foi organizada em 4 capítulos escritos em formato de artigo. No primeiro artigo tratamos do processo de formulação das condicionalidades de saúde do PBF. Para isto, o estudo adotou como referencial analítico o modelo de análise de múltiplos fluxos, proposto por Kingdon para quem a mudança na agenda pública acontece com a convergência entre o fluxo dos problemas, o fluxo das soluções e alternativas e o fluxo político. No segundo, apresentamos a sistematização das características municipais do desenho desta ação, por meio da construção de um modelo teórico para avaliação das condicionalidades de saúde do Programa Bolsa Família, que servirá de base para estudo avaliativo apresentado no terceiro artigo. O modelo teórico foi construído a partir da regulamentação e documentos orientadores do Governo Federal e das especificidades da proposta no município. No terceiro artigo avaliamos a adequação da implementação das condicionalidades de saúde do PBF na cidade e suas características. Foram estudadas 128 unidades, sendo realizadas: análise descritiva, análise classificatória multivariada de agrupamento e análise espacial. Por último, no quarto artigo, identificamos, nos discursos dos atores envolvidos, questões referentes à implementação do acompanhamento das condicionalidades de saúde do PBF e suas repercussões, tendo um enfoque sobre equidade e direito à saúde. O desenho metodológico deste estudo foi de pesquisa qualitativa. Foram selecionadas 10 unidades de saúde com diferentes níveis de implantação do acompanhamento das condicionalidades de saúde. Em cada uma das unidades amostradas foram entrevistados 3 grupos de atores: gestores locais, titulares e profissionais de saúde (enfermeiro, médico, assistente social e nutricionista). Resultados: Dentre os principais achados destacamos: 1- Elementos do Modelo teórico tais como: reorganizar e aumentar a oferta qualificada, inserir as famílias nas ações da unidade de saúde, potencializar o programa como oportunidade de cuidado, foco no cuidado integral à família representaram aspectos positivos no desenho das condicionalidades do PBF na cidade do Rio de Janeiro. 2- No estudo de adequação identificamos boa adesão das unidades às atividades básicas. Outras ações oferecidas para crianças e mulheres apresentaram maior variação nas frequências de unidades que as realizam. Em parte das unidades não é dada prioridade para membros de famílias de PBF, não garantindo a continuidade do cuidado. Foram identificados dois perfis de unidades quanto ao nível de implantação. 3- São pontos positivos das condicionalidades de saúde: permitirem maior entrada nas unidades de famílias de maior vulnerabilidade social; sua sinergia com a agenda da vigilância em saúde e do papel da saúde na agenda da Segurança Alimentar e Nutricional; sua potência como oportunidade de cuidado e estratégia de fortalecimento das famílias como titulares de direito em relação à saúde. Por outro lado, o acesso que proporciona é visto sob a ótica da titularidade provisória; não há rotinas que favoreçam a continuidade do cuidado; as condicionalidades são percebidas por alguns profissionais e diretores como assistencialistas e burocráticas e pelos titulares como obrigações para que mereçam o benefício; os titulares, por vezes, não são vistos e tratados como usuários do SUS, por direito. Conclusão: Os resultados da tese apontam para questões relacionadas ao gerenciamento local, organização do processo de trabalho, além de opiniões dos gestores e trabalhadores, que limitam seu papel na diminuição das iniquidades no acesso aos serviços de saúde. / Introduction: The health conditionalities of the Bolsa Família Program (BFP) are considered fundamental for the improvement of living conditions and sustainable social inclusion of families, promoting access to health and education basic social rights. However, this potential to promote inclusion depends on the organization of municipalities and services. Objective: To evaluate health care implementation for BFP families, to fulfill health conditionalities in Rio de Janeiro city, in order to relate the level and characteristics of health care establishment. Methods: The thesis is organized into four chapters written in paper format. In the first paper we discussed the process of formulating health conditionalities of the BFP. For this, the study adopted the multiple streams model as analytical framework, proposed by Kingdon, for whom the change in the public agenda is in the convergence of the flow of problems, the flow of solutions and alternatives, and the political flow. In the second paper, we present the systematization of municipal features of this action design, through the construction of a theoretical model for assessing the BFP health conditionalities, which will serve as basis for an evaluative study reported in the third paper. The theoretical model was built from the regulations and guidance documents of the Federal Government, and of the specificities of the proposal in the city. In the third paper we evaluate the adequacy of the implementation of BFP health conditionalities in the city and its features. We studied 128 units and conducted descriptive analysis, cluster multivariate classification analysis and spatial analysis. Finally, in the fourth paper we identify, in the speeches of actors involved, issues concerning the implementation of the monitoring of BFP health conditionalities and its repercussions, focusing on equity and right to health. The methodological design of this study was qualitative research. We selected ten health units with different implementation levels of health conditionalities monitoring. In each of the sampled units three groups of actors were interviewed: local managers, holders and health professionals (nurse, doctor, social worker and nutritionist). Results: Among the main findings we highlight: 1) Elements of the theoretical model such as reorganizing and increasing qualified supply, including in the actions of the health unit, enhancing the program as a care opportunity, focusing on integral care for the family these were positive aspects in the design of BFP health conditionalities in Rio de Janeiro city. 2) In the adequacy study we found good compliance of units with basic activities. Other actions offered to children and women had greater variation in the frequencies of units holding them. In some units no priority is given to BFP family members, not ensuring the continuity of care. We identified two profiles of units concerning deployment level. 3) Positive aspects of health conditionalities are: they allow most socially vulnerable families to enter unit; their synergy with the health surveillance agenda and the role of health in the Food and Nutritional Security agenda; its power as a care opportunity and strategy to strengthen families as holders of rights to health. On the other hand, the access they provide is seen from the perspective of temporary ownership; there are no routines to promote continuity of care; conditionalities are perceived by some professionals and directors as welfare and bureaucratic, and by holders as obligations to deserve the benefit; holders sometimes are not seen and treated as SUS users by right. Conclusion: The results of the thesis point to issues related to local management, organization of the work process, besides the opinions of managers and workers, which limit their role in reducing inequities in the access to health care.

O setor da saúde no Brasil passa por uma difícil situação no que tange ao financiamento e ao atendimento das demandas sociais. O estrangulamento orçamentário do setor público vem aumentando os desafios encontrados na área da saúde. Neste sentido, o desenvolvimento de iniciativas que apresentam impactos sócio econômicos positivos, ou seja, que cooperam no atendimento das demandas básicas de saúde da população brasileira passam a ser importante para a sociedade. Entretanto, o financiamento de tais iniciativas também se apresenta como um desafio para sua implementação. Assim, os negócios sociais ou investimentos de impacto, que conciliam oportunidades de investimentos com impacto social, representam uma via alternativa para incremento no atendimento de demandas sociais, possibilitando maior alcance da assistência na saúde, mesmo considerando a restrição pública orçamentária de curto prazo. Neste contexto, o presente estudo propõe avaliar o impacto de um programa de atendimento gratuito na área de saúde, considerando uma iniciativa de investimento, analisada sobre o modelo de avaliação de impacto e da teoria de mudança. Como resultado, observou-se que o modelo de negócio estudado gerou contribuição significativa para a sociedade local, apresentando impacto econômico direto de R$ 507.678,48, somente no ano de 2016. Destaca-se a relevância do estudo para o desenvolvimento de iniciativas de impacto socioeconômicos para direcionamento dos esforços públicos e privados, auxiliando nas ações e formulações de estratégias no setor da saúde / The health sector in Brazil faces a difficult situation in terms of financing and meeting social demands. The public-sector budget bottleneck has been increasing the health challenges. In this sense, the development of initiatives that have positive socio-economic impacts, that is, that cooperate in meeting the basic health demands of the Brazilian population are important for society. However, funding for such initiatives is also a challenge for their implementation. Thus, social businesses or impact investments, which reconcile investment opportunities with social impact, represent an alternative way to increase social assistance, allowing a greater reach of health care, even considering the public short-term budget constraint. In this context, the present study proposes to evaluate the impact of a free health care program, considering an investment initiative, analyzed by impact investment model and theory of change. As a result, it was observed that the business model studied generated a significant contribution to the local society, with a direct economic impact of R$ 507.678,48, only in 2016. It is worth highlighting the relevance of the study for the development of socioeconomic impact to guide public and private efforts, assisting in the actions and formulations of strategies in the health sector