Orientador: Carmen Maria Casquel Monti Juliani / Banca: Wilza Carla Spiri / Banca: Maria José Sanches Marin / Banca: Shirlene Pavelqueires / Banca: Marta Maria Melleiro / Resumo: A necessidade de garantir o acesso de forma codinzente com os princípios e diretrizes da Política Nacional de Saúde, e considerar o atual contexto da utilização de leitos hospitalares, envolto à oferta insuficiente em relação à demanda, surge a necessidade de se pensar em propostas inovadoras de gestão, que contemplem tais expectativas propostas pelo Sistema Único de Saúde, e consequentemente atenda às reais necessidades de saúde da população, proporcionando um cuidado oportuno e integral. Diante deste contexto, o que se questiona é se com a instalação de um Núcleo Interno de Regulação, enquanto instrumento de gestão, ocorreu melhoria com o fluxo de leitos? Os objetivos foram: conhecer a percepção dos gestores em relação ao processo de elaboração, implantação e implementação do NIR; conhecer a percepção dos médicos e enfermeiros, que atuam no NIR sobre a implantação e o funcionamento do NIR; compreender as fragilidades e potencialidades das ações desenvolvidas pelo NIR, a partir da percepção de médicos e enfermeiros que vivenciam a regulação de leitos no complexo HC. Os resultados da pesquisa evidenciam que apesar das dificuldades, há um impacto considerável deste serviço na gestão de leitos e vagas, e consequentemente na gestão hospitalar, porém destaca-se a necessidade de integração na rede de saúde, com o compartilhamento de novas propostas inovadoras de gestão, com vistas à superação das fragilidades no sistema de saúde, visando disponibilizar um cuidado contínuo e integral / Abstract: The need the access so according to the principles and guidelines of the Health Policy and considering the current context of using the hospital beds, related to insufficient offer related to demand, arises the need to think of innovative proposals that management contemplate such expectations proposed by the Unified Health System, and consequently attend the real needs of health of the population, providing a comprehensive and timely integral. In this context, what is questioned is whether the installation of the Health care coordination and monitoring as a tool for management, improvement occurred in equating the beds? The objectives were to understand the perception of managers on the process of elaboration, implementation and deployment of NIR; to know the perception of doctors and nurses working in the NIR on its deployment and operation; understand the weaknesses and potential of the NIR already deployed, from the perception of doctors and nurses, who experience the regulation of t beds in HC institute. The survey results show that despite the difficulties, there is a considerable impact of this service in the management of beds and room, and consequently in hospital management, however we call the attention to the need for integration in the health system, with the sharing of innovative proposals management, aiming at overcoming the weaknesses in the health system, in order to provide a continuous and integral care / Doutor

Aim: Analyze lawsuits filed against Tubarão County in the year of 2010 focused on Economics Pharmaceutical. Methods: Retrospective descriptive study based on analysis of documents. We investigated patient profiles, the profile of requirements, medication required according to the Anatomical Therapeutic Chemical classification, health problems that motivated the requirements and spending ratios of drugs belonging to the standard lists of new drugs and, in addition, the average costs of lawsuits filed. Results: We identified and analyzed 223 lawsuits related to 212 patients. The patient profiles were identified in a portion of processes, in which case most women (61.3%) and aged between 10 months and 90 years. About procedural elements, we found the count and the State as required in 21.2% of the lawsuits 98.5% of this lawsuits had particular counselor and 60.6% of prescribers physicians were from the private sector. The court decision in 100% was to dispense medication in required by indeterminate time according to the physician prescription and there were 88.8% of injunction relief deferred. There were no indications of ICD in 28.0% of the lawsuits. The main problems reported were circulatory disease, mental and behavioral disorders. In the lawsuits analyzed were required 773 different medication in 392 specialties and the medium per patient was 3.7 (about 2.7) different medication with a variability of 14 medication per lawsuit with medium of three. The drugs required was distributed mainly in therapeutic classes of medications that act in nervous system cardiovascular system, digestive system and metabolism, blood and organs of hemapoietic system. The average value per lawsuit was R$ 1.864,24 . We observe that the spent per patient via lawsuits was approximately 406 times greater than the corresponding per capita value to use the basic pharmacy. We verified required medicines records and we identify 9.2% of new drugs which accounted 16.0% of total spending. Regarding the new drugs requirements it was found 68.6% of them were not prescribed by generic name. It was also determined the ratio of drugs presents in the standard lists. We found 42.5% of these drugs in one of these list at least; representing 44.3% of the value spent and 83.2% of these drugs were listed in the list of Component Specialized of Pharmaceutical Services. It was noteworthy that the Class L was used by 8.0% of the patients and it represented 50.0% of the total spending and a half of these medications were listed in the list of Component Specialized of Pharmaceutical Services. From those 392 specialties required we highlight that 10 of them represents 61.5% of drug spending by suitcases in the year found in this study. Conclusion: The information contained in the lawsuits about patient profiles, procedural elements healthy problems and medications shows signs of irrational use of drugs leading to an amount of spending by lawsuit higher than that of basic pharmacy. / Submitted by Rogele Pinheiro (rogele.pinheiro@unisul.br) on 2017-10-23T17:15:52Z No. of bitstreams: 1 107681_Alexandra.pdf: 701661 bytes, checksum: 58453eb279858c09f7d679c5dc03456c (MD5) / Approved for entry into archive by Caroline Correa da Cruz (caroline.cruz@unisul.br) on 2017-10-23T20:15:51Z (GMT) No. of bitstreams: 1 107681_Alexandra.pdf: 701661 bytes, checksum: 58453eb279858c09f7d679c5dc03456c (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-23T20:15:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 107681_Alexandra.pdf: 701661 bytes, checksum: 58453eb279858c09f7d679c5dc03456c (MD5) Previous issue date: 2012-05-18 / Objetivo: Analisar os processos judiciais impetrados contra o Município de Tubarão no ano de 2010, realizando uma abordagem econômica. Métodos: Estudo descritivo retrospectivo com base na análise de documentos. Foi investigado o perfil dos pacientes, o perfil processual, os medicamentos solicitados de acordo com a classificação Anatomical Therapeutic Chemical, os problemas de saúde que motivaram as ações e as proporções de gastos dos medicamentos pertencentes às listas padronizadas e de medicamentos novos, além da média de gasto por processos impetrados. Resultados: Foram identificados e analisados 223 processos judiciais referentes a 212 pacientes. O perfil dos pacientes foi identificado em uma parcela dos processos, sendo nesse caso a maioria mulheres (61,3%) e com faixa etária entre 10 meses e 90 anos. Quanto aos elementos processuais, verificou-se que 21,2% das ações judiciais tinham como réu o Município e o Estado; 98,5% dessas ações foram representadas por advogados particulares e 55,2% dos médicos prescritores eram provenientes do setor privado. Dos processos analisados, a determinação no visto de decisão judicial para a dispensação dos medicamentos em 100,0% foi por tempo indeterminado, de acordo com a prescrição médica, sendo que pelo menos 88,8% foram deferidas com tutela antecipada. Dos processos, 28,7% não apresentavam a indicação do CID-10. Os principais problemas descritos foram às doenças do aparelho circulatório e os transtornos mentais e comportamentais. Nos processos analisados foram solicitados 773 medicamentos (392 especialidades), com uma média por paciente de 3,7 (± 2,7) medicamentos, variando de um a 14 medicamentos por ação, com mediana de três. Os medicamentos solicitados estavam distribuídos, principalmente, nas classes terapêuticas de medicamentos que atuam no sistema nervoso, no aparelho cardiovascular, no aparelho digestivo, metabolismo, sangue e órgãos hematopoiéticos. A média de valor por processo foi de R$ 1864,24. Constatou-se um gasto por paciente via demanda judicial aproximadamente de 200 vezes maior do que o valor correspondente por habitante para o atendimento pela farmácia básica. Foi verificado o registro dos medicamentos solicitados, identificando-se que 9,2% se tratavam de medicamentos novos, que representaram 16,0% do total gasto. Quanto à solicitação dos medicamentos nos processos, constatou-se que 68,6% não foram prescritos pelo nome genérico. Também foi determinada a proporção de medicamentos solicitados presentes nas listas padronizadas, verificando-se que 42,5% constavam em pelo menos uma destas listas, representando 44,3% do montante gasto. Dos medicamentos presentes em pelo menos uma das listas, 83,2% eram medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica. Ressalta-se que, a Classe L, que atendeu 8,0% dos pacientes, foi responsável por 50,0% do total gasto, sendo que destes medicamentos, metade constam da lista do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica. Das 392 especialidades solicitadas, destaca-se que dez representam 61,5% do gasto com medicamentos judiciais no ano de estudo. Conclusão: As informações constantes nos processos quanto ao perfil dos pacientes, elementos processuais, problemas de saúde e medicamentos demonstram indícios de uso irracional de medicamentos, levando a um valor gasto por processo judicial superior aquele da farmácia básica.

Made available in DSpace on 2016-06-07T17:12:17Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-06-26. Added 1 bitstream(s) on 2016-06-07T17:16:53Z : No. of bitstreams: 1 000863895.pdf: 2133378 bytes, checksum: 4048c99a74c3e036ebeb07cbec77b35d (MD5) / Objetivo: o objetivo principal deste estudo foi verificar se unidades móveis podem ser consideradas resolutivas para melhorar o acesso a consulta oftalmológica e promover a saúde ocular. Outros objetivos foram definir o perfil dos indivíduos que necessitavam do exame oftalmológico, as principais afecções encontradas e as condutas necessárias para resolução do problema detectado. Material e métodos: estudo prospectivo, transversal, de amostra de conveniência, visando atendimento oftalmológico para as afecções de baixo nível de complexidade, realizado em municípios do centro-oeste paulista que solicitaram o atendimento realizado por uma unidade móvel oftalmológica. Foram considerados elegíveis indivíduos de ambos os sexos, sem restrição quanto a idade ou condição socioeconômica. Os dados dos atendimentos foram transferidos para Tabela Excel e analisados usando o teste t de Student e qui-quadrado. Resultados: foram atendidos 6.878 indivíduos, em 14 municípios. Pertenciam ao sexo feminino 65,54%, com idade de 4 meses a 96 anos (média=44 anos). As queixas oculares mais frequentes foram dificuldade visual para perto (60,35%), dificuldade visual para longe (55,99%) e cefaléia (26,69%). As ametropias foram a razão da procura pelo atendimento para 78,60%, seguidas pela catarata (9,60%) e pterígio (7,02%). Para cerca de 60% dos indivíduos, foi prescrito correção óptica, para 10% foi mantida a correção óptica em uso e para 28% foi necessário apenas orientações. Tiveram alta após exame 81,70% dos indivíduos e 18,10% foram encaminhados para o serviço terciário, destacando-se os casos direcionamentos para os ambulórios de plástica ocular (36,14%) e catarata (31,80%). A prevalência de deficiência visual e o tratamento prescrito foram semelhantes em municípios que dispõem ou não de oftalmologista na localidade; a necessidade de encaminhamento ao serviço terciário foi maior para os municípios com... / Objective: the main goal is to determine if a mobile eye clinic can be used to improve access to eye care. Furthermore is shown the individual profiles that need ophthalmic examination, the main ocular diseases and the treatments necessary to solve the problems. Methods: a cross sectional survey was conduct in fourteen cities of middle-west region of São Paulo St/Brazil, in localities which requested the service provided by the mobile ophthalmic unit. The sample was intentional, the participants were of Brazilian Unified Health System users, who spontaneously search for eye care. Both men and women were eligible, without restrictions about age or socioeconomical status. The data were transferred to Excel Table and statistical analysis was performed. Results: A total of 6878 people participated in this study, 65.54% were female. The mean age was 44 years old (range 4 months to 96 years). The most common ocular complaints were near visual difficulty (60.35%), followed by visual difficulty for distance (55.99%) and headache (26.69%). The main diagnosis was refractive errors (78.60%), followed by cataract (9.60%) and pterygium (8.31%). Spectacles was prescribed to 60% and was maintained to 10%, and for about 28%, only orientation was necessary. 18.10% of the sample were referred to the Ophthalmology Service of Botucatu Medical School, highlighting the cases of oculoplastic surgery (36.14%) and cataract (31.80%). The prevalence of low vision and blindness and the prescribed treatment were similar in both cities with or without ophthalmologist, the need for referral to a tertiary center was highter for patients who live in cities with ophthalmologist. Conclusion: the most common problem for patients from the Brazilian Unified Health System who sought for eye care was the need of spectacles prescription. Mobile eye clinic has a high degree of resoluteness for eye problems, with a small percentage in need to referrals to tertiary service, ...

Orientadora: Suzely Adas Saliba Moimaz / Banca: Marcelo de Castro Meneghim / Banca: Ana Claudia Okamoto / Banca: Ricardo Coelho Okida / Banca: Eduardo Daruge Júnior / Resumo: A participação da comunidade é um importante instrumento para a organização das ações e serviços públicos de saúde. O objetivo nesse estudo foi conhecer a avaliação e a resolutividade do serviço odontológico no Sistema Único de Saúde a partir da visão do usuário, e suas associações com humanização e acesso ao atendimento, respectivamente. Essa pesquisa fez parte de um projeto multicêntrico desenvolvido em três municípios brasileiros, nas regiões centro-oeste, sudeste, e sul. Nela são apresentados resultados da fração sudeste do projeto maior, executada em Araçatuba, estado de São Paulo. Tratou-se de uma pesquisa transversal tipo inquérito, com abordagem quantitativa, na qual 461 usuários do serviço público odontológico responderam a entrevistas individuais, realizadas nas unidades de saúde do referido município paulista. Foram incluídos usuários do Sistema Único de Saúde com idade mínima de 18 anos, que concordaram em participar da pesquisa, e que no dia da entrevista encontravam-se em tratamento odontológico ou o haviam concluído. Foram excluídos os portadores de necessidades especiais cognitivas, bem como aqueles cuja consulta odontológica seria a primeira na referida unidade. O questionário aplicado foi adaptado a partir do modelo utilizado para pesquisa de satisfação do usuário no Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde, e de instrumentos de avaliação externa do Programa da Melhoria do Acesso e da Qualidade. Para o cálculo amostral, utilizou-se a prevalência de 50% para cada condição possível, com a finalidade de maximizar o tamanho da amostra. Ao total encontrado, foram acrescidos 20% para potencializar o efeito do estudo, alcançando 461 indivíduos na amostra final. Foram empregados os testes qui-quadrado e exato de Fisher nas análises bivariadas, e a regressão de Poisson na análise... / Abstract: Community participation is an important tool for organizing actions and services of public health. The aim of this study was to determine the evaluation and the case-resolving capacity of dental care in the Unified Health System from the users' point of view, and their associations with humanization in care and access to oral health care, respectively. This research was part of a multi-centric study carried out in three municipalities in the midwest, southeast, and south of Brazil. It shows the results of the southeastern part of the larger project, carried out in Araçatuba, State of São Paulo. It was a cross-sectional survey-type research, with a quantitative approach, in which 461 users of the public dental service responded to individual interviews conducted in the health centers of the said municipality in São Paulo. Unified Health System users at or over the age 18, who agreed to participate in the study, and who, on the day of the interview, were undergoing or had completed dental treatment, were included. Users with special cognitive needs, and those who visited the said center for the first time were excluded. The questionnaire was adapted from the model used in the users' satisfaction survey of the National Health Service Evaluation Program, and from instruments of external evaluation of the Improvement Access and Quality National Program of Primary Health Care. For sample calculation, we used the prevalence of 50% for each possible condition in order to maximize the size of the sample. To the total found, 20% was added to leverage the effect of the study, reaching 461 individuals in the final sample. Chi-square and Fisher exact tests were used in bivariable analyses and Poisson regression, in the multivariable analysis. The dental care was positively evaluated by 90.4% of the participants. The negative evaluation of care was statistically... / Doutor

Orientador: Silvana Artioli Schellini / Banca: Flavio Hirai / Banca: Mauro Nishi / Banca: Carlos Arieta / Banca: João Furtado / Resumo: Objetivo: o objetivo principal deste estudo foi verificar se unidades móveis podem ser consideradas resolutivas para melhorar o acesso a consulta oftalmológica e promover a saúde ocular. Outros objetivos foram definir o perfil dos indivíduos que necessitavam do exame oftalmológico, as principais afecções encontradas e as condutas necessárias para resolução do problema detectado. Material e métodos: estudo prospectivo, transversal, de amostra de conveniência, visando atendimento oftalmológico para as afecções de baixo nível de complexidade, realizado em municípios do centro-oeste paulista que solicitaram o atendimento realizado por uma unidade móvel oftalmológica. Foram considerados elegíveis indivíduos de ambos os sexos, sem restrição quanto a idade ou condição socioeconômica. Os dados dos atendimentos foram transferidos para Tabela Excel e analisados usando o teste t de Student e qui-quadrado. Resultados: foram atendidos 6.878 indivíduos, em 14 municípios. Pertenciam ao sexo feminino 65,54%, com idade de 4 meses a 96 anos (média=44 anos). As queixas oculares mais frequentes foram dificuldade visual para perto (60,35%), dificuldade visual para longe (55,99%) e cefaléia (26,69%). As ametropias foram a razão da procura pelo atendimento para 78,60%, seguidas pela catarata (9,60%) e pterígio (7,02%). Para cerca de 60% dos indivíduos, foi prescrito correção óptica, para 10% foi mantida a correção óptica em uso e para 28% foi necessário apenas orientações. Tiveram alta após exame 81,70% dos indivíduos e 18,10% foram encaminhados para o serviço terciário, destacando-se os casos direcionamentos para os ambulórios de plástica ocular (36,14%) e catarata (31,80%). A prevalência de deficiência visual e o tratamento prescrito foram semelhantes em municípios que dispõem ou não de oftalmologista na localidade; a necessidade de encaminhamento ao serviço terciário foi maior para os municípios com... / Abstract: Objective: the main goal is to determine if a mobile eye clinic can be used to improve access to eye care. Furthermore is shown the individual profiles that need ophthalmic examination, the main ocular diseases and the treatments necessary to solve the problems. Methods: a cross sectional survey was conduct in fourteen cities of middle-west region of São Paulo St/Brazil, in localities which requested the service provided by the mobile ophthalmic unit. The sample was intentional, the participants were of Brazilian Unified Health System users, who spontaneously search for eye care. Both men and women were eligible, without restrictions about age or socioeconomical status. The data were transferred to Excel Table and statistical analysis was performed. Results: A total of 6878 people participated in this study, 65.54% were female. The mean age was 44 years old (range 4 months to 96 years). The most common ocular complaints were near visual difficulty (60.35%), followed by visual difficulty for distance (55.99%) and headache (26.69%). The main diagnosis was refractive errors (78.60%), followed by cataract (9.60%) and pterygium (8.31%). Spectacles was prescribed to 60% and was maintained to 10%, and for about 28%, only orientation was necessary. 18.10% of the sample were referred to the Ophthalmology Service of Botucatu Medical School, highlighting the cases of oculoplastic surgery (36.14%) and cataract (31.80%). The prevalence of low vision and blindness and the prescribed treatment were similar in both cities with or without ophthalmologist, the need for referral to a tertiary center was highter for patients who live in cities with ophthalmologist. Conclusion: the most common problem for patients from the Brazilian Unified Health System who sought for eye care was the need of spectacles prescription. Mobile eye clinic has a high degree of resoluteness for eye problems, with a small percentage in need to referrals to tertiary service, ... / Doutor

O Acesso Avançado (AA) é um sistema moderno de agendamento médico que consiste em agendar as pessoas para serem atendidas pelo médico no mesmo dia ou em até 48 horas após o contato do usuário com o serviço de saúde. Diversos Sistemas Nacionais de Saúde no mundo, tais como Canadá e Inglaterra, por exemplo, implementaram o acesso avançado na Atenção Primaria à Saúde (APS) com o objetivo de melhorar o acesso das pessoas aos cuidados em saúde. O Acesso Avançado tem como objetivos diminuir o tempo de espera por uma consulta médica, diminuir o número de faltas às consultas médicas e aumentar o número de atendimentos médicos da população. Equipes de Saúde da Família, estratégia preconizada pelo Ministério da Saúde como formas de orientação da Atenção Primária no Brasil têm utilizado esse novo sistema com tais objetivos. Florianópolis, capital do Estado de Santa Catarina, tem a Estratégia de Saúde da Família (ESF) como o modelo de atenção a saúde escolhido pelo município como eixo central das ações de saúde a sua população, apresenta muitos centros de saúde com suas respectivas equipes de saúde da família com esse novo sistema de agendamento de consulta médicas. Esta dissertação de mestrado evidencia que o acesso avançado realizado por essas equipes de ESF atendem um número maior de consultas médicas anualmente em comparação com outras formas de agendamento médico, tais como o sistema com vagas - marcações semanais, quinzenais, mensais – e o modelo tradicional (este último sem limite temporal para as marcações de consultas). / Advanced Access (AA) is a modern system of appointments and schedullings on medical visits, where people can see his own doctor on the same day they want or until 48 hours from the requested visit. Many National Health Systems, like Canada and England, for exemple, implemmented the advanced access on Primary Health Care to enhance better access to medical care. The advanced access aims to reduce the time of waiting lists for medical care, decrease the no-show rates and can enhance number of medical visits. On Brazil, the Ministry of Health organizes the primary health care by the Family Health Team, which is composed by one General Practitioner, one Nurse Practitioner, two to three nursing technicians and four to six community health workers. Florianópolis, state capital of Santa Catarina, Brazil, has one of the most coverages of Family Health Tem workers on Brazil, and a plenty of Family Health Team has adoted the advanced acess on this city. Therefore, this Professional Master on Epidemiology dissertation aims to analyse the Family Health Team who adoted the advanced access implemmentation comparing with others two forms of appointment, the carve-out model and tradicional model, performed by others Family Health Teams on the same city, beyond the number medical care visits on the 2011 year. / Telemedicina

O Sistema Único de Saúde estabelece a Unidade Básica de Saúde como porta de entrada para o atendimento aos problemas/demandas de saúde. É nesse espaço, tradicionalmente conhecido como recepção e, mais recentemente como acolhimento, que as demandas dos usuários devem ser apresentadas e confrontadas com as possibilidades do serviço em responder a elas. O estudo teve como objetivo geral, caracterizar a atividade de recepção dos usuários do setor Saúde da Criança de uma Unidade Básica de Saúde, e como específicos, identificar e analisar as demandas por assistência à saúde que emergem na atividade de recepção e caracterizar e analisar as respostas oferecidas pelo serviço. Trata-se de um estudo de caso, com abordagem qualitativa que integrou um projeto mais amplo aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa, desenvolvido em um Centro de Saúde Escola. A observação livre foi utilizada para a coleta dos dados, realizada durante duas semanas típicas de agosto de 2007, por observadores treinados que conheciam o serviço. A amostra foi constituída por 42 observações, conduzidas na recepção do setor saúde da criança. Os sujeitos da pesquisa foram os trabalhadores de enfermagem que desempenhavam a atividade de recepção e os respectivos usuários que demandavam o atendimento. Para a análise, os dados registrados nas observações foram digitados e inseridos no software para pesquisa qualitativa N-Vivo 8, que ajudou a sistematizar a análise. Os textos foram submetidos à análise de conteúdo que resultou nas seguintes categorias: cumprimentos, demandas apresentadas pelos usuários, investigação por parte do trabalhador, respostas oferecidas pelos trabalhadores, supervisão e queixa do serviço. Os resultados evidenciaram que os usuários demandavam o serviço com diferentes necessidades, porém destacaram-se as demandas de ordem biológica, seguida de acesso a cuidado programado, que em sua maioria relacionava-se à solicitação de consulta médica. A investigação do trabalhador de enfermagem limitou-se à própria queixa, restringindo-se ao âmbito biológico. Entretanto, houve investigações ampliadas para além do biológico. Em relação à resposta do trabalhador, as mais expressivas referiram-se a 23 encaminhamentos para atendimento fora do dia (atendimento médico equivalente ao pronto atendimento), nove agendamentos para consulta de enfermagem e quatro para consulta médica. Apenas um caso foi encaminhado para atendimento de enfermagem e um caso para grupo de aleitamento materno. A supervisão ocorreu somente em quatro casos. Constatou-se um esforço do trabalhador em oferecer a consulta de enfermagem como alternativa para a resolução da demanda apresentada, além da tentativa de garantir a entrada da criança ao serviço por meio da queixa clínica. Entretanto, várias queixas relacionadas à dificuldade de acesso foram evidenciadas. A investigação evidenciou que a equipe de enfermagem basicamente desenvolveu como atividade de recepção encaminhamentos que prioriza o atendimento individual. Permanece, portanto, como desafio, a reorganização do serviço, com vistas à real implantação do acolhimento como diretriz para a atuação da equipe, no sentido de cumprir os princípios do Sistema Único de Saúde / The Brazilian National Health System sets the Primary Care Services as a gateway for attending the problems/needs of health. Its in this place, traditionally known as reception and, more recently as welcoming, that users needs must be presented and confronted to the possibilities of the service to answer for them. This study had as the overall objective to characterize the activity of reception for the users of Child Health Sector of the one Primary Care Service. The specifics objectives were to identify and analyze the needs for healthcare presented in the reception and to characterize and analyze the answers offered by the service. Its a study of case, with qualitative approach, which was part of a broader Project approved by the Ethical Committee in Research, developed in a Health-School Center. Data were collected through free observation during two typical weeks of August 2007, by trained observers who knew the service. The sample consisted of 42 observations, conducted at the reception area of Child Health Sector. The subjects were nursing workers who performed the reception activity and the respective users who needed the attendance. For the analysis, registered data of the observations were typed and inserted in the N-Vivo 8 software program for the qualitative research, which helped to systematize the analysis. The texts were submitted to content analysis, which resulted in the following categories: greetings of the worker, problems presented by users, inquiry and answer provided by the workers, supervision and complaint of service. The results showed that users demanded services with different needs. The biological problems were predominant, followed by access to care programs, which mostly related to the request for medical appointment. The inquiry of nursing worker was limited to the complaint itself, getting restricted to the biological scope. However, there were some inquiries beyond the biological. Regarding to the workers answer, the most expressive ones were related to 23 referrals for unscheduled attendance (medical attendance equivalent to the emergency attendance), nine appointments for nursing consultation and four for the medical one. Only one case was referred to nursing attendance as an alternative for solving the problem. The supervision occurred only in four cases. There was an effort of the workers to provide consultation to nursing as an alternative to resolving the demands presented in addition to trying to ensure the child\'s access to the service through clinical complaint. However, several complaints related to the difficulty of access were evidenced. This research showed that the nursing staff basically carried on activity of reception, referrals that prioritizes individual care. Therefore, it remains as challenge, the reorganization of service, for the implementation of welcoming as a guideline for the performance of team of nurse, to meet the principles of the Brazilian National Health System

A equidade na utilização de cuidados de saúde deve ser considerada como questão central em qualquer política de saúde que pretenda contribuir para uma sociedade mais justa. Desse modo, o objetivo desta tese é analisar o desempenho da entrega de cuidados no Brasil em termos de equidade por meio de violações do princípio de equidade horizontal na utilização dos serviços de cuidados de saúde e da decomposição dos determinantes da desigualdade na utilização do cuidado relacionada à renda. A desigualdade na distribuição de cuidado médico pela renda é capturada por índices de iniquidade para a utilização de serviços de consultas médicas e internações hospitalares. Esses índices mostram se existem diferenças no uso de serviços de cuidados de saúde entre indivíduos com similares necessidades de saúde. Para explicar as causas da desigualdade, Wagstaff, van Doorslaer e Watanabe (2003) propõem que a medida do grau de desigualdade seja decomposta nas contribuições dos fatores explicativos do uso. A análise também considerou a perspectiva da desigualdade, o que permitiu observar não apenas desigualdades sociais mas também variações regionais na entrega de cuidados de saúde. Os resultados mostraram iniquidade horizontal pró-rico no uso de consultas médicas e pouca evidência de iniquidade no uso de internações. O padrão de iniquidade horizontal no uso se repetiu para todas as regiões, mas regiões menos desenvolvidas como, o Norte e o Nordeste, apresentaram maior grau de iniquidade. A decomposição da desigualdade mostra que contribuições de fatores de necessidades de saúde são principalmente pró-pobre, uma vez que pessoas mais pobres tendem a possuir maiores necessidades de cuidado. Por outro lado, as contribuições dos determinantes sociais foram bastante diversificadas. Renda e escolaridade contribuem para aumentar a distribuição pró-rico no uso de consultas e reduzir a contribuição pró-pobre no uso de internações hospitalares. A contribuição da condição de atividade foi, em geral, pró-pobre, podendo ser explicada pelo maior custo de oportunidade das pessoas ocupadas em procurar cuidados com a saúde. As contribuições dos plano de saúde e das desigualdades regionais são examinadas com maior atenção por serem alvo direto de políticas de saúde. Assim, contribuições pró-rico do plano de saúde e das desigualdades regionais poderiam ser reduzidas, por exemplo, por estratégias com foco em grupos de renda mais baixa e pela ampliação de recursos físicos e humanos das áreas menos desenvolvidas. / Equity in healthcare utilization should be considered as a basic issue at any health policy that you want to contribute to a fairer society. Thus, the aim of this thesis is to analyze the performance of medical care delivery in Brazil in terms of equity through violations of the horizontal equity principle of healthcare use and of the decomposition of the determinants of income-related inequality in the use of medical care. The inequality in the distribution of medical care by income is captured by inequity indices. This indices show if there are differences in the use of healthcare services among individuals with similar health needs. To explain the causes of the income-related inequality, Wagstaff, van Doorslaer, Watanabe (2003) proposed that the measure of the degree of inequality is decomposed into the determinants of use. The analysis also considered the regional perspective of inequality, which allowed us to observe not only social inequalities but also regional variations in the delivery of healthcare. The results find evidence horizontal inequity pro-rich in the utilization of doctor visits and little evidence de inequity in inpatient care use. The pattern of horizontal inequity in use is repeated for all regions, but less developed regions like the North and Northeast had a higher degree of iniquity. The decomposition of inequality shows that contributions of factors of health needs are mainly pro-poor, because poorer people tend to have greater care needs. On the other hand, the contributions of the social determinants were enough diverse. Income and education contributed to increase the pro-rich distribution of use of doctor visits and reduce the distribution pro-poor inpatient care. The contribution of status of activity was mostly pro-poor because probably economically active people have a higher cost of opportunity in seeking healthcare. The contributions from the health insurance and regional inequalities are examined more closely by being a direct target of health policy. Accordingly, contributions pro-rich of health insurance and of regional inequalities could be reduced, for example, by strategies focused on lower income groups and by the expansion of physical and human resources of less developed areas.

O Acesso Avançado (AA) é um sistema moderno de agendamento médico que consiste em agendar as pessoas para serem atendidas pelo médico no mesmo dia ou em até 48 horas após o contato do usuário com o serviço de saúde. Diversos Sistemas Nacionais de Saúde no mundo, tais como Canadá e Inglaterra, por exemplo, implementaram o acesso avançado na Atenção Primaria à Saúde (APS) com o objetivo de melhorar o acesso das pessoas aos cuidados em saúde. O Acesso Avançado tem como objetivos diminuir o tempo de espera por uma consulta médica, diminuir o número de faltas às consultas médicas e aumentar o número de atendimentos médicos da população. Equipes de Saúde da Família, estratégia preconizada pelo Ministério da Saúde como formas de orientação da Atenção Primária no Brasil têm utilizado esse novo sistema com tais objetivos. Florianópolis, capital do Estado de Santa Catarina, tem a Estratégia de Saúde da Família (ESF) como o modelo de atenção a saúde escolhido pelo município como eixo central das ações de saúde a sua população, apresenta muitos centros de saúde com suas respectivas equipes de saúde da família com esse novo sistema de agendamento de consulta médicas. Esta dissertação de mestrado evidencia que o acesso avançado realizado por essas equipes de ESF atendem um número maior de consultas médicas anualmente em comparação com outras formas de agendamento médico, tais como o sistema com vagas - marcações semanais, quinzenais, mensais – e o modelo tradicional (este último sem limite temporal para as marcações de consultas). / Advanced Access (AA) is a modern system of appointments and schedullings on medical visits, where people can see his own doctor on the same day they want or until 48 hours from the requested visit. Many National Health Systems, like Canada and England, for exemple, implemmented the advanced access on Primary Health Care to enhance better access to medical care. The advanced access aims to reduce the time of waiting lists for medical care, decrease the no-show rates and can enhance number of medical visits. On Brazil, the Ministry of Health organizes the primary health care by the Family Health Team, which is composed by one General Practitioner, one Nurse Practitioner, two to three nursing technicians and four to six community health workers. Florianópolis, state capital of Santa Catarina, Brazil, has one of the most coverages of Family Health Tem workers on Brazil, and a plenty of Family Health Team has adoted the advanced acess on this city. Therefore, this Professional Master on Epidemiology dissertation aims to analyse the Family Health Team who adoted the advanced access implemmentation comparing with others two forms of appointment, the carve-out model and tradicional model, performed by others Family Health Teams on the same city, beyond the number medical care visits on the 2011 year. / Telemedicina

Submitted by Suethene Souza (suethene.souza@ufpe.br) on 2015-03-11T18:43:05Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE Inêz Maria Tenório.pdf: 1853214 bytes, checksum: 1d90aa154bc94f9f1cff0ded23095afc (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-11T18:43:05Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE Inêz Maria Tenório.pdf: 1853214 bytes, checksum: 1d90aa154bc94f9f1cff0ded23095afc (MD5) Previous issue date: 2014-09-26 / Este estudo objetivou analisar a Política Nacional de Controle do Câncer de mama e a produção científica brasileira sobre o acesso e a acessibilidade aos serviços assistenciais de rastreamento da neoplasia mamária. Pressupomos que o processo de planejar, de formulação e gerir políticas públicas envolve condições objetivas e subjetivas. A primeira está relacionada aos aspectos estruturais próprios a uma determinada formação sócio-histórica, e a segunda remete a sujeitos que interagem e trazem diferentes concepções acerca da realidade trabalhada o que resulta estabelecimento de decisões tomadas. Assim as múltiplas concepções sobre os termos acesso e acessibilidade apresentam categoriais centrais e são orientadoras dos modos de pensar e também norteiam as formas de agir nos serviços assistenciais de saúde. A metodologia privilegiou: pesquisa exploratória, o método dialético. Na coleta de dados, utilizou-se a pesquisa documental e bibliográfica, junto a 30 documentos da Política Nacional de Controle do Câncer de Mama, abrangendo o campo da saúde da mulher na atenção básica/primária, atenção oncológica, humanização da saúde, englobando aqueles relativos à legislação e aos livros de cada política, 79 artigos publicados em periódicos da área da saúde em âmbito nacional e internacional, dos quais foram analisados um total de 109 publicações. Para análise dos dados, adotou-se a análise de conteúdo. Os resultados da pesquisa apontaram as dimensões de análise do acesso: política, econômico, social, organizacional, técnica e simbólica, demonstraram que, na realidade brasileira, a atenção centrada no procedimento é hegemônica no SUS que, de algum modo, gera a impossibilidade de realizar o controle do câncer de mama e de útero, refletindo na formação acadêmica (profissional) de modo a reproduzir o ciclo do processo. O que contradiz a finalidade maior da Política Nacional de Controle do Câncer de Mama de assegurar o acesso integral aos serviços qualificados para promover a prevenção, rastreamento do câncer de mama, acesso ao diagnóstico precoce e ao tratamento adequado, qualificado e em tempo oportuno. Que o acesso e acessibilidade na perspectiva universal – para todos(as) – que está entremeado à realização de ações intersetorializadas de todas as áreas governamentais – habitação, saúde, educação, trabalho e renda, nutrição, abrangendo políticas públicas sociais e econômicas, que poderiam possibilitar melhor distribuição de renda, fortalecimento da cidadania, melhores condições de educação e habitação, entretanto essa estratégia não vem sendo realizada. A ênfase, mesmo que distorcida das ações, revelaram que a vontade política é de mantê-las circunscritas ao nível de atuação dos sistemas de saúde e ainda na base da racionalização. O reforço no trabalho, enquanto elemento educativo, também se destacou nos textos analisados. Observamos por conseguinte um contínuo reforço dessas ideias e interesses dominantes.