Au Canada, l'incidence de diabète gestationnel (DbG) est en augmentation. Les femmes ayant reçu un diagnostic de DbG représentent une population à risque de diabète de type 2 (DbT2). L'allaitement serait associé à des effets bénéfiques sur la santé de la mère. En effet, l'allaitement augmenterait la perte de poids post-partum. Il aurait aussi un effet immédiat favorable sur la tolérance au glucose. Cependant, il demeure incertain pour le moment si l'allaitement prévient ou retarde le développement du DbT2 à long terme. Les travaux de ce mémoire visent à déterminer l'impact de l'allaitement sur la concentration, la sensibilité et la sécrétion d'insuline. Les résultats présentés dans ce mémoire suggèrent des effets bénéfiques à long terme de l'allaitement sur le profil d'insuline.

L'examen de la situation scolaire au Bénin révèle que des progrès importants ont été réalisés depuis le début des années 90. La plupart des indicateurs du développement du système éducatif béninois font état de ces progrès. Malgré les progrès réalisés, le système béninois d'enseignement demeure largement inefficace. On note une amélioration en ce qui concerne les taux d'admission à l'école primaire mais une proportion importante des admis quittent précocement l’école. C’est ce que révèlent les résultats d'une simulation du flux des élèves aux niveaux primaire et secondaire. D’après cette simulation, sur 100 enfants qui sont admis en première année du primaire (Cl), 45 atteignent la fin du cycle, le CM2 ; 16 parviennent en classe de 3ème de l’enseignement secondaire général et seulement 7 arrivent en classe de Terminale. Le taux de rendement interne de l’enseignement primaire et secondaire béninois est très faible. Ce faible rendement résulte en partie de l’inefficience des approches d'enseignement et d'apprentissages. L’évaluation des acquisitions des élèves atteste de cette situation. De telles évaluations révèlent que la majorité des jeunes, même quand ils terminent le cycle primaire, quittent l’école sans y avoir acquis des niveaux adéquats des connaissances et des compétences de base dans les matières. C’est qu'a révélé l'évaluation de ces acquisitions réalisée dans le cadre des études effectuées au moment de l'élaboration du Plan national d’éducation pour tous (EPT) en 1995. Cette étude portait sur la mesure des acquisitions des élèves en calcul et en français, deux matières dont la maîtrise tend à prédire la réussite ou l’échec de la carrière scolaire. Les facteurs internes au système scolaire sont ceux qui affectent l'organisation et l'offre des services scolaires. Ces facteurs incluent, entre autres, l’insuffisance des matériels et des équipements pédagogiques, l’insuffisance quantitative et qualitative du personnel enseignant, l'insuffisance de la capacité d'accueil et l’inadaptation des programmes scolaires au contexte socio-économique local. Quant aux facteurs externes au système scolaire, il s'agit des éléments qui agissent sur la demande de l'éducation. Parmi ces facteurs figurent, entre autres, les caractéristiques des élèves (leurs attributs personnels, leurs antécédents scolaires, les facteurs liés à leur origine socioéconomique), les contraintes budgétaires, et enfin, les distorsions dans l’allocation des ressources au sein du système d’enseignement. La présente recherche s’intéresse à l'un des facteurs externes qui pourraient affecter les résultats scolaires mais pour lequel il existe peu de recherches au Bénin. Il s’agit de la situation nutritionnelle de l'enfant. Spécifiquement, il est question de l’influence de l’allaitement maternel sur la performance scolaire des enfants ainsi nourris. D’après une étude de l'Unicef, dans les pays en développement, de 30 à 40% des décès d'enfants de moins de 5 ans à la suite d'une maladie évitable sont imputables à la malnutrition, qui ralentit leur croissance physique, entrave leur développement intellectuel, limite leurs capacités d'apprentissage et compromet les efforts de développement social à long terme entrepris par les pays. Parmi les solutions pour pallier ce problème de la malnutrition des enfants en bas âge, il y a l'allaitement maternel. Pour l'Unicef, c'est la pierre angulaire de la santé et de la nutrition des nourrissons. L'allaitement exclusivement au sein des nourrissons pendant les quatre à six premiers mois de leur vie permettrait d'éviter plus d'un million de décès par an. Pour un bébé nourri au biberon dans une communauté pauvre, le risque de succomber aux maladies diarrhéiques est quinze fois plus élevé que pour un bébé nourri exclusivement au sein; pour la pneumonie, ce taux est de 4 pour 1. Pour une meilleure compréhension de notre sujet de recherche, il est important de définir l'allaitement maternel car, comme l’indique un rapport de I’ANAES (2002), l’absence de définition de cette pratique « dans les études est une limite à la comparaison des stratégies d’incitation à l’allaitement, à l'évaluation de sa mise en œuvre, de son niveau, de ses modalités et de sa durée ». Notre recherche examine les effets de l’allaitement maternel sur les résultats scolaires au cours moyen première année (CMl) dans la commune de Cotonou en République du Bénin. Les objectifs de la recherche étaient les suivants 1) Y a-t-il un lien entre le mode d’allaitement des nourrissons et leurs performances scolaires plus tard? 2) S’il y a un tel lien, celui-ci est-il affecté par des caractéristiques reliées à la mère et l’enfant lui-même ? A cet effet, un test de mathématiques a été administré aux élèves de CM 1 pour mesurer leurs niveaux d’acquisitions. En même temps, un questionnaire a été rempli par les élèves et leurs parents pour recueillir les informations sur certaines de leurs caractéristiques pouvant influencer la relation entre l’allaitement maternel et les résultats scolaires des enfants. Après la description des données, un modèle de régression multiple mettant l’allaitement maternel et les résultats scolaires a été estimé. Les données ont été traitées avec le logiciel d’analyse des données SPSS version 12.0.2. D’après les résultats obtenus, en ce qui concerne les déterminants des décisions des mères quant au mode d’allaitement pratiqué pour l'enfant faisant partie de notre échantillon, les variables suivantes avaient influencé ces décisions: a) le niveau d’éducation atteint par la mère, b) la profession qu’elle exerce, c) son âge au moment de la naissance de l’enfant faisant partie de notre échantillon de l'enfant. Pour ce qui est de l’influence de l’allaitement maternel sur les performances des élèves au test de mathématiques, la relation s'est avérée non significative au plan statistique. Le résultat est demeuré inchangé même lorsque les variables de contrôle ont été introduites dans le modèle. Concernant ces dernières variables, c'est pour celles reliées au niveau d’éducation de l'enfant que l’influence sur les performances des élèves était statistiquement significative. Les élèves dont les mères avaient atteint un niveau d’éducation élevé tendaient à avoir les meilleurs résultats au test. L’absence de cette relation pourrait s’expliquer par : 1) la limitation régionale de l’étude à ville de Cotonou et 2) la manière dont la mère allaite son bébé 3) la qualité du lait de la mère sujette à sa nutrition pendant et après la grossesse.

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2007-2008. / Utilisant des données provenant d'une étude prospective plus large, nous avons exploré les déterminants du maintien de l'allaitement après le retour au travail de travailleuses du réseau de la Santé et des Services sociaux du Québec. Parmi les 170 répondantes ayant allaité pendant au moins deux mois, celles ayant maintenu l'allaitement après le retour au travail (le comportement) ont allaité environ deux fois plus longtemps. L'intention s'est généralement révélée un bon prédicteur du comportement. Dans le modèle final, les répondantes ayant une efficacité personnelle favorable face au comportement étaient plus susceptibles de maintenir l'allaitement après leur retour au travail. Moins de la moitié des répondantes travaillaient dans un environnement considéré comme facilitant. Afin de mieux soutenir les femmes qui désirent poursuivre l'allaitement après leur retour au travail, il semble pertinent de travailler à la fois sur les individus et sur leur environnement. / Using data from a broader prospective study, we explored the determinants of the continuation of breastfeeding after returning to work among workers of the network of Health and Social services in Québec. Among 170 respondents who had breastfed for at least two months, those who continued breastfeeding after returning to work (the behavior) breastfed for approximately twice as long. Intention was generally a good predictor of behaviour. In the final model, respondents having a higher self-efficacy towards the behavior were more likely to continue breastfeeding after their return to work. Less than half of the respondents worked in an environment considered as facilitating. In order to better support women who wish to continue breastfeeding after their return to work, it seems relevant to work on both the individuals and their environment.

Cette thèse porte sur les discours relatifs à l’allaitement maternel dans les forums de discussion sur Internet. L’enjeu est d’aborder les pratiques discursives des participants au regard des discours d’experts en la matière, qu’ils soient d’ordre institutionnels, relèvent de l’édition ou de la presse grand public de vulgarisation de la puériculture, ou d’associations de promotion de l’allaitement maternel. Nous avons choisi comme approche pour cette démarche une construction conceptuelle empruntée à Antonio Negri et Michael Hardt, l’aliénation autonome. Pouvant être définie comme le processus supposant autant l’interaction de chacun des membres de la société au travers d’appareils disciplinaires, certes plus diffus et plus nombreux que dans la société de contrôle, mais bien existants et actifs, que la conformation individuelle de chacun au discours social dominant, cette construction conceptuelle, appliquée aux discours relatifs à l’allaitement maternel, permet de mettre en évidence les rapports entre le discours des experts et celui des internautes sur les forums de discussion. La première partie est consacrée à un examen des travaux à la fois sur l’allaitement maternel et sur Internet et à l’élaboration de ce cadre théorique centré sur le concept d’aliénation autonome. La seconde partie est une analyse des discours relatifs à l’allaitement maternel, tels qu’on peut les trouver dans l’édition, la presse spécialisée, les publications institutionnelles et celles des associations de promotion de l’allaitement maternel, afin de dégager les différentes thématiques de ce discours. Elles servent de référentiel pour l’analyse du discours des internautes dans la troisième partie. Cette analyse a été réalisée conjointement à partir des données fournies par le logiciel d’analyse lexicométrique « Pistes » et grâce à la méthode d’analyse de contenu. Reprenant les thèmes et arguments du discours dominant sur l’allaitement maternel, interprétant les réalités auxquelles ils sont confrontés en fonction des éléments discursifs qui leur sont ainsi fournis, les internautes incarnent ici le concept d’aliénation autonome. Mais à travers certaines résistances qui parviennent à s’exprimer contre la « doxa de l’allaitement maternel », ils illustrent aussi une autre conceptualisation d’Antonio Negri et de Michael Hardt : celle de « multitude ». / This thesis concerns the discourses about breast feeding in the Internet chat rooms. The aim is to focus on the discursive practices of the participants from the expert discourses viewpoint. The concerned discourses can be institutional ones, publishing ones, from baby care popularization popular press or from associations promoting breast feeding. We chose to approach the point with a conceptual construction borrowed to Antonio Negri and Michael Hardt : the autonomous alienation. This conceptual construction that can be defined as a process with the interaction of each society member through disciplinary apparatus that are - it is true -more diffuse and numerous than in the control society but real and active, as well as the individual conformation of each one to the prevailing social discourse, applied to breast feeding discourse allows to put into relieve the links between the expert discourses and the one of net surfers in chat rooms. The first part is dedicated not only to an exam of the works on breast feeding on the Internet but also to the elaboration of the theorical frame focused on the autonomous alienation concept. The second part is an analysis of the breast feeding discourses that we can find in publishing business, specialized newspapers, institutional publications and the publications of associations promoting breast feeding. The goal is to put into relieve the different themes that will be used as references for the discourse analysis of net surfers in the third part. This analysis is based on data from the word count analysis software called “Pistes” and also owing to the content analysis method.If we look at the themes and arguments of the main discourse about breast feeding that interprets the realities they are confronted to, according to the discursive elements that are given to them, net surfers represent here the autonomous alienation concept. But through some resistances that can be expressed against the “breast feeding doxa”, they also represent another conceptualization of Antonio Negri and Michael Hardt : the “multitude” one.

L'allaitement n'est pas simplement une tâche technique ou pratique mais fait partie de la transition vers la maternité, de la relation mère-nourrisson et de l'expérience quotidienne de vivre avec son nouveau-né. Les réflexions sur l'allaitement se doivent donc d'inclure le contexte personnel et social de la mère. Ce projet de mémoire visant à mieux comprendre l'expérience maternelle d'allaitement au sein ou au biberon est guidé par une question de recherche spécifique : Comment les conceptions sur les différents modes d'alimentation du nourrisson présentes dans l'entourage de la mère influencent son expérience d'allaitement au sein ou au biberon? Le cadre d'analyse choisi, soit le modèle bioécologique de Bronfenbrenner permet une analyse plus structurée et ainsi une meilleure compréhension des sources d'influences. L'analyse thématique de données qualitatives fondée sur les verbatims produits lors d'entrevues semi-structurées avec 11 mères a permis d'explorer, à partir de leur perception, ce qui caractérise leur expérience. Dans l'ensemble, les résultats ont révélé que l'expérience d'allaitement et le choix du type d'alimentation sont conditionnés par de multiples déterminants qui influencent la mère tant en prénatal qu'en postnatal. Tout en reconnaissant les limites de l'échantillon et l'approche analytique choisie, il est suggéré que les interventions périnatales et le soutien fourni devraient prendre en compte l'expérience d'allaitement propre à chaque mère.

Problématique. Basée sur les constats effectués lors d’un essai clinique randomisé qui visait à évaluer les effets du lait maternel de fin d’expression sur la croissance et le développement de nouveau-nés prématurés et qui s’est soldé par un recrutement infructueux, une intervention de soutien à la lactation chez les mères de nouveau-nés prématurés a été développée. La mère d’un nouveau-né prématuré est en effet trois fois plus à risque qu’une autre de présenter une production lactée insuffisante. Il est donc crucial de soutenir ces mères dans l’établissement et le maintien d’une production lactée adéquate. Le but de cette étude pilote est d’estimer les effets d’une intervention de soutien à la lactation sur l’expression de lait maternel et la production lactée de mères ayant donné naissance prématurément ainsi que d’évaluer les aspects d’acceptabilité et de faisabilité de l’intervention, de l’étude et de ses procédures. Hypothèse de recherche. Les mères de nouveau-nés prématurés qui reçoivent une intervention de soutien à la lactation expriment leur lait significativement plus longtemps et plus fréquemment et produisent significativement un plus grand volume de lait à plus grande concentration lipidique sur une base quotidienne que celles qui reçoivent les soins usuels. Méthode. Devis : Projet-pilote de type essai clinique randomisé. Échantillon: Quarante mères de nouveau-nés prématurés de <30 semaines de gestation admis à une unité de soins intensifs néonatals. Procédures: Les mères du groupe témoin reçoivent les soins usuels alors que celles du groupe expérimental reçoivent une intervention de soutien à la lactation. Cette dernière comporte quatre volets: une séance d’enseignement portant sur l’établissement et le maintien d’une production lactée suffisante, un suivi téléphonique, une ligne d’aide téléphonique et le prêt d’un tire-lait électrique double pompage. Dans les deux groupes, les mères sont amenées à tenir un journal de bord de leurs séances d’expression et du volume de lait maternel exprimé. Résultats. L’étude et ses procédures de même que l’intervention de soutien sont acceptables et faisables. Les résultats observés en lien avec l’hypothèse de recherche sont orientés dans la même direction que cette dernière à l’exception de la concentration lipidique du lait maternel. Recommandations. Une étude à plus grande échelle doit être réalisée afin d’évaluer les effets de l’intervention de soutien à la lactation sur la production lactée de mères de nouveau-nés prématurés. Quant à la clinique, des actions concertées doivent être menées afin de créer un contexte propice et des conditions favorables à l’expression de lait maternel chez les mères de nouveau-nés prématurés. / Problem statement. Based on observations from an unsuccessful randomized clinical trial that aimed to evaluate the effects of hindmilk on the short-term growth and development of preterm infants, a lactation support intervention for mothers of preterm infants has been developed. Mothers who give birth prematurely are three times more likely to have an insufficient milk output compared to those who give birth at term. It is therefore crucial to support these mothers in order to facilitate the establishment and maintenance of their milk supply. The aim of this pilot study is to estimate the effects of a lactation support intervention on the expression of breast milk and milk output of mothers who gave birth prematurely and assess the acceptability and feasibility of the intervention, study and its procedures. Research hypothesis. A lactation support intervention in mothers who deliver prematurely enables them to express their milk significantly longer and more frequently, and produce a greater milk output with a higher lipid concentration compared to mothers who deliver prematurely and receive usual care. Method. Design: A pilot study of a randomized clinical trial. Sample: Forty mothers of preterm infants born at <30 weeks of gestation and admitted to a neonatal intensive care unit. Procedures: The mothers in the control group receive usual care while those in the experimental group receive a lactation support intervention. The intervention has four components: an education session on the establishment and maintenance of an adequate milk supply, a telephone follow-up, a telephone helpline and the loan of a double electric breast pump. In both the intervention and control groups, mothers kept a logbook of the frequency, duration and volume of their breast milk expressions. Results. Both the study design and the intervention are feasible and acceptable to mothers of preterm infants. With the exception of milk lipid concentration, the results are oriented in the same direction as the research hypothesis. Recommendations. A larger scale study should be conducted to evaluate the effects of the lactation support intervention on the frequency, duration, and volume of breast milk expression among mothers of premature infants. As for the clinical practice, concerted interprofessional actions must be undertaken to create the environment and conditions conducive to breast milk expression in these mothers.

Problématique. Basée sur les constats effectués lors d’un essai clinique randomisé qui visait à évaluer les effets du lait maternel de fin d’expression sur la croissance et le développement de nouveau-nés prématurés et qui s’est soldé par un recrutement infructueux, une intervention de soutien à la lactation chez les mères de nouveau-nés prématurés a été développée. La mère d’un nouveau-né prématuré est en effet trois fois plus à risque qu’une autre de présenter une production lactée insuffisante. Il est donc crucial de soutenir ces mères dans l’établissement et le maintien d’une production lactée adéquate. Le but de cette étude pilote est d’estimer les effets d’une intervention de soutien à la lactation sur l’expression de lait maternel et la production lactée de mères ayant donné naissance prématurément ainsi que d’évaluer les aspects d’acceptabilité et de faisabilité de l’intervention, de l’étude et de ses procédures. Hypothèse de recherche. Les mères de nouveau-nés prématurés qui reçoivent une intervention de soutien à la lactation expriment leur lait significativement plus longtemps et plus fréquemment et produisent significativement un plus grand volume de lait à plus grande concentration lipidique sur une base quotidienne que celles qui reçoivent les soins usuels. Méthode. Devis : Projet-pilote de type essai clinique randomisé. Échantillon: Quarante mères de nouveau-nés prématurés de <30 semaines de gestation admis à une unité de soins intensifs néonatals. Procédures: Les mères du groupe témoin reçoivent les soins usuels alors que celles du groupe expérimental reçoivent une intervention de soutien à la lactation. Cette dernière comporte quatre volets: une séance d’enseignement portant sur l’établissement et le maintien d’une production lactée suffisante, un suivi téléphonique, une ligne d’aide téléphonique et le prêt d’un tire-lait électrique double pompage. Dans les deux groupes, les mères sont amenées à tenir un journal de bord de leurs séances d’expression et du volume de lait maternel exprimé. Résultats. L’étude et ses procédures de même que l’intervention de soutien sont acceptables et faisables. Les résultats observés en lien avec l’hypothèse de recherche sont orientés dans la même direction que cette dernière à l’exception de la concentration lipidique du lait maternel. Recommandations. Une étude à plus grande échelle doit être réalisée afin d’évaluer les effets de l’intervention de soutien à la lactation sur la production lactée de mères de nouveau-nés prématurés. Quant à la clinique, des actions concertées doivent être menées afin de créer un contexte propice et des conditions favorables à l’expression de lait maternel chez les mères de nouveau-nés prématurés. / Problem statement. Based on observations from an unsuccessful randomized clinical trial that aimed to evaluate the effects of hindmilk on the short-term growth and development of preterm infants, a lactation support intervention for mothers of preterm infants has been developed. Mothers who give birth prematurely are three times more likely to have an insufficient milk output compared to those who give birth at term. It is therefore crucial to support these mothers in order to facilitate the establishment and maintenance of their milk supply. The aim of this pilot study is to estimate the effects of a lactation support intervention on the expression of breast milk and milk output of mothers who gave birth prematurely and assess the acceptability and feasibility of the intervention, study and its procedures. Research hypothesis. A lactation support intervention in mothers who deliver prematurely enables them to express their milk significantly longer and more frequently, and produce a greater milk output with a higher lipid concentration compared to mothers who deliver prematurely and receive usual care. Method. Design: A pilot study of a randomized clinical trial. Sample: Forty mothers of preterm infants born at <30 weeks of gestation and admitted to a neonatal intensive care unit. Procedures: The mothers in the control group receive usual care while those in the experimental group receive a lactation support intervention. The intervention has four components: an education session on the establishment and maintenance of an adequate milk supply, a telephone follow-up, a telephone helpline and the loan of a double electric breast pump. In both the intervention and control groups, mothers kept a logbook of the frequency, duration and volume of their breast milk expressions. Results. Both the study design and the intervention are feasible and acceptable to mothers of preterm infants. With the exception of milk lipid concentration, the results are oriented in the same direction as the research hypothesis. Recommendations. A larger scale study should be conducted to evaluate the effects of the lactation support intervention on the frequency, duration, and volume of breast milk expression among mothers of premature infants. As for the clinical practice, concerted interprofessional actions must be undertaken to create the environment and conditions conducive to breast milk expression in these mothers.

Le travail s'est concentré sur la mesure des valeurs des isotopes stables du carbone (δ13C) et de l'azote (δ15N) dans un groupe de 189 adultes des deux sexes et 74 animaux. Le groupe étudié était représenté par différents ensembles de populations (les centres du pouvoir vs. l’arrière-pays) et périodes : la Grande-Moravie (IXe – Xe siècles) et la période de « late Hillfort » (XIe siècle). L'analyse a également concerné un groupe d’immatures âgés de moins de six ans. Les données isotopiques du groupe des adultes indiquent que l'alimentation de la population de la Grande-Moravie était basée sur les ressources terrestres riches en plantes dites en C4. Des différences dans la proportion des protéines animales ont été observées au niveau de l'alimentation des habitants des centres et de leur arrière-pays. Des modifications diachroniques ont été observées au niveau de l'alimentation – l'alimentation du groupe de la période de late Hillfort était caractérisée par une consommation significative de plantes en C4. Les données isotopiques du groupe des immatures indiquent que la population de la Grande-Moravie ne connaissait aucune norme obligatoire pour la durée de l'allaitement maternel. Les résultats de cette étude démontrent que la société de la Grande-Moravie présentait un taux élevé de stratification socio-économique. Les changements diachroniques observés indiquent que malgré le développement apparent de la population au XIe siècle, la qualité des conditions de vie accuse une aggravation par rapport à la période de la Grande-Moravie. Les statistiques ont démontré l'impact de la qualité de l'alimentation sur l'état de la dentition de la population de la Grande-Moravie. / In this study carbon (δ13C) and nitrogen (δ15N) isotopic values were measured in a sample of 189 adult individuals of both sexes and 74 animals representing different socio-economic contexts (power centers versus the hinterlands) and chronology: the Great Moravian (9th -10th century AD) versus late Hillfort (11th century AD) period. A sample of 41 sub-adults aged 0–6 years was also selected for isotopic analyses.Isotopic data of the adult sample showed that the Great Moravian population had a terrestrial diet with a substantial proportion of C4 plants. Dietary analysis revealed statistically significant differences in the consumption of animal protein between power centers and the hinterlands. Diachronic changes in the diet were observed: the diet of the 11th century sample was characterized by higher consumption of C4 plants.For sub-adults, the isotopic results suggested there was not solely one established norm for the duration of breastfeeding in the Great Moravian population. These results confirmed that Great Moravia represented a highly stratified society socio-economically. The diachronic change in dietary behavior suggested that even after the apparent recovery in the 11th century, Moravian society did not reach its original level of welfare. The quality of diet significantly influenced dental health in the Great Moravian population sample.

Introduction<p>Le récent rapport de l’Organisation Mondiale de la Santé estime à 7,6 millions le nombre de décès d’enfants de moins de cinq en 2010 dans le monde dont le tiers est associé à la malnutrition. La malnutrition est donc un problème de santé publique pour la plupart des pays en développement y compris la République Démocratique du Congo (RDC). La RDC se partage la 2ème plus mauvaise position avec l’Afghanistan en ce qui concerne le taux de mortalité infanto juvénile (199 décès pour mille naissances vivantes). Il est également le 3ème pays au monde en ce qui concerne le nombre total de décès d'enfants de moins de cinq ans derrière l’Inde et le Nigéria. Le dernier rapport du Global Hunger Index (septembre 2011) montre que la RDC et le Tchad sont les pays les plus touchés par la malnutrition au monde.<p>L’actuel protocole de l’OMS consacre la prise en charge communautaire de la malnutrition mais le fonctionnement des comités villageois n’est pas standardisé au niveau international. Dans certains pays ils sont regroupés en volontaires pour participer aux activités communautaires alors que dans d'autres pays comme l’Ethiopie, les volontaires communautaires sont totalement intégrés dans le système de santé comme les autres salariés.Le paquet d’activités des volontaires communautaires n’est pas non plus standardisé. Dans la majorité des pays, les volontaires communautaires se limitent aux activités promotionnelles et de sensibilisation alors que dans d’autres ils participent en plus aux activités de prise en charge de la malnutrition.<p>L’objectif de ce travail était d‘évaluer si le programme de nutrition à base communautaire tel que défini au Sud Kivu peut contribuer de manière efficace à l’amélioration de la santé de l’enfant en milieu rural dans un contexte de malnutrition endémique.<p>Méthodologie<p>Ce travail regroupe sept études. Les cinq premières portent sur l’évaluation des activités du programme de nutrition à assise communautaire dans le contexte du Sud Kivu. Les deux dernières études se focalisent sur l'étude de l'efficacité de compléments alimentaires sur la croissance staturo-pondérale des enfants à haut risque du retard de croissance et d'insuffisance pondérale.<p>La première étude est une étude quasi expérimentale portant sur les données démographiques recueillies par les relais communautaires avec comme objectif d’évaluer la capacité des relais communautaires à assurer le dénombrement de la population et à identifier les populations cibles des programmes de nutrition en milieu rural.<p>La deuxième étude est aussi une étude quasi expérimentale portant sur les activités de pesées réalisées par les relais au niveau communautaire avec comme objectif d’évaluer l’efficacité des relais communautaires à assurer la surveillance de la croissance des enfants d’âge préscolaire.<p>La troisième étude est également une étude quasi expérimentale qui compare la prévalence de l’allaitement maternel à six mois dans deux secteurs de santé dont l’un travaille avec un réseau de relais communautaires pour la promotion de l’allaitement maternel exclusif. Son objectif est d’évaluer l’efficacité des relais communautaires à assurer la promotion de l’allaitement maternel exclusif.<p>La quatrième étude est une étude d’observation qui utilise des méthodes qualitatives avec comme objectif d’identifier et discuter les incitants à la motivation des volontaires communautaires dans le contexte du Sud Kivu.<p>La cinquième étude est une étude d’observation qui utilise à la fois des méthodes qualitatives et quantitatives pour évaluer les effets à long terme du programme communautaire de promotion de l’allaitement maternel exclusif en milieu rural du Sud Kivu.<p>La sixième étude est une étude descriptive réalisée chez les femmes allaitantes dont les enfants étaient âgés de 9-10 mois. Son objectif est de décrire l'effet de la consommation des suppléments nutritionnels à base lipidique et hyper-énergétique sur la quantité de lait maternel ingérée par les enfants de 9-10 mois en milieu rural du Sud Kivu. <p>Enfin, la septième étude est également une étude d’intervention randomisée portant sur 1401 enfants recrutés dès l’âge de six mois et qui ont été suivis jusqu’à l'âge de 12 mois. Cette étude avait pour objectif de comparer l’efficacité d’un aliment de complément prêt à l’emploi à base de farine de soja, maïs et sorgho enrichie en micronutriments et lipides (ACPE) et celle d’une bouillie hyper-énergétique enrichie en micronutriments à base de farine de maïs et soja et huile (UNIMIX) sur la prévention du retard de croissance et de l’insuffisance pondérale chez les nourrissons âgés de 6 à 12 mois.<p>Résultats<p>La première étude qui se rapporte au dénombrement de la population a montré que le dénombrement réalisé par les relais communautaires pour identifier les cibles des programmes de nutrition notamment les enfants de moins de cinq ans, les femmes enceintes et les ménages vulnérables sous-estime légèrement la population totale en comparaison avec le chiffre du district sanitaire mais obtient une répartition par catégorie d’âge similaire à celle du modèle national issu de l’enquête nationale. Ceci concerne particulièrement les enfants de moins de cinq ans dont le pourcentage médian (Min-Max) a été calculé à 21,3% (13,1-32,7%) alors que le modèle national estime ce pourcentage à 18,9%. Néanmoins, le dénombrement des relais communautaires a donné des proportions plus faibles pour la catégorie des femmes enceintes et celle des ménages vulnérables, les réduisant de près de 50% par rapport au modèle national.<p>Les pesées communautaires réalisées par les relais communautaires ont relevé le niveau de fréquentation des enfants au service de consultation préscolaire avec des pourcentages médian mensuel variant entre 80 et 100% pour les enfants < 12 mois et entre 80 et 90% pour ceux de 12-59 mois.<p>A court terme, il a été montré que les relais communautaires peuvent permettre une augmentation de la prévalence de l’allaitement maternel exclusif de 21 à 60%. Mais ce résultat n’a pas été confirmé dans le long terme même si on a observé une association entre les mères qui ont continué à pratiquer l’allaitement maternel exclusif jusqu’à six mois et la fréquence de visite des relais pendant la grossesse :10,8% contre 5,2% (p=0,003). Après 8 ans de suivi, on a observé un taux d'abandon de 52,5% chez les relais communautaires avec une durée médiane participation aux activités communautaires (Min-Max) de 6 (2-7) ans. On a pas observé de différence liée à l’âge, sexe, état civil, niveau études et profession. <p>Dans la cohorte des relais communautaires du Sud Kivu, 90% soutiennent qu’il y a nécessité d’avoir des incitants externes pour le maintien de leur motivation et 60% préfèrent des incitants liés à leur intérêt direct (soins médicaux, salaire.). Les autres sollicitent des incitants à intérêt communautaire tels que les cantines de semences, le financement des projets communautaires.<p>Les données de l’étude ont confirmé encore que le débit lacté des mères issues du milieu rural du Sud Kivu est dans les limites acceptables et que l’utilisation des suppléments nutritionnels à base lipidiques hyper-énergétiques ne défavorise pas la poursuite de l’allaitement maternel. Nous n’avons pas observé de diminution de quantité de lait ingéré :une moyenne de 678 g/dl dans le groupe ACPE et 705g/dl dans le groupe UNIMIX (p=0,70).<p>Nous n'avons pas observé d'effet de l’aliment de complément prêt à l’emploi riche en lipide et micronutriments sur la croissance staturo-pondérale des enfants ou sur les paramètres biologiques mesurés (hématocrite, triglycéride, cholestérol).<p>Conclusion<p>Les résultats de ce travail montrent qu’à court terme les relais communautaires peuvent contribuer de manière efficace au dénombrement des populations cibles, au suivi de la croissance des enfants de moins de cinq ans et à la promotion de l’allaitement maternel exclusif en milieu rural du Sud Kivu. Cependant si les effets à court terme sont quasi certains, les effets à long terme restent hypothétiques car ils sont mis en balance par rapport aux exigences de relais communautaires :charge de travail adapté et tâches simples, nécessité d’incitants à la motivation, considération par le système de santé. Les incitants à intérêt communautaire et l’incorporation des relais dans des équipes d’enquête et autres activités rémunératrices sont à privilégier.<p>Les résultats de ce travail montrent également que les mères du milieu rural du Sud Kivu ont une sécrétion lactée suffisante pour assurer l’allaitement maternel exclusif de leurs enfants pendant les six premiers mois conformément aux recommandations de l’OMS. Ces travaux confirment également que les nourrissons du milieu rural du Sud Kivu peuvent recevoir des compléments alimentaires avec densité élevée en lipides et micronutriments à partir de 6 mois sans qu'il y ait perturbation de l'allaitement. Cependant de recherches devraient se poursuivre pour identifier le complément idéal capable d’améliorer la croissance staturo-pondérale des enfants (type de complément et composition).<p><p><p>Introduction<p>In its latest report, the World Health Organization (WHO) reported that an estimated 7.6 millions underfive children deaths occurred in 2010 with a third of the deaths associated with malnutrition. Malnutrition is a major public health problem for most of developing countries including Democratic Republic of Congo (DRC). With an underfive mortality of 199 per 1000 live births, the DRC also share the second worst position with Afghanistan. DRC ranks third in behind India and Nigeria for the total yearly number of underfive deaths. The September 2011 Global Hunger Index report indicated that worldwide, DRC and Chad are countries the most affected by malnutrition. <p>Although the role of community health workers (CHW) in the community based management of malnutrition is well recognized by WHO, there has not yet been an international effort and attempt to standardize the way village committees should be involved. Some countries use unpaid CHWs as health extension health workers for activities occurring in the community while other countries like Ethiopia have fully integrated them in the health system and give them a monthly salary. Similarly, the package of activities implemented by them has not yet been standardized with in most countries their role limited to community mobilization and sensitization and preventive related activities while in others community based management of malnutrition is added to these activities. <p>The objective of the present study was to assess if the Community Nutrition Program as implemented in South Kivu contributed significantly to the improvement of the health of underfive children given that malnutrition is endemic in the region.<p>Methods<p>The present work regroups seven studies. The first five evaluate the activities of the Community Nutrition Program considering South Kivu context. The remaining two focus on the effectiveness of lipid based nutrients supplements (LNS) as complementary food in preventing stunting and underweight. <p>The first study was a quasi-experimental study analyzing demographic data collected by CHW. It assessed the capacity of CHWs to conduct a demographic survey of their communities allowing an accurate identification of population targets for rural nutrition programs.<p>The second study was also a quasi-experimental study analyzing data collecting during community based growth monitoring activities for underfive children carried out by CHW. It assessed the effectiveness of the program.<p>The third study was also a quasi experimental study comparing the prevalence of exclusive breast feeding (EBF) at 6 months of age observed in a health sector with CHW involved in the promotion of EBF to that observed in a health sector without CHW breast feeding promotion activities. The study objective was to evaluate the effectiveness of CHW in promoting EBF. <p>The fourth study was a qualitative and observational study aiming at identifying motivating factors for CHWs in South Kivu context.<p>The fifth study was an observational study that used both qualitative and quantitative methods and that aimed at determining the long term effect of CHW promotion of EBF in rural South Kivu. <p>The sixth study was a descriptive study aiming at describing the effect of LNS used as complementary food of breast milk intake of infants aged between 9 and 10 months in South Kivu. <p>The last study was a randomized interventional trial on 1401 infants who received LNS as complementary food from 6 to 12 months of age. The trial aim was to compare the effectiveness of that sorghum, corn and soya based micronutrients fortified ready-to-eat complementary food to that of a porridge maid from UNIMIX a corn and soya fortified blended floor in reducing the prevalence of stunting and underweight at 12 months of age. <p>Results<p>The results of the first study revealed that CHW slightly underestimated the total population comparatively to the Health District official figures but obtain similar age groups repartition of the population as the national reference, especially for children below 5 years for whom the CHW demographic survey gave the proportion of 21.3% (13.1-32.7%) close to the national figure of 18,9%. Comparatively to estimations from the national model, the CHW demographic survey also underestimated the numbers and proportions of pregnant women and vulnerable households by approximately 50%. <p>CHW community based growth monitoring activities increased the attendance and coverage of wellbeing underfive clinics to a median monthly attendance varying between 80% and 100% of the expected number for infants and between 80 and 90% for children aged 12 to 59 months. <p>The results of our studies suggest that CHW involvement in the promotion of EBF improved its prevalence and the improvement was from 21% to 60% in our study. Although, being visited by CHW during pregnancy was still associated an increased prevalence of EBF at 6 months (10.8% versus 5.2%; p=0,003), the prevalence of EBF at 6 months was not sustained in the long term in communities previously actively supported by the community nutrition program. The level of EBF prevalence at 6 months was not sustained in the long term. Also, eight years follow up of a cohort of CHW showed a dropout of 52.5% of CHW after a with the median (Min-Max) duration of activity being 6 (2-7) years. There was no relationship between dropout and CHW age, gender, marital status, level of education and professional activity. Ninety percent of interviewed CHW indicated that incentives are needed for motivation and 60% advocated for individual incentives (salary, health care cover,) while 40% advocated for group incentives such us funds for income generating activities, funds for community seeds bank project. <p>Our study has confirmed that breast-milk production in lactating mothers from South Kivu is in the normal range and that the use of hyper-energetic LNS as complementary food does not interfere with breast-milk intake (678 g/dl per day for children taking the LNS based complementary food and 705g/dl in those taking porridge; p=0,70)<p>Comparatively to the porridge used as control, the LNS based complementary was not superior in promoting growth and no difference was observed when comparing biological parameters measured such us hematocrit, triglycerides and cholesterol. <p>Conclusion<p>The present study has demonstrated that in South Kivu, CHW can be successfully used in conducting demographic survey for the calculation of nutrition programs targets, in community based growth monitoring targeting underfive children and in the promotion of EBF. However, the short term benefits of involving CHW in the implementation of such activities is not sustained in the long term because of the need of incentives to sustain the motivation of CHW. Programs using CHW should consider ensuring the recognition of the health system, limiting the workload and the level of complexity of the work, planning for incentives. Group incentives and recruiting them in health District activities that will give them some income should be preferred as motivating strategy. <p>Our work has also shown that breast milk production of lactating mothers from South Kivu is sufficient to allow mothers to continue with EBF up to 6 months as recommended by WHO. It has also shown that the use of LNS as complementary food is not detrimental for breast milk intake. However, research is still need to improve the composition of LNS and obtain a complementary food effective in sustaining optimal weight and height growth velocity. <p><p> / Doctorat en Santé Publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Bon nombre d’études révèlent que, dans les pays en développement, la préférence des parents pour un sexe en particulier les pousse souvent à traiter leurs enfants inéquitablement. Pour déterminer si ce phénomène existe en Haïti, cette étude s’inspire des travaux de Barcellos et al. (2014) sur les parents indiens dont les résultats, obtenus à partir des données d’enquête démographique et de santé (DHS 1992), suggèrent une discrimination au détriment des filles. Cette discrimination a lieu au niveau du temps et des ressources consacrés à prendre soin de l’enfant suite à sa naissance. Les résultats obtenus à l’aide des données nationales révèlent qu’en 1994, parmi les variables d’intérêt (allaitement, immunisation, vitamine A), seule la probabilité d’allaitement semble varier par sexe en faveur des garçons en Haïti. Tout nouveau-né de sexe masculin a une probabilité de 3,2 points de pourcentage plus élevée d’être allaité que le sexe opposé. Des données plus récentes révèlent que le sexe de l’enfant n’a aucun impact sur la probabilité d’être allaité en 2000. Par contre, en 2005 l’effet de cette probabilité est contraire à celui observé en 1994. En l’occurrence, si le nouveau-né est de sexe féminin elle a 2,4 points de pourcentage de plus que les garçons d’être allaité. De plus, considérant les enfants de 0 à 59 mois, les estimations révèlent qu’en 2005 la durée de l’allaitement augmente de 11,2% si l’enfant est une fille. Mots clés: Investissement, Haïti, enfant, sexe, allaitement, mère, immunisation, anthropométrie, 1994, 2000, 2005. / Many papers analyze the impact of child gender on parental investment. Most of them underscore that, mainly in developing countries, parents do not equally treat their children due to their preferences. Inspired from the work of Barcellos et al. (2014), whose findings reveal that in India parents prefer boys to girls and allocate resources accordingly, this paper examines if this phenomenon is common practice among Haitian parents. Using data from the DHS 1994, the estimates suggest that, in Haiti, if the newborn is a boy he is 3.2 percent points more likely than a girl to be breastfed, but there is no such discrimination when using other dependent variables like immunizations or vitamin A. However, estimates from more recent data reveal that, in 2005, girls are 2.4 percent points more likely than boys to be breastfed. Furthermore, considering the children aged between 0 and 59 months for the same year (2005), the breastfeeding duration increases as much as 11.2% if the child is a girl. keywords: Investment, Haiti, child, gender, breastfeeding, mother, immunization, anthropometry, 1994, 2000, 2005.