Alterações do metabolismo lípídico são comuns em pacientes com Insuficiência Renal Crônica, contribuindo para altos índices de morbimortalidade relacionados à doença cardiovascular e dislipidemia. Avaliamos perfil lipídico de 63 pacientes divididos em 3 grupos: grupo 1 - 28 pacientes com insuficiência renal submetidos à hemodiálise (HD); grupo 2 - 19 pacientes com insuficiência renal submetidos à diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) e grupo 3 - 16 pacientes com insuficiência renal em tratamento conservador (TC). Os níveis de triglicerídeos (TG) nos pacientes submetidos à HD e à CAPD demonstraram medianas mais elevadas de151 (97-254) mg/dl e 224 (137-313) mg/dl respectivamente, quando comparados à mediana dos pacientes mantidos em TC de 141 (79-110) mg/dl (P<0.023). Na análise do colesterol total (COL-T), observamos que os pacientes dos grupos de CAPD e TC apresentaram médias mais elevadas que os pacientes do grupo de HD (224 ± 49 mg/dl, 227 ± 71 mg/dl e 187 ± 48 mg/dl respectivamente) (P<0.038). O grupo mantido em TC apresentou níveis significativamente menores da lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL) de 28 (22-36) mg/dl quando comparado aos paciente submetidos à HD, com níveis iguais a 39 (19-51) mg/dl e aos pacientes submetidos à CAPD, cujos níveis foram de 45 (27- 63) mg/dl. Na avaliação da lipoproteína de baixa densidade (LDL), verificamos níveis elevados de 135 ± 50 mg/dl e 148 ± 64 mg/dl para os grupos CAPD e TC respectivamente, enquanto que os pacientes de HD apresentaram níveis de 106 ± 44 mg/dl (P<0.08). As médias da lipoproteína de alta densidade (HDL) apresentaram-se acima de 35 mg/dl nos três grupos. A avaliação da apolipoproteína A (APO A) demonstrou níveis semelhantes de 198 ± 49 mg/dl, 221 ± 41 mg/dl e 201 ± 34 mg/dl para os grupos HD, CAPD e TC respectivamente. Os níveis da APO B de 235 ± 48 mg/dl para o CAPD e 212 ± 98 mg/dl para o TC, apresentaram-se mais elevados quando comparados ao nível de 168 ± 54 mg/dl de HD (P<0.003). As medianas da Lp (a) foram semelhantes entre os três grupos, com níveis de 8 (3.7-19.7) mg/dl, 9 (6.5-28.6) mg/dl e 5.4 (3.2-15.8) mg/dl para os grupos HD, CAPD e TC (P=0.121). Nossa análise quantitativa dos dados determinou que os pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC) submetidos à Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (CAPD) apresentaram-se com perfil mais dislipidêmico, determinando portanto, maior tendência à aterogenicidade quando comparados aos pacientes submetidos à Hemodiálise (HD) e à pacientes mantidos em Tratamento Conservador (TC).

Introdução: Apneia obstrutiva do sono é causa identificável de hipertensão não controlada, de declínio cognitivo e de memória. Déficit cognitivo e de memória prejudicam a adesão à terapêutica medicamentosa. O presente estudo testa as hipóteses de que a apneia do sono prejudica a adesão ao tratamento anti-hipertensivo via déficit de memória e via sintomas de sonolência. A questão de pesquisa é avaliar se existe associação da apneia do sono com a má adesão ao tratamento medicamentoso. O objetivo é esclarecer essa possível associação. Métodos: Estudo transversal realizado no ambulatório de hipertensão do hospital de Clínicas de Porto Alegre. 416 participantes adultos com hipertensão foram entrevistados antes de sua consulta de seguimento. A adesão ao tratamento foi avaliada pelo questionário de Morisky de quatro itens. O risco para a apneia do sono foi estabelecido pelo instrumento STOP-BANG e a sonolência pela escala de Epworth. A memória foi avaliada pelo Questionário de Memória Prospectiva e Retrospectiva. Os pacientes foram examinados para obtenção de duas medições da pressão arterial e de medidas antropométricas. Os prontuários foram revisados para verificar a prescrição medicamentosa e os dados clínicos. Resultados: Foram incluídos 416 pacientes com idade média de 65 ± 12 anos, sendo 32% do sexo masculino. Na amostra, baixa adesão foi identificada em 50,2%, hipertensão não controlada em 58%, prejuízo de memória prospectiva em 40% e sonolência excessiva diurna em 32,7%. A prevalência do risco para a apneia do sono foi indicado pelo questionário em 74,8% dos casos e as apneias observadas identificadas em 34% da amostra. Pacientes que relataram apneias observadas tinham risco 1,9 vezes mais elevado para baixa adesão (intervalo de confiança95%: 1,3-2,9), risco de 2,3 (1,5-3,5) para prejuízo de memória prospectiva e risco para sonolência excessiva diurna de 3,5 (2,3 – 5,4). No modelo final da regressão de Poisson, apneia explicou 24% do comprometimento de memória prospectiva e ambos foram associados com baixa adesão, independentemente da pressão arterial, da duração da hipertensão, da frequência cardíaca e da etnia. Conclusão: O relato de apneias observadas, informação facilmente obtida, pode ser fator relevante na predição da baixa adesão ao tratamento anti-hipertensivo. A baixa adesão pode ser favorecida, em parte, pelo comprometimento de memória prospectiva. Nossos achados acrescentam à prática clínica a importância da avaliação da apneia em pacientes com hipertensão para tratar a doença e evitar a progressão das falhas de memória. O tratamento da apneia pode contribuir na obtenção de melhores níveis de adesão ao tratamento anti-hipertensivo. Este achado pode ser objeto de futuras pesquisas sobre os mecanismos que ligam a apneia do sono ao inadequado controle pressórico.

Submitted by Maria Suzana Diniz (msuzanad@hotmail.com) on 2015-11-24T11:42:36Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2538332 bytes, checksum: fcf66c0847287d7ca4b08e32fbff527a (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-24T11:42:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2538332 bytes, checksum: fcf66c0847287d7ca4b08e32fbff527a (MD5) Previous issue date: 2015-05-10 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Introduction: The different circumstances and health care complexities created by the HIV virus require specific approaches on the processes of production and management of care, carefully considering both the traits and demands of patients and families affected by the infection and the establishment of an integrated network of health services that provide a continuous and coordinated care. Objectives: To analyze specialized ambulatory coordination of the of HIV patient care through the lens of action offer and integration of health services. Method: Epidemiological research, transversal and interviews, involving 150 adults carrying the AIDS virus, users of the reference specialized ambulatory of the state of Paraíba, Brazil. The data was collected between July 2011 e July 2012, through interviews and chart lookup, using a structured questionnaire. It was then submitted to a statistical inference analysis through Statsoft’s Statistica 9.0 software, applying frequency measurement calculations, analysis of simple and multiple correspondence, analysis of robust variance and t-tests, calculations of average, standard deviation and trust intervals to 95% of satisfaction percentages related to the variables of offer and integration, logistical regression model, both simple and multiple linear regression models for influence analysis between risk, offer and integration. Results: The sociodemographic and clinic profiles are similar to the national scene, with a great expression of the “pardo” ethnicity on the studied population and good clinical indicator during the survey. We observed that 45.3% of the participants were included on the high risk category; there was a significant association of the composing variables to determine the risk score; the high influence of T CD4+ lymphocytes and undetectable viral charge for the assignment of the ‘no risk’ category; the presence of opportunistic diseases and clinical manifestations for the stratification of the risk group, and significant differences of medium risk according to the subjects’ job situation, economic class and skin color. The offer and integration were evaluated as regular, its main weaknesses the attention to psychosocial needs, the intersectional approach and information management. These factors and the high value indicators indicate a purely biological approach to health care. Among the subjects that presented unsatisfactory values to these components, most were in the high risk category. Conclusion: The weaknesses identified in offer and integration endanger the ambulatory’s performance inside the network for coordinated care. They also demand confrontational measures on both the micro and macro organizational levels for qualification of care directed to the needs of patients living with HIV/AIDS. / Introdução: A variabilidade da natureza e complexidade das necessidades de atenção à saúde geradas pelo HIV/aids requerem abordagens no processo de produção e gestão do cuidado que considerem as características e demandas das pessoas e famílias afetadas pela infecção/adoecimento, bem como a constituição/consolidação de uma rede integrada de serviços de saúde que assegurem um cuidado contínuo e coordenado. Objetivos: Analisar a coordenação do cuidado às pessoas vivendo com HIV/aids assistidas em ambulatório especializado a partir da oferta e integração das ações e dos serviços de saúde. Método: Pesquisa epidemiológica, transversal do tipo inquérito, que envolveu 150 adultos vivendo com aids, usuários do ambulatório especializado de referência estadual da Paraíba. Os dados foram coletados entre julho de 2011 e julho de 2012, por meio de entrevistas e consulta ao prontuário, utilizando-se um questionário estruturado. Posteriormente, as informações foram submetidas a tratamento estatístico descritivo e inferencial, através do software Statistica 9.0 da Statsoft, aplicando-se cálculos de medida de frequência; análise de correspondência simples e múltipla; análise de variância robusta e teste-t; cálculo de mediana, média, desvio padrão e intervalo de confiança a 95% dos percentuais de satisfação em relação às variáveis da oferta e da integração; modelo de regressão logística; modelo de regressão linear simples e múltipla para análise de influências entre risco, oferta e integração. Resultados: Os perfis sociodemográfico e clínico são congêneres ao panorama nacional, com forte expressão da raça parda na população estudada e bons indicadores clínicos no momento da entrevista. Observou-se que 45,3% dos participantes foram incluídos no estrato de risco clínico alto; houve associação significativa das variáveis componentes para a determinação do escore de risco clínico; influência de linfócitos T CD4+ alto e carga viral indetectável para a categorização no grupo sem risco clínico; presença de doenças oportunistas e de manifestações clínicas para a estratificação no grupo de risco clínico, e diferenças significativas do risco clínico médio segundo situação empregatícia, classe econômica e cor. A oferta e a integração foram avaliadas como regulares, os indicadores melhor avaliados reforçam uma visão biologicista do cuidado, tendo como principais fragilidades a atenção às necessidades psicossociais, intersetorialidade e gestão da informação. Dentre os usuários que avaliaram estes componentes como insatisfatórios, foram prevalentes aqueles no estrato de risco clínico alto. Conclusões: As fragilidades identificadas na oferta e na integração comprometem o desempenho do ambulatório dentro da rede para a provisão de cuidado coordenado, além de invocarem medidas de enfrentamento nos níveis meso e micro de organização do sistema para qualificação da atenção às necessidades das pessoas que vivem com HIV/aids.

O câncer infantil é uma doença crônica que demanda um tratamento longo, invasivo e doloroso. Os avanços terapêuticos possibilitam sua realização ao nível ambulatorial, no entanto, este se mostra tão desgastante e cansativo quanto a hospitalização. Com isso, é importante que a criança com câncer tenha um espaço para que possa distrair-se, além de expressar suas angústias e ansiedades com relação a sua nova realidade – o mundo da doença e do tratamento oncológico – enquanto aguarda ser atendida. A brinquedoteca se mostra como o espaço capaz de favorecer o desenvolvimento da criança, além de ajudá-la a compreender o que está acontecendo consigo por meio do brincar. A proposta deste estudo é desvelar o sentido de Ser-criança com câncer em tratamento ambulatorial, utilizando a brinquedoteca como possibilidade de favorecer a expressão, pela criança, de seu mundo cotidiano. Para isso foi implantada uma brinquedoteca em um hospital filantrópico de Ribeirão Preto, S. P. Houve a participação de sete crianças entre 3 e 9 anos com diagnóstico de algum tipo de câncer infantil, no período de agosto/01 a janeiro/02. Durante o retorno médico, a criança era convidada a brincar na brinquedoteca e orientada a permanecer o período que desejasse. Após as “sessões de brinquedo", as fitas foram transcritas e complementadas com as observações anotadas. A fim de desvelar o sentido das vivências das crianças com câncer em tratamento ambulatorial, foi realizada uma análise à luz da fenomenologia existencial de Martin Heidegger. A criança-com-câncer configurou-se como um ir e vir permeado ora pela autenticidade, quando a criança assumia sua doença e seu ser-para-a-morte, ora pela inautenticidade, quando deixava-se levar pelo modo de ser da decadência dos familiares e da equipe de saúde. O brincar pôde favorecer um rico acesso às vivências da criança gravemente doente. / Children’s cancer is a chronic disease that demands a long, invasive and painful treatment. The therapeutic advances enable the ambulatory treatment. However, it is as stressful as the hospitalization. Therefore, it is important for the child to have space to express their anxieties regarding this new reality – the disease’s world and the oncology treatment– when they are waiting to receive their treatment. The playing room is a place that favors the children’s development and help them to understand what is happening with them while they play. The purpose of this study is to learn the meaning of being children with cancer being submitted to ambulatory treatment and using the play room as a possibility to enable their expression about their world. Thus, a play room was built at a philanthropic hospital in the city of Ribeirão Preto, SP, Brazil. Seven children from 3 to 9 years of age with the diagnosis of cancer participated in the study from August, 2001 to January, 2002. During their appointments, the children were invited to play and oriented to stay there as long as they wanted. After the playing sessions, the tapes were transcribed and complemented with observations. Aiming at learning about the meaning of these experiences to children with cancer, author analyzed these data based on the Marting Heidegger’s existential phenomenology. The children-with-cancer showed a movement that was permeated sometimes by the authenticity, when the child assumed the disease and their being-to-death and also by the lack of authenticity, when they were influenced by their family and members of the health team. The situation of playing enabled the access to these children who were severely ill.

A Atenção Básica (AB), através da Estratégia Saúde da Família (ESF), caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento. A AB fundamenta-se em quatro atributos essenciais: atenção ao primeiro contato, coordenação do cuidado, integralidade e longitudinalidade, que operados, possibilitam o acesso, a produção do cuidado e a identificação do perfil da população do território de adscrição. Considerando que dentro do território municipal encontram-se grupos heterogêneos, com perfis e necessidades particulares, traçar as características sociais e as singularidades do adoecer dos territórios de adscrição das ESF pode permitir adequar os serviços da equipe a essas necessidades. O objetivo do presente trabalho epidemiológico, é caracterizar, através do perfil de morbidade e sócio demográfico, os grupos cadastrados nas diferentes equipes e territórios de implantação da Estratégia Saúde da Família, tendo como campo de estudo o município de Patrocínio/MG. Nele existem 16 equipes da ESF, das quais três localizam-se na área central, uma na área rural e 12 na região periférica da cidade (três estratos). A fonte de dados foi os prontuários de pacientes usuários destas unidades assistenciais. Após calculado o tamanho amostral em 596 prontuários, o processo de amostragem ocorreu em múltiplas etapas. Foi feita uma amostragem estratificada das ESF com partilha proporcional entre os estratos, e dentro de cada ESF feita uma amostragem sistemática dos prontuários familiares. Um sorteio casual simples permitiu que fosse selecionado um indivíduo daquela família. Nos prontuários foram coletados os seguintes dados: idade, sexo, ocupação, escolaridade e diagnósticos referentes a última consulta médica realizada no ano de 2010. As variáveis foram transferidas para um banco de dados e descritas posteriormente. Os 564 prontuários analisados, trouxeram os seguintes resultados: na região periférica predominaram mulheres, na faixa etária de 40 60, maioria alfabetizadas (82%), com ocupações consideradas fora da População Economicamente Ativa (PEA) e uma maior freqüência das doenças do aparelho circulatório (18%). Na região central predominaram as mulheres, na faixa etária dos 20 40, pessoas alfabetizadas (92%), aposentados e doenças do aparelho circulatório. Na região rural houve maior prevalência de mulheres, idosos, alfabetizados (94%), fora da PEA e as doenças do aparelho circulatório também prevaleceram. Apesar das regiões apresentarem características parecidas, os achados posteriores de idades, ocupações e morbidades foram diferentes, o que confirma a idéia de diferenças regionais dentro de um mesmo município. Os resultados podem servir de instrumento para um melhor planejamento direcionado das ações em saúde. / Primary Care (PC), through the Family Health Strategy (FHS), is characterized by a set of health actions, both individually and collectively, covering the promotion and protection of health, disease prevention, diagnosis and the disease treatment. The PC is based on four essential attributes: attention to the first contact, care coordination, comprehensiveness and longitudinality. If worked properly, these attributes provide access to care production and helps to identify the population profile of the territory of ascription. Considering that within the municipal area there are heterogeneous groups, with different profiles and particular needs, outline the characteristics and peculiarities of the illness of the ascription territories allows the FHS team to adapt the services to its population profile of the health area. The aim of this epidemiological study, with a transversal nature, is to characterized, by the morbidity and social profiles, the groups registered in different teams and territories of the Family Health Strategy launching, having as a field study the city of Patrocínio / MG. In such study there are 16 teams of FHS, of which two are located in the central area, two in rural areas and 12 in the peripheral region of the city (three strata). The data source was the medical records of patients using these assistance units. After calculating the sample size of 596 records, the sampling process occurred in multiple steps. We conducted a stratified sampling with proportional share of the FHS between the strata, and within each FHS it was made a systematic sampling of family records. A simple casual draw permitted that it was selected one individual of each family. In the records it was collected the following data: age, sex, occupation, education, and diagnostics for the final medical evaluation conducted in 2010. Variables were transferred to a database and were described later. The 564 records analyzed, brought the following results: in the peripheral region there were the predominance of women, aged 40 60, most literate (82%), with occupations considered outside Economically active population (brasilian classification), and a higher frequency of cardiovascular diseases (18%). In the central region there were the predominance of women, aged 20 40, literate (92%), with a higher frequency of retirees and the circulatory diseases showed a higher frequency. In the country region, remembering that it has a small sample, there is a higher prevalence of women, the elderly (aged 60 90), literate (94%), outside of the PEA and circulatory diseases also prevailed. Although at first glance, the regions present similar characteristics, the later findings of ages, occupations and morbidity were different, which confirms the idea of regional differences within the same municipality. The results can serve as a tool for a better planning of directed health actions.

Introdução. A ansiedade é um sentimento normal que prepara o organismo para situações adversas. É difícil de ser quantificada, porém pode ser estimada por meio de escalas subjetivas como a analógica visual, a comportamental e a verbal ou de maneira objetiva indireta por meio de parâmetros hemodinâmicos ou quantificação de hormônios do estresse no plasma ou na saliva. Cirurgias realizadas sob regime ambulatorial acarretam menor custo e menor índice de infecção hospitalar. No entanto, não existem dados suficientes para afirmar que a não internação hospitalar provoca menor grau de ansiedade nos pacientes. Objetivo. Quantificar e comparar mediante a utilização de escalas, questionários e dosagem do cortisol salivar, o grau de ansiedade de pacientes submetidas a cirurgias sob regime ambulatorial ou sob regime de internação. Casuística e método – Foram constituídos dois grupos de 12 pacientes cada um: grupo RA no qual as pacientes foram operadas eletivamente sob regime ambulatorial e grupo RI no qual as pacientes foram operadas eletivamente sob regime de internação. Todas as pacientes foram avaliadas quanto ao estado de ansiedade na véspera e no dia da cirurgia por meio da aplicação das escalas de Spielberger (traço e estado), verbal e analógica visual e da quantificação do cortisol salivar. Avaliou-se ainda o comportamento hemodinâmico. A coleta da saliva foi realizada em dois momentos: na véspera e no dia da cirurgia. Saliva para quantificação do cortisol foi coletada no sétimo e oitavo dias pós-operatório para avaliação do ritmo basal das pacientes. Resultados. Os dados demográficos entre os dois grupos, considerando idade e peso, mostraram-se estatisticamente idênticos. Em relação ao padrão hemodinâmico, não houve diferença entre os dois grupos de regime de internação na véspera da cirurgia. No dia da cirurgia, o grupo RA apresentou pressão arterial diastólica maior do que o grupo RI. Nos demais parâmetros hemodinâmicos (pressão arterial sistólica e freqüência cardíaca) não houve diferença entre os grupos. A avaliação da ansiedade verificada por meio da Escala Verbal não evidenciou diferença entre os grupos na véspera e no dia da cirurgia, enquanto que, no dia da cirurgia, as pacientes do regime ambulatorial apresentaram, na Escala Analógica Visual, escores de ansiedade maiores que as pacientes do regime de internação. Na escala de Spielberger, o traço-ansiedade encontrado nos grupos foi similar e o estado-ansiedade, na véspera da cirurgia, foi maior no grupo operado sob regime ambulatorial. Não houve diferença entre os grupos no tocante ao cortisol salivar. Conclusão. Pacientes operadas sob regime ambulatorial apresentaram maior grau de ansiedade do que as pacientes operadas sob regime de internação. / Introduction. Anxiety is a normal feeling that prepares the organism for adverse situations. It is hard to quantify, but can be estimated through subjective scales like the visual analogue, behavioral and verbal scales or in an indirect objective way, using hemodynamic parameters or quantification of stress hormones in plasma or saliva. Outpatient surgeries entail lower costs and hospital infection rates. However, there is no sufficient data to affirm that non hospitalization provokes lower anxiety levels in patients. Objective. To quantify and compare anxiety levels between patients submitted to outpatient or inpatient surgery using scales, questionnaires and salivary cortisol measurement. Methods. We constituted two groups with 12 patients each: group RA, in which patients were subject to elective outpatient surgery and group RI, in which patients were hospitalized for elective surgery. All patients were assessed for anxiety on the evening before and on the day of surgery by applying Spielberger’s state-trait anxiety, the verbal and visual analogue scales and by quantifying salivary cortisol. We also evaluated hemodynamic behavior. Saliva samples were collected at two times: on the evening before and on the day of surgery. Saliva for cortisol measurement was collected on the seventh and eighth day after surgery to evaluate patients’ baseline rhythm. Results. When considering age and weight, demographic data were statistically identical between both groups. On the evening before surgery, no differences were found in terms of hemodynamic standards. On the day of surgery, we found higher diastolic blood pressure for group RA than for group RI. No differences were found between both groups for other hemodynamic parameters (systolic blood pressure and heart rate). The results of the Verbal Scale did not show any difference in anxiety between the groups, neither on the evening before nor on the day of surgery. When using the Visual Analogue Scale, outpatients presented higher anxiety scores than inpatients on the day of surgery. On Spielberger’s scale, trait-anxiety in both groups was similar, while outpatients revealed higher state-anxiety on the evening before surgery. No differences were found in salivary cortisol levels. Conclusion. Patients operated on in an outpatient regime present higher anxiety levels than patients hospitalized for surgery.

Introdução: No tocante à terapêutica antineoplásica, há três tipos de tratamentos que podem ser aplicados isoladamente, sequencialmente ou concomitantemente: cirurgia, radioterapia e quimioterapia. A complexidade do tratamento requer uma assistência segura e de qualidade que se torna, ainda mais desafiadora quando o maior volume dos atendimentos acontece em regime ambulatorial. Desse modo, torna-se fundamental, o adequado gerenciamento dos recursos humanos, o qual se inicia com a previsão de profissionais. Nesse sentido, o método Workload Indicators of Staffing Need (WISN) desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde, fundamentado na avaliação da carga de trabalho despendida pelos profissionais, baseia-se em padrões de tempo das intervenções/atividades de saúde, utilizando os dados estatísticos disponíveis nas instituições .Objetivo: Avaliar a aplicação do método Workload Indicators of Staffing Need (WISN) para dimensionar a equipe de enfermagem para o cuidado a pacientes oncológicos em regime ambulatorial. Método: pesquisa de campo observacional e documental, com abordagem quantitativa e amostra intencional, realizada nos Ambulatórios de Clínicas Integradas, Quimioterapia, Radioterapia e Hospital Dia de um hospital público, de grande porte, especializado em Oncologia, localizado no município de São Paulo, com diversos selos de qualidade. Para aplicação do método realizou-se o conjunto de operações nas etapas preconizadas. Os dados estatísticos das ausências previstas e não previstas, bem como os relativos à produção da equipe de enfermagem foram obtidos junto á Diretoria Geral de Assistência. O instrumento de coleta de dados foi composto por 38 intervenções/atividades. Para a identificação do tempo despendido nas intervenções/atividades foi aplicada a técnica amostragem do trabalho, com observação direta de 51 enfermeiros e 50 técnicos de enfermagem, em intervalo de cinco minutos, por 47 dias. O cálculo do tempo das intervenções/atividades de enfermagem fundamentou-se no tempo total disponível dos profissionais e na categorização das intervenções/atividades propostas pelo método em questão. Resultados: Foram realizadas 16322 observações, sendo 12,6% a amostra de reteste, com 85% de concordância no teste de confiabilidade entre as observadoras de campo e a pesquisadora. O quadro de profissionais de enfermagem necessários para atender a carga de trabalho, na maior parte dos setores estudados não apresentou discrepância em relação ao existente. Os padrões de tempo utilizados nos cálculos expressaram a realidade dos setores e todos os componentes foram considerados adequados para as categorias profissionais envolvidas. A observação direta e o estudo de tempos foram as formas utilizadas para obtenção dos padrões das intervenções com maior precisão. Conclusão: O método WISN mostrou-se adequado para dimensionar os profissionais, fornecendo evidências sobre o quadro necessário para os setores. Entretanto, sua utilização pressupõe como condição a disponibilidade de dados estatísticos completos e organizados sistematicamente sobre a carga de trabalho dos profissionais e dos setores. Os resultados forneceram uma visão geral das intervenções/atividades de enfermagem realizadas nos setores ambulatoriais, bem como elas distribuíram-se dentro do tempo de trabalho, o que pode subsidiar a revisão de alguns processos da assistência de enfermagem para melhor atender os pacientes. Os padrões de tempo encontrados, neste estudo, poderão ser referências para o dimensionamento de enfermagem e a aplicação do método Workload Indicators of Staffing Need (WISN), propiciando discussões e reflexões sobre o atendimento com qualidade e segurança aos pacientes oncológicos em regime ambulatorial. / Introduction: regarding antineoplastic therapy, there are three types of treatments which can be applied separately, sequentially or simultaneously: surgery, radiotherapy and chemotherapy. The complexity of the treatment requires safe and high quality assistance which becomes even more challenging when most health care takes place in the outpatient setting. Thus, the appropriate management of human resources becomes fundamental, which begins with staffing requirements. Therefore, the Workload Indicators of Staffing Need method, developed by the World Health Organization, substantiated on workers workload evaluations, is based on time patterns of the health activities/interventions, using statistical data available in the institutions. Objective: To evaluate the application of the Workload Indicators of Staffing Need (WISN) method to calculate the nursing workforce for oncology patient care in the outpatient setting. Method: documentary and observational field research with intentional sample and quantitative approach, conducted in the output departments of Clínicas Integradas (Integrated Clinics), Chemotherapy, Radiotherapy and Day Hospital of an accredited public oncology hospital, situated in the city of São Paulo. In order to apply the method, the group of operations / protocols were performed following the steps suggested. The absence and productivity statistical datum were obtained at the general assistance board department. The data collection instrument was combined of 38 interventions/activities. The work sampling technique was used to identify the time spent on the interventions/activities, with direct observation of 51 nurses and 50 nurse assistants, having 5-minute intervals during 47 days. The time calculation of the nursing interventions / activities was based on the workers total available time and the interventions / activities categorization proposed by the WISN method. Results: 16322 field observations were conducted, 12,6% was sample retest, with 85% agreement among field observers and the researcher. The nursing staffing required to manage the workload, and most of the departments observed have not shown discrepancies regarding the current. The time standards used in the calculations conveyed the reality of the departments and all the components were considered appropriate for the professional categories involved. The direct observation and the time study were used in order to obtain more accurate pattern interventions. Conclusion: The WISN method proved to be suitable to determine staffing requirements, providing evidence on staffing in each department. However, in order to apply the WISN method it is necessary to have complete and systematically organized statistical data of the workers workloads and the setting. The results showed a general view of the nursing interventions/activities in outpatient departments, as well as the distribution during workload, which may suggest the review of some nursing protocols in order to improve the patients assistance. The time standards found in this study may be reference to measure the nursing staffing requirements and to apply the WISN method, promoting discussions and critical thinking on providing oncology patients with safe and high quality assistance in the outpatient facility.

Introdução: O uso do crack constitui-se um dos maiores problemas de saúde pública na atua-lidade. O crack apresenta-se como uma nova forma de uso da cocaína, com padrão de uso cada vez mais intenso e compulsivo, ocasionando inúmeras intercorrências e implicações sociais e a saúde, levando o usuário a busca de tratamento. Objetivo: Conhecer a trajetória de tratamento do usuário de Crack em serviço ambulatorial de Atenção Psicossocial – CAPSAD III, através das narrativas sobre o consumo e busca por serviço especializado na rede pública de saúde. Método: Estudo qualitativo de uma amostra intencional de doze usuários de crack, sendo oito homens e quatro mulheres, em tratamento no CAPS ad III no município de João Pessoa/PB. Os dados foram explorados utilizando-se a técnica de análise de conteúdo. Instrumentos: Foi uti-lizada como instrumento de investigação, entrevista semiestruturada individual para a coleta dos dados sociodemográficos e das narrativas sobre o uso do crack e busca por tratamento. Foram aplicados o Questionário da Trajetória do Usuário de Crack/QTTUC e a Escala de Re-caída para usuários de crack – ERUC, porém os dados serão analisados e publicados em artigos posteriormente. Resultados: Os achados apontam dificuldades de acesso aos serviços especi-alizados, ocorrendo mais de uma tentativa para conseguir tratamento na rede pública de saúde e observa-se que os serviços da atenção básica e rede hospitalar, ainda não se encontram pre-parados para atendimento as demandas oriundas dos usuários de crack. Além da relevância do tratamento ambulatorial, evidencia-se a necessidade de serviços da assistência social para reta-guarda aos usuários em situação de extrema vulnerabilidade social. Conclusão: Os resultados sugerem a implementação de programas que possam facilitar o acesso de usuários de crack aos serviços do Sistema único de Saúde- SUS, qua / Background: Today, crack addiction is one of the major public health issues. Crack is as a new way of cocaine use, with intense and compulsive brains and body effects, resulting in a huge social complications, as well as health implications, leading to seek treatment. Aims: Under-stand the trajectory of crack addicted while in treatment at clinic of Psychosocial Care – CAPS AD III, through narratives about consumption and seeking for specialized doctors from public 8 health system care. Method: Qualitative study; convenience sample of 12 crack addicted, 8 men and 4 women, undergoing treatment at CAPS ad in the city of João Pessoa / PB. We review the data through content analysis technique. Instruments: We made a semi-structured inter-view for each subject for demographic data collection, as well as we collected narratives about the consumption of crack and treatment. We applied questionnaire of crack User trajec-tory/QTTUC and Crack Use Relapse Scale (CURS), but the data will be analyzed and published later. Results: These findings indicate that accessing specialized services is a tough pathway. Usually, the health public consumer must go there more than one time to be attend. In addition, the public health system still have not enough structure to attend demands from crack users. Be-sides the relevance of clinic treatment, it is highlighted that social services is essential for users supporting. Conclusion: The results suggest that is mandatory develop and execute programs that would facilitate crack users access to the Public Health System. To sum up, increase quality actions at different levels of health care and improve the relapse prevention process is central to crack users avoid relapses while in treatment.

A Atenção Básica (AB), através da Estratégia Saúde da Família (ESF), caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento. A AB fundamenta-se em quatro atributos essenciais: atenção ao primeiro contato, coordenação do cuidado, integralidade e longitudinalidade, que operados, possibilitam o acesso, a produção do cuidado e a identificação do perfil da população do território de adscrição. Considerando que dentro do território municipal encontram-se grupos heterogêneos, com perfis e necessidades particulares, traçar as características sociais e as singularidades do adoecer dos territórios de adscrição das ESF pode permitir adequar os serviços da equipe a essas necessidades. O objetivo do presente trabalho epidemiológico, é caracterizar, através do perfil de morbidade e sócio demográfico, os grupos cadastrados nas diferentes equipes e territórios de implantação da Estratégia Saúde da Família, tendo como campo de estudo o município de Patrocínio/MG. Nele existem 16 equipes da ESF, das quais três localizam-se na área central, uma na área rural e 12 na região periférica da cidade (três estratos). A fonte de dados foi os prontuários de pacientes usuários destas unidades assistenciais. Após calculado o tamanho amostral em 596 prontuários, o processo de amostragem ocorreu em múltiplas etapas. Foi feita uma amostragem estratificada das ESF com partilha proporcional entre os estratos, e dentro de cada ESF feita uma amostragem sistemática dos prontuários familiares. Um sorteio casual simples permitiu que fosse selecionado um indivíduo daquela família. Nos prontuários foram coletados os seguintes dados: idade, sexo, ocupação, escolaridade e diagnósticos referentes a última consulta médica realizada no ano de 2010. As variáveis foram transferidas para um banco de dados e descritas posteriormente. Os 564 prontuários analisados, trouxeram os seguintes resultados: na região periférica predominaram mulheres, na faixa etária de 40 60, maioria alfabetizadas (82%), com ocupações consideradas fora da População Economicamente Ativa (PEA) e uma maior freqüência das doenças do aparelho circulatório (18%). Na região central predominaram as mulheres, na faixa etária dos 20 40, pessoas alfabetizadas (92%), aposentados e doenças do aparelho circulatório. Na região rural houve maior prevalência de mulheres, idosos, alfabetizados (94%), fora da PEA e as doenças do aparelho circulatório também prevaleceram. Apesar das regiões apresentarem características parecidas, os achados posteriores de idades, ocupações e morbidades foram diferentes, o que confirma a idéia de diferenças regionais dentro de um mesmo município. Os resultados podem servir de instrumento para um melhor planejamento direcionado das ações em saúde. / Primary Care (PC), through the Family Health Strategy (FHS), is characterized by a set of health actions, both individually and collectively, covering the promotion and protection of health, disease prevention, diagnosis and the disease treatment. The PC is based on four essential attributes: attention to the first contact, care coordination, comprehensiveness and longitudinality. If worked properly, these attributes provide access to care production and helps to identify the population profile of the territory of ascription. Considering that within the municipal area there are heterogeneous groups, with different profiles and particular needs, outline the characteristics and peculiarities of the illness of the ascription territories allows the FHS team to adapt the services to its population profile of the health area. The aim of this epidemiological study, with a transversal nature, is to characterized, by the morbidity and social profiles, the groups registered in different teams and territories of the Family Health Strategy launching, having as a field study the city of Patrocínio / MG. In such study there are 16 teams of FHS, of which two are located in the central area, two in rural areas and 12 in the peripheral region of the city (three strata). The data source was the medical records of patients using these assistance units. After calculating the sample size of 596 records, the sampling process occurred in multiple steps. We conducted a stratified sampling with proportional share of the FHS between the strata, and within each FHS it was made a systematic sampling of family records. A simple casual draw permitted that it was selected one individual of each family. In the records it was collected the following data: age, sex, occupation, education, and diagnostics for the final medical evaluation conducted in 2010. Variables were transferred to a database and were described later. The 564 records analyzed, brought the following results: in the peripheral region there were the predominance of women, aged 40 60, most literate (82%), with occupations considered outside Economically active population (brasilian classification), and a higher frequency of cardiovascular diseases (18%). In the central region there were the predominance of women, aged 20 40, literate (92%), with a higher frequency of retirees and the circulatory diseases showed a higher frequency. In the country region, remembering that it has a small sample, there is a higher prevalence of women, the elderly (aged 60 90), literate (94%), outside of the PEA and circulatory diseases also prevailed. Although at first glance, the regions present similar characteristics, the later findings of ages, occupations and morbidity were different, which confirms the idea of regional differences within the same municipality. The results can serve as a tool for a better planning of directed health actions.

Orientador: Lígia Maria Kerr / Coorientador: Ângelo Gustavo Zucca Mathes / Banca: René Aloisio da Costa Vieira Carvalho Rizzo / Banca: Cláudio Carvalho Rizzo / Resumo: Diariamente centenas de mulheres recebem o diagnóstico de câncer de mama. É o maior responsável por mortes relacionadas ao câncer entre as mulheres. O diagnóstico do câncer de mama sofreu grandes mudanças nas últimas décadas. Saímos de um quadro de predomínio absoluto de doença avançada ao diagnóstico para diagnósticos em fases cada vez mais iniciais. Essas mudanças ocorreram graças aos programas de rastreamento mamográficos. Passamos a realizar cada vez mais procedimentos cirúrgicos ambulatoriais com anestesia local, visando diagnóstico do câncer de mama nesta fase inicial, subclínica. Com esta nova realidade, surgem novas preocupações, como a dor e desconforto que podem envolver tais procedimentos. Vários estudos já determinaram preditores que estariam associados a queixa de maior dor no pós-operatório desses procedimentos realizados ambulatorialmente. E no caso da dor intra-operatória? Há fatores pré-operatórios que possam predizer a intensidade da dor referida, no intra-operatório, em pacientes submetidas a procedimento cirúrgico ambulatorial sob anestesia local? Trata-se de um estudo prospectivo, controlado, sem cegamento, realizado no Hospital de Câncer no período de 01/2012 a 01/2013. A coleta dos dados foi realizada por uma única profissional treinada para a aplicação do questionário. As participantes respondiam a um questionário envolvendo dados demográficos, história mórbida pregressa e ansiedade (IDATE - Inventário de Ansiedade Traço-Estado). Ao término do procedimento os cirurgiões e pacientes responderam um questionário com suas percepções sobre o procedimento. Utilizou-se a Escala Visual Analógica (EVA) para quantificação da dor. Considerou-se como dor importante 2 pontos de corte - EVA ≥ 4 e EVA ≥ 7. Foram avaliadas 230 pacientes. Para ponto de corte 4 observa-se maior queixa de dor em pacientes portadores de doença reumatológica ... / Abstract: Every day hundreds of women are diagnosed with breast cancer. It is largely responsible for cancer-related deaths among women. The diagnosis of breast cancer has undergone major changes in recent decades. We left a picture of absolute predominance of advanced disease at diagnosis for diagnoses in increasingly early stages. These changes occurred due to mammographic screening programs. We come to realize increasingly ambulatory surgical procedures under local anesthesia, aiming diagnosis of breast cancer at this early stage, subclinical. With this new reality, new concerns, such as the pain and discomfort that may involve such procedures. Several studies have determined predictors that were associated with greater complaints of pain postoperatively these procedures performed in an outpatient setting. And in the case of intraoperative pain? Are there preoperative factors that may predict the intensity of referred pain, intraoperatively in patients undergoing ambulatory surgical procedure under local anesthesia? This was a prospective, controlled, without blinding held at Cancer Hospital in the period from 01/2012 to 01/2013. Data collection was performed by a single trained professional to the questionnaire. The participants completed a questionnaire involving demographics, disease history and anxiety (STAI - Trait Anxiety Inventory-State). At the end of the procedure the surgeons and patients completed a questionnaire with yours perceptions about the procedure. We used the Visual Analogue Scale (VAS) for pain assessment. It was considered as significant pain two cutoffs - VAS ≥ 4 and VAS ≥ 7. 230 patients were evaluated. For cutoff 4 shows biggest complaint of pain in patients with rheumatologic disease (p = 0.01), personal history of breast cancer (p = 0.02), patients undergoing excisional biopsies / incisional biopsies compared guided stereotactic (p = 0.05), more anxiety preoperatively ... / Mestre