Orientador: Antonio José de Araújo Aguiar / Banca: Stelio Pacca Loureiro Luna / Banca: Susane Lilian Beier / Resumo: A dexmedetomidina e o butorfanol, administrados por infusão intravenosa contínua, podem ser úteis para sedação contínua em equinos mantidos na posição quadrupedal. Os efeitos hemodinâmicos, respiratórios e sedativos da infusão intravenosa contínua da dexmedetomidina, associada ou não ao butorfanol, foram avaliados em seis equinos adultos (432±25 kg). Os animais foram submetidos a dois tratamentos aleatoriamente: dexmedetomidina (DEX) e dexmedetomidina e butorfanol (DEX+BUT), com intervalo mínimo de sete dias entre eles. Após preparação, os equinos ainda conscientes receberam o tratamento DEX: dexmedetomidina (bolus 3,5 mcg.kg-1 IV e taxa de infusão 5 mcg.kg-1.h-1) ou DEX+BUT: dexmedetomidina (bolus 3,5 mcg.kg-1 IV e taxa de infusão 3,5 mcg.kg-1.h-1) e butorfanol (bolus 0,02 mg.kg-1 IV e taxa de infusão 0,024 mg.kg-1.h-1). Os escores de sedação e as variáveis hemodinâmicas (método de termodiluição) e respiratórias foram registradas antes da sedação (momento basal), durante as infusões (5, 15, 30, 60 e 90 minutos) e após a interrupção das mesmas (15, 30 e 60 minutos). O teste T-pareado e ANOVA seguida do teste Tukey-Kramer foram utilizados para comparação dos valores cardiorrespiratórios (média±DP). Friedman seguido do teste de Dunn foram utilizados para análise de sedação (p < 0,05). A redução significativa do índice cardíaco (DEX (-37%; 60±9 para 38±4 mL.min-1.kg-1) e DEX+BUT (-41%; 63±6 para 37±4 mL.min-1.kg-1)), frequência cardíaca (DEX (-34%; 44±3 para 29±4 bpm) e DEX+BUT (-30%; 43±5 para 30±4 bpm)), índice de transporte de oxigênio (DEX (-47%; 1166±339 para 613±136 dL.min-1.kg-1) e DEX+BUT (-48%; 1075±204 para 555±73 dL.min-1.kg-1)) e frequência respiratória (DEX (-63%; 16±3 para 10±2 mpm) e DEX+BUT (-63%; 16±1 para 10±2 mpm)) foram acompanhados pelo aumento significativo do índice de resistência vascular ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Dexmedetomidine and butorphanol, administered by constant rate infusion (CRI) might be useful for continuous sedation in standing horses. The hemodynamic, respiratory and sedative effects of the CRI dexmedetomidine associated with butorphanol and CRI dexmedetomidine were evaluated in six adults horses (432±25 kg). The animals underwent 2 treatments in random order: dexmedetomidine (DEX) and dexmedetomidine and butorphanol (DEX+BUT) in a minimum 7-day interval. After instrumentation while unsedated all horses received treatment DEX: dexmedetomidine (3.5 mcg/kg bwt bolus IV, followed by 5 mcg/kg/hour bwt CRI) or treatment DEX+BUT: dexmedetomidine (3.5 mcg/kg bwt bolus IV, and 3.5 mcg/kg/hour bwt CRI) and butorphanol (0.02 mg/kg bwt bolus IV, and 0.024 mg/kg/hour bwt CRI). Sedative scores and hemodynamic (thermodilution method) and respiratory variables were recorded before sedation (baseline), during infusions (5, 15, 30, 60 and 90 minutes) and after infusions (15, 30 and 60 minutes). T-test and ANOVA followed by Tukey-Kramer's test were used to compare cardiorespiratory values (mean±SD), and Friedman followed by Dunn's test were used for sedation analysis (p < 0.05). The decreased from baseline in cardiac index (DEX (-37%; 60±9 to 38±4 mL/minute/kg) and DEX+BUT (-41%; 63±6 to 37±4 mL/minute/kg)), heart rate (DEX (-34%; 44±3 to 29±4 bpm) and DEX+BUT (-30%; 43±5 to 30±4 bpm)), delivery oxygen index (DEX (-47%; 1166±339 to 613±136 dL/minute/kg) and DEX+BUT (-48%; 1075±204 to 555±73 dL/minute/kg)) and respiratory rate (DEX (-63%; 16±3 to 10±2 mpm) and DEX+BUT (-63%; 16±1 to 10±2 mpm)), were accompanied by an increase from baseline in systemic vascular resistance index (DEX (+61%; 129±15 to 210±14 dynas/s/cm-5/kg) and DEX+BUT (+61%; 132±19 to 218±25 dynas/s/cm-5/kg)). The infusions induced head drop (DEX 51% and DEX+BUT 55%), decreased from baseline in sedation ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Eliana Marisa Gamem / Banca: Yara Marcondes Machado Castiglia / Banca: Lais Helena Camacho Navarro / Banca: Simone Maria D'Angelo Vanni / Banca: Anita Leocádia de Mattos / Resumo: Justificativa e Objetivo - A anestesia subaracnoidea é uma das técnicas de anestesia regional mais seguras e utilizadas. Contudo, a possibilidade de falhas há muito reconhecida é, ainda nos dias atuais, problema intrigante. A palavra falha sugere que não houve bloqueio após a introdução do anestésico local no espaço subaracnoideo ou, se o bloqueio ocorreu, ele não foi suficiente para possibilitar a realização da cirurgia. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência de falhas de bloqueio em pacientes submetidos à anestesia subaracnoidea correlacionando-a com os fatores que a desencadearam. Método - Participaram deste estudo prospectivo pacientes com idades superiores a 18 anos submetidos a anestesia subaracnoidea com bupivacaína a 0,5% entre dezembro de 2008 e janeiro de 2011. Foram avaliados o gênero, o índice de massa corporal, o estado físico, a especialidade cirúrgica, o biotipo, as características corporais, a anatomia espinal, a identificação das marcas anatômicas, a capacidade de flexionar a coluna, a posição do paciente no momento da realização do bloqueio, se a posição era adequada, o espaço intervertebral puncionado, a via de abordagem, o número de tentativas para o sucesso da punção, o número de espaços puncionados, o calibre e o tipo da agulha, a presença do liquor no início e no final da injeção do anestésico local, se o mesmo fluiu fácil, a característica do liquor e do anestésico local e a presença de adjuvantes, a experiência do anestesiologista e o trimestre do ano. Foram consideradas falhas as anestesias cujo bloqueio sensitivo e ou motor não se estabeleceu ou se instalou parcialmente após 15 minutos da administração do anestésico local. Quando presentes, as falhas foram caracterizadas como total ou parcial. Sempre que ocorreu falha total foi obrigatória a pesquisa das sensibilidades térmica e dolorosa em área de períneo. Para análise estatística o teste de ... / Abstract: Background and Objective - Subarachnoid anesthesia is one of the safest and most used regional anesthesia techniques; however, the possibility of failures has long been recognized, and continues to be an intriguing problem to this day. The word failure suggests that no blockade occurred following the introduction of local anesthetics into the subarachnoid space, or when the blockade did occur, it was insufficient to enable surgery. The purpose of this study was to evaluate the incidence of block failure in patients submitted to subarachnoid anesthesia and correlate failure with the factors that triggered it. Method - The study participants were patients aged 18 years-old or over submitted to subarachnoid anesthesia with 0.5% bupivacaine between December 2008 and January 2011. The following factors were evaluated: patient sex, body mass index, physical status, surgical specialty, biotype, body characteristics, spinal anatomy, identification of anatomical markings, the patient's spinal flexibility, the patient's position at the time of blockade, whether the position was adequate, the intervertebral space punctured, the puncture approach, the number of attempts needed to achieve successful puncture, the number of spaces punctured, the size and type of needle, the presence of cerebrospinal fluid (CSF) at the onset and completion of local anesthetic injection, whether the CSF flowed easily, the characteristics of the CSF and the local anesthetic and the presence of adjuvants, the clinical experience of the anesthesiologist and the time of year. Failure was considered to have occurred when sensory or motor blockade was not established or was partially established 15 min after local anesthetics administration. When present, the failures were characterized as complete or partial. Evaluation of pain and thermal sensitivity in the perineal region was required to define total failures. For statistical analysis, the ... / Doutor

Orientador: José Reinaldo Cerqueira Braz / Coorientador: Leandro Gobbo Braz / Banca: Yara Marcondes Machado Castiglia / Banca: Norimar Hernandes Dias / Banca: Rosa Inês Costa Pereira / Banca: José Eduardo Bagnara Orosz / Resumo: Justificativa e objetivos: A intubação traqueal limita as funções normais de aquecimento e umidificação das vias aéreas superiores do paciente. Uma umidade mínima de gás inalado de 20 mgH2O.L-1 é recomendada para reduzir os efeitos deletérios do gás seco nas vias aéreas. A estação de anestesia Fabius GS Premium (Dräger Medical, Lübeck, Alemanha) tem placa de aquecimento embutida para aquecimento dos gases no circuito respiratório. A utilização de baixo fluxo de gás fresco (FGF) no circuito respiratório aumenta a temperatura e umidade do gás inalado, e um permutador de calor e umidade (PCU) pode ser usado também para umidificar e aquecer ainda mais o gás inalado. Os tubos corrugados do circuito respiratório são compostos de material com baixo isolamento térmico (IT), e a temperatura e a umidade dos gases no circuito são influenciadas pela temperatura fria da sala de operação. O objetivo deste estudo foi comparar a temperatura e a umidade dos gases inalados utilizando baixo FGF na estação de anestesia Fabius GS Premium com ou sem IT do circuito respiratório e com ou sem um PCU. Método: Quarenta e um pacientes adultos do sexo feminino foram distribuídos aleatoriamente, de acordo com os dispositivos acoplados ao circuito respiratório circular da estação de anestesia Dräger Fabius com baixo FGF (1 L.min-1), em quatro grupos: controle (n = 11), com IT (n = 10), com PCU (n = 10) ou com IT e PCU (ITPCU) (n = 10). A temperatura e umidade dos gases inalados foram mensuradas junto ao tubo traqueal utilizando um termo-higrômetro. As medições foram obtidas aos 10, 30, 60, 90 e 120 minutos da conexão das pacientes ao circuito respiratório. Resultados: Ao longo do experimento, a temperatura média do gás inalado foi maior nos grupos PCU e ITPCU (29,2 ± 1,3°C e 30,1 ± 1,2°C, respectivamente) em comparação com os grupos controle e IT (27,5 ± 1,0°C e 27,2 ± 1,1°C, respectivamente; p = 0,003). A umidade... / Abstract: Background: Tracheal intubation limits the normal warming and humidifying functions of a patient's upper airways. An inhaled gas minimum moisture target of 20 mgH2O.L­1 is recommended to reduce the deleterious effects of dry gas on the airways. The Fabius GS Premium anesthesia workstation (Dräger Medical, Lübeck, Germany) has a built-in hotplate to heat gases in the breathing circuit. The use of a low fresh gas flow (FGF) in the breathing circuit increases the temperature and humidity of the inhaled gas and a heat and moisture exchanger (HME) can be used to further heat and humidify the inhaled gas. The corrugated tubes of the breathing circuit are composed of materials with low thermal insulation (TI), and the temperature and humidity of the gases in the circuit are influenced by the cold operating room temperature. The aim of this study was to compare the temperature and humidity of the inhaled gases from a low-flow Fabius anesthesia workstation with or without TI of the breathing circuit and with or without an HME. Methods: Forty-one adult female patients were randomly allocated into four groups according to the devices coupled to the breathing circuit from a Dräger Fabius GS Premium anesthesia workstation, used to ventilate their lungs using a breathing circle system with a low FGF (1 L.min­1): control (n = 11), with TI (n = 10), with an HME (n = 10) or with TI and an HME (TIHME) (n = 10). The temperature and humidity of the inhaled gases were measured close to the tracheal tube using a thermo-hygrometer. Measurements were obtained at 10, 30, 60, 90 and 120 minutes after connecting the patients to the breathing circuit. Results: The mean inhaled gas temperature was higher in the HME and TIHME groups (29.2 ± 1.3°C and 30.1 ± 1.2°C, respectively) compared with the control and TI groups (27.5 ± 1.0°C and 27.2 ± 1.1°C, respectively; P = 0.003). The mean inhaled gas absolute humidity was ... / Doutor

Orientador: Norma Sueli Pinheiro Módolo / Banca: Leandro Gobbo Braz / Banca: Vera Lúcia Fernandes de Azevedo / Resumo: Introdução - Apesar de controvérsias, a máscara laríngea passou a ser utilizada em larga escala em laparoscopias. Nas ginecológicas, em especial, que têm no aumento da pressão intra-abdominal, associado à posição de céfalo-declive empregada durante o procedimento, fatores com potencial de risco de provocar regurgitação de conteúdo gástrico, com possibilidade de comprometimento de vias aéreas, faz-se necessária uma avaliação para a ocorrência de tal fenômeno. Objetivo - Avaliar a segurança do uso da máscara laríngea, em laparoscopia ginecológica, com relação ao risco de regurgitação de conteúdo gástrico, medindo o pH das secreções de hipofaringe, durante o procedimento anestésico-cirúrgico. Método - Foram avaliadas 80 pacientes submetidas à anestesia geral para laparoscopia ginecológica, com acesso a via aérea garantida pelo uso da máscara laríngea ProSeal (MLA-ProSeal). As secreções da hipofaringe foram coletadas por aspiração através do tubo de drenagem esofágica, para medida do pH, em vários momentos do ato anestésico-cirúrgico. Utilizamos as fitas medidoras de pH de 2 a 9 - Merck, Darmstadt - Alemanha e um ph-metro de bancada foi utilizado em caso de dúvidas. O pH ≤ 4,1 foi considerado como positivo para regurgitação de conteúdo gástrico. Resultados - Após análise das medidas do pH das secreções de hipofaringe, não se encontrou nenhum valor de pH ≤ 4,1. O pH das secreções variou com médias de 6,34 a 6,50 nos diversos momentos medidos, compatível com o pH normal da saliva. Conclusão - Com os resultados obtidos, concluiu-se que a máscara laríngea ProSeal é uma alternativa segura para a realização do ato anestésico em cirurgia laparoscópica, nos pacientes que não apresentem fatores de risco para regurgitação de conteúdo gástrico / Abstract: Introduction - Although controversial, the laryngeal mask is now widely used for laparoscopies. In gynecological laparoscopy, in particular, there is an increase in the intra-abdominal pressure associated with the head-down position used during the procedure and an increase in the potential risk factors for the regurgitation of gastric contents with the potential to compromise the airways, and therefore, the occurrence of such phenomena during gynecological laparoscopy needs to be evaluated. Objectives - To evaluate the safety of using a ProSeal laryngeal mask airway (LMA-P) during gynecological laparoscopy, assessing the risk of regurgitation of gastric contents by measuring the pH of secretions in the hypopharynx during the anesthetic/surgical procedure. Methods - In total, 80 patients were evaluated who were under general anesthesia for gynecological laparoscopy in which airway access was maintained using a ProSeal laryngeal mask airway. Secretions in the hypopharynx were collected by aspiration using an esophageal drainage tube to measure their pH at various times during the anesthetic/surgical procedure. We used pH test strips, pH 2-9 (Merck, Darmstadt, Germany), and in case of any doubts, a pH meter was also used. A pH of ≤ 4.0 was considered positive for the regurgitation of gastric contents. Results - None of the pH measurements of analyzed secretions in the hypopharynx had a pH of ≤ 4.0. The mean pH of the secretions varied from 6.34 for the lower means to 6.50 for the higher means when measured at different time points, which are comparable to the normal pH of saliva. Conclusion - From these results, we conclude that the ProSeal laryngeal mask airway is a safe alternative for anesthesia during laparoscopic surgery for patients without risk factors for the regurgitation of gastric contents / Mestre

Orientador: Antonio José de Araújo Aguiar / Banca: Stelio Pacca Loureiro Luna / Banca: Valéria Nobre Leal de Souza Oliva / Resumo: O presente estudo relata os efeitos causados pela contenção química com dexmedetomidina (25μg/kg) em associação com a cetamina (30 mg/kg) e compara a reversão dos efeitos da dexmedetomidina com atipamezol, na dose de 0,5mg/kg, e ioimbina, na dose 0,2 mg/kg em papagaios verdadeiro (Amazonas aestiva). Foram utilizados oito animais, machos, adultos e hígidos submetidos a jejum alimentar e hídrico de 2 horas. O protocolo foi aplicado pela via intramuscular no músculo peitoral superficial. Imediatamente após a sedação do animal, o mesmo foi colocado em uma mesa com colchão térmico onde eram aferidos os seguintes parâmetros: frequência cardíaca, respiratória, temperatura cloacal e pressão arterial sistólica. Estes parâmetros foram aferidos em intervalos de 10 minutos. Escorrido os 30 minutos da anestesia era aplicado 0,1 mL de solução NaCl 0,9% para o tratamento controle, dose de 0,5 mg/kg no tratamento atipamezol e dose de 0,2 mg/kg para o tratamento ioimbina administrados pela via intravenosa na veia ulnar das aves. Após a aplicação do antagonista α2-adrenérgico o animal foi posicionado em uma gaiola em decúbito dorsal, quando o animal adotava o decúbito esternal era definido como período de reversão e o período de recuperação total compreendido desde a aplicação do antagonista até a total recuperação do paciente. A recuperação foi avaliada utilizando escores variando de zero (0) a dois (2) de acordo com Paula (2006). Concluiu-se que a associação cetamina e dexmedetomidina foi eficaz para contenção química em papagaios verdadeiros (Amazonas aestiva) permitindo a realização de procedimentos clínicos simples e de duração de até 30 minutos. Não houve diferenças significativas nas variáveis tempo e qualidade de recuperação entre os grupos, portanto, os antagonistas não foram eficazes para diminuir o tempo de recuperação em papagaios verdadeiros (Amazonas aestiva) / Abstract:This study reports the effects caused by chemical restraint with dexmedetomidine (25μg/kg) in association with ketamine (30 mg/kg) and compare the reversal of these effects between dexmedetomidine with atipamezole, at the dose of 0,5mg/kg, and yohimbine, at the dose of 0,2 mg/kg. Eight real, male, adult and healthy parrots were used; they underwent a 2 hours healthy fast. The protocol was intramuscularly applied on the superficial pectoral muscle. Immediately after the animal's sedation, it was placed on a table with a heating blanket from which the following results were measured: breathing and heart rate, cloacal temperature and systolic blood pressure. These parameters were measured at intervals of 10 minutes. After the 30 minutes of anesthesia, 0,1 mL of NaCl 0,9% was applied to the control group, the group atipamezole dose of 0,5 mg/kg and yohimbine dose of 0,2 mg/kg intravenously administered into the birds' ulnar vein. After the application of the Antagonist α2-adrenergic, the animal was placed into a cage in a supine position, when the animal had adopted the sternal it was defined as period of reversal and the period of full recovery placed from the application of the Antagonist until the patient's full recovery. The recovery was scored on a scale of zero (0) to two (2) according to Paula, 2006. The study concluded that the ketamine and dexmedetomidine association was effective for chemical restraint in real parrots (Amazonas aestiva) enabling the implementation of simple clinical procedures lasting up to 30 minutes. There were no significant differences in the variables of time and quality of recovery between the groups, therefore the application of the antagonist was not effective to decrease the recovery time in parrots (Amazonas aestiva) / Mestre

Orientador: Luiz Antonio Vane / Banca: Norma Sueli Pinheiro Módolo / Banca: Eliana Marisa Genem / Banca: Luciana Cavalcanti Lima / Banca: Antonio Argolo Sampaio Filho / Resumo: Introdução: a infusão de soluções cristaloides é tratamento rotineiro em pacientes submetidos a procedimentos anestésico-cirúrgicos, principalmente nos estados hemorrágicos. Porém, os cristaloides apresentam pobre expansão volêmica, permanecendo vinte por cento ou menos do total infundido no sistema cardiovascular após vinte minutos da infusão, levando à sobrecarga de volume. Para minimizar o risco imposto por esta sobrecarga, fámacos vasoativos, com propriedades inotrópicas e vasopressoras, são comumente administrados juntamente com a infusão dos expansores volêmicos. Objetivos: verificar os efeitos da dobutamina (DB), da noradrenalina (NA) e da sua associação (NADB), sobre a expansão e a retenção volêmica intravascular com solução fisiológica em coelhos submetidos à hemorragia. Método: foram estudados 36 coelhos distribuídos aleatoriamente em seis grupos experimentais: Grupo SHAM - animais submetidos ao procedimento cirúrgico sem hemorragia ou reposição volêmica. Para os demais grupos, os animais foram submetidos à hemorragia de 25% da volemia com reposição com o próprio sangue no Grupo Controle (CR) ou, com solução fisiológica em volume três vezes o sangue retirado nos outros grupos. No Grupo NA, a noradrenalina, na dose de 1,6 ug/kg/min, foi associada à infusão de SF; no Grupo DB, a dobutamina, na dose de 10 ug/kg/min, foi associada à infusão de SF; e no Grupo NADB, foram associadas à infusão de SF, a dobutamina e noradrenalina nas doses de 1,6 ug/kg/min e de 10 ug/kg/min, respectivamente. Durante o experimento foram monitoradas a retenção intravascular da solução cristaloide, diurese, pressão venosa central (PVC), pressão arterial média (PAM), CPK-MB, NGAL, lactato plasmático e peso pulmonar seco e úmido. Resultados: após a hemorragia, os animais apresentaram queda importante da PAM que se manteve até a reposição volêmica. A reposição volêmica com SF associada às... / Abstract: Introduction: the infusion of crystalloid solutions is a routine treatment in patients undergoing anesthesia and surgical procedures, especially in hemorrhagic conditions. However, the crystalloids present poor volemic expansion, remaining twenty percent or less of the total infused in the cardiovascular system after twenty minutes of infusion, leading to volume overload. In order to minimize the risk posed by this overload, vasoactive drugs with vasopressor and inotropic properties are commonly administered together with the infusion of volume expanders. Objectives: to verify the effects of dobutamine (DB), noradrenaline (NA) and their combination (NADB) on the expansion and the intravascular volume retention with saline solution in rabbits submitted to hemorrhage. Method: a total of 36 rabbits were randomly divided into six experimental groups: SHAM Group - animals submitted to the surgical procedure without hemorrhage or volume replacement. For the other groups, the animals were submitted to hemorrhage of 25% of volume with replacement with their own blood in the Control Group (CG) or, with saline solution in volume referring to three times the blood drawn from the other groups. In the NA Group, the noradrenaline, at a dose of 1,6 ug/kg/min, was associated with the infusion of saline solution (SS); in the DB Group, the dobutamine, at a dose of 10 ug/kg/min, was associated with the infusion of saline solution(SS); and in the NADB Group, the dobutamine and noradrenaline, at a dose of 1,6 ug/kg/min and at a dose of 10 ug/kg/min, respectively, were associated with the infusion of SS. During the experiment, the intravascular retention of crystalloid solution, diuresis, central venous pressure (CVP), mean arterial pressure (MAP), CPK-MB, NGAL, plasma lactate and dry and wet lung weight were monitored. Results: after the hemorrhage, the animals presented a significant decrease in the mean arterial pressure (MAP) which was maintained up to ... / Doutor

Orientador: Paulo do Nascimento Junior / Banca: Yara Marcondes Machado Castiglia / Banca: Francisco Ricardo Marques Lobo / Resumo: Pacientes cirúrgicos com reserva orgânica limitada são considerados de alto risco e possuem uma taxa de mortalidade maior do que a esperada, necessitando, portanto, de um protocolo de controle hemodinâmico peroperatório mais rigoroso, no sentido de impedir situações de hipoperfusão tissular. O objetivo desta dissertação é rever de maneira sistemática, os estudos clínicos aleatórios controlados que utilizaram algum tipo de protocolo de otimização hemodinâmica da perfusão tissular em pacientes cirúrgicos com alto risco para complicações no pós-operatório. Foi realizada uma busca computadorizada nas bases de dados da MEDLINE, EMBASE, LILACS, COCHRANE, utilizando o cruzamento de termos médicos, e recuperado estudos clínicos aleatórios controlados, de pacientes cirúrgicos submetidos de maneira controlada, a algum tipo de protocolo de otimização hemodinâmica peroperatória com objetivo de reduzir taxa de mortalidade, número de disfunções orgânicas e dias de internação hospitalar, sendo realizada uma metanálise dos resultados obtidos. Foram recuperados 31 estudos clínico, cuja metanálise global demonstrou uma redução estatisticamente significativa no odds ratio para taxa de mortalidade (odds ratio de 0,71 com 95% de intervalo de confiança entre 0,58-0,87), no número de pacientes com disfunções orgânicas no pósoperatório (odds ratio de 0,64 com 95% de intervalo de confiança entre 0,57- 0,73) e no tempo de internação hospitalar (diferença de médias de -1,06 com 95% de intervalo de confiança entre -1,19/-0,93). Ficando mais evidente nos estudos com taxa de mortalidade maior que 20%. Houve um benefício estatisticamente significativo na redução da taxa de mortalidade com a utilização do cateter da artéria pulmonar para aferição do débito cardíaco (odds ratio de 0,71 com 95% de intervalo de confiança entre 0,57-0,89) e utilização das ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Surgical patient with limited organic reserve are considered of high risk and possess a rate of larger mortality than the expected, needing, therefore, of a protocol of control hemodynamic more rigorous , in the sense of impeding situations of hypoperfusion tissue in the peroperative period. The objective of this dissertation is to review in a systematic way, the random clinical studies controlled that used some type of protocol of hemodynamic optimization of the perfusion tissue in patient surgical with high risk for complications in the postoperative one. A computerized search was accomplished in the bases of data of MEDLINE, BASE, LILACS, COCHRANE, using the crossing of medical terms, and recovered random clinical studies controlled of patient surgical submitted in the some type of protocol of hemodynamic optimization in the preoperative period with objective of reducing mortality rate, number of organic dysfunctions and length of hospital stay, being accomplished a meta-analysis of the obtained results. 31 clinical studies were recovered, whose global meta-analyses demonstrated a reduction significant in the odds ratio for mortality rate (odds ratio of 0,71 with 95% of confidence interval among 0,58-087), in the number of patients with organic dysfunctions in the postoperative (odds ratio of 0,64 with 95% of confidence interval among 0,57-073) and in the length of hospital stay (it differentiates of averages of -1,06 with 95% of confidence interval among - 1,19 /-093), being more evident in the studies with rate of larger mortality than 20%. There was a benefit significant in the reduction of the mortality rate with the use of the catheter of the lung artery for gauging of the heart debit (odds ratio of 0,71 with 95% of trust interval among 0,57-089) and use of the derived variables of the transport and consumption of oxygen (odds ratio of 0,75 with 95% oconfidencef interval among - ... (Complete abstrct click electronic access below) / Mestre

Orientador: Geraldo Rolim Rodrigues Júnior / Banca: Eliana Marisa Ganem / Banca: Antonio Carlos Aguiar Brandão / Resumo: A dexmedetomidina, como faz a clonidina, teria potencial para proteção renal durante eventos isquêmicos e reduzir a incidência de insuficiência renal aguda. O objetivo deste estudo foi verificar as ações da Dexmedetomidina sobre a concentração plasmática do hormônio antidiurético (HAD) e sua efetividade em proteger o rim de lesões relacionadas ao evento isquemia-reperfusão em cães. O experiemento incluiu vinte cães, anestesiados, submetidos à nefrectomia direita e isquemia renal esquerda durante 30 minutos, com posterior reperfusão e estudo histopatológico do rim. Foram observadas possíveis alterações morfofuncionais, além das repercussões renais e da concentração plasmática de HAD, pela administração de dexmedetomidina (2 μg.kg-1). Foram estudados os seguintes atributos: freqüência cardíaca, pressão arterial média, pressão da artéria pulmonar, pressão de oclusão da artéria pulmonar, débito cardíaco, fluxo sangüíneo renal, resistência vascular renal; hematócrito, Na+, K+, osmolaridade plasmática; depurações (PAH, creatinina, osmolar, água livre, Na+, K+) fração de filtração, volume e osmolaridade urinárias, excreções urinárias e fracionárias de sódio e de potássio; temperatura esofágica e exame histopatológico do rim. Atributos foram pesquisados em 5 momentos: M1 - Após término do período de estabilização; M2 - 15 min após a infusão em estudo; M3 - 15 min após despinçamento da artéria renal (DAR) e 60 min da infusão em estudo; M4 - 30 min após DAR; M5 - 45 minutos após DAR. O índice cardiaco apresentou redução estatisticamente significativa no momento 2 do grupo da dexmedetomidina, quando comparado com o momento inicial. A resistência vascular sistêmica apresentou aumento significativo no M2 do G2 até o momento final. A Diurese apresentou G2>G1 no M5. O HAD variou a partir de M3 aumentando nos demais ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Dexmedetomidine, like clonidine, would have potential for renal protection during ischemic events with consequent reduction of acute renal insufficiency incidence. The present study aimed to verify the hemodynamic effects and actions of dexmedetomidine on plasma concentration of vasopressine or antidiuretic hormone (ADH) and its effectiveness in protecting the kidney from lesions related to ischemia-reperfusion event in dogs. Method: The experiment included twenty anesthetized dogs, submitted to right nephrectomy and left renal ischemia for 30 minutes with further reperfusion and renal histophatological study. There were observed possible morpho-functional alterations, besides renal repercussions and ADH plasmatic concentration by administration of dexmedetomidine (2 μg.kg-1). The following attributes were studied: heart rate, mean arterial pressure, pulmonary artery pressure, righit atrial pressure, pulmonary artery occlusion pressure, cardiac output, renal blood flow, renal vascular resistance; hematocrit, Na+, K+, plasma osmolarity; depurations (PAH, creatinine, osmolar, free water, Na+, K+) filtration fraction, urinary osmolarity and volume, urinary excretions and fractions of sodium and potassium; esophageal temperature and histopathological kidney exam. Attributes were researched at 5 moments: M1 - After the end of the stabilization period; M2 - After injection of solution in the study; M3 - After 15 min of renal artery unclamping (RAU) and 60 min of saline or dex infusion; M4 - After 30 min of RAU; M5 - After 45 minutes of RAU. Cardiac Index presented significant reduction at M2 of dexmedetomidine group when compared with initial moment. VRI presented significant increasing at M2 of G2 until the final moment. Diuresis presented G2>G1 at M5. ADH varied starting from M3, increasing at the other moments in both groups. The variables CCr, CK, COsm and UKV presented ... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2010. / Submitted by Shayane Marques Zica (marquacizh@uol.com.br) on 2011-02-17T13:40:52Z No. of bitstreams: 1 2010_LuizaAlvesdeCastroArai.pdf: 1270895 bytes, checksum: 44242cdb596c8176c7e64765796ebca1 (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2011-03-18T15:39:55Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_LuizaAlvesdeCastroArai.pdf: 1270895 bytes, checksum: 44242cdb596c8176c7e64765796ebca1 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-03-18T15:39:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_LuizaAlvesdeCastroArai.pdf: 1270895 bytes, checksum: 44242cdb596c8176c7e64765796ebca1 (MD5) / A avaliação da contaminação dos aparelhos de anestesia foi realizada por meio de coletas de amostras para cultura, no sistema circular do aparelho de anestesia, em tubos corrugados previamente reprocessados e em outros locais dos circuitos ventilatórios não reprocessados, antes de 56 procedimentos anestésicos. Foram realizadas coletas dentro dos tubos corrugados dos ramos inspiratórios, ramos expiratórios, canister, cal sodada e frasco coletor (dreno). Estas amostras foram colhidas por meio de swab com meio Stuart, e semeadas em meio de cultura, Agar sangue, Mac Conkey e Sabouraud. Os tubos corrugados foram submetidos à desinfecção com hipoclorito de sódio a 1%, ou com glutaraldeído a 2%, após lavagem com sabão e água não estéreis, secos com jatos de ar comprimido e armazenadas embaladas em papel grau cirúrgico. Nos tubos corrugados reprocessados dos ramos inspiratórios e expiratórios dos aparelhos de anestesia, o nível de contaminação em alguns sítios foi de 39,3%, com presença de fungos e bactérias, em alguns casos com a presença de mais de um microorganismo, com 75% da contaminação de fungos e 25% bactérias. Foi observado o crescimento de Candida Sp, Dermatofitus Sp, Penicillium Sp, Aspergillus Sp, e Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticcus e Staphylococcus epidermidis. Nos resultados das culturas das amostras do canister foi observado contaminação de 25% das amostras analisadas, com o crescimento de fungos Candida Sp, Penicillium Sp, Dermatofitus Sp, Aspergillus Sp e Fusarium Sp. No frasco coletor, o swab foi mergulhado no líquido contido no seu interior, e nos resultados destas culturas foram observado o crescimento de fungos e bactérias. Neste local, a contaminação foi da ordem de 45% das amostras analisadas, oriundos dos líquidos acumulados durante a anestesia. Observou-se o crescimento de Candida Sp, Dermatofitus Sp, Staphylococcus saprophyticcus e Acinetobacter baumonii. Em todos os pontos analisados, com exceção da cal sodada, houve crescimento de microorganismos, com possibilidade de haver contaminação cruzada. ________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The assessment of contamination of the anesthesia was performed by collecting samples for culture in the circle system of anesthesia device in corrugated tubes previously reprocessed and elsewhere in the ventilator circuit not reprocessed before 56 anesthetic procedures. Collections were made inside the corrugated tubes branch inspiratory, expiratory branches, canister, lime and soda bottle collector (drain). These corrugated tubes were subjected to disinfection with hypochlorite 1% or 2% glutaraldehyde, washed with soap and water is not sterile, dried with jets of compressed air and stored in surgical paper. These samples were collected by swab with Stuart medium and grown in culture medium, blood agar, MacConkey and Sabouraud. Reprocessed in corrugated tubes of inspiratory and expiratory branches of the anesthesia, the level of contamination at some sites was 39.3%, with the presence of fungi and bacteria, in some cases with the presence of more than a microorganism, with 75% contamination by fungi and bacteria 25%. We observed the growth of Candida Sp, Sp Dermatofitus, Penicillium sp, Aspergillus sp, and Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticcus, Staphylococcus epidermidis. In the culture results, of samples with contamination of the canister of 25% of samples, and the growth of fungus Candida Sp, Penicillium Sp, Dermatofitus Sp, Aspergillus Sp, Fusarium Sp. In the collection bottle (drain), the sample was placed in the liquid contained inside, and the results, of these cultures was observed the growth of fungi and bacteria. On this site contamination was approximately 36% of samples with growth of fungi and bacteria, accumulated during anesthesia. We observed the growth of Candida Sp, Sp Dermatofitus, saprophyticcus Staphylococcus, and Acinetobacter baumonii. At all points tested, except the soda lime, there was growth of microorganisms, with the possibility of cross contamination.

Submitted by Marco Antônio de Ramos Chagas (mchagas@ufv.br) on 2015-11-09T15:17:35Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 874957 bytes, checksum: 602095b5e7fc757d4072c031981cab65 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-09T15:17:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 874957 bytes, checksum: 602095b5e7fc757d4072c031981cab65 (MD5) Previous issue date: 2014-02-28 / O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito analgésico trans e pós-operatórios da eletroacupuntura em onda denso-dispersa e frequências 3 e 200 Hz, nos pontos E44, R3 e BP4, compará-lo com a analgesia promovida pelos pontos BP6, E36 e VB 34, e pela morfina, em cadelas submetidas à ovariosalpingohisterectomia. Teve-se como hipótese que a eletroacupuntura nos pontos E44, R3 e BP4 resultaria em controle da dor trans e pós- operatória melhor ou igual àquele promovido pela eletroacupuntura nos pontos BP6, E36 e VB34 e pela morfina. Trinta e seis cadelas submetidas à cirurgia eletiva de ovariosalpingohisterectomia foram distribuídas em blocos casualizados em 3 grupos com 12 animais cada. No primeiro grupo foi realizada eletroacupuntura denso-dispersa, com frequência de 3-200 Hz nos pontos BP4, E44, R3 e administrado 1,5ml de solução fisiológica por via intramuscular (grupo GEA); no segundo grupo foi realizada eletroacupuntura denso- dispersa com frequência de 3-200 Hz nos pontos BP6, E36, VB34 e administrado 1,5ml de solução fisiológica por via intramuscular (grupo GEB); no terceiro grupo foi realizada acupuntura em três pontos falsos e o aparelho de eletroacupuntura foi acoplado às agulhas, mas não foi ligado, e foi administrada morfina na dose de 0,5 mg/kg, diluída em solução fisiológica de modo que o volume total foi de 1,5ml por via intramuscular (grupo GF). Foram avaliados os parâmetros cardiovasculares e respiratórios durante o período pré e transoperatório. A avaliação de dor e sedação pós-operatória foi realizada durante 12 horas e a analgesia suplementar com morfina foi realizada sempre que o escore de dor alcançou valores iguais ou superiores a 9 pontos (total de 27) de acordo com a Escala de dor de da Universidade de Melborne (EDUM). O grupo GEB apresentou pressão arterial estável e menor valor de Etiso assim como menor necessidade de analgesia suplementar no pós- operatório. O grupo GEA apresentou os maiores valores de Etiso e apresentou a maior necessidade de analgesia suplementar no pós-operatório imediato (no momento da extubação). O grupo GF necessitou de maior analgesia no pós-operatório e apresentaram escores de sedação mais altos até 4 horas após a cirurgia Os acupontos R3, E44 e BP4, utilizados na eletroacupuntura com a frequência de 3 a 200 Hz não são capazes de promover ação antinociceptiva satisfatória no período transoperatório. O efeito analgésico pós- operatório promovido pela eletroestimulação nos acupontos R3, E44 e BP4 é inferior ao proporcionado pelos acupontos E36, BP6 e VB34 e superior ao obtido com a morfina. / The aim of this study was to compare the analgesic effects of trans and postoperative dense- disperse electroacupuncture with 3 and 200 Hz on ST44, KID3 and SP4 points compares it with the analgesia provided by SP6, ST36 and GB34 points and the use of morphine in dogs undergoing ovariohysterectomy. For this, thirty-six dogs undergoing elective ovariohysterectomy surgery were randomly distributed into 3 groups of 12 animals each. In the first group, dense-dispersed electroacupuncture was performed with a frequency of 3-200 Hz in SP4, ST44, KID3 points and 1.5 ml of saline was given intramuscularly (GEA group). For the second group, dense-dispersed electroacupuncture was performed with frequency of 3-200 Hz in SP6, ST36, GB34 points and 1.5 ml of saline given intramuscularly (GEB group). In the third group acupuncture was performed in 3 false points being the electroacupuncture device attached to the needles but not connected, also morphine was administered at a dose of 0.5 mg/kg diluted in saline so that the total volume was 1.5 ml intramuscularly (GF group). Cardiovascular and respiratory parameters were evaluated during the pre and perioperative period. The evaluation of pain and postoperative sedation was performed for 12 hours and analgesic supplementation was performed whenever the pain score reached values greater than or equal to 9 points (in a total of 27) in accordance with the Scale of Pain of the University of Melborne (EDUM) . The GEB group had stable blood pressure and lower Etiso value as well as less need for additional analgesia postoperatively. The GEA group showed the highest values of Et iso and showed the greatest need for additional analgesia in the immediate postoperative period (at moment of extubation). The GF group required more supplementary analgesia postoperatively and showed higher sedation scores up to 4 hours after surgery. The KID3, ST44 and SP4 acupoints used in electroacupuncture with frequency 3-200 Hz are not able to promote satisfactory antinociceptive action in the perioperative period. Postoperative analgesic effect, promoted by electrical stimulation in acupoints KID3, ST44 and SP4, is inferior to that provided by acupoints ST36, SP6 and GB34 and superior to that obtained with morphine.