Introdução: Estudos têm mostrado que, pelo menos em jogadores de futebol, a diminuição da amplitude de movimento do quadril homolateral tem uma influência significativa na ocorrência de lesão do LCA, com alta incidência de rerrupturas especialmente após reconstrução em banda simples. Esse estudo objetiva comparar a capacidade de duas técnicas cirúrgicas de prevenir a rerruptura do LCA em jogadores de futebol com a articulação do quadril homolateral limitada (soma de rotação interna e externa <60°). Materiais e Métodos: Esse estudo foi um ensaio clínico randomizado prospectivo. Trinta atletas de futebol do sexo masculino (idade média de 22 anos, variando de 18 a 28 anos), com rupturas por não contato do LCA, foram alocados aleatoriamente em dois grupos. Os critérios de inclusão foram lesão ligamentar isolada do LCA, soma das rotações do quadril homolateral abaixo de 60° e ser jogador de futebol profissional ou semi-profissional. Os critérios de exclusão englobaram dor persistente no quadril ou história de fratura ou cirurgia prévia em qualquer segmento do membro inferior. Um grupo foi submetido à reconstrução combinada intra e extra-articular (GIE), enquanto o outro foi tratado com reconstrução dupla banda com enxertos do semitendinoso e grácil (GDB). Resultados: Nos dois anos de acompanhamento de cada paciente, ocorreram três rerrupturas no GDB contra nenhuma no GIE. Nos 27 atletas com reconstruções intactas, a quantidade de instabilidade residual no exame físico e no Rolimeter® foram os mesmos. Conclusão: Nossos achados mostram que, em dois anos de acompanhamento, a incidência de rerruptura, embora não tenha sido a mesma, não apresentou diferença significativa entre as técnicas de reconstrução intra + extraarticular e dupla banda do LCA em pacientes atletas com articulação do quadril homolateral restrita. / Introduction: Studies have shown that, at least in soccer players, decreased ipsilateral hip range of motion has a significant influence on the occurrence of anterior cruciate ligament (ACL) injury, with a high incidence of re-ruptures especially after single-bundle reconstruction. This study aimed to compare the ability of two surgical techniques to prevent re-rupture of the ACL in soccer players with ipsilateral restricted hip joints (sum of internal and external rotation < 60°). Materials and Methods: The study was a prospective randomized clinical trial. Thirty male soccer players (mean age, 22 years; range, 18-28) with noncontact ACL ruptures were allocated to two groups. Inclusion criteria were isolated ACL injury, ipsilateral hip range of rotation below 60°, and being a professional or semi-professional soccer player. Exclusion criteria were persistent hip pain or history of any fracture or previous surgery of the lower limb. One group underwent a combined intra- plus extra-articular reconstruction (IEG), while the other was treated with double-bundle reconstruction (DBG) with semitendinosus and gracilis grafts. All patients were followed up for two years after surgery. Results: At two-year follow-up of each patient, there were three re-ruptures in the DBG vs. none in the IEG. In the 27 athletes with intact reconstructions, the amount of residual instability in the physical examination and Lachman test was about the same. Conclusion: Our findings demonstrate that, in two years of follow-up, the incidence of rerupture, although not the same, showed no significant difference between intra- plus extraarticular and double-bundle ACL reconstruction techniques in patients with ipsilateral restrained hip joints.

OBJETIVO: comparar a técnica de reconstrução convencional do LCA com enxerto patelar e feixe único com a técnica com enxerto patelar bipartido e quatro túneis ósseos, através de um estudo experimental biomecânico em joelhos de cadáveres com testes pareados, sem variação na quantidade de enxerto utilizada em ambas as técnicas. INTRODUÇÃO: As lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho são comuns principalmente na prática esportiva, e o tratamento cirúrgico de reconstrução com o uso de enxertos autólogos, pelos bons resultados alcançados, um consenso na literatura mundial. As controvérsias ficam por conta das variações que podem apresentar a técnica deste procedimento, na busca constante pelo aperfeiçoamento da mesma. Uma delas encontra-se na troca da tradicional reconstrução de feixe único do LCA pela reconstrução dos dois feixes, visando uma maior semelhança com a anatomia do LCA original. Recentemente a tendência nesta técnica é pela passagem dos enxertos por dois túneis femorais e dois túneis tibiais. MÉTODOS: Nosso estudo foi realizado em joelhos de cadáveres (18 joelhos de 9 cadáveres), todos do sexo masculino, com idade variando entre 44 e 63 anos. Estas peças foram divididas aleatóriamente, sempre em pares, nos grupos A, de joelhos operados com a técnica de reconstrução do LCA com único feixe, e grupo B, de joelhos operados com a técnica de reconstrução com duplo feixe e quatro túneis ósseos. Cada espécime foi submetido a testes biomecânicos nas condições LCA íntegro, lesado e operado, com registro de dados de Deslocamento Anterior Máximo (DTAM), Rigidez Média (R) e Rotação Tibial Interna Passiva (RIT), sob força de 100N de deslocamento tibial horizontal, a 30°,60° e 90° de flexão dos joelhos. RESULTADOS: Não houve diferenças significativas, pelo método de Análise de Variância de grupos, entre as duas técnicas tanto para medidas de DTAM em 30°(p=0,47), 60°(p=0,59), 90°(p=0,27); como para R em 30° (p=0,93), 60° (p=0,97), 90° (p=0,45); e RIT em 30° (p= 0,59), 60° (p=0,67) e 90° (p=0,74). CONCLUSÕES: Em nosso estudo, a técnica de reconstrução dos dois feixes do LCA com enxerto patelar e quatro túneis tem comportamento biomecânico semelhante ao da reconstrução do LCA com enxerto patelar de feixe único, sob os aspectos de deslocamento anterior tibial, rigidez e rotação tibial passiva, durante o movimento de deslocamento anterior tibial com força constante / PURPOSES: Test an anatomical double bundle reconstruction technique with a longitudinally split bone-patellar tendon-bone graft through double femoral and tibial tunnels and biomechanically compare it to conventional single bundle reconstruction with the same total amount of bone-patelar tendon-bone graft in a paired experimental cadaver study. INTRODUCTION: Anterior Cruciate Ligament ruptures are frequent especially in sports practice. Surgical reconstruction with autologous grafts widely employed in international literature. Controversies remain in respect to technique variations as continuous research for improvement takes place. One these are the anatomical double bundle techniques instead of conventional single bundle (antero-medial bundle) technique. More recently there is a tendency of positioning of the two bundles through double tunnel technique in the femur and the tibia. METHODS: Nine pairs of male cadaver knees, age ranging from 44 to 63 years were randomized into 2 groups, (A) single bundle reconstruction and (B) anatomical double bundle reconstruction through double femoral and double tibial tunnels. Each knee was biomechanically tested in 3 conditions: intact ACL, sectioned ACL and reconstructed ACL. Maximum anterior dislocation, rigidity and passive internal tibia rotation were recorded with the knee submitted to a 100N horizontal anterior dislocation force applied to the tibia with the knee in 30º, 60º and 90º of flexion. RESULTS: There were no differences between the two techniques for any of the measurements. CONCLUSIONS: The technique of anatomical double bundle reconstruction of the anterior cruciate ligament with bone-patellar tendon-bone graft has a similar biomechanical behavior in regard to anterior tibial dislocation, rigidity and passive internal tibial rotation.

Introdução: Estudos têm mostrado que, pelo menos em jogadores de futebol, a diminuição da amplitude de movimento do quadril homolateral tem uma influência significativa na ocorrência de lesão do LCA, com alta incidência de rerrupturas especialmente após reconstrução em banda simples. Esse estudo objetiva comparar a capacidade de duas técnicas cirúrgicas de prevenir a rerruptura do LCA em jogadores de futebol com a articulação do quadril homolateral limitada (soma de rotação interna e externa <60°). Materiais e Métodos: Esse estudo foi um ensaio clínico randomizado prospectivo. Trinta atletas de futebol do sexo masculino (idade média de 22 anos, variando de 18 a 28 anos), com rupturas por não contato do LCA, foram alocados aleatoriamente em dois grupos. Os critérios de inclusão foram lesão ligamentar isolada do LCA, soma das rotações do quadril homolateral abaixo de 60° e ser jogador de futebol profissional ou semi-profissional. Os critérios de exclusão englobaram dor persistente no quadril ou história de fratura ou cirurgia prévia em qualquer segmento do membro inferior. Um grupo foi submetido à reconstrução combinada intra e extra-articular (GIE), enquanto o outro foi tratado com reconstrução dupla banda com enxertos do semitendinoso e grácil (GDB). Resultados: Nos dois anos de acompanhamento de cada paciente, ocorreram três rerrupturas no GDB contra nenhuma no GIE. Nos 27 atletas com reconstruções intactas, a quantidade de instabilidade residual no exame físico e no Rolimeter® foram os mesmos. Conclusão: Nossos achados mostram que, em dois anos de acompanhamento, a incidência de rerruptura, embora não tenha sido a mesma, não apresentou diferença significativa entre as técnicas de reconstrução intra + extraarticular e dupla banda do LCA em pacientes atletas com articulação do quadril homolateral restrita. / Introduction: Studies have shown that, at least in soccer players, decreased ipsilateral hip range of motion has a significant influence on the occurrence of anterior cruciate ligament (ACL) injury, with a high incidence of re-ruptures especially after single-bundle reconstruction. This study aimed to compare the ability of two surgical techniques to prevent re-rupture of the ACL in soccer players with ipsilateral restricted hip joints (sum of internal and external rotation < 60°). Materials and Methods: The study was a prospective randomized clinical trial. Thirty male soccer players (mean age, 22 years; range, 18-28) with noncontact ACL ruptures were allocated to two groups. Inclusion criteria were isolated ACL injury, ipsilateral hip range of rotation below 60°, and being a professional or semi-professional soccer player. Exclusion criteria were persistent hip pain or history of any fracture or previous surgery of the lower limb. One group underwent a combined intra- plus extra-articular reconstruction (IEG), while the other was treated with double-bundle reconstruction (DBG) with semitendinosus and gracilis grafts. All patients were followed up for two years after surgery. Results: At two-year follow-up of each patient, there were three re-ruptures in the DBG vs. none in the IEG. In the 27 athletes with intact reconstructions, the amount of residual instability in the physical examination and Lachman test was about the same. Conclusion: Our findings demonstrate that, in two years of follow-up, the incidence of rerupture, although not the same, showed no significant difference between intra- plus extraarticular and double-bundle ACL reconstruction techniques in patients with ipsilateral restrained hip joints.

Submitted by Cássia Santos (cassia.bcufg@gmail.com) on 2016-10-10T14:46:14Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Eduardo Afonso de Oliveira - 2016.pdf: 2734632 bytes, checksum: 12b6c8a8aa8bd614921e69b23a2d2457 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-10-10T15:55:00Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Eduardo Afonso de Oliveira - 2016.pdf: 2734632 bytes, checksum: 12b6c8a8aa8bd614921e69b23a2d2457 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-10T15:55:00Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Eduardo Afonso de Oliveira - 2016.pdf: 2734632 bytes, checksum: 12b6c8a8aa8bd614921e69b23a2d2457 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2016-09-21 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Background: The objective of this study was to investigate gait stability by nonlinear dynamic methods and gait variability and complexity in the postoperative period after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Methods: The study was observational and case-controlled and used 40 subjects (32 male) divided into 4 groups of 20 each: a control group (CG) and 3 observational groups in different postoperative periods after ACL reconstruction: OG-I (30‒90 days), OG-II (90‒180 days), and OG-III (360 days). For kinematic recording, each subject walked on a treadmill for 4 minutes at a constant speed of 3.5 km/h. Gait variability was assessed using the normalized root mean square (RMS ratio) of trunk acceleration and the average standard deviation of medial-lateral trunk acceleration (VAR ML). Gait stability was assessed using the margin of stability (MoS) and local dynamic stability (s), and complexity was assessed using approximate entropy (ApEn). Results: Compared to the CG, the RMS ratio and VAR ML increased significantly in the OG-I group and decreased incrementally in OG-II and OG-III. MoS decreased significantly in the OG-I group and increased incrementally in OG-II and OG-III, while s decreased in the OG-I and OG-II groups and increased in the OG-III groups. The ApEn was lower in the OG-I group than in the CG and decreased incrementally in OG-II and OG-III. Conclusions: Results indicated that ACL reconstruction was followed by a progressive increase in stability and a progressive decrease in variability over the postoperative rehabilitation period. In terms of stability and gait variability, six months of physiotherapy for rehabilitation after ACL reconstruction appears to be effective, but it is insufficient for a complete recovery as compared to healthy individuals. / A avaliação clínica da variabilidade e da estabilidade da marcha em fases distintas do pós-operatório de Ligamento Cruzado Anterior através de métodos não-lineares pode ser eficiente para quantificar e comparar os tratamentos utilizados durante o programa de reabilitação e direcionar as intervenções pós-operatórias, visando acelerar o retorno aos treinamentos ou à vida diária. Os objetivos deste estudo foram: (1) analisar as adaptações biomecânicas da marcha após a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior e (2) investigar a existência de alterações da estabilidade e da variabilidade da marcha no pós-operatório do Ligamento Cruzado Anterior por métodos de dinâmicas não-lineares. Do tipo observacional e caso-controle este estudo analisou, no Laboratório de Biomecânica e Bioengenharia da Universidade Federal de Goiás, 40 sujeitos (32 homens, 8 mulheres), divididos em quatro grupos: um Grupo Controle, composto por 10 sujeitos (8 homens e 2 mulheres) e três grupos observacionais, todos compostos por 10 sujeitos (8 homens e 2 mulheres) em fases distintas do pós-operatório do Ligamento Cruzado Anterior: (1) 30 a 90 dias, (2) 90 a 180 dias e (3) 360 dias de reconstrução. Os voluntários foram instruídos a caminhar sobre uma esteira elétrica por 4 minutos, em velocidade constante a 3.5 km/h para gravação dos parâmetros cinemáticos da marcha. Como resultados foram encontradas alterações nas variáveis relativas aos parâmetros espaço-temporais da marcha - com aumento progressivo no comprimento do passo, no tempo da fase de apoio e no período de duplo apoio - nas variáveis relativas à variabilidade da marcha - com redução progressiva do RMS ratio e da Média dos Desvios Padrões ao longo das Passadas – nas variáveis relativas à estabilidade da marcha – com redução do valor do Lyapunov Short médio-lateral e aumento da Média da margem de estabilidade médio-lateral com tendência de aproximação aos valores do Grupo Controle ao final da reabilitação – e na variável relativa à complexidade da marcha – com redução progressiva do valor da Entropia Aproximada. Concluiu-se que após a reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior há aumento progressivo da estabilidade e redução progressiva da variabilidade conforme progressão do tempo pós-operatório. Contudo, o tempo de 6 meses de fisioterapia e o tempo de 12 meses de reconstrução cirúrgica parecem ser eficazes, mas não suficientes para uma total recuperação - quando comparado a indivíduos saudáveis – do ponto de vista da estabilidade e da variabilidade da marcha.

Orientador: Sérgio Rocha Piedade / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-24T17:24:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Inada_MauroMitsuo_M.pdf: 1830767 bytes, checksum: 4b553d2b930c1c4c78288e15aa3c117e (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Introdução: A lesão bicruzado do joelho é rara e está frequentemente associada a traumas de alta energia, sendo o procedimento cirúrgico o tratamento instituído devido a sua complexidade. Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e funcionais de pacientes submetidos a reconstrução bicruzado do joelho, realizada em dois tempos cirúrgicos, utilizando os Escores de Lysholm, Tegner, KOOS e SF-36. Materiais e Métodos: 25 pacientes (20 homens e 5 mulheres) foram avaliados, idade média de 32,3 anos (17 a 53 anos), IMC médio de 26,2(18,9 a 34,9 Kg/m²), tempo de lesão de 18,3 meses (lesões crônicas). Quanto ao mecanismo de lesão, os acidentes auto-moto-ciclístico responsáveis por 72% dos casos, a prática esportiva por 16% e queda ou entorse por 12%. Inicialmente, foi utilizada a técnica Inlay para a reconstrução do LCP, utilizando o terço central do tendão patelar. Após um intervalo mínimo de 3 meses realizou-se a reconstrução do ligamento cruzado anterior via artroscópica, utilizando tendões flexores. Foram observadas as seguintes lesões associadas: condral em 7 pacientes (28%), meniscal em 16 pacientes (64%), lesões ligamentares associadas em 12 pacientes (48%). Procedimento cirúrgico adicional foram necessários em 4 pacientes (tendão patelar em 2 casos e ligamento colateral medial em 2 pacientes). Resultados: Com seguimento pós-operatório médio de 24,8 meses, em 60% dos casos a gaveta posterior foi classificada como zero e + (0,5 cm), enquanto 40% foram classificados como ++ (até 1cm). 60% dos pacientes obtiveram Escore de Lysholm bom/excelente. O Escore de atividade Tegner apresentou queda no nível de atividade física pós-reconstrução bicruzado, em comparação com o nível de atividade física pré-lesão, com relevância estatística. Entretanto, apenas 1 paciente retornou ao mesmo nível de atividade pré-lesão. A análise estatística revelou que o tempo de lesão influenciou negativamente os resultados clínicos pós-operatórios, em particular os parâmetros atividades esportivas/recreativas, do questionário KOOS, além dos domínios capacidade funcional, limitação dos aspectos físicos, vitalidade e saúde mental, do questionário SF-36. Por outro lado, variáveis como idade, IMC, presença de lesões condrais, meniscais e ligamentares associadas, assim como gaveta posterior residual não afetaram o resultado final. Conclusão: neste estudo o tempo de lesão teve um impacto negativo no prognóstico pós-operatório da reconstrução bicruzado, realizado em dois tempos cirúrgicos. Entretanto, é importante ressaltar que outras variáveis estudadas devem ser consideradas. Palavras-chave: ligamento cruzado posterior, ligamento cruzado anterior, joelho, traumatismos do joelho / Abstract: Introduction: Bicruciate lesions of the knee are rare and often related to high-energy traumas. A surgical procedure is used because of their complexity. Objective: to assess the clinical and the functional outcomes after two-stages bicruciate knee reconstruction using the Lysholm, Tegner, KOOS and SF-36 scores. Materials and methods: 25 patients (20 males and 5 females) were evaluated, mean age 32,3 years (17-53 years), mean BMI 26,2 (18,9-34,9), mean duration of lesion 18,3 months (chronic lesions). Regarding the mechanism of injury, car, motorcycle and bicycle accidents were responsible for 72%, while sports practices 16% and falls or sprains 12%. The Inlay technique was applied in PCL reconstruction using the central 1/3 of the patellar tendon. After 3 months minimum interval, ACL reconstruction was arthroscopically performed using flexor tendons. The following intraoperative lesions were detected: chondral ¿ 07 patients (28%); meniscal ¿ 16 patients (64%); associated ligament lesions ¿ 12 (48%). An additional surgical procedure was required for 4 patients (patellar tendon ¿ 2 cases, CML ¿ 2 cases). Results: With a 24,8 month mean postoperative follow-up of the cases, the posterior drawer test rated zero or + (0,5 cm) were observed in 60% of the patients, while 40% as ++ ( 1cm) and 60% of patients rated good/excellent condition (Lysholm). The Tegner activity score revealed that postoperative physical activity was less than physical activity level before the lesion and and the reduction was statistically significant. Moreover, only one patient achieved the pre-lesion activity level. The statistical analysis revealed that duration of lesion negatively influenced postoperative clinical results, especially regarding parameters such as sports/recreative activities (KOOS) and physical functioning, limitation of physical aspects, vitality and mental health (SF-36). However, in this study, the variables such as age, BMI, presence of chondral, meniscal, ligament lesions and residual posterior drawer did not affect the final result. Conclusion: The results obtained by this study concluded that duration of lesion had a negative impact on postoperative prognosis. However, it is important that other analyzed variables should also be considered. Keywords: posterior cruciate ligament, anterior cruciate ligament, knee, knee injury / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestre em Ciências

There is a big risk that neuroreceptors located in the knee, responsible for our proprioceptive ability, are damaged after an anterior cruciate ligament (ACL) injury occurs. This may cause miscommunication between the neuroreceptors and motoric function in the brain. Due to the brains plasticity, it has been shown that brain activity patterns, presented as blood oxygen dependent level-signal (BOLD-signal), achieved from functional magnetic resonance imaging (fMRI) differs between healthy and injured individuals when performing certain tasks involving knee movement. As there is little consensus on how a proprioceptive test should be performed, a unique test were participants uses blindfold during a knee bending exercise was created at U Motion Lab, Umeå University. A Matlab based general user interface (GUI) was created for evaluation of the proprioceptive test. This GUI is communicating with the third party toolbox SPM12 and performs necessary preprocessing fMRI-image steps for statistical analysis and statistical parametric mapping of the BOLD-signal for both a healthy control- and ACL-injured group. The fMRIimages preprocessed by the GUI were generated by a 3 T GE scanner and the motion data was collected using an eight-camera 3D-motion analysis system. Time events for three different tasks was investigated. These were passive resting, memorizing and proprioceptive events. For both the control (5 participants)- and ACL (2 participants) group the main area of brain activation during the proprioceptive tests occurred in the frontal lobe. For the control group, brain activation was found in the cerebellum anterior lobe which is a possible origin for unconscious proprioception. For the ACL group activation was found in the inferior parietal lobule which involves visuomotor integration. Activation was also found in the inferior frontal gyrus which according to previous studies, may indicate risk-taking/”out of character” decisions. The results of this study indicates that the proprioceptive test seems to be a promising tool for evaluation of proprioceptive ability. However, more subjects need to be included to validate the result of this study.

La rupture du ligament croisé antérieure (LCA) conduit à une instabilité et à des modifications biomécaniques du genou. Actuellement, les patients présentant une lésion du LCA bénéficient généralement une reconstruction du LCA. L'analyse cinématique quantitative est un outil important pour acquérir une compréhension approfondie de la fonction articulaire du genou normal et pathologique au cours de la locomotion humaine. Ce travail est axé sur l'évaluation in vivo de la cinématique du genou chez les patients avec rupture du LCA, avant et après la reconstruction du LCA au cours de toutes les phases de la marche, en utilisant un nouvel outil d'évaluation 3D, quasi-rigide, en temps réel (KneeKGTM). Dans la première étude, des modifications cinématiques significatives ont été identifiées dans les genoux avec une rupture du LCA. Ces changements cinématiques pourraient mener à des contacts fémoro-tibiaux anormaux du cartilage pendant les activités quotidiennes, représentant potentiellement un mécanisme biomécanique de l'usure des articulations après une lésion du LCA. Dans la seconde étude, l'analyse 3D in vivo du mouvement a révélé que les genoux avec LCA reconstruits améliorent significativement leur extension par rapport aux genoux avec LCA déficient, mais il y avait encore une différence par rapport au groupe témoin sain. Dans le plan axial, le tibia reste en position interne significative par rapport à un groupe témoin, tandis qu'il n'y avait pas de différences significatives en translation antéro-postérieur et dans le plan coronal. Ces changements cinématiques pourraient conduire à une charge anormale dans l'articulation du genou et initier le processus d'atteinte dégénérative cartilagineuse à venir. Toutefois, les données cinématiques post-opératoires ont été collectées 10 mois après la chirurgie, ainsi un suivi plus long serait nécessaire pour évaluer si ces changements cinématiques persistent dans le temps, et leurs effets sur l'articulation / Because of the role of the ACL in knee joint’s biomechanics, it is essential to quantify the kinematics of ACL deficient and ACL reconstructed knee. In-vitro models bare the handicap of limited muscle simulation, while static, one-dimensional testing cannot predict the behavior of these groups of patients under realistic loading conditions. Currently, the most widely accepted method for assessing joint movement patterns is gait analysis. Respectively, 3D motion analysis is necessary to provide high reliability movement analysis. The purpose of the study was in-vivo evaluation of the behavior of the anterior cruciate ligament deficient (ACLD) and anterior cruciate ligament reconstructed (ACLR) knees during walking, using 3D, real-time assessment tool. Significant alterations of joint kinematics in the ACLD knee were revealed in this study by manifesting a higher flexion gait strategy and excessive internal tibial rotation during walking that could result in a more rapid cartilage thinning throughout the knee. In the other hand, even though ACLR knees showed some improvements in sagittal plane compared to ACLD knees, in axial plane there still exists difference compared to healthy control knees. These kinematic changes could lead to abnormal loading in knee joint and initiate the process for future chondral degeneration. However, the post-operative kinematic data were collected 10 months after surgery, so a longer follow-up is needed to evaluate if these kinematic changes persist in time, and their effects in joint degeneration

The paper presents the development of instrumentaria designed to solve ACL lesions using hamstrings (tendons of semitendinosus and m. gracilis - ST / G). The work itself took place in two phases. Part of the first phase was the development of its own instrumentation, including the implant designed to fix hamstrings tendons. The inherent part of the development was the performance of both mechanical and functional tests. The most tested element of the instrumentation was the screw with eye. In the course of its development, mechanical tests of tensile strength were carried out on the individual variants of the solution, and then the rapture of the screw with the eye from animal bone - simulating the function of the product in a real environment. Part of this was the development of methodology and work with new instrumentation. Clinical testing was performed in the second stage and the results of the operations are part of the work. The self-developed ACL lesion reconstruction toolkit is designed to use a graft made up of four strands of the above tendons. In the experimental part of the instrumentation development, the suitability of the implant for clinical use has been demonstrated. The newly developed instrumentation for ACL reconstruction, using the test implant for fixation of the hamstrings...

Bakgrund: Främre korsbandsskador är en av de vanligaste idrottsskadorna, speciellt bland idrottande kvinnor. Uppkomstmekanismerna bakom främre korsbandsskador är många och skadan inträffar oftast i samband med snabba riktningsförändringar, inbromsningar eller landningar. Efter en främre korsbandsskada ökar risken för återfall samt utveckling av artros. Att förebygga denna skada är av vikt då det ofta innebär negativa konsekvenser för individen och dess idrottskarriär.  Syfte: Att genom en systematisk litteraturstudie granska studier som använt neuromuskulär träning (NMT) som preventionsåtgärd för främre korsbandsskador hos idrottande kvinnor samt utvärdera ifall någon kombination av NMT visats ha bättre effekt än annan.  Metod: Litteratursökningen genomfördes i databaserna Pubmed samt Web of Science. Randomiserade kontrollerade studier (RCT) granskades enskilt samt gemensamt av författarna enligt PEDro-skalan. Tillförlitligheten av resultatet bedömdes enskilt med hjälp av GRADEstud innan gemensam bedömning genomfördes.  Resultat: Litteratursökningen resulterade i 524 träffar, dessa granskades i relation till PICO vilket resulterade i åtta inkluderade artiklar. Samtliga artiklar bedömdes ha hög kvalitet. Gällande incidensen av främre korsbandsskador presenterade endast två studier en signifikant mellangruppsskillnad. Samtliga studier redovisade en generellt minskad incidens av främre korsbandsskador, förutom en studie. Tillförlitligheten av det sammanvägda resultatet bedömdes som begränsad (++) på grund av bristande samstämmighet samt precision. Konklusion: Denna litteraturstudie bidrar inte med ett vetenskapligt underlag som tyder på att NMT bör rekommenderas för kvinnliga idrottare för att förebygga främre korsbandsskador. Ingen slutsats kan dras gällande vilken kombination av neuromuskulära övningar som kan anses mer effektiva än andra. / Background: Anterior cruciate ligament (ACL) injury is one of the most common knee injuries among female athletes. There are multiple risk factors and the injury normally occurs with quick change of direction, decelerations or landings. The risk of reinjury and developing arthritis increases considerably after a first injury. Preventing this injury is important considering the negative effects an injured athlete and their sports career will experience.  Objective: Through a systematic review, determine the effectiveness of neuromuscular training (NMT) in preventing anterior cruciate ligament injuries among athletic females. Also, explore if any specific combination of NMT exercises does have a superior outcome. Method: A literature search was made in the databases Pubmed and Web of Science. Randomised controlled studies (RCT) were reviewed separately and then jointly by the authors according to PEDro, and for assessment of reliability, with GRADEstud.  Results: The literature search resulted in 524 articles and they all were assessed by PICO. A final number of eight articles were included and were assessed to be of good quality and the level of evidence was considered limited (++). Solely two studies presented a significant result. All studies except one, presented a reduced incidence of ACL injury.  Conclusion: This systematic review does not provide a result which implies that NMT is an effective preventative measure for the incidence of ACL injuries among female athletes. No conclusion could be drawn if any combination of NMT exercises was more effective.

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