COSTA, Adson do Socorro Sá. Propriedades biomecânicas do complexo labrum-gelnoide biciptal superior submetido a estresse. 2005. 61 f. Dissertação (Mestrado em Cirurgia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2005 / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-02-17T14:00:10Z No. of bitstreams: 1 2005_dis_asscosta.pdf: 658899 bytes, checksum: 9d38d735887cf1370cba451c18aaae0a (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-02-17T14:00:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2005_dis_asscosta.pdf: 658899 bytes, checksum: 9d38d735887cf1370cba451c18aaae0a (MD5) / Made available in DSpace on 2014-02-17T14:00:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2005_dis_asscosta.pdf: 658899 bytes, checksum: 9d38d735887cf1370cba451c18aaae0a (MD5) Previous issue date: 2005 / With the advent and the development of the artroscopia of the shoulder, the injuries of the complex labrum biciptal superior had started to be recognized as source of the shoulder disease. However, the responsible mechanisms for the injury continue unknown and the existing hypotheses are controversies. To determine the biomechanic properties of the complex labrum biciptal superior and to observe the occured alterations when submitted to continuous and sudden tractions, 18 frozen shoulders of 15 masculine corpses, age band between 20 and 40 years, they had been submitted to the tensile tests of made uniaxial traction with three distinct machines. Stress that it caused the rupture of the body of test in the continuous traction was of the order of 290N and, in the sudden traction was of 384N. All the injuries had occurred in the distal portion of the tendon of the long handle of the biceps. The results point that a simple continuous or sudden uniaxial traction in the arm is not capable to generate an injury SLAP / Com o advento e com o desenvolvimento da artroscopia do ombro, as lesões do complexo labrum biciptal superior passaram a ser reconhecidas como fonte de disfunção nesta articulação. Contudo, os mecanismos responsáveis pela lesão continuam desconhecidos, e as hipóteses existentes são controversas. Para determinar as propriedades biomecânicas do complexo labrum biciptal superior e observar as alterações ocorridas quando submetidos a trações contínuas e repentinas, 18 ombros congelados de 15 cadáveres masculinos, cuja faixa etária variou entre 20 e 40 anos, foram submetidos a testes de tração uniaxial feitos com 3 máquinas distintas. O estresse que causou a ruptura do corpo de prova na tração contínua foi da ordem de 290N e, na tração repentina foi de 384N. Todas as lesões ocorreram na porção distal do tendão do cabo longo do bíceps. Os resultados apontam que uma simples tração uniaxial contínua ou repentina no braço não é capaz de gerar uma lesão SLAP

OLIVEIRA, Ronaldo Silva de. Modelo experimental de artroscopia do quadril em cadáveres de recém-nascidos submetidos ao estresse axial. 2004. 45 f. Dissertação (Mestrado em Cirurgia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2004. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-03-12T13:43:01Z No. of bitstreams: 1 2004_dis_rsoliveira.pdf: 279299 bytes, checksum: 5a15a19c29439da1735eb3251cd3b454 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-03-12T13:44:12Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2004_dis_rsoliveira.pdf: 279299 bytes, checksum: 5a15a19c29439da1735eb3251cd3b454 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-03-12T13:44:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2004_dis_rsoliveira.pdf: 279299 bytes, checksum: 5a15a19c29439da1735eb3251cd3b454 (MD5) Previous issue date: 2004 / Surgical access to different joints was made possible due to the development of the arthroscope. On account of its complex anatomy and topography the endoscopic access to the hip joint seemed to be an unattainable goal by many specialists for a long period of time. Last decade progress turned arthroscopic examination indications an ever growing need. The procedure helped to fill out the gap in the diagnostic area of hip joint diseases making possible the treatment of many illnesses affecting the joint. Despite this progress the exam is not widely performed in adult patients. Also, usage in children presents very restricted limitations. This paper was aimed at developing an experimental model of hip arthroscopy and to study the histomorphological damages resulted from its use in structures subjected to traction. Twenty newborn cadavers were used. Six fetuses use used during the pilot project (A1-A6). The remainder fourteen fetuses were used during the main study (B1-B14). Optical system (2.2 mm diameter) and 30o angulation were used. Axial traction was applied to all cases (68-88 N). Antero-lateral and lateral ports were used for surgical access to the hip. Histomorphological studies of pulvinar, labrum acetabulare and hip round ligament were carried out in each case. A pilot study has demonstrated that the application of this technique is not feasible in fetuses weighing less than 1500g. The traction was required to secure a complete inspection of the articulation. Using just one port was not possible to visualize all structures. The simultaneous use of lateral and anterolateral ports provided adequate exposure to all joint structures. It is concluded that hip arthroscopy is not an easy procedure although feasible in newborn cadavers weighing more than 1700 g. No macroscopic or histological lesions were identified in fetuses submitted to traction of up to 88 N. / O desenvolvimento do artroscópio possibilitou ao cirurgião ortopédico o acesso a diversas articulações. O quadril, que apresenta complexa anatomia e topografia, permaneceu por muito tempo como uma barreira para os artroscopistas. Com os avanços ocorridos ao longo da última década, as indicações vêm crescendo a cada ano. Isto fez da artroscopia do quadril uma valiosa técnica que preencheu uma lacuna no esclarecimento diagnóstico, freqüentemente pouco elucidativos mesmo com utilização de modernos métodos; possibilitando o tratamento de um número cada vez maior de afecções desta articulação. Em adultos o método é ainda pouco utilizado e em crianças apresenta indicações muito restritas. Assim, foi decidido realizar um trabalho que propiciasse o desenvolvimento de um modelo experimental de treinamento do método artroscópico, e através deste, observar aspectos histomorfológicos de estruturas intra-articulares submetidas à tração axial. Utilizando quadris de 20 cadáveres de recém-nascidos foi testada a possibilidade de realizar o procedimento. Seis fetos (A1 a A6), representaram o projeto piloto, servindo para desenvolver o modelo de pesquisa e catorze o estudo principal (B1 a B14), seguindo critérios estabelecidos com o projeto piloto. Em todos os fetos realizou-se o procedimento utilizando ótica de 2,2 mm de espessura com 30º de angulação e em todos aplicada tração axial que variou de 68 a 88 N. Foram utilizados dois portais: antero-lateral e lateral, e no final feito artrotomia e análise histomorfológica das estruturas: pulvinar, labrum acetabular e ligamento redondo do quadril. Ficou estabelecido com o estudo piloto que o procedimento somente é possível realizar com fetos maiores, pois nos quatro fetos em que o peso era abaixo de 1500 g, o procedimento foi tecnicamente impossível. A tração Foi necessária para uma completa inspeção da articulação. Constatou-se ainda que através de um só acesso não foi possível visualizar toda a articulação, mas, que a utilização de dois acessos, os portais lateral e antero-lateral, oferecem boa segurança sendo possível reproduzir o método artroscópico e identificar a maior parte das estruturas anatômicas intra-articulares. Concluiu-se que a artroscopia do quadril tem técnica difícil, mas factível em cadáveres de recém-nascidos com peso superior a 1700 g e não foram encontradas lesões macroscópicas ou histológicas sobre as estruturas estudadas em fetos submetidos a uma tração de até 88 N.

CRUZ, Francisco Bruno Nogueira. Lesões por Estresse do Labrum acetabular em atletas de alta performance : técnica artroscópica e retorno ao esporte. 2015. 32 f. Dissertação (Mestrado em Cirurgia) – Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2015. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2015-10-15T15:41:49Z No. of bitstreams: 1 2015_dis_fbncruz.pdf: 537044 bytes, checksum: 9543c47b8560e650424f836bc051feb1 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2015-10-15T15:50:46Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_dis_fbncruz.pdf: 537044 bytes, checksum: 9543c47b8560e650424f836bc051feb1 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-10-15T15:50:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_dis_fbncruz.pdf: 537044 bytes, checksum: 9543c47b8560e650424f836bc051feb1 (MD5) Previous issue date: 2015 / Lesions of the acetabular labrum are known causes of hip pain and represent the beginning of a cascade of events that can lead to osteoarthritis. The treatment of FAI (femoroacetabular impingement) and labral tears is crucial for hip preservation in young and active athletes. Purpose: To define hip pathologies seen in high performance athletes, to describe the arthroscopic technique used to treat these diseases and to determine the return to sport of the professional players following hip arthroscopy. Methodology: The athletes included in the study are soccer players tied to International Federation of Football Associated (FIFA), unranked tennis players in the Association of Tennis Professionals (ATP). All patients underwent arthroscopy for intra-articular hip pathologies. Nine tennis players (6 males, 3 females), fifty-four soccer players (39 males, 14 females) were operated between May 2005 and July 2010. The mean age of the athletes was 25 years old (range 18-31). All athletes sought treatment after failure to play. Result: The average preoperative Wiberg’s CE angle was 37 degrees (range 33 to 42) and the average alpha angle was 72 degrees (range 65 to 83). All patients were diagnosed with femoroacetabular impingement (FAI) preoperatively. During arthroscopy, all players underwent labral repair and treatment of FAI (6 isolated pincer type, 57 combined type). The average size of the labral tear was 25 mm (range 5 to 40). On average three (range 2 to 5) suture anchors were used to repair the tear. Six players required microfracture of a chondral lesion on the acetabulum. In forty-one hips there was tear of the ligamentum teres which were treated with debridement. Two players underwent an iliopsoas release. The Modified Harris Hip Score (MHHS) improved from 61 to 90 (p=0.001). The median patient satisfaction was 10 (score from 1 to 10) after one year of surgery. All athletes returned to play professional level. Conclusion: This study demonstrated that arthroscopic treatment of FAI and chondro-labral dysfunction in high performance athletes provides a significant clinical improvement. Arthroscopic treatment of FAI is a safe and effective way for professional players to return to play. / Introdução: As lesões do labrum acetabular são causas conhecidas de dor no quadril e representam o início de uma cascata de eventos que podem levar a osteoartrose. O tratamento do IFA (Impacto Fêmoro-Acetabular) e das lesões labrais é crucial para a preservação do quadril em atletas jovens e ativos. Objetivo: Relatar as afecções do quadril vistas em atletas de alta performance, descrever a técnica artroscópica utilizada para tratar essas doenças e determinar o retorno dos jogadores profissionais ao esporte após artroscopia do quadril. Métodos: Os atletas incluídos no trabalho eram jogadores de futebol vinculados à Federação Internacional de Futebol e Associado (FIFA), tenistas ranqueados na Associação dos Tenistas Profissionais (ATP). Todos foram submetidos a artroscopia por patologias intra-articulares do quadril. Nove tenistas (6 homens, 3 mulheres), cinquenta e quatro jogadores de futebol (39 homens, 14 mulheres) foram operados entre Maio de 2005 e Julho de 2010. A média de idade dos atletas foi de 25 anos (variando de 18 a 31). Todos atletas procuraram tratamento após incapacidade para jogar. Resultados: A média pré-operatória do ângulo CE de Wiberg foi de 37 graus (variando de 33 a 42) e a média do ângulo alfa foi de 72 graus (variando de 65 a 83). Todos os pacientes tiveram o diagnóstico de impacto fêmoro-acetabular (IFA) no pré-operatório. Durante a artroscopia, todos os jogadores foram submetidos ao reparo labral e tratamento do IFA (sendo 6 do tipo pincer, 57 do tipo combinado). O tamanho médio da lesão labral foi de 25mm (variando de 5 a 40). Em média três (variando de 2 a 5) âncoras de sutura foram utilizadas para reparar a lesão. Seis jogadores precisaram de microfratura em uma lesão condral no acetábulo. Em quarenta e um quadris havia lesão do ligamento redondo que foi tratada com desbridamento. Dois jogadores foram submetidos a liberação do tendão do músculo iliopsoas. O escore modificado de quadril chamado Harris (MHHS) melhorou de 61 a 90 (p = 0,001). A satisfação média dos pacientes após 1 ano da cirurgia era de 10 pontos (escala de 1 a 10). Todos os atletas voltaram a jogar em nível profissional. Conclusão: Este estudo demonstrou que o tratamento artroscópico do IFA e de lesões labrais em atletas de alta performance proporciona melhora clínica significativa. O tratamento artroscópico para IFA é uma maneira segura e eficaz para promover o retorno ao esporte de jogadores profissionais.

Tese (livre-docencia) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-07-28T07:14:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mazzonetto_Renato_LD.pdf: 3747441 bytes, checksum: e088f90900a54f5838836ea57f3871c3 (MD5) Previous issue date: 2000 / Resumo: O propósito do presente estudo foi avaliar os resultados clínicos da artroplastia e da discectomia via artroscopia para o tratamento de pacientes com dor e disfunção resultantes de diferentes estágios de desarranjos internos da ATM. Metodologia: O estudo foi composto por 75 pacientes (107 articulações) divididos em dois grupos. O grupo Artroplastia incluiu 45 pacientes com diagnóstico de desarranjos internos classe II e III de Wilkes e que se submeteram à manobras artroscópicas para o tratamento de osteoartrite, sinovite, adesões e eslocamentos do disco articular. Dentre as manobras realizadas podemos citar a lavagem e a líse das adesões, a remoção das adesões, o debridamento, procedimentos para mobilização do disco e a sinovectomia, dentre outros. Já o grupo Discectomia incluiu 30 pacientes com diagnóstico de desarranjo interno classe IV e V de Wilkes caracterizados pela presença de uma grande perfuração do disco articular que se submeteram ã manobra para a realização da discectomia. Todos os pacientes apresentavam dor crônica e restrição de abertura bucal e não responderam favoravelmente à terapia conservadora por meio de placas oclusais, anti inflamatórios não esteróides e fisioterapia. Todos os pacientes preencheram um questionário no período pré operatório e no pós operatório para acesso dos seus sinais e sintomas. O questionário consistiu de escalas visuais analógicas (EVA) com itens sobre dor e dieta. Resultados: A média de sucesso encontrada para o grupo Artroplastia foi de 93,3% (42 de 45 pacientes) em um período médio de acompanhamento de 28,6 meses. Já média de sucesso encontrada para o grupo Discectomia foi de 93,3% (28 de 30 pacientes) em um período médio de acompanhamento de 31,7 meses. Nenhuma complicação foi observada neste estudo. A abertura bucal máxima foi melhorada em ambos os grupos e retornaram aos níveis normais após a cirurgia. Os dados subjetivos colhidos das escalas visuais analógicas (EVA) mostraram uma significante melhora nos valores da dor, na interferência da dor na dieta normal e do efeito da dor na vida em geral dos pacientes. Todos os valores do período pré operatório foram significantemente diferentes dos pós operatório (p<0.05) em ambos os grupos. Conclusões: Com base no presente estudo, a artroplastia artroscópica e a discectomia artroscópica para o tratamento de diferentes estágios de desarranjos internos se mostra como um tratamento efetivo para dor e disfunção da ATM, diminuindo a dor e melhorando a média de mobilidade. A discectomia artroscópica é uma modalidade de tratamento nova e segura indicada para o tratamento de grandes perfurações do disco associada aos últimos estágios dos desarranjos internos / Abstract: The aim of this study was to evaluate the clinical results with arthroscopic arthroplasty and arthroscopic discectomy for treatment of patients with pain and dysfunction resulting by different stages of TMJ internal derangement. Patients and Methods: The subjects comprised 75 patients (107 joints) divided in two groups. The Arthroplasty Group included 45 patients with a diagnosis of Wilkes class II - ill of internal derangement and who underwent arthroscopic maneuvers for the treatment of osteoarthritis, synovitis, adhesions, and disc displacements. The Discectomy Group included 30 patients with a diagnosis of Wilkes class IV - V of internal derangement with large disc perforation and who underwent arthroscopic discectomy with Hólmio laser. All patients were with chronic pain and restricted range of motion and had not responded to conventional nonsurgical treatment (splint therapy, nonsteroids anti-inflammatory drugs, physical therapy). All patients filled out a questionnaire preoperatively and postoperatively for assessment of their signs and symptoms. The questionnaire consisted of a visual analogue scale (VAS) with items on pain and diet. Results: The overall success rate for arthroscopy arthroplasty using a Hólmio laser was 93.3% (42 of 45 patients) in a mean follow-up of 28.6 months. The overall success rate for arthroscopy discectomy using a Hólmio laser was 93,3% (28 of 30 patients) in a mean follow-up of 31.7 months. No complications were observed in this study. Maximal interincisal opening improved in both groups and returned in normal range of motion after surgery. The subjective data elicited from visual analogue scale (VAS) scores showed a significant improvement in pain score, in interference of pain with normal diet, and effect of pain on life in general. All preoperative scores were significantly different from postoperative scores (p<0.05) in both groups. Conclusions: On the basis of this follow-up study, arthroscopic arthroplasty and arthroscopic discectomy for treatment of different stages of internal derangements seen to provide an effective treatment for TMJ pain and dysfunction, improving the pain and the range of motion. Arthroscopic discectomy is a new and safe treatment modality for conditions associated with large disc perforations and late stage of internal derangement / Tese (livre-docencia) - Univer / Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais / Livre-Docente em Clinica Odontologica

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000390127-Texto+Completo-0.pdf: 9766619 bytes, checksum: f594058639a77af52901c979e5661362 (MD5) Previous issue date: 2006 / Objective: Ultrasonography scans of the shoulder are frequently performed to investigate rotator cuff ruptures. The objective of this study was to analyze sensitivity, specificity, accuracy and agreement of this diagnostic tool when compared to arthroscopy of the shoulder. Methodology: A retrospective study based in a series of 230 patients submitted to surgical treatment for correction of rotator cuff ruptures performed in the last eight years at the Hospital São Lucas of PUCRS, where previous investigations relied exclusively on ultrasonography, was carried out. The exams were all made by the same medical professional while all the surgical procedures were performed by the same surgeon which is the author of the research. The injuries of the rotator cuff were classified sonographically in partial and complete ruptures. The Ellman classification was then applied to the first group while the second was classified according to Neer. These findings were sequentially compared to the results of arthroscopy which was considered the gold standard. Results: The analysis of the results demonstrated an accuracy of 85,2% with Kappa coefficient of 0,59 and a moderate agreement. The sensitivity verified for the complete ruptures of the rotator cuff was 93,5% with a specificity of 62,3%. Conclusion: We concluded that ultrasonography is a useful tool for the diagnosis of rotator cuff ruptures, as well as to define and classify the lesions. / Objetivo - A ultra-sonografia do ombro é um dos exames de imagem que pode ser solicitado na suspeita de rupturas do manguito rotador. O objetivo deste estudo foi analisar a sensibilidade, a especificidade, a acurácia e a concordância da ultra-sonografia quando comparada à artroscopia do ombro. Metodologia - Foi realizado um estudo transversal baseado numa coleta retrospectiva dos dados de 230 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico para correção de rupturas dos tendões do manguito rotador, realizado nos últimos oito anos no Hospital São Lucas da PUCRS, cuja investigação prévia foi baseada exclusivamente na ultra-sonografia. Todos os exames ultra-sonográficos foram realizados pelo o mesmo radiologista, assim como todas as artroscopias foram executadas pelo autor da pesquisa. As lesöes do manguito rotador foram descritas na ultra-sonografia, divididas em dois tipos, parcial e completo, e classificadas conforme o grau com base na escala de Ellman para as rupturas parciais e de Neer para as rupturas completas. Estas descrições foram comparadas com os achados da artroscopia, considerada como padrão ouro. Resultados - A análise dos resultados descritos na ultra-sonografia quando comparados à artroscopia demonstrou uma acurácia de 85,2%, com coeficiente Kappa de 0,59 (concordância moderada). A sensibilidade verificada para as rupturas completas do manguito rotador foi de 93,5% com uma especificidade de 62. 3%. Conclusão - Conclui-se que a ultra-sonografia pode ser utilizada para auxiliar no diagnóstico, bem como para classificar as lesões do manguito rotador.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:30:29Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-12-02Bitstream added on 2014-06-13T20:21:08Z : No. of bitstreams: 1 pitombo_pf_dr_botfm.pdf: 492340 bytes, checksum: 2e00b59ad524d16f61ae2f6959e10700 (MD5) / Universidade Estadual Paulista (UNESP) / As cirurgias de ombro apresentam grande potencial para causar dor pós-operatória. O bloqueio interescalênico do plexo braquial é a técnica anestésica mais utilizada para estes procedimentos. Apesar da eficácia comprovada, alguns efeitos adversos e a extensa paralisia do membro superior são motivos comuns de preocupação e desconforto por parte dos pacientes. Os nervos supraescapular e axilar são os principais responsáveis pelo suprimento sensitivo-motor da articulação. Bloqueio isolado do nervo supraescapular é bem descrito e utilizado, porém, apresenta efetividade variável. Escassas publicações em levantamentos de bancos de dados de saúde (Pubmed) descrevem e atestam a segurança e a eficácia analgésica na associação de bloqueio dos nervos axilar e supraescapular em cirurgias do ombro. Este estudo se propõe a avaliar uma nova técnica anestésica de bloqueio seletivo dos nervos supraescapular e axilar, com relação à qualidade da analgesia e, secundariamente, com relação à intensidade e desconforto do bloqueio motor, complicações e/ou efeitos adversos, satisfação, aceitabilidade e duração da analgesia, comparando-a com a abordagem interescalênica do plexo braquial. 68 pacientes portadores de lesão do manguito rotador e/ou luxação recidivante escapulo-umeral foram divididos em dois grupos de 34, de acordo com a técnica utilizada: grupo interescalênico (GI) e grupo seletivo (GS), sendo ambas as técnicas realizadas com neuroestimulador. GI foi submetido a bloqueio interescalênico do plexo braquial pela técnica de Winnie, e após haver resposta motora dos músculos deltóide ou bíceps, foram injetados 30 mL de bupivacaína em excesso enantiomérico a 0,33% com epinefrina 1:200000. GS foi submetido a bloqueio dos nervos supraescapular e axilar pelas técnicas de Feigl e Price... / Shoulder surgery carries great potential to cause post-operative pain. Interscalene brachial plexus block is the anaesthetic technique most utilized in these procedures. Despite its proven efficacy, certain adverse effects and the extensive paralysis of the upper limb are common causes of concern and discomfort for the patient. The suprascapular and axillary nerves are the main nerves responsible for the sensory-motor supply of the joint. Isolated suprascapular nerve block is well described and utilized, its effectiveness, however, is variable. In a survey of health databases (Pubmed) few publications describe and attested to the safety and analgesic efficacy in associating suprascapular and axillary nerve block with shoulder surgery. This study aims to assess selective suprascapular and axillary nerve block compared to the interscalene brachial plexus block approach, primarily in terms of analgesic quality and secondly in relation to motor block intensity and discomfort, complications and/or adverse effects, satisfaction, acceptability and analgesic duration. Sixty-eight patients with rotator cuff injury and/or recurrent scapulohumeral dislocation were divided into two groups of 34 each, depending on the technique utilized: interscalene group (IG) and selective group (SG). Both groups were subjected to neurostimulation techniques. The IG was subjected to the interscalene brachial plexus block using the Winnie technique. Following motor response from the deltoid or biceps muscles we injected 30 mL of 0.33% enantiomeric excess bupivacaine with 1:200000 epinephrine. The SG was subjected to the suprascapular and axillary nerve block using the Feigl and Price techniques respectively. Following response from the supraspinatus, and/or infraspinatus (suprascapular nerve) and deltoid (axillary nerve) we injected 15 mL... (Complete abstract click electronic access below)

Orientador: Norma Sueli Pinheiro Módolo / Banca: Eliana Marisa Ganem / Banca: Leandro Gobbo Braz / Banca: Luiz Vicente Garcia / Banca: Tolomeu Artur Assunção Casali / Resumo: As cirurgias de ombro apresentam grande potencial para causar dor pós-operatória. O bloqueio interescalênico do plexo braquial é a técnica anestésica mais utilizada para estes procedimentos. Apesar da eficácia comprovada, alguns efeitos adversos e a extensa paralisia do membro superior são motivos comuns de preocupação e desconforto por parte dos pacientes. Os nervos supraescapular e axilar são os principais responsáveis pelo suprimento sensitivo-motor da articulação. Bloqueio isolado do nervo supraescapular é bem descrito e utilizado, porém, apresenta efetividade variável. Escassas publicações em levantamentos de bancos de dados de saúde (Pubmed) descrevem e atestam a segurança e a eficácia analgésica na associação de bloqueio dos nervos axilar e supraescapular em cirurgias do ombro. Este estudo se propõe a avaliar uma nova técnica anestésica de bloqueio seletivo dos nervos supraescapular e axilar, com relação à qualidade da analgesia e, secundariamente, com relação à intensidade e desconforto do bloqueio motor, complicações e/ou efeitos adversos, satisfação, aceitabilidade e duração da analgesia, comparando-a com a abordagem interescalênica do plexo braquial. 68 pacientes portadores de lesão do manguito rotador e/ou luxação recidivante escapulo-umeral foram divididos em dois grupos de 34, de acordo com a técnica utilizada: grupo interescalênico (GI) e grupo seletivo (GS), sendo ambas as técnicas realizadas com neuroestimulador. GI foi submetido a bloqueio interescalênico do plexo braquial pela técnica de Winnie, e após haver resposta motora dos músculos deltóide ou bíceps, foram injetados 30 mL de bupivacaína em excesso enantiomérico a 0,33% com epinefrina 1:200000. GS foi submetido a bloqueio dos nervos supraescapular e axilar pelas técnicas de Feigl e Price... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Shoulder surgery carries great potential to cause post-operative pain. Interscalene brachial plexus block is the anaesthetic technique most utilized in these procedures. Despite its proven efficacy, certain adverse effects and the extensive paralysis of the upper limb are common causes of concern and discomfort for the patient. The suprascapular and axillary nerves are the main nerves responsible for the sensory-motor supply of the joint. Isolated suprascapular nerve block is well described and utilized, its effectiveness, however, is variable. In a survey of health databases (Pubmed) few publications describe and attested to the safety and analgesic efficacy in associating suprascapular and axillary nerve block with shoulder surgery. This study aims to assess selective suprascapular and axillary nerve block compared to the interscalene brachial plexus block approach, primarily in terms of analgesic quality and secondly in relation to motor block intensity and discomfort, complications and/or adverse effects, satisfaction, acceptability and analgesic duration. Sixty-eight patients with rotator cuff injury and/or recurrent scapulohumeral dislocation were divided into two groups of 34 each, depending on the technique utilized: interscalene group (IG) and selective group (SG). Both groups were subjected to neurostimulation techniques. The IG was subjected to the interscalene brachial plexus block using the Winnie technique. Following motor response from the deltoid or biceps muscles we injected 30 mL of 0.33% enantiomeric excess bupivacaine with 1:200000 epinephrine. The SG was subjected to the suprascapular and axillary nerve block using the Feigl and Price techniques respectively. Following response from the supraspinatus, and/or infraspinatus (suprascapular nerve) and deltoid (axillary nerve) we injected 15 mL... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Submitted by Carla Santos (biblioteca.cp2.carla@bahiana.edu.br) on 2018-09-04T19:11:17Z No. of bitstreams: 1 Luis Alfredo - Disserta????o final.pdf: 2671461 bytes, checksum: d4e61e01eed618b8afa9c20cd4b7976a (MD5) / Approved for entry into archive by JOELMA MAIA (ebmsp-bibliotecacp2@bahiana.edu.br) on 2018-09-04T20:32:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Luis Alfredo - Disserta????o final.pdf: 2671461 bytes, checksum: d4e61e01eed618b8afa9c20cd4b7976a (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-04T20:32:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Luis Alfredo - Disserta????o final.pdf: 2671461 bytes, checksum: d4e61e01eed618b8afa9c20cd4b7976a (MD5) Previous issue date: 2018-01-24 / INTRODU????O.As les??es que afetam o manguito rotador est??o entre as mais frequentes causas de dor no ombro. A artrotomografia computadorizada ???multislice??? (artroTCMS) possibilita a obten????o de imagens diagn??sticas, multiplanares e reconstru????es tridimensionais do ombro tendo a grande vantagem de ter um menor custo e r??pida realiza????o com menor desconforto para o paciente se comparado com o exame de resson??ncia magn??tica, no entanto, estudos cient??ficos s??o necess??rios para a confirma????o da efic??cia da aplica????o da artroTCMS na avalia????o da les??o do manguito rotador do ombro.OBJETIVO.Comparar os achados por imagem das altera????es anat??micas da artrotomografia computadorizada ???multislice??? com os achados artrosc??picos na avalia????o das les??es do manguito rotador do ombro.METODOLOGIA. Feito estudo longitudinal, prospectivo, comparativo de acur??cia diagn??stica entre junho de 2016 a junho de 2017, em pacientes de ambos sexos com idade entre 40-70 anos com les??o dos tend??es do manguito rotador do ombro. Ap??s a realiza????o da artroTCMS, todos os pacientes foram submetidos a artroscopia. Com a artroscopia considerada como exame padr??o-ouro, utilizando o programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences), vers??o 21, para a obten????o dos resultados foram determinados os seguintes par??metros: sensibilidade, especificidade, acur??cia, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e kappa contrapondo o m??todo de imagem (artroTCMS) com a artroscopia. RESULTADOS. As vari??veis cl??nicas observadas nos pacientes inclu??ram claustrofobia, doen??as cardiovasculares, presen??a de implantes met??licos e comorbidades diversas. A anormalidade mais comum visualizada na artroscopia foi a les??o do tend??o do m??sculo supraespinalevidente, tamb??m, em todos os casos deste estudo na artroTCMS. Em 27 pacientes, a artroscopia detectou les??es do maguito rotador. J?? a artroTCMS demonstrou no estudo a identifica????o da les??o em 20 pacientes.CONCLUS??O.A artroTCMS mostrou-se eficaz na avalia????o das les??es do manguito rotador com resultados semelhantes aos da artroscopia podendo ser utilizada como um exame imagenol??gico alternativo de elei????o no diagn??stico dasles??es do manguito rotador do ombro.

El documento digital no refiere asesor / Determina la valoración diagnóstica y terapéutica de la lisis y lavado articular mediante artroscopía, en los trastornos internos de la ATM, en pacientes del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen atendidos del 2015 al 2016, con un período de seguimiento de 9 meses. Establece el diagnóstico de los trastornos internos de la ATM, mediante la Clasificación de Estadíos Clínicos de Wilkes, de acuerdo a los hallazgos clínicos e imagenológicos con RNM, y se los contrasta con los hallazgos artroscópicos según la Clasificación de Brostein y Merril. Determina la evolución y asociación de los hallazgos clínicos y artroscópicos de los trastornos internos de los TTM en los pacientes tratados con lisis y lavado articular mediante artroscopia. Establece la evolución de los síntomas y signos clínicos de los trastornos internos de la ATM tras lisis y lavado articular por artroscopía durante el primer, tercer, sexto y noveno mes de seguimiento. / Tesis

O objetivo do presente trabalho foi o estudo artroscópico das articulações do ombro e do joelho no cão. Durante o exame artroscópico avaliou-se possibilidade de visibilização das estruturas intra-articulares, facilidades e dificuldades inerentes à técnica e complicações. Fez-se análise citológica de líquido sinovial e histopatológica de membrana sinovial da articulação do joelho. Realizou-se a artroscopia em 10 articulações (9 cães) do ombro portadoras de osteocondrite dissecante e em 53 articulações (50 cães) do joelho, as quais apresentaram ruptura de ligamento cruzado cranial total ou parcial associada ou não a lesão de menisco medial ou lateral e luxação medial de patela. Na articulação do ombro as complicações consistiram na dificuldade de confecção dos portais artroscópico e instrumental pela técnica de triangulação, lesão iatrogênica de cartilagem, deslocamento prematuro do artroscópio e acúmulo de fluído nos tecidos moles periarticulares. As estruturas observadas foram sulco intertubercular, tubérculo supraglenoidal, tendão do M. bíceps braquial, cartilagem da cabeça do úmero (cranial e caudal) e da cavidade glenoidal, ligamento glenoumeral medial, bolsa articular caudal e sinóvia. As lesões de cartilagem observadas durante estudo artroscópico destas articulações foram condromalácea, erosão, eburnação e fibrilação na cabeça do úmero e erosão na cavidade glenoidal, além de retalho de cartilagem livre (próximo ao defeito na cabeça do úmero, na bolsa articular caudal, próximo ao tendão do M. bíceps braquial e na porção medial da articulação) ou fixo junto ao defeito na cabeça do úmero. Em um animal o retalho de cartilagem foi removido via artroscopia e nos demais através de artrotomia. Durante exame artroscópico da articulação do joelho observou-se região suprapatelar, patela, tróclea, côndilo lateral e medial do fêmur, côndilo lateral e medial da tíbia, menisco lateral e medial, tendão do M. extensor digital longo, ligamento cruzado cranial e caudal, ligamento intermeniscal, ligamento mucoso e sinóvia. Complicações consistiram principalmente de infiltração de tecidos moles periarticulares e obstrução do campo de visão pelo coxim adiposo infrapatelar. Diferenças entre o diagnóstico artroscópico e a confirmação após artrotomia concentraram-se na diferenciação entre ruptura completa e parcial do ligamento cruzado cranial (n=3) e afecção de menisco (n=6). A artroscopia trouxe informações sobre a membrana sinovial, alteração em menisco lateral e ligamento cruzado caudal não perceptível durante artrotomia. O estudo citológico denotou processo não inflamatório na maioria das articulações estudadas. Em análise histopatológica obteve-se processo inflamatório crônico, agudo e uma articulação com sinovite linfocitica plasmocitica. A artroscopia é uma técnica endoscópica que demanda intenso treinamento para a sua realização; e, permite um exame rico em minúcias que traz informações significativas que poderão ajudar a elucidar as afecções articulares que acometem a espécie canina. / The aim of this approach is shoulder and knee arthroscopic study in the dog. During the arthroscopic exam it was analyzed the possibility to see the structures into the joint; facilities and difficulties concerning the technique and its complications. Cytological synovial fluid and histopathological synovial membrane studies of the knee joint were performed. The arthroscopy was carried out in ten shoulder joints (nine dogs) which had osteochondritis dissecans and in fifty-three knee joints (fifty dogs), which had complete or partial cranial cruciate ligament rupture associated or not with medial or lateral meniscal damage and medial patella luxation. In the shoulder joint the complications consisted of the difficulty in doing the arthroscopic and instrumental portal using the triangulation technique, iatrogenic lesion, premature removal of the arthroscopy and periarticular infiltration. The observed structures were intertubercular groo, supraglenoid tubercle, tendon of biceps brachii muscle, cartilage of the humeral head (cranial and caudal) and glenoid cavity, medial glenohumeral ligament, caudomedial gutter and synovium. The lesions of the articular cartilage observed during the exam in the shoulder joint were chondromalacia, erosion, eburnation, fibrillation in the humeral head and erosion of the glenoidal cavity besides joint mice (near the defect on the humeral head, on the caudomedial gutter, near the tendon of biceps brachii muscle and in the medial gutter) and flap in the caudomedial humeral head. In one animal the flap was removed by arthroscopy while in the others it was removed by arthrotomy. During the arthroscopic exam of the knee joint it was remarked suprapatellar joint pouch, patella, trochlea, lateral and medial femoral condyle, lateral and medial tibial condyle, lateral and medial meniscus, tendon of long digital extensor muscle, cranial and caudal cruciate ligament, intermeniscal ligament and synovium. The main complications consisted of periarticular infiltration and obstruction of the field of vision by the infrapatellar fat pad. The differences between the diagnostic after arthroscopy and confirmation by arthrotomy were the differentiation between complete and partial rupture of the cranial cruciate ligament (n=3) and meniscal lesion (n=6). The arthroscopy exam provides information about lateral meniscal and caudal cruciate ligament lesion which are not noticeable by arthrotomy. The cytological study showed no-inflammatory process in most of the joints. In the histopathological analysis the results were chronic and acute inflammatory process and one joint having plasmacytic lymphocytic synovitis. The arthroscopy is an endoscopic technique that requires continuous training to be achieved and gives a detailed exam with significant information which could help to explain a lot of diseases in joints of the canine species.