[pt] Apesar da filosofia paliativista defender o direito do doente de escolher o local do óbito, existe uma valorização do óbito em domicílio e uma política de desospitalização nas unidades de saúde com o objetivo de otimizar recursos, diminuir os riscos de infecção hospitalar e favorecer o bem-estar do paciente. Entretanto, óbito no domicílio não é por si só indicativo de qualidade da assistência prestada. Torna-se importante saber como ocorreu o processo de morrer. O objetivo deste trabalho foi investigar a experiência de acompanhamento do processo de morte no domicílio para o cuidador familiar principal de paciente oncológico adulto em cuidados paliativos. Para tal, discutiu-se sobre as seguintes temáticas: a relação do ser humano com a morte e o morrer a partir de referenciais sócio antropológicos, os estudos contemporâneos sobre o luto e as especificidades dos cuidados ao fim de vida no domicílio. Utilizou-se a metodologia qualitativa de pesquisa, submetendo o material discursivo das entrevistas a uma análise de conteúdo. Conclusão: Constatou-se que a abordagem quanto às decisões de fim de vida costuma ser tardia e prevalece a falta de diálogo sobre o assunto entre o paciente e a família. Portanto, as escolhas são majoritariamente da família. Sobrecarga, bem como dificuldades durante a alimentação e os curativos foram alguns dos desafios enfrentados pelos cuidadores familiares principais. A experiência foi avaliada de forma positiva pela maioria dos entrevistados, havendo valorização do suporte da equipe de assistência domiciliar e da oportunidade de usufruir do convívio familiar. Contudo, para alguns o domicílio permaneceu impregnado de lembranças do período de adoecimento e do momento da morte. / [en] Although the palliative philosophy defends the patient s right to choose the place of death, there is a valuation of death at home and a policy of dehospitalization in the health units with the objective of optimizing resources, reducing the risks of hospital infection and favoring the well-being of the patient. However, death at home is not in itself indicative of the quality of care provided. It becomes important to know how the dying process occurred. The objective of this study was to investigate the experience of monitoring the death process at home for the main family caregiver of an adult oncologic patient in palliative care. For that, the following themes were discussed: the relation of the human being with death and dying from socio-anthropological references, the contemporary studies on grief and the specifics of end-of-life care at home. The qualitative research methodology was used, subjecting the discursive material of the interviews to a content analysis. Conclusion: It was found that the approach to end-of-life decisions is usually late and there is a lack of dialogue on the subject between the patient and the family. Burden, as well as difficulties during feeding and dressing were some of the challenges faced by leading family caregivers. The experience was evaluated in a positive way by most of the interviewees, valuing the support of the home care team and the opportunity to enjoy family life. However, for some the household remained impregnated with memories of the period of illness and the time of death.

Made available in DSpace on 2014-08-20T13:58:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_Elaine_Thume.pdf: 18793701 bytes, checksum: d3fde162138334bf4245a3608227a48e (MD5) Previous issue date: 2010-09-28 / In the first article we assessed the utilization of home care by the elderly in Brazil after implementation of the Family Health Strategy (FHS). Data were derived from a crosssectional study in a southern city in Brazil. Using the Chi-square test and a logistic regression with different levels of determination, we tested the hypothesis that the FHS increased the utilization of home care compared with utilization under the Traditional Primary Health Care (TPHC) system. We interviewed 1593 residents aged 60 years and older. Home care utilization under the FHS was 2.7 times the rate of utilization under the TPHC (95% confidence interval=1.5, 4.7; P=.001), and utilization increased among the older group, the less educated, those with history of hospitalization, and those with functional limitations. Improvement in access to care resulted in greater utilization of home care. Our findings have policy implications that include expanding the coverage of the FHS throughout big cities where coverage is limited. These findings are important because the population is aging and the family strategy operates in poorer areas; thus, it can promote equity in access to home health care among the elderly. In the second article the objective was to assess factors associated with home health care for the elderly and its characteristics based on different care models, the Family Health Strategy and Traditional primary care. It also describes the forms of access, the professionals who provide the care, the elderly satisfaction and health status after receiving care. Poisson regression model was used for estimating crude and adjusted prevalence ratios, their related 95% confidence intervals and p-values (Wald test). Home health care was statistically associated with prior history of stroke, signs of dementia and disability in activities of daily living. The family was requested 75% of home care visits. Medical doctors provided most of the care in Traditional primary care settings while nursing staff provided most care within the Family Health strategy. Approximately 78% of the elderly received care within 24 hours after the request and 95% of them positively evaluated the care received. Two thirds of the elderly reported improved health status after receiving home care. The variables associated with home health care were consistent with vulnerability indicators included in the Brazilian National Health Policy for the Elderly, reinforcing the role of this strategy for promoting equitable health care to elderly population. Users satisfaction and the positive impact on their health status support home as a setting for providing care. The objective of the third article was to review the literature in search for tools and indicators proposed for the study of quality assessment of care for the elderly at home. Nineteen articles were selected for inclusion in the analysis. Two instruments are highlighted in the study of quality home care: the Outcome and Assessment Information Set and the Minimum Data Set - Home Care. The hospitalization rate, functional capacity and pain control indicators were used in both instruments to assess quality. This review may help the discussion about the relevance in the development of specific instruments and appropriate indicators to assess home care provided in primary health care, mainly due to the expansion and consolidation of family health strategy. / A Politica Nacional de Saude da Pessoa Idosa preconiza a manutencao do idoso na comunidade, com o apoio dos familiares e o estabelecimento de uma rede social de ajuda. Portanto, o modelo assistencial dos servicos de atencao basica a saude precisa adequar-se a esta nova demanda, identificando precocemente idosos em situacao de fragilidade e resgatando o domicilio como ambiente terapeutico. O objetivo desta tese foi avaliar o desempenho dos servicos de atencao basica no atendimento domiciliar aos idosos, os fatores associados e as caracteristicas do acesso, segundo os modelos de atencao estrategia Saude da Familia e Tradicional. Os dados foram coletados através de um estudo transversal realizado em Bage, no Rio Grande do Sul, no ano de 2008. Um total de 1.593 idosos com 60 anos ou mais de idade responderam ao questionário aplicado por entrevistadores no proprio domicilio. Nas areas cobertas pelas equipes Saude da Familia a utilizacao de assistencia domiciliar foi 2,7 vezes maior comparadas com as areas sob responsabilidade da atencao basica Tradicional (IC95% 1,5-4,7; p=0,001). A utilizacao de assistencia domiciliar foi maior entre os idosos mais velhos, com menor escolaridade, com historia de hospitalizacao no ultimo ano, historia previa de derrame, sinais de demencia e incapacidade para as atividades da vida diaria. O fato da estrategia Saude da Familia operar em areas de maior vulnerabilidade social sugere uma maior equidade no acesso a assistencia domiciliar entre os idosos. Nestas areas, a maior prevalencia de idosos com renda per capita de ate um salario minimo e sem acesso a plano de saude indica que a Saude da Familia permitiu diminuir a desigualdade financeira no acesso aos cuidados domiciliares. As variaveis associadas a utilizacao de assistencia domiciliar reiteram os indicadores de fragilidade destacados na Politica Nacional de Saude da Pessoa Idosa. Estes achados devem servir de estimulo a expansão da cobertura da Saude da Familia nos grandes centros urbanos, locais onde a cobertura ainda e limitada. A familia teve papel central e foi responsavel por 75% das solicitações de cuidado. Nas areas da atencao Tradicional, os medicos responderam pela maior promocao de cuidados, enquanto, nas areas da estrategia Saude da Familia, destacou-se a participacao da equipe de enfermagem. Independente do modelo de atencao, aproximadamente 78% das solicitacoes foram atendidas em ate 24 horas e 95% dos usuarios avaliaram positivamente o cuidado recebido. Dois tercos dos idosos referiram melhora nas condicoes de saude apos atendimento. As avaliacoes positivas realizadas por idosos e familiares, e o impacto na situacao de saude reforcam o domicilio como ambiente terapeutico. A tese tambem contem uma revisao da literatura sobre instrumentos e indicadores utilizados para avaliar a qualidade da assistencia domiciliar. Entre os dezenove artigos que preencheram os criterios de inclusao, a maioria foi realizada na America do Norte e na Europa. Os principais indicadores de qualidade utilizados referem-se a mudancas na capacidade funcional entre a admissao e a alta domiciliar, internacao hospitalar no periodo e as taxas de vacinacao.