A presente pesquisa caracteriza-se como estudo qualitativo, de cunho descritivo exploratório realizado numa Unidade Básica Distrital de Saúde (UBDS) da região Oeste da cidade de Ribeirão Preto, interior do Estado de São Paulo. Tal local é um Centro de Saúde Escola vinculado à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Objetivou-se com o estudo conhecer o cotidiano de atendimento das demandas de saúde mental realizadas no pronto atendimento deste serviço. O estudo justifica-se por, após início do processo de Reforma Psiquiátrica, os serviços emergenciais, tanto os que funcionam dentro de hospitais gerais quanto os alocados em unidades de pronto atendimento nas Unidades de Saúde, importantes pontos da rede de atendimento em saúde mental. Como instrumento de coleta de dados utilizou-se a observação participante e entrevista semiestruturada com 17 participantes. Foram realizadas cerca de 90 horas de observação participante registradas em diário de campo. Os participantes da pesquisa foram interrogados sobre o atendimento dos usuários com demandas em saúde mental no serviço. Os dados das entrevistas foram analisados quanto ao conteúdo, sendo realizada análise do tipo temática. A discussão apoiou-se nos preceitos atuais de atendimento aos usuários de saúde mental. Do processo de análise emergiram quatro categorias: No pronto atendimento o atendimento ao paciente psiquiátrico é rotina...; O atendimento depende muito do médico que está atendendo...; A grande maioria é dependente químico... E aí?; A gente não tem uma preparação para lidar com paciente psiquiátrico... A partir da análise pudemos entender que a demanda em saúde mental é constante no serviço e que essa vem, quase sempre, acompanhada de uma angústia por parte dos profissionais que não se sentem capazes de atender usuários com essa demanda de saúde. Através da observação e da entrevista constatou-se ainda que, no serviço, o modelo de atendimento é ainda o médico-centrado, sendo que os demais profissionais da equipe, quase sempre, se limitam apenas executar prescrições médicas como, por exemplo, medicação e, quando necessário, contenção. No que se refere ao atendimento ao usuário de substâncias psicoativas, não nos pareceu que esses são vistos como usuários com demandas em saúde mental. Tais usuários são atendidos com condutas guiadas por pré-conceitos e julgamentos morais, ações pouco adequadas aos atendimentos em saúde. As dificuldades encontradas no serviço, no que se refere ao atendimento a usuários com demanda em saúde mental, parecem ser principalmente advindas de uma formação profissional pouco adequada. Diante disto, torna-se necessário, neste serviço, que haja investimento no sentido de melhorar formação para o atendimento a usuários com esse tipo de demanda. Mesmo com as dificuldades encontradas no serviço estudado, acreditamos que por meio de um trabalho de educação permanente possam surgir novas potencialidades na atenção em saúde mental e, assim, um fortalecimento da rede de saúde local. / This research is characterized as a qualitative study, descriptive exploratory held in a District Health Unit Basic (UBDS) the region west of the city of Ribeirao Preto, interior of São Paulo. This service is also a Health Center linked to the Faculty of Medicine, University of Sao Paulo. The goal this research was to study the day-to-day of care of the demands of mental health conducted in the emergency room of this service. The study is justified because, after initiation of the Psychiatric Reform, emergency services, both those who work within general hospitals as allocated in the emergency units in the health units, are important to point in the network of mental health care. As an instrument of data collection used the participant observation and semistructured interviews with 17 participants. Were performed about 90 hours of participant observation, which was recorded in a field diary. Survey participants were questioned about the service demands of users with mental health service. The interview data were analyzed as contents, and performed analysis of the thematic type. The discussion is supported in current concepts of care for mental health users. The process of analysis four categories: In the emergency room care to psychiatric patients is routine...; The service relies heavily on the physician who is answering...; The vast majority are dependent of drugs... What\'s make?; We do not have a preparedness to deal with psychiatric patients... Thus, from the analysis we understand that the demand for mental health service is constant and that, almost always, is accompanied by an anxiety on the part of professionals who do not feel able to meet this demand users with health. Through observation and interview it was found that, in the service studied, the service model is still the physician-centered, and the remaining team members limited to just execute medication. With regard to the users of drugs the service, did not seem that these are seen as people with demands on mental health. Such users are assisted with postures guided by prejudices and moral judgments, actions inadequate to health care. The difficulties encountered in service, in relation people with mental health demand, appear to be due to an unsuitable formation. Given this, it becomes necessary, this service, investment in improving training to meet this demand. Even with the difficulties encountered in the service studied, we believe that through a continuing education may arise new possibilities and thus a strengthening of local mental health network.

A inserção da mulher no mercado de trabalho tem ocorrido como um processo crescente; as duplas ou triplas jornadas, os baixos salários e as condições perigosas e insalubres têm ocasionado implicações negativas para sua saúde, especialmente relacionadas aos Acidentes de Trabalho (AT) e doenças relacionadas ao mesmo. Os AT têm aumentando em número e freqüência e retratam a violência e o desrespeito ao trabalhador existente no mundo do trabalho. Mulheres acidentadas e com ferimentos ocupacionais são encaminhados e/ou procuram o atendimento à saúde, sendo que, muitas vezes, os acidentes possuem forte associação com o trabalho. O estudo objetivou identificar a ocorrência de AT, entre mulheres, atendidas em situação de emergência em um hospital-escola na cidade de Ribeirão Preto, São Paulo, caracterizando-as quanto aos seus dados pessoais e profissionais; os AT foram identificados quanto ao número, tipo, causas, partes do corpo afetadas, diagnósticos médicos atribuídos por ocasião do atendimento aos acidentados e eventuais encaminhamentos posteriores efetuados pelos profissionais de equipe de saúde. O estudo abrangeu dois anos (2002-2003), obedecendo os procedimentos éticos recomendados, sendo autorizado pela Direção da instituição, consultando-se as anotações dos prontuários dos pacientes, a fim de que se identificar os AT femininos. Constatou-se que 82 mulheres sofreram 117 AT, considerando que 61 (74,39%) sofreram um acidente no período de dois anos estudados, observando-se também a ocorrência de poliacidentabilidade. Das 82 mulheres que sofreram AT, a maioria tinha idade entre 25 e 40 anos (52,78%); 47,56% casadas; 89,02% eram procedentes de Ribeirão Preto. Quanto à ocupação e/ou profissão exercida, os maiores percentuais (23,17% cada um) eram trabalhadoras dos serviços domésticos e de técnicas e auxiliares de enfermagem. Os AT ocorridos foram, em sua maioria, típicos (60,98%) e ocorreram período da manhã (41,46%). Quanto ao profissional que efetuou o registro no prontuário da acidentada, 52,44% dos casos foi realizado por mais de um membro da equipe de saúde. Quanto às causas dos AT, a maioria (32,93%) ocorreu por “Quedas” seguidas de “Exposição a Forças Mecânicas Inanimadas” (19,51%); Quanto aos diagnósticos médicos a maioria foi Traumatismos (78,62%); as partes do corpo mais afetadas nos acidentes, em 35,37% dos casos, foram os membros inferiores. Em relação aos encaminhamentos efetuados, 39,02% corresponderam a alta do paciente. Sugestões são feitas no sentido de minimizar tais ocorrências, de proteção ao trabalho da mulher e treinamento dos profissionais de saúde para que possam oferecer um melhor atendimento a estas acidentadas. / Women are increasingly inserted in the labor market; double and triple work days, low wages and dangerous and unhealthy conditions have entailed negative implications for their health, especially in terms of Occupational Accidents (OA) and work-related illnesses. The quantity and frequency of OA have increased and reveal the violence and lack of respect for workers in today’s labor world. Female accident victims and women with occupational injuries are sent to and/or seek health care. In many of these cases, the accidents are strongly related to work. This study aimed to identify the occurrence of OA among women attended in an emergency situation at a teaching hospital in Ribeirão Preto, São Paulo, characterizing them in terms of personal and professional data; The following OA characteristics were identified: quantity, type, causes, affected body parts, medical diagnoses reached during care and follow-up by the health team. The study covered two years (2002-2003), attended to recommended ethical procedures and was authorized by the Board of the institution. Patient file notes were consulted to identify OA among women. 82 women were victims of 117 OA, 61 (74.39%) of whom suffered an accident during the study period, while others were victims of various accidents. Most of the 82 female OA victims were between 25 and 40 years (52.78%) old; 47.56% were married and 89.02% came from Ribeirão Preto. Most of the women performed domestic services or were nursing technicians and aides (23.17% each). The largest part of OA was typical (60.98%) and occurred in the morning (41.46%). 52.44% of the accident records in the patient files were realized by more than one health team member. Most of the OA (32.93%) were caused by “Falls”, followed by “Exposure to Inanimate Mechanical Forces” (19.51%). The most frequent medical diagnosis was Traumas (78.62%). The lower limbs were the most affected body parts in 35.37% of the cases. 39.02% of follow-up records referred to the patient’s discharge. Suggestions are presented to minimize these events, in terms of protecting women’s work and train health professionals to enable them to offer better care to these accident victims.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:04:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dissertacao elisangelo.pdf: 337742 bytes, checksum: e97ec8ce95e8cc32cd7effa2f9bfdd5d (MD5) Previous issue date: 2007-06-29 / Com os objetivos de avaliar a freqüência de acidentes com Material Biológico (MB) entre os profissionais que atuam no atendimento pré-hospitalar (APH), estabelecer o perfil desses acidentes e verificar a adesão das medidas de biossegurança por esses profissionais, realizou-se um estudo transversal com trabalhadores do APH da cidade de Goiânia-GO. Os dados foram obtidos pela aplicação de um questionário para caracterização sócio-demográfica e sobre a ocorrência de acidente com MB e os fatores de risco relacionados e as medidas preventivas utilizadas. Do total dos profissionais investigados, 57,62% têm menos de 30 anos, 57,02% são do sexo feminino, 71,18% têm jornada semanal de trabalho superior a 44 horas e 51,41% trabalham mais de cinco anos no APH. Enfermeiros, médicos e técnicos em enfermagem constituíram o grupo saúde (57,06%) e socorristas e condutores o grupo não-saúde (42,94%). A prevalência da ocorrência de acidentes variou de 41,24%, para o grupo não-saúde, a 58,41% para o grupo saúde. Quarenta e cinco acidentes foram classificados como graves, sendo que o sangue foi o MB envolvido em 86,30% dos casos. O descuido foi referido por 22,00% como a causa principal do acidente e 64,38% aconteceram durante a realização de procedimentos e 28,76% durante o manuseio de materiais após o uso. Referiram esquema vacinal completo contra hepatite B 73,44%. O grupo não-saúde apresentou a maior prevalência quanto ao não uso dos equipamentos de proteção individual (EPI). A não adesão ao uso dos EPI e o tempo de atuação, foram fatores associados à ocorrência do acidente entre o grupo saúde, enquanto que para o grupo não-saúde, a maior significância ocorreu entre as variáveis, jornada superior a 44 horas semanais, não uso de luvas e não imunização contra a hepatite B (p<0,05). Os resultados desse estudo evidenciam a necessidade de estruturação e implementação de um sistema efetivo de vigilância e controle acidentes com MB para todos os profissionais do APH (saúde e não-saúde), que possibilite o conhecimento dos acidentes e que forneça subsídios para os programas de educação permanente.

Submitted by CLAUDIA MARIA SILVA CYRINO null (claudia.cyrino@yahoo.com.br) on 2018-01-29T14:22:01Z No. of bitstreams: 1 TESE_Cyrino FINAL.pdf: 6254845 bytes, checksum: ba182d89b197ce28df64f091e874d063 (MD5) / Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2018-01-31T12:09:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 cyrino_cms_dr_bot.pdf: 6254845 bytes, checksum: ba182d89b197ce28df64f091e874d063 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-31T12:09:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 cyrino_cms_dr_bot.pdf: 6254845 bytes, checksum: ba182d89b197ce28df64f091e874d063 (MD5) Previous issue date: 2017-12-18 / Introdução: O Sistema Único de Saúde tem como objetivo organizar e integrar as ações de saúde por meio da articulação tanto de promoção e de prevenção das doenças quanto de cura e reabilitação. No entanto, ainda é um desafio, atender às pessoas com qualidade e resolubilidade. Nas últimas décadas, grandes esforços têm sido realizados, envolvendo toda a rede assistencial do país, desde a atenção primária e atendimento pré-hospitalar móvel até a rede hospitalar de alta complexidade e reabilitação. Com o aumento da morbimortalidade e da transição demográfica resultante de uma população em processo rápido de envelhecimento e seus fatores de risco, houve uma sobrecarga dos serviços de atendimento às urgências e emergências. Soma-se a isso, a estruturação fragmentada das Redes de Atenção à Saúde podendo afetar a continuidade do cuidado oferecido aos pacientes. Para atender a essa demanda, foi instituída pelo Ministério da Saúde a Rede de Urgência e Emergência (RUE). O Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) é o componente móvel da RUE e é o responsável pela ligação entre os diversos serviços de saúde que compõem a Rede. Ele tem como objetivo chegar precocemente ao paciente que sofreu um agravo de qualquer natureza e oferecer o atendimento e transporte adequado para um serviço de saúde. Os atendimentos do SAMU 192 são acompanhados por uma Central de Regulação das Urgências, a qual foi caracterizada pelo Ministério da Saúde como um observatório privilegiado do SUS, pois, apresenta a possibilidade de organizar os fluxos das urgências e emergências e evidenciar quaisquer deficiências da Rede. Assim, este estudo torna-se importante, pois ao caracterizar o paciente atendido em situação de urgência e emergência pode contribuir para a organização e a articulação dos serviços. Objetivo: Monitorar e avaliar a integração e articulação da Rede de Atenção à Urgência no município de Botucatu a partir de um serviço de urgência e emergência, conforme evolução, desfecho e recidiva do paciente que necessitou do serviço. Materiais e métodos: Estudo transversal prospectivo e descritivo realizado na Central de Regulação das Urgências do SAMU 192 da cidade de Botucatu e no Pronto Socorro Referenciado do Hospital das Clínicas de Botucatu. Pergunta-se: Qual a evolução, desfecho e recidiva de atendimento do usuário do SAMU 192 de Botucatu? A amostra constou-se de 600 pacientes adultos que foram atendidos pelo SAMU 192 no ano de 2015 e que foram encaminhados para outro serviço de saúde após o atendimento pré-hospitalar móvel. Os dados foram coletados pela própria pesquisadora pelas fichas de registro de atendimentos do SAMU 192 e por meio do prontuário eletrônico intra-hospitalar do paciente para caracterizar seu fluxo após o atendimento pré-hospitalar. Os dados foram compilados para o programa Excel e software SPSS 21.0 para posterior análise. Foi realizada análise descritiva das variáveis quantitativas, regressão logística múltipla ajustada em cada bloco de variáveis para relacionar à ocorrência de recidivas ao atendimento pré-hospitalar. Teste Exato de Fischer para identificar a região da cidade com maior recidiva de atendimento. Utilizou-se p<0,05 como nível de significância. O modelo assistencial embasado em Redes de Atenção proposto pelas políticas nacionais e a Teoria dos Sistemas de Betty Neuman foram os referenciais teóricos desse estudo. Resultados: Dos 600 pacientes analisados, 51,7% eram do sexo masculino e apresentaram uma idade média de 55 anos (18-104). As ocorrências clínicas prevaleceram em 80% dos atendimentos, sendo estas, sobretudo, caracterizados como dispneia, dor torácica e convulsão. A região Central da cidade foi a de maior prevalência de atendimentos (26,3%). O tempo resposta médio global foi de 11 minutos. A maioria dos pacientes, 71,8%, foi encaminhada para o Pronto Socorro Referenciado da cidade e permaneceram internados por uma média de nove dias(1-90), tendo como principal desfecho, a alta médica (85%). Dos pacientes que evoluíram para o desfecho alta, 41% foram encaminhados para outro serviço de saúde, pertencente a Rede de Atenção às Urgências, para a continuidade do tratamento. A recidiva desses pacientes, novamente ao serviço pré-hospitalar móvel aconteceu em 27% dos casos e a chance disso acontecer aumentou em 64,7% entre os pacientes que receberam esse encaminhamento após a alta médica. A recidiva de atendimentos também apresentou correlação estatisticamente significativa nos pacientes com diagnósticos médicos de epilepsia (p=0,027), câncer (p=0,001) e em portadores de doença respiratória crônica (p= 0,023), sobretudo na região Oeste da cidade. Conclusão: Os atendimentos realizados pelo serviço pré-hospitalar móvel, SAMU 192, no ano de 2015, caracterizaram-se, principalmente, por atendimentos clínicos em homens com idade média de 55 anos na região Central da cidade. Prevaleceram os atendimentos aos pacientes com diagnósticos médicos de dispneia, dor torácica e convulsão e que foram encaminhados para o Pronto Socorro Referenciado após as primeiras intervenções. O tempo médio de internação foi de 9 dias e o principal desfecho foi a alta médica. A demanda de recidivas ao serviço pré-hospitalar móvel predominou-se em pacientes da região Oeste da cidade e foram pertinentes em relação as características e gravidade das doenças as quais se associaram estatisticamente. A realização de estudos como este ajuda a caracterizar o perfil dos pacientes inseridos na RUE e apontar possíveis falhas na assistência que possam prejudicar a continuidade e integralidade do cuidado além de instigar novas pesquisas nesse âmbito. Ressalta-se que o estudo foi realizado em um serviço de atendimento móvel de urgência e os resultados não podem ser generalizados. / Introduction: The “Sistema Único de Saúde” (SUS) aims to organize and integrate the health actions through the articulation of both promotion and prevention of diseases as well as healing and rehabilitation. However, an organization of health services to attend people with quality and solvability is still a challenge. In the last decades, great projects have been carried out involving the entire healthcare network in the country, from primary care and prehospital care to a hospital network of high complexity and rehabilitation. With the increase in morbidity and mortality due to external causes, together with a demographic transition resulting from a rapidly aging population and its risk factors, there was an overload of urgency and emergency services. That is, among other things, the fragmented structure of Health Care Networks can affect the continuity care of patients. To comply this demand the “Rede de Urgência e Emergência” (RUE) was established through the Ministry of Health. The “Serviço de Atendimento Móvel de Urgência” (SAMU 192) is the mobile component of the RUE and it is responsible for the link between the various health services that make up the Network. It aims rush to the patient with an injury of any nature and provide care and proper transportation to a health service center. The SAMU 192 services are followed by an Emergency Regulation Center that enable urgencies and emergencies flow and evidences deficiencies of the Network. Thus, this study is important to characterize the patient attended in an urgency and emergency situation, for an organization and an articulation of the services. Objective: To evaluate the integration and articulation of the Emergency Care Network in Botucatu city, based on an urgency and emergency service according to the evolution, outcome and recurrence of the patient in need of the service. Materials and methods: prospective and descriptive study performed at the Emergency Regulation Center of SAMU 192 in Botucatu city and at the Emergency Room of the Hospital School of Botucatu. The question is: What is an evolution, outcome and recurrence of patient assisted by SAMU 192 in Botucatu? A sample consisted of 600 patients attended by SAMU 192 in 2015 who were taken to another health service. The data was collected by the researcher from the SAMU 192 records and the electronic in-patient medical record to characterize their hospital flow. The data was compiled in the Excel program and SPSS 21.0 software for further analysis. A descriptive analysis of the quantitative variables and multiple logistic regression were peformed. Fischer's Exact Test was used to identify a region of the city with the greatest recurrence of care. P <0.05 was used as the level of significance. The assistance model based on Networks of Attention proposed by national policies and Betty Neuman Systems Theory were the theoretical references of the study. RESULTS: From the 600 patients analyzed, 51.7% were males with an average age of 55 years old (18-104). The clinical occurrences were 80% of the visits, being the, majority them, dyspnea, chest pain and seizure. The highest prevalence of care (26.3%) was in the City Center. The global response time was 11 minutes. The majority of patients, 71.8%, was taken to the Emergency Room of the School Hospital and they were hospitalized for an average of nine days, having as main outcome, medical discharge (85%). Of the patients who progressed to the medical discharge outcome, 41% were referred to another health service, inside the Emergency Care Network, to continue the treatment. The recurrence of these patients to the mobile prehospital service, occurred in 27% of the cases and the chance of this happens increased in 64.7% among the patients who received this referral after the medical discharge. The recurrence rate was also statistically significant in patients with medical diagnosis of epilepsy (p = 0.027), cancer (p = 0.001) and in patients with chronic respiratory diseases (p = 0.023), especially in the western region of the city. Conclusion: The care performed by the pre-hospital mobile service, SAMU 192, in the year of 2015, was mainly clinical nature in men with mean age of 55 years old in the central region of the city. The care in patients with dyspnea, chest pain and seizures were prevailed. They were referred to the Emergency Room of the School Hospital after the first interventions. The mean length of stay was 9 days and the main outcome was medical discharge. The demand for recurrence to the mobile prehospital service was majority in patients from the West region of the city and were pertinent to the characteristics and severity of the diseases. Such studies help characterize the profile of the patients attended in the RUE and point out possible failures in care that may impair the continuity of care, as well as instigate new research in this topic. It should be emphasized that the study was performed in an emergency mobile service and the results can not be generalized.

Este estudo de abordagem qualitativa, descritivo e de caráter exploratório tem como objetivo investigar a vivência da equipe multiprofissional na assistência ao adulto em situação de parada cardiorrespiratória, numa unidade de suporte avançado de vida de Atendimento Pré-Hospitalar móvel (APH) da Secretaria Municipal de Saúde de Ribeirão Preto-SP. Para a coleta de dados, foi utilizada a entrevista semi-estruturada que compreendeu questões sobre o perfil sociodemográfico, profissional e questões norteadoras sobre o tema. A amostra foi constituída por 16 profissionais, médicos, enfermeiros e condutores de veículo de urgência terrestre integrantes da Unidade de Suporte Avançado (USA). Os dados foram organizados por meio da análise de conteúdo proposta por Bardin (1977), sendo identificados quatro temas: o trabalho no APH móvel avançado, os sentimentos e emoções da equipe multiprofissional de APH móvel avançado frente ao atendimento à Parada Cardiorrespiratória (PCR), identificação dos agentes estressores ao atendimento à PCR e as reações de estresse no atendimento à PCR. Na presente pesquisa, a equipe multiprofissional relata a sua vivência nesse tipo de atividade com a visão de um serviço desafiante e difícil, por vivenciar diariamente situações inesperadas, desconhecidas e angustiantes, mas que, com tudo isso, também são capazes de perceber satisfações pessoais e realização profissional. Na análise, evidenciaram-se também nas demais categorias, as expressões: conhecimento e constante capacitação técnica e tecnológica, habilidade e agilidade, tomada de decisões, trabalho em equipe, a dificuldade de lidar com o sofrimento dos familiares na cena do agravo, envolvimento emocional em situações de grande sofrimento e dor, trabalhar em altas temperaturas, dificuldades em lidar com a morte, principalmente em situações inesperadas e com vítimas jovens, trazendo sentimentos de impotência, frustração e tristeza. Portanto essa equipe multiprofissional vivencia diariamente a real possibilidade de sofrimento psíquico e mostra por meio deste estudo, a necessidade de que a equipe promova momentos para reflexão e discussão acerca dos aspectos técnicos, científicos e éticos referentes ao cuidado dos pacientes críticos, em parada cardiorrespiratória, quanto às diferentes possibilidades de situações que os envolva durante o atendimento, com vistas à melhoria da qualidade do atendimento e do relacionamento interpessoal. Levando em consideração os resultados e conclusões da nossa investigação, é relevante a questão da saúde mental desses profissionais no exercício de suas funções, diante do exposto nos seus próprios relatos, e até que ponto os mecanismos de enfrentamento utilizados pelos mesmos são eficientes, ou seja, são métodos eficazes de elaboração do estresse. Sugerimos como métodos que podem ser eficazes: buscar informações e discutir o assunto em grupos; aceitar os acontecimentos, buscando o lado positivo da situação, buscar auxílio de especialistas, psicólogos ou psiquiatras e seguir suas orientações. Diante da importância desse serviço, vemos a necessidade de propor formas alternativas dentro dessa equipe, para que ela alcance um equilíbrio no estresse individual e coletivo e que efetivamente não atinja os limites de sofrimento psíquico. Assim são necessárias outras investigações, porque as seqüelas advindas podem comprometer a vida social e pessoal do indivíduo. / This study of qualitative boarding and of exploratory character has as objective investigate the experience of the multi-professional team in the assistance for the adults in situations of cardiorespiratory emergency in a unity of advanced support of life and movable pre-hospitalar attendance (APH) of the Municipal Secretary of Health from Ribeirão Preto?SP. To collect the data was utilized a semi-structuralized interview that was included questions about the sociodemographic profile and professional and questions directed to the topics. The sample was constituted of 16 professionals, doctors, nurses and conductors by the way of the USA. Data were organized and analyzed the content proposed by Bardin (1977), identifying four topics: The Work in the APH advanced movable, the feelings and emotions of the multi professional team of APH advanced movable in front of the attendance to PCR, identification of the stresses agents in the attendance to PCR. In the present search the multi-professional team relate their experience in this kind of activities with the vision of a hard and challenger job by experience the daily of non waiting situations, unknown and overwhelming but even with of all of this they are also able to percept personal satisfactions and professional realization. In the analyze evidence too in the others categories the expressions: knowledge and constant technique qualification and technologic, ability and agility, taken decisions, group work, the difficult to deal with the pain of the familiars in the scene of the aggravate, emotional involvement and situations of a lot suffer and pain, work in high temperatures, difficult to deal with the death, principally in unexpected situations and of young victims bringing feelings of incapacitation, frustration and sadness. Therefore this multi-professional team experience daily the real possibility of psychic suffer, and show trough this study the necessity that the team promote moments of reflection and discussion around of the techniques aspects, scientifics and ethical referring to the cautions of the critics patients in cardio respiratory problems and of the different possibilities of situations that involve them during the attendance with vision on better quality of the attendance and the interpersonal relation. Considering the results and conclusions of our investigation is important the aspect of mental healthiness of this professionals in the act of their functions based in their own experiences and the mechanisms of fronting utilized by the team are efficient so are methods of elaboration of stress. So we suggest how methods can be efficient: search for informations and discuss the subject in group; accept the knowledge looking for the good side of the situation, search aid of specialists, psychologist or psychiatrist, and follow their orientations. Once that is necessary this kind of service we see the necessity to propose alternatives ways inside of this team, to got a equilibrium of personal stress and of the group that don?t affect the limits of psychic suffer. So it makes necessary others investigations because the symptoms can interfere in the personal life.

Orientador: Rodrigo Jensen / Resumo: Introdução: Em 2014, a Rede Cegonha divulgou o Manual de Acolhimento e Classificação de Risco em Obstetrícia, a ser adotado em todos os serviços de Urgência/Emergência Obstétrica do país. Em uma realidade onde os avanços na área de saúde andam de mãos dadas com o uso de tecnologias de informação e comunicação, torna-se relevante que instrumentos como o Protocolo de Acolhimento e Classificação de Risco estejam disponíveis para uso em dispositivos eletrônicos, integrados ao prontuário eletrônico do paciente, como forma de registro para posterior consulta e reavaliação. Objetivo: Desenvolver e avaliar um sistema de apoio a decisão para acolhimento e classificação de risco em obstetrícia. Método: Estudo metodológico de desenvolvimento e avaliação de sistema informatizado. O desenvolvimento do sistema foi baseado no Manual de Acolhimento e Classificação de Risco em Obstetrícia proposto pelo Ministério da Saúde e no Guia do Conhecimento em Gerenciamento de Projetos (PMBOK®); este foi nomeado Sistema de Acolhimento e Classificação de Risco em Obstetrícia (SACR-O). Foi realizada avaliação de qualidade técnica e usabilidade do sistema, a partir das normas ISO/IEC 25010:2011 e ISO/IEC 25040:2011. Enfermeiras avaliaram a usabilidade, por seis características do sistema, sendo elas: adequação funcional, confiabilidade, usabilidade, eficiência de desempenho, compatibilidade e segurança. Na avaliação de qualidade técnica, especialistas em informática, além destas características, ainda ava... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: In 2014, the Rede Cegonha published the manual of Welcoming and Classification of Risk in Obstetrics (W&CRO), to be adopted in all Obstetric Emergency services in Brazil. In a reality where advances in the health area go hand in hand with the use of information and communication technologies, it becomes relevant that instruments such as the Protocol of W&CRO are available for use in electronic devices, integrated to the medical record electronic form of the patient, as a form of registration for later consultation and reassessment. Objective: To develop and evaluate a decision support system for the W&CRO. Method: Methodological study of development and evaluation of computerized system. The development of the system was based on the manual of W&CRO proposed by the Ministry of Health and in the Project Management Body of Knowledge (PMBOK®); these was named as Decision Support System for Risk Classification in Obstetrics (SACR-O). The technical quality and usability of the system were evaluated based on the ISO/ IEC 25010: 2011 and ISO/ IEC 25040: 2011 standards. Nurses evaluated the usability, by six characteristics of the system, being: functional suitability, reliability, usability, performance efficiency, compatibility and security. In the evaluation of technical quality, computer specialists, besides these characteristics, still evaluated the portability and maintainability. Characteristics were evaluated in: agree, disagree or not apply. The characteristics... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Alessandro Lia Mondelli / Resumo: Introdução: Os serviços de urgência e emergência têm o objetivo de diminuir a morbimortalidade e as sequelas incapacitantes. A capacidade médica e da equipe de enfermagem para a passagem do cateter venoso central se explica pelo fato dos riscos existentes na realização desse procedimento. As complicações relacionadas a cateter venoso central incluem punção de artéria carótida, pneumotórax, hemotórax, tamponamento cardíaco, infecções, embolia e hidrotórax. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o procedimento de passagem de cateter venoso central realizado pela equipe médica em pacientes atendidos em sala de emergência. Metodologia: Trata-se de estudo clínico epidemiológico, transversal, descritivo e observacional com 104 pacientes que deram entrada na sala de emergência adulto do pronto-socorro referenciado de um hospital público do interior de São Paulo, caracterizado como hospital terciário, onde realiza atendimento ao paciente pelo Sistema Único de Saúde. A coleta de dados foi realizada no período de 01/08/2016 a 01/12/2016 pela pesquisadora e por cinco enfermeiros previamente treinados contemplando os turnos de trabalho diurno e noturno. Para as avaliações foi utilizado um instrumento de coleta de dados baseado nos padrões de conformidade do ministério da saúde para a passagem de cateter venoso central, dados do prontuário eletrônico do paciente e resultados de cultura de ponta de cateter e hemocultura central e periférica dos pacientes que foram submetidos ao proc... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Mestre

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As complicações relacionadas a cateter venoso central incluem punção de artéria carótida, pneumotórax, hemotórax, tamponamento cardíaco, infecções, embolia e hidrotórax. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o procedimento de passagem de cateter venoso central realizado pela equipe médica em pacientes atendidos em sala de emergência. Metodologia: Trata-se de estudo clínico epidemiológico, transversal, descritivo e observacional com 104 pacientes que deram entrada na sala de emergência adulto do pronto-socorro referenciado de um hospital público do interior de São Paulo, caracterizado como hospital terciário, onde realiza atendimento ao paciente pelo Sistema Único de Saúde. A coleta de dados foi realizada no período de 01/08/2016 a 01/12/2016 pela pesquisadora e por cinco enfermeiros previamente treinados contemplando os turnos de trabalho diurno e noturno. Para as avaliações foi utilizado um instrumento de coleta de dados baseado nos padrões de conformidade do ministério da saúde para a passagem de cateter venoso central, dados do prontuário eletrônico do paciente e resultados de cultura de ponta de cateter e hemocultura central e periférica dos pacientes que foram submetidos ao procedimento de cateter venoso central. Resultados e Discussão: Foram analisados 104 pacientes com idade variando entre 26 a 87 anos, sendo 51,9% do sexo masculino. Destes pacientes, 53 (51%) eram do município de Botucatu e 72,1% da especialidade clínica, A indicação do uso de cateter venoso central se deu em sua maioria por droga vasoativa (58,7%) seguida de gravidade (43,3%). Houve associação significante entre idade e complicações durante a passagem de cateter venoso central (OR=0,94, p=0,033). A chance de complicação em função do número de procedimento foi menor em homens bem como a chance de óbito. A chance de infecção em função ao número de procedimentos foi menor nos homens. A chance de óbito foi significativa menor em função ao número de procedimentos em relação a especialidade cirúrgica quando comparada com a clínica A chance de pacientes com trauma evoluírem a óbito foi de 20 vezes maior e de pacientes graves 13 vezes maior. Em pacientes graves. Sabe-se que o uso do cateter venoso central não é isento de complicações. Tradicionalmente, os dispositivos são inseridos por meio de técnica de reparos anatômicos externos na qual a visualização e a palpação de reparos anatômicos servem de referência para se inferir o melhor local para punção. No entanto, essa técnica é sujeita a falhas, principalmente por conta de variações anatômicas na população e também por falta de protocolo pré-estabelecido. Conclusão: Perante todos os achados do estudo, foi desenvolvido, um protocolo de passagem de acesso venoso central que será apresentado a equipe de infecção hospitalar do Hospital das Clínicas e posteriormente implantado no pronto-socorro para que os profissionais médicos sigam um padrão de execução do procedimento de passagem de CVC. / Introduction: Emergency and emergency services aim to reduce morbidity and mortality and disabling sequelae. The medical and nursing team's ability to pass the central venous catheter is explained by the fact that there are risks involved in performing this procedure. Complications related to central venous catheters include carotid artery puncture, pneumothorax, hemothorax, cardiac tamponade, infections, embolism and hydrothorax. Objective: The objective of this study was to evaluate the procedure of central venous catheter passage performed by the medical team in patients seen in an emergency room. Methodology: This is a cross-sectional, descriptive, and observational epidemiological study of 104 patients admitted to the emergency room of the referenced emergency room of a public hospital in the interior of São Paulo, characterized as a tertiary hospital managed by the Sistema Único The data collection was performed in the period from 08/01/2016 to 01/12/2016 by the researcher and by five nurses previously trained contemplating the shifts of day and night work. For the evaluations, a data collection instrument was used following the compliance standards of the ministry of health and the pre-established protocol of the University of the State of São Paulo for the passage of a central venous catheter, data from the patient's electronic medical record, and results of Culture of the catheter and central and peripheral blood cultures of the patients who underwent the central venous catheter procedure. Results and Discussion: A total of 104 patients, ranging from 26 to 87 years old, were analyzed, 51.9% of whom were male. Of these patients, 53 (51%) were from the city of Botucatu and 72.1% from the clinical specialty. The indication for the use of central venous catheter was mostly vasoactive (58.7%) followed by severity (43, 3%). There was a significant association between age and complications during the passage of a central venous catheter (OR = 0.94, p = 0.033). The chance of complication due to the number of procedure was lower in men as well as the chance of death. The chance of infection due to the number of procedures was lower in men. The chance of death was significantly lower due to the number of procedures compared to the surgical specialty when compared to the clinic. The chance of patients with trauma evolving to death was 20 times higher and that of severe patients 13 times greater. In severe patients. It is known that the use of the central venous catheter is not free of complications. Traditionally, the devices are inserted through an external anatomical repair technique in which the visualization and palpation of anatomical repairs serve as a reference to infer the best place for puncture. However, this technique is subject to failures, mainly due to anatomical variations in the population and also due to lack of pre-established protocol. Conclusion: In view of all the findings of the study, a central venous access protocol was developed as a product that will be presented to the hospital infection team of the Hospital das Clínicas and later implanted in the emergency room so that medical professionals follow a pattern of Application of procedure.

Este estudo de abordagem qualitativa, descritivo e de caráter exploratório tem como objetivo investigar a vivência da equipe multiprofissional na assistência ao adulto em situação de parada cardiorrespiratória, numa unidade de suporte avançado de vida de Atendimento Pré-Hospitalar móvel (APH) da Secretaria Municipal de Saúde de Ribeirão Preto-SP. Para a coleta de dados, foi utilizada a entrevista semi-estruturada que compreendeu questões sobre o perfil sociodemográfico, profissional e questões norteadoras sobre o tema. A amostra foi constituída por 16 profissionais, médicos, enfermeiros e condutores de veículo de urgência terrestre integrantes da Unidade de Suporte Avançado (USA). Os dados foram organizados por meio da análise de conteúdo proposta por Bardin (1977), sendo identificados quatro temas: o trabalho no APH móvel avançado, os sentimentos e emoções da equipe multiprofissional de APH móvel avançado frente ao atendimento à Parada Cardiorrespiratória (PCR), identificação dos agentes estressores ao atendimento à PCR e as reações de estresse no atendimento à PCR. Na presente pesquisa, a equipe multiprofissional relata a sua vivência nesse tipo de atividade com a visão de um serviço desafiante e difícil, por vivenciar diariamente situações inesperadas, desconhecidas e angustiantes, mas que, com tudo isso, também são capazes de perceber satisfações pessoais e realização profissional. Na análise, evidenciaram-se também nas demais categorias, as expressões: conhecimento e constante capacitação técnica e tecnológica, habilidade e agilidade, tomada de decisões, trabalho em equipe, a dificuldade de lidar com o sofrimento dos familiares na cena do agravo, envolvimento emocional em situações de grande sofrimento e dor, trabalhar em altas temperaturas, dificuldades em lidar com a morte, principalmente em situações inesperadas e com vítimas jovens, trazendo sentimentos de impotência, frustração e tristeza. Portanto essa equipe multiprofissional vivencia diariamente a real possibilidade de sofrimento psíquico e mostra por meio deste estudo, a necessidade de que a equipe promova momentos para reflexão e discussão acerca dos aspectos técnicos, científicos e éticos referentes ao cuidado dos pacientes críticos, em parada cardiorrespiratória, quanto às diferentes possibilidades de situações que os envolva durante o atendimento, com vistas à melhoria da qualidade do atendimento e do relacionamento interpessoal. Levando em consideração os resultados e conclusões da nossa investigação, é relevante a questão da saúde mental desses profissionais no exercício de suas funções, diante do exposto nos seus próprios relatos, e até que ponto os mecanismos de enfrentamento utilizados pelos mesmos são eficientes, ou seja, são métodos eficazes de elaboração do estresse. Sugerimos como métodos que podem ser eficazes: buscar informações e discutir o assunto em grupos; aceitar os acontecimentos, buscando o lado positivo da situação, buscar auxílio de especialistas, psicólogos ou psiquiatras e seguir suas orientações. Diante da importância desse serviço, vemos a necessidade de propor formas alternativas dentro dessa equipe, para que ela alcance um equilíbrio no estresse individual e coletivo e que efetivamente não atinja os limites de sofrimento psíquico. Assim são necessárias outras investigações, porque as seqüelas advindas podem comprometer a vida social e pessoal do indivíduo. / This study of qualitative boarding and of exploratory character has as objective investigate the experience of the multi-professional team in the assistance for the adults in situations of cardiorespiratory emergency in a unity of advanced support of life and movable pre-hospitalar attendance (APH) of the Municipal Secretary of Health from Ribeirão Preto?SP. To collect the data was utilized a semi-structuralized interview that was included questions about the sociodemographic profile and professional and questions directed to the topics. The sample was constituted of 16 professionals, doctors, nurses and conductors by the way of the USA. Data were organized and analyzed the content proposed by Bardin (1977), identifying four topics: The Work in the APH advanced movable, the feelings and emotions of the multi professional team of APH advanced movable in front of the attendance to PCR, identification of the stresses agents in the attendance to PCR. In the present search the multi-professional team relate their experience in this kind of activities with the vision of a hard and challenger job by experience the daily of non waiting situations, unknown and overwhelming but even with of all of this they are also able to percept personal satisfactions and professional realization. In the analyze evidence too in the others categories the expressions: knowledge and constant technique qualification and technologic, ability and agility, taken decisions, group work, the difficult to deal with the pain of the familiars in the scene of the aggravate, emotional involvement and situations of a lot suffer and pain, work in high temperatures, difficult to deal with the death, principally in unexpected situations and of young victims bringing feelings of incapacitation, frustration and sadness. Therefore this multi-professional team experience daily the real possibility of psychic suffer, and show trough this study the necessity that the team promote moments of reflection and discussion around of the techniques aspects, scientifics and ethical referring to the cautions of the critics patients in cardio respiratory problems and of the different possibilities of situations that involve them during the attendance with vision on better quality of the attendance and the interpersonal relation. Considering the results and conclusions of our investigation is important the aspect of mental healthiness of this professionals in the act of their functions based in their own experiences and the mechanisms of fronting utilized by the team are efficient so are methods of elaboration of stress. So we suggest how methods can be efficient: search for informations and discuss the subject in group; accept the knowledge looking for the good side of the situation, search aid of specialists, psychologist or psychiatrist, and follow their orientations. Once that is necessary this kind of service we see the necessity to propose alternatives ways inside of this team, to got a equilibrium of personal stress and of the group that don?t affect the limits of psychic suffer. So it makes necessary others investigations because the symptoms can interfere in the personal life.

O trauma é uma das principais causas de morte no mundo. Estima-se que mais de cinco milhões de pessoas morrem anualmente por algum tipo de trauma e que outras milhões que sobrevivem aos ferimentos ficam com sequelas temporárias ou permanentes, o que implica em custos diretos e indiretos de bilhões de reais. Desta forma, o problema do trauma envolve questões de ordem epidemiológica, social, assistencial, financeira e de gestão. Uma das maneiras de minimizar este problema é avaliar as fases do atendimento por meio de programas de melhoria de qualidade. O Comitê de Trauma do Colégio Americano de Cirurgiões criou uma base de dados única de registros de traumas de diversos centros nos Estados Unidos e Canadá na base de dados única do National Trauma Data Bank (NTDB). Após coletados, os dados são processados e transformados em relatórios anuais com indicadores que fornecem uma visão da situação geral do atendimento ao trauma em todo o país. Muitos países investem recursos para construir registros de trauma ou base de dados regionais, que são importantes fontes de dados para construção de indicadores de qualidade. No Brasil não existe a notificação sistemática dos pacientes traumatizados nos serviços de saúde. O presente estudo tem por finalidade desenvolver um software com módulo de notificação e vigilância epidemiológica dos traumas associado à monitorização e análise dos dados consolidados utilizando indicadores de qualidade. Para teste do software foi utilizado o banco de dados de pacientes traumatizados atendidos na Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo (UE-HCFMRP/USP) no período de 2006 a 2014. No software desenvolvido há duas maneiras de inserir dados de trauma: manualmente por meio do preenchimento do formulário eletrônico de notificação ou por meio da importação direta de arquivo Excel com a mesma sequência de dados. Desta forma, os indicadores são gerados automaticamente e podem ser visualizados em gráficos e tabelas. Os resultados obtidos através do uso da ferramenta foram utilizados para analisar a situação da assistência ao trauma na região de Ribeirão Preto. A análise destes resultados também foi essencial para verificar a capacidade da ferramenta em prover informações relevantes para a gestão hospitalar. A partir da análise dos resultados obtidos, concluímos que a ferramenta pode auxiliar a avaliação da qualidade do atendimento ao trauma. Uma possibilidade de expansão do sistema é incluir novos indicadores e coletar dados de outras instituições para permitir benchmarking externo. / Trauma is a leading cause of death worldwide. It is estimated that more than five million people die annually from some sort of trauma and millions more who survive their injuries are left with temporary or permanent sequelae, which leads to billions of Reais in direct and indirect costs. Thus, the question of trauma involves epidemiological, social, healthcare, financial and management issues. One way to lessen such problems is to evaluate the phases of medical care through quality improvement programs. The American College of Surgeons Committee on Trauma has created a unique aggregation of trauma registry data from several centers in the United States and Canada in a single database, the National Trauma Data Bank (NTDB). After collected, the data are processed into annual reports with indicators that provide a view of the overall situation of trauma care nationwide. Many countries invest resources on gathering trauma registries or building regional databases, which are important sources of data for generating care quality indicators. In Brazil there is no systematic notification of trauma patients in health services. The present study aims to develop a software with a trauma notification and epidemiological surveillance module associated with the monitoring and analysis of the consolidated data using care quality indicators. To test the software we used the database of trauma patients treated at the Emergency Unit of the Clinics Hospital at the Ribeirão Preto Medical School - University of São Paulo (UE HCFMRP/USP) from 2006 to 2014. There are two ways to feed the software with the trauma data: manually, by completing an electronic notification form or by directly importing an Excel file with the same data stream. The indicators are then generated automatically and can be viewed in charts and tables. The results yielded from the software were used to assess the situation of trauma healthcare in the Ribeirão Preto region. The analysis of such results was also crucial to determine the software capacity to provide relevant information for hospital management. The results analysis led us to conclude that the software can help assess the quality of trauma healthcare. A possibility of system expansion is to include new indicators and collect data from other institutions to allow external benchmarking.