Inledning: Alzheimers sjukdomen (AD) är den vanligaste demenssjukdomen och beskrevs först år 1906 av Alois Alzheimer. AD är en neurodegenerativ sjukdom orsakad av obalans mellan produktion och utsöndring av proteinet beta-amyloid. Lagrat beta-amyloid bildar senila plack i hjärncellerna. Fosforylerat tau bildar neurofibrillära nystan i nervcellers cellkroppar. Koncentrationen av beta-amyloid, fosforylerat tau och tau mäts i cerebrospinalvätskan och används för att kunna följa sjukdomsförloppet vid demenssjukdomar. Vid AD finns en brist på signalsubstansen acetylkolin i hjärnan och en minskning av substanser som serotonin, noradrenalin och dopamin. Det är ämnen som behövs för att nervceller ska kunna kommunicera. Funktionen av glutamaterg neurotransmission är påverkad, vilket inducerar symtom och sjukdomsprogression. Det vanligaste symtomet är minnesproblem, det förekommer även koncentrationssvårigheter och uppmärksamhetsstörningar i stressade situationer. Sjukdomsförloppet är indelat i tre olika stadier, mild, måttlig och svår. Vid misstänkt AD-diagnos görs en demensutredning inom primärvården. Det görs en basal och en utvidgad demensutredning. Det är vanligt att använda sig av olika skattningsskalor för att ställa diagnos, men även för att övervaka sjukdomsförloppet samt utvärdera behandlingseffekt. De olika skattningsskalorna som finns mäter kognition, beteendesymtom och funktionsförändring. Det finns flera riskfaktorer för att drabbas av AD och ökad ålder är den främsta. Syfte: Syftet var att utvärdera effekt och säkerhet av donepezil i monoterapi vid behandling av måttlig till svår alzheimers sjukdom. Metod: Arbetet baserades på litteratursökning i databasen PubMed. Sökord som användes var ”Alzheimer’s disease”, ”severe”, ”donepezil” och ”monotherapy”. Det var 5 artiklar som inkluderades. Resultat: På Severe Impairment Battery som användes i fyra av fem studier gav donepezil en förbättring jämfört med placebo. Förändringen var statistiskt signifikant i samtliga studier. Mini mental state examination användes i studie 1 – 3 och 5 där donepezil gav en förbättring i studie 1 – 3 men en försämring i studie 5. I studie 5 var försämringen mindre än den för placebo. Samtliga studier visade statistiskt signifikanta resultat. På Alzheimer´s disease cooperative study – activities of daily living som användes i studie 2 – 4 gav donepezil en försämring. Det var bara studie 3 som visade statistiskt signifikanta resultat. Neuropsychiatric Inventory användes i studie 1 – 3 och donepezil gav förbättring i samtliga studier. I studie 2 var förbättringen mindre än den för placebo, men i studie 1 och 3 gav donepezil en större förbättring än placebo. Det var bara studie 1 som visade statistiskt signifikanta resultat. Samtliga studier i det här arbetet rapporterade biverkningar och det var liknande för patienterna som behandlats med donepezil och för dem som behandlats med placebo. De flesta biverkningarna som rapporterades var milda till måttliga. Studie 5 rapporterade flest allvarliga biverkningar men ingen av dem ansågs vara kopplade till behandlingen av donepezil. Donepezil anses vara ett säkert läkemedel vid behandling av måttlig till svår AD. Effekten är liten vid svår AD men donepezil ger en långsammare försämring jämfört med placebo.

No abstract available / Dissertation (LLM)--University of Pretoria, 2012. / Centre for Human Rights / unrestricted

Orientador: Marta Leandro da Silva / Co-orientador: Sebastião de Sousa Lemes / Banca: Hilda Maria Gonçalves da Silva / Banca: Ricardo Ribeiro / Banca: Whisner Fraga Mamede / Banca: Ricardo Castro de Oliveira / Resumo: RESUMO O objetivo do presente trabalho foi analisar a trajetória política e normativa do Ensino Básico no Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia de São Paulo (IFSP) (2008-2018), identificando as normativas internas da política educacional do IFSP que garantem a efetivação dos princípios educacionais previstos na CF/88 e as contradições existentes com as modificações orientadas pela reforma do Ensino Médio de 2017. A pesquisa segue abordagem de pesquisa qualitativa em educação com destaque para a pesquisa e análise documental dos textos legais da Educação Nacional, bem como dos documentos norteadores do Ensino Médio da Rede Federal, além das normativas específicas do IFSP. Podemos observar que as normativas internas do IFSP são coerentes com as prerrogativas estabelecidas no artigo n° 206 da CF/88, estabelecendo a construção e desenvolvimento de um conjunto de estruturas e ações institucionais que permitem o exercício ao direito social à Educação, principalmente em relação à garantia do acesso, permanência e êxito dos estudantes do Ensino Básico, condição incrementada juntamente com uma política de valorização profissional docente e efetiva participação democrática dos estudantes no cotidiano de construção e elaboração política e normativa da instituição. O Ensino Médio Integrado, forma do Ensino Básico desenvolvido nos Institutos Federais de Educação, tem como finalidade a formação integral do estudante, eliminando a dualidade histórica existente entre formação t... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The aim of the present study was to analyze the political and normative trajectory of the Basic Education at the Federal Institute of Education, Science and Technology of São Paulo (IFSP) (2008-2018), identifying the internal norms of the IFSP educational policy that guarantee the implementation of the educational principles foreseen in the CF / 88 and the existing contradictions with the changes guided by the 2017 High School reform. The research follows a qualitative research approach in education with emphasis on the research and documentary analysis of the legal texts of the National Education, as well as the guiding documents of the High School of the Federal Network, in addition to the specific regulations of the IFSP. We can observe that the internal norms of the IFSP are consistent with the prerogatives established in article 206 of CF / 88, establishing the construction and development of a set of institutional structures and actions that allow the exercise of the social right to education, especially in relation to the guarantee of access, permanence and success of the students of the Elementary School, condition increased together with a politics of professional valorization of the teacher and effective democratic participation of the students in the daily construction and political and normative elaboration of the institution. The Integrated High School, form of the Basic Education developed in the Federal Institutes of Education, has as its objective the integral... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Bakgrund: Litium har varit dominerande som behandling mot bipolär sjukdom men det har visat sig att litium verkar mycket bra förebyggande också mot depression. Forskningen har på senare år visat att litium kan verka positivt också på en del andra diagnoser utöver bipolär sjukdom. Litium har en snäv terapeutisk bredd vilket innebär att inställningen av läkemedlet måste justeras och övervakas noggrant. Litiumhalter över det terapeutiska området kan orsaka både neurologiska biverkningar och njurbiverkningar. Syftet: Syftet med denna studie var att undersöka ifall litium kan hjälpa vid neuropsykiatrisk sjukdom (attention deficit hyperactivity disorder) (ADHD) och depression liksom vid behandlingen av bipolär sjukdom, och i så fall hur effektiv litiumbehandling är vid dessa tillstånd. Metod: Detta examensarbete är en litteraturstudie där fem kliniska studier analyserades. Föreliggande examensarbete gjordes genom sökning av kliniska studier på PubMed. I studie 1 och 2 jämfördes litium med metylfenidat (MPH) vid behandling av ADHD. I studie 3 och 4 jämfördes patienter med behandlingsresistent depression och patienter med självmordsförsök, som behandlades med litium som tilläggsbehandling. I studie 5 behandlades patienter med bipolär I-depression med lurasidon som tilläggsbehandling till litium eller valproat. Resultat: Studie 1 visar att både MPH och litium  åstadkommer signifikanta och jämförbara ökningar av uppmärksamhet och minskning av hyperaktivitet och impulsivitet – svårigheter som är kännetecknande för ADHD – men samtidigt även minskning av irritation, aggressivitet, antisocialt beteende, ångest och depressionsdjup. Studie 2 visar att MPH i sig kan ha positiv effekt på koncentrationssvårigheter vid ADHD medan tillägg av litium kan vara en fördel om man vill förbättra arbetsminnet, som också brukar vara nedsatt vid ADHD. Studie 3 visar ingen tydlig antisuicidal effekt av litium. Studie 4 visar att tilläggsbehandling av litium kan förhindra självmord vid svårbehandlad depression. Studie 5 visar att tillägg av lurasidon till litium eller valproat kan påskynda förbättringen av bipolär depression mer effektivt än placebo. Slutsats: Studierna visade att litium åstadkommer signifikanta och jämförbara ökningar av uppmärksamhet och minskning av hyperaktivitet och impulsivitet - svårigheter som är kännetecknande för ADHD - men samtidigt även minskning av irritation, aggressivitet, antisocialt beteende, ångest och depressionsdjup. Som tilläggsbehandling kan litium ha stabiliserande effekt på arbetsminnet vid ADHD och vid depression kan litium minska risken för självmord vid terapiresistenta depressioner, men mer forskning behövs för att bekräfta de positiva effekterna av litium.

Background - Posttraumatic stress disorder, PTSD, is a complex disease that occurs when different kinds of traumatic events happen. The symptoms are individual and vary due to the kind of traumatic experience and the persons reaction. There are many of us that have experienced various traumatic events such as sexual abuse, war events, assault, or accidents at some point in life, but only a few percent develop PTSD as a consequence. PTSD also often occurs along with other diseases. Common symptoms are flashbacks, involuntary memory images, avoidant behavior, hopelessness, sleeping disorders and the ‘’fight or flight response’’ overactivity. One of the criteria that need to be fulfilled in order to be diagnosed with PTSD is that the symptoms have lasted for at least a month. Usually, the survival instinct is activated when your body is exposed to danger. For people suffering from PTSD the responses to danger and stress are distorted. The process for when a human is exposed to stress starts with the sympathetic nervous system and the HPA-axis that together will lead to a release of ACTH which stimulates the adrenal cortex and releases cortisol in the body.  The endocannabinoid system (ECS) consists primarily of CB1 and CB2 receptors as well as endogenous cannabinoids and is important for cognitive and emotional processes. Studies have shown that activating the CB1 receptor shortly after the traumatic event could reduce flashbacks. Tetrahydrocannabidiol has anti-inflammatory and analgesic properties as well as a high agonist affinity for CB1 and the CB2 receptors. Cannabidiol (CBD), which is the second component extracted from the cannabis plant, has weaker affinity for CB1 and CB2 receptors. The effects of CBD are anti-inflammatory, anti-anxiety and antispasmodic. Nabilon is an example of a synthetic CB1 receptor agonist. Today, some evidence for a correlation exists between improved PTSD symptoms and cannabis use. The aim - The aim of this study was to evaluate the efficacy of synthetic cannabinoids on the different symptoms caused by PTSD.  Method - This literature review study analyzed five studies and their results of the efficacy of synthetic cannabinoids on the different PTSD symptoms. Three studies included the efficacy of nabilon on different PTSD symptoms. One study evaluates the efficacy of oral THC on the different types of symptoms caused by PTSD. The last study includes the worsening of symptoms of PTSD associated with marijuana use. The article was chosen due to that availability of articles was limited and because it was relevant for the aim of this study even though they did not use synthetic cannabinoids.  Results - The results that were obtained from these five studies showed that there was an improvement in the various PTSD symptoms in the treatment of synthetic cannabinoids. A reduction in pain and nightmares were demonstrated together with improved quality of life. One study resulted in increased difficulty of symptoms during the use of marijuana. The five studies showed mild side effects such as dry mouth, headache, and dizziness. Conclusion - In summary, it is hard to draw a general conclusion, but the results that were obtained showed that there is an advantage to use synthetic cannabinoids. Since, it has a beneficial efficacy on the different PTSD symptoms. However, it would be of interest to see if synthetic cannabinoids have a beneficial efficacy and safety in a larger study with a study population including different ages and a longer study period. It could be suggested to use synthetic cannabinoid as a treatment for resistant symptoms caused by PTSD.

Vid stress utlöst av saker eller situationer kan kroppen reagera med ångest som svar. Det är normalt för alla människor att känna ångest, oro och rädsla, men i de fall där personen får påverkad normalutveckling eller en påverkad psykosocial funktion finns det risk för att personen lider av ett ångestsyndrom. De flesta som lider av ångestsyndrom drabbas redan som barn. Generaliserat ångestsyndrom, separationsångest, specifik fobi och social ångest är de vanligaste ångestsyndromen bland barn och ungdomar. Ångestsyndrom är också det vanligaste psykiska hälsoproblemet hos barn och ungdomar. Barn och ungdomar som lider av ångestsyndrom kan behandlas med psykopedagogisk basbehandling, kognitiv beteendeterapi eller farmakologisk behandling med selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). SSRI-preparat verkar i nervterminalerna där de gör att upptaget av serotonin hämmas och då fås en ökad koncentration av serotonin.  Syftet med arbetet var att undersöka effekten och säkerheten hos SSRI-preparat vid behandling av ångestsyndrom hos barn och ungdomar. Arbetet var ett litteraturarbete och metoden som användes var litteratursökning på artikeldatabasen PubMed. Sökord som användes var ”anxiety disorders, adolescent, children och SSRI”. Det resulterade i att fem artiklar valdes för analys.  Vid studiestart klassificerades patienterna med måttlig till svår ångest i alla fem studier. Samtliga studier (1-5) gav en statistiskt signifikant skillnad mellan SSRI och placebo, med fördel för läkemedelsbehandling. Resultaten för studierna visade på en hög respons enligt CGI-I-skalan med avseende på SSRI-behandling. Lägst respons på CGI-I-skalan hade den sertralinbehandlade gruppen i studie 4. Alla studier fick ett lågt NNT, där studie 3 fick lägst NNT på 1,2 och studie 4 fick det högsta NNT på 3,2 som båda var för sertralinbehandling.  Sammanfattningsvis så gav behandling med SSRI en statistiskt signifikant förbättring, jämfört med placebo, av ångestsyndrom hos barn och ungdomar i samtliga studier. Biverkningarna som uppkom var mestadels milda eller måttliga och allvarliga biverkningar var få. Eftersom avhopp från studierna var lågt i antal verkar behandlingen vara väl tolererad. Baserat på dessa resultat anses behandling med SSRI till barn och ungdomar med ångestsyndrom vara effektivt och säkert vid korttidsbehandling. Det behövs dock utföras fler studier för långtidsanvändning med SSRI för att kunna bedöma dess effekt och säkerhet över en längre period. / When stress is triggered by objects or situations, the body can react with anxiety in response. It is normal for all people to feel anxiety, worry and fear, but in cases where the anxiety leads to an affected normal development or an affected psychosocial function, there is a risk that the person suffers from an anxiety syndrome. Generalized anxiety disorder, separation anxiety, specific phobia and social anxiety are the most common anxiety disorders among children and adolescents. Anxiety disorder is also the most common mental health problem in children and adolescents. Children and adolescents suffering from anxiety disorders can be treated with psycho-pedagogical treatment, cognitive behavioral therapy or pharmacological treatment with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). SSRIs act in the nerve terminals where they inhibit the uptake of serotonin resulting in an increase in concentration of serotonin.  The aim of this literature work was to examine the efficacy and safety of SSRI in the treatment of anxiety disorders in children and adolescents. The work was a literature work and the method used was a literature search on the article database PubMed. Keywords used were "anxiety disorder, adolescents, children and SSRI". As a result, five articles were selected for analysis.  At the start of the study, the patients were classified with moderate to severe anxiety in all five studies. All studies (1-5) showed a statistically significant difference between SSRIs and placebo, with benefits for drug treatment. The results of the studies demonstrated a high response according to the CGI-I scale with respect to SSRI treatment. The sertraline-treated group had the lowest response on the CGI-I scale in study 4. All studies received a low NNT, where study 3 received the lowest NNT of 1.2 and study 4 received the highest NNT of 3.2, both of which were for sertraline treatment.  Regarding side effects in studies 1-5, almost all were classified as mild to moderate and only a few people suffered from serious side effects. Study 1 showed that abdominal side effects occurred significantly more frequently in those treated with fluvoxamine compared to placebo.   In summary, treatment with SSRIs, compared with placebo, provided a statistically significant improvement of anxiety disorders in children and adolescents in all studies. The side effects that occurred were mostly mild or moderate and serious side effects were few. As dropouts from the studies were low in number, the treatment seems to be well tolerated. Based on these results, treatment with SSRI for children and adolescents with anxiety disorders are considered effective and safe for short-term treatment. However, more studies are needed for long-term use with SSRI to be able to assess its efficacy and safety over a longer period.

Sammanfattning Inledning: Inhalationsläkemedel är ett sätt att få in läkemedel via luftvägarna till lungor. Pulverinhalator, sprayinhalator, nebulisator och ånginhalator är de fyra apparater som används i dagsläget. Det här arbetet inriktas på pulverinhalatorer. Jämfört med övriga varianter är de lättast att använda samt levererar läkemedel till lungorna bäst. Arbetet kommer att undersöka vilken av Turbuhaler, Spiromax, Novolizer och Easyhaler som kan förmedla läkemedel mest effektivt till lungorna, är enklast att använda, levererar läkemedel pålitligast, är bäst anpassad till patienter med sämre andningsförutsättningar, skyddar läkemedlet från yttre påverkan bäst och är kostnadseffektivast samt har minst miljöpåverkan. Metod: Arbetet har gjorts genom litteraturarbete. All information har samlats in med hjälp av Pubmed och Web Of Science.  Resultat och Diskussion: Inhalatorerna har jämförts i kategorierna för idealinhalatorer.  Easyhaler fick bäst resultat i kategorierna lungdeposition av läkemedel, anpassad utefter sämre andningsförutsättningar samt kostnadseffektivitet. Att leverera läkemedel pålitligt över tid klarade Novolizer bäst medan Spiromax var mest användarvänlig. De två inhalatorerna skyddade även läkemedlet bäst. Novolizer är högst upp i miljökategorin. Experter inom lungmedicin anser att de viktigaste egenskaperna är lungdepositionen, anpassad utefter sämre andningsförutsättningar, pålitlig läkemedelsleverens samt användarvänlighet, i angiven turordning.  Slutsats: Easyhaler är den mest ideala inhalatorn.

Includes bibliographical references / From 1994 to 2008, South Africa's national government disseminated numerous policies, laws, regulations and strategies to support its objective of providing basic sanitation access to the urban poor by 2014. The state has yet to attain this objective - ostensibly due to poor municipal execution of national policy. This thesis challenges this assessment, as it overlooks how non-municipal actors have shaped implementation and ignores possible weaknesses in policy. After assessing the delivery of sanitation services in Cape Town informal settlements, I found that disputes among municipal implementers, policy beneficiaries and social advocates about broadly framed policy, as well as policy gaps in servicing informal settlements, contributed to the City's failure to achieve national objectives. The local actors'differences and policy gaps necessitated the re-formulation of sanitation policy and programmes in Cape Town according to conflicting rationalities that accommodated the'lived' and 'practical' realities of servicing informal settlements. In light of these circumstances, this thesis argues that there is a disproportionate focus on turning national policy into practise - for this viewpoint misses how policy oftentimes is re-formulated according to local actors' perspectives and experiences. Understanding the complex interplay between policy rationales and implementation realities can contribute to more constructive means of effectively providing sanitation services for South African informal settlements.

Kronisk migrän definieras enligt den nuvarande International Headache Society Classification of Headache Disorders (ICHD-3) som huvudvärk som uppstår minst 15 dagar per månad varav minst 8 dagar migrän under minst 3 månaders tid. Kronisk migrän är ett handikappande tillstånd som förvärras och utvecklas från episodisk migrän. Kronisk migrän påverkar livskvalitet hos vuxna med upprepade sjukskrivning och den påverkar den sociala aktiviteter hos människor. Kronisk migrän är förknippade med andra psykiska sjukdomar exempelvis depression och ångest. BOTOX® är ett läkemedel som godkändes 2010 för profylaktiska behandling av kronisk migrän. OnabotulinumtoxinA den aktiv substansen i BOTOX är ett nervgift från bakterien Clostridium botulinum och fungerar som en neuromuskulär blockerare som används för att relaxera musklerna på olika områden på kroppen. Vid behandling av kronisk migrän injiceras OnabotulinumtoxinA på sju specifika områden i huvud och nacke. Syftet med arbete är att undersöka effekt, säkerhet och påverkan av BOTOX på livskvaliteten. Arbetet är en systematisk litteraturöversikt baserad på sekundärdata som har samlats in via databasen PubMed. För att hitta relevanta studier och besvara syftet har följande sökfraser använts onabotulinumtoxinA, chronic migrän, life quality. Detta resulterade i 13 artiklar inkluderades som skiljer sig på behandlingslängd och antal patienter. Alla ingående studier har visat på en bra effekt av onabotulinumtoxinA vid kronisk migrän genom att orsaka en minskning av antalet huvudvärksdagar per månad jämfört med placebo. Flera studier har också visat att behandlingen är säker och att patienterna tolererar de administrerade doser väl med vissa milda, till måttliga biverkningar med en incidens på mindre än 10 %. Biverkningar som patienter har rapporterat i studierna var muskelsvaghet, nacksmärta och smärta vid injektionsställe. OnabotulinumtoxinA fungerade bra vid alla studier och har förbättrat livskvaliteten hos patienter genom förbättring av både fysiska och emotionella funktioner. Sammanfattningsvis är onabotulinumtoxinA ett effektivt och säkert läkemedel vid förebyggande behandling av kronisk migrän.

Kalciumkanalblockerare är ett av de tre kända läkemedel som orsakar gingival hyperplasi. Prevalensen varierar mellan 3-86% och det ses en skillnad mellan de olika klasserna av kalciumkanalblockerare. Amlodipin tillhör den klass som har störst prevalens men biverkningen anges som sällsynt. Syftet med studien var främst att få klarhet i hur vanligt det är med biverkningen gingival hyperplasi hos patienter som behandlas med amlodipin men också att uppmärksamma följderna biverkningen kan orsaka. Metoder som användes i studien var en kombination av undersökning av patienter i form av enkätstudie samt en litteraturstudie. Enkätstudien gjordes med hjälp av tandläkare på klinik i Kristianstad. Enda inklusionskriteriet var att patienterna skulle vara under behandling med amlodipin. Information som ålder, gingival overgrowth index och om blödning vid sondering dokumenterades. Litteraturstudien gjordes genom sökning i Pubmed och Online Wiley Library där studier med olika resultat och liknande etnicitet valdes. Resultatet visade att 100% av de 10 patienter som deltog hade någon grad av överväxt i enkätstudien, antingen fas 1 eller 2. Samtliga började blöda vid sondering. Medelåldern för deltagarna var 67,7 år. Resultatet från litteraturstudien visade en prevalens på 3,3%, 86,4% och 45%. Enligt studien var biverkningen vanlig då fler än 1/100 drabbades. Den egna undersökningen är liten och fler mätningar som t.ex på graden plack hade krävts för att utesluta de riskfaktorer som också kan leda till svullnad av tandköttet. Biverkningen kan ge allvarliga följder därför är det viktigt med forsatta studier kring ämnet.