We present a case of a woman with a history of Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH) diagnosed at the age of 12, who was referred to our unit for surgical treatment. Despite the initial diagnosis was an indirect inguinal hernia, it was a misdiagnosis. Once in our service, this was corrected into clitoromegaly secondary to CAH. Physical examination and imaging test discarded other abnormalities, such as secondary effects androgenization. Regarding surgical treatment, the techniques used were Spencer and Allen combined with Kumar, which are the most used for clitoroplasty but also less used in Peru.

<p>Chlorinated solvent are volatile organic substances that can be harmful for humans and for the environment. Examples of common chlorinated solvents are perchloroethene, PCE, and trichloroethene, TCE. Chlorinated solvents appear as contaminants in soils primarily where they have been used as washing fluids in dry-cleaning facilities or as degreasers in metal industries. Chlorinated solvents are DNAPLs (dense non-aqueous phase liquids), which means that they are not easily dissolved in water and that they sink to the bottom of the aquifer. Adsorption to soils is low so chlorinated solvents are mobile in soils. Chlorinated solvents can be harmful at low concentrations. Complete degradation can only occur under specific conditions. Because of the properties of these substances, investigation and analysis methodology are extra important for determining transport and risks in a contaminated area.</p><p>In this work, investigation and analysis methods for chlorinated solvents are described. Planning, fieldwork, modeling and risk analysis are described.</p><p>Projects concerning chlorinated solvents completed by Golder Associates AB have been compiled and analysed. Based on the compilation, conclusions have been drawn and statistics have been calculated. Investigations of the relation between concentrations in different media have been made as well as investigations of the relation between degradation products at different distances from the source and at different times after release. The data from the environmental investigations have been compared with theoretical literature values and modelling results.</p><p>The results show that there is a large natural variation in the data and that the differences between different areas are quite large. The results confirm the theory that the percentage of degradation products increases with distance from the source and with time from release. In addition, solvents with a higher degree of chlorination seams to appear to a greater extent in the soil and the more volatile substances seams to appear to a greater extent in the soil air.</p> / <p>Klorerade lösningsmedel är flyktiga klorerade organiska ämnen som kan vara skadliga för människor och miljön. Exempel på vanliga klorerade lösningsmedel är perkloreten, PCE och trikloreten, TCE. Klorerade lösningsmedel förekommer som markföroreningar främst efter användning som tvättvätska i kemtvättar och som avfettningsmedel i metallindustrin. Klorerade lösningsmedel är DNAPLs (dense non-aqueous phase liquids), det innebär att de är svårlösliga i vatten och att de sjunker och lägger sig på botten av akviferen. Fastläggningen i jorden är liten hos klorerade lösningsmedel som därmed är rörliga i marken. De är farliga redan vid små koncentrationer och fullständig nedbrytning sker endast under vissa förutsättningar. Ämnenas egenskaper gör att undersöknings- och analysmetodiken är viktig för att riktigt kunna bestämma deras utbredning och risk på ett förorenat område.</p><p>I detta arbete beskrivs undersöknings- och analysmetodiken för områden förorenade med klorerade lösningsmedel. Upplägg, fältarbete, modellering och riskbedömning beskrivs.</p><p>Projekt som handlar om klorerade lösningsmedel utförda av Golder Associates AB har sammanställts. Sammanställningen har analyserats och utifrån den har olika slutsatser dragits och statistik beräknats. Bland annat har samband mellan halter i olika medier samt samband mellan halter av nedbrytningsprodukter på olika avstånd från källan respektive efter olika lång tid från läckage har undersökts. Data från miljöundersökningarna har även jämförts med teoretiska litteraturvärden samt modelleringsresultat.</p><p>Resultatet visar att den naturliga spridningen av data är stor samt att resultaten skiljer sig åt mellan olika områden. Resultaten bekräftar teorierna att halten nedbrytningsprodukter ökar med avståndet från källan och med tiden samt att ämnen med högre kloreringsgrad finns i större utsträckning i jorden och att flyktigare ämnen finns i större utsträckning i porluften.</p>

No description available.

The thesis focuses on selected, yet unsolved question of the role of less common steroids and SHBG as a junction of three endocrine systems. Answering these questions may help to understand the complex mechanism of action of these hormones on the human organism. This thesis is based on five author and co-written studies mostly published in foreign scientific journals. In the case of studies of metabolites 16α-OH-DHEA and 7-oxo-DHEA (Zamrazilová et al., 2007; Kazihnitková et al., 2007) were focused on the development of appropriate methodological approach because recently used methods showed a low sensitivity and specificity. We developed and statistically evaluated new RIA methods which are rapid, sensitive and inexpensive. Both of them can be used in other research even in routine practice. New methods were also used to determine the metabolites in a statistically significant sample of healthy human population. In another study (Zamrazilová et al., 2010) we examined the relationships of selected steroid metabolites and SHBG in patients with CAH. We assumed that SHBG may act as a non-steroidal laboratory parameter reflecting the effectiveness of substitution therapy in these patients. Our assumption was not confirmed. We observed lower levels of SHBG which at least in women reflect effects of...

Access to health care in rural communities is challenged by workforce shortages. Nurse practitioners (NPs) have been filling the gap created by physician migration into specialty areas. Flex hospital legislation allows critical access hospitals (CAHs) to staff the emergency department with NPs without on-site physicians. NP education often lacks emergency and trauma curriculum, resulting in gaps in practice expectations and significant role transition stress and turnover. The purpose of this project was to construct from the scholarly literature a transition-to-practice residency program to support NP's in providing emergency department care in the CAH. The limbo to legitimacy theory guided the design and implementation of this project. Expected outcomes from this project include increased quality of care, increased patient safety, increased NP job satisfaction, and decreased turnover. The quality improvement initiative engaged an interprofessional team of 8 institutional leaders who designed the residency program and curriculum modules and the secondary products necessary to implement and evaluate the project. The project expands the understanding of the on-boarding needs of rural NPs and produces outcome data to evaluate results. Recommendations include collaboration between health care organizations and institutions of higher learning to promote postgraduate emergency care education leading to post-masters certificate or Doctor of Nursing Practice with emergency care subspecialization.

Chlorinated solvent are volatile organic substances that can be harmful for humans and for the environment. Examples of common chlorinated solvents are perchloroethene, PCE, and trichloroethene, TCE. Chlorinated solvents appear as contaminants in soils primarily where they have been used as washing fluids in dry-cleaning facilities or as degreasers in metal industries. Chlorinated solvents are DNAPLs (dense non-aqueous phase liquids), which means that they are not easily dissolved in water and that they sink to the bottom of the aquifer. Adsorption to soils is low so chlorinated solvents are mobile in soils. Chlorinated solvents can be harmful at low concentrations. Complete degradation can only occur under specific conditions. Because of the properties of these substances, investigation and analysis methodology are extra important for determining transport and risks in a contaminated area. In this work, investigation and analysis methods for chlorinated solvents are described. Planning, fieldwork, modeling and risk analysis are described. Projects concerning chlorinated solvents completed by Golder Associates AB have been compiled and analysed. Based on the compilation, conclusions have been drawn and statistics have been calculated. Investigations of the relation between concentrations in different media have been made as well as investigations of the relation between degradation products at different distances from the source and at different times after release. The data from the environmental investigations have been compared with theoretical literature values and modelling results. The results show that there is a large natural variation in the data and that the differences between different areas are quite large. The results confirm the theory that the percentage of degradation products increases with distance from the source and with time from release. In addition, solvents with a higher degree of chlorination seams to appear to a greater extent in the soil and the more volatile substances seams to appear to a greater extent in the soil air. / Klorerade lösningsmedel är flyktiga klorerade organiska ämnen som kan vara skadliga för människor och miljön. Exempel på vanliga klorerade lösningsmedel är perkloreten, PCE och trikloreten, TCE. Klorerade lösningsmedel förekommer som markföroreningar främst efter användning som tvättvätska i kemtvättar och som avfettningsmedel i metallindustrin. Klorerade lösningsmedel är DNAPLs (dense non-aqueous phase liquids), det innebär att de är svårlösliga i vatten och att de sjunker och lägger sig på botten av akviferen. Fastläggningen i jorden är liten hos klorerade lösningsmedel som därmed är rörliga i marken. De är farliga redan vid små koncentrationer och fullständig nedbrytning sker endast under vissa förutsättningar. Ämnenas egenskaper gör att undersöknings- och analysmetodiken är viktig för att riktigt kunna bestämma deras utbredning och risk på ett förorenat område. I detta arbete beskrivs undersöknings- och analysmetodiken för områden förorenade med klorerade lösningsmedel. Upplägg, fältarbete, modellering och riskbedömning beskrivs. Projekt som handlar om klorerade lösningsmedel utförda av Golder Associates AB har sammanställts. Sammanställningen har analyserats och utifrån den har olika slutsatser dragits och statistik beräknats. Bland annat har samband mellan halter i olika medier samt samband mellan halter av nedbrytningsprodukter på olika avstånd från källan respektive efter olika lång tid från läckage har undersökts. Data från miljöundersökningarna har även jämförts med teoretiska litteraturvärden samt modelleringsresultat. Resultatet visar att den naturliga spridningen av data är stor samt att resultaten skiljer sig åt mellan olika områden. Resultaten bekräftar teorierna att halten nedbrytningsprodukter ökar med avståndet från källan och med tiden samt att ämnen med högre kloreringsgrad finns i större utsträckning i jorden och att flyktigare ämnen finns i större utsträckning i porluften.

No description available.

L'objectif de cette thèse est d’étudier différentes méthodes de prévision de la défaillance d'entreprises aussi bien en statique qu'en dynamique. Plus précisément, dans l'approche statique, nous avons recouru aux méthodes de sélection des variables discriminantes en utilisant les réseaux de neurones. Nous avons ainsi proposé deux nouvelles procédures relevant de ces méthodes.La première, fondée sur le critère HVS, intitulée HVS-AUC, nous a permis i) de construire un modèle plus parcimonieux par rapport à l’ADL ; ii) de dégager un ensemble de variables stables à la fois non conjoncturelles et avec un fort pouvoir explicatif. A l'inverse, la seconde technique est basée sur la procédure forward ou plus exactement sur forward-AUC. Cette méthode fait apparaître des résultats comparables à l'ADL mais avec moins de variables explicatives. Elle permet notamment de détecter les ratios jugés les plus pertinents selon ADL et HVS-AUC.Nous avons de plus utilisé des méthodes d'apprentissage de structure de réseaux bayésiens pour essayer d'améliorer la performance de classification des entreprises. Nous avons mobilisé une technique intitulée "Max-Min Hill-Climbing" ou MMHC. Nous avons analysé les performances de classification d'un algorithme combiné entre MMHC et le modèle de base d'un réseau bayésien naïf (BN). Cette nouvelle méthode a été nommée BN-MMHC (Bayes naïf augmentée par MMHC). Les résultats obtenus confirment néanmoins l'opinion dominante : pour ce qui est du pouvoir discriminant, aucune structure ne semble à même de concurrencer BN de manière significative.Dans la deuxième approche dynamique, nous avons mis plus l'accent sur les facteurs non mesurables a priori et sur des facteurs explicatifs impossibles à appréhender dans un cadre statique. Nous avons mobilisé dans un premier volet les variables macroéconomiques pour mieux estimer le risque de défaut. Dans un second volet, nous avons utilisé une modélisation alternative permettant d'appréhender correctement les chocs que peuvent subir les entreprises au cours du temps. De ce fait, nous avons évalué ainsi l'effet de la propagation de ces chocs. / The objective of this thesis is to study bankruptcy prediction models from both static and dynamic viewpoints. More precisely, in the static approach, we used the methods of selecting discriminating variables using the neural networks. We thus proposed two new procedures relating to these methods. The first one is based on the criterion HVS called HVS-AUC and allowed to 1) build a more parsimonious model compared to the LDA, 2) identify a set of variables both static and non-cyclical with a strong explanatory power. Conversely, the second technique is based on the forward procedure, more precisely on forward-AUC. This method shows results comparable to the LDA but with fewer variables. It allows the detection of ratios considered as the most relevant according to LDA and HVS-AUC. We have also used methods of structure learning of Bayesian networks to improve the performance of classification of firms. We have mobilized a technique called "Max-Min Hill-Climbing" or MMHC. Specifically, we plan to analyze the performance of classification of an algorithm that mixes both MMHC and the canonical model of a naive Bayes network (NB). This new method could be called NB-MMHC (naive Bayes augmented by MMH C). The results confirm the prevailing view: as for the discriminatory power, no structure seems to be able to significantly compete with NB. In the second dynamic approach, we put more emphasis on factors not measurable a priori and also on explanatory factors impossible to capture within a static framework. In the first phase, we used the macroeconomic variables to better estimate the risk of default. In the second part, we used an alternative model to better estimate the shocks that firms could undergo over time. We therefore evaluate the propagation effects of theses shocks

Congenital adrenal hyperplasia (CAH) due to 21-hydroxylase deficiency is the most common inherited endocrinopathy. This disorder is associated with many complications caused either by illness itself or inadequate treatment. The late consequence of this disorder is a reduced final height. Absences of cortisol, androgen excess, with or without salt wasting, virilization of external genitalia in new-born girls are main findings. Androgen excess causes virilization in girls, accelerated bone maturation and early epiphyseal fusion in both sexes. CAH patients are dependent on lifelong treatment with oral glucocorticoids. Growth retardation and obesity are common side effects resulting from glucocorticoid use. The aim of this thesis was to analyse the success of obtaining a final height that is within a genetic potential regarding to treatment compliance. The other objective was the analysis of auxological profile of CAH patients. This study was mainly focused on the analysis of body height, linear proportionality, the weight parameters, body composition, body fat distribution, skeletal robusticity and body structure. In this study we performed anthropometric examination of 30 CAH patients. 25 of them had completed growth (age: 16,4 to 44,5 years), 12 woman and 11 men and 2 men with karyotype 46XX....

<p>Chlorinated aliphatic hydrocarbons (CAH´s) were used widely within dry cleaning facilities and for metal degreasing until their toxicity was discovered. PCE is still used as dry cleaning liquid. Today CAH´s are found in soil environment at places where they have been used in the past. The CAH-concentration in trees growing on contaminated land has quite recently received attention as a cheap and effective way of assessing the extent of a CAH-contamination. The method has however, not been put into use in Sweden.</p><p>The aim of the study has been to investigate whether the CAH-concentration in tree cores could be used to delineate the spread of CAH in a soil environment under Swedish conditions in different seasons. The aim has also been to gain an understanding of the uptake process, as well as to identify the limitations of the method and important issues to consider when sampling.</p><p>Trees were sampled in March and June on Helgö 1:25, 1:26 in Växjö, Småland. Metal degreasing earlier conducted at this site has lead to the CAH contamination of soil and groundwater (PCE, TEC c-DACE). Mostly PCE, TCE, and chloroform were detected in tree cores. The CAH concentration was higher in June. Using the sum of PCE+TCE+c-DCE in trees to delineate the spread gave a result that was quite consistent with a delination done based on groundwater sampling.</p><p>The uptake of CAH by trees is governed by the uptake of water at the root. The water usage, together with the origin of the water used is important for the ability of the tree to take up CAH. The CAH concentration within trees is also dependent on the chemical properties of the compound (Log kow, solubility etc), the concentration of the compound in the soil as well as degradation processeses. The position and height of sampling in the trees, tree species as well as tree size are important factors to consider when sampling. Sampling during summer is preferred when the concentration of CAH in trees is likely to be higher.</p><p>The analysis of CAH in tree cores has potential to be used as a screening tool in soil investigations under Swedish conditions. It is a cheap and easy to use method, which would be a good complement to other investigative measures. However, an increased understanding of the processes involved, together with more analysis are needed., as this is a new method.</p> / <p>Klorerade lösningsmedel (CAH) användes i stor omfattning som bl a kemtvättmedel och avfettningsmedel tills dess att deras toxiska egenskaper blev kända. Perkloretylen (PCE) används än idag som kemtvättmedel. CAH återfinns ofta i markmiljö på de platser där de tidigare använts. Analys av CAH-koncentration i trädkärnor har uppmärksammats som en billig och effektiv metod för att översiktligt bedöma utbredningen av dessa föroreningar. Metoden har inte tidigare använts i Sverige.</p><p>Syftet med detta examensarbete är att undersöka om trädprovtagning kan användas för att bedöma utbredningen av föroreningar i markmiljö under svenska förhållanden vid olika årstider.</p><p>Analyserade CAH-halter i träd har jämförts med tidigare registrerade halter av CAH i grundvatten. Syftet har också varit att beskriva CAH-upptaget i träd, undersöka metodens begränsningar samt att sammanfatta viktiga aspekter vid provtagning.</p><p>Provtagningar av träd har genomförts under mars och juni på fastigheterna Helgö 1:25 och 1:26 i Växjö, där tidigare metallavfettning har medfört att mark och grundvattnet förorenats av CAH; perkloretylen (PCE), trikloretylen (TCE) och nedbrytningsprodukten dikloretylen (c1,2-DCE). Vid analys av trädkärnor detekterades främst PCE, TCE samt TCM (kloroform). Koncentrationen av CAH var högre i juni. Halten PCE+TCE+c-DCE i trädproverna gav en översiktlig bild av föroreningssituationen som överensstämde väl med de grundvattenprover som tidigare tagits på fastigheten.</p><p>CAH tas upp i vattenlöst fas vid trädens rötter. Trädets vattenbehov och vilket vatten det utnyttjar är därför viktigt för dess möjlighet att ta upp CAH. Ämnets kemiska egenskaper (log kow, flyktighet, mm.), samt förekomst och nedbrytning påverkar den halt som registreras i trädet. Vid provtagning bör provtagningspunkternas höjd över marken och position, trädart samt trädstorlek beaktas. Provtagning under sommaren är att föredra eftersom halterna då är högre.</p><p>Jämförelsen med grundvattenprovtagning visar att metoden har potential att användas i Sverige för att bedöma utbredningen av en CAH-förorening i markmiljö. Den är enkel att använda och kan vara ett alternativ på platser där konventionella metoder är svåra att genomföra. En ökad förståelse för involverade processer, samt utökade undersökningar av metoden är nödvändiga då metoden är ny.</p>