Thèse de doctorat : Électronique, Électrotechnique, Automatique. Robotique médicale : Strasbourg 1 : 2006. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. 16 p.

Thèse d'exercice : Médecine vétérinaire : Toulouse 3 : 2008. / Titre provenant de l'écran titre. Bibliogr. f.45-49.

Thèse--Méd.--Reims, 1973. N°: N° 46. / Bibliogr. ff. I-XXI.

Thèse--Méd.--Reims, 1974. N°: N° 9. / Bibliogr. ff. I-XXX.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles. / L'insuffisance cardiaque (IC) avancée est associée à une morbidité et une mortalité significatives. Les dispositifs d'assistance circulatoire offrent une avenue potentielle de traitement déployable à grande échelle. Cependant, les dispositifs actuellement disponibles sont intrinsèquement limités par la nécessité d'un accès chirurgical invasif et un taux de complication élevé à court et à long terme. La pompe ModulHeart est un dispositif intra-aortique modulaire implanté par une approche axillaire percutanée. La conception unique de la pompe offre des avantages conceptuels significatifs dont une augmentation du débit cardiaque et de la perfusion rénale, ainsi qu'une réduction du dommage sur les éléments du sang en raison d'une vitesse de rotation réduite comparativement à une pompe unique de taille semblable. Par contre, étant donné la nouveauté des dispositifs d'assistance ventriculaire intra-aortiques, leur effet sur la redistribution du flux sanguin (proximalement et distalement au dispositif) et la pulsatilité native sont inconnus. L'objectif de ce projet était d'évaluer l'impact hémodynamique de la pompe ModulHeart dans le cadre d'une étude préclinique. Spécifiquement, ce projet se décline en deux étapes : (1) établir la faisabilité d'implantation de la pompe dans différents modèles animaux et sélectionner le meilleur modèle sur une base anatomique, (2) étudier l'influence de la pompe sur la distribution du flux sanguin dans le modèle animal choisi. Nous avons d'abord complété une revue systématique de la littérature sur les dimensions vasculaires, et plus particulièrement de l'aorte descendante, de gros animaux et avons établi qu'il était possible d'implanter le dispositif chez le mouton, le veau ou le cochon, pourvu que le poids de ces animaux soit supérieur à 80 kg. Ensuite, nous avons démontré qu'avec la pompe ModulHeart, la perfusion distale à la pompe est augmentée, sans vol carotidien ou myocardique. Faisant suite à des implantations de la pompe ModulHeart réussies chez des patients recevant une angioplastie coronarienne à haut risque, le dispositif sera évalué sous peu chez des patients en décompensation d'insuffisance cardiaque aigüe et, ultimement, comme assistance circulatoire chronique. / Advanced heart failure is associated with significant morbidity and mortality. Circulatory assist devices offer a potential avenue of widely deployable treatment. However, currently available devices are inherently limited by the need for invasive surgical access and a high short- and long-term complication rate. The ModulHeart pump is a modular intra-aortic device implanted through a percutaneous axillary approach. The pump's unique design offers significant advantages including increased cardiac output and renal perfusion, as well as reduced damage to blood components due to a lower rotational speed compared to a single pump of similar size. However, given the novelty of intra-aortic ventricular assist devices, their effect on blood flow redistribution (proximal and distal to the device) and native pulsatility is unknown. The objective of this project was to evaluate the hemodynamic impact of the ModulHeart pump in a preclinical study. Specifically, this project had two steps: (1) to conceptually establish the feasibility of implanting the pump in different animal models and to select the best model on an anatomical basis, (2) to study the influence of the pump on blood flow distribution in the selected animal model. We first completed a systematic review of the literature on the vascular dimensions, and more particularly the dimension of the descending aorta of large animals and established that it was possible to implant the device in sheep, calves, or pigs, provided that the weight of these animals was greater than 80 kg. Secondly, we demonstrated that distal perfusion pressures are increased with the ModulHeart pump, without any evidence of cerebral or myocardial steal. Following successful implantations of the ModulHeart pump in patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention, the device will soon be evaluated in patients with acute decompensated heart failure and, ultimately, as chronic circulatory support.

Cette étude a pour objectif d'évaluer l'efficacité de l'insufflation continue d'oxygène (ICO) comme stratégie de ventilation des victimes d'arrêts cardiaques tout en évaluant les perceptions et obstacles du changement de pratique. Une revue systématique a été effectuée afin de synthétiser les données de l'effet de l'ICO sur le taux de retour à la circulation spontanée (RCS) et d'autres issues cliniques lors d'arrêts cardiaques. Des 3540 articles repérés, 16 études dont 12 expérimentations animales et 4 études avec populations humaines ont été incluses. Aucune association définitive entre l'ICO et le RCS, le RCS soutenu ou la survie n'a pu être démontrée. De nouvelles études sont nécessaires pour évaluer l'effet de l'ICO sur les fonctions neurologiques et la perception de la qualité de vie des survivants d'arrêts cardiaques. Un sondage a été réalisé auprès de 244 techniciens ambulanciers paramédics de la région de la Capitale-Nationale afin d'évaluer leur perception sur les gains et obstacles à l'implantation de l'ICO comme stratégie de ventilation pour la prise en charge des arrêts cardiaques non traumatiques en milieu extrahospitalier. L'ICO a permis une approche simplifiée et plus sécuritaire pour les intervenants et les patients comparativement à la ventilation manuelle. La flexion du tube supraglottique et l'imprécision de la capnographie ont été identifiés comme obstacles. / This study aims to assess the effect of continuous flow insufflation of oxygen (CFIO) as the ventilation strategy in cardiac arrest care and to assess perceived impacts and barriers to its implementation. A systematic review was performed to synthetize the evidence on the effect of CFIO on return of spontaneous circulation (ROSC) and other clinical outcomes in cardiac arrest. Of the 3450 citations identified, 16 studies including 12 animal-model of cardiac arrest and 4 studies with human populations were included. No definitive association between CFIO and ROSC, sustained ROSC or survival could be demonstrated. Further studies should assess the effect of CFIO on neurological function and perceived quality of life of cardiac arrest survivors. A survey was carried out among 244 paramedics in "La Capitale-Nationale" region to assess their perception on gains and obstacles to the implementation of CFIO as the ventilation strategy for non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest. The use of CFIO allows a simplified approach and was perceived as safer for the patient and the paramedic compared to manual ventilation. The bending of the supraglottic airway and the imprecision of capnography were identified as barriers.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2008. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 35-38.

La coronaropathie est une cause majeure de mortalité, motivant la recherche de stratégies limitant le remodelage cardiaque ou stimulant la néovascularisation après un infarctus du myocarde (IDM). Ce travail vise à étudier chez la souris adulte le rôle, sur la fonction cardiaque, de gènes régulant l'angiogenèse et le métabolisme cellulaire en modulant leur expression endothéliale en conditions basales ou en post-IDM (après ligature coronaire) : PPARβ/δ, Wt1, Cyp51 et Dnmt2. Les paramètres échocardiographiques ont été mesurés pré et post-IDM, des analyses histochimiques réalisées, et l’expression de gènes cibles comparée selon le génotype. La surexpression de PPARβ/δ stimule l'angiogenèse basale, causant une hypertrophie ventriculaire gauche (VG). En post-IDM, elle induit un remodelage VG pathologique et majore la taille de l'IDM, posant la question des interactions entre endothélium et cardiomyocytes. En post-IDM, l'invalidation de Wt1 limite l'angiogenèse coronaire, majore le remodelage VG et la taille de l'IDM. A l'état basal, l'invalidation de Cyp51 est à l'origine d'une insuffisance cardiaque dilatée, via une perméabilité vasculaire accrue et une activation endothéliale. La modification de la composition membranaire en stérols peut expliquer la dysfonction de l'endothélium, modifiant ses interactions avec les cardiomyocytes. Ainsi, Cyp51 possède un rôle essentiel dans la structure et la fonction cardiaque, ouvrant le champ de son étude en post-IDM. Enfin, l'expression de Dnmt2 est indispensable pour limiter l'hypertrophie cardiaque, via le contrôle de l'activité de l'ARN polymérase II par la méthylation de l’ARN non codant Rn7sk. / Coronary heart disease is a major cause of mortality, explaining the increasing interest in therapeutics targeting cardiac remodeling and neovascularization after myocardial infarction (MI). Using endothelial expression modulation in adult mice in basal or post-MI conditions (after coronary artery ligation), this work studied several genes involved in angiogenesis and cardiac metabolism, PPARβ/δ, Wt1, Cyp51 and Dnmt2, and their role in cardiac function. Echocardiographic structural and functional parameters were measured before and after MI, histochemistry analyses performed, and target genes expression compared between different genotypes. PPARβ/δ basal overexpression resulted in an increased angiogenesis and cardiac hypertrophy. After MI, it caused MI expansion through increased cardiac remodelling. This discrepancy raises the issue of communication between endothelial cells and cardiomyocytes. Endothelial Wt1 expression is essential for cardiac repair after MI : deletion was responsible for neovascularization impairment, poorer cardiac remodeling and MI enlargement. Endothelial Cyp51 expression is necessary for basal cardiac structure and function. After Cyp51 deletion, membrane and cell junction disorganization caused increased vascular permeability and endothelium activation, resulting in dilated cardiomyopathy. The accumulation of toxic oxysterols or lack of cholesterol might account for endothelial dysfunction, through abnormal endothelial cells to cardiomyocytes signalling. Dnmt2 deletion caused cardiac hypertrophy. through methylation of non-coding RNA Rn7sk and control of RNA polymerase II activity.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.