Estudo descritivo que teve como objetivo analisar os aspectos positivos e negativos relacionados à assistência prestada ao portador de tuberculose pulmonar, com base nos relatos dos trabalhadores de enfermagem de uma unidade de internação (isolamento), do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP. Categorizamos os elementos que compõem os incidentes críticos (situação, comportamento e conseqüência) identificados nos relatos dos trabalhadores de enfermagem, com referências positivas e negativas e analisamos as situações, os comportamentos e as conseqüências positivas e negativas, advindas das situações relatadas pelos sujeitos. Fizeram parte deste estudo 26 trabalhadores de enfermagem, sendo eles: enfermeiros, auxiliares, técnicos e atendentes de enfermagem. Selecionamos essa população por estar intimamente envolvida com a assistência de enfermagem prestada a portadores de tuberculose pulmonar. Obtivemos 24 relatos, dos quais extraímos um total de 94 (100,0%) incidentes críticos, e dentre estes 38 (40,5%) foram referidos pelos entrevistados como positivos e 56 (59,5%) considerados negativos. Ao categorizarmos os elementos que compõem o incidente crítico, obtivemos um total de 94 (100,0%) situações, das quais, 38 (40,5%) foram consideradas positivas pelos entrevistados e 56 (59,5%) negativas. Em relação aos comportamentos, obtivemos 70 (36,7%) com referências positivas e 121 (63,3%) com referências negativas, perfazendo um total de 191 (100,0%). Quanto às conseqüências, estas somaram 143 (100,0%), sendo 54 (37,8%) consideradas positivas e 89 (62,2%) negativas. Ao observarmos os componentes dos incidentes críticos, constatamos maior número de referências negativas.O comportamento extraído dos incidentes que recebeu maior número de referências positivas e negativas, predominando as negativas, foi aquele que o trabalhador de enfermagem é obrigado a oferecer orientações ao paciente e família quanto ao modo de transmissão, tratamento e prevenção da tuberculose pulmonar, muitas vezes não se sentindo protegidos e preparados para tal. Verificamos, através dos relatos, a necessidade de se promover melhoria do conhecimento sobre a doença, no que se refere ao tratamento e precauções, para que o trabalhador de enfermagem tenha mais segurança no desempenho de suas funções e preste uma assistência de enfermagem de melhor qualidade. / Descriptive study which was carried out in order to analyze the positive and negative features related to pulmonary tuberculosis’ patients nursing assistance. This analysis was based on the nursing workers’ reports. We categorized the elements that compose the critical incident (situation, behavior and consequence). We interviewed nursing workers of an infectious diseases’ unit at “Hospital das Clínicas" a general hospital in the Medicine School of Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. We analyzed the positive and negative situations, behaviors and consequences that came up from their reported situations. We selected 26 nursing workers, among them Nurses, Auxiliaries, Technicians and Nursing Attendants in order to be able to identify those items in the reports. This population was chosen by the fact of being deeply involved in taking care of patients with infectious diseases, mainly pulmonary tuberculosis. We obtained 24 (twenty-four) reports, from which we obtained 94 (100.0%) critical incidents and, among these, 38 (40.5%) were considered to be positive and 56 (59.5%) were negative, in their view. When categorizing the elements that compose the critical incident, we obtained an overall 94 (100.0%) situations, from which 38 (40.5%) were viewed as positive and 56 (59.5%) as negative. As to the behaviors, we obtained 70 (36.7%) behaviors with positive references and 121 (63.3%) with negative ones, totalizing 191 (100.0%). About the consequences, they summed up to 143 (100.0%), being 54 (37.8%) considered to be positive and 89 (62.2%) negative. By observing the components of critical incidents, we obtained a higher number of negative references. The behavior from incidents that had a greater number of positive and negative references, prevailing the negative ones, obliges the nursing professional to provide the patient and his/her family with pulmonary tuberculosis’ orientation on transmission, treatment and preventing, because pretty often they do not feel safe or prepared to do it. We observed, based on the reports, the necessity to improve the knowledge on the treatment and precautions related to this disease, so that nursing workers may give safer and better quality nursing assistance.

Estudo descritivo que teve como objetivo analisar os aspectos positivos e negativos relacionados à assistência prestada ao portador de tuberculose pulmonar, com base nos relatos dos trabalhadores de enfermagem de uma unidade de internação (isolamento), do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP. Categorizamos os elementos que compõem os incidentes críticos (situação, comportamento e conseqüência) identificados nos relatos dos trabalhadores de enfermagem, com referências positivas e negativas e analisamos as situações, os comportamentos e as conseqüências positivas e negativas, advindas das situações relatadas pelos sujeitos. Fizeram parte deste estudo 26 trabalhadores de enfermagem, sendo eles: enfermeiros, auxiliares, técnicos e atendentes de enfermagem. Selecionamos essa população por estar intimamente envolvida com a assistência de enfermagem prestada a portadores de tuberculose pulmonar. Obtivemos 24 relatos, dos quais extraímos um total de 94 (100,0%) incidentes críticos, e dentre estes 38 (40,5%) foram referidos pelos entrevistados como positivos e 56 (59,5%) considerados negativos. Ao categorizarmos os elementos que compõem o incidente crítico, obtivemos um total de 94 (100,0%) situações, das quais, 38 (40,5%) foram consideradas positivas pelos entrevistados e 56 (59,5%) negativas. Em relação aos comportamentos, obtivemos 70 (36,7%) com referências positivas e 121 (63,3%) com referências negativas, perfazendo um total de 191 (100,0%). Quanto às conseqüências, estas somaram 143 (100,0%), sendo 54 (37,8%) consideradas positivas e 89 (62,2%) negativas. Ao observarmos os componentes dos incidentes críticos, constatamos maior número de referências negativas.O comportamento extraído dos incidentes que recebeu maior número de referências positivas e negativas, predominando as negativas, foi aquele que o trabalhador de enfermagem é obrigado a oferecer orientações ao paciente e família quanto ao modo de transmissão, tratamento e prevenção da tuberculose pulmonar, muitas vezes não se sentindo protegidos e preparados para tal. Verificamos, através dos relatos, a necessidade de se promover melhoria do conhecimento sobre a doença, no que se refere ao tratamento e precauções, para que o trabalhador de enfermagem tenha mais segurança no desempenho de suas funções e preste uma assistência de enfermagem de melhor qualidade. / Descriptive study which was carried out in order to analyze the positive and negative features related to pulmonary tuberculosis’ patients nursing assistance. This analysis was based on the nursing workers’ reports. We categorized the elements that compose the critical incident (situation, behavior and consequence). We interviewed nursing workers of an infectious diseases’ unit at “Hospital das Clínicas” a general hospital in the Medicine School of Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. We analyzed the positive and negative situations, behaviors and consequences that came up from their reported situations. We selected 26 nursing workers, among them Nurses, Auxiliaries, Technicians and Nursing Attendants in order to be able to identify those items in the reports. This population was chosen by the fact of being deeply involved in taking care of patients with infectious diseases, mainly pulmonary tuberculosis. We obtained 24 (twenty-four) reports, from which we obtained 94 (100.0%) critical incidents and, among these, 38 (40.5%) were considered to be positive and 56 (59.5%) were negative, in their view. When categorizing the elements that compose the critical incident, we obtained an overall 94 (100.0%) situations, from which 38 (40.5%) were viewed as positive and 56 (59.5%) as negative. As to the behaviors, we obtained 70 (36.7%) behaviors with positive references and 121 (63.3%) with negative ones, totalizing 191 (100.0%). About the consequences, they summed up to 143 (100.0%), being 54 (37.8%) considered to be positive and 89 (62.2%) negative. By observing the components of critical incidents, we obtained a higher number of negative references. The behavior from incidents that had a greater number of positive and negative references, prevailing the negative ones, obliges the nursing professional to provide the patient and his/her family with pulmonary tuberculosis’ orientation on transmission, treatment and preventing, because pretty often they do not feel safe or prepared to do it. We observed, based on the reports, the necessity to improve the knowledge on the treatment and precautions related to this disease, so that nursing workers may give safer and better quality nursing assistance.

Orientador: Marcelo de Castro Meneghim / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-10T09:41:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tengan_Cristiana_D.pdf: 2102828 bytes, checksum: aa357df0a7c2b406f179c816ed0aa6f4 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: A avaliação da qualidade em serviços de saúde constitui um passo importante no planejamento e na gestão dos serviços. Este trabalho, composto por dois estudos, teve como objetivos: a) Capítulo 1 - apresentar, baseado na literatura, uma visão geral e atual da qualidade dos serviços de saúde; b) Capítulo 2 - planejar a qualidade em um serviço público odontológico por meio de um método de qualidade, denominado QFD (Quality Function Deployment -Desdobramento da Função Qualidade); definir os requisitos fundamentais do atendimento odontológico com base nas necessidades dos usuários. No primeiro estudo, buscou-se subsídios da literatura para abordar os aspectos da gestão da qualidade total, as características da qualidade em serviços de saúde e o movimento pela qualidade na saúde dentro do contexto histórico. Os métodos e as ferramentas de qualidade que são ou que poderão ser utilizados na gestão da qualidade foram apresentados. Adicionalmente, as dificuldades e a situação atual da gestão de serviços de saúde foram discutidas, principalmente no serviço público. No segundo estudo, a fim de contemplar a metodologia proposta, definiu-se a equipe multiprofissional, estabeleceu-se os itens de qualidade e entrevistou-se 190 usuários do serviço público odontológico de Unidades Básicas de Saúde do município de Piracicaba-SP. Após a análise dos dados e a construção da matriz da qualidade, verificou-se que a porcentagem de usuários satisfeitos, o número de reclamações/mês, o número de tratamentos completados/ mês e o número de solicitações para manutenção dos equipamentos e periféricos foram as características de qualidade mais importantes para atender aos usuários. Posteriormente, metas, indicadores e propostas de implementação da qualidade no serviço foram sugeridas. Os resultados deste trabalho demonstraram que o QFD pode ser aplicado no serviço público odontológico, constituindo uma ferramenta de qualidade importante e viável na avaliação e no planejamento das ações em saúde bucal, uma vez que, por meio desta metodologia, é possível entender e atender ao usuário, reconhecendo os fatores que traduzem em qualidade / Abstract: Quality health service assessment is an important stage during planning and healthcare management. This study was composed of two papers that aimed to a) Chapter 1- describe some important terms in quality health service; b) Chapter 2- to plan the quality in a dental health public service through QFD; to define the requirements of oral health service based in the users¿ needs. The first paper reviewed some aspects of Total Quality Management, such as the characteristics of quality in a healthcare service, the movement toward the quality on the historical context, the tools and the methods that have been or can be used in the healthcare management. Furthermore, some problems and the present situation of healthcare quality management in the public health services were discussed. In the second paper, which is based on QFD metodology, a professional team was defined and, after that, items of the demanded quality were defined. One hundred and ninety users of the oral public health in Piracicaba-SP-Brazil were interviewed. After analysing the data and structuring the matrix of quality, it was verified that the percentage of satisfied users, the number of complains per month, the number of completed treatments per month and the number of requests for dental equipment maintenance were the most important quality characteristics to attend users¿demands. Goals, indicators and implementation of the quality in the service were suggested. The present study showed that QFD can be applied in public oral health service to translate users¿ demands into quality service. QFD is important and viable not only in the quality evaluation, but also in the oral health planning of public health / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Odontologia

Made available in DSpace on 2016-04-26T20:25:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 adriane.pdf: 1057811 bytes, checksum: 4aad90fe9907ba56203384c7e2ce5628 (MD5) Previous issue date: 2007-05-30 / It s too recent the studies about employee of a pension social welfare instituition law in Brazil. Herewith, became necessary a deep work in this subject to allow the lawyers the possibility to find conceptions and studies that are absent in our work s law. This work went to history to tell about the social protection since it s was born, first like a care assistance on XV century until nowadays. It s was possible check an evolution on social protection field, that had the first reach with Bismarck, in 1883, and, on that time just assure a little the workers. Slowly, this covering became deficient in front of the necessity to protect who that are in case of needing. On XX century, Beveridge create what nowadays is called Social Welfare Work, enlarging the protection just not only with the benefit, but with the services. In other time, the work had an evolution on old age, in Brazil and for the world, with the purpose of demonstrate that how important is the old age protection , mainly because the world modification on population number, where the old age has been subject of large contends, for that social s covering plans can be prepared to care all large number of old age people that promises to exceed the infant mortality rate. In Brasil, there are three kinds of age retirement , different about , if from the city, from the country or obliged to, and about this last one it s different from what the fundamental law of state establish. Each one of these kinds has different way of be and are studies one by one. , Finishing, it s possible say that the age retirement is sofering modifications by the possibilities to fix the age for retirement by the time of they pay the taxes. . Therefore, with the old people age living more, mainly the women , it s not possible allow that people get retired five years before than men and that the age still be the same, face the longer hope of live / É ainda bastante incipiente a doutrina acerca do Direito Previdenciário no Brasil. Diante disso, torna-se necessário um estudo mais aprofundado dessa matéria, para proporcionar aos operadores do direito a possibilidade de encontrar definições e conceitos inexistentes em nosso ordenamento jurídico. No presente trabalho, foi resgatada parte da história da proteção social desde o seu início, ainda como assistência privada, nos idos do século XV, até os dias de hoje. Foi possível constatar grande evolução no ramo da proteção social, que teve seu primeiro alcance considerável com Bismarck, em 1883, época em que se limitava a assegurar sobretudo os trabalhadores. Aos poucos essa cobertura foi se tornando insuficiente diante da necessidade de proteger aqueles que se encontravam às margens da mendicância. Já no século XX, Beveridge cria o que hoje se chama seguridade social, ampliando a proteção não apenas com benefícios, mas também com serviços. Neste trabalho também é feito um resgate histórico da velhice, no Brasil e no mundo, com o objetivo de demonstrar o quão importante tem sido a proteção aos idosos, principalmente em razão das mudanças demográficas que têm ocorrido em âmbito mundial. O envelhecimento tem sido tema de amplos debates e discussões, para que os planos de cobertura social possam estar preparados para proteger o grande número de idosos que prometem alcançar taxas de sobrevida cada vez mais altas. No Brasil há três modalidades de aposentadoria por idade, diferenciadas em razão da natureza da filiação, se urbana, rural ou compulsória, sendo que esta última vem se revelando em descompasso com os ditames constitucionais. Cada uma dessas modalidades possui características próprias, que serão abordadas em detalhes neste trabalho. É possível depreender que a aposentadoria por idade está na iminência de sofrer modificações, diante da possibilidade de se fixar idade mínima para a aposentadoria por tempo de contribuição. Ademais, com o crescente aumento da longevidade, principalmente no que tange às mulheres, não é possível permitir que elas continuem se aposentando cinco anos mais cedo do que os homens e que a idade para a aposentadoria ainda se mantenha imutável, diante do aumento da expectativa de sobrevida

Made available in DSpace on 2016-04-29T13:31:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Emanoel Jose Batista de Lima.pdf: 1335306 bytes, checksum: a4b06ebb1a7c3a56896e22790a2e76b5 (MD5) Previous issue date: 2015-03-16 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Piauí / The Psychiatric Reform consists of a complex social process and it involves a polyvalent range of transformations in society regarding the mad and madness, it proposes and struggles for epistemological, juridical-political, social-cultural and technical-assistance changes. The health care field has striven to be one of the main makers of such changes. The Brazilian mental healthcare policy provided by SUS has been grounded in reformist propositions and has implemented substitute services instead of psychiatric hospitals as of the early 1990 s, most specifically the Centers for Psychosocial Assistance (CAPS). New practices must guide the new service actions, breaking the traditional activities of asylum character. The present thesis aims to map, according to professional practices on mental care, the ways of subjectivation incorporated in a CAPS of Piauí State. The mapping method inspired the work according to ethnographic experiments applied throughout 04 months together with the making of a field diary. The situations and reports experienced daily at the service were analyzed according to Michel Foucault s categories/thought lines concerning ways of subjectivation and care of oneself. We also assessed the mental health care policy context in Piauí in a historic perspective (chapter 1), as well as systemized the uses and meanings of care in psychosocial assistance. In general terms, two major lines were mapped: 1 ways of subjectivation connected to traditional practices towards the mad and based on relations of power that promote sujbjetions (they have been extremely present throughout the mapping course); 2 process of subjectivation produced from mental health care practices based on psychosocial assistance and that produce variation effects in relation to dominant ways of subjectivation. Despite the maintenance of traditional practices, characterized by medicalization, tutelage, segmentation, stigmas, among others, innovative forms of care have been drawn in order to enable new ways of life, in a movement that has the potency to contribute to the creation of new subjects, new forms of sociability and, hence, a new society. Increasing this new care frequency/consistency also depends on how professionals approach their fieldwork, mainly in the meetings with patients and their singular was of dealing with life / A Reforma Psiquiátrica se configura como um processo social complexo e envolve uma gama polivalente de transformações na sociedade em relação ao louco e à loucura, propõe e luta por mudanças epistemológicas, jurídico-políticas, socioculturais e técnico-assistenciais. A política de saúde mental brasileira do SUS tem implementado serviços substitutivos ao hospital psiquiátrico desde o início dos anos 1990, em especial os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). Novas práticas devem pautar as ações desses novos serviços, rompendo com a tradição das ações de caráter manicomial. Esta tese tem por objetivo cartografar, a partir das práticas profissionais de cuidado em saúde mental, os modos de subjetivação acionados em um CAPS do Piauí. O método da cartografia inspirou os trabalhos a partir de experimentações etnográficas durante um período de 04 meses com a produção de um diário de campo. As situações e as conversas vivenciadas no cotidiano de serviço foram analisadas a partir dos aportes de Michel Foucault acerca dos modos de subjetivação e do cuidado de si. Compôs ainda o campo de análise deste trabalho uma contextualização da política de saúde mental no Piauí numa perspectiva histórica (cap. 1) bem como uma sistematização dos usos e sentidos do cuidado na atenção psicossocial. De um modo geral, duas grandes linhas foram cartografadas: 1 modos de subjetivação ligados a práticas tradicionais para com o louco e baseados em relações de poder que promovem assujeitamentos (e que estiveram muito presentes no percurso da cartografia); 2 processos de subjetivação produzidos a partir de práticas de cuidado em saúde mental baseadas na atenção psicossocial e que produzem efeitos de variação em relação aos modos de subjetivação dominantes. Apesar da persistência de práticas marcadas pela medicalização, tutela, segmentação, estigmas, entre outras, novas formas de cuidado têm sido esboçadas no sentido de produção de novos modos de vida, num movimento que tem o potencial de contribuir para a instituição de novos sujeitos, novas formas de sociabilidade e, consequentemente, nova sociedade. O fomento dessa frequência/consistência de cuidado também reside na abertura que os profissionais devem construir para com seu campo de trabalho, principalmente no encontro com os usuários e seus modos singulares de andar a vida

The goal of this study was to provide a link between the family-supportive benefits offered by an employer, and the work-family conflict experienced by that organization's employees. In order for employee outcomes such as job satisfaction to remain high, the work-family conflict experienced by the employee needs to remain low. One way to possibly lower the amount of work-family conflict experienced is to offer family-supportive benefits.

Syftet med vårt arbete är att undersöka hur hemtjänstpersonal ser på problematisk alkoholkonsumtion i förhållande till självbestämmande bland äldre samt om det kan ha betydelse för deras omsorg av den äldre. Kvalitativa halvstrukturerade intervjuer genomfördes med hemtjänstpersonal (n=4) som analyserades hermeneutiskt utifrån teorier om makt och handlingsutrymme. Av resultaten framgår att självbestämmanderätten som Socialstyrelsen beskrivit den, är villkorad i hemtjänstpersonalens tolkning och att det saknas tydliga riktlinjer och rutiner i hemtjänstens arbete med äldre som har en problematisk alkoholkonsumtion. Resultaten visar att hemtjänstpersonalen gör individuella bedömningar i arbetet med äldre som har en problematisk alkoholkonsumtion. Det framgår att hemtjänstpersonalens arbete är förenat med svåra etiska ställningstaganden, där även maktförhållanden synliggörs och där hemtjänstpersonalen har tolkningsföreträde i förhållande till den äldre och förmynderi är en potentiell riskfaktor. En slutsats är att tydligare riktlinjer angående inköp av alkohol till äldre med en problematisk alkoholkonsumtion kan tänkas bidra till att hemtjänstpersonalen arbetar på ett mer likformigt sätt vilket i sin tur ökar rättssäkerheten för den äldre. / The aim of our study was to examine how integrity and self-determination is conceived by care assistants regarding older care takers with a problematic alcohol consumption, and if it affects their care provided. Qualitative semi-structured interviews, carried out with home care assistants (n=4) and analyzed hermeneutically with theories of power and discretion, showed that self-determination, as described by The Swedish National Board of Health and Welfare, is fulfilled only under certain conditions in the home care assistant’s interpretation. We also found a lack of guidelines and routines concerning problematic alcohol consumption among older care takers. Our results showed that home care assistants made individual assessments in their work with older care takers with problematic alcohol consumption actualizing a difficult ethical dilemma between neglect and paternalism. These ethical issues visualize power relationships where home care assistants have the prerogative to decide in relation to the care takers, where paternalism is a potential risk factor. Clear guidelines regarding the purchase of alcohol to older care takers with problematic alcohol consumption may contribute to home care assistants working more uniformly which leads to a higher state of legal security for the care takers.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-01-21T18:42:47Z No. of bitstreams: 1 elaineamaraldepaula.pdf: 1460978 bytes, checksum: ff78f9b1f4676773753eff8e58c634ed (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-01-25T18:48:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 elaineamaraldepaula.pdf: 1460978 bytes, checksum: ff78f9b1f4676773753eff8e58c634ed (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-25T18:48:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 elaineamaraldepaula.pdf: 1460978 bytes, checksum: ff78f9b1f4676773753eff8e58c634ed (MD5) Previous issue date: 2014-12-11 / FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais / INTRODUÇÃO: O Centro HIPERDIA Minas do município de Juiz de Fora (CHDM/JF) se caracteriza pela oferta de atenção compartilhada em nível especializado para hipertensos, diabéticos e renais crônicos encaminhados a partir Atenção Primária à Saúde (APS). Nesse modelo de atenção, a APS deve atuar como centro coordenador do cuidado acompanhando toda a trajetória do usuário na rede por meio de ferramentas específicas e de estratégias de comunicação entre profissionais da APS e da atenção secundária a saúde. O CHDM/JF oferece atendimento interdisciplinar e exames específicos, para usuário com doença renal crônica (DRC) secundária a hipertensão arterial ou diabetes mellitus, nos estágios 3-B, 4 e 5 e / ou com o declínio da taxa de filtração glomerular ≥ 5 mL/min/ano. Por sua vez a APS representa o primeiro contato do usuário com DRC na rede de atenção à saúde, evidenciando a importância da participação dos profissionais da APS na detecção precoce dessa condição. OBJETIVO: Avaliar a estrutura das unidades de atenção primária (UAPS), os processos de trabalho e os resultados da atenção aos grupos de risco para DRC. MÉTODOS: Estudo avaliativo, de abordagem quantitativa, realizado em 14 pontos da APS e um centro de atenção secundária do município de Juiz de Fora, MG, no período de 2010 a 2012. As informações de “Estrutura” e “Processo” foram obtidas através de questionário semiestruturado aplicado a médicos, supervisores e agentes comunitários. Os resultados da atenção foram avaliados por meio de indicadores clínicos obtidos em prontuários. As UAPS foram classificadas de acordo com o grau de implantação dos critérios de “Estrutura” e “Processo” direcionados à atenção à DRC. RESULTADOS: A classificação do grau de implantação das UAPS revelou que 36% eram “implantadas” e 64% “parcialmente implantadas” ou “não implantadas”. As UAPS “implantadas” apresentaram melhores taxas de estabilização da taxa de filtração glomerular estimada (51%) quando comparadas às UAPS “parcialmente implantadas” (36%) e “não implantadas” (44%) (p=0,046). Além disso, as UAPS “implantadas” encaminharam os usuários à atenção secundária em estágios mais precoces da DRC (estágio 3B) quando comparadas as UAPS “não implantadas” (58% vs 36%) (p=0,049). CONCLUSÃO: As UAPS com pontuação mais elevada em critérios de “Estrutura” e “Processo” para atenção à DRC apresentaram melhores desfechos clínicos. / INTRODUCTION: The HIPERDIA Minas Center Juiz de Fora (CHDM/JF) is characterized by primary care and specialist collaboration in the care of patients with hypertension, diabetes and chronic kidney disease (CKD). In this model of care, the primary health care (PHC) should serve as the coordinating care center throughout the trajectory of the user on the network through specific tools and strategies for communication between professionals in PHC and secondary health care. The CHDM/JF offers interdisciplinary care and specific tests for chronic kidney disease patients (CKD) secondary to hypertension or diabetes mellitus, from the stages 3b to 5 and/or with a decline of estimated glomerular filtration rate ≥5 mL/min/year. In turn PHC represents the first contact of the user with chronic kidney disease on the health care network, highlighting the importance of the participation of PHC professionals in the early detection of this condition. AIM: To evaluate the structure of primary care units (PCU), the work processes and outcomes of care for at risk groups for CKD. METHODS: Evaluative study with a quantitative approach, performed in 14 points of primary care and one center of secondary care in the city of Juiz de Fora - MG, Brazil, in the period ranging from 2010 to 2012. The information of "structure" and "process" were obtained by a semistructured questionnaire applied to physicians, administrators and community workers. The clinical parameters were assessed using clinical indicators obtained from medical records. The PCU were classified according to the degree of implantation of the “Structure” and “Process” criteria directed to the attention of the CKD. RESULTS: The classification of the degree of implantation of the PCU showed that 36% were “implanted” and 64% “partially implanted” or “not implanted”. The “implanted” PCU showed better stabilization rates of the glomerular filtration rate (51%) than the “partially implanted” (36%) and “not implanted” (44%) PCU (p=0,046). Moreover, the "implanted" UAPS forwarded users to secondary care at earlier stages of CKD (stage 3B) than the "not implanted" PCU (58% vs. 36%) (p=0.049). CONCLUSION: PCU with higher grades in the criteria of "structure" and "process" for attention to CKD showed better clinical outcomes.

面對國人的人口老化及老年人慢性疾病逐年升高趨勢，隨著國人生活水準改善，醫療技術提升，平均餘命亦逐年提高；尤其，近年來國人平均餘命上升幅度較往年更為快速，加上少子化現象，對於衍生之老人照護問題，值得政府及民間各界重視。政府近年來大力推動長期照護政策，2007年推動「我國長期照顧十年計畫」，2009年底將「長期照護保險法」草案送立法院審議，預定2011年後實施長期照護保險制度。給付型態以實物給付（服務提供）為主，現金給付為輔，給付水準區分四級，且有補助時數限制。草案中引進「部分負擔」作法，超過政府補助時數，將由民眾全部自行負擔照護費用，可見被照護者或家屬所須負擔之照護費用及精神壓力，仍是一項沈重的負擔。 依據經建會委託長期照護服務需求評估報告及我國長期照護資源供給調查報告，顯示未來長期照護服務需求與照護資源供給相差甚遠。綜觀各國政府所提供之長期照護保障，以基本保障及服務為原則，若要達到讓身心功能障礙者，能夠增進獨立生活能力，提升生活品質，以維持尊嚴與自主之目的，當然，須要靠商業長期看護保險的補充，才能架構完整的長期照護保障網絡。 觀察國內在1995年全民健保制度實施後，明顯激發了民眾對於商業保險之健康醫療保險商品需求的重視與認同。以全民健保制度開辦當年(即1995年)至2004年，此十年間的商業健康保險保費收入來看，十年之間健康險保費收入成長超過七倍。顯示政府推動全民健保制度後，不但激發民眾潛在需求意識，而且促進商業保險商品多元化快速發展。依照先進國家在長期看護保險商品市場的發展經驗，保險公司除重視其商品架構之開發，針對消費者對於長期看護保險的各種認知問題，也應要求業務人員在銷售過程說明清楚，以擴大潛在商機，及避免日後產生非必要之爭議。 有鑑於此，本研究除了詳細彙整介紹德國、日本及台灣政府長期照護制度現況，並對於美國、日本及台灣長期看護保險商品市場進行深入介紹與探討，且對於美國、英國長期看護保險消費者購買須知進行深入介紹與探討。目的在藉由本研究之介紹與探討之結果，提供台灣保險產業長期看護保險之商品開發、業務推動及編製長期看護保險消費者購買須知等實務運作之重要參考。拋磚引玉，期待保險產業有志之士一起掌握藍海商機，協助消費者購買到適合自己的長期看護保險保單。 / Aging population is a topical issue to today’s society, with improved living standard, advanced medical technology, and rising trend of chronic diseases; causing life expectancy to increase year by year. As a result of faster increase in life expectancy in recent years, together with the phenomenon of low birth rates, long-term care is an issue that should be taken seriously to both the public and the government. Recently, the government has been promoting long-term care policy vigorously, where it published “Taiwan’s 10 Years Long-term Care Program” in 2007, submitted “Long-term Care Insurance Law ” draft to the Legislative Yuan of Republic of China by end of 2009, and is scheduled to implement “Long Term Care Insurance” by 2011. Long-term care benefits provided by the government can be classified into four levels, and the benefits will mainly be service based, with hours limit, supported by cash payments. This means that, any long-term care exceeding government’s limit will have to be paid by the user, which may be a stress and burden, financially and mentally, to the family of those needing long-term care. According to “Long-term Care Service Needs Assessment Report” and “Supply of Long-term Care Resources Survey Report” consigned by the Council for Economic Planning and Development, it can be seen that the supply of long-term care resources can never quite meet the demand of long-term care services. After studying long-term care benefits provided by other governments, it is clear that commercial insurance is essential to allow people requiring long-term care to maintain a full standard of living. This may includes being able to live independently, to improve the quality of life, and to maintain one’s dignity. By observing the National Health Insurance （NHI） in Taiwan, implemented in 1995, it has stimulate people to be aware of their personal needs towards private health insurance products. The premium of private health insurance products had been increased by seven times from 1995 to 2004. It has been proven that government’s strong support on the NHI has help people to better understand the demands on their health protection, and at the same time, diversify private health insurance products. An overview on the experience of developing private long-term care insurance products in developed countries, insurance companies not only focus their core competence on developing insurance products but also pay attention on maintaining customers’ satisfaction, customer loyalty and customer retention. It is essential that insurance sales agents should help clients choose insurance policies that suit their needs by explaining policies in detail, in order to create new business opportunities and prevent from any future claim conflict or argument. In view of this, the purpose of this research is to firstly introduce the long-term care system in countries such as German, Japan and Taiwan, study on the experience of developing private long-term care insurance products in developed countries, and follow by an in-depth study and discussion about U.S. and U.K. shopper’s guide to long-term care insurances. Moreover, the findings of this dissertation can hopefully provide suggestions to insurance companies on development of long-term care insurance products and help building consumers satisfaction and consumer retention. To conclude, it is important to create a win-win solution to both customers and insurance companies, where insurers shall develop long-term care products that satisfy customers’ need and in return profit from the market opportunities.