Esse estudo teve por objetivo analisar os desafios apresentados pela literatura no campo da Saúde Mental acerca da relação da cidade contemporânea e a loucura fora dos muros manicomiais, tendo em vista os avanços da reforma psiquiátrica brasileira. Considerando os objetivos desta pesquisa, foi necessário percorrer alguns caminhos, como, inicialmente, o contexto social e histórico de emergência da loucura enquanto um problema social e a institucionalização da psiquiatria no país. Em seguida, foi preciso compreender o movimento da reforma psiquiátrica brasileira e suas proposições, considerando seus atuais desafios e conflitos. E, por fim, analisar as transformações nas grandes cidades, em busca de substratos para se pensar as políticas públicas no âmbito da saúde mental. Trata-se de um estudo exploratório de natureza qualitativa, o qual adotou a pesquisa bibliográfica como procedimento metodológico. Os dados da pesquisa foram obtidos através da base de dados Lilacs, no período de 2000 a 2014. Foram selecionados, no total, 14 artigos científicos para a análise. Na análise dos resultados foram utilizadas categorias (temas) predominantes nas obras analisadas: a vivência da loucura na cidade, os muros (in)visíveis na cidade e a transposição dos muros. Diversas narrativas indicam novas experiências e dilemas na circulação da loucura pelos espaços urbanos. Os resultados obtidos indicam uma tendência a novas discussões no campo da saúde mental que problematizam a relação entre loucura e cidade. Dessa forma, evidenciam a relevância de novos debates no campo da saúde mental que considerem a cidade como potencialidade como palco da ação humana onde são produzidos efeitos e afetos no (re)encontro com a loucura. / This study aims to analyze the challenges presented by the literature in the field of Mental Health about the relationship of contemporary urban city and the madness outside the asylum walls, given the advances in brazilian psychiatric reform. Considering the objectives of this research, it was necessary to choose some ways, initially the social and historical context of madness emergency as a social problem and the institutionalization of Psychiatry in the country. Then, it was necessary to understand the movement of the Brazilian psychiatric reform and its propositions, considering its current challenges and conflicts. Finally, it was proposed an analysis of the changes in the big cities in search of substrates to think public policy under the Mental Health. This is an exploratory qualitative study, which adopted the bibliographic research as a methodological procedure. Survey data were obtained through the Lilacs database, from 2000 to 2014. It was selected a total of 14 scientific articles for analysis. In the analysis of the results were used categories (themes) predominant in the works analyzed: the experience of madness in the city, the (in) visibles walls in the city and transposition of the walls. Several narratives indicate new experiences and dilemmas in the circulation of madness by urban spaces. The results indicate a tendency to further discussions in the field of mental health considering the relationship between madness and city. Thus, highlights the need to produce new discussions in the field of Mental Health considering the city as a potential - as a stage of human action - the place which are produced effects and affects in the (re)encounter with madness.

Trata-se de um estudo qualitativo que teve como objetivo investigar o planejamento das ações de saúde mental no contexto da reforma psiquiátrica, bem como conhecer a compreensão dos gestores municipais de saúde acerca desse processo. Utilizamos como referencial teórico, para embasar este estudo, o Planejamento Estratégico Situacional proposto por Carlos Matus e os pressupostos da Reforma psiquiátrica. O estudo foi desenvolvido em nove municípios da região Oeste do Paraná. A coleta de dados deu-se por meio da análise documental dos Planos Municipais de Saúde e também pela realização da entrevista semi-estruturada com gestores municipais. O trabalho de campo foi realizado no período de julho a dezembro de 2004. Para discutirmos os dados referentes à análise documental utilizamos os momentos do Planejamento Estratégico Situacional e para organização e análise dos dados obtidos nas entrevistas utilizamos como técnica o Discurso do Sujeito Coletivo proposto por Lefèvre & Lefèvre. Construímos quinze Discursos do Sujeito Coletivo com fragmentos dos discursos individuais e nestes foram identificados treze temas geradores de significações. Em relação ao entendimento dos sujeitos sobre a reforma psiquiátrica percebemos que o consenso é de uma sociedade mais justa para estes indivíduos, quando apontam a humanização e a reintegração social como positividade da proposta da reforma. Quanto ao planejamento em saúde mental, percebemos que existem muitas dificuldades no sentido de sua utilização como ferramenta para a constituição e a consolidação de uma rede de atenção aos familiares e indivíduos portadores de transtornos psíquicos. No entanto, resgatamos na fala dos gestores os esforços e iniciativas que revelam um pensar estratégico no interior deste processo. / This paper is about a quantitative study aimed to investigate mental heath action planning in the context of psychiatric reform, as well as, to know the municipal health administrator’s conception on these processes. We made use of the Situational Strategic Planning proposed by Carlos Matus, and those involved with psychiatric reform, to encompass this study. The study took place in nine cities in the Western region of Paraná, Brazil. Data was collected from Health Municipal Plan documental analysis and from semi-structured interviews with municipal committee. Fieldwork was performed from July to December 2004. To confer documental analysis data we utilized Situational Strategic Planning instants, and for the organization and analysis of data obtained in the interviews, we used as a technique the Collective Subject Discourse proposed by Lefévre & Lefévre. We built fifteen Collective Subject Discourse with fragments from individual discourses, and in these, fourteen meaning generation themes were identified. In relation to the understanding of the subjects on psychiatric reform, we noticed that consensus is of a more fair society for these individuals when pointing to social humanization and integration as positiveness of the reform’s proposed. As far as the planning on mental health, we noticed that there are many difficulties in the sense of its utilization as a tool for the constitution and consolidation of a care network to family members and individuals suffering from psychic disturbance. Nevertheless, it was perceived for the board’s speeches initiatives and efforts that reveal a strategic thought in these processes.

Esse estudo teve por objetivo analisar os desafios apresentados pela literatura no campo da Saúde Mental acerca da relação da cidade contemporânea e a loucura fora dos muros manicomiais, tendo em vista os avanços da reforma psiquiátrica brasileira. Considerando os objetivos desta pesquisa, foi necessário percorrer alguns caminhos, como, inicialmente, o contexto social e histórico de emergência da loucura enquanto um problema social e a institucionalização da psiquiatria no país. Em seguida, foi preciso compreender o movimento da reforma psiquiátrica brasileira e suas proposições, considerando seus atuais desafios e conflitos. E, por fim, analisar as transformações nas grandes cidades, em busca de substratos para se pensar as políticas públicas no âmbito da saúde mental. Trata-se de um estudo exploratório de natureza qualitativa, o qual adotou a pesquisa bibliográfica como procedimento metodológico. Os dados da pesquisa foram obtidos através da base de dados Lilacs, no período de 2000 a 2014. Foram selecionados, no total, 14 artigos científicos para a análise. Na análise dos resultados foram utilizadas categorias (temas) predominantes nas obras analisadas: a vivência da loucura na cidade, os muros (in)visíveis na cidade e a transposição dos muros. Diversas narrativas indicam novas experiências e dilemas na circulação da loucura pelos espaços urbanos. Os resultados obtidos indicam uma tendência a novas discussões no campo da saúde mental que problematizam a relação entre loucura e cidade. Dessa forma, evidenciam a relevância de novos debates no campo da saúde mental que considerem a cidade como potencialidade como palco da ação humana onde são produzidos efeitos e afetos no (re)encontro com a loucura. / This study aims to analyze the challenges presented by the literature in the field of Mental Health about the relationship of contemporary urban city and the madness outside the asylum walls, given the advances in brazilian psychiatric reform. Considering the objectives of this research, it was necessary to choose some ways, initially the social and historical context of madness emergency as a social problem and the institutionalization of Psychiatry in the country. Then, it was necessary to understand the movement of the Brazilian psychiatric reform and its propositions, considering its current challenges and conflicts. Finally, it was proposed an analysis of the changes in the big cities in search of substrates to think public policy under the Mental Health. This is an exploratory qualitative study, which adopted the bibliographic research as a methodological procedure. Survey data were obtained through the Lilacs database, from 2000 to 2014. It was selected a total of 14 scientific articles for analysis. In the analysis of the results were used categories (themes) predominant in the works analyzed: the experience of madness in the city, the (in) visibles walls in the city and transposition of the walls. Several narratives indicate new experiences and dilemmas in the circulation of madness by urban spaces. The results indicate a tendency to further discussions in the field of mental health considering the relationship between madness and city. Thus, highlights the need to produce new discussions in the field of Mental Health considering the city as a potential - as a stage of human action - the place which are produced effects and affects in the (re)encounter with madness.

Orientador: Abilio da Costa Rosa / Banca: David Roberto do Carmo / Banca: Sílvio Yasui / Resumo: Este estudo tem como objetivo geral a leitura das configurações e a análise dos discursos e das práticas de um Centro de Atenção Psicossocial, destinada a atenção e cuidado de pessoas usuárias de álcool e outras drogas, em um município de médio porte, no estado do Paraná. O estudo levou em consideração o campo dos profissionais e da população usuária do serviço. Utilizamos como pautas para a investigação as prerrogativas do Ministério da Saúde, as perspectivas da Reforma Psiquiátrica e os princípios da Atenção Psicossocial. Para o processo investigatório utilizamos duas técnicas de investigação: a Observação Participante e o Grupo de Discussão, que utiliza o recurso da comunicação e expressão de um campo dialético, para obter o conhecimento e desenvolver a reflexão crítica sobre os saberes e as práticas existentes. Os resultados das análises, revelam que o CAPSad ainda está sem uma identidade que o possa definir mais claramente, dentro de um eixo teórico norteador para as práticas psicossociais e para as novas diretrizes nacionais. Apresenta uma relação fraca com o território e uma rede intersetorial pouco integrada, apontados como dificultadores de seu funcionamento. Os profissionais não conseguem articular os fundamentos psicossociais à prática. Para os usuários, o serviço funciona como fator de proteção e são emocionalmente dependentes da instituição, apresentam dificuldade em viver fora do ambiente institucional. O perfil social da maioria dos usuários se caracteriza por pessoas excluídas, marginalizadas socialmente e sem cidadania. / Abstract: The general objective of this study is the reading of the configurations and the analysis of the speeches and practices at a Psychosocial Attention Center destined to the attention and care of users of alcohol and other drugs, in an average city, of the state of Paraná. The study regarded the field of the professionals and the population using the service. We used as guidelines for the inquiry the prerogatives of the Health department, the perspectives of the Psychiatric Reform and the principles of Psychosocial Attention. For the investigating process we used two techniques of inquiry: the Participant Comment and the Group of Discussion, which uses the resource of communication and expression of a dialectic field, to obtain the knowledge and to develop the critical reflection on the existing knowledge and practices. The results of the analyses, disclosed that the CAPSad is still without an identity that could define it more clearly, inside of a guiding theoretical axle for the psychosocial practice and for the new national guidelines. It presents a weak relation with the territory and a poorly integrated inter-sectorial net, elicited as obstacles to its functioning. The professionals can not articulate the psychosocial fundamentals to the practice. For the users, the service works as a protection factor and they are emotionally dependent of the institution, they present difficulty in living outside of the institutional environment. The social profile of the majority of the users if characterizes by excluded people, kept out of society and without citizenship. / Mestre

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Este trabalho se ocupa da discussão e reflexão sobre a formação do trabalhador de saúde mental no contexto da Reforma Psiquiátrica brasileira. A formação é entendida como um importante dispositivo no sentido de manter vivo o caráter instituinte de uma proposta de transformação quando ela se torna política pública, como é o caso da assistência pública em saúde mental a partir do movimento de Reforma Psiquiátrica. Inicialmente, a dissertação apresenta algumas formulações de Antonio Gramsci, uma das principais matrizes do pensamento basagliano, na crença de que potencializa o entendimento construído sobre o processo de Reforma, de modo a melhor situá-la enquanto elemento na luta democrática em um sentido ampliado, politizando tal processo. Apresenta, em seguida, algumas linhas constitutivas do movimento no cenário brasileiro e a noção de desinstitucionalização, cunhada por Franco Basaglia, principal marco a partir do qual o processo de Reforma é analisado. A formação é pensada no plano daquilo que o processo de trabalho, refletido, produz enquanto conhecimento para o trabalhador, enquanto saber sobre o seu próprio trabalho. Formação e assistência são analisadas, assim, em um plano de imanência, o serviço é tomado como o lócus da formação do trabalhador e a discussão sobre os processos de trabalho adquire centralidade. Considera que a ética que rege as relações com a loucura não se apresenta destacada da ética que rege as relações de trabalho neste campo. Também leva em conta que há uma dimensão afetiva nos processos de formação normalmente negligenciada e que a dissertação procura afirmar, dotando as relações de trabalho de relevância também no âmbito da formação. Defende que a restauração da reciprocidade nas relações com a loucura, como pressupõe um projeto de desinstitucionalização, não pode estar separada da possibilidade de os próprios trabalhadores estabelecerem relações também mais recíprocas. Neste sentido, os espaços de reflexão e auto-questionamento, que possibilitam aos trabalhadores se apropriarem de seu trabalho, e as relações entre a equipe são valorizados. Foram entrevistados trabalhadores de dois serviços de saúde mental públicos do Rio de Janeiro: um CAPS e um Serviço Residencial Terapêutico, modalidades escolhidas pelo entendimento de se tratarem de serviços de ponta da Reforma Psiquiátrica no Brasil hoje. Suas falas são tomadas enquanto forças presentes no campo, que se expressam através delas, mas que não se circunscrevem àqueles que as emitem. As entrevistas são analisadas segundo seis eixos principais para a análise, a partir da percepção de forças que se fizeram mais presentes neste campo, entendendo que todos eles constituem e são atravessados pelo tema da formação. Assim, são abordadas as trajetórias, a interdisciplinaridade, a supervisão, os processos de trabalho, as concepções de serviços substitutivos e as formulações sobre clínica/política. / This paper aims at examining and discussing the training of health workers in the Brazilian Psychiatric Reform context. Training in this sense is understood as an important measure geared to maintaing alive the disciplinary character of a transformation proposal turned into public policy, as is the case of the public assistance in mental health resulting from the Psychiatric Reform movement. The dissertation opens with some formulations by Antonio Gramsci, one of the main matrixes of the Basaglian thought, in the belief that this will add to the understanding of the Reform process inasmuch as it introduces it in a broader and more political sense as an element in the democratic struggle. This is followed by some reflections regarding both the movement in the Brazilian scenery and the concept of deinstitutionalization, coined by Franco Basaglia, main landmark for analyzing the Reform process. The training itself is perceived on the basis of the results obtained by workers from the work process itself, in the sense of the learning and knowledge gained by them after reflection over the work accomplished. Training and assistance are analyzed within a domain of immanence. In other words, the service itself is seen as the locus of the workers training, and discussions surrounding the work process are, therefore, the central issue. Ethics involved in relations referring to madness are considered inseparable from the ethics ruling work-related issues in this field. Furthermore, the normally neglected affective level present in training processes is both taken into account and asserted by the dissertation, as work relations are viewed as relevant in the training context as well. In coherence with a deinstitutionalization project, the study also supports the fact that restoring reciprocity in relations involving madness cannot be separated from allowing workers to, in the same manner, establish more reciprocal relations. In that sense, furthermore, periods for self-questioning and reflection, which help workers to effectively occupy their work place, added to possibilities for exchanges among team members, are important aspects to consider. Workers from the following two public mental health services in Rio de Janeiro were interviewed: those from CAPS and those from the Therapeutic Residential Service. These two services were chosen because in Brazil they are considered outstanding modalities in the contemporary Psychiatric Reform. The statements by workers, though taken as a strong expression of their presence in the field, are not restricted to those emitting them. The interviews are analyzed according to six main axes for the analysis, as well as on the basis of what was perceived as the strongest manifestations in this field. It is important to stress that training, as a theme, both constitutes and runs through each of these axes. Thus, pathways, interdisciplinarity, supervision, work processes, conceptions of substitutive services and formulations regarding clinic/policies, are among the topics covered.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O presente estudo teve por objetivo analisar o processo de fechamento da Casa de Saúde Dr. Eiras- Paracambi, uma clínica psiquiátrica privada que esteve em processo de fechamento por 12 anos e que efetivamente foi fechada em março de 2012. Este processo envolveu a gestão estadual de saúde mental, o município de Paracambi, os municípios que tinham pacientes internados, o Ministério Público Federal e Estadual e a Área Técnica de Saúde Mental do Ministério da Saúde. A pesquisa pretendeu analisar as respostas políticas que o município do Rio de Janeiro, que apresentava o maior número de internações, articulou para seus munícipes que se encontravam internados nesta instituição, focando na transinstitucionalização, ou seja, na transferência dos pacientes da Casa de Saúde Dr. Eiras-Paracambi para outras instituições de internações psiquiátricas ou clínicas. Procurou-se entender por que essa resposta foi pensada e como foi realizada por este município e compreender, a partir dos profissionais, como foi feita a passagem dos pacientes da Casa de Saúde Dr. Eiras-Paracambi para outra instituição e quais são as perspectivas para a continuidade do acompanhamento dos casos transinstitucionalizados. A pesquisa se dividiu em duas fases, em ambas foram realizadas entrevistas semi-estruturadas. A primeira fase partiu do recolhimento das falas de gestores, numa visada mais geral do processo, inclusive investigando a participação de outros municípios. A segunda fase, por sua vez, priorizou a experiência dos profissionais, que trabalham ou trabalharam mais diretamente com os pacientes transferidos no município do Rio de Janeiro. As instituições escolhidas para a segunda fase foram o Instituto Municipal Nise da Silveira e o Centro de Atenção Psicossocial Torquato Neto. Constatamos que além de diferentes sentidos para desinstitucionalização (desospitalização; desassistência;desconstrução; novas institucionalidades e intencionalidade do tratamento), podemos falar em vários tipos de transinstitucionalização: para hospital ou outro estabelecimento asilar; para estabelecimento privado ou público; para estabelecimento psiquiátrico ou clínico. O tema da transinstitucionalização foi abordado como um paradoxo, superando a dicotomia problema- solução. / The present study aimed to analyze the closing process of the Casa de Saúde Dr. Eiras-Paracambi, a private psychiatric clinic that has been in a closing process for 12 years and effectively closed in March 2012. It involved the states mental health management, the Paracambis local government, the local governments that had interned patients, federal and state Public Ministry and the technical Department of Mental Health, on the Health Ministry . This research tries to analyze the policy responses that the city of Rio de Janeiro, which had the largest number of hospitalization, articulated to the citizens who were interned in this institution, focusing on transinstitutionalization. That is, the transfering of patients from the Casa de Saúde Dr. Eiras-Paracambi to other institutions: psychiatric or clinics. We tried to understand why this response was considered and how the patients passage was made from Casa de Saúde Dr Eiras- Paracambi to others institutions and which are the prospects for continued monitoring of transinstitutionalized cases. The research was divided into two phases, in both were made semistructured interviews. The first phase starts from collecting speeches of the managers, in a general view of the process, including investigating the participation of other municipalities. The second phase, stood on the professionals experience who work or worked more directly with patients transferred in the municipality of Rio de Janeiro. The institutions chosen for the second phase were Instituto Municipal Nise da Silveira and the CAPS Torquato Neto. We note that apart from different senses given to deinstitutionalization (dehospitalization, lack of assistance; deconstruction, new institutions and treatment intentionality), we can speak of various transinstitutionalization types: to hospital or other establishment for asylum, to private or public establishment, to psychiatric institution or clinical. The theme of transinstitutionalization was approached as a paradox, overcoming the dichotomy problem-solution.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:35:04Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-02-16Bitstream added on 2014-06-13T21:07:06Z : No. of bitstreams: 1 borges_rf_dr_assis.pdf: 1175506 bytes, checksum: c9e3177cd98c468e32d32be59cf8c9af (MD5) / Este trabalho objetiva desvelar dificuldades e possibilidades de implantar a Política Nacional de Saúde Mental e de construir o modelo de atenção psicossocial a partir de uma experiência desenvolvida na Atenção Básica no município de Itambé - PR. Esta experiência foi estabelecida pela parceria entre esse município e a Universidade Estadual de Maringá - PR para a realização de um projeto de extensão desenvolvido entre os anos 2006 e 2008. Pautado no método da análise histórica, foi realizado um estudo de caso do município a partir de pesquisa documental, entrevistas e observações descritivas. Foi possível vislumbrar algumas possibilidades que justificam a afirmação de que a experiência foi exitosa e que a Atenção Básica deve estar na centralidade do cuidado em saúde/saúde mental. Em relação aos usuários, os vínculos de confiança construídos a partir do acolhimento e do acompanhamento contínuo e a formação de um grupo de convivência deram suporte à produção de cuidado antes, durante e depois de situações de crise. As equipes de saúde pouco a pouco passaram a se envolver nas ações voltadas a estes usuários e a buscar novas formas de cuidado, marcadas por mudanças nos processos e na dinâmica de trabalho. A família passou a ter maior envolvimento e participação no processo de cuidado. Em relação aos estagiários de Psicologia, o contato frequente com pessoas em sofrimento psíquico em instituições não manicomiais e a inserção no cotidiano do serviço da Atenção Básica (UBS) puderam proporcionar-lhes importantes subsídios para a formação, quer pelo conhecimento de uma forma diferenciada de... / This study aims at unveiling the troubles and possibilities of establishing a National Policy of Mental Health and building a model for psychosocial care on the basis of some previous experience at the Basic Health Care Service in the county of Itambé in the State of Paraná. An academic extension project was developed between 2006 and 2008. It consisted of a case study carried out in the county of Itambé based on the method of historical analysis through documental analyses, interviews and descriptive observations. It was considered a successful experience which evidenced that the Basic Health Care Service should be primarily on the center of healthcare / mental health. Regarding its patients/users, trust was firmed from their sheltering and continuous care as well as with the formation of a sharing group which supported care before, during and after their crises. Gradually the health care teams became involved in the events related to these users and sought new means of health care resulting in some changes in the processes and work dynamics. Likewise, families were more involved and took part in the health care process. With regards to the undergraduate students / trainees in psychology, their frequent contact with psycho disabled people in non-mental handicap asylums and their insertion in the routine of the Basic Health Care Service (UBS) brought them some relevant mindset for professional education, such as, knowledge of a different way of working at UBS as a psychologist and the demystification of madness... (Complete abstract click electronic access below)

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:03Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-01-30Bitstream added on 2014-06-13T19:58:36Z : No. of bitstreams: 1 fodra_rep_me_assis.pdf: 920259 bytes, checksum: f8e19043ad8b1b4045dd65d2dbf3aee5 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Este estudo tem como objetivo geral a leitura das configurações e a análise dos discursos e das práticas de um Centro de Atenção Psicossocial, destinada a atenção e cuidado de pessoas usuárias de álcool e outras drogas, em um município de médio porte, no estado do Paraná. O estudo levou em consideração o campo dos profissionais e da população usuária do serviço. Utilizamos como pautas para a investigação as prerrogativas do Ministério da Saúde, as perspectivas da Reforma Psiquiátrica e os princípios da Atenção Psicossocial. Para o processo investigatório utilizamos duas técnicas de investigação: a Observação Participante e o Grupo de Discussão, que utiliza o recurso da comunicação e expressão de um campo dialético, para obter o conhecimento e desenvolver a reflexão crítica sobre os saberes e as práticas existentes. Os resultados das análises, revelam que o CAPSad ainda está sem uma identidade que o possa definir mais claramente, dentro de um eixo teórico norteador para as práticas psicossociais e para as novas diretrizes nacionais. Apresenta uma relação fraca com o território e uma rede intersetorial pouco integrada, apontados como dificultadores de seu funcionamento. Os profissionais não conseguem articular os fundamentos psicossociais à prática. Para os usuários, o serviço funciona como fator de proteção e são emocionalmente dependentes da instituição, apresentam dificuldade em viver fora do ambiente institucional. O perfil social da maioria dos usuários se caracteriza por pessoas excluídas, marginalizadas socialmente e sem cidadania. / The general objective of this study is the reading of the configurations and the analysis of the speeches and practices at a Psychosocial Attention Center destined to the attention and care of users of alcohol and other drugs, in an average city, of the state of Paraná. The study regarded the field of the professionals and the population using the service. We used as guidelines for the inquiry the prerogatives of the Health department, the perspectives of the Psychiatric Reform and the principles of Psychosocial Attention. For the investigating process we used two techniques of inquiry: the Participant Comment and the Group of Discussion, which uses the resource of communication and expression of a dialectic field, to obtain the knowledge and to develop the critical reflection on the existing knowledge and practices. The results of the analyses, disclosed that the CAPSad is still without an identity that could define it more clearly, inside of a guiding theoretical axle for the psychosocial practice and for the new national guidelines. It presents a weak relation with the territory and a poorly integrated inter-sectorial net, elicited as obstacles to its functioning. The professionals can not articulate the psychosocial fundamentals to the practice. For the users, the service works as a protection factor and they are emotionally dependent of the institution, they present difficulty in living outside of the institutional environment. The social profile of the majority of the users if characterizes by excluded people, kept out of society and without citizenship.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Este trabalho se ocupa da discussão e reflexão sobre a formação do trabalhador de saúde mental no contexto da Reforma Psiquiátrica brasileira. A formação é entendida como um importante dispositivo no sentido de manter vivo o caráter instituinte de uma proposta de transformação quando ela se torna política pública, como é o caso da assistência pública em saúde mental a partir do movimento de Reforma Psiquiátrica. Inicialmente, a dissertação apresenta algumas formulações de Antonio Gramsci, uma das principais matrizes do pensamento basagliano, na crença de que potencializa o entendimento construído sobre o processo de Reforma, de modo a melhor situá-la enquanto elemento na luta democrática em um sentido ampliado, politizando tal processo. Apresenta, em seguida, algumas linhas constitutivas do movimento no cenário brasileiro e a noção de desinstitucionalização, cunhada por Franco Basaglia, principal marco a partir do qual o processo de Reforma é analisado. A formação é pensada no plano daquilo que o processo de trabalho, refletido, produz enquanto conhecimento para o trabalhador, enquanto saber sobre o seu próprio trabalho. Formação e assistência são analisadas, assim, em um plano de imanência, o serviço é tomado como o lócus da formação do trabalhador e a discussão sobre os processos de trabalho adquire centralidade. Considera que a ética que rege as relações com a loucura não se apresenta destacada da ética que rege as relações de trabalho neste campo. Também leva em conta que há uma dimensão afetiva nos processos de formação normalmente negligenciada e que a dissertação procura afirmar, dotando as relações de trabalho de relevância também no âmbito da formação. Defende que a restauração da reciprocidade nas relações com a loucura, como pressupõe um projeto de desinstitucionalização, não pode estar separada da possibilidade de os próprios trabalhadores estabelecerem relações também mais recíprocas. Neste sentido, os espaços de reflexão e auto-questionamento, que possibilitam aos trabalhadores se apropriarem de seu trabalho, e as relações entre a equipe são valorizados. Foram entrevistados trabalhadores de dois serviços de saúde mental públicos do Rio de Janeiro: um CAPS e um Serviço Residencial Terapêutico, modalidades escolhidas pelo entendimento de se tratarem de serviços de ponta da Reforma Psiquiátrica no Brasil hoje. Suas falas são tomadas enquanto forças presentes no campo, que se expressam através delas, mas que não se circunscrevem àqueles que as emitem. As entrevistas são analisadas segundo seis eixos principais para a análise, a partir da percepção de forças que se fizeram mais presentes neste campo, entendendo que todos eles constituem e são atravessados pelo tema da formação. Assim, são abordadas as trajetórias, a interdisciplinaridade, a supervisão, os processos de trabalho, as concepções de serviços substitutivos e as formulações sobre clínica/política. / This paper aims at examining and discussing the training of health workers in the Brazilian Psychiatric Reform context. Training in this sense is understood as an important measure geared to maintaing alive the disciplinary character of a transformation proposal turned into public policy, as is the case of the public assistance in mental health resulting from the Psychiatric Reform movement. The dissertation opens with some formulations by Antonio Gramsci, one of the main matrixes of the Basaglian thought, in the belief that this will add to the understanding of the Reform process inasmuch as it introduces it in a broader and more political sense as an element in the democratic struggle. This is followed by some reflections regarding both the movement in the Brazilian scenery and the concept of deinstitutionalization, coined by Franco Basaglia, main landmark for analyzing the Reform process. The training itself is perceived on the basis of the results obtained by workers from the work process itself, in the sense of the learning and knowledge gained by them after reflection over the work accomplished. Training and assistance are analyzed within a domain of immanence. In other words, the service itself is seen as the locus of the workers training, and discussions surrounding the work process are, therefore, the central issue. Ethics involved in relations referring to madness are considered inseparable from the ethics ruling work-related issues in this field. Furthermore, the normally neglected affective level present in training processes is both taken into account and asserted by the dissertation, as work relations are viewed as relevant in the training context as well. In coherence with a deinstitutionalization project, the study also supports the fact that restoring reciprocity in relations involving madness cannot be separated from allowing workers to, in the same manner, establish more reciprocal relations. In that sense, furthermore, periods for self-questioning and reflection, which help workers to effectively occupy their work place, added to possibilities for exchanges among team members, are important aspects to consider. Workers from the following two public mental health services in Rio de Janeiro were interviewed: those from CAPS and those from the Therapeutic Residential Service. These two services were chosen because in Brazil they are considered outstanding modalities in the contemporary Psychiatric Reform. The statements by workers, though taken as a strong expression of their presence in the field, are not restricted to those emitting them. The interviews are analyzed according to six main axes for the analysis, as well as on the basis of what was perceived as the strongest manifestations in this field. It is important to stress that training, as a theme, both constitutes and runs through each of these axes. Thus, pathways, interdisciplinarity, supervision, work processes, conceptions of substitutive services and formulations regarding clinic/policies, are among the topics covered.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O presente estudo teve por objetivo analisar o processo de fechamento da Casa de Saúde Dr. Eiras- Paracambi, uma clínica psiquiátrica privada que esteve em processo de fechamento por 12 anos e que efetivamente foi fechada em março de 2012. Este processo envolveu a gestão estadual de saúde mental, o município de Paracambi, os municípios que tinham pacientes internados, o Ministério Público Federal e Estadual e a Área Técnica de Saúde Mental do Ministério da Saúde. A pesquisa pretendeu analisar as respostas políticas que o município do Rio de Janeiro, que apresentava o maior número de internações, articulou para seus munícipes que se encontravam internados nesta instituição, focando na transinstitucionalização, ou seja, na transferência dos pacientes da Casa de Saúde Dr. Eiras-Paracambi para outras instituições de internações psiquiátricas ou clínicas. Procurou-se entender por que essa resposta foi pensada e como foi realizada por este município e compreender, a partir dos profissionais, como foi feita a passagem dos pacientes da Casa de Saúde Dr. Eiras-Paracambi para outra instituição e quais são as perspectivas para a continuidade do acompanhamento dos casos transinstitucionalizados. A pesquisa se dividiu em duas fases, em ambas foram realizadas entrevistas semi-estruturadas. A primeira fase partiu do recolhimento das falas de gestores, numa visada mais geral do processo, inclusive investigando a participação de outros municípios. A segunda fase, por sua vez, priorizou a experiência dos profissionais, que trabalham ou trabalharam mais diretamente com os pacientes transferidos no município do Rio de Janeiro. As instituições escolhidas para a segunda fase foram o Instituto Municipal Nise da Silveira e o Centro de Atenção Psicossocial Torquato Neto. Constatamos que além de diferentes sentidos para desinstitucionalização (desospitalização; desassistência;desconstrução; novas institucionalidades e intencionalidade do tratamento), podemos falar em vários tipos de transinstitucionalização: para hospital ou outro estabelecimento asilar; para estabelecimento privado ou público; para estabelecimento psiquiátrico ou clínico. O tema da transinstitucionalização foi abordado como um paradoxo, superando a dicotomia problema- solução. / The present study aimed to analyze the closing process of the Casa de Saúde Dr. Eiras-Paracambi, a private psychiatric clinic that has been in a closing process for 12 years and effectively closed in March 2012. It involved the states mental health management, the Paracambis local government, the local governments that had interned patients, federal and state Public Ministry and the technical Department of Mental Health, on the Health Ministry . This research tries to analyze the policy responses that the city of Rio de Janeiro, which had the largest number of hospitalization, articulated to the citizens who were interned in this institution, focusing on transinstitutionalization. That is, the transfering of patients from the Casa de Saúde Dr. Eiras-Paracambi to other institutions: psychiatric or clinics. We tried to understand why this response was considered and how the patients passage was made from Casa de Saúde Dr Eiras- Paracambi to others institutions and which are the prospects for continued monitoring of transinstitutionalized cases. The research was divided into two phases, in both were made semistructured interviews. The first phase starts from collecting speeches of the managers, in a general view of the process, including investigating the participation of other municipalities. The second phase, stood on the professionals experience who work or worked more directly with patients transferred in the municipality of Rio de Janeiro. The institutions chosen for the second phase were Instituto Municipal Nise da Silveira and the CAPS Torquato Neto. We note that apart from different senses given to deinstitutionalization (dehospitalization, lack of assistance; deconstruction, new institutions and treatment intentionality), we can speak of various transinstitutionalization types: to hospital or other establishment for asylum, to private or public establishment, to psychiatric institution or clinical. The theme of transinstitutionalization was approached as a paradox, overcoming the dichotomy problem-solution.