Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Au Québec, les services publics spécialisés offerts aux personnes atteintes de dépendance sont dispensés par les Centres de réadaptation en dépendance (CRD). Malgré la présence de lignes directrices distinctes concernant le traitement du jeu d’argent pathologique (JAP) et le traitement des problèmes de consommation de substance ainsi que l’implantation d’un programme de traitement spécifique au JAP à l’ensemble des CRD, certains centres offrent à leurs usagers d’intégrer des traitements de groupes incluant des membres aux problématiques de dépendance variées (GPDV), c’est-à-dire de JAP et de consommation. La littérature portant sur le JAP ainsi que sur les facteurs thérapeutiques associés aux traitements de groupe porte à croire que ces traitements en GPDV ne seraient pas une avenue de traitement optimale. Cependant, l’absence de données empirique concernant les traitements de groupes incluant des joueurs et des toxicomanes ne permet pas de conclure sur la pertinence de cette pratique. À cet effet, la présente thèse vise à combler l’absence de données empiriques sur les GPDV et à approfondir les connaissances sur le traitement en groupe des problématiques de jeux et de toxicomanie. La thèse aspire ultimement à générer des pistes de réflexion concernant les pratiques promouvant le rétablissement des personnes prenant part à un traitement de groupe de la dépendance. Pour ce faire, la thèse présente deux articles empiriques réalisés à l’aide des données obtenues auprès de joueurs et toxicomanes ayant complété un traitement en GPDV. Par un devis mixte de type simultané imbriqué, la première étude évalue les retombées du traitement sur l’atteinte des objectifs thérapeutiques de réduction ou cessation du comportement de dépendance, la santé psychologique et la vie sociale des membres de ces groupes. Afin d’esquisser une piste explicative à ces retombées, l’étude examine également la force de la cohésion perçue, l’appréciation de la présence d’hétérogénéité dans les problématiques de dépendance au sein du groupe ainsi que la présentation des composantes spécifiques du traitement cognitif-comportemental du JAP. Les résultats indiquent qu’une majorité de participants ont atteint leurs objectifs thérapeutiques suite au traitement en GPDV, quoique les joueurs présentent des taux d’atteintes des objectifs inférieurs à ce qui est retrouvé dans la littérature. Les résultats démontrent que des améliorations de la santé psychologique et de la vie sociale sont perçues suite au traitement. Finalement, les résultats signalent que l’hétérogénéité des problématiques de dépendance aurait une influence sur la cohésion du groupe, l’appréciation de la formule de traitement ainsi que la présentation des composantes spécifiques du traitement du JAP. Ainsi, les résultats de cette étude portent à questionner la pertinence d’intégrer des joueurs et des toxicomanes dans les mêmes groupes de traitement. La deuxième étude de thèse approfondit une observation réalisée dans le cadre de la première étude, à savoir le rapprochement fait entre la force de la cohésion perçue par les membres et l’atteinte des objectifs de thérapie des joueurs et des toxicomanes. Cet article vise à explorer dans quelle mesure la force de la cohésion perçue par les membres d’un groupe est associée à l’expression des facteurs thérapeutiques des groupes. L’analyse qualitative des entrevues a permis de relever huit facteurs thérapeutiques dans le discours des participants, dont certains sont partagés, peu importe la force de la cohésion perçue. Toutefois, une plus grande variété de facteurs thérapeutique est retrouvée dans le discours des participants présentant une forte cohésion, confirmant ainsi l’importance d’une forte cohésion pour le développement des facteurs thérapeutiques en groupe. En somme, les deux études composant la thèse amorcent une réflexion concernant le mode de composition des groupes thérapeutiques de traitement de la dépendance, ainsi que sur l’attention à porter à la force de la cohésion et l’expression des facteurs thérapeutiques, et ce, dans l’intention de favoriser le rétablissement des usagers joueurs et toxicomanes prenant part à des groupes de thérapie.

La présente étude, de type exploratoire, a pour but de connaître la représentation sociale du placement des garçons en centre de réadaptation. Elle entend aussi faire ressortir les différences et les ressemblances en fonction du cadre législatif (LPJ et LJC). Les données sont recueillies auprès de vingt-quatre garçons âgés de 14 à 18 ans grâce à la méthode du focus group. Quatre focus groups sont menés et le contenu de ces discussions est analysé qualitativement et quantitativement. La discussion porte sur quatre thèmes: le placement en centre de réadaptation, la notion de réadaptation, l'image de soi des jeunes placés et, enfin, la perception de l'avenir. L'analyse de contenu a permis de faire ressortir du discours de ces jeunes 11 catégories: les contraintes reliées au placement, le rapport positif et négatif avec l'intervenant, l'expression d'un rejet, la qualification positive et négative des intervenants, les avantages reliés au placement, la projection dans l'avenir, la mobilisation du jeune dans l'intervention, l'explication du placement et la perception de soi dans le placement.

La satisfaction du patient et du personnel sont considérés comme des indicateurs importants afin de mesurer la qualité dans le secteur hospitalier.<p>Dans les services de revalidation, les rencontres thérapeutes-patients présentent une valeur significative par le temps consacré, l'approche thérapeutique mais également la relation qui découle du processus de soin.<p>L'objectif de la recherche fut d'évaluer la satisfaction du personnel travaillant dans les services de revalidation physique (thérapeutes et techniciens ou assistants) et les différents variables démographiques ou liés à l'environnement du travail ainsi que la satisfaction des patients traités dans ces services.<p><p>Une analyse transversale par questionnaire a permis de mesurer la satisfaction au travail et les éléments de productivité dans les services de revalidation. Simultanément, une enquête concernant la satisfaction des patients a été réalisée dans ces mêmes départements. La recherche fut effectuée au sein de dix centres hospitaliers au moyen d'un questionnaire d'enquête commun basé sur le modèle " Effort- Reward Imbalance" ou “déséquilibre efforts-récompenses” et des informations complémentaires sur les conditions de travail ont étés collectées au moyen de questionnaires spécifiques. L’étude met en évidence des variables démographiques tells l'âge, la nationalité, le niveau d'éducation, ainsi que la charge travail et les types de cas traités comme facteurs significatifs influençant le stress au travail.<p>Les résultats confirment une corrélation positive entre le stress au travail par le déséquilibre Efforts-Récompenses et la performance quantitative (productivité) des thérapeutes en revalidation. Il est basé sur la satisfaction des thérapeutes en fonction des heures de travail, du nombre moyen de patients par jours ainsi que des mesures de productivité élevées du département. En ce qui concerne les récompenses perçues comme positives, le soutien du médecin et du superviseur apparaissent comme facteurs de motivation importants. Il a été également déterminé que les thérapeutes appréciaient la participation et l’expression de son opinion dans la gestion thérapeutique du patient. Bien qu’une corrélation entre la satisfaction des patients et le degré de stress au travail des thérapeutes n’ait pas été démontrée, ces deux mesures varient de manière significative en fonction des types d’hôpitaux et du degré de « Over-commitment » des thérapeutes dans leur travail.<p>Les déterminants essentiels de la satisfaction des patients en revalidation apparaissent toutefois liés à l’intervention du thérapeute tel que sa capacité à rassurer le patient ou la qualité de l’information liée au plan de traitement et doivent être considérés dans l’approche thérapeutique en revalidation.<p>Les résultats de l’étude ont permis de concevoir un modèle systémique de satisfaction et de stress au travail résumant les éléments liés de manière significative au déséquilibre des efforts et récompenses dans les services de revalidation physique et qui pourrait inspirer les directeurs ou gestionnaires hospitaliers a promouvoir une atmosphère de travail positive. <p><p>Patient and staff satisfaction are considered as important indicators to monitor quality in healthcare. In rehabilitation services the patient and therapist encounters are of significant value by the amount of time, the therapeutic approach but also the personal relations in the care process. The aim of the research was to evaluate the staff job satisfaction in physical rehabilitation services and the related variables as well as its correlations to patients’ satisfaction. <p><p>A cross sectional survey approach in the rehabilitation services has measured the job satisfaction and the related elements of productivity. Simultaneously a survey of the patients’ satisfaction was performed. As the research in the physical rehabilitation services was conducted in ten different health care facilities of the Jeddah region, a common assessment tool was utilized based on the Effort Reward Imbalance (ERI) model and complementary information were collected using specifically developed survey questionnaires. Socio-demographic variables such as age, nationality, work specialty, educational levels, as well as the caseload and workload appeared also as significantly influencing job satisfaction. <p>The findings confirmed a positive correlation between the Effort Reward Imbalance and the quantitative performance (productivity) of the rehabilitation staffs. It is supported by the level of job satisfaction of the therapists which is related to the number of patients per day, caseload, hours of work and high productivity measures. From the aspects of positive rewards, the role of the supervisor and doctors appear as important motivators. It was also found that therapists valued the fact of being given the opportunity to participate and discuss opinions in the patient management and quality improvement.<p>While no evidence confirmed a positive correlation between patients’ satisfaction about the rehabilitation treatments and the staff job satisfaction, both measured patients’ and staff satisfaction varied significantly according to the hospital type and the degree of Over-commitment. <p>Essential determinants of patients’ satisfaction appeared however related to the therapists' input, such as the ability to reassure or the quality of information given in the treatment plan and have to be taken into account when delivering the patients’ care.<p>All the results allowed the design of a systemic model of staff job satisfaction resuming the significant related elements of effort and reward in the rehabilitation services and could be utilized to inspire the hospital leaders, managers and executive directors to promote a healthy work life environment based on a valued human resources approach. <p> / Doctorat en Sciences de la santé publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished