Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

La réussite des projets d’introduction d’innovations technico-organisationnelles au sein de systèmes complexes passe par une capacité d’anticipation des conséquences des évolutions programmées. L’ergonomie se saisit de cet enjeu en proposant des démarches méthodologiques visant à approcher l’activité future. Comment décrire, analyser, modéliser l’activité et un futur dispositif, pour les mettre en relation afin d’élaborer des visions de ce que pourrait devenir l’activité ? La question critique est celle de la projection de l’activité dans la situation régie par le futur dispositif. L’examen des démarches existantes montre que les caractéristiques des projets d’innovation et celles des situations concernées peuvent rendre ces démarches difficiles à mettre en œuvre. Une démarche alternative d’analyse prospective des innovations est proposée, qui comprend différentes étapes : caractérisation des dimensions structurantes de l’activité coopérative ; caractérisation des éléments constitutifs du futur dispositif et des grands principes sous-jacents à ces éléments ; mise en relation pour construire une vision des conséquences possibles de l’évolution du dispositif. Cette démarche a été mise à l’épreuve dans le cadre d’un projet d’évolution du dispositif de sécurisation des interventions de maintenance (consignation) dans une industrie de process à risques. Elle a permis de mettre en évidence la centralité des protocoles de coordination, qui forment un « écosystème protocolaire », et le rôle périphérique joué par certains mécanismes, tels que la production d’une conscience mutuelle (mutual awareness) / The success of the implementation of techno-organizational innovations into complex systems requires an ability to anticipate consequences of the intended evolutions. Human Factors take up this issue by putting forward methodological frameworks that aim at foreseeing future work practices. How can actual work practices and a future socio-technical environment be described, analyzed and modeled? How should these accounts be connected in order to envision future work practices? The critical issue is how to make a projection of actual work practices into the future socio-technical environment. An examination of available methodological frameworks shows that they can prove difficult to apply in cases where innovation projects, and the settings those projects deal with, present specific characteristics. An alternative framework to guide prospective analysis of innovations is proposed. Its different stages are: (i) characterizing the structuring dimensions of cooperative work; (ii) characterizing features of the future socio-technical environment and major assumptions underlying those features; (iii) making the connection in order to envision possible consequences of the environment evolutions. This methodological framework was tested in the context of a project that aims at improving the maintenance staff protection (tagout) socio-technical environment in a high-risk process industry. It enabled to highlight the importance of coordinative protocols, which shape an “ecosystem of protocols”, and the peripheral role of some other mechanisms, such as the production of mutual awareness

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Devant l'accélération de l'évolution de l'environnement concurrentiel et des annonces multiples de changements stratégiques des entreprises appartenant à toutes les industries, nous nous sommes donné comme objectif d'évaluer l'interrelation entre le changement stratégique et la performance. Nous avons testé l'effet du changement stratégique sur la performance ainsi que l'effet de la performance sur l'occurrence de changement stratégique et sur sa réussite. Les résultats montrent que le changement stratégique affecte négativement la performance de l'entreprise. Ces résultats rejoignent plusieurs études antérieures montrant qu'un changement au noyau de compétences de l'entreprise peut être nuisible. De plus, un changement insuffisant ou excessif peut donner des résultats désastreux. Contrairement à la majorité des études antérieures, nous n'avons pas trouvé de relation significative entre la performance antérieure et l'occurrence de changement stratégique. Finalement, les résultats ont montré une relation négative et significative entre la performance antérieure et la réussite du changement stratégique.

La flexibilité institutionnelle favorise-t-elle la coopération internationale? Le concept de flexibilité institutionnelle sert à décrire les caractéristiques qui rendent un accord international plus ou moins contraignant. Cette flexibilité peut prendre la forme d’exceptions négociées au sein d’engagements contraignants, de souplesse permise dans l’interprétation des règles ou de mécanismes échappatoires. La littérature dominante, raisonnant en termes fonctionnalistes, voit dans le recours à la flexibilité institutionnelle le moyen d’étendre la portée de la coopération internationale, en mettant l’accent sur la relation complémentaire entre engagements contraignants et non-contraignants. Il y aurait complémentarité institutionnelle lorsque l’objectif visé par l’adoption d’un instrument juridique non contraignant est d’interpréter ou d’appliquer des engagements fixés dans un accord contraignant. La flexibilité institutionnelle rendrait ainsi le système international plus stable, contribuant à l’avancement du droit international. Or, il y a lieu de se demander si le recours à la flexibilité, surtout dans un système international où interagissent de nombreux accords internationaux, ne contribue pas parfois à réduire la portée de la coopération internationale. Des études récentes ont tenté de démontrer que l’interaction entre instruments de niveaux de flexibilité différents peut également être « conflictuelle ». Une interaction institutionnelle conflictuelle s’observerait lorsque les normes portées par un accord non contraignant nuisent à l’effectivité des règles plus contraignantes. Le débat académique sur la relation complémentaire ou conflictuelle entre accords plus ou moins flexibles s’est surtout intéressé aux rapports entre traités au sein d’un même régime international. N’est-il pas possible de penser que, de la même manière qu’une interaction puisse être conflictuelle entre accords contraignants et non-contraignants, l’introduction de mécanismes de flexibilité puisse créer une interaction conflictuelle au sein d’un même accord? Cette thèse innove en cherchant à voir si l’introduction de mesures de flexibilité lors de la renégociation d’un accord existant peut mener au phénomène que nous appelons « la flexibilité conflictuelle intra-institutionnelle » en raison de l’introduction de normes opposables à celles qui sous-tendent le corpus institutionnel initial. Comprendre le mécanisme causal derrière ce phénomène nous permet d’expliquer pourquoi le recours à des mesures de flexibilité institutionnelle, supposé favoriser la coopération, peut, dans certains cas, mener jusqu’à l’échec des négociations. À l’approche fonctionnaliste dominante, nous opposons une approche distributive selon laquelle la participation accrue des puissances émergentes modifie les rapports de force et accentue la divergence des intérêts au sein des institutions internationales. Pour les nouvelles puissances émergentes qui désirent modifier les termes de coopération qui ont été décidés sans eux, le recours à la flexibilité intra-institutionnelle pourrait offrir un moyen peu coûteux de modifier le statu quo de l’intérieur, surtout si les possibilités de faire du forum shopping sont limitées en raison de l’absence d’autres options institutionnelles. Face aux puissances traditionnelles enclines à vouloir sauver des acquis inscrits dans un accord contraignant, le contexte de la renégociation d’un accord devient alors un site de contestation, ce qui pourrait expliquer, en partie, l’émergence de la flexibilité conflictuelle. Le cas des négociations sur l’agriculture à l’OMC nous permet d’analyser et de décortiquer le phénomène de la flexibilité conflictuelle intra-institutionnelle. Nous démontrons que les nouvelles mesures de flexibilité proposées par certains États lors des négociations sur l’agriculture de juillet 2008 avaient comme objectif de nuire à l’effectivité des principes de non-discrimination et du traitement national qui sous-tendent le régime commercial de l’OMC, contribuant ainsi à l’impasse de la Ronde de Doha. / Does institutional flexibility promote international cooperation? The concept of institutional flexibility is used to describe the features that make an international agreement more or less binding. This flexibility can take several forms, either as exceptions negotiated within binding agreements, flexibility in the interpretation of rules and commitments or special safeguard mechanisms. The dominant literature, reasoning in functionalist terms, sees the use of institutional flexibility as a way to expand international cooperation, thus making the international system more stable and contributing to the advancement of international law. However, some question if the use of institutional flexibility does not, at times, reduce the scope of cooperation, especially in an international system where many legal instruments interact. The dominant functionalist research program has focused on the “complimentary” interaction between binding and non-binding agreements. Soft law can be a complement to hard law when the purpose of a non-binding instrument is to lead to a harder legal agreement or when it is used to interpret commitments of binding instruments. Recent studies, however, have attempted to show that the interaction between binding and non-binding agreements can also be “confrontational”. Conflicting institutional interactions were observed when the standards which are carried by binding agreements are undermined by the principles underlying the non-binding instrument. This is especially true in an international context marked by the absence of a normative hierarchy for establishing what commitments take precedence over others. Institutional flexibility can therefore be called upon to play a role other than that of guide or precursor to hard law: sometimes it may undermine the effectiveness of more stringent rules. The academic debate on the complimentary or conflicting relationship between more or less binding agreements focuses on the interaction between treaties within an international regime. This thesis breaks new ground by seeking to see if the introduction of flexibility mechanisms during the renegotiation of an existing agreement can sometimes lead to a situation of intra-institutional conflictuality when new norms aim to change or reorient the legal provisions of the initial binding agreement. In the same way that an interaction may be conflictual between binding and non-binding agreements, could the introduction of flexibility mechanisms create a conflictual interaction between norms within the same agreement? A phenomenon we call “intra-institutional conflictual flexibility”. Understanding the causal mechanism behind this phenomenon allows us to explain why the use of institutional flexibility, supposed to promote cooperation, can in some cases lead to the failure of negotiations. I propose a distributive approach whereby the increased participation of the emerging countries on the international institutional stage modifies the balance of power and accentuates conflicts of interests. For the emerging economies who wish to modify terms of cooperation that were decided without them, the use of intra-institutional conflictual flexibility could offer a way to change the status quo at low cost, especially if they are limited in their ability of forum shopping because of the absence of other institutional options. For the traditional powers, likely to want to save the gains registered in a binding agreement, renegotiation becomes a site of potential conflict, which may explain in part the emergence of confrontational flexibility. The case of the negotiations on agriculture at the World Trade Organisation (WTO) allows us to analyze the phenomenon of intra-institutional conflictual flexibility. I demonstrate that the new flexibility mechanisms proposed by some States during the negotiations in July 2008 were intentionally used to undermine the effectiveness of two underlying principles of the WTO regime, namely national treatment and non-discrimination, hence contributing to the stalemate of the Doha Round negotiations.

L'importance du lien entre le conseil d'administration (CA) et l'innovation fait consensus tant au sein de la communauté scientifique que dans le monde des affaires. Néanmoins, à ce jour, il est encore difficile d'assimiler les mécanismes sous-jacents à l'association de ces deux notions centrales pour toute organisation contemporaine. Cette thèse doctorale vise donc à tendre vers une compréhension substantielle de la manière dont cet organe de gouvernance particulier peut influencer cette retombée organisationnelle spécifique, particulièrement dans le contexte des petites et moyennes entreprises (PME). Celle-ci est composée de trois articles scientifiques et s'inscrit dans le domaine de la stratégie, plus précisément en se concentrant sur le groupe décisionnel qui représente le plus haut échelon stratégique (c.-à-d. le CA) et une retombée organisationnelle qui est de nature stratégique (c.-à-d. l'innovation) dans un contexte où la portée stratégique de chacun de ces deux éléments a fait ses preuves (c.-à-d. celui des PME). Le premier article, qui en est un conceptuel, consiste en un examen exhaustif des études portant sur le lien entre le CA et l'innovation. Celui-ci prend la forme d'une revue systématique de la littérature sous une perspective de contingence. Le cadre conceptuel intégrateur et la cartographie détaillée qui y figurent mettent en relief de multiples antécédents de l'innovation avec une focalisation sur le CA, tout en accordant une grande importance aux facteurs environnementaux internes et externes. Ultimement, cette étude théorise un processus général permettant de mieux appréhender l'impact de diverses dimensions du CA sur tant les intrants que les extrants d'innovation et propose un agenda de recherche. Ce volet conceptuel de la thèse doctorale a façonné les deux segments du volet empirique. Le second article, qui en est un empirique, théorise et expérimente un processus multiphasique et séquentiel, qui régit l'impact des effets d'interactions entre diverses facettes du CA (c.-à-d. composition, rôles et efficacité) sur l'innovation dans le contexte des PME, tout en considérant l'influence potentielle de diverses caractéristiques organisationnelles (c.-à-d. taille, âge, secteur, performance financière et internationalisation des PME). Les résultats produits sur la base d'une modélisation par équations structurelles révèlent, entre autres, que le lien entre le CA et l'innovation implique des interactions, et plus précisément des effets de médiation, entre différentes composantes du CA. Concrètement, il en ressort que ce lien se matérialise principalement en trois temps : (1) présence d'un haut degré de capital humain au sein du CA, (2) niveau d'engagement élevé du CA dans son rôle stratégique et (3) grande efficacité du CA dans l'accomplissement de ses tâches. Ainsi, cette étude couvre la littérature actuelle, qui se concentre principalement sur les caractéristiques structurelles (p. ex. taille et indépendance du CA), privilégie l'hypothèse de liens directs (c.-à-d. omission des effets d'interaction) et analyse généralement de manière individuelle les trois grandes dimensions du CA considérées simultanément (c.-à-d. composition, rôles et efficacité). Le troisième article, qui en est un empirique, théorise et expérimente une logique de continuum et une approche configurationnelle, qui régissent l'impact des effets combinés de certains processus liés au CA (c.-à-d. établissement, intégration, centralisation et bureaucratie), toujours par rapport à l'innovation et dans le contexte des PME, tout en considérant l'influence potentielle du niveau de croissance bidimensionnelle des PME (c.-à-d. taille et âge). Les résultats produits sur la base d'une analyse par logique floue démontrent que l'innovation dans les PME peut émaner de 10 combinaisons incluant divers processus liés au CA; lesquels peuvent être adaptées selon la taille et/ou l'âge des PME. Ainsi, cette étude va au-delà de la vision limitée qui prévaut actuellement dans la littérature quant à l'hypothèse de liens linéaires entre le CA et l'innovation et s'émancipe de la tendance consistant à établir des hiérarchies qui sous-entendent que certains éléments isolés seraient forcément prééminents par rapport à d'autres à des fins d'innovation En somme, cette thèse doctorale permet de repenser et de redécouvrir le lien entre le CA et l'innovation, particulièrement dans le contexte PME, en procurant une compréhension singulière, inclusive et approfondie de cette thématique. En ce sens, parallèlement à ses multiples contributions scientifiques, ce travail de recherche renferme également plusieurs recommandations d'actions concrètes tant pour les dirigeants que les décideurs politiques, qui témoignent de sa portée plus pratique. / There is consensus both within the scientific community and in the business world on the importance of the link between the board of directors (BoD) and innovation. Nevertheless, to date, it is still difficult to assimilate the mechanisms underlying the association between these two central notions for any contemporary organization. Therefore, this doctoral thesis aims to attain a substantial understanding of how this particular governance body can influence this specific organizational outcome, particularly in the context of small and medium-sized enterprises (SMEs). This is composed of three scientific articles and falls within the field of strategy by focusing on the decision-making group that represents the highest strategic level (i.e., the BoD) and an organizational outcome of a strategic nature (i.e., innovation) in a context where the strategic scope of each of these two concepts has been supported (i.e., that of SMEs). The first article, which is conceptual, consists of an exhaustive examination of studies on the link between BoD and innovation. This takes the form of a systematic review of the literature from a contingency perspective. The integrative conceptual framework and detailed mapping it contains highlight multiple antecedents of innovation with a focus on the BoD, while attaching great importance to internal and external environmental factors. Ultimately, this study theorizes about a general process that helps to better understand the impact of different dimensions of the BoD on both innovation inputs and outputs and proposes a promising research agenda. This conceptual part of the doctoral thesis shaped the two segments of the empirical section. The second article, which is empirical, theorizes about and experiments with a multiphasic and sequential process, the impact of interaction effects between various facets of the BoD (i.e., composition, roles, and effectiveness) on innovation in the context of SMEs, while considering the potential influence of various organizational characteristics (i.e., the size, age, sector, financial performance, and internationalization of SMEs). The results produced based on structural equation modeling reveal, among other things, that the link between the BoD and innovation involves complex interactions and, more specifically, mediation effects between various components of the BoD. Concretely, it highlights that this link materializes mainly through three stages: (1) the presence of a high degree of human capital within the BoD, (2) a high level of commitment of the BoD to its strategic role, and (3) BoD's great effectiveness in accomplishing its tasks attested by its historical contributions. Thus, this study transcends the current literature, which mostly focuses on structural variables (e.g., size and independence), favors the hypothesis of direct links (i.e., the omission of interaction effects), and generally analyzes individually the three main dimensions of the BoD that have been considered simultaneously (i.e., composition, roles, and effectiveness). The third article, which is empirical, theorizes about and experiments with a continuum logic and a configurational approach, the impact of the combined effects of certain original board-related processes (i.e., establishment, integration, centralization, and bureaucracy), always regarding innovation and in the context of SMEs, while considering the potential influence of SMEs' bi-dimensional level of growth (i.e., size and age). The results produced based on Fuzzy-set Qualitative Comparative Analysis (FsQCA) demonstrate that innovation in SMEs can emanate from 10 complex configurations, including various board-related processes, which can be adapted according to the size and/or age of SMEs. Thus, this study goes beyond the narrow view that currently prevails in the literature regarding the hypothesis of linear links between the BoD and innovation and emancipates itself from the tendency to establish hierarchies implying that certain isolated elements would necessarily be pre-eminent regarding innovation. In short, this doctoral thesis makes it possible to rethink and rediscover the link between BoD and innovation, particularly in the context of SMEs, by providing a singular, inclusive, and in-depth understanding of this theme. In this sense, along with its multiple scientific contributions, this research also contains several recommendations for concrete actions for both executives and policy makers that testify to its more practical scope.

Titre de l'écran-titre (visionné le 26 juillet 2023) / Introduction : En 2016, on comptabilisait plus de 500 000 personnes vivant dans des établissements de soins de longue durée (ESLD) (1), 2076 établissements au Canada (2) et des milliers de personnes en attentes pour un lit en ESLD (3). Les ESLD sont des environnements de soins complexes dus aux besoins multiples et particuliers des résidents. Plus du trois quarts des résidents vivent avec une maladie neurologique, plus de la moitié avec une maladie cardiaque, la moitié avec une maladie musculosquelettique et un peu moins que la moitié avec une maladie psychiatrique (4). Le contexte pandémique a exacerbé la situation déjà précaire des ESLD. Les personnes qui résident en ESLD sont particulièrement à risque d'être infectées par la COVID-19 et d'en décéder (5). 80% des décès totaux de la première vague étaient des personnes âgées de 65 ans et plus (6). Plusieurs experts sont à réfléchir des solutions afin d'améliorer les conditions de travail des infirmières ainsi que les milieux de vie et les soins offerts aux personnes âgées (7, 8). Dans cette optique d'amélioration, il s'impose de questionner la capacité des ESLD à implanter de telles interventions. Cependant, la science de la mise en œuvre dans un contexte de soins aux personnes âgées est jusqu'ici un domaine de recherche peu exploré et encore moins dans un contexte d'ESLD canadiens (9). Or, le développement des connaissances dans ce domaine pourrait grandement améliorer la préparation à l'innovation et l'implantation d'interventions. Hypothèses : Les hypothèses de recherche sont les suivantes : la taille organisationnelle, la position en milieu urbain de l'ESLD et les ESLD privés à but lucratifs seront associée positivement à la préparation organisationnelle des employés à l'implantation d'interventions. Méthode : Un devis de recherche corrélationnel descriptif a été choisi afin d'atteindre le but de cette étude. Les caractéristiques organisationnelles ont été recueillies par enquête dans 47 ESLD à travers le Canada. Une variété de participants (Infirmières, Infirmières chefs, gestionnaires, personnel de soutien, etc.) par ESLD ont été recrutés pour compléter le questionnaire OR4KT sur la préparation organisationnelle ainsi que des données sociodémographiques et un gestionnaire par établissement a fourni les données sociodémographiques de l'établissement. Après l'analyse des postulats et du CCI, un modèle linéaire mixte à un niveau a été produit pour chacun des facteurs organisationnels. Des tests bivariées ont aussi été menés. Résultats : Les modèles linéaires mixtes pour ces trois facteurs n'étaient pas significatifs. Certains biais méthodologiques pourraient expliquer cette problématique. La zone géographique est le seul facteur organisationnel qui a été identifié comme ayant une différence significative entre les catégories à l'aide du test de Kruskal Wallis. / Introduction: In 2016, there were over 500,000 people living in long-term care facilities (LTCF)(1), 2076 facilities in Canada (2) and thousands of people waiting for an LTCF bed (3). LTC facilities are complex care environments due to the multiple and complex needs of residents. More than three-quarters of residents live with neurological disease, more than half with cardiac disease, half with musculoskeletal disease and slightly less than half with psychiatric disease (4). The pandemic context has exacerbated the situation. Persons residing in LTCF are particularly at risk of becoming infected with and dying from COVID-19 (5). 80% of the total deaths in the first wave were among people aged 65 years and older (6). Many experts are considering solutions to improve the working conditions of nurses as well as the living environments and care offered to the elderly (7, 8). In this context of improvement, we must also ask ourselves whether LTC homes have the capacity to implement such interventions. However, the science of implementation in aged care settings is, to date, an under-explored area of research and even less in Canadian LTC settings (9). Yet, the contribution of this area could greatly enhance the readiness for innovation and implementation of interventions. Aims: The research hypotheses are that organizational size, urban location of the LTC facility, and private for-profit LTC facilities will be positively associated with organizational readiness to implement interventions. Method: A descriptive correlational research design was chosen to achieve the purpose of this study. Organizational characteristics were collected by survey from 47 LTC sites across Canada. A variety of participants (nurses, nurse leaders, managers, support staff, etc.) per LTC were recruited to complete the OR4KT organizational readiness questionnaire as well as sociodemographic data and one manager per facility provided the facility's sociodemographic data. After the analysis of postulates and ICC, a one-level linear mixed model was generated for each of the organizational factors. Bivariate tests were also conducted. Results: The linear mixed models for these three factors were not significant. Some methodological bias could explain this problem. Geographic area was the only organizational factor that was identified as having a significant difference between categories using the Kruskal Wallis test. Conclusion : Recommendations will be proposed to facilitate the implementation of intervention in LTC.

Depuis plus de vingt années, l'Organisation Mondiale de la Santé et certains organismes nationaux appellent à une refonte des modèles d'organisation des soins et services de santé pour mieux répondre aux besoins et aux attentes des patients par une meilleure qualité des prestations de soins et, plus récemment, une plus grande valeur sociale. En effet, de nombreux auteurs ont pointé du doigt la fragmentation des processus de soins et la persistance de silos à la fois organisationnels, professionnels et de données comme cause de ruptures dans la continuité des services de santé, de problèmes de coordination, de temps d'attente inutiles, de failles dans la circulation de l'information entre les différents épisodes et de réalisation d'examens parfois superflus. Les parcours de soins ont le potentiel de répondre à ces enjeux, mais font l'objet de plusieurs défis. Le premier défi tient dans le fait qu'il existe encore une confusion sur la définition et la caractérisation des parcours de soins. L'absence de définition commune conduit à un manque de normalisation et une incapacité à réaliser des études comparatives fiables. Un second défi tient dans la compréhension des facteurs influençant la mise en œuvre des parcours de soins. En effet, l'approche de la gestion du changement organisationnel et de la transformation des pratiques est critique pour une implantation efficace et pérenne. Un troisième défi tient dans l'absence d'un cadre méthodologique de mise en œuvre des parcours de soins qui intègre les dernières connaissances en matière de science de la mise en œuvre visant la mobilisation des meilleures pratiques cliniques. Mobilisant une perspective de pensée systémique et de sociologie pragmatique, cette thèse par articles tente d'apporter des éléments de réponses à chacun de ces trois défis. À cette fin, le **premier article** mobilise une méthode hybride de revue systématique de la littérature, d'analyse conceptuelle et d'analyse bibliométrique dans le but de redéfinir et caractériser le concept de parcours de soins. Cette revue de littérature a permis de développer un cadre composé de 28 sous-catégories regroupées en sept attributs qui devraient être pris en compte dans la mise en œuvre des parcours de soins. La formulation de ces attributs, les antécédents à la mise en œuvre comme facteurs de succès et les conséquences comme résultats potentiels, permettent l'opérationnalisation de ce modèle pour n'importe quel parcours dans n'importe quel contexte. De plus, cet article offre une nouvelle définition des parcours de soins pour atteindre un consensus international et une comparabilité des interventions. Le **deuxième article** se concentre sur l'analyse des facteurs favorables, des défis et des barrières à la mise en œuvre des parcours de soins. En mobilisant une approche émergente combinant la recherche-action et la théorisation ancrée, il a été possible de développer un modèle qui explique les facteurs qui influencent positivement ou négativement la mise en œuvre d'innovations dans les parcours de soins. Le modèle représente les interactions entre les facteurs facilitants, les conditions favorables à l'émergence de l'adoption de l'intervention, les facilitateurs du processus de mise en œuvre et les défis ou barrières, y compris ceux liés spécifiquement au contexte local. Ce qui semble totalement nouveau, c'est l'incarnation de l'objectif commun mobilisateur à travers la participation active des patients partenaires à la prise de décision, à la collecte et à l'analyse des données et à l'élaboration de solutions. Le **troisième article** est un article méthodologique qui s'appuie sur une série de revues de littérature sur les concepts clés ainsi qu'un projet de recherche-action participative de plus de deux ans. Conçu autour de 13 étapes regroupées en cinq phases principales, ce cadre fournit des stratégies de mise en œuvre, des méthodes de recherche et des mécanismes issus de l'approche des systèmes de santé apprenants pour chaque étape de mise en œuvre des parcours de soins, vus comme un ensemble d'interventions au sein des systèmes de santé. Bien que cette approche ne puisse garantir le succès d'un projet, la mise en œuvre des stratégies et méthodes associée à l'approche de sociologie pragmatique du changement, tant au niveau individuel qu'organisationnel, doit permettre de favoriser une transformation réelle et durable des pratiques professionnelles et organisationnelles, et accélérer l'apprentissage dans le but de repenser et d'optimiser la prestation des services de soins de santé pour et avec les patients. / For more than twenty years, the World Health Organization and several national entities have called a major change in health system redesign initiatives to better meet patient expectations and, more recently, to deliver greater social value Indeed, many authors have pointed to fragmented care processes as a cause of breakdowns in the continuity of healthcare services, unnecessary waiting times, flaws in the flow of information between the different episodes and the realization of exams that may be superfluous. Care pathways have the potential to respond to these issues but are subject to several challenges. The first challenge lies in the fact that there is still confusion about the definition and characterization of care pathways. The absence of a common definition leads to a lack of standardization and an inability to carry out reliable comparative studies. A second challenge lies in understanding the factors influencing the implementation of care pathways. Indeed, the approach to organizational change management and practice transformation is critical to the effective and sustainable implementation. A third challenge lies in the absence of a methodological framework for implementing care pathways that incorporates the latest knowledge in implementation science, aimed at mobilizing best clinical practices. Using a systems thinking and pragmatic sociology perspective, this article-based thesis attempts to provide some answers to each of these three challenges. To this end, the **first article** mobilizes a hybrid method of systematic literature review, concept analysis and bibliometric analysis with the aim of redefining and characterizing the concept of care pathways. This literature review led to the development of a framework encompassing 28 subcategories grouped into seven attributes that should be considered when implementing care pathways. The formulation of these attributes, with antecedents to implementation as success factors and consequences as potential outcomes, allows the operationalization of this model for any pathway in any context. In addition, this article offers a new definition of care pathways to achieve international consensus and comparability of interventions. The **second article** focuses on the analysis of enabling factors, challenges, and barriers to the implementation of care pathways. By mobilizing an emerging approach combining action research and grounded theory, it has been possible to develop a model that explains the factors that positively or negatively influence the implementation of innovations in care pathways. The model represents interactions between facilitating factors, favourable conditions for the emergence of intervention adoption, implementation process enablers and challenges or barriers including those related specifically to the local context. What seems to be totally new is the embodiment of the mobilizing shared objective of active patient-partner participation in decision-making, data collection and analysis and solution building. The **third article** is a methodological paper based on a series of literature reviews on key concepts and a participatory action research project lasting over two years. Designed around 13 steps grouped into five main phases, this framework provides implementation strategies, research methods and Learning Health Systems mechanisms for each step of care pathways implementation, as a set of interventions within healthcare systems. Whilst this cannot guarantee the success of any project, application of the strategies and methods together with the new pragmatic sociology to change will support real and lasting transformation in professional and organizational practices and accelerate learning with the aim of redesigning and optimizing the delivery of healthcare services for and with patients.

Ces travaux s'articulent autour de l'apprentissage expansif et de la méthodologie du Laboratoire du changement comme approche pour soutenir la collaboration entre des acteurs clés dans la réflexion autour d'une question socialement vive en santé : la légalisation du cannabis. En 2018, le gouvernement canadien adopte la Loi sur le cannabis qui le rend légal à la consommation récréative pour les plus de 21 ans au Québec. Ce contexte nouveau et complexe représente un lot de défis pour les écoles. Elles sont confrontées à une absence de recommandation quant aux outils pour aborder la question avec les élèves et les approches traditionnelles en sensibilisation ne présentent pas les résultats escomptés. L'arrivée de la légalisation offre donc une occasion unique d'étudier la mise en place de partenariats qui favoriseront l'éducation à la santé des adolescents en matière de consommation de cannabis. Au cours d'une intervention s'échelonnant sur une durée de quatre mois, trois rencontres regroupant sept membres d'une équipe-école secondaire ont été tenues. Ainsi, les participants se sont réunis pour échanger sur les problèmes en lien avec l'implantation de la nouvelle loi et proposer des solutions potentielles. La 3 e génération de la théorie de l'activité a été utilisée comme cadre théorique pour documenter les contraintes qu'ils ont rencontrées dans leurs tentatives de co-modélisation d'une approche nouvelle. La double stimulation qui sous-tend le Laboratoire du changement a mené au développement et à la mise en œuvre de deux outils concrets qui ont permis aux participants de reformuler le problème initial et de résoudre certaines situations conflictuelles : le manque de collaboration avec les élèves et les parents. Les résultats indiquent aussi que les difficultés dans la redéfinition de la division du travail lors de l'introduction d'une nouvelle pratique ont représenté un frein à l'agentivité des participants et au développement de l'activité souhaitée. / This work discusses about expansive learning and the Change Lab methodology as an approach to support collaboration between key players in thinking about a socio-scientific issue in health: the legalization of cannabis. In 2018, the Canadian government adopted the Cannabis Act, which made it legal for recreational use for those over 21 years of age in Quebec. This new and complex context represents a lot of challenges for schools. They are confronted with a lack of recommendations regarding the tools to address the issue with students and traditional approaches to awareness do not have the expected results. The advent of legalization provides a unique opportunity to explore the development of partnerships that will promote adolescent health education around cannabis use. During a four-month intervention, three meetings were held with seven high school team members. The participants met to discuss the problems encountered in relation to the new law and the solutions to be put in place. The third generation of activity theory was used as a theoretical framework to document the constraints encountered by participants when attempting to co-model a new approach. The principle of dual stimulation underlying the Change Lab led to the development and implementation of two concrete tools that enabled participants to reframe the initial problem and resolve some conflicting situations: lack of collaboration with students and parents. The results also indicate that difficulties in redefining the division of labor when introducing a new practice were a hindrance to the participants' agency and the development of the desired activity.

À l'heure où le concept de l'industrie 4.0 s'impose dans le monde manufacturier comme un nouveau modèle de production interconnectée, les entreprises tentent de s'adapter en adoptant différentes technologies liées à l'internet des objets, la collecte et l'analyse de données, l'automatisation des processus, la robotisation et l'intelligence artificielle. Devant l'incertitude causée par l'indétermination du concept de l'industrie 4.0 tant sur la production que sur les effets sur le travail, cette étude propose un regard sur les processus d'enquête et de résolution de ces incertitudes en utilisant le concept d'expérimentation institutionnelle. À partir d'une étude de cas dans une entreprise manufacturière du secteur de l'aérospatiale au Danemark, cette étude vise à mieux comprendre comment les acteurs locaux patronaux et syndicaux expérimentent avec leurs institutions pour répondre à cette incertitude. Les données recueillies sur une période de trois années (entretiens, observations et documents) ont fait l'objet d'une analyse qualitative processuelle (Abdallah, Lusiani, & Langley, 2019) dont les résultats mettent en lumière les sous-processus itératifs de l'expérimentation permettant de comprendre cette dernière comme un processus d'enquête créatif, dynamique, par des acteurs situés et dotés de certaines compétences (Dewey, 1967). De plus, en remettant les acteurs locaux au sein d'un tissu institutionnel formel et informel, l'analyse permet de dégager les différentes ressources de pouvoir utilisées par les acteurs locaux et de révéler le caractère multiniveau de l'expérimentation institutionnelle. Sur le plan théorique, l'utilisation de l'approche pragmatiste américaine de John Dewey offre une compréhension fine du phénomène de l'expérimentation par l'illustration des « habitudes » expérimentales des acteurs danois ce qui contribue à alléger son aspect mécanique (C. F. Sabel & Zeitlin, 2012b) en montrant plutôt l'aspect créatif des acteurs au niveau micro dans la création de ressources collectives (biens collectifs) à des niveaux sectoriels et régionaux (Herrigel, 2012b; Ostrom, 1990). Concernant la question des changements institutionnels, les résultats de cette étude s'ajoutent à celles promouvant la thèse des changements graduels et processuels (Ilsøe, 2018) et participent à une littérature existante qui appuie l'hypothèse de la capacité d'adaptation des institutions danoises au regard des nouvelles conditions du numérique (Dølvik & Steen, 2018; Rolandsson, Alasoini, Berglund et coll., 2020). Cette étude ajoute également un récit empirique et théorique éclairant les conditions institutionnelles facilitant l'expérimentation en marge des institutions nationales, dans une forme additionnelle de régulation du travail. Enfin, plutôt qu'un récit d'un chamboulement des relations d'emploi à l'ère de l'industrie 4.0, cette étude de cas illustre comment certaines conditions institutionnelles pouvant être associées à une économie négociée ou plus récemment à des institutions « expérimentalistes » (P. H. Kristensen & Morgan, 2012a) permettent aux acteurs locaux de la relation d'emploi d'introduire le numérique dans l'organisation du travail tout en maintenant une certaine continuation de la reproduction du modèle danois. / In recent years, Industry 4.0 has emerged as a new model of interconnected production in the manufacturing world. However, while companies seek to adapt to the new realities using different novel technologies, including the Internet of Things, data collection and analysis, process automation, robotization, and Artificial Intelligence, the concept of Industry 4.0 remains indeterminate and uncertain in both production and work. Using the concept of institutional experimentation, this study analyzes how local actors (union and management) investigate and resolve indeterminacy of Industry 4.0. Based on a case study in a manufacturing company in the aerospace sector in Denmark, this study aims to better understand 1) how local union and management actors' experiment with their institutions to respond to this uncertainty and 2) the enabling institutional conditions supporting actors in their experiment. The data collected over a period of three years (interviews, observations and documents) were analysed through a qualitative processual analysis (Abdallah, Lusiani, & Langley, 2019). Results highlight the iterative sub-processes of the experimentation which help built its definition as a creative and dynamic inquiry process by actors institutionnally situated and endowed with certain skills (Dewey, 1967). In addition, by placing local actors within a formal and informal institutional setting, the analysis shows the different power resources used by local actors and reveals the multilevel nature of institutional experimentation. On a theoretical level, the use of the American pragmatist approach of John Dewey (1967) offers a detailed understanding of the phenomenon of experimentation by illustrating the experimental "habits" of Danish local actors, which helps to lighten its mechanical aspect (CF Sabel & Zeitlin, 2012b) by showing a rather creative and processual inquiry at the micro level while creating collective resources (collective goods) at sectoral and regional levels (Herrigel, 2012b; Ostrom, 1990). With regard to institutional change, this study enriches previous accounts of gradual and processual changes (Ilsøe, 2018) and demonstrates the ability of Danish industrial relations institutions to adapt to new digital work transformation (Dølvik & Steen, 2018; Rolandsson et al., 2020). On empirical grounds, this study illuminates the institutional conditions that enable and facilitate these kind of experimentations operating at the margins of national institutions. Finally, shifting from the conventional narrative about the disruption of employment relations in the era of Industry 4.0, this case study illustrates how certain institutional conditions associated with a negotiated economy-or, more recently, "experimentalists institutions" (Kristensen & Morgan, 2012a)-allow local employment relation actors to introduce digital technologies into the organization of work while maintaining a certain reproduction of the Danish model.