München, Techn. Univ., Diss., 2004.

München, Techn. Univ., Diss., 2004.

Freie University, Diss., 2005--Berlin. / Dateiformat: zip, Dateien im PDF-Format. Parallelt.: Minimal invasive Chirurgie der Zehengelenke mit Hilfe der C-Bogen-Technik. Erscheinungsjahr an der Haupttitelstelle: 2005.

Proefschrift Universiteit Maastricht. / Met lit. opg., bibliogr. - Met samenvatting in het Nederlands.

Proefschrift Maastricht. / Met lit. opg. - Met een samenvatting in het Nederlands.

Proefschrift Universiteit Maastricht. / Met bibliogr., lit. opg. - Met samenvatting in het Nederlands.

Th.--Méd.--Nancy 1, 1983. N°: 205.

Les auteurs ont mené une étude anatomique à partir de 20 cadavres. Ce travail a permis d’étudier le concept inter-périostéo-dural appliqué à la région périsellaire en combinant une étude anatomique microscopique et une étude en microscopie électronique des feuillets de la dure-mère. Celle-ci est constituée de deux feuillets : un feuillet ostéo périosté, adhérent à l’os et un feuillet encéphalique au contact du cerveau. Ces deux feuillets sont accolés l’un à l’autre au niveau de la fosse cérébrale moyenne et sont séparés l’un de l’autre au niveau de l’orbite, de la loge caverneuse ou de l’espace épidural rachidien pour former le concept inter périostéo dural. Les feuillets ostéo-périosté et encéphalique ne partagent pas le même aspect en microscopie à balayage au niveau des surfaces. Cette différence d’aspect s’explique par l’histologie des méninges, notamment la nature de l’interface arachnoïde-dure mère. Ces résultats sont importants et démontrent pour la première fois, à un échelon microscopique, la véracité du concept inter-périostéo-dural. Les angiolipomes sont des tumeurs rares du système nerveux central et se développent essentiellement dans l’orbite, la loge caverneuse et l’espace épidural rachidien. À partir d’une analyse de la littérature et d’un travail anatomique spécifique, axé sur la graisse caverneuse, nous suggérons que l’angiolipome soit la tumeur emblématique du concept inter périostéo-dural. / The authors studied the cadaveric heads obtained from 20 adults. We studied by microscopic and ultrastructural methods the extra dural neural axis compartment applied to the perisellar compartment. The dura mater had two dural layers : the endosteal layer, which was firmly attached to the bone and the meningeal layer, which directly covered the brain. These layers joined together in the middle temporal fossa and separated in the orbital, lateral sellar compartment or epidural space to form the extra dural neural axis compartment. The endosteal layer and meningeal layer were not identical on electron microscopy; this result can be readily related to the histology of the meninges. These findings demonstrated the existence of the extra dural neural axis compartment, a notion which has generally been accepted but never demonstrated microscopically. Angiolipomas are rare tumors of the central nervous system which most frequently develop in the orbit, the cavernous space and the epidural space of the spine. Using data from the published litterature and an experimental anatomic approach, we demonstrated that the cavernous space contains adipose tissue. Consequently, we suggested that angiolipomas constitute the emblematic tumor of the interperiostal dural concept

Les futurs chirurgiens orthopédistes apprennent leur métier sur le mode du compagnonnage en participant, à hauteur de leurs compétences, à certains gestes opératoires. Cet apprentissage se déroule dans un milieu professionnel particulièrement stressant. Des travaux antérieurs ont déjà étudié l'incidence du stress sur la pratique professionnelle des chirurgiens experts et novices, mais la plupart n'ont pas utilisé une méthode expérimentale et ont considéré uniquement la performance comme un résultat d'action. Or, nous pensons qu'il est primordial de considérer les stratégies mobilisées par les internes (l'efficience de traitement) et le résultat d'action pour pouvoir correctement appréhender les effets du stress sur la performance et le rôle joué par l'expertise et la difficulté de la tâche. Ainsi, ce travail de thèse a donc eu pour objectif de déterminer les effets du stress sur la performance des internes en chirurgie orthopédique, et ce en prenant en compte l'efficience de traitement et la performance. Une première partie de ce travail a eu pour objectif de déterminer ce qui, dans l'activité, correspond à la performance comme résultat d'action et ce qui relève de l'efficience de traitement. Nous avons pour cela mené une analyse de l'activité (Etude 1). Les résultats de cette analyse d'activité nous ont permis de tester expérimentalement les effets du stress sur la performance et sur l'efficience de traitement. Bien que les résultats ne nous permettent pas de confirmer l'ensemble des hypothèses émises, nous mettons en évidence un effet du stress sur la performance et sur l'efficience de traitement des internes dans une tâche de lecture et d'interprétation de radiographies (Etude 2) puis, sur l'efficience de traitement dans une tâche de simulation opératoire (Etude 3). En nous appuyant sur les résultats obtenus, nous avons mis en place un simulateur d'apprentissage destiné aux futurs chirurgiens afin de renforcer l'enseignement de l'activité. Puis, nous avons proposé que l'enseignement de la gestion du stress soit intégré à la formation des internes. Pour cela, nous avons dirigé nos recherches sur les techniques de gestion émotionnelle en testant l'applicabilité d'une technique au domaine du stress (Etude 4). Le travail réalisé dans cette thèse s'est articulé autour de plusieurs disciplines, et la complémentarité de ces approches nous a permis d'apporter une contribution importante à la compréhension et la gestion des effets du stress sur la performance médicale. / Future orthopedic surgeons learn their craft on the mode of companionship by participating in proportion to their skills, some operative procedures. This learning takes place in a stressful workplace. Previous works have studied the effect of stress on the professional practice of expert and novice surgeons, but most of them did not use an experimental method and considered only the performance as a result of action. However, we believe that it is essential to take into account the strategies used (processing efficiency) and the result of action in order to properly understand the effects of stress on performance and the moderating role of expertise and task difficulty. Thus, this thesis has aimed to determine the effects of stress on performance for future orthopedic surgeons, and taking into account the efficiency of processing and performance. The first part of this work aimed at disentangling efficiency and output in the concept of performance. To do so, we conducted an analysis of the activity (Study 1). Results of this analysis allowed us to experimentally test the effects of stress on performance and efficiency. On the hole, the results show that stress impairs performance and efficiency for future orthopedic surgeons in a task of reading and interpretation of radiographs (Study 2) and in in a surgical simulation task (Study 3). In line with these findings, we developed a simulator for training future surgeons to enhance their training. Then, we proposed that the teaching of stress management should be integrated into the training of interns. To do so, we have focused our research on emotion regulation skills by testing the applicability of a technique to the field of stress (Study 4). The work done in this thesis is structured around several disciplines, and complementarity of these approaches has allowed us to make an important contribution to understanding and managing the effects of stress on medical performance.

La tractographie et stimulation peropératoire optimiseraient l'exérèse tumorale en conservant la qualité de vie. Les principes du tenseur de diffusion, de la tractographie et de la stimulation cérébrale sont présentés. Une étude de la tractographie des radiations optiques et sa validation sur un modèle lésionnel ont permis de confirmer la faisabilité de la reconstruction. Parmi les algorithmes testés, le plus performant était le " Tensor Line " prédisant un risque de quadranopsie lorsque plus de 5 pour cent des trajectoires avaient une intersection avec le volume lésionnel. La 2ème partie portait sur les processus cognitifs du langage dont la traduction, en stimulation corticale lors de chirurgies éveillées pour 7 patients bilingues. Vingt six zones d'interférences de tâches ont été retrouvées mais aucune n'était spécifique de la traduction qui reste complexe à étudier. Enfin, les perspectives d'intégration de ces 2 techniques sont évoquées à travers 3 cas cliniques. / Tractography and intraoperative stimulation would optimize tumor resection preserving the quality of life. The principles of diffusion tensor, tractography and brain stimulation are shown. A study of tractography of optic radiation and validation on a lesion model was able to confirm the feasibility of the reconstruction. Among the tested algorithms, the most effective was the "Tensor Line" predicting a risk of quadrantanopia when more than 5% of the trajectories have an intersection with the lesion volume. The second part focused on the cognitive process of language whose translation by cortical stimulation during awake surgery for 7 bilingual patients. Twenty-six interference tasks area were found but none was specific to the translation, which is complex to study. Finally, the prospects for integration of these 2 techniques are discussed through three clinical cases.