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Modélisation des choix d'itinéraires pédestres en milieu urbain. Approche géographique et paysagère

Piombini, Arnaud 01 December 2006 (has links) (PDF)
Actuellement, la marche à pied suscite un regain d'intérêt comme mode de transport complémentaire. En effet, les décideurs locaux semblent vouloir atténuer le déséquilibre existant entre modes de déplacement au sein des agglomérations. En géographie, la mobilité se réfère à la pratique des échanges et des déplacements qu'effectuent les individus ou groupes d'individus ; cette mobilité est susceptible de révéler les propriétés des lieux et de participer à leur transformation. Parmi tous les modes de déplacement, la marche à pied implique un rapport privilégié entre les personnes et l'espace dans lequel elles évoluent. Le paysage visible, en tant qu'élément du cadre de vie pratiqué quotidiennement et perçu par le prisme de la perception, est donc un facteur pris en compte dans les choix de déplacement.<br />Cette recherche a pour objectif d'analyser les choix d'itinéraires pédestres en fonction des paysages urbains. Deux enquêtes sont pour cela mises en œuvre sur les sites de Lille et Besançon. La première a donné lieu au recensement de plus de 500 trajets en marche à pied ; la seconde a permis de qualifier précisément les paysages urbains. En mettant en œuvre plusieurs types d'analyses géographiques en partie inspirées des travaux des économistes et des psychologues, les caractéristiques des déplacements pédestres sont mises en évidence. Des modèles de choix discrets sont ainsi utilisés et le travail proposé conduit à élaborer une méthode originale d'évaluation des paysages urbains perçus par les piétons.
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Individual housing choices and aggregate housing prices : discrete choice models revisited with matching models / Des choix résidentiels individuels et des prix immobiliers agrégés : les modèles de choix discrets revisités sous l’angle des modèles d’appariements

Bonnet, Odran 01 June 2018 (has links)
Le premier chapitre, écrit conjointement avec Alfred Galichon, Keith O'Hara et Matthew Shum, montre l'équivalence entre les modèles de choix discrets et les modèles d'appariements. Cette équivalence permet l'estimation efficace, par des algorithmes d'appariement, de modèles qui étaient jusqu'à présent réputés comme difficile à estimer dans la littérature. Le deuxième chapitre, écrit conjointement avec Mathilde Poulhès, s'appuie sur les résultats du premier pour estimer le consentement marginal à payer des agents pour différentes caractéristiques du logement et du quartier à Paris. Il introduit une nouvelle procédure d'estimation basée sur le modèle de pures caractéristiques. Grâce à un riche jeu de données sur les achats de logements à Paris, nous montrons que le revenu moyen du voisinage et le niveau de criminalité sont de puissants déterminants du choix du quartier pour tous les types d'acheteurs, que l'accessibilité à l'emploi est également un facteur déterminant pour les ménages comptant plus d'une personne, et que la qualité de l'école du secteur joue un rôle primordial pour les ménages avec enfants. Le troisième chapitre, écrit conjointement avec Guillaume Chapelle, Alain Trannoy et Etienne Wasmer, montre que la croissance récente du ratio patrimoine sur revenu est due uniquement à l'augmentation du prix des logements, et plus précisément à l'augmentation du prix d'un facteur fixe de production: la terre. Nous montrons ensuite qu'un système de taxation du patrimoine doit taxer le facteur fixe qu'est la terre à des fins de redistribution et non le capital productif pour ne pas décourager l'investissement. / The first two of the three chapters of this thesis examine the identification and the estimation of discrete choice models. The first chapter proves the equivalence between matching models and discrete choice models, and draws the consequences in terms of identification and estimation. The second chapter builds on the results of the first, and uses matching algorithms to estimate the marginal willingness to pay of households for various housing and neighborhood characteristics in Paris (such as school performance, crime level, distance to employment areas). The third chapter deals with another topic: it first shows that the recent rise in the capital-income ratio highlighted by Thomas Piketty in his book is due to the rise in housing prices, and it then explores the consequences in terms of wealth distribution.
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Méthodes d’évaluation des systèmes de surveillance en santé publique / Methods in Public Health Surveillance Systems Evaluation

Herida, Madjid 04 October 2016 (has links)
L’approche médico-économique dans les évaluations des systèmes de surveillance en santé publiqueMots clés : évaluation des systèmes de surveillance, évaluation médico-économique, méthode des choix discretsLa surveillance en santé publique et la veille sanitaire sont en lien direct avec l’action et la décision publique en fournissant des informations précises et validées aux autorités sanitaires afin que ces dernières mettent en œuvre les mesures de contrôle et de prévention appropriées. Dans un contexte d’émergences infectieuses et d’apparition de nouvelles menaces pour la santé des populations, la surveillance en santé publique doit disposer d’une capacité d’adaptation et de priorisation. Ce besoin d’adaptation dynamique est confronté au réalisme des ressources disponibles de plus en plus limitées et à la demande sociale en matière de santé publique et de protection contre les risques sanitaires croissants. L’évaluation des systèmes de surveillance en santé publique au regard de leur utilité et de leur performance technique est préconisée depuis plusieurs décennies. La question de l’efficience de ces systèmes de surveillance est plus récente et prend une dimension particulière au regard du contexte budgétaire contraint qui touchent tous les opérateurs de l’état.Ce travail s’est attaché, à montrer l’intérêt et la valeur ajoutée d’une démarche standardisée d’évaluation des systèmes de surveillance en maladies infectieuses au sein d’une agence nationale de santé publique. Fondée sur un protocole développé selon la méthodologie préconisée par les recommandations internationales, cette démarche a enrichi la stratégie de surveillance de l’institution et a permis d’initier de nouveaux travaux portant sur la valorisation des bénéfices engendrés par la surveillance et leur prise en considération pour la priorisation des ressources. Une revue systématique de la littérature scientifique a permis de dresser un état des lieux et des connaissances sur l’évaluation des bénéfices de la surveillance en santé publique. Outre le faible nombre d’études dans le domaine, cette revue montre que les bénéfices engendrés par la surveillance sont le plus souvent estimés par le coût des cas épargnés ou des vies sauvées grâce aux actions de contrôle et de réponse. Cette approche présente plusieurs limites. Elle est difficilement applicable pour les systèmes de surveillance ne nécessitant pas des mesures de contrôle immédiates. Elle ne prend pas en compte les valeurs d’existence en lien avec les effets non monétaires induits par la surveillance en santé publique et la veille sanitaire. Afin de prendre en compte toutes les dimensions de la surveillance, nous avons mené une étude exploratoire faisant appel à la méthode des choix discrets appliquée à des systèmes de surveillance de maladies infectieuses émergentes. Cette étude inédite dans le champ de la surveillance en santé publique réalisée sur un échantillon de convenance, montre l’importance de certains critères comme la prévalence ou la létalité. Des consentements à payer marginaux pour ces critères sont estimés pour la première fois et constituent une première indication. Les résultats de cette étude apportent quelques éléments de réponse à la question des bénéfices induits par un système de surveillance ou de veille sanitaire.L’approche médico-économique dans les évaluations des systèmes de surveillance reste un domaine peu exploré. L’actualisation des recommandations internationales sur l’évaluation des systèmes de surveillance serait utile et devrait intégrer une approche médico-économique. L’intérêt potentiel de la méthode des choix discrets pour la valorisation des bénéfices induits par les systèmes de surveillance et de veille sanitaire appliquée dans une étude exploratoire dans ce travail devrait être évalué sur une plus grande échelle. / Economic evaluations approach in the public health surveillance systems evaluationsKey word: public health surveillance system evaluation, economic evaluation, discrete choice experimentsPublic health surveillance is closely linked to action as it provides accurate and validated information to health authorities in order that these same authorities can implement appropriate prevention measures and control strategies. In a context of emerging infectious diseases and of new health threats occurring, priorities for public health surveillance need to be reviewed and adapted regularly. This need of constant adaptation is facing limited resources and an increasing social demand of health security and protection against all health risks. Assessing the usefulness and the technical performance of surveillance systems are the main objectives of public health surveillance system evaluations and this has been recognized for many years through international guidelines. The efficiency of a surveillance system is a more recent question and takes a particular dimension in the context of budgetary constraints that all national agencies are facing.This work aimed to underline the interest and the added value of an external and formal evaluation process of surveillance systems in a national public health agency. Based on a generic evaluation protocol drawn up in accordance with international recommendations, this evaluation process has improved the surveillance strategy of the institution and has brought new questions up about the estimations of benefits of surveillance systems and their impact in the surveillances prioritizing process. A systematic literature review has drawn a clear picture of the state of the art and the knowledges in the field of public health surveillance system benefits estimation and evaluation this systematic review indicates that, to date, very few economic evaluations of public health surveillance systems have been performed worldwide. It also shows that the benefits of surveillance are mainly assessed by the costs of the number of cases or deaths prevented by the response and control measures. This approach has certain limits. It cannot be applied when the primary objective of the surveillance activities is not linked to immediate response. It does not take into account the existence value of a Public health surveillance system. In order to take the dimensions of a public health surveillance system, we have conducted a pilot study using discrete choice experiments applied to different emerging infectious diseases surveillance systems. This study, novel in the field of public health surveillance, was performed among a convenient sample and shows the importance of certain criteria such as the prevalence and the case fatality ratio. For the first time, marginal willingness to pay for these criteria have been estimated and these results give some insights into the question of the benefits, a public health surveillance system can bring.Economic evaluations of public health surveillance system remain an area where little has been carried out to date. Updating international recommendations for public health surveillance systems would be useful and should include an economic approach. The potential interest of the discrete choice experiments for valuing benefits of a public health system used in this pilot study need to be confirmed in a larger scale.
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Essays on complementarity : organizational and market changes in agriculture / Essais sur la complémentarité : changements organisationnels et de marché en agriculture

Raza, Saqlain 29 January 2014 (has links)
Cette thèse vise à tester pour l’existence d’effet de complémentarités entre différentes activités économiques dans le secteur agricole. Pour cela, nous mobilisons les deux approches que proposent la littérature, à savoir l’approche par la productivité et l’approche par l’adoption. Nous commençons par une revue de la littérature sur l’économie de la complémentarité, en nous focalisant sur ces deux approches de la complémentarité et ses modèles empiriques. Nous proposons ensuite trois analyses empiriques permettant de tester ces modèles. La première explore les déterminants du choix de marque et/ou de signes des qualité par les petites coopératives agricoles françaises, avec un focus particulier sur la coexistence de ces deux signes. La seconde fournit un test direct de complémentarité entre labels et marques en recourant à l’approche par l’adoption. En estimant un probit multinomial, il est en effet possible de séparer l’effet de complémentarité de celui de l’hétérogénéité inobservable. La troisième introduit l’approche par la productivité, en sus de l’approche par l’adoption, pour tester de cet eet de complémentarité dans les systèmes de polyculture élevage adoptés par les petits exploitants de la province du Pendjab au Pakistan. / The main objective of this thesis is to test for complementarity between different economic activities in agriculture. To do this, we have recourse to the two approaches proposed by the literature, i.e. the productivity approach and the adoption approach. First, we review the economics of complementarity and analyze the different empirical models to test for complementarity. Then, we propose three empirical analyses testing these models. The first examine closely the drivers of the branding and labeling strategies from French small agricultural co-operatives, with a focus on the coexistence of both quality signals. The second directly test for complementarity between branding and labeling using the adoption approach, by estimating a multinomal probit. This allow us to separate what is really due to complementarity and what is caused by unobserved heterogeneity. Third, in addition to adoption approach, we test for complementarity using a productivity approach in the mixed farming systems adopted by smallholder farmers in Punjab, Pakistan.
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La vigne et la ville : forme urbaine et usage des sols

Pérès, Stéphanie 07 December 2007 (has links) (PDF)
Parce que la croissance démographique des aires périurbaines a dépassé depuis des années celle des zones urbaines, des pressions croissantes sont fréquemment observées au sein de cet espace périurbain, concrétisées par des conversions de parcelles agricoles en usage urbain. Mais l'existence d'un espace viticole de haute qualité permet, par sa résistance, la remise en cause des mécanismes traditionnels de structuration spatiale. Il s'agit de comprendre l'influence d'une viticulture de qualité sur la configuration morphologique de l'urbanisation. Le cas du vignoble périurbain de Bordeaux, à travers son inscription à la fois spatiale au cœur de l'agglomération bordelaise et temporelle, constitue un cadre idéal d'analyse des enjeux des interactions entre croissance urbaine et dynamique viticole spécifique. Le modèle de choix discret associé au modèle de durée permet d'une part la confirmation des phénomènes de résistance viticole sur certaines zones spécifiques, et d'autre part fournit un outil d'évaluation des effets des différentes politiques visant à gérer ces pressions
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Modélisation de l'intéraction transport-urbanisme - Choix résidentiels des ménages dans l'aire urbaine de Lyon

Homocianu, Marius 29 January 2009 (has links) (PDF)
L'objectif de la thèse est de proposer une modélisation des comportements résidentiels des ménages : le choix de changement de résidence (ou de déménagement) et le choix d'une nouvelle localisation. Ce type de modèles vise à prévoir la probabilité qu'un ménage change de résidence et son choix en matière de nouvelle localisation, en fonction d'un certain nombre de variables explicatives. Dans notre cas, la modélisation est fondée sur la théorie des choix discrets (approche de l'utilité aléatoire). La recherche s'appuie sur le cas lyonnais, le modèle étant construit sur l'aire urbaine de Lyon, sur des données de l'année 1999.<br />En termes de résultats, du côté de la mobilité résidentielle, il faut retenir que les variables qui expliquent la variation du degré de mobilité (du taux de déménagement) des ménages sont l'âge de la personne de référence du ménage, le nombre d'enfants et le statut d'occupation du logement. En ce qui concerne la localisation des ménages, les préférences des ménages pour une zone ou autre sont liées aux caractéristiques de celles-ci et notamment à l'accessibilité aux différentes opportunités et services, ce qui confirme que parmi les facteurs qui influencent le comportement de localisation des ménages on retrouve les accessibilités, et donc, l'hypothèse de l'existence d'un lien entre transports et urbanisme. On a également trouvé que les caractéristiques des ménages comme l'âge de la personne de référence, le revenu ou le nombre de personnes ont une influence sur leurs choix de localisation.<br />L'étude et les résultats des modèles suggèrent que des améliorations et nouvelles pistes de recherche sont possibles. Ainsi, du côté de la mobilité résidentielle, il pourrait y avoir d'autres variables qui motivent les ménages à changer de logement, comme des caractéristiques des logements, de l'environnement résidentiel ou d'autres caractéristiques des ménages non observées. Il serait aussi intéressant d'estimer le modèle de localisation a un niveau géographique encore plus fin (à l'îlot). D'autres alternatives de modélisation des décisions résidentielles des ménages seraient de modéliser une structure hiérarchisée des choix, par un modèle logit hiérarchique ou emboîté, ou bien de modéliser la trajectoire de vie, avec ses composantes familiale, résidentielle et professionnelle, qui sont en interdépendance (à condition de la disponibilité des données nécessaires).
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Choix probabiliste et différenciation par attributs

Laurent, Reynald-Alexandre 01 December 2007 (has links) (PDF)
Cette thèse propose de renouveler les approches de la différenciation des produits en mettant l'accent sur le rôle joué par les attributs spécifiques. Le comportement des consommateurs est représenté par une règle de choix probabiliste basée sur les attributs, qui est particulièrement pertinente pour décrire les petites décisions d'achat. L'utilisation d'un tel modèle de choix discrets permet non seulement d'établir des liens avec les travaux de psychologie et de marketing mais conduit aussi à un système de demande plus riche que ceux employés jusqu'ici en économie industrielle. En effet, la différenciation par attributs fournit un cadre général englobant de façon nouvelle les formes horizontale et verticale des modèles classiques. Les choix de tarification et de spécification des produits réalisés par les firmes sont analysés dans une configuration de duopole. Cette étude conduit à des résultats inédits concernant la différenciation des produits à l'équilibre de marché ou les interactions entre innovation et imitation.
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On the links between natural amenities, residential processes and urban planning : lessons from an Alpine urban region / Sur les liens entre les aménités naturelles, le développement résidentiel et la planification urbaine : enseignements d'une région urbaine alpine

Cremer-Schulte, Dominik Clemens 15 June 2016 (has links)
Les régions urbaines alpines et en proximité des Alpes présentent des caractéristiques spécifiques: elles combinent une ressource foncière limitée pour l'urbanisation et une qualité environnementale particulière dans l'arrière-pays. Cette combinaison les rend particulièrement propices à la péri-urbanisation, et potentiellement à la ségrégation sociale. Dans le contexte d'une métropolisation croissante, ces deux processus entravent des objectifs centraux de la planification urbaine, à savoir la compacité des formes urbaines, la mixité fonctionnelle, l'égalité territoriale et la cohésion sociale. Dans les régions urbaines alpines, les liens entre l'environnement montagnard, les politiques de planification et les processus résidentiels à l’œuvre restent toutefois peu connus.Cette thèse analyse la planification urbaine et des choix de localisation résidentielle en région urbaine alpine. Elle cherche à comprendre les liens entre l'environnement montagnard, les politiques de planification urbaine et deux processus résidentiels: la péri-urbanisation et la ségrégation sociale. Son objectif général est de mettre en lumière comment et dans quelle mesure ces processus résidentiels sont influencés par (i) l'environnement montagnard et (ii) les politiques de planification pour ainsi fournir des recommandations pour la planification territoriale en région urbaine. Pour cela, nous nous appuyons sur trois contributions distinctes en utilisant la région urbaine de Grenoble comme zone d'étude centrale.La première contribution porte sur les changements dans la pratique de la planification urbaine contemporaine dans la région d'étude. Basée sur une recherche qualitative, elle se concentre sur l'émergence d'une planification territoriale stratégique et sa montée en échelle vers des périmètres de planification plus larges intégrants les espaces péri-urbains. Le chapitre montre la création de nouvelles arènes de gouvernance qui remettent en question les cultures de planification locale.La deuxième contribution analyse les liens entre les préférences pour l'environnement naturel, les choix de localisation résidentielle et la ségrégation sociale. En utilisant des modèles de choix de localisation pour la région d'étude et la région métropolitaine de Marseille, cette partie présente une analyse de ségrégation contrefactuelle qui compare les résultats de ségrégation og avec fg{} et og sans fg{} les préférences pour l'environnement naturel entre les deux régions. Le principal résultat est que la recherche des milieux naturels par les ménages a des effets significatifs sur la ségrégation sociale. Cette recherche a le plus souvent tendance à renforcer la ségrégation, mais peut également être un facteur d'atténuation.La dernière contribution étudie les liens entre les politiques de planification urbaine et les processus résidentiels. Le chapitre développe un modèle de choix discrets pour créer et analyser des simulations de demande résidentielle pour différents scénarios de politique de planification. Les résultats illustrent que les scénarios tendanciels de planification soutiennent et potentiellement renforcent la périurbanisation dans la région d'étude. Des politiques de planification plus contraignantes semblent capables de freiner et potentiellement d'inverser la dispersion de la demande. Les politiques visant à ré-centraliser la demande tendent à maintenir, voire accroître les niveaux de ségrégation sociale.Les résultats de cette thèse suggèrent l'importance d'une prise en compte plus grande de l'environnement naturel dans la planification urbaine et territoriale. Si les disparités spatiales dans la qualité environnementale contribuent aux processus résidentiels qui portent atteintes aux objectifs du développement urbain, les politiques de planification devraient rendre compte de ces disparités afin de limiter l'étalement urbain, la ségrégation sociale et l'inégalité environnementale, non seulement dans un contexte de région urbaine alpine. / Urban regions in and close to the Alps have specific characteristics: they combine a limited land resource for urban development with particular environmental quality in their mountainous hinterland. This combination makes them particularly prone to peri-urbanisation, and potentially social segregation. In the context of continued metropolisation, both of these processes work against central objectives of urban planning, notably compactness of settlement patterns, functional mix, social equity and cohesion. In Alpine urban regions, the links between the mountain environment, urban planning policies and residential processes remain, however, not well understood.This thesis analyses urban planning and residential moves in an Alpine urban region. It seeks to understand the links between the mountain environment, urban planning and notably two residential processes: peri-urbanisation and social segregation. Its general objective is to investigate how and to what extent these residential processes are influenced by (i) the mountain environment and (ii) urban planning policies and to develop recommendations for urban and regional planning. The thesis does this via three distinct contributions which use the urban region of Grenoble in the French Alps as a central study area.The first contribution addresses changes in contemporary urban planning practice in the study region. Based on qualitative research, it focuses on the shift towards strategic spatial planning and on territorial re-scaling towards large urban-peri-urban planning perimeters. The chapter shows the creation of new governance arenas which call into question local planning cultures.The second contribution investigates the links between preferences for the natural environment, residential moves and social segregation. Using location choice models for the study region and the Marseille metropolitan area, this chapter presents a counterfactual segregation analysis that compares segregation outcomes ``with'' and ``without'' preferences for the natural environment. The main result is that households' search for natural environments has significant impacts on social segregation. It most often contributes to reinforcing segregation, but can also be an attenuating factor.The last contribution investigates the links between urban planning policies and residential processes. The chapter develops a residential location choice model in order to predict and analyse residential demand patterns for different planning policy scenarios in terms of concentration and segregation. The scenario results show that continued trends in urban planning policies would sustain and potentially reinforce peri-urbanisation in the region. Confining planning policies are found to be capable of curbing and potentially reversing demand dispersion. Policies that aim at re-centralising demand sustain and potentially increase social segregation levels.The results of this thesis call for a stronger integration of the natural environment in urban and regional planning. If spatial disparities in environmental qualities contribute to residential processes that are detrimental to compact urban forms and an equitable access to environmental quality, then planning should incorporate and account for these disparities in order to prevent further loss of land resources, socio-spatial fragmentation and environmental inequality, not only in an Alpine urban region context.
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Analyse économique de la prévention. Offre de prévention, incitations et préférences en médecine libérale / Economic analysis of prevention : prevention supply, incentives and preferences in french private medical practice

Ammi, Mehdi 06 September 2011 (has links)
Dans le champ de la santé, l’économie traditionnelle de la prévention s’articule autour d’une logique de la demande. Si elle est riche d’enseignements sur les comportements individuels de prévention et les interventions publiques en la matière, elle est muette quant au rôle de l’offre de prévention. Cette thèse vise à enrichir l’analyse économique de la prévention d’une logique de l’offre et particulièrement celle du médecin de ville, à étudier les incitations à cette offre et les préférences de ce producteur de services médicaux. Une analyse institutionnelle de l’offre de prévention du médecin français souligne ses lacunes, liées à l’environnement institutionnel, et montre la nécessité d’inciter cet acteur, en particulier lorsque le mode dominant de rémunération est le paiement à l’acte. L’analyse des incitations à la prévention précise qu’un paiement complémentaire à la performance est opérant sous conditions, et que les incitations ne se limitent pas au seul levier monétaire, des incitations non financières et organisationnelles étant des instruments pertinents. L’efficacité des incitations dépend néanmoins des motivations des médecins et de leur perception de ces dispositifs. Ces perceptions sont approchées empiriquement en révélant les préférences des médecins libéraux face à différents dispositifs incitatifs. Une approche novatrice d’évaluation économique, la méthode des choix discrets, fonde une enquête et l’exploitation économétrique des données collectées. Les résultats d’une grande richesse soulignent la complexité et l’hétérogénéité des préférences des offreurs. Ils contribuent à la réflexion sur les modélisations des comportements des médecins et les politiques publiques d’incitation à la prévention. / The traditional approach of the economics of prevention is built around a demand-side logic. This provides fruitful insights about consumer behaviour and public policies related to prevention, but it has nothing to say about the supply side of prevention. The present thesis aims at developing the economics of prevention from the supply-side, in particular the production of services by ambulatory physicians, and to study the incentives to prevention and the preferences of these medical care producers. An institutional analysis enables to underline the obstacles limiting the supply of prevention by French doctors, and shows that it is necessary to develop incentives mechanisms to increase this supply, particularly if a fee-for-service payment predominates in the remuneration of the doctor. The analysis of incentives to prevention reveals that a pay-for-performance payment is effective if subjected to conditions. It also demonstrates that incentives may not be exclusively of a monetary nature: non financial and organizational incentives are also efficient mechanisms. However, the efficiency of the various incentives depends on the motivations of doctors and on how they regard these incentive instruments. We empirically examine these perceptions by revealing the general practitioners’ preferences for the incentive mechanisms. An innovative approach of economic evaluation, namely a discrete choice experiment, is used in a survey. The econometric treatment of the collected data provides results which highlight the complexity and heterogeneity of the suppliers’ preferences. These results contribute to the reflection on the modelling of the behaviour of physicians and on the public policies designed to encourage the supply of prevention in medical care.
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Mise en évidence des effets anti-hypertrophiques de carabine dans le cardiomyocyte et caractérisation de ses voies de signalisation.

Krucien, Nicolas 17 February 2012 (has links) (PDF)
Les systèmes de santé accordent une attention croissante au point de vue des usagers dans l'organisation de l'offre de soins. L'instauration d'une offre de soins sensible aux besoins et préférences des patients constitue un enjeu majeur de qualité et d'efficacité des soins. Ce travail analyse le point de vue des patients pour l'offre de soins de médecine générale en utilisant différentes méthodes permettant d'obtenir des informations complémentaires en termes d'expérience de soins, de satisfaction, d'importance ou encore de préférences. Il s'agit des méthodes Delphi, de classement du meilleur au pire et de révélation des préférences par les choix discrets. Ces méthodes sont appliquées sur deux échantillons : en population générale pour la première et chez des patients poly-pathologiques pour les 2 autres afin d'identifier les principaux enjeux actuels et à venir de la réorganisation de l'offre de soins de médecine générale du point de vue des patients. Les résultats montrent le rôle central de la relation médecin-patient et plus particulièrement de l'échange d'informations entre le médecin et le patient. Cependant une relation médecin-patient de qualité ne doit pas pour autant être réalisée au détriment de la qualité technique du soin et de la coordination de la prise en charge du patient. Ce travail montre également l'importance de prendre en compte l'expérience de soins des patients lors de l'analyse de leur point de vue, et plus particulièrement de leur disposition au changement. L'évaluation systématique et régulière des préférences des patients en pratique quotidienne peut permettre d'améliorer la communication médecin-patient ainsi que le contenu de l'offre de soins du point de vue des patients.

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