Introducción Las Instrucciones Previas suponen una reafirmación de la autonomía de los ciudadanos en momentos de incapacidad para la toma de decisiones. España, a pesar del gran desarrollo legislativo al respecto, presenta un limitado conocimiento y uso del documento de Instrucciones Previas entre la población. Objetivo Evaluar el conocimiento, formalización y actitud hacia el documento de Instrucciones Previas de los usuarios del Servicio Murciano de Salud, así como analizar sus deseos de cuidados al final de la vida y preferencias de tratamiento de soporte vital. También investigamos sobre la predisposición de los ciudadanos a la donación de órganos para trasplante y los factores asociados. Material y métodos Estudio observacional descriptivo transversal, desarrollado en consultas de Atención Primaria de las Áreas de Salud I, III, IV y VII del Servicio Murciano de Salud, desde Septiembre de 2012 a Junio de 2013. Como herramienta de recogida de datos, se empleó una encuesta diseñada ad hoc. Dicha encuesta, autocumplimentada por los participantes, recogía las variables sociodemográficas del usuario, variables relacionadas con su salud y experiencias vitales, así como el grado de conocimiento, formalización y actitud hacia el documento de Instrucciones Previas, y los deseos de cuidados al final de la vida. Las preferencias de tratamiento de soporte vital fueron recogidas mediante el cuestionario Life Support Preferences Questionnaire (LSPQ). La población de estudio estuvo compuesta por usuarios del Servicio Murciano de Salud que acudieron a consultas de Atención Primaria. Se repartieron 1200 encuestas, de las cuales fueron realizadas 1051. Resultados La muestra presentó una edad media de 39,65 años (DE: 14,46; Rango: 18-87), siendo el 60,1% del total mujeres. El 56,3% tenía estudios universitarios, el 92,6% era de origen español y el 72,2% se declaró católico. El 52,6% manifestó tener un estado de salud bueno o muy bueno, y el 27,4% había sufrido la pérdida de un familiar en el último año. El 65,7% desconocía el documento de Instrucciones Previas, y solo el 3,3% lo había formalizado. El 24,8% lo realizaría en los próximos tres meses. Tras el análisis de regresión logística se asociaron al desconocimiento del documento tener bajo nivel de estudios, ausencia de enfermedades crónicas y ausencia de actividad laboral. El 47,8% había pensado alguna vez sobre cómo le gustaría ser tratado al final de la vida; el 88,2% hablaría sobre este tema con su familia; el 42,6% lo había hecho en alguna ocasión. Al 50% le gustaría que su médico le preguntara sobre este asunto. El 74,2% preferiría morir en su casa y el 45,6% ser enterrado. El 71,8% donaría sus órganos para trasplante, y los factores que resultaron estar asociados a una actitud desfavorable hacia la donación fueron bajo nivel de estudios, ser extranjero, ser varón y tener un mal estado de salud. Los participantes mostraron una actitud positiva hacia los tratamientos de soporte vital, excepto en el caso de muy mal pronóstico, encontrándose como factores asociados al rechazo del tratamiento la edad, las creencias religiosas y las experiencias vitales. Conclusiones Existe un escaso conocimiento y uso del documento de Instrucciones Previas entre la población, evidenciando la necesidad de iniciar proyectos de formación a los profesionales y de promoción entre los ciudadanos. La comunicación sobre los deseos al final de la vida del paciente no alcanza los niveles deseados en las consultas médicas ni en las familias, así que debe ser mejorada para conseguir una adecuada Planificación Anticipada de Decisiones. Aunque la predisposición de la población para la donación de órganos para trasplante alcanza niveles considerables, las instituciones deben seguir fomentando la donación. Múltiples factores y circunstancias influyen en las preferencias de tratamiento de soporte vital, por lo cual los profesionales sanitarios deben explorar los deseos de los pacientes y tener en cuenta sus características individuales. / Introduction Advance Directives mean a reaffirmation of citizens’ autonomy in times of disability for taking decisions. Spain, in spite of the great legislative development in this subject, shows a limited knowledge and use of Advance Directives among the population. Objective To evaluate knowledge, completion rates and attitude towards Advance Directives for users of the Murcia Health Service, as well as to analyse their wishes of care at the end of life and preferences for life support treatment. We also perform research into the predisposition of citizens towards organ donation for transplantation and associated factors. Material and methods Descriptive cross-sectional study developed in Primary Care Centres from Health Areas I, III, IV and VII from the Murcia Health Service, from September 2012 to June 2013. An ad hoc designed survey was used as a tool for gathering data. That survey, filled in by the participants, contained sociodemographic variables from users, variables related with their health and life experiences, as well as the level of knowledge, completion rates and attitude towards Advance Directives, and their wishes of care at the end of their lives. Preferences for life support treatment were gathered by a Life Support Preferences Questionnaire (LSPQ). The studied population was made up of users of the Murcia Health Service that went to Primary Care Centres. 1200 surveys were delivered, of which1051 were completed. Results The mean age of participants was 39.65 years (SD: 14,46; Range: 18-87), 60,1% were women. 56,3% had a university education, 92,6% were Spanish and 72,2% declared themselves as Catholic. 52,6% expressed having a good or very good state of health, and 27,4% had suffered the loss of a relative in the last year. 65,7% did not know Advance Directives, and just 3,3% had completed it. 24,8% would do it in the three next months. After logistic regression analysis, low education level, lack of chronic disease and lack of labour activity were the primary factors relating to the lack of awareness of the document. 47,8% had at some point thought about how they would like to be treated at the end of their lives; 88,2% would talk about this with their families; 42,6% had discussed it at some point. 50% would like their doctor to ask them about this. 74,2% would prefer to die in their home and 45,6% would like to be buried. 71,8% would donate their organs for transplantation, and the factors that seemed to be related to an unfavourable attitude towards donation were low level education, being a foreigner, being male and having a bad state of health. Participants showed a positive attitude towards life support treatments, apart from the case of a very bad prognosis, factors related to the rejection of treatment were found to be age, religious beliefs and life experiences. Conclusions There is a lack of knowledge and use of Advance Directives among the population, making clear the need to start training projects for professionals as well as promotion projects among the citizens. Communication about citizens’ wishes at the end of their lives does not reach desired levels in medical consultations or families, so it must be improved in order to get a proper Advanced Care Planning. Although the population predisposition for organ donation for transplantation reaches considerable levels, institutions must continue encouraging donation. Multiple factors and circumstances have influenced in preferences for life support treatment, therefore health professionals must explore the wishes of patients and keep in mind their individual characteristics.

Introducción La violencia de género (VG) y la violencia doméstica no de género (VD) son un grave problema de salud pública contra el que el sistema sanitario debe jugar un papel fundamental en la detección precoz, la asistencia a las víctimas y la colaboración con la gestión eficaz del conflicto y la salida de la violencia, donde la actuación médico-legal mediante la elaboración de los Partes de Lesiones (PL) cobra gran importancia. Objetivos Objetivo principal Determinar las características de los casos de violencia doméstica atendidos en un servicio de urgencias hospitalario, la respuesta sanitaria ante aquellos en la atención a la salud de las víctimas y la posible facilitación de su salida de la violencia mediante la correcta elaboración de los Partes de Lesiones (PL). Objetivos específicos Estudiar los casos atendidos en un servicio de urgencias por VG, VD y otros tipos de violencia en domicilio (OVD), determinando las características sociodemográficas y clínicas de las víctimas, los perfiles lesionales y la gravedad de las agresiones y las asistencias prestadas, la frecuentación, la existencia de factores de riesgo de VG y la calidad de los PL elaborados. Material y Método Estudio transversal, observacional, retrospectivo y descriptivo, de pacientes atendidos por violencia en el ámbito doméstico, de noviembre 2011 a mayo 2015, en un servicio de urgencias hospitalario de área de 270.000 habitantes, en los que se había realizado PL. Se definieron variables acordes con los objetivos pretendidos, que se analizaron estadísticamente mediante tablas de contingencia y pruebas de chi-cuadrado de Pearson y Anova para contraste de proporciones y medias, así como regresiones logísticas binarias univariantes y multivariantes para determinar factores de riesgo de VG. Se estudió la cumplimentación de los PL y se aplicó un baremo para medir su calidad. Resultados Se detectaron 525 asistencias por violencia en el ámbito doméstico (465 pacientes), El 68% de la violencia familiar fue VG, 48 casos por cada 100.000 asistencias. La víctima de VG fue de 35 años, española (10,2% magrebíe, 9,3% sudamericana), con nivel socioeconómico medio (32% bajo y 70% no trabaja), que suele referir VG previa y más del 60% presenta asistencias previas sospechosas de VG no declarada. Las víctimas de VD fueron mayoritariamente hombres, menores de edad, españoles (6,2% sudamericanos, 2,7% magrebíes), de clase media, descendientes de sus agresores (hijos agredidos por sus padres y en proporción 5 veces mayor por padrastros) y madres menores de 60 años agredidas por sus hijos. Las agresiones por VG fueron físicas y psicológicas, de severidad moderada y lesiones menos graves de múltiples localizaciones. Las de VD fueron más severas y graves, localizadas en EESS, precisando 7 veces más ingresos. Ambos grupos hiperfrecuentaron a Urgencias. En VG son factores de riesgo de reincidencia, violencia severa y lesiones graves tener entre 30 y 39 años, un nivel socioeconómico bajo, antecedentes personales de alcoholismo y/o consumo de drogas y no haber tenido previamente alguna solicitud de asistencia en Urgencias sospechosa de VG. Los PL fueron de alta calidad cuando se utilizó el formulario específico de VG (72% en casos de VG), siendo de baja calidad el 90% de los PL genéricos. Conclusiones Es posible y necesario conocer la dimensión particular en cada medio del problema de la violencia doméstica para poder plantear eficazmente nuestra actuación contra ella. Existen muchas oportunidades en un servicio de urgencias hospitalario de intervenir en la detección, asistencia y ayuda a la víctima en la posible salida de la violencia. Cumplimentar correctamente los PL de VG y utilizarlos en VD, podría mejorar su calidad y la atención a las víctimas. El trabajo conjunto de responsables y profesionales debe ir encaminado hacia ello. / Introduction Intimate partner violence (IPV) and domestic violence (DV) are a serious public health problem where the health system must play a key role in the early detection, victim assistance and collaboration with the effective conflict management and the way out of violence, and where medicolegal action by developing Injury Reports (IR) may be essential. Objetives Main objetive Determine the characteristics of domestic violence cases treated at a hospital emergency department (ED), the health response to those in the health care of victims and facilitating their possible output of violence by correctly reporting the IR. Specific objectives Study IPV, DV and other violence in the home cases assisted in an ED and determining the sociodemographic and clinical characteristics of the victims, the injury patterns and severity of aggression and injuries, the attendance in emergency department, the risk factors of IPV and the quality of the IR. Methods It was designed a transversal, observational, retrospective and descriptive studio, of patients treated for domestic violence, when an IR form was filled in, from November 2011 to May 2015, in a hospital ED from area of 270,000 inhabitants. Variables were defined according to the objectives, which were statistically analyzed using contingency tables and chi-square test and ANOVA to contrast proportions and means and binary logistic regression univariate and multivariate analysis to determine IPV risk factors. IR cumplimentation was studied and a scale was applied to measure quality. Results 525 assists were detected by violence in the home (465 patients), 68% of family violence was IPV, 48 assists per 100,000. The IPV victim was 35 years old, Spanish (10.2% North African, 9.3% South American), with middle socioeconomic status (32% low, 70% does not work), often referred prior IPV and over 60% have suspected previous unreported IPV assists. VD victims were mostly men, minors, Spanish (6.2% South America, 2.7% North Africans), middle class, descendants of their aggressors (children abused by their parents and in proportion 5 times greater for stepfathers) and mothers under 60´s assaulted by their children. Violence in IPV were physical and psychological, of moderate severity and less serious injuries from multiple locations. The DV aggressions were more severe and serious, located at upper extremities, and 7 times more hospital admissions. Both groups had increased attendance to the ED. To be between 30 and 39 years old, low socioeconomic status, personal history of alcohol and/or drugs of abuse consumption and not having suspected previous unreported IPV assists, were risk factors in IPV for recurrence, severe violence and serious injuries. The IR were of high quality when the specific form of IPV IR was used (72% of IPV cases), but were of low quality in the 90% of generic IR form used. Conclusions It is possible and important to know the particular dimension of the problem of domestic violence in each environment in order to combat it effectively. There are many opportunities in a hospital ED to intervene in the detection, assistance and support to the victim on the way out of violence. Correctly fill IPV IR form and use them in DV cases, could improve its quality and attention to victims. The joint work of health managers and practitioners should be directed towards it.

Objetivos: El objetivo de este estudio es analizar el comportamiento de dos composites de baja contracción, tipo bulkfill (SDR™ Dentsply, y Venus® Bulkfill, Heraeus Kulzer), en términos de citotoxicidad y biocompatibilidad al entrar en contacto con un cultivo de células madres de pulpa (DPSCs) y ligamento periodontal (PDLSCs). Material y métodos: Se obtuvieron cultivos celulares primarios de muestras de dientes extraídos por indicaciones clínicas. Tras la siembra de las células obtenidas en medios apropiados y tras el análisis de su fenotipo, se cultivaron en un medio con los composites del estudio y se analizaron en diferentes diluciones. Se realizó un ensayo de MTT y se midió la absorbancia a las 24, 48, 72 y 198 horas. Los resultados fueron analizados mediante observación a microscopio con técnicas de inmunocitofluorescencia y mediante la aplicación de métodos estadísticos. Para medir la viabilidad celular en presencia de las diferentes diluciones se usó el Test de Kruskal-Wallis. Para el estudio de apoptosis o muerte celular se usó el análisis de la chí-cuadrado. Resultados: Los composites estudiados por su composición, similar en muchos aspectos a la de otros composites derivados de polímeros de metacrilato, producen una respuesta citotóxica esperada. La respuesta celular ante este efecto es limitada en el tiempo, con mayor repercusión en las primeras 24 horas y se reduce de forma gradual a lo largo de la semana. El grado de apoptosis, o muerte celular, producido por estos compuestos es similar al del grupo control negativo, por lo que son considerados aptos para su uso odontológico. El fenotipo que presentan las DPSCs y PDLSCs no se ve modificado tras la exposición a los composites, ya que mantienen su condición de células madre de origen mesenquimal. / Objectives: The aim of this study is to analyze the behavior of two low-shrinkage composites, bulkfill type (SDR ™ Dentsply, and Venus® Bulkfill, Heraeus Kulzer) in contact with a culture of stem cells pulp (DPSCs) and periodontal ligament (PDLSCs) in terms of cytotoxicity and biocompatibility. Methods: Primary cell cultures from samples of tooth extraction were obtained by clinical indications. After seeding of the cells obtained in suitable media and after analysis of their phenotype, they were cultured in medium containing composites of the study and were analyzed at different dilutions. MTT assay was performed and absorbance at 24, 48, 72 and 198 hours was measured. The results were analyzed by microscope observation with immunocytofluorescence techniques and by statistical methods. To measure cell viability in the presence of different dilutions the Kruskal-Wallis test was used. For the study of apoptosis or cell death chi-square analysis was used. Results: The composites studied for their composition, similar in many respects to other composites derived from polymethyl methacrylate, produce an expected cytotoxic response. The cellular response to this effect is limited in time, with the greatest impact in the first 24 hours that is gradually reduced during the ensuing week. The degree of apoptosis, or cell death, produced by these compounds is similar to that of the negative control group, so they may be considered suitable for clinical dental use. Mesenchymal phenotype presented by DPSCs and PDLSCs is not modified after exposure to composites, thus maintaining its status as mesenchymal stem cells.

Objetivos: El objetivo general es revisar las recomendaciones médicas del programa de televisión ‘Saber Vivir’, valorando el grado de importancia que se le da en el mismo a la promoción de la salud, mediante consejos médicos contrastados científicamente y de manos de los profesionales sanitarios adecuados. Los objetivos específicos son: 1º- Determinar el tipo de recomendaciones y consejos dados en cada uno de los programas analizados. 2º- Valorar el porcentaje de consejos médicos que van respaldados de forma explícita por fuentes de evidencia médica o datos objetivos. 3º- Estimar el grado de concordancia entre las recomendaciones médico-sanitarias y la mejor evidencia científica disponible en el momento en que fueron dadas. 4º- Proponer sencillas pero efectivas medidas para mejorar, tanto la transmisión y comprensión por la población general de la información médica en los medios de comunicación, como su calidad. Metodología: Para calcular el tamaño muestral nos basamos en el criterio utilizado previamente por el equipo de la Dra. Cristina Korownyk en un estudio de características similares realizado en Estados Unidos. Lo que nos permite calcular que 160 recomendaciones darían una probabilidad del 80% de que el intervalo de confianza del 95% tenga una precisión de ± 10 %. Consideramos que la media de recomendaciones “fuertes” por programa es de 2, por lo que revisamos 80 programas. Para la randomización de los programas se utilizó un generador de números aleatorios y para su selección y visualización se recurrió a la hemeroteca de la página web de RTVE. Dos evaluadores independiente revisaron el total de programas aleatorizados de forma independiente. La concordancia de los observadores se evaluó mediante el índice Kappa (k). Para cada recomendación estudiada, se realizó una búsqueda independiente de evidencia de la misma por parte de dos investigadores con habilidades en medicina basada en evidencias y en búsquedas de literatura médica. Los recursos de búsqueda incluyeron las bases de datos PubMed / Medline, Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews y Google. Se excluyó la opinión de expertos en estas búsquedas. Todos los datos se presentan de forma descriptiva y sin comparación estadística. Los intervalos de confianza del 95% para el resultado primario se calcularon utilizando el método de las puntuaciones normales. Conclusiones: 1ª.- Las recomendaciones médicas del programa ‘Saber Vivir’ son demasiado genéricas y no permiten establecer si existen conflictos de intereses no declarados. 2ª.- Los espectadores del programa deberían ser escépticos con los consejos y pautas recomendadas en el programa, incluso aunque procedan de expertos sanitarios en el tema, debido al bajo porcentaje de las mismas que están respaldadas por la evidencia científica disponible. 3ª.- Solo un tercio de las recomendaciones están sustentadas en un alto o un intermedio grado de evidencia científica. La mitad de las recomendaciones no tienen evidencia científica, y una quinta parte, la contradicen. Se requiere un esfuerzo importante para mejorar la calidad científica del programa y que sus recomendaciones puedan tener utilidad real, veraz y práctica para los espectadores y la población general. 4ª.- Una sencilla lista de verificación que puede ser utilizada por el paciente antes de disponerse a asumir la recomendación consiste en preguntar por: 1) Beneficios en términos absolutos. 2) Efectos secundarios. 3) Coste de la recomendación. 4) Inconvenientes de no seguirla. / ABSTRACT. Objectives: The overall objective is to review the medical recommendations of the television program "Saber Vivir”, assessing the degree of importance that is given therein to promote health through scientifically proven medical hands and adequate health professional advice. The specific objectives are: 1º- Determine the type of recommendations and advice given on each of the programs analyzed. 2º-Assess the percentage of medical advice ranging explicitly supported by medical evidence. 3º- Estimate the degree of agreement between the medical and health advice and the best scientific evidence available at the time they were given. 4º- Propose simple but effective measures to improve both the transmission and understanding by the general population of medical information in the media, as their quality. Methodology: To calculate the sample size we rely on the criteria previously used by the team of Dr. Cristina Korownyk a similar study conducted in the United States. Allowing us to calculate that 160 recommendations would give a 80% probability that the confidence interval 95% has an accuracy of ± 10%. We believe that the average "strong" recommendations for program are 2, so we reviewed 80 programs. Random number generator is used for randomization of programs and for selection and display is turned to the archive of the website of RTVE. Two independent evaluators reviewed the total randomized programs independently. The agreement of the observers was assessed by Kappa index (k). Studied for each recommendation, an independent search for evidence of it by two researchers with skills in evidence-based medicine and searches of medical literature was conducted. Search resources included the PubMed / Medline, Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews and Google. Expert opinion was excluded in these searches. All data are presented in a descriptive and no statistical comparison. Confidence intervals of 95% for the primary outcome were calculated using the normal method scores. Conclusions: 1.- The medical recommendations of the “Saber Vivir” program are too general and do not allow for conflicts of interest undeclared. 2.- Viewers of the program should be skeptical of the advice and guidelines recommended in the program, even if they come from health experts in the field, due to the low percentage of them that are backed by scientific evidence. 3.- Only one third of the recommendations are supported on a high or intermediate level of scientific evidence. Half of the recommendations have no scientific evidence, and a fifth, contradict it. A major effort is needed to improve the scientific quality of the program and that its recommendations could have real utility, accurate and practical for the spectators and the general population. 4.- A simple checklist that can be used by the patient before preparing to take the recommendation is to ask: 1) Benefits in absolute terms. 2) Side Effects. 3) Cost of recommendation. 4) Disadvantages not followed.

Introducción: La pérdida de tejido óseo como consecuencia de infecciones, tumores, traumatismos, defectos congénitos o pseudoartrosis, representa un problema aún no resuelto en la cirugía ortopédica y traumatología. Las complicaciones asociadas a la utilización de los injertos óseos ,cifradas entre el 6 y 20 % en autoinjertos, así como los potenciales riesgos de carácter infeccioso e inmunológico relacionados con los aloinjertos, hacen que actualmente exista gran interés en buscar alternativas a éstos, en las matrices de soporte y los biomateriales. Hipótesis: “Determinar si el copolímero implantado en defectos óseos de tamaño crítico en radio de conejo permite la regeneración ósea total con idénticas características biomecánicas, morfológicas y densitométricas a las del hueso sano”. Material y método: Estudiamos la regeneración ósea obtenida con un copolímero constituido por micro-hidroxiapatita (mHAp), ácido poli-L-láctico (PLLA) y nanotubos de carbono de pared simple (SWCNT), dopado con o sin proteína morfogenética tipo 2 (rhBMP-2). Se crea un defecto de tamaño crítico (15 mm) en el radio de 30 conejos, a los que se les aplica tratamientos diferentes que se valoran mediante ensayos biomecánicos de flexión a 4 puntos (perfil polar de rigidez a flexión, índice de rigidez) y de torsión (par torsor recuperado); estudios densitométrico y de la morfología del callo, a las 8 y 16 semanas. A las 8 semanas se utilizan tres tratamientos diferentes (autoinjerto; copolímero sin rhBMP-2 y copolímero con rhBMP-2) y a las 16 semanas, dos tratamientos (autoinjerto y copolímero con rhBMP-2). Resultados y Discusión: En el estudio morfológico del callo óseo formado (TAC), a las 8 semanas, observamos consolidación completa del grupo tratado con autoinjerto. Los grupos tratados con copolímero dopado con y sin rhBMP-2, forman puentes óseos sin conseguir la consolidación completa del defecto y sin la reabsorción del andamio. En los ensayos a flexión a 4 puntos, para el parámetro perfil polar de rigidez a flexión (PPRF), sólo el autoinjerto a las 16 semanas, consigue una gráfica superponible al hueso sano En el parámetro índice de rigidez (SI), a las 8 semanas, encontramos diferencias significativas entre los grupos autoinjerto y copolímero dopado y entre los grupos copolímero dopado y sin dopar. A las 16 semanas, encontramos diferencias significativas entre los grupos autoinjerto y copolímero dopado. Los resultados de los ensayos a torsión, a las 8 semanas, para el par torsor recuperado (PTR) fueron 109,4% (autoinjerto); 85,5% (copolímero dopado) y del 71% (copolímero sin dopar). A las 16 semanas se obtienen valores de PTR superiores al hueso sano para los dos tipos de tratamiento. En los estudios densitométricos,a las 8 semanas, el copolímero con y sin rhBMP-2 consigue valores densitométricos, tanto del porcentaje de volumen (PV) como del porcentaje de densidad (PD) superiores al hueso sano. Las caracteristicas del hueso regenerado con nuestro copolímero son superiores biomecánica y desitométricamente, a las obtenidas por otros autores, en el tratamiento de defectos de tamaño crítico. Conclusiones: 1. La propiedades biomecánicas del hueso regenerado a partir del copolímero dopado como sin dopar con rhBMP-2, son comparables a las del hueso sano contralateral. 2. Las características densitométricas del hueso regenerado por el copolímero, tanto dopado como sin dopar con rhBMP-2, son semejantes en el estadío precoz del estudio, al hueso sano contralateral. 3. El copolímero “per se” regenera hueso siendo capaz de reparar defectos óseos de tamaño crítico. 4. El autoinjerto sigue considerándose mecánica y densitométricamente como la mejor opción de tratamiento en defectos óseos de tamaño crítico. No obstante, nuestro biomaterial analizado constituye una adecuada alternativa terapéutica. / Introduction: Bone tissue loss as a result of infections, tumours, traumas, hereditary defects or pseudoarthrosis represent a problem represents a problem which has not been solved yet in the field of orthopaedic surgery or traumatology. Difficulties associated to the use of bone grafts, up to 6 and 20% for autografts, as well as for those with a high infection- and immunological-type risk linked to allografts, arouses a special interest to search for alternatives to bone grafts in the support matrixes and biomaterials. Hypothesis: “To determine whether the copolymer implanted in critical-size bone defects in a rabbit radium permits a total bone regeneration with identical biomechanical, morphological and densitometric features as those of a healthy bone”. Materials and method: Bone regenaration resulting from a copolymer made of hydroxyapatite (mHAp), poli-L-lactic acid (PLLA) and single-wall carbon nanotubes (SWCNT), doped with or without morpho-genetic protein type 2 (rhBMP-2) is studied. A critical-size defect (15 mm) is created in the radium of 30 rabbits (white rabbits with a genetic line from New Zealand), which are applied different treatments which are judged by biomechanical tests (4-point flexion test and torsion), densitometric tests and callus morphology, during the 8th and 16th week. At the 8th week, three different treatments are used (autograft; copolymer without rhBMP-2 and copolymer with rhMBP-2) and at the 16th week, two treatments (autograft and copolymer with rhBMP-2). Results and discussion: In the bone-callus morphological research (TAC), at the 8th week a complete consolidation is observed by means of a micro-TAC in the group treated with autograft. Those groups treated with a copolymer with and without rhBMP-2 show bone bonding, but it does not reach a complete consolidation of the defect or a scaffold reabsorption. The results in the 4-point flexion, for the polar profile parameter of flexion stiffness (PPRF) the only group achieving a comparable graphic to a healthy bone, is the autograft tested at the 16th week. In the index-stiffness parameter (SI) at the 8th week statistically significant differences can be observed between the groups treated with an autograft and with a copolymer, whether doped or not. At the 16th week, significant differences can be found between the groups with autograft and doped copolymer. The results of the torsion essays, at the 8th week, for the recovery parameter of the torsion pair (PTR) were 109.4% (autograft), 85.5% (doped copolymer) and 71% (not doped copolymer). At the 16th week PTR values are higher than those of the healthy bon or both kinds of treatment. Densitomtrical researches results, at the 8th week, the copolymer with and without rhBMP-2 achieves higher densitometrical values than the healthy bone, as regards volume percentage (VP) and density percentage (DP). The features of the bone regenerated by our copolymer are biomechanically and densitometrically higher than those obtained by other authors when treating critical-size defects. Conclusions: 1. Biomechanical features of the bone regenerated y the copolymer, both doped or not doped with rhBMP-2 are comparable to the ones of the contralateral healthy bone. 2. The densitometric features of the bone regenerated by the copolymer, both doped and not doped with rhBMP-2, are similar to the contralateral healthy bone at the moment prior to this research. 3. The copolymer itself regenerates the bone, being able to repair critical-size bone defects. 4. Autograft is both mechanically and desitometrically the best option to repair critical-size defects. However, the biomaterials herein analysed constitutes an adequate therapeutic alternative.

Objetivo General (1) Evaluar los conocimientos y hábitos en higiene corporal de los escolares y menores en acogimiento residencial con edades comprendidas entre 7 y 12 años. Objetivos Específicos (1) Diseñar y validar un instrumento para valorar integralmente los conocimientos y hábitos en higiene corporal en menores de edades comprendidas entre 7 y 12 años. (2) Describir los conocimientos y hábitos en higiene corporal en escolares con edades entre 7 y 12 años y menores en acogimiento de la Región de Murcia. (3) Evaluar la relación entre los conocimientos y hábitos en higiene corporal de los escolares y los factores sociodemográficos sexo y edad. (4) Evaluar la relación entre los conocimientos y hábitos en higiene corporal de los escolares y la ubicación del centro escolar. (5) Comparar los conocimientos y hábitos en higiene corporal infantil entre menores en acogimiento residencial y menores escolarizados según el nivel socioeconómico de las familias. Metodología Primera fase: estudio descriptivo transversal para la validación de un cuestionario llevado a cabo durante los años 2013 y 2014. Se realizó una revisión bibliográfica; validación de contenido por 7 expertos; pilotaje cognitivo; análisis de respuesta al ítem, y evaluación de la fiabilidad mediante test-retest. Participaron escolares de 2º a 6º de primaria de un Colegio de Educación Infantil y Primaria situado en una zona suburbana próxima a la ciudad de Murcia, con edades entre 7 y 12 años/as, así como sus respectivos padres y/o madres. También se contó con la participación de niños y niñas de un centro de menores de media/larga estancia concertado con la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia (CARM). Segunda fase: el estudio se llevó a cabo durante los años 2014 y 2015 mediante diseño cuantitativo, a través de un estudio observacional, descriptivo y transversal para la evaluación de los hábitos y conocimientos en higiene corporal de escolares con edades entre 7 y 12 años y su comparación con los menores en acogimiento residencial de la Región de Murcia. El estudio fue realizado con la participación de los escolares de 3 colegios de localización rural, urbana y suburbana y sus padres y madres o tutores legales, y con la colaboración de los menores en desamparo de reciente ingreso en un centro de protección de la CARM. La recogida de datos en escolares y menores de centros de protección se realizó a través del cuestionario HICORIN®. Los datos socioeconómicos en escolares se obtuvieron mediante la encuesta de sus padres/madres a través del cuestionario HICORIN-Socioeconómico, y en menores de centros de protección a través de los datos registrados en el programa informático GISME y/o en los expedientes de los menores. El análisis de los datos se efectuó con el paquete estadístico SSPS versión 21 para Windows. Resultados Primera fase: se obtuvieron 20 artículos con instrumentos que incluían ítems relativos a la higiene corporal infantil. Se seleccionaron 34 ítems y se redactaron 48 nuevos. La validación de expertos redujo HICORIN® a 63 ítems e incluía 7 dimensiones de la higiene corporal infantil (piel corporal, cabello, manos, bucodental, pies, oídos, e higiene íntima). Tras el pilotaje cognitivo se adaptaron algunos términos para mejorar el grado de compresión de los menores. Únicamente 2 ítems tienen porcentajes que superan el 10% de no respuesta. El test-retest mostró en el 84,1% de los ítems una fiabilidad entre muy buena y moderada. Segunda fase: de la muestra de escolares seleccionada para el estudio (n=758) participaron finalmente el 59,89% (n=454), siendo un 49,8% niños y un 49,3% niñas. El 61,2% de los escolares provenía de familias con estudios “universitarios”. Para los menores de centros de protección se encuestó a 51 menores, siendo un 47,1% niños y 52,9% niñas. El 90,2% provenían de familias sin estudios o estudios primarios. En el análisis bivariado se obtuvieron80 asociaciones significativas entre las variables relacionadas con la higiene corporal de HICORIN® y las variables independientes: edad, sexo y localización de centro. La comparación entre escolares y menores en centros de protección mostraron50 asociaciones significativas. Conclusiones HICORIN® es un instrumento fiable y valido que valora integralmente los hábitos y conocimientos en higiene corporal en niños de 7 a 12 años. Es aplicable en ámbitos sociosanitario y educativo y para niños de cualquier nivel socioeconómico. Los escolares con mayores niveles de ingresos en el hogar habitual y de ámbito urbano o suburbano tienen mejores hábitos higiénicos, siendo los escolares de la zona rural los que tienen unos hábitos considerablemente más alejados de las recomendaciones actuales en higiene corporal. Se evidencia que la adquisición de conocimientos y autonomía en higiene corporal son mayores con la edad, existiendo pocas diferencias significativas entre sexos asociadas a los hábitos y conocimientos en higiene corporal en la infancia. Los menores en acogimiento poseen menos conocimientos en higiene corporal y unos hábitos considerablemente más alejados de las recomendaciones actuales que los escolares. Además, sufren un importante rechazo social por otros menores motivado por su deficiente higiene corporal, mientras que esto apenas sucede en el colectivo de escolares. La familia es el agente principal en la educación en higiene corporal de los menores, siendo más influyente en escolares que en menores de centros de protección. / General aim (1) To evaluate the knowledge and personal hygiene habits of schoolchildren and children in residential foster care aged between 7 and 12 years. Specific aims (1) To design and validate an instrument to comprehensively assess the knowledge and personal hygiene habits in children aged between 7 and 12 years. (2) To describe the knowledge and personal hygiene habits in schoolchildren aged between 7 and 12 years and children in residential foster care in the Region of Murcia. (3) To evaluate the relationship between knowledge and personal hygiene habits of schoolchildren and sociodemographic factors age and sex. (4) To evaluate the relationship between knowledge and personal hygiene habits of schoolchildren and the location of the school. (5) To compare the knowledge and personal hygiene habits among children in residential foster care and schoolchildren by socioeconomic level of the families. Methodology: First phase: cross-sectional study for the validation of an experiment carried out during the years 2013 and 2014. A literature review; content validation for 7 experts; pilot survey; item response analysis, and evaluation by test-retest reliability were carried out. Participants were students from 2nd to 6th grade of Primary School in an area close to the city of Murcia suburban area, aged between 7 and 12 / as well as their parents and / or mothers. Also it is got with the participation of children from a medium/long stay center for young from the Region of Murcia (CARM). Second phase: The study was conducted during 2014 and 2015 through quantitative design. An observational and descriptive study was carried out to evaluate the habits and personal hygiene knowledge in schoolchildren aged between 7 and 12 years compere with children in children´s home in the Region of Murcia. The study was conducted with the participation of schoolchildren in three schools in rural, urban and suburban location and their parents or legal guardians, and with the collaboration of abandoned minors recently joined a protection center of the CARM. Data collection in school and under protection centers was conducted through a questionnaire HICORIN®. Socioeconomic data were obtained from school survey of parents / mothers through the questionnaire HICORIN-Socioeconomic, and centers under protection through data recorded in the software GISME and / or records of minors. Analysis of the data was performed using the statistical package SPSS version 21 for Windows. Results: First phase: 20 items including items with instruments on child personal hygiene were obtained. 34 items were selected and drafted 48 new. Validation of experts reduced HICORIN® to 63 items and included seven dimensions of child personal hygiene (body skin, hair, hands, oral, feet, ears, and personal hygiene). After running a pilot survey some terms were adapted to improve the children´s understanding. Only two items have rates exceeding 10% of non-response. The test-retest showed 84.1% of the items reliability between very good and moderate. Second phase: From the sample of students selected for the study (n=758) participated finally 59.89% (n=454), with 49.8% boys and 49.3% girls. 61.2% of the children came from families with high studies. For those under protection centers was surveyed to 51 children, being 47.1% boys and 52.9% girls. 90.2% came from families with no education or primary education. In bivariate analysis 80 significant associations were obtained between age, sex and location of the center and variables related to body hygiene HICORIN® and independent variables. The comparison between schoolchildren and children from juvenile protection centers gets 50 significant associations. Conclusions HICORIN® is a reliable and valid instrument that fully values the habits and personal hygiene knowledge in children of 7-12 years. It could be applied to social care and education sectors and for children of all socioeconomic levels. Schoolchildren with higher incomes in the usual home and living in urban or suburban areas have better health habits, being the schoolchildren in rural areas have considerably habits far away from the current recommendations on personal hygiene. It is evident that the acquisition of knowledge and autonomy in personal hygiene are higher with age, there are few significant differences between sexes associated to the habits and personal hygiene knowledge in childhood. Children living in children´s home have less knowledge and personal hygiene habits considerably far from current recommendations those schoolchildren. Also, suffer a major social rejection by other minor motivated by poor personal hygiene, while this hardly happens in schoolchildren. The family is the principal agent in education in personal hygiene of children, being more influential in school than under protection centers.

Objetivos: El objetivo de este proyecto era evaluar la calidad de vida en pacientes que han sido intervenidos de cáncer de cabeza y cuello en la Región de Murcia (España). Material y métodos: La calidad de vida en pacientes que padecían cáncer de cabeza y cuello fue evaluada usando traducciones en español de la Organización Europea para la Investigación Y Tratamiento del Cáncer Cuestionario de Calidad de Vida C30 (EORTC QLQ-C30) y la Unidad de Cáncer de Cabeza y Cuello (QLQ-H&N35). Las escalas e ítems de los cuestionarios fueron comparados de acuerdo con la edad, género, localización del tumor, etapas del cáncer y tipo de tratamiento. Resultados: De los 100 pacientes que presentaban los criterios de inclusión del estudio, 94 completaron el cuestionario. Se descubrió que la calidad de vida estaba asociada con la edad del paciente (con pacientes <65 años se obtienen mejores calificaciones) y también con la localización del tumor. Con respecto a la etapa del cáncer, etapas tempranas obtenían mejores resultados que las más avanzadas. Los pacientes que se sometían a tratamiento quirúrgico combinado con radioterapia y quimioterapia generalmente obtenían peores calificaciones. Conclusiones: La rutina en el uso de cuestionarios de calidad de vida entre pacientes con cáncer permitía a profesionales de la salud descubrir en que áreas y hasta que alcance los pacientes encuentran sus vidas afectadas por el tratamiento que reciben y sus consecuencias. Esto permite a los profesionales de la salud proveer de información y tratamientos que estén mejor adaptados a las necesidades de los pacientes. Estos resultados son similares a aquellos obtenidos en poblaciones del norte y centro de Europa. / Objectives: The aim of this project was to evaluate the quality of life in patients undergoing treatment for head and neck cancer in the Murcia region (Spain). Materials and methods: The Quality of Life (QoL) of patients suffering head and neck cancer was assessed using Spanish translations of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30) and Head and Neck Cancer Module (QLQ-H&N35). The questionnaires’ scales and single items were compared according to age, sex, tumour location, stage of cancer and treatment type. Results: Of the 100 patients who met the study’s inclusion criteria, 94 completed the questionnaire. Quality of life was found to be associated with patient age (with patients <65 years obtaining higher scores) and also with tumour location. With regard to the stage of cancer, early stages obtained better scores than advanced ones. Patients who underwent surgical treatment combined with adjuvant radiotherapy and chemotherapy generally showed lower scores. Conclusions: The routine use of quality of life questionnaires among cancer patients enables health practitioners to discover in which areas and to what extent patients find their lives affected by the treatment they receive and its consequences. This allows health practitioners to provide information and treatments which are better adapted to patient needs. These results are similar to those obtained in populations from the north and centre of Europe.

Objetivos: Analizar el estado de salud oral, periodontal, xerostomía y sialopenia, así como el nivel de ansiedad-depresión y calidad de vida en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en estadio 5 hemodializados y compararlo con un grupo control sano. Metodología: Muestra de120 pacientes pacientes con ERC en estadio 5 hemodializados en los centros satélite Fresenius Medical Care® y 120 sujetos sanos controles. Se estudiaron: características periodontales como número de dientes, índice de sangrado, CPTIN, NIC, profundidad de sondaje y clasificación de la enfermedad periodontal, así como xerostomía, sialometría, perfil de impacto de salud oral (OHIP14) y escala de ansiedad-depresión hospitalaria. Resultados: Los pacientes con ERC en estadio 5 presentaron un menor número de dientes en boca, e índices de sangrado, CPTIN, nivel de inserción clínica y profundidad de sondaje y porcentaje de pacientes con periodontitis severa más elevados que el grupo control con diferencias estadísticamente significativas (p<0,001). Los pacientes con ERC en estadio 5 mostraron mayores síntomas y manifestaciones orales de xerostomía que el grupo control con diferencias estadísticamente significativas para dificultad de hablar (p=0,002), sequedad de garganta (p=0,040), sensación de sequedad de lengua (p=0,001), dificultad para tragar, sensación de boca seca y nivel de sed (p<0,001). La sialometría en el grupo de enfermos renales crónicos fue mucho menor que en el grupo control con diferencias estadísticamente significativas (p<0,001). La calidad de vida relacionada con la salud oral fue peor en los pacientes con ERC en estadio 5 al compararla con el grupo control, con diferencias estadísticamente significativas (p=0,042). Los pacientes con ERC en estadio 5 presentaron mayores niveles de ansiedad y depresión que el grupo control, con diferencias estadísticamente significativas respecto a la depresión (p<0,001). Conclusiones: Los pacientes con ERC en estadio 5 hemodializados presentan peor estado periodontal, calidad de vida y ansiedad-depresión que los pacientes control, además la xerostomía es mayor y el nivel de flujo salival menor que los pacientes control. Palabras clave: Enfermedad renal crónica (ERC), enfermedad periodontal, hemodiálisis, ansiedad-depresión, calidad de vida, xerostomía, sialometría / SUMMARY Objectives: Analyze the state of oral health, periodontal, xerostomia and sialopenia, and the level of anxiety-depression and quality of life in patients with chronic kidney disease (CKD) stage 5 on hemodialysis compared with a healthy control group. Methodology: Sample of 120 patients patients with stage 5 CKD on hemodialysis Fresenius Medical Care® satellite centers and 120 healthy control subjects. Were studied: periodontal characteristics such as number of teeth, bleeding index, CPTIN, NIC, probing depth, periodontal disease classification and xerostomia, sialometry, profile of oral health impact (OHIP14) and anxiety-depression scale hospital. Results: Patients with stage 5 CKD had a lower number of teeth in the mouth, and bleeding rates, CPTIN, clinical attachment level and probing depth and percentage of patients with severe periodontitis higher than the control group with statistically significant differences (p <0.001). Patients with CKD stage 5 showed higher symptoms of xerostomia and oral manifestations that control with statistically significant differences for speech difficulties (p = 0.002), dry throat sensation(p = 0.040), dry tongue sensation ( p = 0.001), swallowing difficulties, dry mouth sensation and thirst level (p <0.001). The sialometry in the group of chronic renal patients was much lower than in the control group with statistically significant differences (p <0.001). The quality of life related to oral health was worse in patients with CKD stage 5 when compared with the control group, with statistically significant differences (p = 0.042). Patients with stage 5 CKD had higher levels of anxiety and depression than the control group, with statistically significant differences from the depression (p <0.001). Conclusions: Patients with stage 5 CKD on hemodialysis have worse periodontal status, quality of life and anxiety-depression than the control patients, xerostomia is also increased and the level of minor salivary flow control patients. Keywords: Chronic kidney disease (CKD), periodontal disease, hemodialysis, anxiety-depression, quality of life, xerostomia, sialometry

Objetivos: Evaluar la perdida ósea periimplantaria, la presencia de periimplantitis, satisfacción estética y la calidad de vida en pacientes con restauraciones protésicas sobre implantes dentales utilizando implantes con y sin cuello pulido, colocados en diferentes posiciones del hueso maxilar. Material y métodos: 400 pacientes recibieron 1.244 implantes: 5151 con cuello pulido monitorizados durante un promedio de 6,44±2,55 años y 729 sin cuello pulido supervisado más de 5,61±2,52 años. Comparando los grupos fueron evaluadas la perdida ósea radiográfica, presencia de periimplantitis, perdida del implante, la calidad de vida (OPIH-14) y la satisfacción del paciente con la estética de la prótesis. Resultados: 120 implantes desarrollaron periimplantitis, 15 de ellos con 2,5 mm de cuello pulido y 105 sin cuello pulido. Los pacientes sin implantes de cuello pulido mostraron peor calidad de vida con diferencias estadísticamente significativas (p‹0,001). La satisfacción del paciente fue mayor en el grupo con prótesis sobre implantes sin cuello pulido. Conclusiones: Los implantes con cuello pulido parecen sufrir menor perdida osea, menor tasa de periimplantitis y dan mejor calidad de vida. Sin embargo, los implantes colocados crestalmente sin cuello pulido condujeron a una mayor satisfacción del paciente desde el punto de vista estético.S / Objectives: To evaluate peri-implant bone loss, the presence of peri-implantitis, esthetic satisfaction, and quality of life in patients with implant-based prosthetic restorations using implants with or without smooth necks, placed in different bone positions. Materials and methods: 400 patients received 1,244 implants: 515 with smooth neck monitored over an average of 6.44 ± 2.55 years and 729 without smooth neck monitored over 5.61 ± 2.52 years. Radiographic bone loss, presence of peri-implantitis, implant loss, quality of life (OHIP-14), and patient satisfaction with prosthetic esthetics were evaluated, comparing groups. Results: 120 implants developed peri-implantitis, 15 with a 2.5 mm smooth neck and 105 without smooth neck. Patients without smooth-necked implants showed a worse quality of life with statistically significant difference (p<0.001). Patient satisfaction with prostheses was higher among the group without smooth neck. Conclusions: Implants with smooth polished necks would appear to suffer less bone loss and peri-implantitis, and lead to better patient quality of life. However, implants without smooth necks placed crestally led to higher patient satisfaction with esthetics.

El propósito de este estudio fue saber si la enfermedad peri-implantaria causa un aumento de marcadores de estrés oxidativo en la concentración de saliva total. Para dicho estudio se usó una muestra de 70 pacientes (28 hombres y 42 mujeres) divididos en tres grupos, 30 pacientes con implantes dentales y peri-implantitis, 30 pacientes con implantes sin peri-implantitis y 10 pacientes control sin implantes y un estado de salud general bueno. Se midieron las siguientes variables periodontales /peri-implantológicas: índice de sangrado, índice gingival, nivel de inserción clínica, profundidad de sondaje, presencia de bolsas mayores de 4-6 mm, dolor a la percusión, supuración, hiperplasia gingival y granuloma, pérdida de hueso cresta (tanto mesial como distal) y evaluación ósea mediante radiografías periapicales. Se tomaron muestras de saliva para la medición de nuestros marcadores de estrés oxidativo: concentración de malondialdehido y de mieloperoxidasa. La concentración de mieloperoxidasa y malondialdehido fue ligeramente superior en el grupo de pacientes con enfermedad peri-implantaria que en el grupo de pacientes con implantes sin enfermedad y que en el grupo control pero no se encontraron diferencias significativas. La conclusión es que la concentración de marcadores de estrés oxidativo, medidos en saliva, en pacientes con peri-implantitis y sin peri-implantitis no es más alta que la encontrada en pacientes sanos. / ABSTRACT: The purpose of this study was to know if peri-implantitis causes an increase in the total salivary concentration of oxidative stress markers. For this study we had a sample of 70 patients (28 men and 42 women) divided in three groups, 30 patients with dental implants and peri-implantitis, 30 patients with dental implants without peri-implantitis and 10 control group patients without any dental implants and perfect state of health. We measured different periodontal and peri-implant variables: bleeding index, gingival index, clinical attachment level, probing depth, presence of pockets larger than 4 and 6 mm, pain to percussion, suppuration, gingival hyperplasia or granuloma, crestal bone loss (both mesially and distally) and bone evaluated through periapical radiography. We took saliva samples for the measurement of our stress oxidative markers: malondialdeyde and myeloperoxidase concentrations. Total salivary Myelperoxidase and malondialdeyde concentration were slightly higher in the group of patients with dental implants and peri-implantitis than in the group with dental implants without peri-implantitis and with the control group but we did not find significant differences. The conclusion was that the stress oxidative markers measured in saliva, in patients with peri-implantitis or without peri-implantitis are not higher than those found in healthy patients.