A presente pesquisa partiu do desejo de se investigar as possibilidades terapêuticas do tratamento psicanalítico. A partir do estudo da obra Entre o sonho e a dor, do psicanalista J.-B. Pontalis, este campo inicial por demais abrangente pôde ser delimitado, e a questão do trabalho de pesquisa circunscrita. Optou-se por centralizar o estudo no processo de constituição daquilo que o autor chama de espaço psíquico uma metáfora que indica a realidade psíquica, ou, em outras palavras, a própria subjetividade, desde que viva. Esta noção do vivo é fundamental porque, diante de uma situação clínica em que o analista (Pontalis, no caso) experimentava a morte do espaço psíquico do paciente, colocava-se precisamente a necessidade de constituir ou recuperar esse espaço psíquico amortecido: que o sujeito pudesse nascer para si mesmo. O tratamento psicanalítico, então, para Pontalis, teria, entre outras, essa possibilidade terapêutica: favorecer a constituição (ou reinstalação) do espaço psíquico. Compreender analiticamente esse processo constitutivo, mediante o esclarecimento de suas bases metapsicológicas, é o objetivo deste trabalho. Para tanto, foram utilizados basicamente três conjuntos de referenciais teóricos: 1) alguns trabalhos do próprio Pontalis que constam da obra supracitada; 2) as posições esquizoparanoide e depressiva, do arsenal teórico kleiniano e, por fim, 3) as matrizes da intersubjetividade (Coelho Jr. e Figueiredo, 2004) e a metapsicologia do cuidado (Figueiredo, 2009). Esses fundamentos metapsicológicos estão apresentados, a título de organização, em dois eixos: no primeiro, os fundamentos relativos à dimensão intersubjetiva na constituição do espaço psíquico a que se atribuiu o nome de trabalho de transmissão, e cujo foco, nesta pesquisa, está nas funções exercidas pelos objetos primários. No segundo eixo, situam-se os fundamentos relativos à dimensão intrapsíquica da subjetividade, entre os quais, a partir de Melanie Klein e Luis Claudio Figueiredo, se destaca o trabalho do luto. Enfatizou-se e justificou-se que as dimensões intersubjetiva e intrapsíquica são interdependentes, não se opõem como experiências nem como conceitos antagônicos, de modo que o pareamento nos dois eixos foi tão-somente um recurso para organizar a estrutura da dissertação. Nas Considerações Finais, a hipótese da constituição do espaço psíquico como uma possibilidade terapêutica do tratamento psicanalítico é retomada, e acrescida de algumas considerações que a articulam à metapsicologia do cuidado. Em linhas gerais, sustenta-se que a instalação do espaço psíquico ou da metáfora materna (Pontalis) representa justamente a constituição de uma matriz de cuidado, isto é, da capacidade de cuidar de si e dos outros. Estas seriam, dentre outras, perspectivas terapêuticas que um processo psicanalítico pode almejar / The present work has stemmed from a wish to investigate the therapeutic possibilities of the psychoanalytic treatment. Starting with the study of Between the dream and psychic pain, by psychoanalyst J.-B. Pontalis, this initial and extraordinarily broad field could be limited, and the research question could be circumscribed. We chose to center the study in the process of constitution of what the author calls psychic space a metaphor that designates psychic reality or, in other words, subjectivity itself, as long as it is alive. This notion of aliveness is essential because, facing a clinical situation in which the analyst (Pontalis, in this case) experienced the death of the patients psychic space, there arose precisely the need to constitute or recover this deadened psychic space: that the subject could be born to him/herself. According to Pontalis, the psychoanalytic treatment would thus have this therapeutic possibility among others: to favor the constitution (or reinstallation) of the psychic space. The objective of the present work is to analytically understand this constitutive process, by means of the clarification of its metapsychological bases. Three groups of theoretical frameworks have been used to achieve said objective: 1) some papers by Pontalis, pertaining to the aforementioned work; 2) the paranoid-schizoid and depressive positions, from the Kleinian theoretical framework, and finally 3) the patterns of subjectivity (Coelho Jr. & Figueiredo, 2004) and the metapsychology of caring (Figueiredo, 2009). These metapsychological foundations are presented, for didactical purposes, in two axes: firstly, those foundations related to the intersubjective dimension of the constitution of the psychic space which have been termed work of transmission, and whose aim, in the present research, is on the functions exerted by the primary objects. Secondly, the foundations related to the intrapsychic dimension of subjectivity, among which, according to Melanie Klein and Luis Claudio Figueiredo, the work of mourning is emphasized. It has been emphasized and justified that the intersubjective and intrapsychic dimensions are interdependent, i.e. they are not opposed to each other as experiences nor as antagonistic concepts, so that the pairing of both axes is a mere resource to organize the thesis structure. On the Concluding Remarks, the hypothesis of the constitution of the psychic space as a therapeutic possibility of the psychoanalytic treatment is readdressed, added by some considerations that connect it to the metapsychology of caring. In general terms, it is argued that the installation of the psychic space or the maternal metaphor (Pontalis) refers precisely to the constitution of a pattern of caring, i.e. the ability to take care of oneself and of others. These, among others, would be therapeutic perspectives that a psychoanalytic process can aspire to

Nos últimos anos tem sido possível observar o aumento das experiências relacionadas à implementação de práticas corporais/atividade física no âmbito dos serviços de saúde, como uma estratégia voltada à ampliação dos níveis de saúde da população, especialmente em função de três iniciativas do Ministério da Saúde: a Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), a criação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) e o Programa Academia da Saúde. No entanto, ainda que possam ser identificados avanços no desenvolvimento destas experiências, torna-se evidente o desafio apresentado aos profissionais da Educação Física no tocante à produção de ações condizentes com as necessidades de saúde dos sujeitos no âmbito da na atenção básica, sobretudo considerando o distanciamento entre formação e intervenção e também o modo de intervir tradicional/reduzido sobre o processo saúde-doença-intervenção nesta área específica. Sob esta perspectiva impõe-se a pertinência de uma reorientação teórico-metodológica que contribua para potencializar o trabalho com as práticas corporais, visando à saúde da população em perspectiva ampliada. É neste contexto que se insere o presente estudo, que teve como objetivo implementar um projeto de intervenção de práticas corporais para usuários do Centro de Saúde Escola (CSE) Geraldo Horácio de Paula Souza, da Faculdade de Saúde Pública da USP, para a experimentação da teoria da Clínica Ampliada, a fim de contribuir com o debate sobre a qualificação das ações dos profissionais de Educação Física no serviço público de saúde. A abordagem era de natureza qualitativa, fundamentada no Método da Roda, metodologia voltada à reformulação teórico-conceitual e organizacional do trabalho em saúde, utilizando como instrumentos a observação participante e as narrativas. A intervenção, aberta a diferentes faixas etárias, gêneros e estados clínicos, ocorreu por meio de encontros semanais realizados no período de um ano e contou com 51 sujeitos. Os encontros privilegiaram a oferta de atividades em sintonia com as necessidades, desejos e interesses que emergiam do contato com o grupo, utilizando como recursos de intervenção as práticas corporais e as rodas de conversa entre os participantes do grupo e os profissionais do CSE. A experiência no CSE Paula Souza mostrou que a teoria da Clínica Ampliada permite a produção de práticas de saúde para além da perspectiva hegemônica da Educação Física, mas também que é premente continuar avançando na formação dos profissionais da área, considerando o desafio de propor ações que dialoguem com as necessidades de saúde das pessoas e que sejam coerentes com os princípios do SUS / In recent years it has been possible to observe an increase in the number of experiences related to the introduction of corporal practices/physical activity in the context of health services, as a strategy aimed towards the improvement of the populations health, notably as a consequence of three initiatives of the Brazilian Ministry of Health: the National Policy for Health Promotion (PNPS), the establishment of the Support Centers for Family Healthcare (NASF) and the Academy of Health Program. However some progress may be perceived in the development of these experiments, it is evident the challenge presented to Physical Education professionals regarding the production of interventions consistent with the health needs of individuals in the context of primary health care, especially considering the gap between the professional education and the intervention, but also the traditional/reduced modes of intervention on the health-disease-intervention process in this particular field. From this perspective a theoretical-methodological shift imposes its pertinence, one that contributes to potentiate the work with corporal practices, aiming the populations health in an amplified perspective. It is in this context that the present study was conducted with the purpose of implementing an intervention project of corporal practices for the users of the Health School Center (CSE) Geraldo Horácio de Paula Souza, of the Faculty of Public Health of the University of São Paulo, to experience the Amplified Clinic\" theory in order to contribute to the debate on the qualification of the contribution of physical education professionals in the public health service. The approach was qualitative in nature, based on Method of the Wheel, a methodology focused on theoretical, conceptual and organizational reformulation of healthcare work, using tools such as participant observation and narratives. The intervention, open to people of different ages, genders and clinical states, occurred through weekly meetings held throughout one year and included 51 subjects. The meetings concentrated on the provision of activities in line with the needs, desires and interests that emerged from contact with the group, using as intervention tools the corporal practices and the \"wheels of discussion\" among group members and professionals of the CSE. The experience in the CSE showed that the theory of Amplified Clinic allows the production of health practices beyond the hegemonic perspective of physical education, but it showed also that it is urgent to continue advancing in the professional training in this field, considering the challenge of proposing actions that communicate with the health needs of the people while being consistent with the principles of the Brazilian Unified Health System (SUS)

Diante da necessidade de mudança do paradigma do sistema de saúde e uma maior coerência entre o serviço ofertado e as condições de saúde da população, vários países tem buscado a reconfiguração de seus sistemas e/ou novos modelos de organização da gestão. No Brasil, vem sendo instituídas as Redes de Atenção à Saúde (RAS) e como referencial teórico operacional de gestão nesta nova organização se destacam a Gestão da Clínica e a Clínica Ampliada. A Continuidade do Cuidado é um dos elementos principais desse novo paradigma, assim, novos modelos assistenciais surgem em resposta. Os Cuidados Continuados Integrados (CCI) é uma experiência internacional exitosa, de um novo modelo assistencial que se situa nos desenhos de atenção entre o hospital geral e a atenção primária. Está sendo implantado no Brasil, aonde assume a denominação de Cuidados Prolongados e se insere na Rede de Atenção às Urgências e Emergências. OBJETIVO: O presente trabalho tem por objetivo estudar a Unidade de Cuidados Prolongados (UCP), como uma estratégia de atenção no Sistema Único de Saúde (SUS), identificando o processo de trabalho de unidades de um projeto piloto, sob as referências da Gestão da Clínica e da Clínica Ampliada. MÉTODOS: Trata-se de estudo transversal, qualitativo quanto a abordagem, descritivo e exploratório quanto aos objetivos. O trabalho foi elaborado em três etapas complementares, sendo observação (etapa 1), análise de documentos (etapa 2) e aplicação de questionário estruturado composto de 82 assertivas, dividido em 6 blocos temáticos (trabalho em equipe, fluxo do usuário, prática clínica, estrutura / ambiente / materiais, gestão da qualidade e satisfação profissional). O instrumento foi aplicado aos trabalhadores da UCP de dois municípios do Estado de São Paulo (passo 3), que concordaram em participar da pesquisa (N de 26 participantes, 13 de cada unidade em estudo). A análise de dados foi realizada para compreender a organização do fluxo de trabalho e a percepção de trabalhadores e funcionários sobre a instituição, o processo e sua satisfação. A análise das respostas foi realizada calculando a escala média (RM) para a escala de Likert, medindo o grau de concordância dos participantes, em relação ao assertivo. Atribuiuse um valor de 1 (total discordância) a 5 (total concordância) correlacionando as variáveis estudadas intra e interunidades, buscando significação nas variações. RESULTADOS E DISCUSSÃO: foram identificados o desenho assistencial desenvolvido por ambas unidades, desde o referenciamento do usuário de acordo com o modelo de atenção estudado, até seu contra-referenciamento para a atenção básica, além do processo de trabalho e organização da equipe. Através da aplicação do questionário, identificou-se que os profissionais têm a tendencia à satisfação em ii relação aos 6 blocos temáticos (3,1 a 4,3), entretanto com variações significativas em assertivas individuais, em todos os blocos. CONCLUSÃO: O modelo de atenção estudado apresenta evidências de resultados positivos que estão em alinhamento com a literatura estudada, apresentando um design funcional dentro dos princípios do SUS. A articulação deste modelo na RAS ainda é um ponto a ser melhorado. De acordo com as percepções dos profissionais que compõem o trabalho em equipe, devem ser alcançadas melhorias em todos os tópicos estudados, a fim de preencher toda a operação com as propostas de gestão clínica e a clínica ampliada. / Several countries have sought the reconfiguration of their systems and/or new management organization models when faced with the need to change the paradigm of the health system and greater coherence between the delivered services and the health conditions of the population. In Brazil, the establishing of Health Care Networks (RAS) are in course. Clinical Management and the Extended Clinic are the highlights of the theoretical concepts for the operational management of this new arrangement. Continuity of Care is one of the main elements of this new paradigm, so innovative care models emerge in response. Integrated Continuing Care (CCI) is a successful international experience of a novel care model located in the design of care between the general hospital and primary care. It has been implemented in Brazil, denominated by the name of Extended Care and it is part of the Care Network for Urgencies and Emergencies. OBJECTIVE: The aim of this work is to study the Extended Care Unit (UCP), as a care strategy in the Unified Healthcare System (SUS), identifying the workflow of pilot UCP healthcare units, under the references of Clinical Management and Extended Clinic. METHODS: This is a cross-sectional study, with qualitative approach, descriptive and exploratory regarding the objectives. The work was elaborated in three complementary stages, being observation (step 1), analysis of documents (step 2) and application of structured questionnaire composed of 82 assertions, divided into 6 thematic blocks (teamwork, users\' flow, clinical practice, structure / environment / materials, quality management and professional satisfaction). The instrument was applied to UCP workers of two municipalities of the State of São Paulo (step 3), which have agreed to participate of the research (N of 26 participants, 13 of each unit under study). The data analysis was performed in order to understand the organization of the workflow and the perception of workers and staff about the institution, the process, and their satisfaction. Analysis of the responses was performed by calculating the Mean Ranking (RM) for Likert scale, measuring the degree of agreement of the participants, in relation to the assertive. It was assigned values of 1 (total disagreement) to 5 (total concordance) correlating the intra and inter-unit variables studied, seeking significance in the variations. RESULTS AND DISCUSSION: The design of patient assistance carried out by both units were identified, from user referral according to the model of care studied, until their counter-referral for primary care, as well as the workflow process and the team organization. Based on the application of the questionnaire, it was identified that professionals have the tendency to satisfaction in relation to the 6 thematic blocks (3,1 to 4,3), however with significant variations in individual assertives, in each block. iv CONCLUSION: The care model studied presents evidence of positive outcomes that are in alignement with the literature studied, presenting a functional design inside the SUS principles. The articulation of this model in RAS is still a point to be improved. According to the perceptions of the professionals that compose the teamwork, improvements must be achieved in every topic studied, in order to fill the whole operation with the proposals of the clinical management and the extended clinic.

Submitted by Daniella Santos (daniella.santos@ufma.br) on 2017-08-07T16:18:28Z No. of bitstreams: 1 Solange Lopes da Silva.pdf: 1357268 bytes, checksum: ff8d74f5ee19aee3f96f75df963e9462 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-07T16:18:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Solange Lopes da Silva.pdf: 1357268 bytes, checksum: ff8d74f5ee19aee3f96f75df963e9462 (MD5) Previous issue date: 2017-04-10 / CAPES / The present research aimed to analyze the nature of the relationship between precariousness, violence and suffering in the daily work of substitute teachers of an IFES. In order to do so, a characterization of the conditions and work organization of these teachers was made, identifying the violence associated with them, as well as the mediation strategies used by these professionals in the face of adversity. It was decided to use the theoretical-methodological reference of the Psychodynamics of Work in articulation with historical-dialectical materialism, applying to the work and action clinic recommended by Christophe Dejours. From this perspective, data collection had as main source the construction of a public space of discussion, which occurred through the organization of 14 weekly collective sessions, involving 06 substitute teachers. The work clinic covered the following stages: pre-survey, which included documentary analysis and 31 interviews, 28 of which were professors and 3 were managers (department heads), aiming to survey the demand; the research itself, which took place after the sessions, with clinical observation, discussion and interpretation of the contents; and validation, which occurred simultaneously to the development of the research, given its research of action character. It was observed that subtle violence occurs in the conditions and organization of work and in industrial relations, which cause suffering at work; however, without it taking the fate of pathologies. According to that suffering, teachers use strategies of defense of denial, adaptation and exploitation. Nevertheless, they are able to mobilize themselves subjectively in their work, preserving their health and experiencing pleasure, because they are faced with activities with which they identify themselves, because they see in them a meaning and a social contribution, besides the fact that they have a certain degree of Autonomy and social recognition coming from the students. The use of the psychodynamic work clinic was pertinent and favorable to the emancipation of the workers, being an activity that contributes to a social and political performance of the psychology professionals, in which the health of the worker effectively becomes the main objective to be achieved. / A presente pesquisa teve por objetivo analisar a natureza da relação existente entre precarização, violência e sofrimento no cotidiano laboral de professores substitutos de uma IFES. Para tanto, fez-se uma caracterização das condições e da organização do trabalho desses professores, identificando as violências a elas associadas, bem como as estratégias de mediação utilizadas por tais profissionais frente às adversidades. Optou-se pelo uso do referencial teórico-metodológico da Psicodinâmica do Trabalho em articulação com o Materialismo Histórico-dialético, aplicando-se a clínica do trabalho e da ação preconizada por Christophe Dejours. Sob esta perspectiva, a coleta de dados teve como fonte principal a construção de um espaço público de discussão, que ocorreu através da realização de 14 sessões coletivas semanais, envolvendo 06 professores substitutos. A clínica do trabalho percorreu as etapas de: pré-pesquisa, que contemplou análise documental e a realização de 31 entrevistas, sendo 28 com docentes e 3 com gestores (chefes de departamento), visando o levantamento da demanda; a pesquisa propriamente dita, que se deu a partir da realização das sessões, com a observação clínica, a discussão e a interpretação dos conteúdos; e a validação, que ocorreu simultaneamente ao desenvolvimento da pesquisa, haja vista seu caráter de pesquisa e ação. Constatou-se a ocorrência de violências sutis, que se apresentam nas condições e na organização do trabalho e nas relações laborais, as quais geram sofrimento no trabalho; todavia, sem que este tome o destino de patologias. Diante de tal sofrimento, os professores usam estratégias de defesa de negação, adaptação e exploração. Não obstante, conseguem mobilizar-se subjetivamente no trabalho, preservando a saúde e vivenciando o prazer, por estarem diante de atividades com as quais se identificam, por enxergarem nelas um sentido e uma contribuição social, além do fato de que dispõem de certo grau de autonomia e de reconhecimento social advindo dos discentes. O uso da clínica psicodinâmica do trabalho mostrou-se pertinente e favorável à emancipação dos trabalhadores, configurando-se como uma atividade que contribui para uma atuação social e política dos profissionais de psicologia, na qual a saúde do trabalhador efetivamente coloca-se como objetivo principal a ser alcançado.

A questão que originou esta pesquisa surgiu da clínica, campo de investigação e reduto de trabalho do psicanalista. Ao observar a mudança de constelações psíquicas que vêm se apresentando no consultório, e constatar os limites que a técnica clássica impõe à escuta psicanalítica, fez-se necessário conhecer outras teorias e técnicas que possibilitassem a ampliação da sensibilidade clínica, buscando, via contratransferência, uma forma de escutar os conteúdos psíquicos de pacientes com falha no processo de simbolização. O trabalho de investigação visou então desenvolver e sustentar a tese de que a perlaboração da contratransferência pode ser um importante recurso que coloca à disposição do trabalho analítico o material necessário para realizar construções em análise de representações-coisa. Os argumentos são construídos em três etapas: aproximação dos conceitos de contratransferência e de perlaboração, sustentando a primeira proposição da tese de perlaboração da contratransferência; apresentação dos aportes teóricos relativos ao conceito de contratransferência, desenvolvidos por autores pós-freudianos, e descrição do trabalho psicanalítico, lançando luz na metapsicologia do analista, composta, precisamente, dos processos psíquicos envolvidos na perlaboração da contratransferência, quais sejam, empatia, identificação projetiva em sua forma comunicativa e rêverie. Entendemos que esses três conceitos operando juntos permitem sustentar a dimensão estética da contratransferência, que, via trabalho do analista, disponibiliza material para realizar a figurabilidade necessária às simbolizações primárias. Trata-se do último passo da tese, que é sustentar a proposição dequea perlaboração da contratransferência é uma etapa sinequa non das construções em análise. O modelo de trabalho que propomos como paradigma deste modo de psicanalisar é o da Gradiva, que encontra na sua própria alucinação a forma de rememoração e perlaboração das cadeias representacionais interrompidas no psiquismo de Hanold. Os argumentos foram desenvolvidos a partir dos seguintes historiais clínicos de autores consagrados na psicanálise: o Homem dos Lobos, a análise de Margareth Little com Winnicott, o caso de análise mútua de Elizabeth Severn e por fim, o caso Didier da psicanalista Julia Kristeva. O percurso nos levou a contribuir com o campo científico a partir de três pontos: compreender como o psicanalista realiza este trabalho; alçar a contratransferência a uma dimensão estética, que visa dar forma e sentido quando há falhas nesses aspectos no analisando, e, sobretudo, recuperar o conceito de alucinação como processo de rememoração, sendo esta compreendida como a matriz da criação simbólica / The question that originated this research arose from the clinic, field of investigation and heartland of work of the psychoanalyst. When observing the change in psychic constellations that are appearing in the practice, and verifying the limits that the classical technique imposes to the psychoanalytical´s listening, it became necessary to know other theories and techniques that would allow the amplification of the clinical sensitivity, seeking, via countertransference, a way of listening to the psychic contents of patients with failure in the process of symbolization.The research work aimed at developing and sustaining the thesis that the perlaboration of the countertransference can be an important resource that makes available to the analytical work the material necessary to perform constructions in analysis of thing representations. The arguments are constructed in three stages: approximation of the concepts of countertransference and perlaboration, underpinning the first proposition of the thesis of perlaboration of countertransference; presentation of the theoretical contributions on the concept of countertransference, developed by post-Freudian authors, and description of psychoanalytic work, throwing light on the analyst\'s metapsychology, precisely composed by the psychic processes involved in the perlaboration of countertransference, namely, empathy, projective identification in its communicative and rêverie forms.We understand that these three concepts working together allow us to underpin the aesthetic dimension of countertransference, which, through the work of the analyst, provides material to achieve the necessary figurability of primary symbolizations. This is the last step of the thesis, which is to underpin the proposition that the perlaboration of the countertransference is a sine qua non stage of the constructions in the analysis. The work model that we propose as a paradigm for this way of psychoanalysis is Gradiva\'s, who finds in its own hallucination the form of recalling and perlaboration of the representational chains interrupted in the psychism of Hanold. The arguments were developed from the following clinical histories of well-known authors in psychoanalysis: the Man of the Wolves, the analysis of Margareth Little with Winnicott, the case of mutual analysis of Elizabeth Severn and, finally, Didier case of the psychoanalyst Julia Kristeva.The course led us to contribute with the scientific field since three points: to comprehend how the psychoanalyst achieves this work; to elevate countertransference to an aesthetic dimension, which aims to give form and meaning when there are flaws in these aspects in the analysand, and, above all, to recover the concept of hallucination as a process of recalling, which is understood as the matrix of symbolic creation

O presente trabalho articula o pensamento de Emmanuel Lévinas e a clínica psicanalítica. Para tal articulação, o autor serve-se do conceito de inspiração, tomando o pensamento de Lévinas como um conhecimento tácito e subsidiário a psicanálise. Ao colocar o pensamento de Lévinas nessa posição, várias questões podem ser formuladas à clínica psicanalítica. Sobretudo, questões relacionadas às dimensões éticas, seja naquilo que se refere à posição do analista frente ao analisando, seja na sua posição frente às construções teóricas. Para encaminhar tais questões, o autor se servirá de alguns textos freudianos, dentre eles, Construções em Análise, Estudos sobre Histeria e Projeto para uma psicologia científica, ora para exemplificar tais questões, ora para contrastar o pensamento de Freud ao pensamento de Lévinas. / This paper articulates the thought of Emmanuel Lévinas and psychoanalytic clinic. For this joint, the author makes use of the concept of inspiration, taking the thought of Lévinas as a tacit and alternative knowledge to psychoanalysis. By putting the thought of Lévinas in this position, several questions may be made to the psychoanalytic clinic. Above all, questions related to the ethical dimensions, some concerns the position of the analyst in relation to analyzing, others about the position of analyst in relation to theoretical constructions. To forward these questions, the author will use some Freudian texts, among them, Constructions in Analysis, Studies on Hysteria and Project for a scientific psychology, sometimes to illustrate these questions, sometimes to contrast the ideas of Freud to the thought of Lévinas.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:38:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Beatriz Chacur Biasotto Mano.pdf: 1462970 bytes, checksum: 9f7ffd171c7d3d7a813fb9eb5ff07146 (MD5) Previous issue date: 2012-10-19 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / This thesis aims at presenting a clinical model that we call the Clinic of the Container. As Clinic of the Container we formulate a psychoanalytic perspective in which the focus of attention is shifted to the Ego/Self, taking as a vertex the structure and function of psychic containment. We propose to make the containing structure of the Ego/Self an object of listening and clinical intervention: a listening, sensitive to the effects of its deformations and malformations that invariably arise in the clinic, and to intervene in order to promote changes in the containing structure of the Ego/Self. The thesis proposes the development of some metapsychological and conceptual foundations and clinical concepts underlying the clinical model proposed here: a metapsychological conception of the psychic apparatus from the perspective of psychic spatiality and its relation to the containing structure of the self, and a genetic metapsychology of the self as containing structure. Then we will present, through clinical material, the Clinic of the Container. Along the way, we will make ourselves heirs to Bion and Didier Anzieu / Esta tese tem como propósito a apresentação de um modelo de clínica que denominamos Clínica do Continente. Como Clínica do Continente formulamos uma perspectiva da clínica psicanalítica em que o foco da atenção é deslocado para o Eu, tendo como vértice sua estrutura e sua função de continente psíquico. Propomos fazer da estrutura continente do Eu um objeto de escuta e intervenção clínica: escuta sensível aos efeitos de suas deformações e más-formações que invariavelmente se apresentam na clínica, e intervir no sentido de promover transformações da estrutura continente do Eu. A tese propõe-se à elaboração de alguns fundamentos metapsicológicos e conceituais subjacentes ao modelo clínico aqui proposto: uma concepção metapsicológica do aparelho psíquico sob a perspectiva da espacialidade psíquica e sua relação com a estrutura continente do Eu; e uma metapsicologia genética do Eu como estrutura continente. Em seguida apresentaremos, através de material clínico, a Clínica do Continente. Nesse percurso, nos faremos herdeiros de Bion e Didier Anzieu

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:38:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Nathalia Vidigal Furtado.pdf: 1148548 bytes, checksum: 8d9d3ae18a02499396c16fda90f03f24 (MD5) Previous issue date: 2013-11-06 / The present work aims to study the clinical practice performed by medical professionals in the context of services of Primary Health Care and think about some possible contributions from psychoanalysis to the theme, focusing a discussion on the social and subjective aspects that are present in this field of acknowledge. This articulation was built using the bibliography of the area and material of the interview carried out with two physicians and three users/clients of these services. Following the tracks of Balint, our hypothesis is that there will always be, in the relationship of doctor and his patient, a place for psychotherapy, although some contexts have a prominent position. We believe that this is the case of services of Primary Health Care as they involve problems with a unique complexity and the task of understanding them should be pursued before any intervention. It is concluded that this understanding is achieved only when the presence of the patient is considered in a proper manner. This change implies necessarily to recognize, at the same time, the presence of the singularity of the medical profession, without which no change is possible. First, we aim to contextualize clinical practice in the Primary Health Care, highlighting its importance in the process of refocusing the logic of health services, and rescue the method of clinical work, considering the proximity and differences in Medicine and Psychoanalysis. Following, we reflect on the need for a psychotherapeutic dimension in the practice of clinical medicine, the importance of issues of transference in the doctor-patient relationship and the need to recognize the disease as a particular/subjective construction of a subject, conceiving clinical practice as a task of caring and construction of meaning in the face of illness experience. From a psychoanalytical study we discuss the status of the body in Medicine, as well as the social bond present in the clinic, considering some issues present from medical training to clinical practice / O presente trabalho tem como objetivo estudar a prática clínica realizada por profissionais médicos no contexto dos serviços de Atenção Primária em Saúde (APS), e pensar algumas possíveis contribuições ao tema a partir da Psicanálise, visando a uma discussão sobre aspectos sociais e subjetivos que se fazem presentes nesse campo. Essa articulação foi construída utilizando a bibliografia da área e o material de entrevistas com dois profissionais médicos e três usuários/pacientes destes serviços. Seguindo as trilhas de Balint, nossa hipótese é de que haverá sempre no espaço de uma relação como a do médico com o seu paciente, um lugar para a Psicoterapia, embora alguns contextos tenham um destaque especial. Acreditamos ser esse o caso dos serviços de APS, pois envolvem problemas com uma complexidade particular e a tarefa de compreendê-los deve ser perseguida antes de qualquer intervenção. Conclui-se que esta compreensão será alcançada, apenas, no momento em que a presença do paciente for considerada de maneira adequada. Essa mudança implica, necessariamente, em se reconhecer, concomitantemente, a presença da singularidade do profissional médico, sem a qual, nenhuma mudança é possível. Procuramos primeiro contextualizar a prática clínica na APS, destacando sua importância no processo de reorientação na lógica dos serviços de saúde, e resgatar o método de trabalho clínico, considerando as proximidades e divergências no campo da Medicina e da Psicanálise. Na sequência, buscamos refletir sobre a necessidade da dimensão psicoterápica na prática da clínica médica, a importância das questões transferenciais na relação médico-paciente e sobre a necessidade de reconhecer a doença como construção particular/subjetiva de um sujeito, concebendo a clínica como uma prática de cuidado e de construção de sentido diante da experiência de adoecimento. A partir de um olhar psicanalítico, discutimos sobre o estatuto de corpo presente na Medicina, assim como o (en) laço social presente na clínica médica, considerando algumas questões presentes desde a formação médica até a prática clínica

Nos últimos anos tem sido possível observar o aumento das experiências relacionadas à implementação de práticas corporais/atividade física no âmbito dos serviços de saúde, como uma estratégia voltada à ampliação dos níveis de saúde da população, especialmente em função de três iniciativas do Ministério da Saúde: a Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), a criação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) e o Programa Academia da Saúde. No entanto, ainda que possam ser identificados avanços no desenvolvimento destas experiências, torna-se evidente o desafio apresentado aos profissionais da Educação Física no tocante à produção de ações condizentes com as necessidades de saúde dos sujeitos no âmbito da na atenção básica, sobretudo considerando o distanciamento entre formação e intervenção e também o modo de intervir tradicional/reduzido sobre o processo saúde-doença-intervenção nesta área específica. Sob esta perspectiva impõe-se a pertinência de uma reorientação teórico-metodológica que contribua para potencializar o trabalho com as práticas corporais, visando à saúde da população em perspectiva ampliada. É neste contexto que se insere o presente estudo, que teve como objetivo implementar um projeto de intervenção de práticas corporais para usuários do Centro de Saúde Escola (CSE) Geraldo Horácio de Paula Souza, da Faculdade de Saúde Pública da USP, para a experimentação da teoria da Clínica Ampliada, a fim de contribuir com o debate sobre a qualificação das ações dos profissionais de Educação Física no serviço público de saúde. A abordagem era de natureza qualitativa, fundamentada no Método da Roda, metodologia voltada à reformulação teórico-conceitual e organizacional do trabalho em saúde, utilizando como instrumentos a observação participante e as narrativas. A intervenção, aberta a diferentes faixas etárias, gêneros e estados clínicos, ocorreu por meio de encontros semanais realizados no período de um ano e contou com 51 sujeitos. Os encontros privilegiaram a oferta de atividades em sintonia com as necessidades, desejos e interesses que emergiam do contato com o grupo, utilizando como recursos de intervenção as práticas corporais e as rodas de conversa entre os participantes do grupo e os profissionais do CSE. A experiência no CSE Paula Souza mostrou que a teoria da Clínica Ampliada permite a produção de práticas de saúde para além da perspectiva hegemônica da Educação Física, mas também que é premente continuar avançando na formação dos profissionais da área, considerando o desafio de propor ações que dialoguem com as necessidades de saúde das pessoas e que sejam coerentes com os princípios do SUS / In recent years it has been possible to observe an increase in the number of experiences related to the introduction of corporal practices/physical activity in the context of health services, as a strategy aimed towards the improvement of the populations health, notably as a consequence of three initiatives of the Brazilian Ministry of Health: the National Policy for Health Promotion (PNPS), the establishment of the Support Centers for Family Healthcare (NASF) and the Academy of Health Program. However some progress may be perceived in the development of these experiments, it is evident the challenge presented to Physical Education professionals regarding the production of interventions consistent with the health needs of individuals in the context of primary health care, especially considering the gap between the professional education and the intervention, but also the traditional/reduced modes of intervention on the health-disease-intervention process in this particular field. From this perspective a theoretical-methodological shift imposes its pertinence, one that contributes to potentiate the work with corporal practices, aiming the populations health in an amplified perspective. It is in this context that the present study was conducted with the purpose of implementing an intervention project of corporal practices for the users of the Health School Center (CSE) Geraldo Horácio de Paula Souza, of the Faculty of Public Health of the University of São Paulo, to experience the Amplified Clinic\" theory in order to contribute to the debate on the qualification of the contribution of physical education professionals in the public health service. The approach was qualitative in nature, based on Method of the Wheel, a methodology focused on theoretical, conceptual and organizational reformulation of healthcare work, using tools such as participant observation and narratives. The intervention, open to people of different ages, genders and clinical states, occurred through weekly meetings held throughout one year and included 51 subjects. The meetings concentrated on the provision of activities in line with the needs, desires and interests that emerged from contact with the group, using as intervention tools the corporal practices and the \"wheels of discussion\" among group members and professionals of the CSE. The experience in the CSE showed that the theory of Amplified Clinic allows the production of health practices beyond the hegemonic perspective of physical education, but it showed also that it is urgent to continue advancing in the professional training in this field, considering the challenge of proposing actions that communicate with the health needs of the people while being consistent with the principles of the Brazilian Unified Health System (SUS)

Diante da necessidade de mudança do paradigma do sistema de saúde e uma maior coerência entre o serviço ofertado e as condições de saúde da população, vários países tem buscado a reconfiguração de seus sistemas e/ou novos modelos de organização da gestão. No Brasil, vem sendo instituídas as Redes de Atenção à Saúde (RAS) e como referencial teórico operacional de gestão nesta nova organização se destacam a Gestão da Clínica e a Clínica Ampliada. A Continuidade do Cuidado é um dos elementos principais desse novo paradigma, assim, novos modelos assistenciais surgem em resposta. Os Cuidados Continuados Integrados (CCI) é uma experiência internacional exitosa, de um novo modelo assistencial que se situa nos desenhos de atenção entre o hospital geral e a atenção primária. Está sendo implantado no Brasil, aonde assume a denominação de Cuidados Prolongados e se insere na Rede de Atenção às Urgências e Emergências. OBJETIVO: O presente trabalho tem por objetivo estudar a Unidade de Cuidados Prolongados (UCP), como uma estratégia de atenção no Sistema Único de Saúde (SUS), identificando o processo de trabalho de unidades de um projeto piloto, sob as referências da Gestão da Clínica e da Clínica Ampliada. MÉTODOS: Trata-se de estudo transversal, qualitativo quanto a abordagem, descritivo e exploratório quanto aos objetivos. O trabalho foi elaborado em três etapas complementares, sendo observação (etapa 1), análise de documentos (etapa 2) e aplicação de questionário estruturado composto de 82 assertivas, dividido em 6 blocos temáticos (trabalho em equipe, fluxo do usuário, prática clínica, estrutura / ambiente / materiais, gestão da qualidade e satisfação profissional). O instrumento foi aplicado aos trabalhadores da UCP de dois municípios do Estado de São Paulo (passo 3), que concordaram em participar da pesquisa (N de 26 participantes, 13 de cada unidade em estudo). A análise de dados foi realizada para compreender a organização do fluxo de trabalho e a percepção de trabalhadores e funcionários sobre a instituição, o processo e sua satisfação. A análise das respostas foi realizada calculando a escala média (RM) para a escala de Likert, medindo o grau de concordância dos participantes, em relação ao assertivo. Atribuiuse um valor de 1 (total discordância) a 5 (total concordância) correlacionando as variáveis estudadas intra e interunidades, buscando significação nas variações. RESULTADOS E DISCUSSÃO: foram identificados o desenho assistencial desenvolvido por ambas unidades, desde o referenciamento do usuário de acordo com o modelo de atenção estudado, até seu contra-referenciamento para a atenção básica, além do processo de trabalho e organização da equipe. Através da aplicação do questionário, identificou-se que os profissionais têm a tendencia à satisfação em ii relação aos 6 blocos temáticos (3,1 a 4,3), entretanto com variações significativas em assertivas individuais, em todos os blocos. CONCLUSÃO: O modelo de atenção estudado apresenta evidências de resultados positivos que estão em alinhamento com a literatura estudada, apresentando um design funcional dentro dos princípios do SUS. A articulação deste modelo na RAS ainda é um ponto a ser melhorado. De acordo com as percepções dos profissionais que compõem o trabalho em equipe, devem ser alcançadas melhorias em todos os tópicos estudados, a fim de preencher toda a operação com as propostas de gestão clínica e a clínica ampliada. / Several countries have sought the reconfiguration of their systems and/or new management organization models when faced with the need to change the paradigm of the health system and greater coherence between the delivered services and the health conditions of the population. In Brazil, the establishing of Health Care Networks (RAS) are in course. Clinical Management and the Extended Clinic are the highlights of the theoretical concepts for the operational management of this new arrangement. Continuity of Care is one of the main elements of this new paradigm, so innovative care models emerge in response. Integrated Continuing Care (CCI) is a successful international experience of a novel care model located in the design of care between the general hospital and primary care. It has been implemented in Brazil, denominated by the name of Extended Care and it is part of the Care Network for Urgencies and Emergencies. OBJECTIVE: The aim of this work is to study the Extended Care Unit (UCP), as a care strategy in the Unified Healthcare System (SUS), identifying the workflow of pilot UCP healthcare units, under the references of Clinical Management and Extended Clinic. METHODS: This is a cross-sectional study, with qualitative approach, descriptive and exploratory regarding the objectives. The work was elaborated in three complementary stages, being observation (step 1), analysis of documents (step 2) and application of structured questionnaire composed of 82 assertions, divided into 6 thematic blocks (teamwork, users\' flow, clinical practice, structure / environment / materials, quality management and professional satisfaction). The instrument was applied to UCP workers of two municipalities of the State of São Paulo (step 3), which have agreed to participate of the research (N of 26 participants, 13 of each unit under study). The data analysis was performed in order to understand the organization of the workflow and the perception of workers and staff about the institution, the process, and their satisfaction. Analysis of the responses was performed by calculating the Mean Ranking (RM) for Likert scale, measuring the degree of agreement of the participants, in relation to the assertive. It was assigned values of 1 (total disagreement) to 5 (total concordance) correlating the intra and inter-unit variables studied, seeking significance in the variations. RESULTS AND DISCUSSION: The design of patient assistance carried out by both units were identified, from user referral according to the model of care studied, until their counter-referral for primary care, as well as the workflow process and the team organization. Based on the application of the questionnaire, it was identified that professionals have the tendency to satisfaction in relation to the 6 thematic blocks (3,1 to 4,3), however with significant variations in individual assertives, in each block. iv CONCLUSION: The care model studied presents evidence of positive outcomes that are in alignement with the literature studied, presenting a functional design inside the SUS principles. The articulation of this model in RAS is still a point to be improved. According to the perceptions of the professionals that compose the teamwork, improvements must be achieved in every topic studied, in order to fill the whole operation with the proposals of the clinical management and the extended clinic.