The study sought to analyse the perception of HIV/AIDs by clients attending a community clinic in Mutale area in Limpopo province by interviewing them as they are attending the clinic. The study sought to determine ideas, beliefs or images clients have as a result of how they see or understand HIV/AIDS. The major inferences drawn from this study are that clients still need information on the rights of HIV/AIDS client and the immune system. Feedback from the study is indicative of culture and beliefs playing a major role in diseases epidemic. / Health Studies / MA (HEALTH STUDIES)

Magister Public Health - MPH / Background: Multidrug resistant tuberculosis (MDR TB) is a growing threat globally. The large increase in the incidence and prevalence of MDR TB in South Africa in recent years has impacted on the way in which MDR TB is managed within the health services. It became logistically difficult to manage MDR TB by treating all patients as in-patients in a specialized tuberculosis (TB) hospital. The clinics, which are run by nurses and/or general medical officers, are then required to manage this more complex form of TB, with limited resources, less experience and assumingly with less MDR TB knowledge. Of particular concern is that shifting of the patient management from specialized TB hospitals to Primary Health Care clinics which might worsen the already poor MDR TB treatment outcomes. There has been minimal assessment of the management of MDR TB at clinic level and hence the comparison of treatment outcomes for those patients initiated on treatment in clinics compared to in-patients in specialized TB hospitals is urgently needed. Aim: To compare the treatment outcomes and the effectiveness of medication regimens provided to MDR TB patients initiated on treatment in specialized TB hospitals as inpatients, to that of MDR TB patients initiated on treatment as outpatients at community clinics within the Western Cape Province, South Africa. Methodology Study Design: A retrospective cohort study was undertaken, as the length of treatment for a MDR TB patient can be for 24 months or longer and this study was based on treatment outcome data. Study Population and sample: The study population was uncomplicated MDR TB patients initiated on treatment in hospitals and clinics from January 2010 to December 2012. The sample comprised of 568 participants that were laboratory confirmed to have MDR TB and had the outcomes of their treatment recorded in an electronic database or a paper register. Data Collection: The researcher collected MDR TB information from standardized MDR TB registers as well as an electronic MDR TB database. Analysis: Data was analyzed comparing the exposed (clinic initiated) and unexposed (hospital initiated) cohorts incidence of 4 key treatment outcomes, namely: successfully treated, failed treatment, died and defaulted treatment. Bivariate analysis (relative and absolute) was done to determine the cumulative incidence ratio and cumulative incidence difference and multivariate logistic regression analysis for the adjusted odds ratio to control for confounders and effect modifiers. Ethics: Permission to conduct this research was obtained from the relevant authorities. The confidentiality of the participants as per the Department of Health policy and in adherence to general ethical guidelines was strictly maintained. The study proposal received ethical clearance and approval from the University of the Western Cape Research Committee. Results: All participants within this study received the appropriate treatment as per the MDR TB guidelines. The incidence rate for the main outcomes of this study indicated that successfully treated for the clinic initiated participants was 41% and 31% for the hospital initiated participants. ‘Defaulted’ treatment was 39% and 41%, ‘failed’ treatment 7% and 13% and ‘died’ was 14% and 16%, respectively. The clinic initiated participants appeared to have better treatment outcomes on bivariate analysis, however on multivariate analysis, there was no difference in the treatment outcomes of the clinic initiated participants compared to the hospital initiated participants, and therefore the clinic initiated treatment is seen as effective. The time to treatment initiation for clinic and hospital initiated participants is excessively long for both cohorts, with a median of 29 days, and 37 days respectively. The key findings of note in the multivariate analysis is that the Human Immunodeficiency Virus positive (HIV+) participants provided with antiretrovirals therapy (ART) were, based on adjusted cumulative incidence ratios, 6.6 times more likely to have a successfully treated outcome (95% CI 1.48-29.84), and were 0.2 times less likely to die (95% CI 0.08-0.53). Having a previous cured history of TB and no previous history of TB were 2.9 times more likely to have a successfully treated outcome (95% CI 1.48-5.56) and were 0.1 times (0.04-0.38) less likely to fail treatment. An interesting finding was that participants living in the rural districts were 2.6 times more likely to die. Conclusion: Clinic initiated treatment for uncomplicated MDR TB is as effective as hospital initiated treatment. Also, those provided with ART and those without previous TB or who had a previous bout of TB cured, had better outcomes. Main Recommendations: The Western Cape health department should continue with the decentralization of MDR TB services to the clinics and could safely consider expanding the decentralization to include uncomplicated Preextensively drug-resistant TB and Extensively drug-resistant TB patients. Offering ART to HIV+ patients should be mandatory. The delays in the time to treatment initiation of MDR TB need to be further investigated.

Submitted by Daniele Cristina Godoy (dani.god@uol.com.br) on 2018-08-03T01:40:40Z No. of bitstreams: 1 ultima versão com a ficha.pdf: 3431595 bytes, checksum: c3c2eab7b0c45902572a0640010feb63 (MD5) / Approved for entry into archive by Sulamita Selma C Colnago null (sulamita@btu.unesp.br) on 2018-08-03T13:44:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 godoy_dc_dr_bot.pdf: 3431595 bytes, checksum: c3c2eab7b0c45902572a0640010feb63 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-03T13:44:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 godoy_dc_dr_bot.pdf: 3431595 bytes, checksum: c3c2eab7b0c45902572a0640010feb63 (MD5) Previous issue date: 2018-05-24 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / A crise contemporânea da medicina e os desafios à educação médica tem sido objeto de um grande debate internacional nas últimas décadas. Dentre estes desafios destacam-se a desumanização da prática, a fragmentação do cuidado médico individual e a desigualdade de acesso a atenção à saúde. Diante deste contexto têm se recomendado inúmeras medidas de mudança da formação médica para superar tais problemas dentre as quais uma maior aproximação desta formação com os sistemas públicos de saúde. A estruturação do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil, ainda que tardiamente, vem produzindo uma nova agenda de reorientação da formação profissional a partir de programas, do Ministério da Saúde e da Educação, de incentivo à mudança das graduações das profissões da saúde. A Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB), com uma longa trajetória de ensino médico na comunidade vem participando dos referidos programas de incentivo à reestruturação do ensino médico. Dentro deste escopo de mudanças foi criado o Programa Interação Universidade-Serviços-Comunidade (IUSC) em 2003. Em seu desenvolvimento estruturou-se como um conjunto de disciplinas dirigidas à graduação em medicina e enfermagem, tendo como cenário de ensino-aprendizagem o território, equipamentos públicos, em especial as unidades básicas de saúde, e instituições comunitárias. As práticas destas disciplinas se desenvolvem orientadas pela metodologia da problematização e pelas concepções da humanização da prática e a integralidade do cuidado. Este estudo tomou como campo a disciplina IUSC III, ministrada aos alunos do 3º ano de graduação médica, que tem como atividade principal a consulta médica supervisionada e orientada pela concepção da “Clínica Ampliada”. Para alcançar seu objetivo de “desenvolver competências e habilidades para a atenção e promoção da saúde da comunidade” a IUSC III tem como estratégias pedagógicas: o vínculo longitudinal, o uso de roteiro de “anamnese ampliada”, discussões de casos com diferentes profissionais dos serviços de saúde e o uso de diário de campo. Esta pesquisa se propõe a reconhecer a prática de professores-tutores e alunos no processo de ensino-aprendizagem da Clínica Ampliada na Atenção Primária à Saúde, mediante estudo etnográfico do cotidiano desta disciplina. O campo desenvolveu-se durante 14 meses por meio de estudo bibliográfico e documental e observação participante com registro em diário de campo dos seguintes momentos: módulo de introdução, atividade de observação e reconhecimento da unidade de saúde pelos alunos, consulta médica supervisionada, reuniões de discussão de casos, supervisão clínica e reuniões da coordenação da disciplina com os professores-tutores. A partir da análise dos diários de campo e do estudo documental e bibliográfico das estratégias pedagógicas da IUSC III elaborou-se uma descrição densa do seu cotidiano, mediante diálogo com o referencial da Clínica Ampliada e estudos do trabalho médico e da Clínica. O estudo mostra a potência das estratégias pedagógicas para o desenvolvimento de um olhar ampliado do aluno sobre as necessidades de saúde dos usuários. Em que pese a significativa receptividade dos alunos a uma disciplina de prática clínica na qual o aluno tem um papel ativo já no terceiro ano, parte deles mostram-se resistentes à produção de narrativas dos encontros clínicos. A experiência da clínica na atenção primária é desafiadora para os alunos, diante de uma demanda que se coloca numa fronteira entre os problemas da vida e o diagnóstico bem definido, a qual se soma a ambiguidade e a incerteza do próprio conhecimento e da prática médica. A análise desta experiência de alunos e professores-tutores com o ensino da Clínica Ampliada na Atenção Primária à Saúde, embora ocupe um pequeno espaço no currículo, mostra-se fértil para a reflexão sobre o ensino médico e possíveis caminhos e estratégias para a mudança da graduação. Palavras-chave: Educação Médica; Atenção Primária à Saúde; Clínica Ampliada; Pesquisa Etnográfica; Estratégias Pedagógicas para o Ensino. / The contemporaneous crisis in the medicine and the challenges to the medical education have been issue for a huge international debate in the last decades. Among those challenges, there are some highlights: practice dehumanization, the individual health care fragmentation and the inequality of access to health care. In the light of this context, it has been recommended several measures to change medical training, in order to overcome such problems, among which, a closer approximation of this training with the public health systems. The structuring of the Unified Health System (SUS) in Brazil, although late, has been producing a new reorientation schedule of professional training from programs of Ministry of Health and Education, of incentives to change the graduations of the health professions. The Faculty of Medicine of Botucatu (FMB), with a long history of medical education in the community has been participating of the before mentioned programs of incentive to the restructuring of medical education. Within this scope of changes, the University-Services-Community Interaction Program (IUSC) was created in 2003. In its development, it was structured like a set of disciplines directed to undergraduation in medicine and nursing, having as teachinglearning scenario the territory, public facilities, especially basic health units, and community institutions. The practices of these disciplines are developed guided by the problematization methodology and by the conceptions of the practice humanization and the integrality of care. This study took as a field the discipline IUSC III, given to the students of the 3rd year of medical undergraduation, whose main activity is supervised medical consultation and guided by the design of the "Expanded Clinic". To achieve its goal of "developing skills and abilities to care for and promote community health" IUSC III has as pedagogical strategies: the longitudinal link, the use of the "extended anamnesis" script, case discussions with different health professionals and the use of field diaries. This research proposes to recognize the practice of professors and students in the teaching-learning process of the Expanded Clinic in Primary Health Care, through an ethnographic study of the daily life of this discipline. The field was developed during 14 months by means of bibliographical and documentary study and participant observation with record in field diary of the following moments: introduction module, observation activity and health unit recognition by the students, supervised medical consultation, case discussion meetings, clinical supervision and coordination meetings of the discipline with the professors. From the analysis of the field diaries and the documentary and bibliographic study of IUSC III pedagogical strategies, a dense description of his daily life was elaborated through dialogue with the framework of the Expanded Clinic and studies of the medical and clinical work. The study shows the power of pedagogical strategies for the development of a broader student’s view about the health needs of the users. Besides the significant receptivity of the students to a discipline of clinical practice in which the student has an active role already in the third year, part of them are resistant to the production of narratives from clinical encounters. The clinical experience in primary care is challenging for students, faced with a demand that is placed on a border between the problems of life and the well-defined diagnosis, Abstract which adds to the ambiguity and uncertainty of knowledge itself and medical practice. The analysis of this experience of students and professors with the teaching of the Expanded Clinic in Primary Health Care, although takes just a little space in the curriculum, it is fertile for reflection on medical teaching and possible paths and strategies for graduation change. / CAPES: 024/2010-40

Orientador: Rosamaria Giatti Carneiro / Abstract: The contemporaneous crisis in the medicine and the challenges to the medical education have been issue for a huge international debate in the last decades. Among those challenges, there are some highlights: practice dehumanization, the individual health care fragmentation and the inequality of access to health care. In the light of this context, it has been recommended several measures to change medical training, in order to overcome such problems, among which, a closer approximation of this training with the public health systems. The structuring of the Unified Health System (SUS) in Brazil, although late, has been producing a new reorientation schedule of professional training from programs of Ministry of Health and Education, of incentives to change the graduations of the health professions. The Faculty of Medicine of Botucatu (FMB), with a long history of medical education in the community has been participating of the before mentioned programs of incentive to the restructuring of medical education. Within this scope of changes, the University-Services-Community Interaction Program (IUSC) was created in 2003. In its development, it was structured like a set of disciplines directed to undergraduation in medicine and nursing, having as teachinglearning scenario the territory, public facilities, especially basic health units, and community institutions. The practices of these disciplines are developed guided by the problematization methodology and by the conceptions of the p... (Complete abstract click electronic access below) / Resumo: A crise contemporânea da medicina e os desafios à educação médica tem sido objeto de um grande debate internacional nas últimas décadas. Dentre estes desafios destacam-se a desumanização da prática, a fragmentação do cuidado médico individual e a desigualdade de acesso a atenção à saúde. Diante deste contexto têm se recomendado inúmeras medidas de mudança da formação médica para superar tais problemas dentre as quais uma maior aproximação desta formação com os sistemas públicos de saúde. A estruturação do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil, ainda que tardiamente, vem produzindo uma nova agenda de reorientação da formação profissional a partir de programas, do Ministério da Saúde e da Educação, de incentivo à mudança das graduações das profissões da saúde. A Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB), com uma longa trajetória de ensino médico na comunidade vem participando dos referidos programas de incentivo à reestruturação do ensino médico. Dentro deste escopo de mudanças foi criado o Programa Interação Universidade-Serviços-Comunidade (IUSC) em 2003. Em seu desenvolvimento estruturou-se como um conjunto de disciplinas dirigidas à graduação em medicina e enfermagem, tendo como cenário de ensino-aprendizagem o território, equipamentos públicos, em especial as unidades básicas de saúde, e instituições comunitárias. As práticas destas disciplinas se desenvolvem orientadas pela metodologia da problematização e pelas concepções da humanização da prática e a integralidade do cui... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Doutor

[pt] Esta tese analisa o apagamento do sujeito na clínica contemporânea, tomando como exemplo a construção do campo discursivo da psiquiatria biológica. Investiga a construção deste campo como resultado da luta pelo monopólio da autoridade científica. Problematiza o predomínio da abordagem fisicalista acerca do sofrimento subjetivo e a medicalização do mal-estar. Ao longo dos capítulos, a tese discute a constituição de valores individualista e a noção de sujeito do inconsciente. Descreve a trajetória intelectual da psiquiatria para revelar a tensão entre as abordagens física e mental. Examina o projeto psiquiátrico de reduzir a subjetividade ao funcionamento cerebral. Analisa criticamente a classificação dos transtornos mentais, associando-a à inflação diagnóstica. A tese identifica que a psiquiatria biológica tem se deparado com limites clínicos para a imposição da leitura fisicalista. Estes limites relacionam-se à ausência de evidências que confirmem a premissa segundo a qual os transtornos mentais são transtornos cerebrais. Do ponto de vista da psicanálise, o limite está dado pelo fato de que o sujeito é efeito de linguagem e que, portanto, não é possível tomá-lo como duplo do cérebro nem reduzi-lo a categorias diagnósticas universalizantes. / [en] This thesis analyses the effacement of the subject in the contemporary clinic, taking as example the construction of the discursive field of biological psychiatry. It inquires the construction of the field as a result of the battle for monopoly of scientific authority and qualification. It questions the predominance of physicalism regarding subject suffering and the medicalization of uneasiness. Throughout its chapters, the thesis discusses the development of individualistic values and the notion of the unconscious subject. It describes the intellectual path of psychiatry in order to unveil the tension between the physical and mental approaches. Examines the psychiatric project to reduce subjectivity in brain functioning. It analyzes critically the classification of mental disorders in order to associate it to a diagnostic inflation. The thesis shows that the biological psychiatry has faced scientific limits for the imposition of the physicalistic reading. These limits refer to the lack of evidences that confirm the premise according to which mental disorders are brain disorders. From the psychoanalytical point of view, the limit is given by the fact that the subject is a result of language and that, therefore, it is not possible to consider it as a double of the brain, or reduce it to universalizing diagnostic categories.

Este trabalho de pesquisa tem como objetivo colocar em análise a relação entre sujeito e laço social nas situações de sofrimento psíquico relacionadas à exposição do sujeito a violências sociais. Propomos pensar sobre a função e o lugar da escuta do sofrimento psíquico na política pública de assistência social, considerando o modo de organização desta política pública através do Sistema Único de Assistência Social (SUAS), buscando articular a dimensão subjetiva e singular dos sujeitos com a dimensão política e social. Estas interrogações se produziram em um espaço de acompanhamento, em um Centro de Referência Especializado de Assistência Social (CREAS), de famílias moradoras da Vila Chocolatão, em Porto Alegre, que foram reassentadas em outro ponto da cidade. Seus moradores mais antigos viviam há 24 anos neste local e, em sua maioria, trabalham essencialmente na catação e separação de lixo, sendo que muitos possuem, em suas trajetórias, histórias de vida na rua, além de ser uma comunidade em constante movimento na forma de habitar. A Vila Chocolatão e o coletivo de moradores que acompanhamos se apresentaram como um ponto de partida de uma construção que se deu aos poucos, incluindo as imprecisões, os estranhamentos e as interrogações para a composição de narrativas que nos serviram de guia no trabalho de escuta. Como um ponto de origem, a Vila Chocolatão – através de seus traços – foi dando lugar aos sujeitos de nossa pesquisa. Este estudo parte do pressuposto construído por Freud no texto “O Mal-Estar na Cultura” (1930 [2010]), de que vivemos sob diversas formas do mal-estar que nos trazem à tona a dimensão faltosa e de infelicidade de viver na coletividade, principalmente em decorrência das relações sociais. Frente ao reconhecimento da impossibilidade da supressão do mal-estar buscamos, nesse trabalho, situar, através da ética psicanalítica, um posicionamento que não esteja pautado pela sua eliminação, mas pela compreensão da heterogeneidade radical do inconsciente, a qual não é possível dominar e sim singularizar. Nesta direção, nos interessa interrogar as modalidades do laço que presentificam a exclusão social de maneira articulada aos significantes construídos em um dado momento da cultura. E, a partir desse exame, desenhar uma intervenção clínica na política pública de assistência social que leve em consideração o sujeito em sua singularidade, considerando as questões que emergem da clínica a respeito do trauma, do luto e das expressões da dor. Nesse sentido, apostamos na potência da narratividade em singularizar e dar voz ao testemunho dessa experiência Neste trabalho, intentamos indicar o quanto a “exclusão” contrasta com a prática da transferência, que implica a suposição do sujeito em presença e propusemos discutir que perspectivas se lançam na clínica ao operarmos com o significante “exclusão” na referência ao singular do sujeito e não com seu correlato “inclusão”. Tal deslocamento de perspectiva poderia afetar a intervenção que se pauta por um ideal de universalidade de cidadania, movendo-a em direção à abertura de uma escuta do sujeito que preserve a indissociabilidade entre clínica e política. / This research aims to put in question the relationship between subject and social ties in situations of psychological distress related to exposure of the subject to social violence. We propose to think about the role and place of hearing of psychological distress in the public policy of social assistance, considering the mode of organization of public policy through the Social Assistance System (SAS), seeking to articulate the subjective and unique to the size of the subject political and social. These questions were produced in a space monitoring in a Reference Center for Specialized Social Assistance (RCSSA) of families living in the Village Chocolatão, in Porto Alegre, who were resettled in another part of town. His older residents living in this place 24 years ago and, mostly, working mainly in grooming and separation of garbage, and many have in their history, stories of street life, besides being a community in constant motion in the form of dwell. The Village Chocolatão and the collective residents follow is presented as a starting point of a building that took place gradually, including the inaccuracies, the surprise and the questions for the composition of narratives that have served us as guide for the work of listening. As a point of origin, the Village Chocolatão – through their traces – was giving way to the subjects of our research. This study assumes constructed by Freud in the text “The Malaise in the Culture” (1930 [2010]), that we live under various forms of malaise that we bring up the scale fault and misfortune to live in the community mainly as a result of social relations. Faced with the recognition of the impossibility of removing the uneasiness we seek in this work place, through the psychoanalytic ethics, a position that is not guided by its elimination, but by understanding the radical heterogeneity of the unconscious, which is not possible to master, but singled. In this direction, we are interested in interrogating the terms of the bond that make this social exclusion in coordination with significant built in a given time of culture. And from this review, design a clinical intervention in the public policy of social assistance that takes into account the subject in its uniqueness, considering the issues that emerge from the clinic on trauma, mourning and the expression of pain. Accordingly, we rely on the power of narrative in single out and give voice to the testimony of this experience this work, intend to indicate how much the “exclusion” contrasts with the practice of transfer, which involves the assumption of the subject in the presence and proposed to cast discuss what prospects the clinic to operate with significant "exclusion" in reference to the singular subject and not with its correlate “inclusion”. This shift in perspective could affect the intervention that is guided by an ideal of universal citizenship, moving it toward the opening of a guy who listens to preserve the inseparability between practice and policy.

Esta dissertação aborda o encontro entre fazeres intensivos que envolvem o trabalhar, o pesquisar e o ativar-se, buscando ser, sob cada instante presente, uma linha delicada entre fazer e pensar a atividade que fazemos. Por essa via, nosso problema de pesquisa percorre as expressividades que surgem co-implicadas nos mais imperceptíveis gestos e palavras que compõem os fazeres que realizam e desrealizam, através de um real da atividade capaz de incitar o pensar e o agir, sobretudo, pelas intensidades que advém de um território. Acerca deste, situamos a pesquisa junto aos trabalhadores da Oficina de Criatividade do Hospital Psiquiátrico São Pedro, o que se faz em indissociabilidade entre usuário, pesquisadora e o agenciamento que os produz. Nesse percurso, tomamos a atividade, a partir dos campos da Clínica da Atividade e da Ergologia, como uma intercessora para compor e desdobrar as expressividades dos modos de trabalhar. Para tanto também discorremos, sobretudo, através do conceito de territorialização, advindo da Filosofia da Diferença, em que se engendra um tempo que se repete, passível de ser amplificado em sua potência de diferir. Como procedimentos metodológicos, propomos um Dispositivo Clínico-Institucional de Análise da Atividade, em que suas linhas desdobram-se através da escrita da pesquisa, do acompanhamento das situações de trabalho e da análise coletiva da atividade. Pinçamos movimentos em desterritorialização, vislumbrando um plano comum de análise da atividade, através do qual se tornam visíveis algumas de nossas problemáticas, entre as quais, a indiscernibilidade da imagem, da loucura, dos enunciados e gestos que se contraem e se expandem sob os modos de trabalhar; as territorializações de um gênero (multi)profissional e suas estilizações - entre cuidado, expressão e clínica- no encontro com usuários, componentes arquitetônicos e, sobretudo, com os movimentos da reforma psiquiátrica; e, as análises da atividade coletiva como instrumento sutil e amplificador das ações do coletivo de trabalho. Por essas vias, tramamos essa escrita com vistas a fazer proliferar a potência clínica de uma memória coletiva do trabalho e, também, apostando no que segue diferindo, sob cada instante móvel, no cotidiano das vidas que se produzem nesse território. / This thesis focuses on the intersectionality of intensive processes involving work activity, research activity and a self reflexive ethical activity, by looking forward to trace the tenuous line between act and thought of the performed activity. In this way, this research highlights the expressivities that emerge in a co-implied interaction co-implied in the most untraceable gestures and words which compose the set of tasks that perform and des-held the activity itself. The real activity is able to incite thinking and acting processes, through the intensities conferred by a territory. Having this in mind, this research deals with a specific group of workers. They are workers of a Creative Workshop situated in the Psychiatric Hospital São Pedro. It is also important to stress the intertwined relations that involves this specific group of workers, the final user of mental care, the researcher and the agency that produces the research scene itself. In this study, the activity is understood through the framework proposed by Ergology and Clinic of Activity, this in order to compose and trace the expressivities that are inherent regarding pluralistic modes of work. Taking this aim into consideration, I highlight as well the important role played by the concept of territorialization - from Philosophy of Difference -, which enable us to see how a time is engendered in repetition, which can be amplified concerning its potential of differing. As methodological procedures, I propose a clinic-institutional device for the analysis of activity. This method implies on the research writing process itself, the field work conducted through observation of work situations and a focused group analysis of this workers. This research aims to track the deterritorialization movements performed by this group of workers, envisioning a common plan of activity analysis, through which some of the problematics become visible, including an indiscernibility of image, madness, statements and gestures which can be expanded or contracted regarding the different ways of working. In addition, I would like to put in evidence (multi) professional territorializations and its esthetics - between care, expression and clinic- regarding the encounter with mental care users, architectural aspects and the movements of the psychiatric reform in Brazil. Moreover, I also stress the relevance of the collective analysis of activity, since it emerged as an important subtle tool concerning the actions and elaborations produced within the group. Taking all these elements into consideration, this study aims to proliferate the clinical potential expressed by a collective memory of work, by highlighting the points of difference considering the daily life produced by this territory.

p. 1-176 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-25T18:41:06Z No. of bitstreams: 2 DALVA%20TEXTO%201.pdf: 165231 bytes, checksum: dccd5049c415bd9437aeffba1c93db76 (MD5) DALVA%20TEXTO%202.pdf: 1275573 bytes, checksum: bb2cbb56d8d22cca6c0ce2ab5ab14cf2 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-05-04T16:59:03Z (GMT) No. of bitstreams: 2 DALVA%20TEXTO%201.pdf: 165231 bytes, checksum: dccd5049c415bd9437aeffba1c93db76 (MD5) DALVA%20TEXTO%202.pdf: 1275573 bytes, checksum: bb2cbb56d8d22cca6c0ce2ab5ab14cf2 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-04T16:59:03Z (GMT). No. of bitstreams: 2 DALVA%20TEXTO%201.pdf: 165231 bytes, checksum: dccd5049c415bd9437aeffba1c93db76 (MD5) DALVA%20TEXTO%202.pdf: 1275573 bytes, checksum: bb2cbb56d8d22cca6c0ce2ab5ab14cf2 (MD5) Previous issue date: 2010 / O ambulatório psiquiátrico é um serviço cinquentenário no Brasil, criado com a finalidade de ser uma modernização no tratamento para os transtornos mentais graves, isto é, ser uma alternativa ao modelo asilar. Já na década de setenta, detecta-se a distorção de seu modelo, baseado no psicofármaco e no psiquiatra, sendo apontado como um serviço responsável pela cronificação e pelas re-internações dos pacientes psiquiátricos. Com a implantação da Política Nacional de Saúde (PNSM) em 2001, que preconiza a implantação dos Centros de Atenção Psicossocial, como serviço substitutivo ao modelo asilar, toma-se as categorias chaves que norteiam esse novo modelo de atenção em Saúde Mental para se detectar o impacto que essa política teve no modelo assistencial do ambulatório psiquiátrico. Como metodologia, foi aplicado um questionário semiestruturado a 41 técnicos de nível superior para se identificar o perfil dos técnicos que trabalham no Ambulatório do Hospital Juliano Moreira (HJM). Destes, foram escolhidos 11 profissionais, representando as 8 categorias que atuam naquele serviço e mais três gestores da unidade, os quais representavam os informantes-chaves desta pesquisa, para uma entrevista em profundidade, com um roteiro aberto. As entrevistas foram gravadas, transcritas, codificadas e analisadas, utilizando-se a técnica da análise do discurso. Como resultado, encontrou-se que esses técnicos, na sua grande maioria, são formados há mais de 15 anos, com 15 a 30 anos de experiência em Saúde Mental, principalmente em hospital e ambulatórios psiquiátricos; poucos são os que têm experiência com CAPS. Estão confortáveis e satisfeitos pela escolha profissional e por estarem atuando no HJM. Em relação à humanização, acolhimento, territorialização e integralidade, como eixos do novo modelo de atenção, citaram algumas atividades que ocorrem no complexo hospitalar, com tais características, sem implicar essas práticas com a com a PNSM. Alguns desses técnicos tinham dificuldade de definir os 4 eixos orientadores do novo modelo de atenção e a maioria deles informou nunca ter lido o documento da PNSM. De um modo geral, foi detectado que a PNSM é pouco conhecida, em profundidade, pelos técnicos responsáveis por sua implantação na capilaridade da rede; que o ambulatório psiquiátrico continua com o modelo farmacológico e centrado no médico, com tratamentos com mais de 20 anos de duração, sem intervenções que apontem para a integralidade das ações esteadas na interdisciplinaridade e nas discussões dos casos; que a maioria das queixas, quanto à qualidade de atenção, foram direcionadas para a prática dos psiquiatras, tendo em vista que boa parte das vezes não encaminham os pacientes para outros serviços a fim de ampliar o leque terapêutico, reproduzindo as receitas dos mesmos psicofármacos por vários anos. Finalmente, esta pesquisa apresenta duas propostas, uma que propicia o enxugamento do excesso de pacientes compensados, fazendo uma articulação com a Atenção Básica à Saúde e outra proposta que incorpora os 4 elementos do eixo norteador da PNSM no atual modelo de atenção do ambulatório psiquiátrico, re-orientando-o para o novo modelo de atenção, ou seja, o modelo de atenção psicossocial. / Salvador

This study aimed to analyze the activity of a teacher involved in a process of Collaborative Consulting to school inclusion of a student with cerebral palsy. To achieve it, we opted for developing a qualitative research with approach Socio- Historical (FREITAS, 2002; 2007; 2010), anchored in epistemological assumptions of Vygotsky (1988; 1996; 1997; 2004; 2010) and the Clinic Activity Clot Yves (2007; 2010). We carry out a process of Collaborative Consulting in the period May to December 2011, with a teacher of first year of elementary school public of the city of Maceió, he had in his classroom a student with cerebral palsy. This process of Collaborative Consulting was based on prescription and manufacture of assistive technology resources to areas of Augmentative and Alternative Communication, mobility and pedagogical adaptation, in order to promote learning and participation this student in the activities proposed by the teacher. For data collection, we used the procedures of reflexive interview, collaborative observation , the video recording and selfconfrontation simple. The empirical result of the data collection was analyzed by thematic analysis, which demanded the construction of three themes, namely: Inclusion: building possibilities for a real activity; Training and working conditions - the inclusion happens in half and Inclusion: the challenge to professional development. From the analysis of these categories, we observed that the significations made by the teacher about their teaching and the inclusion are mediated by culture, by his life story and the material conditions offered by the school and by the public power. Identified yet that the teacher is mediated by their professional gender but has a marked style, with the use of a subjective catachresis, in which identifies the difficulties of his profession as challenges to be overcome and that contribute to their professional development. Additionally, we also note that the processes of Collaborative Consulting and Selfconfrontation Simple acted on the zone of proximal development of the teacher, confirming the possibility of using both procedures like strategies of training teachers for inclusive education. / Este estudo teve como objetivo analisar a atividade docente de uma professora implicada em um processo de Consultoria Colaborativa para a inclusão escolar de um aluno com paralisia cerebral. Para alcançá-lo, optamos pelo desenvolvimento de uma pesquisa qualitativa com abordagem Sócio-Histórica (FREITAS, 2002; 2007; 2010), ancorada nos pressupostos epistemológicos de Vigotski (1988; 1996; 1997; 2004; 2010) e da Clínica da Atividade de Yves Clot (2007; 2010). Realizamos um processo de Consultoria Colaborativa no período de maio a dezembro de 2011, com uma professora do primeiro ano do ensino fundamental da rede pública municipal de Maceió, que tinha em sua sala de aula um aluno com paralisia cerebral. Esse processo de Consultoria Colaborativa foi baseado na prescrição e confecção de recursos de Tecnologia Assistiva para as áreas da Comunicação Aumentativa e Alternativa, da mobilidade e das adaptações pedagógicas, com o intuito de favorecer a participação e aprendizagem do aluno nas atividades propostas pela professora. Para coleta de dados, utilizamos os procedimentos da entrevista reflexiva, da observação colaborativa, da videogravação e da autoconfrontação simples. O material empírico decorrente da coleta foi analisado por meio da Análise Temática, o que nos demandou a construção de três categorias temáticas, a saber: Inclusão: construindo possibilidades para uma atividade real; A formação e as condições de trabalho – A inclusão acontece pela metade e Inclusão: do desafio ao desenvolvimento profissional. A partir da análise destas categorias, pudemos observar que as significações constituídas pela professora sobre a sua atividade docente e sobre a inclusão são mediadas pela cultura, por sua história de vida e pelas condições materiais ofertadas pela escola e pelo poder público. Identificamos ainda que a professora é mediada pelo seu gênero profissional, mas que apresenta um marcado estilo, com a utilização de uma catacrese subjetiva, na qual identifica as dificuldades do seu ofício como desafios a serem vencidos e que contribuem com o seu desenvolvimento profissional. Além disso, pudemos também constatar que o processo da Consultoria Colaborativa e as Autoconfrontações Simples incidiram sobre a zona de desenvolvimento proximal da professora, confirmando a possibilidade do uso de ambos os procedimentos como estratégias de formação docente para a educação inclusiva.

Esta dissertação destina-se a problematizar a produção de cuidado no sistema único de saúde brasileiro, investigando como as itinerâncias de usuários de saúde mental e suas errâncias nos seus territórios de vida podem constituir uma rede de cuidados, a fim de identificar quais saberes produtores de saúde são legitimados nessas trajetórias. Lançando mão de modos de fazer uma clínica itinerante, descortina-se uma perspectiva de cuidado territorializado, relacionada aos percursos que os usuários traçam e às suas errâncias, ao modo de estar e ocupar este território, aos afetos e encontros que nele e com ele se estabelecem. A cartografia foi utilizada como método neste estudo que se caracteriza como uma pesquisa-intervenção: contrariando tradicionais percursos investigativos em que as metas são pré-definidas, na cartografia é o próprio processo da pesquisa que vai delineando seus rumos e desdobramentos no campo. O estudo se concentrou na interface Saúde Mental – Atenção Básica, incluindo-se em uma pesquisa maior que investigou as práticas e ações de cuidado em saúde mental na atenção básica na região Macrometropolitana do Rio Grande Sul. Além deste cenário de práticas exercidas nos seis municípios incluídos na região da pesquisa maior, compuseram o campo desta pesquisa de mestrado outras cenas relacionadas ao cuidado que se tece em rede no SUS, registradas em diários de campo realizados entre 2011 e 2014, período em que a pesquisadora atuou como Agente Redutora de Danos em outro município do nordeste do país. As narrativas colocam em análise um modo de cuidar que a desinstitucionalização inaugura: um cuidado territorializado que promove autonomia E protagonismo e busca uma “grande saúde”, no sentido trágico do termo, definido a partir da filosofia de Nietzsche. Com isto, problematiza-se certa produção de cuidado em rede que esteja para além de uma rede de cuidado instituída e provoca-se o olhar para aquilo que está, muitas vezes, invisível no cotidiano dos serviços de saúde. Entre os resultados desta pesquisa, identificou-se que a articulação mais estreita a ser costurada entre a saúde mental e a atenção básica pôde-se apresentar como uma potente alternativa para favorecer um cuidado em rede que envolva todos os atores da saúde de um território. Dessa forma, pode-se romper com uma lógica de cuidado centrada na doença para um cuidado que amplie a vida e desnaturalize os modos de subjetivação regulamentados, característicos da biopolítica. A aposta indicada ao final desta pesquisa é de que, ao trazer para as equipes da atenção básica um debate antes restrito ao campo da Reforma Psiquiátrica, experimentam-se novas perspectivas de cuidar das singularidades, amplia-se a concepção de clínica e inventam-se novas saúdes. / This master's dissertation is dedicated to problematize care production in the brazilian unified healthcare system (SUS), investigating how mental health user's roaming and wandering through life's territories can constitute a caring network in order to identify which health producing knowledges are legitimated in these trajectories. Resorting to ways of making a roaming clinic unveils a perspective of territorialized care related to the routes that the users set and their wanderings, to the way of being in and occupying this territory, to the affections and encounters that are stablished in it and with it. Cartography was used as a method in this study that is characterized as an intervencional research: counteracting tradicional investigative routes in which the goals are pre-stablished, in cartography, it's the research process itself that outlines it courses and field unfoldings. The study focused at the Mental Health/Basic Care interface, being part of a broader research that investigated about the mental health practices and actions of care in basic care at the macrometropolitan region of Rio Grande do Sul. Besides this scenario of exerted practices at the six municipalties included in the broader research region, part of this research field is composed of other scenes related to the care that are woven in a network in SUS, registered in field diaries between 2011 and 2014, period in which the researcher worked as a harm-reduction agent in another municipalty of the country's northeastern region. The narratives put in analysis a way of taking care that started with the disinstitutionalization: a territorialized care that promotes autonomy, protagonization and seeks for a “great health”, in the tragic sense of the word defined by Nietzsche's philosophy. With that, is problematized a certain networked care production that is beyond an established care network and arouses the viewing to that which is, most of the time, invisible in healthcare services everyday’s life. Among the outcomes of this research it was identified that the narrower articulation between mental health and basic care to be done was able to present itself as a powerful alternative to favor a networked care that implicates all health actors of a territory. This way, it is possible to break with an illness-centered way of conceiving care, in the direction of a care conception that magnifies life and denaturalizes the regulated modes of subjectivation typical of biopolitics. The bet that this research indicates at its ending is that, by bringing a debate to the basic care work groups, formerly restricted to the field of Psychiatric Reform, new perspectives on how to take care of singularities are experimented, the conception of clinic is enlarged and new health modes are invented.