Introdução: Devido ao uso indiscriminado de antibióticos, infecção por Clostridium difficile (ICD) tem aumentado significativamente em frequência e severidade ao longo dos anos, acarretando em maior morbidade e mortalidade além de maiores custos hospitalares. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar os fatores de risco e fatores associados à pior prognóstico por colite Clostridium difficile em pacientes adultos internados. Desenho do estudo: Estudo de caso-controle retrospectivo Métodos: Em um Hospital terciário, durante o período de 1° de janeiro de 2010 a 31 de julho de 2012, foram comparados 75 pacientes com colite por Clostridium difficile documentada com 75 controles correspondentes com diarreia de origem nosocomial devido a outras etiologias. Foram identificados pacientes com ICD aqueles cuja pesquisa de toxinas A ou B, exame imunoenzimático VIDAS®, foi positiva ou aqueles com exames negativos ou indeterminados para estas toxinas com colonoscopia compatível com colite por Clostridium difficile. Todas variáveis clínicas e microbiológicas com P <0,10 na análise univariada, foram incluídos na análise de regressão logística múltipla afim de avaliar potenciais fatores de risco e fatores de pior prognóstico associados a colite por C. difficile entre pacientes com diarréia internados. Na análise multivariada, variáveis independentes permaneceram se P < 0,05. Resultados: Uso prévio de antibióticos (OR, 13.3; 95% CI, 1.40-126.90), presença de distensão abdominal (OR, 3.85; 95% CI, 1.35-10.98) e leucócitos fecais (OR, 8.79; 95% CI, 1.41-54.61) diante a apresentação de diarreia foram de preditores de infecção por Clostridium difficile. Por outro lado, presença de anorexia esteve negativamente associado com ICD (OR, 0.15; 95% CI, 0.03-0.66). Em relação a análise multivariada, alimentação por sonda naso-entérica (SNE) mostrou-se o único fator independente associado a pior prognóstico, este avaliado como: pacientes admitos em unidade de terapia intensiva (UTI), mortalidade hospitalar e falência de tratamento (OR, 3.75; 95% CI, 1.24-11.29). Conclusão: Uso de antibiótico foi fator de risco para colite por Clostridium difficile observado neste estudo. O uso de suporte nutricional por SNE foi o único fator associado a pior prognóstico. / Background: Due to the indiscriminate use of antibiotics, Clostridium difficile infections (CDI) is increasing in frequency and severity over the years, resulting in increased morbidity and mortality as well as higher hospital costs. Objective: The aim of this study was to evaluate factors associated with Clostridium difficile infection among adult patients with hospital-acquired diarrhea and factors associated with poor prognosis. Study design: Retrospective case-control study. Methods: In a terciary hospital, during the period of january 1° 2010 to 31 july 2012, were compared 75 patients with documented Clostridum difficile colitis with 75 matched controls with hospital-acquired diarrhea secondary to an etiology other than Clostridium difficile. Patients with colits were identified by a positive toxins A or B, an immunoenzymatic test VIDAS®, or by a negative or indeterminate test for these toxins with colonoscopy compatible with Clostridium difficile colitis. All clinical and microbiological variables with a P value <0.10 in the univariate analysis were included in the stepwise multiple logistic regression to identify potential factors associated with C. difficile etiology among patients with hospital-acquired diarrhea and factors associated with poor prognosis among those patients with documented C.difficile colitis. In the multivariate model, independent variables remained in the model if the P value was < 0.05. Results: Previous antibiotic treatment (OR, 13.3; 95% CI, 1.40-126.90), presence of abdominal distension (OR, 3.85; 95% CI, 1.35-10.98) and fecal leukocytes (OR, 8.79; 95% CI, 1.41-54.61) at the onset of diarrhea were predictors of CDI. On the other hand, presence of anorexia was negatively associated with C.difficile etiology (OR, 0.15; 95% CI, 0.03-0.66). Upon multivariate analysis, enteral tube feeding was the only factor independently associated with a composite endpoint which included in-hospital mortality, ICU admission and treatment failure (OR, 3.75; 95% CI, 1.24-11.29). Conclusion:.Previous antibiotic use was risk factor for clostridium difficile colits. In this study tube feeding was the only factor associated with poor prognosis.

A diarréia é o principal evento clínico observado no período neonatal em leitões (como conseqüência das doenças entéricas). Além de contribuir para piora no ganho de peso diário e conversão alimentar do animal causa aumento na mortalidade e gastos com medicamentos. O presente trabalho teve como objetivo determinar a freqüência dos principais agentes virais (rotavírus), bacterianos (E. coli, Clostridium perfringens tipo A e C e Clostridium difficile) e parasitários (coccídeos e Cryptosporidium spp.) envolvidos na diarréia neonatal em leitegadas caso (com diarréia) e controle (sem diarréia). Foram examinadas 276 amostras de fezes provenientes de 147 leitegadas com diarréia e 129 leitegadas sem diarréia, com idade variando entre 1 e 7 dias de vida em 28 unidades produtoras de leitões localizados no Estado do Rio Grande do Sul. Entre as amostras coletadas, 29,34% (81/276) foram positivas para pelo menos um agente pesquisado. Os coccídeos (20/276) e o C. perfringens tipo A (19/276) foram os agentes mais freqüentes. Nenhum dos enteropatógenos pesquisados obteve diferença significativa (p>0,05) entre as leitegadas caso e controle. Apenas o rotavírus (p=0,20) e o C. perfringens tipo A (p=0,16) apresentaram tendência de serem mais freqüentes em leitegadas com diarréia. Uma forte associação foi observada entre a ocorrência das diarréias e leitegadas mais novas (p<0,014). Foi observada pela primeira vez no Brasil a infecção pelo C. difficile, em 13,6% (17/132) das amostras, todavia a presença das toxinas nas fezes não teve relação com a diarréia. Os resultados obtidos indicam a necessidade de cuidados especiais quando da coleta de amostras para diagnósticos de monitoria de diarréias no período neonatal, pois é alta a chance de se obterem resultados falso positivos naqueles casos em que as doenças estiverem ocorrendo numa forma endêmica. / Diarrhea is the main clinical event occurring in pigs in the neonatal period,(as consequence of enteric disease). Besides contributing to losses in daily weight gain and feed conversion, diarrhea causes increased mortality and medication costs. The present work aimed to determine the frequency of the main viral agents (rotavirus), bacterial (E. coli, Clostridium perfringens type A and C and Clostridium difficile) and parasitic (coccidian and Cryptosporidium spp.) involved in neonatal diarrhea in case groups (with diarrhea) and controls (without diarrhea). We examined 276 fecal samples originating from 147 litters with diarrhea and 129 litters without diarrhea, with ages varying between 1 and 7 days, in 28 pig units of the state of Rio Grande do Sul, Brazil. Among the examined samples, 29.34% (81/276) were positive for at least one agent. Coccidia (20/276) and C. perfringens type A (19/276) were the most frequently isolated agents. None of the enteropathogens studied showed significant difference (p>0.05) between case and control litters. Only rotavirus (p=0.20) and C. perfringens A (p=0.16) had a tendency to present higher frequency in piglets with diarrhea. A strong association was observed between occurrence of diarrhea and litters with smaller age (p<0,014). Infection with C. difficile was diagnosed for the first time in Brazil, in 13.6% (17/132) samples; however the presence of the toxin in feces was not related to diarrhea. The present results suggest the need for special attention when sampling for the diagnosis or monitoring diarrhea in the neonatal period, as chances for obtaining false-positive results are high, especially when diseases are occurring endemically.

Made available in DSpace on 2016-12-08T16:24:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PGCA08MA061.pdf: 265338 bytes, checksum: c19e162cccc2db9c3e85bc6f8c74e017 (MD5) Previous issue date: 2008-10-10 / The Clostridium difficile is a Gram-positive opportunist rod, anaerobic, spore-forming, found in the soil, water and enteric microbiota of many animal species. It has been described as the cause for enteritis in human beings and animals. In pigs it has grown in importance due to the large number of cases of neonatal enteritis that affects the colon of one to seven day old piglets. This bacterium produces two kinds of toxins: A (enterotoxin) and B (cytotoxin) that have an important role in the disease s pathogenesis. With the objective of researching the presence of the bacterium in up to seven days piglets submitted to antibiotic therapy as well as the production of the toxins A and B in isolated samples, 8 collections were made in different regions of the state of Santa Catarina, totalizing 490 samples of stool and retal swabs of piglets, gathered in the period of January to March 2008. The retal swabs were processed in the same day they were collected in the Microbiology Lab of CAV/UDESC and the stools were frozen at -4oC in steril Ependorf so that they could be submitted to the ELISA test later. Twenty-tree colonies of C. difficile were isolated, but no one produced the A and B toxins according to the ELISA test. Of the 69 stools analyzed, 32 (46,37%) were positive samples, 3 (4,34%) were intermediate samples, and 34 (49,27%) were negative samples, according to the ELISA test / O Clostridium difficile é um bastonete oportunista Gram-positivo, anaeróbio obrigatório, formador de esporos, encontrado no solo, água e microbiota entérica de várias espécies animais. Tem sido descrito como causa de enterite em seres humanos e animais. Em suínos tem adquirido grande importância devido ao grande número de casos de enterites neonatais que afetam o cólon de leitões entre um a sete dias de idade. Essa bactéria produz dois tipos de toxinas: A (enterotóxica) e B (citotóxica) que possuem papel importante na patogênese da doença. Com o objetivo de pesquisar a presença da bactéria em leitões com até 7 dias de idade submetidos à antibioticoterapia, bem como a produção das toxinas A e B nas amostras isoladas realizaram-se 8 coletas em diferentes regiões do Estado de Santa Catarina, totalizando 490 amostras de fezes e suabes retais de leitões, coletados no período de Janeiro a Março de 2008. Os suabes retais foram processados no mesmo dia da coleta no Laboratório de Microbiologia CAV/UDESC e as amostras de fezes foram congeladas a -40C em ependorf estéril para posterior realização do teste de ELISA. Foram isoladas 23 colônias do C. difficile, sendo que nenhuma delas produziu as toxinas A e B, pela análise do teste do ELISA. Já das 69 amostras de fezes analisadas, 32 (46,37%) amostras foram positivas, 3 (4,34%) amostras intermediárias e 34 (49,27%) amostras negativas, conforme demonstrou o teste de ELISA

Introdução: Devido ao uso indiscriminado de antibióticos, infecção por Clostridium difficile (ICD) tem aumentado significativamente em frequência e severidade ao longo dos anos, acarretando em maior morbidade e mortalidade além de maiores custos hospitalares. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar os fatores de risco e fatores associados à pior prognóstico por colite Clostridium difficile em pacientes adultos internados. Desenho do estudo: Estudo de caso-controle retrospectivo Métodos: Em um Hospital terciário, durante o período de 1° de janeiro de 2010 a 31 de julho de 2012, foram comparados 75 pacientes com colite por Clostridium difficile documentada com 75 controles correspondentes com diarreia de origem nosocomial devido a outras etiologias. Foram identificados pacientes com ICD aqueles cuja pesquisa de toxinas A ou B, exame imunoenzimático VIDAS®, foi positiva ou aqueles com exames negativos ou indeterminados para estas toxinas com colonoscopia compatível com colite por Clostridium difficile. Todas variáveis clínicas e microbiológicas com P <0,10 na análise univariada, foram incluídos na análise de regressão logística múltipla afim de avaliar potenciais fatores de risco e fatores de pior prognóstico associados a colite por C. difficile entre pacientes com diarréia internados. Na análise multivariada, variáveis independentes permaneceram se P < 0,05. Resultados: Uso prévio de antibióticos (OR, 13.3; 95% CI, 1.40-126.90), presença de distensão abdominal (OR, 3.85; 95% CI, 1.35-10.98) e leucócitos fecais (OR, 8.79; 95% CI, 1.41-54.61) diante a apresentação de diarreia foram de preditores de infecção por Clostridium difficile. Por outro lado, presença de anorexia esteve negativamente associado com ICD (OR, 0.15; 95% CI, 0.03-0.66). Em relação a análise multivariada, alimentação por sonda naso-entérica (SNE) mostrou-se o único fator independente associado a pior prognóstico, este avaliado como: pacientes admitos em unidade de terapia intensiva (UTI), mortalidade hospitalar e falência de tratamento (OR, 3.75; 95% CI, 1.24-11.29). Conclusão: Uso de antibiótico foi fator de risco para colite por Clostridium difficile observado neste estudo. O uso de suporte nutricional por SNE foi o único fator associado a pior prognóstico. / Background: Due to the indiscriminate use of antibiotics, Clostridium difficile infections (CDI) is increasing in frequency and severity over the years, resulting in increased morbidity and mortality as well as higher hospital costs. Objective: The aim of this study was to evaluate factors associated with Clostridium difficile infection among adult patients with hospital-acquired diarrhea and factors associated with poor prognosis. Study design: Retrospective case-control study. Methods: In a terciary hospital, during the period of january 1° 2010 to 31 july 2012, were compared 75 patients with documented Clostridum difficile colitis with 75 matched controls with hospital-acquired diarrhea secondary to an etiology other than Clostridium difficile. Patients with colits were identified by a positive toxins A or B, an immunoenzymatic test VIDAS®, or by a negative or indeterminate test for these toxins with colonoscopy compatible with Clostridium difficile colitis. All clinical and microbiological variables with a P value <0.10 in the univariate analysis were included in the stepwise multiple logistic regression to identify potential factors associated with C. difficile etiology among patients with hospital-acquired diarrhea and factors associated with poor prognosis among those patients with documented C.difficile colitis. In the multivariate model, independent variables remained in the model if the P value was < 0.05. Results: Previous antibiotic treatment (OR, 13.3; 95% CI, 1.40-126.90), presence of abdominal distension (OR, 3.85; 95% CI, 1.35-10.98) and fecal leukocytes (OR, 8.79; 95% CI, 1.41-54.61) at the onset of diarrhea were predictors of CDI. On the other hand, presence of anorexia was negatively associated with C.difficile etiology (OR, 0.15; 95% CI, 0.03-0.66). Upon multivariate analysis, enteral tube feeding was the only factor independently associated with a composite endpoint which included in-hospital mortality, ICU admission and treatment failure (OR, 3.75; 95% CI, 1.24-11.29). Conclusion:.Previous antibiotic use was risk factor for clostridium difficile colits. In this study tube feeding was the only factor associated with poor prognosis.

A diarréia é o principal evento clínico observado no período neonatal em leitões (como conseqüência das doenças entéricas). Além de contribuir para piora no ganho de peso diário e conversão alimentar do animal causa aumento na mortalidade e gastos com medicamentos. O presente trabalho teve como objetivo determinar a freqüência dos principais agentes virais (rotavírus), bacterianos (E. coli, Clostridium perfringens tipo A e C e Clostridium difficile) e parasitários (coccídeos e Cryptosporidium spp.) envolvidos na diarréia neonatal em leitegadas caso (com diarréia) e controle (sem diarréia). Foram examinadas 276 amostras de fezes provenientes de 147 leitegadas com diarréia e 129 leitegadas sem diarréia, com idade variando entre 1 e 7 dias de vida em 28 unidades produtoras de leitões localizados no Estado do Rio Grande do Sul. Entre as amostras coletadas, 29,34% (81/276) foram positivas para pelo menos um agente pesquisado. Os coccídeos (20/276) e o C. perfringens tipo A (19/276) foram os agentes mais freqüentes. Nenhum dos enteropatógenos pesquisados obteve diferença significativa (p>0,05) entre as leitegadas caso e controle. Apenas o rotavírus (p=0,20) e o C. perfringens tipo A (p=0,16) apresentaram tendência de serem mais freqüentes em leitegadas com diarréia. Uma forte associação foi observada entre a ocorrência das diarréias e leitegadas mais novas (p<0,014). Foi observada pela primeira vez no Brasil a infecção pelo C. difficile, em 13,6% (17/132) das amostras, todavia a presença das toxinas nas fezes não teve relação com a diarréia. Os resultados obtidos indicam a necessidade de cuidados especiais quando da coleta de amostras para diagnósticos de monitoria de diarréias no período neonatal, pois é alta a chance de se obterem resultados falso positivos naqueles casos em que as doenças estiverem ocorrendo numa forma endêmica. / Diarrhea is the main clinical event occurring in pigs in the neonatal period,(as consequence of enteric disease). Besides contributing to losses in daily weight gain and feed conversion, diarrhea causes increased mortality and medication costs. The present work aimed to determine the frequency of the main viral agents (rotavirus), bacterial (E. coli, Clostridium perfringens type A and C and Clostridium difficile) and parasitic (coccidian and Cryptosporidium spp.) involved in neonatal diarrhea in case groups (with diarrhea) and controls (without diarrhea). We examined 276 fecal samples originating from 147 litters with diarrhea and 129 litters without diarrhea, with ages varying between 1 and 7 days, in 28 pig units of the state of Rio Grande do Sul, Brazil. Among the examined samples, 29.34% (81/276) were positive for at least one agent. Coccidia (20/276) and C. perfringens type A (19/276) were the most frequently isolated agents. None of the enteropathogens studied showed significant difference (p>0.05) between case and control litters. Only rotavirus (p=0.20) and C. perfringens A (p=0.16) had a tendency to present higher frequency in piglets with diarrhea. A strong association was observed between occurrence of diarrhea and litters with smaller age (p<0,014). Infection with C. difficile was diagnosed for the first time in Brazil, in 13.6% (17/132) samples; however the presence of the toxin in feces was not related to diarrhea. The present results suggest the need for special attention when sampling for the diagnosis or monitoring diarrhea in the neonatal period, as chances for obtaining false-positive results are high, especially when diseases are occurring endemically.

Introdução: Devido ao uso indiscriminado de antibióticos, infecção por Clostridium difficile (ICD) tem aumentado significativamente em frequência e severidade ao longo dos anos, acarretando em maior morbidade e mortalidade além de maiores custos hospitalares. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar os fatores de risco e fatores associados à pior prognóstico por colite Clostridium difficile em pacientes adultos internados. Desenho do estudo: Estudo de caso-controle retrospectivo Métodos: Em um Hospital terciário, durante o período de 1° de janeiro de 2010 a 31 de julho de 2012, foram comparados 75 pacientes com colite por Clostridium difficile documentada com 75 controles correspondentes com diarreia de origem nosocomial devido a outras etiologias. Foram identificados pacientes com ICD aqueles cuja pesquisa de toxinas A ou B, exame imunoenzimático VIDAS®, foi positiva ou aqueles com exames negativos ou indeterminados para estas toxinas com colonoscopia compatível com colite por Clostridium difficile. Todas variáveis clínicas e microbiológicas com P <0,10 na análise univariada, foram incluídos na análise de regressão logística múltipla afim de avaliar potenciais fatores de risco e fatores de pior prognóstico associados a colite por C. difficile entre pacientes com diarréia internados. Na análise multivariada, variáveis independentes permaneceram se P < 0,05. Resultados: Uso prévio de antibióticos (OR, 13.3; 95% CI, 1.40-126.90), presença de distensão abdominal (OR, 3.85; 95% CI, 1.35-10.98) e leucócitos fecais (OR, 8.79; 95% CI, 1.41-54.61) diante a apresentação de diarreia foram de preditores de infecção por Clostridium difficile. Por outro lado, presença de anorexia esteve negativamente associado com ICD (OR, 0.15; 95% CI, 0.03-0.66). Em relação a análise multivariada, alimentação por sonda naso-entérica (SNE) mostrou-se o único fator independente associado a pior prognóstico, este avaliado como: pacientes admitos em unidade de terapia intensiva (UTI), mortalidade hospitalar e falência de tratamento (OR, 3.75; 95% CI, 1.24-11.29). Conclusão: Uso de antibiótico foi fator de risco para colite por Clostridium difficile observado neste estudo. O uso de suporte nutricional por SNE foi o único fator associado a pior prognóstico. / Background: Due to the indiscriminate use of antibiotics, Clostridium difficile infections (CDI) is increasing in frequency and severity over the years, resulting in increased morbidity and mortality as well as higher hospital costs. Objective: The aim of this study was to evaluate factors associated with Clostridium difficile infection among adult patients with hospital-acquired diarrhea and factors associated with poor prognosis. Study design: Retrospective case-control study. Methods: In a terciary hospital, during the period of january 1° 2010 to 31 july 2012, were compared 75 patients with documented Clostridum difficile colitis with 75 matched controls with hospital-acquired diarrhea secondary to an etiology other than Clostridium difficile. Patients with colits were identified by a positive toxins A or B, an immunoenzymatic test VIDAS®, or by a negative or indeterminate test for these toxins with colonoscopy compatible with Clostridium difficile colitis. All clinical and microbiological variables with a P value <0.10 in the univariate analysis were included in the stepwise multiple logistic regression to identify potential factors associated with C. difficile etiology among patients with hospital-acquired diarrhea and factors associated with poor prognosis among those patients with documented C.difficile colitis. In the multivariate model, independent variables remained in the model if the P value was < 0.05. Results: Previous antibiotic treatment (OR, 13.3; 95% CI, 1.40-126.90), presence of abdominal distension (OR, 3.85; 95% CI, 1.35-10.98) and fecal leukocytes (OR, 8.79; 95% CI, 1.41-54.61) at the onset of diarrhea were predictors of CDI. On the other hand, presence of anorexia was negatively associated with C.difficile etiology (OR, 0.15; 95% CI, 0.03-0.66). Upon multivariate analysis, enteral tube feeding was the only factor independently associated with a composite endpoint which included in-hospital mortality, ICU admission and treatment failure (OR, 3.75; 95% CI, 1.24-11.29). Conclusion:.Previous antibiotic use was risk factor for clostridium difficile colits. In this study tube feeding was the only factor associated with poor prognosis.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2018-06-26T10:52:38Z No. of bitstreams: 0 / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-06-27T15:27:12Z (GMT) No. of bitstreams: 0 / Made available in DSpace on 2018-06-27T15:27:12Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2018-05-25 / Introdução: A doença inflamatória intestinal (DII) é um grupo de doenças caracterizado por inflamação de natureza crônica e etiologia multifatorial, constituído principalmente pela doença de Crohn e pela retocolite ulcerativa. Tais doenças comprometem preferencialmente indivíduos jovens em fase produtiva, tem curso flutuante com fases de remissão e atividade, e frequentemente apresentam comportamento clínico agressivo, com impacto na qualidade de vida. O Clostridium difficile é um bastonete gram positivo, produtor de esporos, ubíquo na natureza e representa causa importante de diarreia associada ao uso de antimicrobianos, através da produção das toxinas A e B. A literatura tem relatado maior ocorrência da infecção por C. difficile (ICD) em pacientes com DII, o que aumenta o risco de recorrência da DII e pior evolução. Objetivo: Avaliar a prevalência, os aspectos epidemiológicos, os fatores associados e a evolução clínica da infecção por C. difficile em pacientes ambulatoriais com DII. Métodos: Neste estudo prospectivo longitudinal, realizado entre outubro de 2013 a julho de 2016, com 120 pacientes com DII (55% apresentando colite) e 40 controles não-DII foram avaliados para ICD, através de análise de amostras fecais para pesquisa de toxinas do C. difficile, através do teste de ELISA. Foi avaliado fatores de riscos associados a ICD. A regressão multivariada foi realizada para identificar preditores de ICD. Resultados: A proporção de pacientes com ICD foi significativamente maior em pacientes com DII em atividade que DII em remissão (28,8% vs. 5,6% vs. 0%, respectivamente, p = 0,001). Feminino (OR = 1,39, IC 95%, 1,13-17,18), idade mais jovem (OR = 0,77, IC 95%, 0,65-0,92), tratamento com esteróides (OR = 7,42, IC 95%, 5,17-40,20) e terapia com infliximabe (OR = 2,97, IC 95%, 1,99-24,63) foram independentemente associados com ICD. Houve aumento nas probabilidades de ter ICD em pacientes com prednisona. Conclusões: A ICD é uma condição altamente concorrente em pacientes com DII apresentando exacerbação de colite a nível ambulatorial. O sexo feminino, a idade mais jovem, a terapia com infliximabe e o uso de esteróides foram associados de forma independente à co-ocorrência de ICD. A maioria dos pacientes com ICD apresentaram doença leve a moderada e o tratamento com vancomicina foi muito efetivo, parecendo reduzir o risco de complicações graves relacionadas à ICD. / Introduction: Inflammatory bowel disease (IBD) comprises a group of diseases of multifactorial etiology, characterized by chronic and progressive inflammation of the gastrointestinal tract, consisting mainly of Crohn's disease and ulcerative colitis. Clostridium difficile is a gram-positive, spore-producing rod that is ubiquitous in nature and is an important cause of diarrhea associated with the use of antimicrobials and in immunocompromised patients. The literature has reported a higher occurrence of Clostridium difficile infection (CDI) in patients with IBD, leading to significant morbidity and mortality. Objective: To evaluate the prevalence, epidemiological aspects and clinical evolution of CDI in outpatients with recurrent IBD. Methods: In this prospective longitudinal study, conducted between October 2013 and July 2016, 120 patients with IBD (55% with colitis flare) and 40 non-IBD controls were evaluated for CDI by searching for toxins A and B in feces fresh by ELISA. All patients with CDI were treated with oral vancomycin and followed up for an additional six months. Multivariate regression was performed to identify predictors of CDI. Results: The proportion of patients with CDI was significantly higher in patients with active IBD than in those with IBD in remission or in non-IBD controls (28.8% vs. 5.6% vs. 0%, respectively, p = 0.001). Females (OR = 1.39, 95% CI, 1.13-17.18), younger age (OR = 0.77, 95% CI, 0.65-0.92), steroid treatment (OR = 7.42, 95% CI, 5.17-40.20) and infliximab therapy (OR = 2.97, 95% CI, 1.99-24.63) were independently associated with CDI. There was a dose-related increase in odds of having CDI in patients using prednisone. All patients treated with vancomycin responded to therapy, but 21% had recurrent CDI and 16% were hospitalized. Neither colectomy nor mortality was noticed.Conclusions: CDI is a highly concurrent condition in outpatients IBD with colitis flare. Females, younger age, infliximab therapy, and steroid use were independently associated with the cooccurrence of IBD. Most patients with CDI had mild to moderate disease and vancomycin treatment was very effective, seeming to reduce the risk of serious complications related to CDI.

Submitted by Biblioteca da Faculdade de Farmácia (bff@ndc.uff.br) on 2017-04-19T18:55:50Z No. of bitstreams: 1 Ferreira, Thaís Gonçalves [Dissertação, 2012].pdf: 3520619 bytes, checksum: 0a743346b244c2aef9fcdf90c62f99ae (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-19T18:55:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ferreira, Thaís Gonçalves [Dissertação, 2012].pdf: 3520619 bytes, checksum: 0a743346b244c2aef9fcdf90c62f99ae (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro / Ministério da Ciência e Tecnologia (MTC/Pronex) / Ministério da Saúde do Brasil / INTRODUÇÃO: Clostridium difficile é um importante patógeno entérico e o agente etiológico da diarreia associada ao C. difficile (CDAD). Pacientes com CDAD excretam uma grande quantidade de células vegetativas e esporos em suas fezes, levando a contaminação do ambiente hospitalar e propagação deste patógeno. Este fato pode ser explicado pela resistência dos esporos a muitos desinfetantes utilizados na rotina de desinfecção hospitalar. O objetivo deste estudo foi avaliar a atividade de desinfetantes hospitalares contra os esporos e células vegetativas de C. difficile. Além disso, foram analisados os perfis de proteínas totais das células vegetativas das cepas de C. difficile, tratadas com os mesmos desinfetantes. MÉTODOS: Os agentes de limpeza hospitalar Virkon® (peroxigênio), Cloro-Rio® (agente liberador de cloro ativo), Peresal® (peroxigênio), Riohex® (biguanida), e Cidex Opa® (aldeído), comumente utilizados em hospitais brasileiros, foram testados contra os esporos das cepas de C. difficile HU17- ribotipo 133 e SJ1-ribotipo 135, ambos ribotipos encontrados exclusivamente no Brasil. A cepa hipervirulenta de C. difficile, BI/NAP1/027, foi utilizada para comparação. Os testes foram realizados de acordo com o método padrão para teste da atividade esporocida de desinfetantes dos Estados Unidos, ASTM E2414-05. Para a análise do perfil de proteínas totais, as mesmas cepas de C. difficile, incluindo também a ATCC 9689, foram crescidas na presença e na ausência de concentração subinibitória dos desinfetantes citados e submetidas a eletroforese em gel de SDS-PAGE. RESULTADOS: Os agentes Cloro-Rio® e Cidex Opa® eliminaram completamente os esporos de todas as cepas testadas, enquanto o Riohex® não exibiu qualquer redução significante. Por outro lado, o Virkon® reduziu significativamente a concentração de esporos para as cepas HU17-133 e BI/NAP1/027, mas o mesmo não foi observado com a cepa SJ1-135. O agente Peresal® eliminou completamente os esporos da cepa HU17-133, mas apenas reduziu a concentração inicial dos esporos para as cepas C. difficile SJ1-135 e BI/NAP1/027. Os desinfetantes Cloro- Rio® e Riohex® foram os que mais afetaram a expressão de proteínas em todas as cepas avaliadas. CONCLUSÕES: Em conjunto, nossos resultados mostraram que o Cloro-Rio® e Cidex Opa® foram os desinfetantes mais eficazes para eliminação dos esporos de C. difficile. O estudo das proteínas afetadas pelos desinfetantes poderia ajudar a elucidar a resistência do C. difficile frente a alguns agentes de limpeza e criar novas alternativas para eliminar e/ou diminuir a contaminação do ambiente hospitalar por esta bactéria / Introduction: Clostridium difficile is an important enteric pathogen and the etiological agent of C. difficile-associated diarrhea (CDAD). Patients with CDAD, excrete a large amount of vegetative cells and spores in their stools, leading to contamination of the hospital environment and spread of the pathogen. This fact can be explained by the resistance of spores to many disinfectants used in hospital routine. The aim of this study was to evaluate the activity of hospital disinfectants against C. difficile spores and vegetative cells. Furthermore were analyzed the whole proteins profiles of the vegetative cells of these strains treated with the same disinfectant. METHODS: The hospital cleaning agents Virkon® (peroxygen), Cloro-Rio® (chlorine), Peresal® (peroxygen), Riohex® (biguanide), and Cidex Opa® (aldehyde), usually used in Brazilian hospitals, were tested against C. difficile strains spores HU17-ribotype 133 and SJ1-ribotype 135, both exclusively Brazilian. BI/NAP1/ribotype 027 strain was also used for comparison. The tests were performed in accordance with the standard method for testing the sporicidal activity of disinfectants of the United States, ASTM E2414-05. For the analysis of whole proteins profile, the strains were grown in the presence and absence of sub inhibitory concentrations of the disinfectants and applied on SDS-PAGE gel. RESULTS: Cloro-Rio® and Cidex Opa® completely eliminated spores of all strains tested, while Riohex® did not show any significant reduction. On the other hand, Virkon® significantly reduced HU17 and BI/NAP1/027 spores, but the same was not observed with SJ1 strain. The agent Peresal® completely eliminate the spores of strain HU17-133, but only reduced the initial concentration of spores for strains SJ1-135 and BI/NAP1/027. The disinfectants Cloro-Rio® and Riohex® were the most affected protein expression in all strains evaluated. CONCLUSIONS: Taken together, our results show that Cloro-Rio® and Cidex Opa® are the most remarkable agents for eliminating spores. The study of proteins affected by the disinfectant might help to elucidate the resistance of C. difficile against some cleaning agents and create new alternatives to eliminate and/or reduce the contamination of the hospital by this bacterium

Community-acquired Clostridium difficile infections have recently been increasing in incidence and severity. Several studies have isolated C. difficile spores from livestock and retail meats, suggesting that food may play a role in transmission. No research has been done, however, on what food conditions might allow for the survival and/or growth of the bacterium. We therefore modelled the minimum thresholds for C. difficile growth under low pH, water activity (aw), and temperature. We also sampled retail ground meats, cheese, and milk for the presence of C. difficile spores and subtyped food isolates for comparison with clinical strains. We found that C. difficile growth could be prevented by refrigeration temperatures. C. difficile spores were also detected for the first time in Canada in ground lamb, ground turkey, ground chicken, cheese and milk. The majority of these food isolates were genetically similar to epidemic strain NAP7/078, suggesting that food may not be a direct vector for C. difficile transmission, but could still be clinically relevant.

Introduction: Clostridium difficile infection (CDI) is a common hospital-acquired infection and a financial burden on the healthcare system. There is a need to reduce its impact on patients and the entire health system. More accurate estimates of the financial impact of CDI will assist hospitals in creating better CDI reduction strategies with limited resources. Previous research has not sufficiently accounted for the skewed nature of hospital cost data, baseline patient mortality risk, and the time-varying nature of CDI. Objective: We conducted a retrospective cohort study to estimate the cost impact of hospital-acquired CDI from the hospital perspective, using a number of analytical approaches. Method: We used clinical and administrative data for inpatients treated at The Ottawa Hospital to construct an analytical data set. Our primary outcome was direct costs and our primary exposure was hospital-acquired CDI. We performed the following analyses: Ordinary least square regression and generalized linear regression as time-fixed methods, and Kaplan-Meier survival curve and Cox regression models as time-varying methods. Results: A total of 49,888 admissions were included in this study (mean (SD) age of 64.6 ± 17.8 years, median (IQR) baseline mortality risk of 0.04 (0.01-0.14)). 360 (0.73%) patients developed CDI. Estimates of incremental cost due to CDI were substantially higher when using time-fixed methods than time-varying methods. Using methods that appropriately account for the time-varying nature of the exposure, the estimated incremental cost due to CDI was $8,997 per patient. In contrast, estimates from time-fixed methods ranged from $49,150 to $55,962: about a six fold difference. Conclusion: Estimates of hospital costs are strongly influenced by the time-varying nature of CDI as well as baseline mortality risk. If studies do not account for these factors, it is likely that the impact of hospital-acquired CDI will be overestimated.