Les condylomes acuminés peuvent se définir comme des lésions intraépithéliales, causées par une infection virale du papillome humain. Ces lésions se développpent dans l'épithélium pavimenteux de la région ano-génitale. Bien qu'ayant toujours été présents au col utérin, ils ont été rarement rapportés. En 1976, le col utérin a été reconnu comme un endroit propice au développement des lésions condylomateuses surtout lorsqu'il s'agit de surfaces planes par opposition aux surfaces papillaires. L’examen cytologique des lésions condylomateuses fait voir là présence de deux types de cellules: les koilocytes et les dyskérotocytes. Les condylomes plans ont des caractéristiques propres: - parmi les lésions intraépithéliales, ils se trouvent le plus fréquemment au col utérin; - le groupe de personnes les plus affectées est relativement jeune (21-25 ans); - dans le passé, ces lésions étaient diagnostiquées comme des dysplasies; - et l'examen cytologique démontre que les cellules provenant des lésions planes ont la même cy to morphologie que le condylome acuminé. À cause de sa morphologie cellulaire et la structure plane de la surface de l'épithélium, ces lésions ont été appelées condylomes plans pour les distinguer du condylome papillaire classique. La proposition voulant que les lésions planes soient des condylomes suppose évidemment que l'agent étiologique soit le virus du papillome et que ce dernier pourrait jouer un rôle important dans le développement du cancer du col utérin. Au début, une telle affirmation faisait place à une grande incertitude quant à la terminologie, l'identification histologique et l'étiologie des lésions condylomateuse du col utérin. La présente étude se propose comme objectif principal de vérifier si la lésion plane est d’étiologie virale; d'établir les critères morphologiques qui pourraient aider à faire un diagnostic qui permettrait de distinguer le condylome de la dysplasie dans le col utérin. Des observations au microscope électronique de lésions condylomateuses ont révélé la présence de particules virales dans 58.88% des condylomes et 3440% des cas où le condylome était associé avec la dysplasie. La structure des particules virales correspondait à la morphologie du virus du papillome humain. La présence d'antigènes du virus du papillome humain détectés à l'aide de la technique peroxydase-antiperoxydase, a confirmé le type de virus présent dans les lésions condylomateuses. L'antigène du virus du papillome humain fut trouvé dans 62.63% des cas de condylome et dans 20.40% des cas de condylome associé à de la dysplasie. L'interaction virus-cellule épithéliale se manifeste par une altération de la différenciation cellulaire. Cette différenciation anormale est manifestée par la formation de trois cellules distinctes: les koilocytes qui sont des cellules montrant une zone perinucléaire claire entourée d'une zone dense composée de tonofilaments; les dyskérotocytes étant des cellules avec un cytoplasme dense et très kératinisé; et occasionnellement des cellules "foncées" ayant une apparence fusiforme avec un cytoplasme dense. Les altérations morphologiques causées par l'effet cytopathique du virus nous ont permis d'établir des critères histologiques permettant de différencier le condylome de la dysplasie. Le condylome est une infection génératrice de virus du papillome humain dans lequel on observe l'effet cytopathique des virus (koilocytes), les particules virales et où l'antigène viral peut être détecté. La dysplasie ne montre pas de koilocytes. Elle est dépourvue de particule virale et on note une absence d'antigène viral. Le condylome associé avec la dysplasie est décrit comme un troisième type de lésion. Il comprend 34.02% de toutes les lésions condylomateuses étudiées. La morphologie de ce type de lésions correspond à une association des caractéris tiques du condylome et de la dysplasie. Il est considéré comme une étape intermédiaire dans la progression du condylome vers la dysplasie. L'ensemble de toutes ces observations renforce l'idée que des lésions condylomateuses du col utérin peuvent être considérées comme une première étape dans la séquence des altérations qui précèdent le carcinome envahissant du col utérin. / Montréal Trigonix inc. 2018

Introduction: En RDP Lao, le cancer du col de l’utérus est une des causes principales de morbidité et mortalité dues aux cancers. Le cancer du col peut être prévenu par des interventions de prévention primaire (vaccination) et secondaire (dépistage). Afin de réduire le fardeau de cette maladie, nous devrions considérer le coût et efficacité des diverses options de prévention pertinentes compte tenu des spécificités du contexte Lao. Objectives : l’objectif principal de ce travail est de simuler le coût-efficacité de stratégies préventives contre le cancer du col de l’utérus en RDP Lao. La thèse est basée sur trois études. La première étude a pour but de déterminer la sensibilité et la spécificité de la combinaison test à l’acide acétique (IVA) et frottis du col comme outil de dépistage. Ces paramètres ont été utilisés dans la troisième étude. La deuxième étude a pour but de déterminer le coût-efficacité de modalités de vaccination. La troisième étude a pour but de déterminer le coût-efficacité d'options de dépistage. Méthodologie : Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées pour la première étude. Pour la deuxième et troisième étude, un modèle dynamique de la population a été établi pour refléter l’histoire naturelle du cancer du col de l’utérus. Le modèle a été calibré pour tenir compte de la structure d’âge de la population de la Capitale de Vientiane, ainsi que l'incidence du cancer du col de l’utérus et sa mortalité en RDP Lao. La principale issue d’intérêt était le coût incrémental des Années de vie ajustées pour l'incapacité (DALY), dans la perspective du système de santé publique. Le seuil utilisé pour définir si l'investissement requis devrait être considéré comme coût-efficace était celui proposé par l'OMS, soit un ratio coût-efficacité incrémental (ICER) de moins de un PNB per capita par DALY évité. Résultats : L’estimation moyenne de la sensibilité et de la spécificité de la combinaison des tests pour les cas de positivité (un de deux tests est positive) étaient de 0.87 (95% CI: 0.83-0.90) et 0.79 (95% CI: 0.63-0.89) respectivement. La deuxième étude a montré que la vaccination des jeunes filles âgées de 10 ans est très coût-efficace. Ajouter au programme de vaccination des jeunes filles un rattrapage vaccinal pour les femmes de 11 à 25 ans est plus coût-efficace qu'ajouter les garçons. Cependant, il faut augmenter l’âge maximal du rattrapage vaccinal à 75 si la couverture vaccinale est moins de 50% ou bien si la durée de protection du vaccin ou l’immunité naturelle ne dure pas plus que 10 ans ou si l’incidence de cancer du col de l’utérus est supérieure à 40% de l’estimation de Globocan, soit 17.5 cas pour 100 000 femmes. De plus, ajouter le dépistage à la vaccination des jeunes filles est une option plus coût-efficace que la vaccination seule. Parmi les stratégies de dépistage, l’IVA pour les femmes âgées de 30-65 ans tous les trois ans est l'option la plus coût-efficace. Elle est suivie par le test rapide de détection d’ADN-VPH tous les trois ans et la combinaison IVA-frottis conventionnel tous les cinq ans. La probabilité d'être coût-efficace pour ces stratégies est de 73%. Conclusion : Les décideurs devraient considérer d’étendre le programme de vaccination des jeunes filles actuellement mis en place à la capitale de Vientiane à l'ensemble du pays et de considérer l'ajout d’un composant de rattrapage vaccinal et un dépistage par IVA ou un test rapide de détection d’ADN-VPH. / Introduction: In Lao PDR, cervical cancer is a leading cause of cancer morbidity and mortality. Cervical cancer can be prevented by primary (vaccination) and secondary (screening) interventions. To reduce the burden of this disease, we need to consider both the cost and effectiveness of the various prevention options that are relevant to the Lao context. Objectives: The main objective of this thesis is to simulate the cost-effectiveness of prevention strategies against cervical cancer in Lao PDR. The thesis is based on three studies. The first study aimed to determine the average sensitivity and specificity of combined Visual Inspection with Acetic Acid (VIA) and cytology testing. Theses parameters were used for the third study. The second study aimed to determine the cost-effectiveness of various vaccination modalities. The third study aimed to determine the cost-effectiveness of screening strategies. Methodology: A systematic review and a meta-analysis were conducted for the first study. For the second and third studies, a population-based compartment and dynamic model of the natural history of cervical cancer was built. The model was calibrated to the age structure of the Vientiane capital population, and the incidence and mortality rates of cervical cancer in Lao PDR. The main outcome of interest was the incremental cost per Disability-Adjusted Life Year (DALY) averted, under a public health care system perspective. The threshold for declaring an option very cost-effective was an Incremental cost-effectiveness ratio (ICER) lower than one GDP per capita per DALY averted, based on WHO recommendations. Results: The pooled estimates of the sensitivity and specificity of the combined VIA and cytology testing (with a positive result in at least one of them) were 0.87 (95% CI: 0.83-0.90) and 0.79 (95% CI: 0.63-0.89), respectively. The second study showed that a 10-year-old girl vaccination program is very cost-effective. Adding a catch-up vaccination element for 11-25 year old women to a girl vaccination program was more cost-effective than adding a boy vaccination component. However, the catch-up should be extended to a higher age if vaccination coverage is lower than 50% or if the duration of the natural immunity or the duration of vaccine protection is no longer than 10 years or if the incidence of cervical cancer is higher than 40% of the Globocan estimates, i.e 17.5 cases per 100 000 women. Additionally, adding a screening strategy to a girl vaccination program is more cost-effective than vaccination alone. Among the screening strategies, a three-yearly VIA screening program for 30-65 year-old women is the most cost-effective strategy, followed by the three-yearly rapid HPV DNA testing option and the five-yearly combined VIA and conventional cytology option, respectively. The probability of cost-effectiveness for these strategies is around 73%. Conclusion: Decision makers should consider expanding the girl vaccination program currently implemented in Vientiane capital nationwide and adding a catch-up vaccination element and a VIA or rapid HPV DNA testing program as appropriate.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

L'infection par les VPH est la plus fréquente des infections transmissibles sexuellement et est associée au cancer du col utérin. Un programme de vaccination contre les VPH a été implanté au Québec à l'automne 2008. Cette étude visait à décrire les connaissances et les croyances des résidentes du Québec sur les VPH et leur prévention ainsi que leurs comportements. Près de 1350 femmes de 24 ans ont répondu à une enquête postale. Le score moyen de connaissances était de quatre sur sept. Plus de la moitié des répondantes se disaient insatisfaites des informations reçues sur les VPH. Seulement 5% des participantes avaient reçu le vaccin contre les VPH et 82 % avaient initié le dépistage. Cette étude a permis d'obtenir des données de base auprès d'un échantillon représentatif dans le cadre de l'évaluation du programme de vaccination. Une meilleure transmission d'informations aux femmes sur les VPH semble à renforcer.

Le cancer du col de l'utérus est le seul cancer pour lequel nous disposons de 2 outils complémentaires de prévention : la vaccination anti HPV (Human Papillomavirus) et le dépistage par frottis cervico-utérin. Malgré ces outils, ce cancer est responsable de 1000 décès chaque année en France, la plupart survenant chez des femmes avec un suivi non conforme aux recommandations concernant le dépistage. Notre premier article, utilisant les données du registre des cancers gynécologiques de Côte-d'Or, s'est intéressé aux facteurs associés à la mortalité par cancer du col de l'utérus. Il confirme une association significative entre non compliance au dépistage et décès. On retrouve par ailleurs des marqueurs de vulnérabilité socio-économique marqués dans notre population.Notre deuxième article avait pour objectif de déterminer la couverture vaccinale anti-HPV dans notre département ainsi que les facteurs associés à la vaccination. Une étude transversale a été menée entre octobre 2010 et mai 2011 auprès de 948 jeunes filles de 14 ans et plus scolarisées en Côte-d’Or. Pour rappel, les recommandations nationales avant 2012 ciblaient les jeunes filles de 14 ans et celles de 15 à 23 ans pour la vaccination de rattrapage. Les taux d’initiation de la vaccination étaient de 42,1% chez les filles de 14 ans et de 57,3% chez les plus âgées, insuffisants pour obtenir une efficacité optimale de la vaccination. Les freins parentaux rapportés par les jeunes filles étaient complexes. Les jeunes filles avaient une connaissance confuse et parcellaire des infections sexuellement transmissibles en général et des infections à HPV en particulier.Notre troisième article porte sur le dépistage des cancers cervical et colorectal au sein d'une population de femmes résidant en Côte-d'Or et sensibilisées à la question de la prévention des cancers, car compliantes au dépistage du cancer du sein. En France, le dépistage du cancer du col de l'utérus relève d'une initiative individuelle à l'inverse des dépistages du cancer du sein et colorectal qui fonctionnent sur un mode organisé. Au total, 1 856 femmes âgées de 50 à 65 ans ont répondu à un questionnaire envoyé par voie postale. L'objectif était de déterminer le taux de participation aux dépistages du cancer du col de l'utérus et du cancer colorectal ainsi que les facteurs associés. Les taux retrouvés étaient respectivement de 78,3% et 56,6% et cachaient des disparités notamment socio-économiques et de recours au système de soin.A l’issue de ce travail, des questions restent à explorer eu égard à ces deux modes de prévention complémentaires. Le suivi des cohortes de jeunes filles vaccinées permettra à long terme d’évaluer l’impact de la vaccination sur l’incidence des cancers du col de l’utérus, l’épidémiologie des HPV et la protection conférée vis à vis des autres cancers HPV positifs. Il conviendra également de définir les modalités du dépistage de ces jeunes filles en incluant peut être les tests HPV dans leur suivi. / Two complementary prevention tools exist for cervical cancer : HPV vaccination (Human Papillomavirus) and screening using Pap smear. Despite these effective tools, this cancer is responsible for 1,000 deaths each year in France, mostly in women who are not in accordance with the national recommendations regarding screening. Our first article, using data from the registry of gynecological cancers of Côte-d'Or, aimed to identify factors associated with mortality from cervical cancer. A significant association between non adequate follow up by screening and death was found. Association with socio-economic vulnerability and cancers was also noticed.The purpose of our second article was 1) to assess HPV vaccine coverage in a representative population of girls, aged 14 and above, attending school in Côte-d'Or and 2) to identify correlates of vaccines initiation and completion. A cross-sectional study was carried out between October 2010 and May 2011 in 948 girls. Vaccine initiation rates were 42.1% among 14-year-old girls and 57.3% among the oldest, insufficient to achieve optimal vaccination efficacy. Parental concerns about the acceptability of HPV vaccination were found and barriers to vaccination initiation and completion were complex. Girls had poor and confuse knowledge about sexually transmitted diseases in general and HPV in particular. Our third article deals with cervical and colorectal cancers screening in a population of women living in Côte-d'Or and up to date for breast cancer screening. In France, cervical cancer screening is an individual initiative, unlike screenings for breast and colorectal cancers, which are organized at a national level. Overall, 1856 women aged 50 to 65 returned a self-reported questionnaire delivered by post. The objective was to determine participation rates and factors associated with participation in both colorectal and cervical cancer screenings. Respectively 78.3% and 56.6% women were up to date for the two screenings with disparities regarding socioeconomic status and health care facilities access.Additional questions have to be explored on these two complementary modes of prevention. Follow up of cohorts of vaccinated girls will allow assessing the impact of vaccination on the incidence of cervical cancers, HPV epidemiology and the protection afforded against other HPV positive cancers. It is also important to define how vaccinated girls should be screened. HPV tests in this context are promising.

Le cancer du col utérin est un des cancers les plus prévalents dans le monde et représente une cause majeure de mortalité par cancer chez la femme. Le dépistage de ce cancer est actuellement basé sur l’examen clinique, la colposcopie, la cytologie du col utérin et l’histopathologie dont la reproductibilité inter observateur est médiocre surtout en ce qui concerne les lésions de bas grade (CIN 1). Bien qu’amélioré par de nouveaux marqueurs (p16INK4A), la recherche de nouveaux marqueurs spécifiques des lésions du col utérin nécessite l’élucidation des mécanismes de la cancérogenèse parmi lesquels les altérations épigénétiques, but de notre recherche. Nous avons évalué au cours des différentes étapes de la cancérogenèse du col utérin la méthylation globale de l'ADN par immunohistochimie et HPLC. L’hyperméthylation des îlots de CpG de trois gènes candidats impliqués dans la signalisation cellulaire (CDH13, DAPK1, TWIST1) a été étudié par une technique de PCR – méthylation spécifique (MSP) après modification de l’ADN au bisulfite de sodium. L’étude immunohistochimique à l'aide d’anticorps dirigés contre la 5-MeCyd objective une hypométhylation globale de l’ADN tardive n’apparaissant que dans les cancers invasifs. Ces résultats ont été confirmés par HPLC. Par contre, l’hyperméthylation des îlots de CpG des gènes candidats étudiés est présente dés le stade lésions précancéreuses. Ces résultats suggèrent qu’au cours de la cancérogenèse du col utérin, l’hypométhylation globale et l’hyperméthylation des îlots de CpG sont deux mécanismes indépendants. L’étude du profil de méthylation des régions promotrices des gènes CDH13, DAPK1, TWIST1 pourrait constituer un marqueur potentiel des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l’utérus / Background: The uterine cervix cancer is one of the main cancer among women worldwide and represents an important cause of death in women especially in developing countries. The screening of this cancer is based on clinic tests, colposcopy, cytology and histopathology which have a low inter observer reproducibility, specially concerning CIN1 lesions. Although improved by new markers (p16INK4A), the discovery of new specific markers requires the elucidation of mechanisms of carcinogenesis such as epigenetic alterations, aim of our study. Material and methods: We evaluated during uterine cervix carcinogenesis global DNA methylation by immunohistochemistry and HPLC. CpGs islands hypermethylation of three genes implied in cellular signalizing (CDH13, DAPK1, TWIST1) were evaluated using specific methylation PCR (MSP) after bisulfite DNA modification. Results: Immunohistochemistry study using anti 5-MeCyd antibodies objectives a late global DNA hypomethylation appearing only in invasive uterine cervix carcinoma. These results were confirmed by HPLC. However, CpGs islands hypermethylation of the promoter of CDH13, DAPK1 and TWIST1 genes studied were detected in precancerous lesions. Conclusions: Our results suggest that during uterine cervix carcinogenesis, global DNA hypomethylation and gene hypermethylation were two independent mechanisms. The methylation profile of the promoter regions of CDH13, DAPK1 and TWIST1 genes would represent a potential marker for the diagnosis of the precancerous and cancerous uterine cervix lesions

Le cancer du col de l’utérus était le 4ème cancer féminin le plus fréquent pour l’année 2012 avec la majorité des cas se manifestant dans les pays en voie de développement. Bien que ce cancer soit induit par les infections, très courantes, de papillomavirus humains (HPV), seul un très faible pourcentage des femmes infectées développera un jour la maladie. Les défenses immunitaires de l’hôte sont essentielles pour éradiquer l’infection et éliminer les cellules infectées qui se sont transformées. En effet, la majorité des femmes infectées éliminent le virus dans les deux années qui suivent l’infection tandis que les patientes immunodéprimées sont plus susceptibles de développer des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l’utérus. Dans différents modèles, les lymphocytes T γδ protègent contre la formation de carcinomes épidermoïdes (SCC). À ce jour, la contribution des lymphocytes T γδ dans les SCC du col utérin associés à HPV reste inconnue. Dans cette étude, nous avons cherché à identifier l’impact des lymphocytes T γδ dans un modèle murin transgénique de carcinogenèse induite par les oncoprotéines d’HPV16. Contre toute attente, les lymphocytes T γδ favorisaient le développement des lésions induites par les oncoprotéines d’HPV16. Ces oncoprotéines induisaient une diminution de l’expression de Skint-1 au niveau de l’épiderme et des modifications des lymphocytes T Vγ5+ anti-tumoraux (ou DETC), qui ont été rejoints par d’autres sous-types de lymphocytes T γδ producteurs d’IL-17. Ces derniers promouvaient la formation de vaisseaux sanguins dans le derme sous-jacent des lésions induites par HPV, en accord avec les effets pro-angiogéniques de l’IL-17. Dans les biopsies humaines de col utérin, seules les lésions SCC, où les oncoprotéines sont hautement exprimées, présentaient des lymphocytes T γδ IL-17+. Ce résultat soutient la pertinence clinique de nos observations obtenues grâce à notre modèle murin. Ensemble, nos résultats suggèrent que les oncoprotéines d’HPV16 induisent une réorganisation du réseau des lymphocytes T γδ associé à l’épithélium entraînant la promotion de l’angiogenèse et du développement cancéreux. / Doctorat en Sciences biomédicales et pharmaceutiques (Pharmacie) / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Le cancer du col de l'utérus est le troisième cancer le plus fréquent chez la femme dans le monde. Cependant l'efficacité des traitementsconventionnels n'est pas toujours optimale. La recherche de nouvelles molécules naturelles, possédant des propriétés anticancéreuses et n'induisantpas d'effets secondaires, est donc d'un intérêt majeur. Parmi ces molécules, un flavonoïde se distingue des autres par ses nombreux effetsthérapeutiques potentiels, l'isoliquiritigénine (ILG). Cette chalcone naturellement présente dans la racine de réglisse, possède de nombreusespropriétés, incluant une activité anti-tumorale.Le but de cette thèse était d'étudier l'effet anticancéreux de ITLG synthétique dans des cellules dérivées de cancer du col de l'utérus.L'étude du mécanisme moléculaire impliqué dans Papoptose a été centrée sur les cellules les plus représentatives des carcinomes du col de l'utérus,les Ça Ski infectées par le papillomavirus de type 16 dans lequel nous démontrons que l'ILG inhibe l'expression de l'oncogène viral E6 d'HPVlô.Nos résultats montrent que l'ILG diminue la viabilité, induit un arrêt de cycle et favorise l'apoptose dans des cellules dérivées de cancer du col del'utérus différant par leur statut viral et leur statut p53.Nous mettons ainsi en évidence que l'apoptose induite par l'ILG est spécifique des cellules tumorales et implique différentes voies de signalisationsuivant le type cellulaire. L'ILG pourrait donc faire partie d'un nouvel arsenal thérapeutique visant à lutter contre le cancer du col de l'utéru / Cervix cancer is the third most common cancer among women Worldwide. Many treatments are already available but they are not always efficient.This is why new natural molecules with anticancer properties that could reduce the side effects of conventional therapy are investigated. Among them,isoliquiritigenin (ILG), a fiavonoid, differentiates itself through ils various potential therapeutic properties. This chalcone isolated from roots oflicorice has many properties including an anti-tumor activity.The aim of this thesis was to study anti-tumoral effects of synthetic ILG in cervical cancer cells.We show that ILG decreases viability, induces cell cycle arrest and engages apoptosis in cervial cancer cells differing one from the other by their viraland p53 status. The death induced by ILG in the HPV positive and wild-type p53 Ça Ski, SiHa and HeLa cells appears to be independant of p53 andof the mitochondria, contrary to what happens in the HPV negative mutated p53 C-33A cells, where death could be initiated by an endoplasmicreticulum stress. The molecular mechanism of apoptosis is mainly studied on HPV 16 Ça Ski cells, the most representative cells of cervical carcinoma.ILG leads to a down-regulation of the viral oncogen E6 HPV16 expression.The study of the pathways involved by ILG highlights differences according to the cellular type. As it specifically induces apoptosis on tumoral cells,ILG could act as a potential therapeutic agent in cervix cancer.

Dans le présent mémoire, le potentiel d’un prototype de la sonde Clariry AutoScan modifiée pour la curiethérapie gynécologique est évalué. Au terme du projet, le but est de déterminer si la sonde peut être intégrée au processus clinique et si la planification de traitement faite sur image par tomodensitométrie (TDM) peut être améliorée par l’ajout d’une échographie transabdominale tridimensionnelle (3DTAUS). Pour ce faire, un total de 19 patientes ont été analysées au cours des différentes étapes du projet. La première partie, l’analyse des contours, comprenant une analyse de faisabilité a été réalisée. Dans cette section, différents éléments devaient être jugés visibles ou non sur les trois modalités d’imagerie (imagerie par résonnance magnétique (IRM), TDM et 3DTAUS) sur les images de 6 patientes. Par la suite, le volume cible clinique à hauts risque (High Risk Clinical Target Volume, HR-CTV) de 8 patientes a été délimité et une analyse comparative de volume et de dimensions a été réalisée. La dernière étape a été d’évaluer les plans de traitements optimisés sur IRM, TDM et TDM-3DTAUS réalisés pour 5 patientes. Pour fin de comparaison, les plans faits sur IRM ont été également évalués sur TDM et TDM-3DTAUS et les plans TDM et TDM-3DTAUS, sur l’IRM. L’analyse de faisabilité a montré que la sonde permet de voir le HR-CTV. Cependant, le rectum, le sigmoïde de même que les ovoïdes ne peuvent être visualisés sur le 3DTAUS. Pour les analyses de contours, en moyenne, les contours se rapprochant davantage du standard à atteindre, l’IRM, sont faits sur le 3DTAUS, mais avec une plus grande variation des contours que le TDM. Pour la planification de traitement, l’ajout du 3DTAUS au TDM permet d’obtenir une dosimétrie plus près de celle obtenue sur l’IRM comparativement au TDM seul. L’utilisation clinique du 3DTAUS est plausible. L’ajout du 3DTAUS permet d’obtenir une dosimétrie plus près de celle sur IRM que le TDM seul, et dans le cas de l’Hôtel-Dieu, avec une charge clinique moindre que l’IRM. / The present work explores the clinical potential of the adapted prototype of the Clarity AutoScan probe for gynecological brachytherapy use. The goal of this project is to determine whether a 3D transabdominal ultrasound (3DTAUS) can improve treatment planning when combine to computed tomography (CT) compared to CT-based treatment planning. For the purpose of this work, 19 patients were analyzed along the various steps of the study. The two main parts are the contour analysis and the treatment planning analysis. In the first part, images set (magnetic resonance images (MRI), CT and 3DTAUS) of 6 patients were analyzed to determine the visibility of various structures. The comparative high-risk clinical target volume (HR-CTV) contour analysis included 5 patients was performed with 4 images sets (MRI, CT, 3DTAUS and CT-3DTAUS). The HR-CTV volume and lateral dimensions were compared to the reference set, the MRI. Treatment plans optimized on MRI, CT and CT-3DTAUS were elaborated for 5 patients. MRI treatment plans were evaluated on CT and CT-3DTAUS, and CT and CT-3DTAUS were evaluated on MRI. HR-CTV and tandem can be seen on 3DTAUS counter to rectum, sigmoid and ovoids. HRCTV contour analysis shows that 3DTAUS contours, on average, are the ones closer to MRI but with the higher variability. For treatment planning, the treatment plans optimized on CT-3DTAUS are the one closer to MRI, showing improvement to CT plans while combining it to 3DTAUS. For complete 3D treatment planning, 3DTAUS can be used alone. However, the CT-3DTAUS fusion allows treatment plans closer to MRI than CT alone. For the reason, 3DTAUS should be added to the current clinical workflow when MRI is not available.

Cette étude cas-témoins évalue l'impact de l'utilisation des services de santé et des caractéristiques sociodémographiques sur le risque d'être diagnostiqué avec un cancer du col utérin. L'utilisation des services de santé dans les 10 années antérieures au diagnostic a été analysée pour 3 005 Québécoises diagnostiquées et 8 762 témoins. La défavorisation matérielle et sociale accroît le risque de développer la maladie respectivement de 17% et 19% tandis que chaque visite annuelle supplémentaire chez un médecin de famille et chez un obstétricien-gynécologue réduit le risque respectivement de 2% et 16%. Toutefois, c'est la continuité dans les soins qui ressort comme un déterminant majeur : avoir une continuité de niveau moyen accroît le risque de 21% et une faible continuité, de 28%. Néanmoins, les trois quarts des femmes diagnostiquées ont vu un médecin de famille en moyenne au moins deux fois par année et la majorité ont une relation à long terme avec un médecin régulier.