Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2006-2007 / Le modèle transthéorique suscite l’intérêt des intervenants qui aident les conjoints aux comportements violents à modifier leur conduite. Il soutient : 1- que les personnes qui modifient leur comportement passent par une série de stades appelés précontemplation, contemplation, préparation, action, maintien et conclusion; et 2- que la progression d’un stade à l’autre est facilitée par l’utilisation des bonnes stratégies de changement au bon moment. Les stratégies expérientielles seraient plus utiles dans les premiers stades, alors que les stratégies comportementales conviendraient mieux aux stades plus avancés. Cette étude avait comme premier objectif de valider la version française d’un questionnaire sur les stratégies de changement développé aux États-Unis par Levesque et Pro-Change (2001). Elle visait ensuite à examiner la relation entre les stratégies et les stades de changement. Les données ont été recueillies auprès de deux groupes d’hommes (n = 255 et n = 302) recrutés dans des programmes québécois d’aide aux conjoints aux comportements violents. Des analyses factorielles confirmatoires ont montré que le meilleur modèle pour décrire la structure du questionnaire comprenait 13 stratégies. Les indices mesurant l’ajustement du modèle aux données étaient toutefois inférieurs aux normes reconnues (CFI < 0,86). De plus, seulement 38% des échelles avaient un coefficient alpha supérieur à 0,70. L’analyse des résultats indique qu’il faut mieux définir les stratégies de changement et les indicateurs qui les mesurent. Elle montre également que les stratégies ne peuvent être réduites aux seules dimensions expérientielles et comportementales. L’étude fournit par ailleurs des preuves modestes montrant que les précontemplateurs emploient moins de stratégies que les hommes des stades de changement avancés. Elle ne démontre pas la nécessité d’apparier les stratégies à des stades spécifiques, sauf pour la libération de soi. Cette dernière stratégie, de même que la réévaluation de soi négative, sont celles qui semblent les plus prometteuses pour l’intervention auprès des conjoints aux comportements violents. Le modèle transthéorique peut encore contribuer au développement de la recherche sur les stratégies de changement. Son utilité pratique semble toutefois moins grande que prévu. Les intervenants devraient garder un esprit critique à son sujet et l’employer avec prudence. / The transtheoretical model has attracted the interest of clinicians helping domestically violent men to change their behaviour. It states: 1) that people who change their behaviour progress through a series of stages called precontemplation, contemplation, preparation, action, maintenance and termination; and 2) that progress from one stage to the next is facilitated by the use of the right processes of change at the right time. Whereas experiential processes would be more useful at earlier stages, behavioural processes would be better suited at more advanced stages. This study’s first objective was to validate the French version of a processes of change questionnaire developed in the United States by Levesque and Pro-Change (2001). It then aimed to examine the relationship between the processes and the stages of change. Data were gathered from two groups of men (n = 255 and n = 302) recruited from programs that help domestically violent men in the province of Quebec (Canada). Confirmatory factor analyses showed that the model that described the structure of the questionnaire best consisted of 13 processes. However, the model’s fit indices were inferior to the currently acknowledged norms (e.g.: CFI < 0.86). Moreover, only 38 % of the scales had an alpha coefficient above 0.70. Analysis of the results indicates that it will be necessary to better define the processes of change and the indicators used to measure them. It also shows that processes cannot be reduced to experiential and behavioural dimensions alone. In other respects, this study also provides modest evidence that precontemplators use fewer strategies than men in the advanced stages of change. It does not show the necessity to match processes to specific stages, except in the case of self liberation. The latter process and negative self reevaluation are the two processes that appear most promising for intervention with domestically violent men. The transtheoretical model can still contribute to the development of research on the processes of change. However, its practical application appears less strong than originally projected. Clinicians should therefore maintain a critical approach and use it with caution.

Cette étude a pour objectif de comprendre en quoi la coanimation mixte dans les groupes de thérapie pour conjoints violents participe à la socialisation aux rôles d 'un homme et d 'une femme. Des entrevues ont été menées auprès de 25 hommes ayant participé à des groupes animés par un homme et une femme. Ils ont été rencontrés au début et vers la fin de leur cheminement dans le groupe. Le discours des répondants sur le déroulement de la coanimation mixte a été analysé sous l'angle des processus qui ont une influence sur la socialisation aux rôles d 'un homme et d 'une femme. L'étude permet de comprendre comment les interactions avec l'animateur et l'animatrice contribuent à la socialisation aux rôles d 'un homme et d'une femme. La thèse fournit un éclairage sur le potentiel de la coanimation mixte dans les groupes de thérapie, ainsi que sur les difficultés pouvant être vécues par les membres.

La thèse s’intéresse à l’Inventaire d’organisation de la personnalité (IPO), un questionnaire autorapporté visant l’opérationnalisation de l’organisation limite de la personnalité selon la conceptualisation de Kernberg. À travers deux études, elle explore ses capacités de dépistage diagnostique et sa sensibilité à la violence conjugale, dans un paradigme longitudinal. La première étude vise à mesurer, dans un échantillon formé de 35 couples dont la femme souffre de trouble de la personnalité limite (TPL), la force de la relation de l’IPO avec l’échelle TPL de la Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II (SCID-II). Les résultats montrent que toutes les échelles de l’instrument ainsi que son score total prédisent significativement le nombre de critères remplis à l’échelle TPL du SCID-II et le statut diagnostique. Les résultats mettent en lumière l’utilité de l’IPO comme outil de dépistage diagnostique rapide et des points de rupture préliminaires sont suggérés à cette fin. La deuxième étude de la thèse vise à documenter, auprès de 372 couples de la communauté, l’existence d’une relation longitudinale bidirectionnelle entre la violence conjugale physique, psychologique ainsi que sexuelle et l’organisation limite de la personnalité, telle que mesurée par l’IPO. Seule une relation unidirectionnelle entre les variables est confirmée par des analyses acheminatoires, menées selon un modèle d’interdépendance acteur-partenaire. Ces dernières révèlent qu’une moindre violence conjugale rapportée par l’un des deux conjoints prédit significativement une plus faible détérioration de l’organisation de la personnalité chez ce même conjoint. Le niveau de pathologie de la personnalité ne prédit pas significativement les comportements violents du conjoint, ni ceux du partenaire, lorsqu’ils sont mesurés un an plus tard. Les résultats de la thèse appuient d’abord l’utilisation d’une version brève de l’IPO comme instrument de dépistage du TPL et comme mesure de l’organisation de la personnalité en tant que concept dimensionnel. Ils mettent également en lumière la contribution de la violence conjugale dans l’évolution longitudinale de la personnalité pathologique. Des recherches futures pourront permettre, entre autres, de mesurer l’influence à long terme de comportements violents spécifiques et d’autres types d’interactions conjugales sur la personnalité.

Plusieurs chercheuses soulèvent l'importance du soutien de l'entourage dans la démarche de recherche d'aide des femmes violentées par leur conjoint. Peu de données sont disponibles concernant les comportements spécifiques à adopter ou à éviter dans le but de procurer de l'aide à ces femmes. Cette recherche exploratoire et qualitative a pour but d'évaluer et de décrire les réponses de l'entourage à la demande d'aide des femmes violentées par leur conjoint. Pour ce faire, 18 entrevues semi-structurées sont effectuées auprès de femmes violentées par leur conjoint, recrutées en maison d'hébergement. L'analyse des données permet de mettre en valeur les comportements de ressources formelles et informelles à la demande d'aide des femmes avant et après la dissolution du couple, et de procéder à l'élaboration d'une catégorisation de réponses. Quatre catégories de soutien et de nuisance sont décrits: émotif, cognitif, behavioral, attitude personnelle. Les comportements jugés aidants et non aidants procurent des renseignements pertinents sur les attitudes et les conduites à adopter afin d'aider les femmes violentées dans leur démarche vers la cessation de la violence.

La violence conjugale est une problématique majeure de santé publique au Québec. Il existe un lien bien établi entre la présence de traits psychopathiques et la violence conjugale parmi les hommes de la population normale (Costa & Babcock, 2008). Toutefois, ce lien entre les traits psychopathiques chez les femmes et la violence conjugale est moins clair. L'objectif de ce travail est de décrire la violence conjugale commise par des femmes et de vérifier s'il existe un lien entre la présence de traits psychopathiques et cette violence. Cette hypothèse est vérifiée auprès d'un échantillon probabiliste de 140 femmes ayant complété des questionnaires d'évaluation des traits psychopathiques et de la violence conjugale (i.e. psychologique et physique). À des fins de contrôle statistique, leurs conjoints sont aussi invités à remplir ces mêmes questionnaires. Les résultats démontrent que les traits psychopathiques (i.e. primaire et secondaire) de la femme sont reliés à sa violence psychologique. C'est la présence de traits psychopathiques primaires qui expliquerait la plus grande part de variance des comportements de violence psychologique féminins. De même, plus les femmes affichent des traits psychopathiques secondaires, plus elles tendent à être violente physiquement vis-à-vis leur conjoint. Ces résultats sont discutés à la lumière de ceux des études récentes.

L'étude de l'évolution et de la valeur pronostique des marqueurs est très fréquente en<br />épidémiologie. Le taux de lymphocytes T CD4+ et la charge virale plasmatique sont des<br />marqueurs très important de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).<br />La modélisation de l'évolution de ces marqueurs présente plusieurs difficultés<br />méthodologiques. D'une part, il s'agit de données répétées incomplètes c'est à dire pouvant<br />être manquantes du fait de la sortie d'étude de certains sujets et de la censure de la charge<br />virale liée à une limite de détection inférieure des techniques de mesure. D'autre part, ces<br />deux marqueurs étant corrélés, il est important de prendre en compte cette information dans le<br />modèle. Nous avons proposé des méthodes basées sur le maximum de vraisemblance pour<br />estimer les paramètres de modèles linéaires mixtes prenant en compte l'ensemble de ces<br />difficultés. Nous avons montré l'impact significatif de ces méthodes biostatistiques sur les<br />estimations et donc nous avons souligné l'importance de leur utilisation dans le cadre des<br />marqueurs du VIH. Pour promouvoir leur diffusion, nous avons présenté des possibilités<br />d'implémentation de certaines des méthodes proposées dans des logiciels statistiques<br />communs.

Diss. Göteborg : Göteborgs universitet, 2006. / Med sammanfattning på engelska.

Thèses (M.Ed.)--Université de Sherbrooke (Canada), 2003. / Titre de l'écran-titre (visionné le 20 juin 2006). Publié aussi en version papier.

La mucoviscidose est à ce jour une maladie malheureusement incurable. Malgré les nombreux progrès réalisés dans la recherche à ce sujet, il reste indispensable d’avoir davantage une meilleure connaissance de la maladie afin de proposer des traitements encore plus adaptés aux patients. La majorité des traitements actuels visent principalement à réduire les symptômes de la maladie sans toutefois la guérir. A ce jour, la transplantation pulmonaire reste le moyen le plus adéquat pour améliorer la qualité de vie et prolonger la vie des patients dont l’état respiratoire s’est considérablement dégradé. Cependant les critères d’identification des patients éligibles à la transplantation pulmonaire sont assez variés. Il est donc nécessaire de fournir aux cliniciens des outils d’aide à la décision pour mieux identifier les patients nécessitant une transplantation pulmonaire. Pour ce faire, il est indispensable de connaitre d’une part, les facteurs pronostics de transplantation pulmonaire et d’autre part, de savoir convenablement pronostiquer la survenue de cet événement chez les sujets atteints de mucoviscidose. L’objectif de ce travail de thèse est de développer des outils pronostiques utiles à l’évaluation des choix thérapeutiques liés à la transplantation pulmonaire. Dans la première partie de ce travail, nous avons réévalué les facteurs pronostiques de la transplantation pulmonaire ou du décès chez les adultes atteints de mucoviscidose. Suite aux progrès thérapeutiques qui ont conduit à l’amélioration du pronostic au cours des dernières années, ce travail a permis d’identifier des facteurs pronostiques en adéquation avec l’état actuel de la recherche. Un deuxième travail a consisté à développer un modèle conjoint à classes latentes fournissant des prédictions dynamiques pour la transplantation pulmonaire ou le décès. Ce modèle a permis d’identifier trois profils d’évolution de la maladie et également d’actualiser le risque de survenue de la transplantation pulmonaire ou du décès à partir des données longitudinales du marqueur VEMS. Ces modèles pronostiques ont été développés à partir des données du registre français de la mucoviscidose et ont fourni de bonnes capacités prédictives en termes de discrimination et de calibration. / Cystic Fibrosis is unfortunately an incurable inherited disorder. Despite real progress in research, it is essential to always have a better understanding of the disease in order to provide suitable treatments to patients. Current treatments mostly aim to reduce the disease symptoms without curing it. Lung transplantation is proposed to cystic fibrosis patients with terminal respiratory failure with the aim of improving life expectancy and quality of life. However, criteria for referring patients for lung transplantation still vary widely among transplant centers. It is necessary to guide clinicians in identifying in a good way patients requiring an evaluation for lung transplantation. It is thus important to clearly identify prognostic factors related to lung transplantation and to predict in a good way the occurrence of this event in patients with cystic fibrosis. The aim of this work was to develop prognostic tools to assist clinicians in the evaluation of different therapeutic options related to lung transplantation. First, we reevaluated prognostic factors of lung transplantation or death in adult with cystic fibrosis. indeed, therapeutic progress in patients with cystic fibrosis has resulted in improved prognosis over the past decades. We identified prognostic factors related to the current state of research in the cystic fibrosis field. We further developed a joint model with latent classes which provided dynamic predictions for lung transplantation or death. This model identified three profile of the evolution of the disease and was able to update the risk of lung transplantation or death taking into account the evolution of the longitudinal marker FEV1 which describes the lung function. These prognostic models were developed using the French cystic fibrosis registry and provided good predictive accuracies in terms of discrimination and calibration.

La présente recherche s'intéresse au phénomène de la violence chez les couples adolescents. Plus précisément, elle vise à valider le VIFA, un instrument développé afin de mesurer la violence subie par les filles victimes et commise par les garçons agresseurs. Ce questionnaire, qui possède déjà de bonnes qualités psychométriques au niveau de ses trois échelles de violence (psychologique, physique et sexuelle), a été administré à 184 élèves de secondaire III fréquentant une école publique de la région de Québec. Par la suite, 48 d'entre eux ont accepté de passer une entrevue individuelle sur le même thème. Le type de validation retenu consiste en la comparaison entre les classifications d'après le questionnaire et la classification obtenue par une entrevue de type clinique. Tant au questionnaire qu'à l'entrevue, les participants sont classifiés en catégories: Victime ou Non-Victime pour les filles et Violent ou Non-Violent pour les garçons. Des analyses corrélationnelles ont permis de faire une comparaison entre les classifications obtenues au questionnaire et à l'entrevue. Les résultats indiquent des corrélations moyennes à élevées pour les garçons et de faibles à moyennes pour les filles ce qui suggère l'importance de certaines améliorations.